Симптомы перитонита брюшной полости у взрослых

Перитонит – это состояние воспаления серозной оболочки (брюшины), окружающей внутренние органы, которые расположены абдоминально. Название происходит от латинского слова «peritoneum», которое переводится как «брюшина», а суффикс – «ит» обозначает «воспаление».

Симптомы перитонита брюшной полости у взрослыхВоспаление брюшиныПротекает заболевание тяжело, если вовремя не оказать медицинскую помощь, исход может быть летальным. Что это такое и почему так опасны последствия?

Причины возникновения

Симптомы перитонита брюшной полости у взрослыхЧтобы разобраться в причинах перитонита, нужно для начала понимать, что такое брюшина.

Брюшина – это серозный орган, который выстилает окружение для внутренних органов, таких как печень, кишечник, аппендикс, желудок, желчный пузырь, эндометрий, яичники, поджелудочная железа.

Он полностью покрывает их, образуя своеобразный мешок. У мужчин он полностью закрыт, а у женщин входит в фаллопиевы трубы, соединяясь с наружными гениталиями.

Воспаление брюшины может начаться по таким причинам:

  • бактериальное инфицирование;
  • перфорация или деструкция органов брюшной полости;
  • ранение брюшной полости, инфекция может попасть извне, либо с содержимым поврежденных полых органов;
  • гематогенное распространение инфекции.

Виды перитонита

Если их разбить на группы, то можно выделить три типа перитонита:

  • первичный;
  • вторичный;
  • третичный.

Первичный перитонит

  • Симптомы перитонита брюшной полости у взрослыхВоспаление происходит без нарушения целостности внутренних органов, так как бактерии попадают в брюшину через кровь или лимфу (у женщины также через половые органы).
  • Бактерии, вызывающие перитонит могут быть как грамм-отрицательные, так и грамм-положительные.
  • У женщин, ведущих половую жизнь, перитонит могут спровоцировать гонококки или же хламидии.
  • Достаточно редко, но все же встречается так, что воспаление вызывается микобактерией туберкулеза, а именно при туберкулезе кишечника, почек, маточных труб, других органов.

Такой вид перитонита возникает спонтанно, как у детей (в возрасте от 5 до 7 лет), так и у взрослых.

Вторичный перитонит

Симптомы перитонита брюшной полости у взрослыхРазвивается при повреждении органов брюшной полости (колотые или огнестрельные ранения) и во время образования деструктивно-воспалительных заболеваниях, таких как:

  • аппендицит (воспаление аппендикса);
  • сальпингит (воспаление маточных труб);
  • прободная язва двенадцатиперстной кишки или желудка;
  • болезнь Крона;
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • гангренозный холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • дивертикулит (воспаление кишечника);
  • эндометрит у женщин;
  • киста яичника (во время ее разрыва) и другое.

В таких случаях к самим заболеваниям в скором времени присоединяются бактерии, которые помогают в развитии процесса перитонита.

Если при первичном перитоните стараются устранить только бактерии из брюшины больного, то при вторичном – первичная помощь направлена на скорейшее излечение или удаление пораженного органа.

Вторичный перитонит может быть после перенесенной операции в органах брюшной полости.

Во время операции в организм больного могут попасть бактерии (тот же золотистый стафилококк, который является условно-патогенным и присутствует почти везде), а травмированный организм может бурно на это отреагировать.

Третичный перитонит

Данный вид встречается крайне редко. На самом деле это рецидив уже перенесенного и излеченного перитонита.

Но, когда организм слаб, а иммунитет не способен бороться ни с какими трудностями, перитонит может вернуться.

Предотвратить этого нельзя, но врачи обязаны сделать все, чтобы снизить риск рецидива воспаления брюшины (прием иммуностимуляторов, антибактериальная терапия и прочее).

Классификация

Перитонит можно классифицировать не только по причинам его возникновения, но и по ряду других факторов:

  • асептический или токсико-химический, без воздействия бактерий, вызывается раздражением брюшины кровью или желчью, возможно и другими биологическими жидкостями, которые попадают в брюшину и вызывают тем самым ее воспаление;
  • бактериальный перитонит вызывается уже знакомыми нам микроорганизмами
  1. По длительности течения и скорости возникновения:
  • острое воспаление брюшины, процесс воспаления происходит за считанные часы и либо быстро лечится, либо приводит к смерти больного;
  • хронический, может иметь длительное течение с не ярко-выраженной клинической картиной, чаще всего встречается у пенсионеров.
  1. По распространенности, какие задеты абдоминальные уровни:
  • отграниченный или местный (подпеченочный, аппендикулярный, тазовый и многие другие);
  • распространенный, бывает общий, когда затронуто все пространство живота, местный или диффузный с четкой локализацией на одном или двух этажах, и разлитой, когда воспаление затрагивает несколько анатомических областей.
  1. По тому, какой орган или система органов вызвали процесс воспаления брюшины:
  • кровь – геморрагический;
  • лимфа – лимфогенный;
  • инфекционный;
  • послеоперационный;
  • посттравматический.

Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое …

Подробнее…

Симптомы воспаления брюшины

Перитонеальные симптомы возникают с самого начала воспаления брюшины и усугубляются по мере развития недуга при неоказании должной медицинской помощи.

Перитонит может быть определен следующими симптомами:

  • сильные боли в области живота;
  • затвердение брюшной мускулатуры;
  • вздутие;
  • повышенная температура тела;
  • проявление тошноты и рвоты;
  • запоры и метеоризм.

Также в зависимости от того насколько сильно усугубилась болезнь, выделяют три стадии перитонита и характерные им симптомы.

Реактивная стадия

Она наблюдается в течение первых суток от момента начала воспаления брюшины. Боль появляется резко в месте пораженного органа. Обычно больные характеризует ее как режущую боль иногда с иррадиацией к лопаткам или в ключичную зону.

Симптомы перитонита брюшной полости у взрослыхБольному приходится лечь на бок, подогнув под себя ноги, чтобы уменьшить боль.

Со временем она теряет свою четкую локализацию и распространяется по всему животу. Чуть позднее наступает период «мнимого затухания боли», на самом деле она тут же возвращается с еще большей силой.

Живот пациента при воспалении брюшины тугой, иногда втянутый, практически не участвует в акте дыхания.

  1. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, когда при надавливании на больное место, врач убирает руку, а боль только усиливается.
  2. У больных отмечается «лицо Гипократа»: бледность и даже землистый цвет лица, глаза впалые, черты лица становятся острыми из-за обезвоживания, выступает холодный пот на лбу, несмотря на подъем температуры.
  3. При аускультации и перкуссии звук глухой, напоминает барабанную дробь, чувствуется снижение перистальтики кишечника или его полная остановка.
  4. Все эти симптомы получили название перитониального синдрома при воспалении брюшины.
  5. Больного также мучает тошнота и рвота, которая не приносит облегчения из-за того что возникает в результате спазматических движений желудка.

Токсическая стадия

Наступает на вторые сутки от начала воспаления. Болевые ощущения снижены и перитониальные симптомы становятся слабее.

Но у больного отмечается: сильнейшая интоксикация, отсутствие стула и газов (в редких случаях понос), обезвоживание, язык обложен серым налетом.

Нарушается микроциркуляции, вследствие чего синеют нос, кончики ушей и пальцев. У больного отмечается нарушение сознания, он либо бредит, либо остается ко всему безучастным. Пульс колеблется от 120 до 140 ударов в минуту, сильная отдышка.

Терминальная стадия

Симптомы перитонита брюшной полости у взрослыхЕсли на третьи сутки не предпринять никаких мер, и у больного не возникает улучшений, то это достоверный признак того, что в ближайшем будущем возможен летальный исход.

Поэтому терминальную стадию часто называют необратимой. Все симптомы воспаления ухудшаются, обезвоживание достигает предела.

Спасти человека могут только реанимационные мероприятия, поддержание жизни при помощи аппаратов и внутривенных инъекций, а также незамедлительное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Диагноз перитонит важно установить в ближайшие часы с момента возникновения воспаления. Необходимо установить причины и узнать в каком органе происходит патологический процесс.

Для этого применяют ряд диагностических тестов и анализов:

  • осмотр больного, пальпация живота;
  • сбор анамнеза;
  • изучение уже имеющихся заболеваний на момент начала воспаления брюшины;
  • общий анализ крови (при перитоните показывает увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов, а также ускоренное оседание эритроцитов);
  • биохимические показатели крови при воспалении брюшины будут превышать норму;
  • УЗИ брюшной полости покажет степень развития перитонита, какие органы затронуты и определит локализацию процесса;
  • рентген обследование органов брюшной полости;
  • проведение пункции брюшной полости (лапароцентез);
  • лапароскопия (вскрытие брюшной полости и санация органов).

Симптомы перитонита брюшной полости у взрослыхУстановление диагноза перитонит всегда влечет за собой хирургическое вмешательство и послеоперационную санацию органов больного.

Лечение

Воспаление брюшины может привести к летальному исходу, если во время не купировать процесс. Поэтому важно быстро и правильно назначить терапию. Она состоит из предоперационной подготовки больного, собственно операции и курса реабилитации с интенсивной терапией.

Читайте также:  Боли внизу живота перед месячными: сроки, причины и тревожные симптомы

Предоперационная подготовка больного начинается с катетеризации ключичной вены, а также мочевого пузыря. Это необходимо для ввода лекарств и наблюдения за улучшением (если мочи становится больше, значит обезвоживание снижается и процесс выздоровления идет).

Далее удаляют остатки пищи с желудочно-кишечного тракта и уменьшают количество желудочного сока до минимума. Так как если он попадет в органы брюшной полости, то может спровоцировать ожег. Проводиться подготовка к наркозу и введение антибиотиков. При необходимости искусственно поддерживают вентиляцию легких, работу печени и сердца.

Фото пациента:

Симптомы перитонита брюшной полости у взрослых

Во время операции врач делает разрез от лобка до грудины, чтобы иметь доступ ко всем органам брюшной полости. Находится очаг воспаления (пораженный орган или бактерии), и если есть возможность, то рана прижигается или зашивается, а если нет, то орган удаляют полностью или частично.

Далее врач проводит санацию внутренних органов, многократно промывая их антисептическими средствами. После этого выполняется декомпрессия тонкого и толстого кишечника, а также устанавливают дренаж для введения антибиотиков и устранения экссудата.

Последним этапом является наложение лапорастомы, когда края брюшины сближаются специальными швами.

Послеоперационная реабилитация при перенесенном перитоните направлена на поддержание состояния больного, введения 10% глюкозы внутривенно (так как первые двое суток пациенту запрещается пить и принимать пищу).

Симптомы перитонита брюшной полости у взрослыхДиета после операции должна включать:

  • жидкие супы;
  • протертый творог;
  • овощные пюре;

Обязательно исключить:

  • острое;
  • соленое;
  • жирное;
  • тяжелое;
  • спиртное.

Больной должен как можно ранее начинать передвигаться по палате, сидеть, стоять. Если операция проведена правильно и организм адекватно отреагирует на все процедуры, то рецидива воспаления брюшины можно не опасаться.

Профилактика воспаления брюшины не разработана, но в ваших силах обезопасить себя от этого путем контроля своего здоровья и своевременным лечением возникших заболеваний. Ведь перитонит довольно опасная болезнь, с которой лучше не сталкиваться взрослым и детям.

Перитонит брюшной полости

Симптомы перитонита брюшной полости у взрослыхПеритонит – опасное заболевание, это воспаление внутренней стенки брюшной полости.

При заболевании требуется срочное хирургическое вмешательство. Мы поможем вам разобраться с причинами болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Почему возникает

Эта болезнь возникает из-за сильной интоксикации организма, когда некоторые внутренние органы не могут полностью справляться со своей работой.

Соединительная ткань защищает все внутренние органы брюшной полости, но, когда вредные микроорганизмы или химические вещества попадают на ее поверхность, то происходит выделение веществ, купирующих этот процесс.

Попадание небольшого количества раздражителей не опасно, но если это происходит постоянно и в больших количествах, то возникает перитонит. Это опасное заболевание, которое может повлечь даже смерть больного. Важно вовремя обратиться к доктору.

Симптомы перитонита брюшной полости у взрослых
Причиной воспаления брюшины станут бактерии, скопившиеся в ней, разные заболевания желудочно-кишечного тракта и попадание жидкости в полость брюшины.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Перитонит может начаться и вследствие травм, при которых образуются раны во внутренних органах. Может быть последствием непрофессионально выполненной операции, или осложнением гинекологических заболеваний.

Различные виды болезни

Перитонит бывает: первичный, вторичный и третичный. Первичный вызван наличием инфекции в организме. А брюшная полость остается целой и невредимой.

Первичный перитонит бывает нескольких категорий:

  • Спонтанный детский;
  • Спонтанный взрослый;
  • У людей с активным туберкулезом.

При вторичном воспалении брюшная полость либо немного повреждается, либо происходит полный разрыв тканей брюшины. Происходит нарушение целостности органов.

Часто заболевание такого характера это следствие либо травмы живота, либо неудачной операции.

Третичный перитонит, встречается редко. По-сути он представляет рецидив перитонита, то есть это перитонит, который развивается после перитонита. При таком заболевании происходит сильная интоксикация.

Почти все внутренние органы прекращают свою работу. Предпосылкой к его возникновению может быть сильный упадок иммунитета. Лечению этот тип перитонита не поддается и больной всегда умирает.

Симптомы и признаки заболевания у взрослых

В зависимости от того, чем была спровоцирована болезнь, ее начальные признаки могут изменяться.

Но все, же есть несколько симптомов, характерных для всех типов болезни. Специалисты, выделят 3 основных стадии развития заболевания.

Появление у человека реактивной стадии

Симптомы этой стадии проявляются в первые сутки. Сопровождается, сильной болью в той области, где развивается воспаление. В зависимости от того, какой орган был поражен, боль имеет разный характер.

Например, если перитонит развивается на фоне язвы желудка, то вы будете чувствовать резкую боль в эпигастральной области. Если причиной послужил разрыв аппендикса, то вы будете ощущать боль в области под правым легким. С течением времени боль будет распространяться на всю область живота.

Бывает и такое, что после первой вспышки боли исчезают, или будут менее заметными. Но все возобновляется через некоторое время.

Человека, болеющего перитонитом, легко опознать по его лицу. Оно становится бледным, приобретает землистый оттенок. В моменты вспышек боли лицо покрывается потом. Начинается обезвоживание, и черты лица будут более острыми и резкими.

Есть и другие симптомы, которые заметны окружающим. Так больной пытается принять более удобную позу, чтобы хоть как-то облегчить боль. Это поза, лежа на боку с подобранными к себе ногами.

Он старается всячески защитить живот от любого напряжения. У такого пациента при осмотре будет обнаружен доскообразный живот –  напряженные мышцы живота. Начинается обезвоживание организма.

Развитие в организме токсической стадии

Ее начало попадает на второй-третий день. Симптомы перитонита будут мало выраженными, а общее состояние ухудшается.

Из-за обезвоживания нарушается мозговая деятельность. Температура тела повышается до 40-42 градусов, пульс учащается.

Терминальная стадия или необратимая

Если вы допустили развитие болезни до этой стадии, то, все закончится летальным исходом. Обезвоживание достигло критического уровня. Нарушается работа легких, пульс начинает исчезать.

Особенности патологии у женщин

Иногда перитонит может развиваться на фоне неудачно проведенной операции. В 5-7% эта болезнь развивается у женщин после некачественного кесарева сечения. При такой причине заболевания вероятность летального исхода высокая.

Осложнение операции может грозить нагноением шва, острым воспалением придатков, абсцессом мягких тканей и эндометритом. На фоне всего этого и развивается воспаление брюшины.

Вероятность развития перитонита возможна, если вы страдаете гинекологическими заболеваниями – хроническими и приобретенными во время беременности. К таким заболеваниям относятся и вагинозы с кольпитами.

В группе риска находятся женщины до 16 и после 35 лет. Перитонит и сепсис может быть и результатом частых исследований влагалища. Может развиться при неудачных или длительных родах.

Обширный вид перитонита

Острый или обширный перитонит почти во всех случаях является вторичным. То есть развивается на фоне уже устраненного перитонита. Может быть осложнением при неправильно проведенной операции.

Выявленные факторы возникновения этой виды

Причиной обширного воспаления выступает проникновение микроорганизмов в полость брюшины. Почти во всех случаях его причиной является запущенная стадия аппендицита.

Развитие перитонита зависит от развития аппендицита. Причиной будут и другие заболевания ЖКТ. Это острый холецистит, панкреатит, разные язвы, повреждения кишечника и даже гинекологические болезни.

Диагностированные признаки у пациентов

Одним из начальных признаков перитонита является постоянная боль в животе, которая со временем усиливается. Постепенно от источника боли она распространяется на всю брюшину. У больного наблюдается рвота, при которой боль в животе становится еще больше.

Температура тела стремительно растет до 39 градусов. При малейшем движении боль становится невыносимой.

Больному хочется пить. Прием воды провоцирует рвоту. Прекращается работа кишечника. Происходит вздутие живота, кал и газы перестают отходить. Появляется одышка, человек становится бледным.

Читайте также:  Боли внизу живота после родов: причины, тревожные симптомы, лечение и осложнения

Язык пересыхает и покрывается налетом. Голос становится все тише. Наблюдается сердечная недостаточность, что ведет к скоропостижной смерти.

Видео

Эффективная лечебная тактика

Медикаментозное лечение перитонита невозможно. Болезнь лечится только путем хирургического вмешательства. Операция производится как можно быстрее и требует подготовки.

Врач вскрывает брюшную полость, ликвидирует причину и ушивает пораженный орган.

Внутренние органы и брюшина обрабатываются антисептиком и физраствором. При большом радиусе поражения рана не зашивается полностью и на вторые-третьи сутки проводится дополнительный осмотр.

При этой болезни главное не упустить время. Чем раньше произойдет обращение в больницу, тем лучше. Если болезнь достигнет только реактивной стадии, то общее состояние пациента не так пострадает.

На токсической стадии уже придется потруднее. Если допустить развитие болезни до терминальной стадии, то спасти больного уже невозможно.

Послеоперационный прогноз для больных

После проведения операции могут наблюдаться проблемы в работе желудка и кишечника. Больной может чувствовать сильную боль в месте операции, а при неправильном уходе начинается осложнение, при котором образуются нагноения.

Когда причина перитонита была ликвидирована, больному нужен специфический уход.

За ним должно вестись постоянное наблюдение. Человек, который наблюдает за больным, должен каждый час оценивать частоту дыхания, проводить измерения пульса, диуреза и центрального давления в венах.

Нужна некоторая медикаментозная поддержка и терапия. Внутривенно вводится коллоидный или кристаллоидный раствор, который предварительно подогревают.

Это делается, чтобы температура тела у больного не падала.

Три дня осуществляется вентиляция легких. Так органы и ткани получают достаточно кислорода для полноценного функционирования. Организм поддерживают с помощью глюкозы, запускают кишечник.

Чтобы провести профилактику возникновения боли, применяются наркотические препараты, которые комбинируются с противовоспалительными. Например, пациенту может быть назначен морфин, фентанил, кеторолак и другие.

Рецидивы после правильно проведенной операции возникают редко. Чтобы полностью уберечь себя от них, нужно придерживаться специального питания и способа жизни.

Восстановление после хирургического вмешательства

Период восстановления, когда перитонит был прооперирован, достаточно долгий. После проведения операции наступает корригирующая терапия. Во время нее в организм вводятся растворы.

Цель терапии заключается в восполнении водно-электролитных потерь. На вторые сутки восстановления доза растворов уменьшается, и в организм начинают подавать питательные вещества (глюкозу).

Энергетическая ценность питания должна составлять от 2000 до 2500 ккал на один день.
Симптомы перитонита брюшной полости у взрослых
Количество белка, который поступает в организм, должно быть от 40 до 100 грамм. Эти расчеты проведены для больного весом около 50-60 кг.

Следующим обязательным этапом восстановления является запуск легких. После операции проводится искусственная вентиляция легких. Она длится от одного дня до целой недели. Все зависит от сложности проведенной операции и состояния больного.

На очереди устранение сердечной и сосудистой недостаточности. Для ее успешного проведения в организм вводят гликозиды, адреналин и другие вещества, стимулирующие сокращение сердечных мышц.

Главная цель всех проводимых манипуляций улучшить кровоток по всему организму и стабилизировать диурез.

Чтобы избежать болевого шока в первые дни после операции, больному вводят высокие дозы наркотических обезболивающих до тех пор, пока идет процесс искусственной вентиляции легких и восстановление объема циркулирующей крови.

Когда эти показатели будут в норме, наркотические анальгетики заменяются эпидуральной анестезией. Те пациенты, которые перенесли токсическую или терминальную фазу перитонита, подвержены развитию ДВС-синдрома. А это требует дополнительного лечения.

Важно восстановить количество калия и натрия в организме. Благодаря им нормализируется моторика ЖКТ. Проводится интубация тонкой кишки, чтобы восстановить ее моторику.

Рекомендуемая диета после перитонита

После перитонита весь организм еще слаб. Желудок не перегружают, чтобы он мог нормально функционировать.

Из питания исключите:

  • Жирную;
  • Острую;
  • Жареную;
  • Копченую;
  • Маринованную пищу.

Еда не должна раздражать стенки желудка. Категорически запрещается алкоголь и газированные напитки. Табачные изделия тоже под запретом.

Напитки как чай и кофе можно употреблять в малом количестве. Кофеин может навредить пациенту.

Питайтесь больше натуральными продуктами. Делайте упор на овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, кальция и прочих полезных веществ.

Можно употреблять:

  • Орехи;
  • Брокколи;
  • Помидоры;
  • Сладкий перец;
  • Шпинат;
  • Бобовые;
  • Все виды капусты.

В сыром виде продукты есть нельзя. Лучше отваривать или готовить на пару. Через некоторое время меню можно изменить.

Разрешается добавить в него нежирную курицу или индейку, яйца, каши на воде и без масла, овощные супы на кроличьем бульоне, нежирную рыбу. Рыбу лучше отваривать.

Врачи советуют употреблять достаточно жидкости – до 2 литров в сутки чистой воды.

Можно пить нежирное молоко и молочные продукты. Ешьте мед и варенье в маленьких количествах. Чтобы поддержать организм, принимайте комплексы витаминов. Их должен назначить врач. 

Пища должна приниматься в маленьком количестве и в одно и то же время. Это делается чтобы избежать перегрузки желудка и задержки пищи в организме. Диеты нужно придерживаться после проведения операции.

Возможные последствия патологии

Различают 2 вида последствий перитонита. Первый – это последствия острого перитонита. Они являются тяжелыми и даже смертельно опасными для вас.
Симптомы перитонита брюшной полости у взрослых
К таким последствиям относятся:

  • Шок;
  • Кровотечение;
  • Сепсис;
  • Коллапс;
  • Почечная недостаточность;
  • Несвертываемость крови;
  • В итоге – смерть.

Все они требуют немедленных реанимационных действий.

Второй – послеоперационный. Он менее опасный и обычно не требует повторного хирургического вмешательства.

К таким последствиям относят спайки, грыжи, нарушение работы кишечника. Женщины могут иметь трудности при зачатии  ребенка.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Перитонит – что это за болезнь, классификация и симптомы у взрослых

Перитониты являются одним из тяжелейших осложнений гнойных воспалительных процессов и травм органов брюшной полости. Развитие перитонита сопровождается быстрым нарастанием симптомов интоксикации, а также возникновением тяжелейших гемодинамических, метаболических и дыхательных расстройств.

Перитонит — что это за болезнь?

Перитонит – это острый или хронический воспалительный процесс, поражающий листки брюшины.

При прогрессировании перитонита воспалительный процесс приобретает системный характер и сопровождается развитием тяжелейших расстройств жизненно важных функций (дыхательные расстройства, нарушение работы сердечно-сосудистой системы и т.д.).

Лечение перитонита проводится в условиях хирургического стационара. Летальность при развитии острого перитонита, даже при условии своевременного оказания специализированной медицинской помощи составляет от 20 до 35 %.

Код перитонита по МКБ 10 – К65. Острые перитониты классифицируются как К65.0, другие уточненные перитониты – К65.8, неуточненные — К65.9.

Что такое перитонит брюшной полости?

Брюшиной называют серозные покровы, выстилающие внутренние поверхности брюшной стенки (листок париетальной брюшины) и органы брюшной полости (листок висцеральной брюшины). Брюшина обеспечивает следующие функции:

  • защитную (защита внутренних органов от травматизации);
  • барьерную (препятствует проникновению патогенных микроорганизмов);
  • всасывающую (всасывает секретируемую в брюшной полости жидкость, продукты белкового распада, воспалительный и невоспалительный экссудат и т.д.);
  • выделительную (экссудация жидкости через серозные покровы тонкого кишечника);
  • пластическую (брюшина способна выделять фибрин и стимулировать образование спаек, ограничивающих распространение воспалительных процессов). После операций на органах брюшной полости фибрин способствует укреплению швов и более быстрому заживлению послеоперационной раны.

Развитие перитонита сопровождается воспалительным поражением как париетального, так и висцерального листков брюшины.

При этом образующийся патологический экссудат (реакция на раздражение брюшины и нарушение сосудистой проницаемости) является вначале серозным или серозно – фибринозным (серозный перитонит или серозно-фибринозный перитонит).

Прогрессирование воспаления сопровождается изменением характера экссудата на гнойный (гнойный перитонит).

Патогенез развития перитонита разделяют на три стадии:

  • местного воспалительного процесса, сопровождающегося формированием, активацией местного и общего иммунитета;
  • поступления в системный кровоток бактерий, их токсинов, продуктов распада белков и т.д., сопровождающаяся развитием эндотоксинового шока;
  • тяжелого сепсиса с септическим шоком, сопровождающегося тяжелой полиорганной недостаточностью.

От чего бывает перитонит?

Основными причинами развития перитонитов являются:

  • инфекционные агенты;
  • химические раздражители (желчь, моча, кровь, содержимое желудка).
Читайте также:  Какую одежду носить мужчине с большим животом

Патогенные микроорганизмы могут попадать в брюшную полость (БП) при ранениях, гематогенном или лимфогенном заносе инфекции из отдаленных инфекционных очагов, некротических процессах из-за ущемления грыж и т.д.

Раздражение брюшины химическими раздражителями может происходить при травмах живота (разрыв кишки, селезенки, печени, развитие посттравматического внутрибрюшного кровотечения и т.д.), и таких воспалительных процессах как острый холецистит (желчный перитонит), панкреатит.

Читайте далее: 4 самых эффективных антибиотика при лечении холецистита (воспаления желчного пузыря)

Большинство перитонитов носят смешанный характер, то есть воспалительный процесс обусловлен и бактериями, и химическими веществами.

Наиболее массивным инфицированием брюшины бактериями, а также ее раздражением химическими веществами сопровождается каловый перитонит (попадание содержимого кишечника в брюшную полость из-за нарушения целостности кишки).

В связи с этим, при каловом перитоните отмечается наиболее неблагоприятный прогноз.

Перитонит после операции может возникать  при недостаточном функционировании защитных механизмов.

При низком уровне местного и общего иммунитета остаточный экссудат и кровь в зоне операции не рассасывается, инфицируется местной условно-патогенной флорой с последующим формированием отграниченного перитонита.

При прогрессировании воспалительного процесса, острый перитонит распространяется на всю брюшину и развивается разлитой перитонит.

Перитонит брюшной полости: причины

Инфекционный перитонит чаще всего вызывается сочетанной бактериальной флорой. В большинстве случаев — это неклостридиальные анаэробы в сочетании с кишечной палочой. Также перитонит может вызываться синегнойной палочкой, протеем, энтеробактериями, стафилококкоами, стрептококками, бактероидами, фузобактериями, клостридиями, пептококками, пептострептококками и т.д.

Основными причинами развития перитонита являются:

  • острый деструктивный аппендицит (перитонит после аппендицита является ведущей причиной воспаления брюшины);
  • прободение язв желудка и 12-типерстной кишки;
  • язвенно-некротические процессы в кишечнике у пациентов с брюшным тифом;
  • травмы живота, сопровождающиеся разрывом печени, селезенки, кишечника и т.д.;
  • перфорации кишечных дивертикулов;
  • перекрут полипа кишечника с кровотечением и некрозом;
  • апоплексия яичника (редкая причина перитонита у женщин);
  • распад злокачественного новообразования;
  • некроз ущемленного органа при грыже;
  • разрыв стенки кишечника инородным телом;
  • острый деструктивный холецистит или панкреатит;
  • некроз участка кишки при завороте кишок;
  • перекрут миомы на ножке с последующим кровотечением и некрозом миомы и т.д.

Послеродовые перитониты могу развиваться у пациенток с:

  • дородовым инфицированием полости матки;
  • длительным безводным промежутком;
  • массивным кровотечением в родах;
  • плохой послеродовой санацией полости матки (в матке остаются части плаценты).

Читайте далее: Первые признаки и симптомы аппендицита у женщин, мужчин, у подростка и ребенка

Классификация перитонита

По длительности воспалительного процесса выделяют острый, подострый и хронический перитонит.

По типу заноса патогенных микроорганизмов, в БП выделяют воспаления:

  • первичные, обусловленные первичным заносом инфекции в БП (первичные перитониты у детей, туберкулезные перитониты и т.д.);
  • вторичные, развивающиеся в результате осложнений воспалений органов БП, травм живота или операций на органах БП. В большинстве случаев, вторичные перитониты вызываются полимикробной (сочетанной) бактериальной флорой;
  • третичные, связанные с присоединением внутрибольничной (нозокомиальной) инфекции после лечения первичных или вторичных перитонитов. При третичных перитонитах часто развиваются новые источники инфекции, связанные с перемещением бактерий из просвета кишечника в предбрюшинную клетчатку, печень (абсцессы печени) и т.д. При данном типе воспаления брюшины часто отмечается стертая клиническая картина перитонита, вялое и трудно поддающееся противомикробной терапии течение перитонита, а также хронизация воспаления.

По распространенности, перитониты разделяют на местные (отграниченные и неотграниченные) и распространенные.

Характер воспалительного экссудата может быть серозным, фибринозным, гнойным, смешанным. В зависимости от типа примесей в воспалительном экссудате, воспаление брюшины может быть желчным, ферментативным (панкреатогенным), геморрагическим, каловым, асцитическим.

По фазам течения выделяют:

  • реактивные перитониты (неосложненные сепсисом);
  • токсические (сопровождающиеся развитием сепсиса);
  • терминальные (сопровождающиеся тяжелым сепсисом);
  • неоперабельные состояния (развитие инфекционно-септического шока).

Симптомы перитонита у взрослых

Клиническая картина перитонита определяется расположением очага инфекции (перитонит кишечника, пельвиоперитонит),  распространенностью воспаления, состоянием иммунной системы больного, а также его возрастом и наличием сопутствующих патологий.

Классические симптомы перитонита брюшной полости — это:

  • системная воспалительная реакция (лейкоцитоз, лихорадка, тахикардия, тахипноэ и т.д.);
  • полиорганная недостаточность (сердечная, почечная, печеночная, дыхательная);
  • сепсис и септический шок.

Основные симптомы перитонита брюшной полости у детей и взрослых

В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивные, сильные боли в животе (иногда иррадиирующие в поясницу и надплечья), слабость, тошноту, рвоту, лихорадку, озноб, сильную жажду и сухость во рту, задержку стула.

Пациенты вялые, заторможенные или беспокойные (в тяжелых случаях возможен бред, галлюцинации). Речь тихая, мало разборчивая, возможно появление стонущего  дыхания. Больные либо лежат на боку, либо сидят, поджав ноги к животу.

При этом, отмечают появление симптома «Ваньки-встаньки», то есть, если больной лежал, при попытке его усадить или распрямить ноги, он тут же принимает исходное положение лежа, из-за резкого усиления боли.

Если пациент сидел, при попытке его уложить он также старается быстро вернуться в исходное положение.

При осмотре обращает на себя внимание бледность и цианотичность кожи больного (возможно появление мраморности кожи), сухость слизистых и «наждачный» язык (резко выраженная сухость языка). Отмечается сильная тахикардия (реже брадикардия), повышение температуры тела, снижение давления. При аускультации сердца отмечают приглушение сердечных тонов.

Живот при пальпации болезненный, резко вздутый, значительно напряжен. Отмечается отсутствие перистальтики (токсический парез мускулатуры кишечника), так называемый симптом «гробовой тишины».

Признаками перитонита брюшной полости у женщин могут быть отхождение гнойного экссудата из влагалища, а также нависание его сводов при вагинальном осмотре, из-за скопления в брюшной полости патологического экссудата.

При проведении пальпации отмечаются положительные симптомы:

  • Щеткина-Блюмберга (наиболее характерен для перитонита кишечника на фоне аппендицита), характеризуется увеличением интенсивности боли, когда врач убирает руку после нажатия на переднюю брюшную стенку;
  • Воскресенского

Симптомы перитонита брюшной полости у взрослыхСимптом воскресенского

  • Менделя – проявляется резким увеличением болевого синдрома после легкого постукивания пальцами по передней брюшной стенке.

Также возможно появление рвоты  со специфическим каловым запахом, заострение черт лица, отсутствие мочеиспусканий (проявление почечной недостаточности) и т.д.

Читайте далее: Все об антибиотиках при кишечной инфекции у взрослых и детей

Диагностика перитонита

Диагноз выставляется на основании специфической симптоматики, а также данных инструментальных и лабораторных исследований. В анализе крови отмечают значительный лейкоцитоз со сдвигом влево, высокое СОЭ, тромбоцитопению, анемию, увеличение лейкоцитарного индекса.

При проведении УЗИ органов БП обнаруживается свободная жидкость, может выявляться источник инфекции (воспаление аппендикса, абсцесс печени, острый холецистит и т.д.). При проведении обзорной рентгенографии БП выявляют скопления свободного газа и признаки кишечной непроходимости.

Для мониторинга состояния больного проводится анализ на газы крови, биохимический анализ крови, коагулограмма и т.д.

Как лечить перитонит?

Лечение перитонита проводится в хирургическом либо в реанимационном отделении. Прогноз при развитии данного осложнения крайне серьезный и сопровождается высоким риском летального исхода.

Устранение первичного очага инфекции, ограничение распространения воспаления проводится хирургическим путем. Также показано дренирование и промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков.

Дополнительно, в обязательном порядке назначается системная противомикробная терапия. Показано применение цефуроксима, цефтазидима, цефотаксима, ванкомицина, комбинаций метронидазола с цефалоспоринами и клиндамицином и т.д.

Дополнительно проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Симптоматическое лечение направлено на поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, восстановление функций почек, устранение нарушении свертываемости крови и метаболических расстройств и т.д.

Прогнозы и последствия перитонита

Перитонит является одним из наиболее тяжелых осложнений в гнойной хирургии брюшной полости. Прогноз при развитии воспалению БП всегда серьезный. Риск летального исхода составляет от 20 до 35%. В связи с этим, при подозрении на перитонит пациент подлежит немедленной госпитализации.

Какие последствия аппендицита с перитонитом?

Воспалительный процесс в брюшине увеличивает риск формирования массивного спаечного процесса, который в дальнейшем может приводить к постоянному болевому синдрому в животе, запорам и кишечной непроходимости.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А .Л.

Читайте далее: Как дома распознать аппендицит у взрослых и детей?

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector