Симптом Щеткина — Блюмберга: техника определения и точность метода

Симптом Щёткина-Блюмберга – это один из основных признаков раздражения брюшины, определяемый при пальпации живота. В 75% случаев он указывает на острую хирургическую патологию, при которой необходима операция. Этот симптом в начале ХХ века практически одновременно описали двое учёных: немецкий врач Блюмберг и русский акушер Щёткин.

Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность метода

Методика определения

Всем пациентам с жалобами на боли в животе обязательно проводят пальпацию передней брюшной стенки с определением симптома Щёткина-Блюмберга.

  • Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность методаосмотр проводят на твёрдой кушетке без подушки;
  • пациента просят лечь на спину, согнуть ноги в коленях и постараться расслабиться;
  • дышать нужно неглубоко, ровно, спокойно, так как при глубоком дыхании усиливается напряжение мышц живота;
  • врач начинает пальпацию с наименее болезненных участков, определяет самую чувствительную область;
  • затем медленно, аккуратно надавливает на живот в зоне наибольшей болезненности в течение 2-3 секунд и резко убирает руку.

Оценка результата

Возможны следующие варианты:

  • Симптом положительный – в момент отнятия руки боль в животе резко усиливается. Пациенты иногда даже вскрикивают. Такая реакция означает раздражение брюшины. Вероятно острое хирургическое заболевание. Пациента обязательно госпитализируют, для уточнения диагноза проводят дополнительное обследование.
  • Симптом отрицательный – при отнятии руки интенсивность болевых ощущений не меняется. Данных за острую хирургическую патологию нет.
  • Сомнительный результат – пациент не может чётко определить, усилилась боль или нет. Сомнительный симптом Щёткина Блюмберга бывает при избыточном весе, асците (скоплении жидкости в брюшной полости), сильном напряжении мышц живота, а также в поздней стадии перитонита из-за гибели нервных окончаний брюшины.

Основные заболевания

Брюшина – это тонкая оболочка, выстилающая стенки и органы брюшной полости изнутри. При воспалении, повреждении, перфорации какого-либо органа в патологический процесс вовлекается и брюшина, развивается перитонит. Из-за раздражения нервных рецепторов возникают сильные боли в животе, становится положительным симптом Щёткина.

  • Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность методаАппендицит – самая частая причина перитонита; инфекция с изменённого червеобразного отростка распространяется на брюшину.
  • Острый калькулёзный холецистит – воспаление желчного пузыря, связанное с желчекаменной болезнью.
  • Заболевания поджелудочной железы – острый панкреатит (воспаление), кисты и некроз.
  • Прободная язва 12-перстной кишки и желудка – образование сквозного отверстия на месте язвенного дефекта. Излитие желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость приводит к перитониту.
  • Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность методаПатологические процессы в кишечнике – воспаление и перфорация дивертикулов толстой кишки, перфорация язв и опухолей, острая непроходимость кишечника.
  • Травматическое повреждение – ножевые и огнестрельные ранения, закрытые травмы живота при ДТП, падении, ударах.
  • Гинекологические заболевания – гнойное воспаление маточных труб, разрыв кисты яичника, внематочная беременность.
  • Забрюшинный воспалительный процесс – при нагноении околопочечной и тазовой клетчатки может поражаться и брюшина.
  • Послеоперационный перитонит – инфицирование и механическое повреждение брюшины во время операции, перфорация матки при аборте.
  • Псевдоабдоминальный синдром – боли в животе и симптомы раздражения брюшины, не связанные с патологией органов брюшной полости. Описано более 70 заболеваний, вызывающих этот синдром. Самые частые из них: пневмония с вовлечением плевры, инфаркт миокарда, переломы ребёр, сахарный диабет, тяжёлая почечная недостаточность.

При воспалении какого-либо органа симптом Щёткина-Блюмберга определяется локально, т.е. только в его проекции: например, при аппендиците – справа снизу, при холецистите – в правом подреберье. При разлитом перитоните, вызванном перфорацией кишечника или желудка, поражается вся брюшина, и живот будет болезненным во всех отделах.

