Симптомы спаечной болезни брюшной полости: основные признаки и дальнейшая диагностика

Главная → Полезная информация → УЗИ-диагностика спаечных процессов в брюшной полости

Спаечные процессы могут носить физиологический и патологический характер, и они в большинстве клинических случаев являются вариантом нормы, но не всегда.

Образование спаек – это своеобразная защитная ответная реакция организма на различного рода травмы, оперативные вмешательства в организм, воспалительные и инфекционные процессы. Таким образом организм пытается оградить очаг воспаления от здоровых тканей и органов.

Чаще всего спаечный процесс возникает в послеоперационном периоде, когда данные образования, состоящие из соединительной ткани, предотвращают смещение или сращение органов брюшной полости.

В норме такие спайки никоим образом не влияют на работу организма и не ограничивают анатомическое смещение внутренних органов при движении.

Если спаечный процесс приобретает патологический характер, это может привести к нарушению функций внутренних органов, болезненным ощущениям и достаточно тяжелым осложнениям. Спайки смещают положение органов, приводят к нарушению работы ЖКТ, мочевыделительной и репродуктивной системы.

Этиология спаечных процессов

wyrd bið ful aræd Flickr

Среди причин, которые могут вызывать спаечный процесс можно отметить следующие:

• несоблюдение правил асептики и антисептики во время операции;
• длительные оперативные вмешательства;
• обильные кровотечения;
• дренаж брюшной полости;
• открытые оперативные доступы;
• использование множества скоб и операционных швов;
• неиспользование противоспаечных барьеров (мембрана КолГАРА, гель Interceed и др.);
• воспалительные процессы;
• инфекционные осложнения;
• травмы живота;
• инородные тела в ране;
• длительная ишемия тканей;
• нарушения техники оперативного вмешательства и другие.

Чаще спаечный процесс образуется у женщин, чем у мужчин, а также у детей, которые перенесли хирургическую операцию. Достаточно часто сами пациенты провоцируют развитие спаек, так как не соблюдают рекомендации врача в послеоперационном периоде.

А именно, следует обязательно провести антибактериальную терапию в течение 7-10 дней, лечение антикоагулянтами, антиагрегантами, стимуляторами моторики и препаратами, растворяющими фибрин.

Спаечная диета предполагает исключение алкоголя, продуктов, способствующих повышенному газообразованию, дрожжевых изделий и легкоусвояемых углеводов. Также запрещено переедание и длительное голодание. Питаться нужно 5-6 раз в день отварными и печёными продуктами.

В рационе обязательно должны присутствовать кисломолочные изделия. Питьевой режим должен включать 2 литра чистой воды в день, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

Показания к проведению УЗИ спаечных процессов

Диагностика спаечного процесса требует комплексного подхода. Часто данное состояние протекает бессимптомно, но это вовсе не означает, что нет необходимости в диагностике и соответствующих мерах для его устранения. Показанием к исследованию органов брюшной полости на предмет спаечного процесса могут служить следующие хирургические вмешательства:

• полостные операции;
• операции на органах репродуктивной системы у женщин, включая полное удаление матки или ее придатков;
• операции по поводу удаления новообразований;
• удаление червеобразного отростка (аппендикса);
• родоразрешение путем Кесарева сечения;
• операции по поводу различных патологий кишечника;
• неоднократная лапаротомия;
• гинекологические заболевания и другие.

Противопоказаний к проведению исследования практически нет, за исключением наличия у пациентов психических расстройств, что может потребовать предшествующей премедикации. Как правило, для диагностики спаечного процесса используют различные методы визуализирующей диагностики, такие как ультразвуковое исследование.

Симптомы спаечной болезни

Показанием к проведению ультразвуковой диагностики может стать наличие у больного соответствующей симптоматики. Симптомы могут зависеть от локализации патологического процесса и его распространенности. Стоит заметить, что симптомы спаечной болезни являются поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, а также показанием для

Oregon State University Flickr

госпитализации и, возможно, для хирургического лечения.

В большинстве клинических случаев неотложные состояния при данной патологии вызывает острая спаечная непроходимостью кишечника. В этом случае у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• острый болевой синдром;
• тошнота;
• обезвоживание;
• явления общей интоксикации;
• слабость;
• падение артериального давления;
• рвота и другие.

Иногда симптомы болезни носят периодический и не такой интенсивный характер. Изредка у больного появляются расстройства желудка, периодические боли в области эпигастрия.

Такие неприятные ощущения не носят постоянный характер и не вызывают у пациента опасений.

Спаечный процесс на внутренних половых органах может выражаться в аменорее и других нарушениях менструального цикла у женщин, а также в нарушении фертильности или способности к деторождению.

Все симптомы спаечной болезни могут носить периодический характер, и тогда речь идет о хронизации патологического процесса, что тоже может быть установлено в ходе УЗИ-скрининга.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости и малого таза

УЗИ и другие инструментальные методы исследования являются основным методом диагностики при спаечном процессе. Методики подготовки пациента к исследованию напрямую зависят от выбранного метода диагностики.

Ультразвуковое исследование является максимально информативным и позволяет охарактеризовать локализацию и распространённость патологического процесса при спаечной болезни органов брюшной полости или малого таза.

При стандартном УЗИ предполагается применение следующих методических приемов:

• оказание дозированной компрессии на тело пациента при помощи датчика;
• расположение датчика аппарата УЗИ под различным углом наклона;
• выполнение исследования при различном положении тела;
• проведение исследования при полном или частичном наполнении желудка или кишечника жидкостью;
• проведение исследования при частичной задержке дыхания в различных фазах вдоха или выдоха.

Так или иначе, пациент должен быть проинформирован  специалистами о методах проведения диагностики, а также, при необходимости, о  требуемых мерах подготовки.

Может быть проведена диагностическая клизма кишечника, после чего желудок наполняют водой или специфическим контрастным веществом.

Использование в ходе исследования контраста позволяет визуализировать очаги поражения и непроходимость кишечника. Как правило, других методов подготовки к процедуре нет.

Проведение УЗИ органов брюшной полости и малого таза

James St. John Flickr

Исследование может занимать не более 20-30 минут в зависимости от характера и локализации патологического процесса.

Для проведения диагностической процедуры пациенту нужно иметь при себе чистую простынь и полотенце. Если необходимы те или иные препараты для диагностики, об этом пациент будет уведомлен заранее.

Как правило, контрастные вещества есть в кабинете врача, который занимается диагностикой.

Исследование проводят в положении лежа на спине. Перед началом исследования или во время него врач может попросить пациента изменить положение тела, если это необходимо для визуализации патологических изменений.

После окончания процедуры пациенту на руки выдают результаты. Стоит заметить, что самостоятельно трактовать результаты исследования не стоит, так как это работа специалистов соответствующего профиля.

Ваш лечащий врач сообщит вам о любых изменениях и наметит план лечения или наблюдения.

После проведения диагностики и во время нее пациент не испытывает болевых ощущений или какого-либо дискомфорта.

УЗИ-диагностика спаечных процессов брюшной полости остается одним из самых доступных и информативных методов исследования, который применяется в современной медицинской практике. 

Преимущества УЗИ перед другими методами диагностики спаек

Ультразвуковое исследование является предпочтительным методом диагностики спаечной болезни, так как имеет ряд неоспоримых преимуществ, а именно:

• доступность метода;
• малоинвазивность;
• отсутствие побочных эффектов;
• минимальное количество противопоказаний;
• высокая информативность;
• короткое время проведения исследования;
• возможность исследования патологического процесса в динамике.

Таким образом, УЗИ позволяет быстро, безболезненно и точно диагностировать наличие или отсутствие патологического спаечного процесса, что позволяет немедленно начать лечение и применение профилактических мер.

Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева

В избранное В избранное В избранное

Тонкокишечная непроходимость: симптомы, острая спаечная непроходимость, признаки, лечение, причины

Кишечная непроходимость — это комплекс симптомов, который возникает в результате нарушения продвижения пищи по кишечнику. Это очень опасное состояние, которое может привести к летальному исходу, несмотря на лечение. Смерть может наступить от перитонита и некроза кишки. Критически важным является своевременная постановка диагноза и начало лечения.

Как видно из названия, тонкокишечная непроходимость возникает при нарушении прохождения пищи на уровне тонкого кишечника — 12-перстной, тощей и подвздошной кишок.

Причины и виды кишечной непроходимости

В зависимости от причин развития, выделяют следующие виды непроходимости кишечника:

• Динамическая или функциональная непроходимость — развивается из-за нарушения сократительной способности кишечной стенки, вызванной спазмами или параличами.
• Механическая непроходимость. Эта патология развивается из-за закрытия просвета кишки, в результате чего продвижение кишечного содержимого становится невозможным. Такие ситуации возникают при обтурации просвета кишки опухолью, гельминтами, конкрементами, перекрутом кишки при спаечных процессах и др.

Для разных отделов тонкого кишечника характерны свои причины развития непроходимости. Например, на уровне двенадцатиперстной кишки такое состояние возникает при раке головки поджелудочной железы или желчного протока, а также при раке 12-перстной кишки. 

Непроходимость на уровне тощей и подвздошной кишок чаще возникает при грыжах, спайках, глистных инвазиях, обтурации инородными телами. Что касается опухолей, то в этом отделе кишечника они возникают редко. Тем не менее, вызвать непроходимость может сдавление кишки извне опухолью другой локализации, например, при канцероматозе брюшины, раке толстой кишки или желудка.

Механизм развития тонкокишечной непроходимости

Развитие кишечной непроходимости проходит в несколько этапов, при этом наблюдается каскад патологических реакций, которые оказывают системное действие на весь организм.

На первом этапе, когда только произошла обтурация, кишка начинает усиленные перистальтические движения, которыми как бы пытается преодолеть место окклюзии.

Это вызывает спазматические боли, которые то нарастают, то на непродолжительное время утихают.

По мере того, как в приводящем отделе кишки накапливается содержимое, этот отдел начинает перерастягиваться и перистальтика ослабевает, а затем и вовсе прекращается. Это свидетельствует о параличе кишечника и является грозным признаком.

Параллельно с этим нарушается пристеночное кишечное пищеварение ввиду нарушения питания энтероцитов (клеток, выстилающих поверхность кишки изнутри). Они постепенно отмирают, а их регенерация не происходит. В таких условиях на первый план выходит симбионтное пищеварение из-за активации кишечных бактерий.

Оно не физиологично и приводит к активации процессов гниения и брожения, в кишечнике накапливаются продукты распада, оказывающие общетоксическое действие. По мере развития процесса в кишечной флоре начинают преобладать анаэробные бактерии, которые выделяют экзо- и эндотоксины.

При всасывании в кровь они приводят к угненению работы нервной системы, нарушению микроциркуляции крови и развитию метаболических нарушений.

В результате такого воздействия, кишечная стенка становится проницаемой для этих бактерий, они начинают проникать в кровоток, приводя к развитию системных инфекционных процессов — перитонита и сепсиса.

Также одновременно с этим происходит нарушение водно-электролитного баланса. В нормальных условиях в кишечник взрослого человека поступает около 8-10 литров жидкости (здесь учитывается не только пища, но и слюна, а также секрет пищеварительных желез). При этом около 80-90% этой жидкости всасывается.

Но при кишечной непроходимости нарушается реабсорбция, и жидкость скапливается в приводящем отделе кишки. Более того, из-за нарушения микроциркуляции происходит усиленная фильтрация жидкости, что приводит к ее выходу из тканей. Это увеличивет объем уже и без того перерастянутой кишки.

В конце концов это приводит к рвоте, которая еще больше усугубляет общее обезвоживание организма и провоцирует развитие сердечной и почечной недостаточности.

Симптомы тонкокишечной непроходимости

Симптомы кишечной непроходимости довольно специфичны и характерны:

• Боль. При острой кишечной непроходимости она возникает внезапно и имеет нарастающий характер. Наибольшего пика она достигает на фоне перистальтических сокращений, а затем на несколько минут может ослабевать. Через несколько часов от начала заболевания боль становится невыносимой. При отсутствии лечения утихает она где-то на 2-3 суток, когда уже развивается паралич кишечника. Это очень грозный признак, поэтому его называют симптомом могильной тишины.
• Рвота. При тонкокишечной непроходимости рвота развивается довольно быстро и связана она с рефлекторным раздражением ЖКТ.
• Вздутие живота. При кишечной непроходимости вздутие живота имеет характерные особенности — живот становится асимметричным, можно пропальпировать выпуклость приводящего отдела кишечника и даже видеть его перистальтические сокращения. При перкуссии слышится тимпанический звук.

В клинической картине тонкокишечной непроходимости выделяют три стадии:

• Ранняя стадия— она длится до 12 часов от начала возникновения первых симптомов. Главными симптомами этого периода являются нарастающая боль в животе и рвота (в ряде случаев она может отсутствовать).
• Промежуточная стадия длится от 12 часов до суток. На этой стадии симптомы нарастают, и разворачивается полноценная клиническая картина. Боль становится очень сильной и даже нестерпимой, живот увеличивается, развиваются симптомы дегидратации.
• Поздняя стадия — период после суток от начала клинических проявлений кишечной непроходимости. Состояние пациента стремительно ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, увеличивается температура, отмечаются сдвиги кислотно-основного равновесия и электролитного баланса, возникает недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В это же время развивается перитонит и сепсис.

Осложнения непроходимости кишечника

Осложнениями кишечной непроходимости являются: развитие перитонита и сепсиса, некроз кишки, нарастание сердечно-легочной недостаточности и нарушение водно-электролитного баланса. В этом случае даже при полном объеме лечения возможно наступление летального исхода.

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить наличие непроходимости кишечника можно на основании характерной клинической картины.

При подозрении на такой диагноз пациент должен быть немедленно доставлен в стационар, при этом диагностические мероприятия должны проводиться одновременно с лечебными.

Это необходимо, чтобы стабилизировать состояние пациента, восполнить нехватку жидкости в организме и предотвратить электролитные нарушения.

Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгенографию брюшной полости в положении лежа и стоя. При кишечной непроходимости будут отмечаться признаки расширения петель кишечника и заполнение его газами. Из дополнительных методов могут применяться следующие:

• Фиброгастродуоденоскопия позволит обнаружить непроходимость на уровне двенадцатиперстной кишки и в ряде случаев даже провести лечебные манипуляции, например, удалить желчные камни или установить стент, который будет поддерживать стенки кишечника в расправленном состоянии.
• Компьютерная томография. Она позволяет обнаружить опухоли брюшной полости, которые приводят к сдавлению и непроходимости тонкой кишки. Также определяются размеры опухоли, протяженность стеноза, взаимодействие новообразования с окружающими тканями, наличие метастазов.
• В ряде случаев диагноз выставляется только при проведении срочного оперативного вмешательства, например, лапаротомии или лапароскопии.

Лечение непроходимости тонкой кишки

Как мы уже говорили, лечение непроходимости начинается еще на этапе обследования пациента. Проводят инфузии регидратирующих растворов, восполняют потерю электролитов, аспирируют скопившееся в приводящем отделе кишки содержимое с помощью назогастрального зонда. При необходимости, назначаются антибиотики.

Основным этапом лечения кишечной непроходимости является хирургическое вмешательство, которое должно быть произведено как можно раньше после установки диагноза. Допускает отсрочка операции на 2-3 часа для стабилизации состояния больного.

Хирургическое вмешательство предполагает лапаротомию — вскрытие брюшной полости с последующей ревизией и устранением причин, вызвавших развитие непроходимости:

• Рассекают спайки.
• Ушивают грыжи.
• Удаляют камни или кишечных паразитов.

Во время операции обязательно оценивается жизнеспособность кишки. Если есть признаки некроза, проводят резекцию пораженного участка.

Наибольшие сложности представляет собой кишечная непроходимость, вызванная злокачественными новообразованиями. В этом случае операция носит более обширный характер. По возможности опухоль удаляется в пределах здоровых тканей. Если это невозможно, проводят паллиативные операции, например, накладывают обходные анастомозы.

При обширных новообразованиях или канцероматозе брюшины, анастамозы оказывают непродолжительный эффект и непроходимость рецидивирует.

В таких случаях показано наложение стомы — отдел кишки, находящийся выше непроходимости, выводят на брюшную стенку. Кишечное содержимое будет выводиться в специальный мешок, калоприемник.

Это психологически очень тяжелая операция для пациентов, но только она может спасти им жизнь.

В этих случаях по возможности проводится противоопухолевое лечение, и при стабильных результатах выполняются реконструктивные вмешательства.

Прогноз и профилактика при непроходимости кишечника

Прогноз определяется причиной непроходимости. Если она развилась в результате спаечной болезни, инвагинации кишки, наличия инородных тел, то прогноз благоприятный, хоть и есть определенные риски развития рецидива.

Чтобы его предотвратить, проводят профилактические мероприятия — ушивают грыжи, лизируют спайки. Если причиной непроходимости послужила опухоль, то прогноз зависит от возможности ее радикального удаления.

При обширных злокачественных процессах лечение носит паллиативный характер и направлено на облегчение состояния больного, продление его жизни и улучшение ее качества.

Спаечная болезнь брюшной полости: симптомы и лечение спаечной болезни — Симптомы

Внутренние органы брюшной полости покрыты тонкими листками брюшины. В норме они имеют гладкую поверхность и секретируют небольшое количество жидкости, чтобы обеспечить свободное перемещение органов брюшной полости относительно друг друга. Различные провоцирующие факторы приводят к отеку тканей и появлению фибринового налета на брюшине.

Процесс формирования сращений проходит в несколько этапов: вначале выпадает фибрин, затем через 2-3 суток на нем появляются специальные клетки (фибробласты), которые секретируют коллагеновые волокна. Выраженное замещение воспаленных тканей соединительными начинается на 7 день и заканчивается на 21. За этот период сращения превращаются в плотные спайки, в них прорастают капилляры и нервы.

Провоцирующими факторами, запускающими механизм спаечной болезни, могут быть заболевания внутренних органов в сочетании с оперативной травмой (в 98% случаев). Если к травме присоединяются инфекция, кровь, пересыхание брюшины, то риск появления спаек возрастает.

Запустить процесс спаечной болезни могут ушибы и травмы живота. Тупые механические повреждения нередко сопровождаются внутренними кровотечениями, образованием гематом, нарушением лимфооттока и обмена веществ в пораженных тканях.

Это ведет к расстройству кровотока в брюшине и началу воспаления со всеми вытекающими последствиями.

Спаечную болезнь могут также вызывать врожденные аномалии и пороки развития, химические вещества, лекарственные препараты и инородные тела.

Спаечная болезнь — состояние, характеризующееся наличием в кишечнике спаек и сопровождающееся определёнными клиническими проявлениями. Патологический процесс, протекающий бессимптомно, не все авторы относят к понятию «спаечная болезнь».

Спаечная болезнь — состояние, характеризующееся наличием в кишечнике спаек

Существует множество классификаций описываемой патологии:

• по клиническому течению:
  • неосложнённая спаечная болезнь: бессимптомная, с преобладанием диспепсических симптомов;
  • осложнённая: спаечная кишечная непроходимость;
• в зависимости от распространённости спаечного процесса:
  • локальная форма (спайки в пределах 1-ой анатомической области);
  • ограниченная (процесс захватывает 2–4 области);
  • субтотальная (5–8 областей);
  • тотальная (9–12 областей);
• в зависимости от влияния спайкообразования на функцию кишечника:
  • без нарушения пассажа кишечного содержимого;
  • с нарушением пассажа, частичным или полным.

Данная классификация включает также пункты, описывающие особенности самих спаек, их форму, протяжённость, локализацию.

• Операции на органах брюшной полости. Риск развития спаек выше при лапаротомии (полостной операции). Большой разрез, травматизация мягких тканей, контакт брюшины с воздухом, руками хирурга и инструментом – все это ведет к развитию воспаления и появлению соединительнотканных тяжей между органами и в их просвете. После лапароскопии (малоинвазивной операции) вероятность развития такого осложнения гораздо ниже.
• Воспалительные процессы в органах брюшной полости. Поражение кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы грозит появлением спаек.
• Пороки развития органов пищеварительного тракта. Появление дополнительных связок, фиксация и перегиб петель кишечника ведут к развитию воспаления и спаечной болезни.
• Ушибы мягких тканей живота. В результате травмы идет кровоизлияние в брюшную полость, развивается воспаление, застой крови и лимфы, и формируются спайки.

Спаечная болезнь — виды, причины, симптомы и лечение

Спаечная болезнь – термин, который употребляют для более точного обозначения состояний, в результате развития которых происходит формирование спаек в брюшной полости. Обычно данная болезнь развивается при ряде воспалительных недугов, травматических повреждениях брюшины, а также после проведённых оперативных вмешательств.

Онлайн консультация по заболеванию «Спаечная болезнь».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

При прогрессировании воспалительных недугов в малом тазу, на поверхности брюшины формируется белый клейкий налёт, в состав которого входит фибрин. Сформированная плёнка выполняет важную функцию – она склеивает в очаге соседствующие поверхности. Таким образом, создаётся специфическое препятствие для дальнейшего распространения воспаления.

Как только воспалительный процесс в местах склеивания органов стихнет, могут начать формироваться белесые плёнки. Именно их называют спайками. Основная функция данных тяжей – не дать распространиться воспалению по всей брюшной полости.

Стоит отметить и тот факт, что наличие воспаления в брюшной полости ещё не говорит о том, что это приведёт к формированию спаек. Если своевременно заняться лечением спаечной болезни, то вероятность формирования таких белесых плёнок значительно снизится.

Причин прогрессирования недуга достаточно много, но их связывает один момент – они приводят к травматизации тканей и органов в брюшной полости. Причины формирования спаек можно разделить на 3 группы:

• травматизация брюшной полости;
• воспалительные недуги аппендикса, кишечника, придатков и яйцеводов;
• химические повреждения. К развитию спаечной болезни может привести разрыв жёлчного пузыря, прободение желудка, которое сопровождается выходом в брюшную полость желудочного сока и его содержимого. Также такое заболевание может развиться вследствие ожогов щелочами и кислотами, которые были приняты намеренно или случайно.

Довольно частой причиной прогрессирования спаечной болезни в органах малого таза является наличие хронического воспалительного процесса в органах репродуктивной системы.

Согласно МКБ-10 спайки в брюшной полости делятся на несколько видов:

• брюшные спайки;
• послеоперационные спайки в малом тазу;
• перитонеальные воспалительные спайки в малом тазу.

Спаечная болезнь

Масштабы спаечного процесса в брюшной полости могут быть различными. Могут сформироваться как отдельные тяжи, фиксирующиеся только в двух точках, а может наблюдаться распространение по всей полости. Спаечная болезнь обычно локализуется в зоне, где ранее было проведено хирургическое вмешательство.

Спаечная болезнь бывает:

• острой;
• интермиттирующей;
• хронической.

Симптомы заболевания напрямую зависят от формы патологии, которая прогрессирует у человека. Для острой формы характерно внезапное начало.

Появляется выраженный болевой синдром, перистальтика кишечника усиливается, возникает рвота и повышается температура тела. Боль имеет тенденцию к усилению.

Если в этот момент провести анализ крови, то в нём будет отмечаться ускорение СОЭ, а также лейкоцитоз.

При нарастании кишечной непроходимости отмечаются такие симптомы:

• рвота с содержимым тонкого кишечника;
• тахикардия;
• артериальная гипертензия;
• вздутие кишечника;
• снижение суточного диуреза;
• акроцианоз;
• усиливается жажда;
• снижение рефлексов.

Для интермиттирующей формы спаечной болезни характерным является периодичность болевых приступов. Болевые ощущения различны по интенсивности. Появляются диспептические расстройства. Часто пациенты с интермиттирующей формой патологии госпитализируются во время усиления указанных симптомов.

Хроническая форма спаечной болезни в малом тазу или брюшной полости проявляется болезненными ощущениями в животе, постоянным чувством дискомфорта, запорами, а также приступами непроходимости кишечника, которые возникают периодически.

Заподозрить наличие спаечной болезни в малом тазу или брюшной полости можно на основании анамнеза, а также характерных симптомов. Для уточнения диагноза используются как лабораторные, так и инструментальные методики:

Диагностика спаечной болезни в малом тазу у женщин несколько отличается. В этом случае диагностикой занимается врач-гинеколог. Заподозрить наличие патологического процесса в малом тазу можно уже при проведении гинекологического осмотра, а также на основании характерных симптомов. Далее назначаются такие методы исследования:

Стоит отметить важный момент, при диагностике спаечного процесса в малом тазу, лапароскопия является наиболее информативным методом, но если есть подозрение на развитие процесса в брюшной полости, данную процедуру проводить строго запрещено.

Лечение спаечной болезни проводится как консервативными, так и хирургическими методиками. Вариант лечения выбирает врач, после проведения тщательной диагностики, оценки выраженности симптомов, получения результатов анализов.

Консервативные методики используются в том случае, если болезнь не имеет ярко выраженных симптомов. В этом случае рекомендуется диета при спаечной болезни кишечника, а также курсы фитотерапии. Неприятные симптомы недуга можно устранить при помощи народных средств лечения.

Диета при данной патологии подразумевает полный отказ от тяжёлой пищи, а также отказ от приёма продуктов, провоцирующих повышенное газообразование. Показано употреблять кисломолочные продукты, диетическое мясо, отварные или паровые овощи, нежирные бульоны.

Исключают такие продукты:

• виноград;
• мучные изделия;
• цельное молоко;
• приправы;
• бобовые;
• газированные напитки;
• кондитерские изделия.

С целью рассасывания спаек назначаются инъекционные препараты:

• спленин;
• экстракт алоэ;
• стекловидное тело;
• ферменты.

Если же симптомы патологии усиливаются и доставляют больному сильные страдания, то врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства. Сейчас широко используются современные малоинвазивные методы оперативного вмешательства:

• лапароскопия;
• электроскопия;
• лазеротерапия;
• аквадиссекция.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Спаечная болезнь брюшной полости: симптомы и лечение

К развитию спаечной болезни брюшной полости могут привести различные факторы. Острые воспалительные процессы, ушибы, травмы живота, хирургические манипуляции на брюшных органах зачастую осложняются частичным либо тотальным спаечным процессом, наиболее выраженным в зоне повреждения.

Почему возникают спайки? Чем они опасны? Как лечить спаечную болезнь, и существуют ли меры предотвращения развития данной патологии?

Формирование и механизм развития патологии

Спаечная болезнь состояние организма, при котором в брюшной полости происходит склеивание серозных оболочек внутренних органов, образование сращений (тяжей, спаек) из соединительной ткани. Она может быть врожденной (вызванной врожденными дефектами или внутриутробными аномалиями развития плода) или приобретенной.

В большинстве случаев формирование спаек является естественной защитной реакцией брюшины на хронические воспалительные процессы во внутренних органах брюшной полости или механические травмы с длительным периодом заживления (в том числе вызванные оперативным вмешательством).

  Брилинта, таблетки 60 мг, 168 шт.

К другим причинам возникновения болезни относят:

• инфекционные воспаления листков брюшины;
• кровоизлияния в брюшную полость;
• гинекологические заболевания (эндометриоз, параметрит, эндометрит, метроэндометрит, сальпингоофорит и др.);
• химические повреждения;
• хронический туберкулезный перитонит.

Механизм спайкообразования заключается в следующем: при возникновении воспалительного процесса пораженные ткани вступают в контакт с фибриногеном (белком, растворенным в плазме крови), в результате чего высвобождается фибрин — вещество, способное, свертываясь, заключать в себя токсичные вещества. Постепенно волокна фибрина покрывают поврежденную поверхность брюшины и, склеиваясь в точках соприкосновения листиков, отграничивают место воспаления от здоровых органов и тканей.

В случае легких травм серозно-фибриновые спайки склонны к рассасыванию со временем. Если же повреждение было более глубоким, в контакте раневых поверхностей между нитями фибрина формируются прочные коллагеновые волокна соединительной ткани, анастомозы нервных волокон и венозных сосудов. Рассасывание и самопроизвольное расхождение таких сращений невозможно.

В 98% случаев развитие спаечного процесса связано с травмой, что, в свою очередь, делает данную патологию серьезной проблемой абдоминальной хирургии.

Разрастание фиброзной ткани и сращение петель толстой, тонкой кишки, большого сальника с брюшиной и между собой грозит ущемлением органов, нарушением движения каловых масс, рубцовым деформированием петель кишечника, развитием острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН) — явлением, угрожающим жизни пациента.

Клинические формы заболевания

По международной классификации болезней в зависимости от локализации и причин возникновения патологические спаечные процессы разделяют на следующие категории:

1. Спайки в брюшной полости (абдоминальные, сращения диафрагмы, кишечника, сальника, брыжейки тонкого и/или толстого кишечника, петель кишок, органов малого таза у мужчин).
2. Воспалительные спайки внутренних женских половых органов.
3. Послеоперационные спайки в малом тазу.

Образовавшиеся сращения вызывают нарушения перистальтики кишечника, что затрудняет дефекацию, приводит к переполнению петель кишечника сформированными каловыми массами, возникновению нерегулярного стула, запоров, абдоминальных болей.

По характеру симптомов данную патологию условно разделяют на 2 вида:

1. Спайки с умеренным болевым синдромом, связанным с процессом активного пищеварения.
2. Спайки с острым болевым синдромом, вызванным периодическими приступами ОСКН.

В первом случае боль вызвана спазмами гладкой мускулатуры кишечника во время транзита пищевого содержимого по петлям кишечника. Во втором — болевые ощущения вызывает сдавливание, полная или частичная перетяжка кишок фибрино-коллагеновыми нитями с последующим замедлением моторики, нарушением кровоснабжения и иннервации кишечника, развитием некроза.

Лечение народными средствами

Использовать для лечения “бабушкины” методы или гомеопатические препараты не будет рекомендовать ни один нормальный врач.

Если больной обращается к нетрадиционной медицине, значит вся дальнейшая ответственность за собственное здоровье полностью ложится на его плечи.

Альтернативный терапевтический метод, который с горем пополам одобряется современной медициной – это пиявки. Все дело в том, что слюна данных кольчатых червей содержит гирудин – вещество, являющееся весьма эффективным антикоагулянтом.

Также пациент может употреблять натуральное, желательно нефильтрованное масло (растительное, оливковое). Данный продукт содержит большое количество омега-кислот, положительно влияющих на работу ЖКТ. От чего помогает масло? Преимущественно от запора, поскольку оно ускоряет передвижение каловых масс по кишке. Также масло защищает слизистые оболочки от повреждения.

  Уреаплазма у мужчин: симптомы и лечение

Другие методы (настои ромашки, отвары чабреца, волшебные травяные таблетки) малоэффективны. Стоит учитывать, что все народные методы подобного характера если и имеют положительное действие, то только в накопительной форме.

Лечат спайки кишечника и народными средствами. Одним из лучших считается гирудотерапия или применение пиявок. В слюне пиявки имеется гирудин, который считается эффективным антизагустителем.

При предрасположенности к образованию спаек в толстом кишечнике в качестве профилактики, помогает употребление оливкового или льняного масла. Они положительно воздействуют на слизистую кишечника. Касторовое масло применяется в качестве компрессов на больное место. Оно рекомендуется женщинам со спайками между маткой и кишечником.

Также имеется множество рецептов всяких трав, цветков, семян растений. Например, настой из алоэ. Срезать крупные листья, положить в холодильник на 3 дня.

Измельчить в мясорубке, добавить сливочное масло и мед в количестве частей 1:6:6 соответственно. Полученную смесь положить в холодильник.

Принимать 2 раза в день, добавив 1 столовую ложку в стакан теплого молока. Этот рецепт помогает от спаек.

Отзывы по использованию лекарств и применению народных методов лечения, говорят о необходимости согласования с врачом, поскольку в запущенных формах патологии – это неэффективно.

Признаки наличия спаек

Симптомы спаечного процесса разнообразны и зависят от первопричин, спровоцировавших сращение, локализации тяжей в брюшной полости, их массивности и распространенности. Ввиду того, что заболевание не имеет безусловно характерных, отличительных только для него клинических признаков, о его развитии в организме судят исходя из анамнеза, общего состояния пациента и местных проявлений.

Основные признаки спаечного процесса брюшной полости:

• функциональные нарушения работы кишечника (запор, метеоризм, диарея);
• нерегулярность акта дефекации;
• чередование жидкого и твердого стула более 1 раза в сутки;
• усиленная «звонкая» перистальтика кишечника;
• болевой синдром локального характера, наиболее выраженный в зоне послеоперационного рубца, месте склейки органов друг с другом или брюшиной.

При патологии, осложненной рецидивирующей кишечной непроходимостью, к нарастающему болевому синдрому присоединяются симптомы интоксикации организма:

• рвота;
• общая слабость;
• падение артериального давления;
• повышение температуры тела;
• бледность кожных покровов;
• потеря сознания.

Данное состояние является угрожающим жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика и методики лечения

Диагностика спаечной болезни брюшной полости — задача не из легких. Так как яркая клиническая картина развивается на опасной стадии кишечной непроходимости, заболевание часто выявляется уже в процессе ургентного оперативного вмешательства. Ввиду этого плановые обследования на предмет формирования спаек рекомендованы:

• пациентам с болевым синдромом после различных операций в брюшной полости;
• больным, имеющим в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза и брюшной полости.

Установить точный диагноз помогают: общая оценка состояния больного, сбор анамнеза заболевания, клиническая симптоматика, пальпация живота и анальное исследование толстой кишки, результаты клинико-лабораторных анализов (крови, мочи, биохимии крови) и данные объективных инструментальных обследований.

Применяемые инструментальные методы диагностики спаечной болезни:

• обзорная рентгенография брюшной полости;
• гастроскопия;
• колоноскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• проверка прохождения бария по тонкому кишечнику (пассаж бария в рентгеновском излучении);
• ирригоскопия толстой кишки с введением контрастного препарата;
• радиоизотопное исследование при помощи радиоактивных изотопов йода;
• лапароскопия.

Сегодня консервативное лечение спаечной болезни эффективно лишь на начальной стадии ее развития. При выраженных болях и эпизодах ОСКН показан операционный метод разделения спаек. Трудность заключается в том, что любое хирургическое вмешательство само по себе провоцирует высвобождение фибрина и формирование новых сращений.

Наиболее эффективным, малотравматичным и современным методом лечения является лапароскопическая операция. Через небольшие проколы в брюшинный отдел вводятся камера и инструменты, при помощи которых рассекаются спайки: лазер, электрический, радиоволновой нож. Разделение сращений может сопровождаться:

• наложением лигатурных швов;
• искусственным формированием обходных соединений между приводящим и отводящим отделом кишок (при невозможности разделения спаянных конгломератов);
• укладыванием петель кишечника и целенаправленной фиксацией при помощи эластичной трубки (с последующим ее удалением).

Введение в брюшную полость после операции специальных барьерных жидкостей предотвращает рецидивы спаечной болезни.

Традиционные методы лечения

В данном случае не нужно надеяться ни на медикаменты, ни на какие-либо терапевтические процедуры. Когда спайки только формируются, человек не может этого ощутить из-за невыраженной симптоматики или ее полного отсутствия.

Когда внутренние рубцы уже образовались, бесполезно принимать “рассасывающие лекарства”, поскольку они не дадут необходимого результата.

Есть отдельные случаи, когда спайки находят случайно в ходе общего обследования. Зачастую так происходит с беременными женщинами, так как им показано регулярно проходить диагностику брюшной полости.

На данный момент современная медицина (в частности – зарубежная) предполагает только хирургический метод удаления спаек. Операция позволяет сразу избавиться от всех уплотнений, а также предупредить развитие осложнений.

Существует 3 способа удаления внутренних рубцов:

• операция с крупным разрезом (лапаротомия) – проводится при большом количестве спаек;
• операция с маленьким разрезом (лапароскопия) – проводится при обнаружении небольшого количества уплотнений;
• малоинвазивное удаление лазером – проводится при наличии нескольких новообразований различной локализации.

Точный способ операции подбирается специалистом после того, как пациент проходит все необходимые диагностические процедуры. Удаление утолщенных и уплотненных рубцов в любом случае проводится посредством открытой операции.

Вероятность рецидива после операционного вмешательства – от 20 до 50% (зависит от количества удаленных спаек и типа проведенной операции).

Препараты, применяющиеся после операции для предотвращения осложнений: Гепарин (антикоагулянт, вводится два раза в течение суток после операции), Гидрокортизон (кортикостероид, несмотря на то, что он противопоказан в послеоперационный период, его все равно вводят 4 раза в течение 1 суток).

При сильных болях в животе можно принимать Но-Шпу, Парацетамол. Максимальная доза препаратов: 3 таблетки в сутки (за 2-3 приема). Также при спазмах рекомендуется пить Спазмалгон.

Пациентам рекомендовано принимать фолиевую кислоту, а также витаминные и минеральные комплексы (как до операции, так и после нее). Можно пить Компливит, Аевит, колоть некоторые витамины отдельно при их нехватке.

Массаж кишечника, различные физиотерапии крайне не рекомендованы. Все профессионалы в один голос твердят о том, что подобные процедуры не помогают, а в некоторых случаях делают только хуже.

Меры профилактики

Профилактика острой и хронической спаечной болезни заключается в своевременном лечении воспалительных процессов в органах брюшной полости и малого таза, корректирующей терапии сопутствующих заболеваний, грамотном проведении хирургических вмешательств.

Рекомендуется:

• вести активный здоровый образ жизни;
• следить за здоровьем мочеполовой системы (планово посещать гинеколога, уролога, своевременно лечить половые инфекции);
• регулярно выполнять физические упражнения;
• отслеживать регулярность дефекации и вид стула.

После проведения операций пациентам рекомендованы различные физиопроцедуры, направленные на рассасывание спаек и предотвращение формирования рубцовой ткани (электрофорез, магнитотерапия).

При спаечной болезни противопоказаны чрезмерные нагрузки. Женщинам нельзя поднимать тяжести более 5 кг, мужчинам — более 7 кг.

Эффективно послеоперационное проведение иммуноферментной терапии (прием иммуномодуляторов с пролонгированной гиалуронидазной активностью), включение в восстановительную терапию фибринолитических препаратов, препятствующих отложению фибрина.

К сожалению, спаечная болезнь является тяжелым осложнением оперативных вмешательств, и все проводимые мероприятия, направленные на предотвращение образования сращений, не гарантируют положительного результата.

Каждая последующая операция увеличивает количество и плотность спаек, провоцирует их разрастание и повышает риск рецидивов ОСКН.

Поэтому главная задача профилактики спаечного процесса — своевременное и грамотное лечение основного заболевания.

Правила питания при заболевании

Огромную роль в предотвращении развития кишечной непроходимости играет диета при спаечной болезни. Не рекомендуется соблюдать разнообразные диеты, так как они провоцируют запоры. Правильный стереотип питания влияет на всю работу ЖКТ.

Пациентам со спайками рекомендовано:

• питаться полноценно, часто и дробно;
• не допускать голодовок, переедания (желательно придерживаться строгого режима приема пищи в одно и то же время);
• пить не мене 2,5 л чистой воды в сутки;
• отказаться от алкоголя, кофе, острых блюд, консервов, белого сахара, продуктов, провоцирующих метеоризм (капусты, бобовых, винограда, кукурузы, редиса).

Желательно также отказаться от употребления цельного молока, газированных напитков и включить в свой рацион продукты, богатые кальцием: творог, твердые сыры, кефир.

Спайки брюшной полости в значительной степени ухудшают качество жизни пациентов, поэтому после проведения любого хирургического вмешательства рекомендуется приступать к мероприятиям, предотвращающим развитие патологического процесса.

Послеоперационное восстановление организма

После операции пациенту очень важно соблюдать постельный режим, полностью исключить физические нагрузки и спорт. Если человек прошел через лапаротомию, то ему необходимо отлеживаться неделю, а если лапароскопию – то 3 дня. В случае появления сильных болей во время передвижения, постельный режим следует продлить.

Также необходимо придерживаться специальной диеты:

1. В первые сутки после операции человек питается по “хирургической” диете – она предполагает под собой семиразовое кормление по 200-300 ккал за раз, проводится в больнице. Такой рацион питания полностью исключает пищу, которая трудно и долго переваривается. При этом диета вполне полноценная, так как во время нее человеческий организм получает 2000-3000 ккал, по 100 гр белков и жиров, а также 400 гр углеводов;
2. На вторые сутки и далее основной рацион составляют супы и каши, которые не отягощают работу ЖКТ. Предпочтение отдается легкой, но сытной и полезной еде;
3. С 5-6 дня в меню включается все большее количество продуктов, в частности – нежирное мясо и рыба. При этом пациенту нельзя есть острую, жареную, копченую и чрезмерно соленую пищу.

Обязательно почитайте:

Болезнь Крона – симптомы, диагностика и лечение в домашних условиях

Также после операции крайне важен покой, так как различные стрессы могут привести к осложнениям. Не стоит забывать о том, что ЖКТ не может нормально функционировать при расстройствах психоэмоционального состояния.