Дальнейшая диагностика

Пациенты с болями в животе и положительным или сомнительным симптомом Щёткина-Блюмберга обследуются в хирургическом стационаре. План мероприятий зависит от предварительного диагноза, который ставят после подробного расспроса и осмотра.

Методы диагностики

  • Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность методаОбщий анализ крови – резко увеличено количество нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ, при кровотечении снижен гемоглобин и число эритроцитов.
  • Биохимия крови – повышение С-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот.
  • Общий анализ мочи – выявляют лейкоциты, клетки эпителия, белок.
  • Анализ мочи на амилазу – уровень амилазы повышается при остром воспалении поджелудочной железы.
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза – выявляют камни в желчном пузыре, почках, кисты, абсцессы, опухоли, жидкость в брюшной полости.
  • Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность методаОбзорная рентгенограмма живота – определяют наличие газа в брюшной полости при перфорации органа, уровни жидкости при кишечной непроходимости.
  • Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, осмотр брюшной полости изнутри с помощью видеооборудования. Проводят, когда не получается установить диагноз другими методами.
  • Консультация специалистов по показаниям: терапевта, гинеколога.

Дифференциальная диагностика основных заболеваний

Заболевание Локализация боли при симптоме Щеткина-Блюмберга Другие диагностические критерии
Аппендицит правая подвздошная область
  • усиление болей в животе при повороте на левый бок;
  • если поднять вверх правую ногу, болезненность при пальпации справа усилится
Холецистит правое подреберье
  • желтушность кожи и склер;
  • усиление боли при постукивании ребром ладони по реберной дуге справа;
  • камни в желчном пузыре на УЗИ
Панкреатит левое подреберье, эпигастральная область
  • болезненность при постукивании по реберной дуге слева;
  • увеличение уровня амилазы мочи
Перфорация язвенного дефекта желудка или 12-перстной кишки весь живот
  • доскообразный живот;
  • на рентгенограмме – серп воздуха справа между печенью и диафрагмой
Внематочная беременность весь живот
  • задержка месячных;
  • признаки кровотечения: слабость, бледность, частый пульс;
  • слабо выражено напряжение мышц брюшной стенки;
  • данные влагалищного исследования

После постановки диагноза определяют тактику лечения. Если положительный симптом Щёткина-Блюмберга связан с острым хирургическим заболеванием, выполняют операцию.

Симптом Щеткина–Блюмберга

Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность метода

Острый аппендицит – заболевание, которое сложно диагностируется. На первичном смотре врач пальпирует живот пациента, чтобы определить какой из органов ЖКТ поразила болезнь.

Симптом Щеткина–Блюмберга – способ пальпирования для выявления хирургической патологии органов ЖКТ. По статистике, положительный симптом Щеткина–Блюмберга подтверждается воспалением в 75% случаев.

 Методика выполнения

  1. Пациент ложится на твердую ровную поверхность. В кабинете врача – это смотровая кушетка в горизонтальном положении.
  2. Минуту пациент расслабляется и восстанавливает дыхание. Мышцы живота перед осмотром нельзя напрягать.
  3. Врач ощупывает живот больного, определяя источник боли.

  4. Когда чувствительное место найдено, врач медленно надавливает пальцем или стетоскопом на переднюю стенку брюшины и быстро убирает руку.

При симптоме Щеткина–Блюмберга боль – главный показатель патологии. Если врач ослабил давление на брюшину, и боль усилилась, то симптом положительный.

Если осталась прежней, то отрицательный.

Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность методаПоложительная реакция — признак раздражения брюшины

Сомнительный симптом

Случается сомнительный вариант симптома. Пациент отмечает боль в брюшине после манипуляций врача, но не сильную, как у пациентов, которые вскрикивают при пальпации.

Причины, которые приводят к сомнительному симптому:

  1. Ожирение пациента.
  2. Вздутие живота.
  3. Сильное напряжение мышц живота.

Иногда сомнительный симптом вызван запущенным перитонитом, при котором в брюшине отмирают нервные окончания. Этим объясняется заторможенность реакции у пациента.

Читайте также:  Вздутие живота и газообразование у детей: причины, первая помощь и профилактика

Ценность методики

Ценность методики заключается в эффективности и простоте. При пальпации врач не пользуется дорогостоящим оборудованием. Врач приходит к выводу о подозрении на болезнь, не отходя от пациента.

Симптом Щеткина–Блюмберга и другие симптомы, которые названы по фамилиям авторов (Кохера-Волковича) диагностируются при первичном осмотре. Суть симптомов заключается в создании условий и поз для пациента, а также наблюдением за реакцией организма на эти условия и позы.

По реакции специалист определит:

  • тяжесть заболевания;
  • наличие осложнений;
  • есть ли угроза жизни пациента.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга указывает на раздражение нервных окончаний в брюшине. Чаще всего это симптом перитонита. Если врачу удается локализовать боль в правой подвздошной области, то пациента госпитализируют с подозрением на острый аппендицит.

Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность методаОперация по удалению аппендицита – аппендэктомия

Симптом Щеткина Блюмберга: при каких заболеваниях наблюдается

Кроме перитонита и острого аппендицита, симптом положителен при:

  1. Язвенном поражении желудка или кишечника, отягощенном разрывом органа и попаданием содержимого в брюшину.
  2. Воспалении желчного пузыря – холецистите.
  3. Воспалении поджелудочной железы – панкреатите.
  4. Травмах органов ЖКТ.
  5. Брюшной и забрюшинной гематоме.

Болезни, при которых раздражение брюшины не связано с патологией органов ЖКТ:

  • инфаркт миокарда;
  • сахарный диабет;
  • воспаление легких;
  • интоксикация организма из-за почечной недостаточности.

Независимо от источника, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (особенно у детей) – тревожный признак. Такому пациенту требуется немедленно подтвердить диагноз и принять медикаментозные меры лечения, вплоть до операции.

Лабораторные исследования

После первичного осмотра пациента направляют на дополнительные обследования, чтобы дифференцировать диагноз.

Общий анализ крови Свидетельствует о воспалении в организме. При внутреннем кровотечении показывает сниженный гемоглобин
Анализ мочи на амилазу Потребуется при подозрении на панкреатит
Общий анализ мочи Показывает состояние почек
Биохимический анализ крови Необходим для диагностики состояния множества внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы и др
УЗИ брюшной полости Выявляет кисты, опухоли и камни
Рентген желудка Показывает скопление газа или жидкости в брюшной полости
Посещение гинеколога для женщин Консультацию и осмотр
Диагностическая лапароскопия Применяется, когда другие методы ничего не выявили

Дифференциальный диагноз

Особенности болезней, которые обнаруживаются при пальпации.

ДиагнозГде болитХарактерные симптомы
Острый аппендицит Боль локализуется в правой подвздошной области Перкуссия сопровождается болезненностью в нижнем правом квадрате брюшины. При повороте на левый бок в положении лежа, боль в правом боку усиливается
Разлитой перитонит Боль проявляется во всех отделах живота Причина — прорыв желудка и попадания содержимого в брюшину
Приступ острого панкреатита Боль локализуется около левого подреберья При пальпации биение брюшной аорты отсутствует или слабо прощупывается. В анализе мочи увеличен показатель амилазы
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки Боль поражает весь живот На рентгене видна прослойка воздуха, напоминающая серп между печенью и диафрагмой
Внематочная беременность Болит весь живот Мышцы брюшной стенки слабо напряжены. Пациентка жалуется на задержку месячных, частый пульс и слабость. При постановке диагноза учитываются данные наружного осмотра матки

Интересное видео про аппендицит и перитонит

Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность метода

Симптом Щеткина-Блюмберга: определение и диагностика :

В самом начале XX века немецкий хирург Блюмберг впервые официально описал симптом, который позволяет быстро выявить признаки имеющихся воспалительных процессов в брюшине.

Спустя некоторое время уже второй врач и ученый из России, Дмитрий Щеткин, подтвердил, что метод является достаточно эффективным. Оказывается, Щеткин использовал такой способ в своей медицинской практике на протяжении многих лет.

Метод, описанный двумя врачами, используется в хирургической практике и сегодня, а сам симптом так и назвали в честь докторов – симптом Щеткина-Блюмберга.

Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность метода

Как проявляется

Симптом позволяет выявить подозрение на воспалительные процессы в брюшной полости еще на самой ранней стадии обследования, во время пальпации живота. Симптом Щеткина-Блюмберга проявляется в резком усилении боли.

Для этого врач надавливает пальцами на различные зоны брюшной полости, а после быстро убирает руку. В момент надавливания больной может отмечать некоторую болезненность, но если в момент отрыва руки от места пальпации появляется резкая боль, то синдром Щеткина-Блюмберга считается положительным.

Специалист, проводящий осмотр пациента, может почувствовать характерную напряженность мышц живота в целом или в отдельной зоне. Если пациент отмечает болезненные ощущения (но не резкие), то симптом ставят под сомнение, однако при этом полностью не исключают его.

Если при такой пальпации больной не отмечает усиление боли или появление дискомфорта, то считается, что Щеткин-Блюмберг (симптом) отрицателен.

Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность метода

Диагностика

Метод используется в экстренной хирургии при первичном осмотре. Он помогает выявить различные острые воспалительные процессы в брюшной полости. Так проявляется симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците, прободении, перитоните и других заболеваниях.

При кровоизлияниях он может быть или не слишком выраженным, или не проявляться вовсе, если есть кишечная непроходимость. У пациентов преклонного возраста, а также у сильно истощенных и ослабленных заболеваниями людей симптом выражается вяло.

Иногда он проявляется при пневмонии, остром панкреатите, уремии, гематомах стенок живота и даже при инфаркте миокарда.

Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность метода

Как проводят осмотр

Важно правильно подготовить больного к осмотру, иначе симптом Щеткина-Блюмберга может не проявиться или быть истолкован неверно. При осмотре пациент лежит на спине. Человек должен максимально расслабиться и постараться не двигаться.

Ноги следует немного согнуть в коленях, поставив стопы на постель. Специалисту необходимо проводить пальпацию сначала мягко, постепенно надавливая на различные зоны живота, а после резко убирать руку.

Пациент может чувствовать боль в каком-то определенном участке — так определяется зона воспаления или пораженный орган.

Подобная диагностика позволяет выявить серьезное заболевание в кратчайшие сроки. Симптом может свидетельствовать о наличии недуга, часто требующего немедленного хирургического вмешательства.

Как проводится диагностика симптома Щеткина-Блюмберга?

Чтобы обследовать состояние брюшной полости применяют метод Блюмберга-Щеткина, который может выявить опасные воспалительные заболевания.

Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность метода

Как проявляется симптом Щеткина-Блюмберга

Ценность метода заключается в возможности определить воспалительные процессы в области брюшины на первых этапах обследования, просто пальпируя ее пальцами.

Пальпация – ручное обследование больного с помощью надавливаний на живот с разной степенью интенсивности, а проявление симптома Блюмберга-Щеткина характеризуется резким усилением боли. Врач при обследовании иногда определяет напряженность мышц живота по всей площади или отдельных участков.

Как проводится диагностика

Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность метода

Применяют метод в экстренной хирургии для проведения первичного осмотра. Он помогает сразу же выявить такие заболевания: аппендицит, прободение, перитонит брюшной полости, холецистит. Если есть непроходимость кишечника, то синдром может не проявляться или быть слабо выраженным при кровоизлияниях.

Существуют и другие болезни, которые помогает выявить такой метод диагностики:

  • пневмония;
  • панкреатит (воспаление поджелудочной);
  • уремия;
  • острый панкреатит;
  • инфаркт миокарда;
  • гематома стенок живота.
Читайте также:  Рост живота при беременности: факторы, сроки, несоответствие нормам

Во время пальпации живота врач нажимает с помощью пальцев на разные участки с последующим быстрым снятием руки. Пациент может ощущать усиление боли во время надавливания, и если при отрыве руки боль становится резкой, синдром Щеткина-Блюмберга считают положительным.

Когда болевые ощущения лёгкие, не резкие, симптом не исключают, но он считается сомнительным. При отсутствии неприятных проявлений синдром признается отрицательным.

При каких заболеваниях определяется

  • Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность метода
  • Когда в клинику поступает пациент в тяжелом состоянии, крайне важно поставить предварительный диагноз, от которого зависит дальнейшие лечение и действия врачей.
  • Если взрослый человек способен относительно точно описать место возникновения боли, характерные особенности, то ребенок может не понимать этих тонкостей.
  • С помощью пальпации и реакции на симптом Щеткина-Блюмберга можно диагностировать признаки следующих заболеваний:
  • При перитоните. Патогенез заболевания характеризуется тяжелым общим состоянием организма на фоне раздражения висцерального и париетального листка брюшины. При развитии недуга показателен положительный результат на симптом Щеткина-Блюмберга.

Если наблюдает «доскообразный живот» (напряжение передней мышцы брюшины) синдром может быть сомнительным. Такая же реакция на метод наблюдается на поздних стадиях. При отрицательном результате на метод болезнь, как правило, исключается.

  • Боль при аппендиците. Патогенез характеризируется приступом боли в животе без явных на то причин. Сперва четкой локализации не ощущается, но часто отмечают неприятные ощущения в области пупка и подложечной части. Прорвавшийся гнойный аппендицит угрожает жизни человека.

При остром аппендиците боль смещается в правую подвздошную область, переходя в хроническое состояния с нерегулярными приступами рвоты, озноба, сухости во рту, повышенной температурой.

При положительном симптоме Блюмберга-Щеткина при данном заболевании важно определить локализацию боли, ее характер, выраженность. Сомнительный результат предполагает проведение дополнительных исследование и исключение острой фазы аппендицита.

  • При холецистите. Болезнь проявляет себя резко, характеризуется сильной, постоянной болью в области живота, которая далее становится все сильнее. Причиной недуга является воспалительный процесс в желчном пузыре.

К симптомам заболевания относят постоянную тошноту, частую рвоту, которая не приносит облегчения. При положительном синдроме Щеткина-Блюмберга определяют вовлеченность брюшины в воспалительный процесс.

Источник: https://sovets.net/5263-simptom-blyumberga-shchetkina.html

Симптом Щеткина-Блюмберга

В исследовании острых патологий брюшной полости применяется множество приемов, позволяющих оценить тяжесть состояния, локализацию воспаления и другие факторы неотложной помощи. Одним из широко используемых методов в международной практике остается симптом Щеткина-Блюмберга, характеризующий степень раздражения брюшины.

Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность метода

Краткий экскурс в историю

Двойному названию симптом обязан хирургу Морицу Блюмбергу немецко-еврейского происхождения и русскому акушеру-гинекологу Дмитрию Щеткину.

Дмитрий Сергеевич использовал этот диагностический прием в своей практике еще в конце XIX века, но официально сообщил о нем лишь в 1908 году на встрече медицинского сообщества, которая проводилась в Пензе.

Годом ранее Блюмберг сделал подробное описание клинического симптома раздражения брюшины. Оба врача внесли неоценимый вклад в дифференциальную диагностику, поэтому метод обозначается их фамилиями.

Суть методики заключается в выявлении воспалительного процесса брюшной полости с помощью определенной техники пальпации.

Пациента укладывают в горизонтальное положение и пальцами, иногда каким-либо инструментом, начинают мягко надавливать на переднюю стенку брюшины, постепенно увеличивая давление.

Колени больного при этом должны быть слегка согнуты. Затем руку резко одергивают и оценивают выраженность болевого синдрома.

  • Положительным симптом считается при резком болевом толчке, сопровождающем одергивание пальцев или инструмента.
  • Отрицательный результат – отсутствие изменений в характере боли.
  • Сомнительным симптом Щеткина-Блюмберга признается, если пациент испытывает боль нерезкого характера, дискомфорт или когда уровень боли не изменяется.

Сомнительный результат также может выявиться при дефансе – излишней напряженности мускулатуры передней стенки брюшины, при вздутии и скоплении свободной жидкости в животе, из-за массивного подкожно-жирового слоя.

Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность метода

Диагностическое значение

Методика пальпации применяется в основном для выявления острых воспалений и патологий, в которые вовлечена брюшина. В подавляющем большинстве случаев это соотносится с аппендицитом, перитонитом, перфорацией тонкой и толстой кишки, перитонизмом и другими состояниями, в которых задействованы органы брюшной полости.

Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность метода

  • При остром аппендиците этот симптом наиболее выражен в правой подвздошной области, там, где анатомически располагается червеобразный отросток.
  • На начальных стадиях перитонита синдром проявляется слабо, при этом неясные болевые ощущения распространяются по всей площади брюшины.
  • Ярко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга с сильной болью во всех отделах живота свидетельствует чаще всего о разлитом характере перитонита.

При запущенной стадии перитонита, когда содержимое ЖКТ изливается в свободную брюшную полость на протяжении длительного времени, симптом может быть менее явным или сомнительным. Это обусловлено снижением активности нервных окончаний, расположенных в брюшине, и дегенеративными процессами.

В некоторых ситуациях симптом положительный у пациентов, страдающих другими заболеваниями:

  • пневмонией;
  • острой почечной недостаточностью;
  • ишемией сердца;
  • острым панкреатитом.
  1. Также усиление боли при одергивании руки или инструмента по время пальпации может сопровождать скопление крови в передней брюшной стенке, например, после тупой травмы живота.
  2. При ярко выраженном симптоме в сочетании с другими клиническими признаками разлитого перитонита даже без результатов инструментального/лабораторного исследования пациенту показано немедленное оперативное вмешательство с вскрытием брюшной полости.

Какие заболевания позволяет диагностировать симптом щеткина блюмберга

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка – слепой кишки. Прогрессирование его способно вызвать большие неприятности, даже летальный исход. Точная диагностика, оценивающая тяжесть воспаления, является важнейшим фактором в предотвращении трагедии. Проявление характерной симптоматики при аппендиците обосновано воспалением глубинного слоя, захватывающим окружающие структуры.

Диагностирование патологии усложняется разнообразием симптоматики, проявляющейся при различных воспалительных заболеваниях. Для своевременного определения аппендицита существуют различные виды диагностических параметров, предложенных квалифицированными исследователями.

Они получили названия, соответствующие фамилиям авторов. Подобная симптоматика направлена на определение первичного диагноза при помощи внешних признаков и поведения больного. Основой его является внешний осмотр, с проведением элементарных манипуляций, создающих искусственные условия и позы.

Существует четыре основных категории проявлений аппендицита:

  • выраженные признаки наличия воспаления;
  • болезненные ощущения;
  • диспептическая симптоматика;
  • перитониальная.

На интенсивность симптоматики влияет:

  • место расположения отростка;
  • индивидуальность пациента;
  •  продолжительность периода развития;
  • тяжесть протекания;
  • осложняющие факторы.

Точное определение необходимых параметров заболевания возможно только при проведении более подробного обследования.

Симптом Щёткина — Блюмберга

Ценностью методики является возможность определения воспалительных процессов брюшины при помощи обычной пальпации – ручного обследования больного путем надавливания на живот. При этом симптом проявляется резкой болью.

При обследовании отмечается напряжение отдельных или всех брюшных мышц. Усиление боли при резком прекращении пальпации вызывается раздражением брюшных болевых рецепторов.

Читайте также:  Означают ли отхождение пробки и тянущие боли внизу живота начало родовой деятельности

Подобное проявление имеет наиболее яркую симптоматику при наличии перитонита.

Локализация конкретных признаков значительно облегчает диагностику. В случае ограниченного перитонита, симптоматика отличается местным характером, определяющимся в расположении патологического очага. К примеру, положительная реакция на пальпацию в правой подвздошной области свидетельствует о существовании острого аппендицита.

Сомнительные признаки проявляются при перенапряжении мышечных слоев брюшины, образуя дискообразный живот, указывающий на начало развития перитонита.

При запоздалой диагностике патологии

данный признак также может выглядеть сомнительно. Сниженная активность брюшных нервных окончаний обусловлена их поражением.

Проявление болевых синдромов различной локализации при подобном способе диагностирования может свидетельствовать о существовании следующих патологий:

  • язвенное поражение органов пищеварение, осложненное разрывом органа;
  • острый аппендицит;
  • инфаркт миокарда;
  • воспаление легких;
  • гематома брюшины;
  • патологии, сопровождающиеся уремией;
  • гематома забрюшных полостей.

Независимо от расположения, положительный синдром является признаком неотложного состояния, требующего подтверждение диагноза и немедленного оказания помощи. При диагностике положительной реакции синдрома недостаточно, поэтому учитываются другие признаки, свойственные конкретному заболеванию:

  • Острый аппендицит – локализуется в правой подвздошной области, характеризуется болезненностью нижнего квадрата брюшины справа при проведении перкуссии.
  • Острый холецистит – местом локализации является правое подреберье. Определяется болезненностью в момент поколачивания воспаленного участка ребром ладони.
  • Разлитой перитонит – распределяется по всей брюшине. В районе правого подреберья не притупляется перкуторный звук.
  • Острый панкреатит – определяется при воспалении, локализующемся в районе левого подреберья. Определяется ослаблением или полным отсутствием аортной пульсации в момент пальпации.

Впервые этот метод диагностики острых хирургических заболеваний был описан в 1907 году немецким врачом Блюмбергом. Но русский гинеколог Щеткин применял его во врачебной практике задолго до этого, уже в конце 80-х годов 19 века.

Правда, полно описать и представить свою методику он смог только на год позже Блюмберга, выступая на заседании медицинского сообщества в Пензе. Поэтому диагностическому методу и было присвоено двойное название по фамилиям первооткрывателей.

Симптом Щёткина — Блю́мберга (синонимы: симптом Щёткина, симптом Blumberg; англ.rebound tenderness) — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев — признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина: аппендицит, перитонит,перитонизм и прочие.

Проявление симптоматики

Аппендицит практически всегда характеризуется неожиданным началом, ускоренной прогрессией и явно выраженными симптомами. Хроническое течение, при котором воспаление длительно развивается, периодически обостряясь, отмечается только у 1.5% пациентов. При определении заболевания используются следующие авторские синдромы:

  • Кохера. Определяет болевую миграцию и применяется наиболее часто. Основан на постепенном перемещении болезненных ощущений из эпигастрального участка в подвздошный. Точность определения аппендицита составляет выше 50%.
  • Воскресенского. Считается признаком брюшного раздражителя. Для его проведения натягивается ткань одежды на животе, по которой делается быстрое движение ребром ладони. При наличии воспаления аппендикса появляются подвздошные боли справа. Аналогичное тестирование проводится и для остальных органов, находящихся в данном участке. Соответственно, болезненные ощущения будут менять свою локализацию.
  • Щеткина-Блюмберга. Является наиболее верным показателем наличия перитонита при аппендиците и других патологиях. Диагностика проводится путем углубления ладони в брюшную стенку. Аппендицит проявляется острой болью при резком поднятии руки.
  • Ровзинга. Методика используется достаточно редко, хотя обладает высокой надежностью. Основана на искусственном создании болезненного состояния давлением слепой кишки газом. Появление подвздошных болей свидетельствует о наличии аппендицита.
  • Ситковского. Уложив больного на бок, производится перемещение кишечных петель, вызывая компрессию аппендикса, что отзывается сильной болезненностью.
  • Образцова. Используется для определения патологии при ретроцекальном расположении аппендикса. Для этого лежащего на спине пациента заставляют поднять, не сгибая, правую ногу. Напряжение мышц вызывает болезненность нижней впадины живота.

История открытия

Симптом описан немецким хирургом Moritz Blumberg в 1907 году. Однако русский акушер Д. С. Щёткин (род. в 1851 г.) еще в конце 80-х годов XIX века использовал этот приём в своей клинической практике. Официальное сообщение Щёткин сделал только в 1908 году на заседании Пензенского медицинского общества.

Методика

Для выявления симптома во время пальпации живота медленно надавливают рукой (или предметом, например — стетофонендоскопом) на переднюю брюшную стенку. При этом пациент отмечает более или менее выраженную болезненность. Если при быстром снятии пальпирующей руки боль в животе резко усиливается — симптом положителен. Если при снятии руки характер боли не изменяется — симптом отрицателен.

Иногда говорят, что симптом «сомнителен». Это означает, что пациент испытывает болезненность или дискомфорт при снятии давления на переднюю брюшную стенку, однако она не резкая. Это также может означать, что правильной проверке симптома мешает сильное напряжение мышц передней брюшной стенки («дефанс»), выраженный подкожно-жировой слой, асцит или вздутие живота.

Диагностика у мужчин

Учитывая определенные анатомические особенности мужского организма, для определения аппендицита существует специальное тестирование.

  • Ларока – заключается в определении расположения яичек, так как при аппендиците правое яичко способно самопроизвольно сместиться вверх.
  • Хорна – при подергивании или придавливании мошонки отмечается болезненное ощущение правого яичка.
  • Бриттена – при нажатии на нижнюю часть напряженного живота, правое яичко приподнимается, возвращаясь обратно после снятия руки.

Значение в диагностике

Положительный симптом Щёткина — Блюмберга обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните.

При отграниченном перитоните симптом имеет местный характер, например у больных с аппендицитом определяется в правой подвздошной области.

При перфорации полого органа и попадании в свободную брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта симптом определяется во всех отделах живота, что свидетельствует о разлитом перитоните.

При резком напряжении мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот») и в начальные сроки перитонита симптом может быть сомнительным. Также симптом может быть менее выраженным в поздние сроки перитонита в связи с дегенеративными изменениями нервных окончаний брюшины.

Иногда симптом может быть положительным у пациентов с уремией, пневмонией, инфарктом миокарда, («псевдоабдоминальный синдром»), при гемоперитонеуме, остром панкреатите, гематоме передней брюшной стенки или забрюшинной клетчатки.

Женская диагностика

У женщин также существуют специфические проявления аппендицита. Учитывая, что симптомы аппендикса часто напоминают патологии гинекологического характера, проведение дополнительного диагностирования позволяет идентифицировать заболевание.

  • Промптова – при осмотре гинекологом двигается шейка матки, появление боли указывает на развитие гинекологической патологии, исключая аппендицит.
  • Жендринского – при нажатии пальцем на точку Кюммеля, ниже пупка, появляется боль, усиливающаяся при вставании и подтверждающая наличие аппендицита.
  • Брендо – нажатие на ребро слева отзывается болезненностью при беременности.

Приведенной симптоматикой диагностика воспаленного аппендикса не исчерпывается. Она направлена на первичное обследование пациента, но не способна полностью гарантировать постановку правильного диагноза. Точное диагностирование зависит от результатов инструментального и лабораторного обследования.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector