Реабилитация в стационаре после удаления матки, прежде всего, направлена на восстановление физического и психического здоровья и профилактику осложнений. Для этого проводится ряд мероприятий и процедур.
Здесь проводят мероприятия по устранению боли, восполнения кровопотери и анемии, профилактические мероприятия по предупреждению, выявлению и устранению инфекций и тромбоэмболических осложнений. Для этого используются:
- Нестероидные противовоспалительные препараты или наркотические анальгетики.
- Инфузионная терапия кровезаменяющими растворами и электролитами.
- Антибиотики широкого спектра действия.
- Антиагреганты и антикоагулянты.
Выбор препарата и подбор дозировки осуществляется индивидуально врачом.
В этот период необходим постоянный контроль состояния организма. В первую очередь следят за отхождением стула и газов.
Появление мочеиспускания и дефекации свидетельствует о запуске нормального функционирования кишечника.
Задержка физиологических оправлений свидетельствует об осложнениях со стороны желудочно-кишечного тракта, что является показанием к проведению дальнейших диагностических мероприятий.
В этот же период продолжают вести профилактику инфекционных осложнений и тромбоэмболий. По показаниям продолжают приём обезболивающих препаратов и введение кровезаменяющих растворов.
Важный аспект нормального течения восстановления и реабилитации – правильное питание.
В первые сутки после операции больной запрещается любой приём пищи. Ближе к вечеру можно дать выпить полстакана воды.
На вторые сутки пациентке дают нежирные мясные бульоны (из курицы, индейки, телятины, кролика) без добавления соли и других специй, а также воду.
В последующие дни пациенткам рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли и сахара. Основная цель такого питания – запустить моторику и перистальтику кишечника, при этом, не нагрузив сам пищеварительный тракт. Основные блюда при диете после удаления матки:
- Каши (Овсяная, гречневая, рисовая, перловая).
- Супы на бульонах, приготовленных из нежирных сортов мяса.
- Овощные пюре.
- Кусочки нежирного мяса (курица, индейка и др.)
- Йогурты и другие кисломолочные напитки (но нельзя цельное молоко).
- Чёрный подсушенный хлеб.
- Печёные фрукты.
Все блюда готовятся с нейтральным вкусом: не солёные, не острые, не сладкие и т.п. Приём пищи – дробный: до 5-6 раз на дню. К употреблению запрещаются все продукты, способные вызвать запор, диспепсические расстройства и нарушения моторики.
Не менее важный аспект ранней реабилитации – раннее вставание пациента с кровати. После лапароскопической операции передвигаться по палате можно через 6-12 часов. При открытой форме операции – первый подъём с кровати должен приходиться не раньше, чем на второй день послеоперационного периода.
В первые дни передвигайтесь в пределах палаты, затем уже по коридорам и аллеям больницы.
Основные этапы и цели реабилитации после операции на брюшной полости
Восстановление после полостной операции условно разграничивается на три основных периода:
- ранний период – в среднем длится около 10 дней и охватывает время с момента окончания операционных мероприятий до снятия швов;
- поздний период – проходит в медицинском учреждении под наблюдением медперсонала и длится до выписки пациента из стационара;
- отдаленный период – оставшееся время, которое необходимо больному для полного восстановления после операции на брюшной полости и возвращения к нормальной повседневной жизни.
Исходя из вида и сложности операции, во время реабилитации врачи могут назначать разные режимы двигательной активности. Это может быть строгий постельный, постельный, палатный или свободный режим.
Восстановительная терапия преследует множество целей. Самые главные из них:
- купирование болевого синдрома;
- снятие ограничений в движениях;
- предупреждение развития вероятных осложнений;
- формирование эластичного подвижного рубца;
- восстановление эмоционального состояния пациента;
- возвращение больного к активной жизни и работе.
Мероприятия по реабилитации
В арсенале реабилитационной терапии находится огромное количество методов для восстановления. У каждого из них имеются сильные и слабые стороны. Поэтому чаще всего врачи рекомендуют пациентам после полостной операции комбинировать несколько способов, наблюдая за тем, какой из них принесет больше пользы для здоровья.
Общие рекомендации
В палате, где находится больной после операции, не должно быть слишком яркого освещения и духоты. Помещение нужно регулярно проветривать и проводить влажную уборку.
После полостной операции человеку нужно лежать на спине. Верхняя часть тела должна быть слегка приподнята. До начала активных движений пациенту можно выполнять вращения руками, сгибание-разгибание локтевых и коленных суставов, движения стопами.
Сильную боль в области шва, которая может тревожить больного в первые дни после операции, купируют с помощью лекарственных препаратов и льда. Кроме обезболивающих средств больному назначаются витамины и при необходимости курс антибиотиков.
Реабилитация после полостной операции включает в себя выполнение комплекса специальных упражнений. Двигательная активность предупреждает возникновение пролежней и тромбоза. Занятия должны проводиться под контролем врача и инструктора. Приступать к выполнению гимнастики можно только после полного заживления шва.
К полноценным физическим упражнениям можно приступать не ранее, чем через 3-4 месяца после хирургического вмешательства. В некоторых случаях врач может рекомендовать отложить занятия спортом до 6-7 месяцев. До этого времени пациентам не стоит выполнять сложные упражнения, глубоко наклоняться и приседать, бегать, прыгать и качать пресс.
Лечебная физкультура должна сочетаться с сеансами физиотерапевтических процедур. Самыми популярными и эффективными среди них являются:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- прогревания.
Массаж
Действенное средство для восстановления после хирургического вмешательства. Ускоряет процесс заживления тканей, восстанавливает кровообращение, благоприятно воздействует на центральную нервную систему и общее психоэмоциональное состояние больного. Использование специальных массажных масел и мазей позволяет сделать послеоперационный рубец менее заметным.
Питание
Для каждого типа операции предусмотрена своя специфическая схема питания. В первые сутки после хирургического вмешательства больному рекомендуется пить только жидкость. Это может быть негазированная вода, несладкий чай, отвары трав, морсы, соки и бульоны. В день нужно выпивать не менее 2 литров жидкости.
Диета после полостной операции помогает насытить организм питательными веществами и способствует нормализации веса пациента. В рацион необходимо включить каши, отварное мясо и рыбу нежирных сортов, кисломолочные продукты, свежие овощи, фрукты и зелень. Пациентам необходимо отказаться от жареной, жирной, соленой пищи, копченостей и фастфуда.
Сроки восстановительного периода
Период восстановления после операции на брюшной полости зависит от нескольких факторов:
- объемы хирургического вмешательства;
- возраст и пол пациента;
- телосложение и уровень физической подготовки человека;
- уровень иммунитета;
- вредные привычки;
- кровоснабжение тканей, которые были повреждены в ходе операции;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- психоэмоциональное состояние.
Непосредственно сам шов в среднем полностью заживает в течение 1.5-2 месяцев.
Прогноз полноценного образа жизни
В целом, прогноз после гистерэктомии для жизни, здоровья и работоспособности женщины благоприятный.
Оперативное лечение продлевает жизнь пациентам на несколько лет, а то и десятков лет, при этом, не доставляя каких-либо неудобств в интимном плане.
Напротив, снятие груза ответственности о вопросах контрацепции, повышение либидо позволяет женщине расцвести буквально на глазах. Многие отмечают, что после лечения стали более раскрепощёнными и уверенными в себе.
Всего через месяц пациентка возвращается к своей прежней жизни, может вернуться на работу. Стоит отметить, что группа инвалидности при этом не присваивается, так как ограничений работоспособности после удаления матки нет.
Что делать категорически нельзя
После операции на брюшной полости пациентам не рекомендуется вести активный образ жизни. Нельзя поднимать тяжести: вес предметов должен быть не более 1-2 кг. В ближайшее время после хирургического вмешательства лучше исключить длительные переезды и авиаперелеты.
В послеоперационный период врачи настоятельно рекомендуют отказаться от вредных привычек. Курение и употребление алкогольных напитков создает дополнительную нагрузку на ослабленный организм и все системы жизнеобеспечения.
Купание после операции на брюшной полости запрещено из-за высокого риска инфицирования места надреза. Плавать можно только через 2-3 месяца после полного заживления шва. Рекомендуется ходить в бассейн, избегая купания в открытых загрязненных водоемах.
2-3 месяца нужно выдержать перед тем, как загорать после операции на брюшной полости. От солярия рекомендуется отказаться на более длительный период.
Реабилитация после операции
Успешное и быстрое восстановление после операции зависит от многих факторов. В клинике «Медицина 24/7» мы создаем все условия для того, чтобы реабилитация прошла с лучшими результатами и в оптимальные сроки.
Реабилитационный курс включает два этапа: до снятия швов (иммобилизационный) и после снятия швов (постиммобилизационный).
Главные задачи реабилитации — обеспечить лучшее заживление разрезов, швов, восстановление сил. Необходимо предотвратить любые осложнения, как связанные с операцией, так и вторичные, связанные с длительной неподвижностью.
С этой целью уже на ранних этапах реабилитации мы применяем методы лекарственной терапии, физиотерапии (электромиостимуляция, ВЛОК, озонотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, дарсонвализация, электрофорез, фонофорез), также массаж, кинезиотерапию, механотерапию, ЛФК.
Обычно на 2–3 сутки после операции пациенту разрешается садиться в постели, еще через сутки вставать. Все зависит от индивидуального случая, но мы всегда стремимся к тому, чтобы наши пациенты восстановили двигательную активность настолько быстро, насколько это возможно и не опасно.
Безусловно мы исключаем все, что может создавать даже малейший риск ухудшения состояния (например, расхождения швов, перегрузок сердечно-сосудистой, дыхательной систем). Но при этом мы помним, что движения — одно из лучших средств профилактики застойных явлений и других осложнений. Двигательная активность позитивно влияет не только на физическое, но и на психологическое самочувствие.
Реабилитация после резекции органов
Операции по поводу онкологических заболеваний бывают связаны с удалением части органа, лимфатических узлов. В связи с этим оставшаяся часть органа, лимфатическая, иммунная система подвергаются повышенной нагрузке. В этом случае мы используем методы реабилитации, направленные на поддержание их работы, чтобы восстановить ее на максимально возможном уровне.
Нашим приоритетом всегда было и есть проведение органосберегающих операций, но, к сожалению, это далеко не всегда возможно. Зачастую приходится полностью удалить один или несколько органов. В этих случаях реабилитация после операции имеет особое значение, чтобы скомпенсировать их отсутствие так, чтобы человек мог жить максимально полноценной жизнью.
Реабилитация после операции на позвоночнике
Реабилитация после операции на позвоночнике включает меры для улучшения кровообращения в прооперированной области. Это необходимо для ускоренного заживления тканей, улучшения иннервации, восстановления подвижности.
Одно из эффективных средств восстановления после операций на позвоночнике в клинике «Медицина 24/7» — сеансы на подвесном тренажере «Экзарта».
Большое внимание уделяется улучшению работы периферической нервной системы. Восстановительный курс включает купирование болевого синдрома, противовоспалительную терапию, методы физиотерапии (УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию, электрофорез, др.), механотерапию, массаж, кинезиотерапию, ЛФК.
Применяются средства предотвращения вторичных осложнений, а также мероприятия, направленные на снижение риска рецидива заболевания.
Реабилитация после операции на суставах
Реабилитация после операции на суставах направлена на улучшение их мобильности, быстрое заживление, восстановление сгибательных и разгибательных движений, устойчивости к нагрузкам. Для этого мы применяем комплексный курс физиотерапии, массаж, а также лечение на подвесной системе «Экзарта».
Если было выполнено эндопротезирование, мы помогаем нашим пациентам овладеть навыками жизни с искусственным суставом. С этой целью проводятся сеансы ЛФК, механотерапия.
Лекарственная терапия назначается индивидуально в каждом конкретном случае. Она может включать обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, антибиотики, общеукрепляющие, иммуномодулирующие и иные препараты.
Наряду с физическим здоровьем мы уделяем большое внимание психоэмоциональному состоянию наших пациентов. Мы знаем, что от того, с каким настроением человек проходит лечение, во многом зависит его успешность.
Если человеку была сделана операция, значит, он поступил к нам с тяжелым заболеванием, которое уже успело оказать свое негативное влияние на его сознание. И мы делаем все для того, чтобы улучшить его в позитивную сторону.
Многие наши пациенты нуждаются в помощи против депрессии, страхов, тревожности. И мы оказываем эту помощь на всем протяжении их пребывания в нашем стационаре, как до, так и после операции. Не только медикаментозными препаратами, но также средствами физиотерапии, психотерапии, участием и заботой.
Медицинский уход, контроль состояния
Каждый пациент клиники «Медицина 24/7» после операции получает круглосуточный медицинский уход, включая регулярную обработку швов антисептиками, обеспечение гигиены, комфортных условий пребывания в стационаре.
Состояние каждого пациента находится под круглосуточным медицинским контролем. Это дает нам возможность максимально использовать потенциал реабилитационных средств, чтобы обеспечить лучшую динамику восстановления.
При необходимости, целесообразности реабилитационный курс может быть в любой момент скорректирован для достижения оптимальных результатов.
Послеоперационный период представляет особую опасность осложнений. Даже если операция была проведена идеально, сохраняется риск резкого ухудшения состояния, необходимости экстренных мер. Поэтому мы придаем особое значение тщательному мониторингу состояния наших пациентов после операции на протяжении всего реабилитационного курса.
В экстренных ситуациях в работу вступают врачи реанимационного отделения, которые имеют большой опыт и квалификацию в проведении необходимых манипуляций, располагая самым современным, высокотехнологичным оборудованием и лучшими, самыми эффективными препаратами.
Большое внимание на протяжении всего реабилитационного периода уделяется правильному питанию. Лечебная диета подбирается индивидуально для каждого пациента. Рацион корректируется в зависимости от динамики восстановления. В сложных случаях применяется парентеральное питание.
В первые сутки после операции обычно бывает разрешено только питье. После этого разрешается жидкая пища, далее в зависимости от динамики состояния.
Питание составляется так, чтобы оно способствовало максимально быстрому восстановлению сил, давало полноценный объем витаминов, микроэлементов, было сбалансировано по содержанию белков, жиров, углеводов, легко усваивалось, не создавало нагрузку на организм.
Обеспечить такое питание в домашних условиях непросто, а тем более сложно корректировать его самостоятельно в период после операции, исходя из динамики состояния. Но для этого есть все условия в стационаре клиники «Медицина 24/7».
Физиотерапия в реабилитационный период направлена на поддержание и улучшение работы дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем организма, опорно-двигательного аппарата.
В некоторых случаях после операции бывает целесообразно введение лекарственных препаратов, минуя желудочно-кишечный тракт.
Это может быть сделано через поверхность тела с помощью гальванического тока (электрофорез) или ультразвука (фонофорез). Такие средства доставки имеют ряд преимуществ.
При электрофорезе препарат накапливается в кожном депо, после чего постепенно, медленно, в течение нескольких часов поступает в организм. В отличие от внутривенного введения лекарство действует локально, не попадая в общее сосудистое русло, что позволяет избежать ряда побочных явлений. Оно действует направленно, на область проведенной операции.
При фонофорезе можно регулировать глубину подачи лекарственного средства, изменяя частоту ультразвука. При использовании излучения на нижней границе достигается максимальная глубина доставки препарата. Чем выше частота, тем ближе к поверхности тела окажется препарат. Это может быть использовано и иметь существенное значение после проведенной операции.
Мышцы должны работать — это единственный способ избежать атрофии, застоя крови. Если пациент после операции еще не может вставать и совершать в полном объеме упражнения ЛФК, для поддержания мышечного тонуса используется электромиостимуляция.
Сокращения мышц создаются с помощью импульсного тока. Эффект достигается такой же как при гимнастике, только в лежачем положении. Мышечные сокращения вызывают прилив крови, в результате улучшается кровообращение. С помощью этого метода предотвращается мышечная атрофия, пролежни, застойные явления в мягких тканях.
Поверхностное воздействие слабым высокочастотным током улучшает микроциркуляцию крови. Благодаря этому ускоряется заживление мягких тканей в области операционных разрезов. Кроме того, дарсонвализация оказывает общее позитивное влияние на самочувствие.
Внутривенное лазерное облучение улучшает реологические свойства крови. Благодаря этому ускоряются процессы метаболизма и заживления тканей.
Поглощение лазерного света эритроцитами оказывает влияние на многие биохимические процессы в организме. В частности усиливается выработка интерферонов, повышается иммунитет. Организм лучше и быстрее очищается от токсинов.
Процедура оказывает противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее, иммуномодулирующее действие.
Внутривенное введение физиологического раствора, насыщенного растворенным озоном, улучшает кислородное питание всех тканей. Это снижает нагрузку на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.
Активный кислород оказывает противовоспалительное, антимикробное (антибактериальное, противовирусное) действие. Поступая в организм, озон служит катализатором биохимических процессов. В результате ускоряются процессы обмена веществ, заживление тканей.
Благодаря озонотерапии улучшается общее состояние, самочувствие пациента.
Для внутривенного введения озона может использоваться не только капельница физраствора, но и собственная кровь пациента. Для этого забор небольшого объема, который насыщается озоном в специальном аппарате — озонаторе. После этого кровь возвращается в сосудистое русло.
Озон оказывает заживляющее действие на любые раны. При местном поверхностном применении он способствует ускоренному заживлению операционных разрезов.
Воздействие постоянного или переменного магнитного поля позволяет достичь комплексного терапевтического эффекта для максимально быстрого восстановления после операции.
Сеансы магнитотерапии в период реабилитации улучшают обмен веществ, кислородное питание органов и тканей, ускоряют процессы заживления и восстановления, уменьшают отечность, оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие. Этот метод оказывает положительное влияние на работу лимфатической, сердечно-сосудистой систем, а также на нервную систему и психоэмоциональное состояние.
Сеансы ультразвуковой терапии оказывают общеукрепляюще действие, улучшают кровообращение, работу нервной системы, ускоряют процессы заживления, оказывают противоотечное, противовоспалительное и обезболивающее действие.
Упражнения на тренажерах ускоряют восстановление после операций на суставах, позвоночнике. Мягкие, дозированные физические нагрузки улучшают мышечный тонус, подвижность суставов, способствуют формированию правильного паттерна движений. При этом они не создают избыточных нагрузок на сердечно-сосудистую и дыхательную систему.
В клинике «Медицина 24/7» для реабилитации после операций используются лучшие аппараты, тренажеры механотерапии, такие как подвесная система «Экзарта» и др.
Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.
Лечебная физическая культура после операций на органах брюшной полости
Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке показаны при язвенной болезни и опухолях этих органов. Производится в большинстве случаев частичная (реже тотальная) резекция желудка.
У больных язвой желудка или двенадцатиперстной кишки иногда производится пересечение блуждающих нервов (ваготомия) с пластикой привратника. При прободении язвы нередко ограничиваются ушиванием отверстия на месте перфорации (рис. 98). Большинство операций плановые.
Экстренные вмешательства необходимы при перфорации язвы и профузных (смертельно опасных) кровотечениях. Разрез начинается под мечевидным отростком и продолжается до пупка или даже ниже его.
Операции на желчном пузыре и общем желчном протоке показаны при остром и хроническом холецистите, камнях в желчных протоках и пузыре и некоторых других заболеваниях.
В большинстве случаев производится удаление желчного пузыря — холецистэктомия, реже — вшивание пузыря в рану — холецистостомия (свищ желчного пузыря).
Разрез при операциях на печени, желчном пузыре и общем желчном протоке делается в правой эпигастральной области по реберному краю с пересечением прямой и косых мышц живота.
Операции на поджелудочной железе показаны при ее абсцессах, флегмонах, опухолях и разрывах. Они выполняются через разрез по средней линии живота. Ввиду глубокого расположения железы обнажение ее требует рассечения желудочно-ободочной связки и заднего листка брюшины, покрывающей железу.
Операции на селезенке осуществляются при разрывах ее и патологическом увеличении органа — спленомегалии. В большинстве случаев производится удаление селезенки (спленэктомия).
Все операции на органах, расположенных в верхней половине брюшной полости, сопряжены с манипуляциями вблизи диафрагмы и с разнообразными воздействиями (подтягивание, смещение, сдавление) на желудок, толстую и тонкую кишки.
У большинства больных в предоперационном периоде наблюдаются различные диспептические явления: изжоги, рвоты, вздутия, запоры и др. Отмечается значительное снижение глубины дыхания и преобладание грудного компонента в его механизме. Нередко такие больные худеют, у них снижается сила мышц и жизненная емкость легких, появляется раздражительность, нарушается сон.
В предоперационном периоде лечебная физическая культура должна обеспечивать прежде всего общетонизирующее действие.
Перед операциями на печени и желчном пузыре наклоны и повороты туловища, подтягивание ног к животу, упражнения, вызывающие ритмичное сокращение и расслабление мышц брюшного пресса, способствуют активизации желчеотделения.
Оптимальным для оттока желчи является исходное положение лежа на левом боку. Оно обеспечивает перемещение желчи к шейке пузыря и желчному протоку. В исходном положении лежа на правом боку увеличивается подвижность правого купола диафрагмы.
Для активизации желчеотделения целесообразно использовать дыхание диафрагмального типа в исходном положении лежа на правом боку. Выполнение физических упражнений может также стимулировать как секреторную, так и моторную функции желудка и кишечника.
В предоперационном периоде больных необходимо обучать замедленному углубленному дифференцированному (грудному, диафрагмальному и смешанному) дыханию, сочетанию дыхания с упражнениями, которые будут применяться в ранней фазе послеоперационного периода. Во время занятий следует чередовать специальные упражнения с общеукрепляющими. Целесообразно систематически проводить утреннюю гигиеническую гимнастику.
В раннем послеоперационном периоде при определении методики лечебной физической культуры необходимо учитывать особенности оперативного вмешательства, течение послеоперационного периода, общее состояние и возраст больного. Выполняемые простейшие упражнения нередко приобретают значение реанимационных мероприятий. Лечебная физическая культура особенно показана тяжелым, пожилым, тучным больным.
Основное внимание следует уделять профилактике послеоперационных легочных осложнений: включать упражнения в безболезненном откашливании (больной делает вдох средней глубины через нос и, придерживая руками область послеоперационного шва, выдох в виде нескольких легких кашлевых толчков; в момент кашлевого толчка инструктор слегка сжимает грудную клетку больного в области нижних ребер), дыхательные упражнения в сочетании с движениями в дистальных отделах верхних и нижних конечностей (ритмичные движения в голеностопных, локтевых, лучезапястных, мелких суставах кистей и стоп).
В первый же день занятий следует научить больного поворачиваться на бок.
Для этого из исходного положения лежа на спине с согнутыми ногами (стопы стоят на постели) при повороте на правый (левый) бок больной, опираясь на руки и стопы, слегка приподнимает таз и перемещает его, а затем и стопы (поочередно) к левому (правому) краю кровати.
После этого он мягко опускает колени вправо (влево) и одновременно, отрывая левое (правое) плечо от постели, поворачивается на правый (левый) бок. В этом положении больной выполняет два-три дыхательных упражнения. Целесообразно сделать ему легкий массаж мышц спины.
При гладком течении послеоперационного периода в последующие дни постепенно расширяется двигательная активность больного. После резекции желудка обычно сидеть со спущенными ногами разрешается на 4-5-й день, а после удаления желчного пузыря — на 5-6-й.
Переход в положение сидя и стоя осуществляется из положения лежа на боку с согнутыми ногами в начале с помощью методиста. Для этого надо подвинуться к краю кровати так, чтобы колени оказались за ее пределами; затем, опираясь обеими руками о кровать, опустить одновременно обе голени вниз и сесть.
После того как больной адаптируется к положению сидя и перестает испытывать неприятные ощущения (головокружение, тошнота и др.), в занятия включают упражнения, выполняемые в исходном положении сидя. Вставать надо опираясь руками о спинку кровати или стула.
После резекции желудка вставать разрешается на 6-8-й день, после операции на желчном пузыре — на 8-10-й (сроки определяются индивидуально). По мере адаптации больного к положению стоя в занятия включают упражнения, выполняемые в этом исходном положении, и ходьбу.
Примерное занятие лечебной физической культурой на следующий день после резекции желудка
Упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине (больной прикрыт легким одеялом, стопы открыты, руки вдоль туловища поверх одеяла)
| Описание упражнения | Дозировка | Организационно-методические указания |
| Вводная часть | ||
| 1. Спокойный вдох, несколько удлиненный выдох | 5-6 раз | После каждого выдоха пауза 2-3 сек. |
| 2. Сгибание и разгибание в голеностопных суставах | 6-8 раз | В медленном или среднем темпе |
| 3. Сжимание в кулак и разжимание пальцев рук | 8-10 раз | При разжимании пальцев расслабить мышцы рук |
| Основная часть | ||
| 4. Вдох средней глубины через нос, выдох легкими кашлевыми толчками | 4-6 раз | Больной придавливает кистями рук область послеоперационного шва и нижний отдел грудной клетки. Инструктор сжимает грудную клетку больного в области нижних ребер |
| 5. Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах | По 6-8 раз | Дыхание произвольное |
| 6. Поочередное сгибание и разгибание ног, скользя ступней по постели | По 6-8 раз | Ослабленные больные выполняют упражнение с помощью методиста |
| 7. Кисть левой руки на животе, правой — на груди: углубленное дыхание грудного типа | 6-7 раз | Дыхание не форсировать |
| 8. Ноги согнуты (соединены), стопы стоят на постели: небольшое покачивание коленей вправо и влево. | По 6-7 раз | Дыхание произвольное |
| 9. Прогнуться в грудной клетке, стремясь соединить лопатки — вдох, расслабить мышцы — выдох | 5-6 раз | Дыхание не форсировать |
| Заключительная часть | ||
| 10. Круговые движения в голеностопных суставах поочередно правой и левой ногой | По 8-10 раз | Темп средний |
| 11. Супинация рук, слегка раз водя при этом плечи — вдох, расслабить мышцы — выдох | 5-6 раз | Темп медленный |
В отдаленной фазе послеоперационного периода в поликлинических и санаторных условиях используются упражнения, оказывающие общетонизирующее влияние (упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и формирования крепкого и подвижного послеоперационного рубца, гигиеническая гимнастика, лечебная ходьба и прогулки), а также упражнения, компенсирующие и нормализующие нарушенные функции организма. Спортивные упражнения (ходьбу на лыжах, плавание, катание на коньках) можно включать в занятия не ранее чем через 6-12 месяцев в лечебно-оздоровительных целях и только для тех больных, которые владели техникой их выполнения до операции.
Аппендэктомия — наиболее частая из операций на кишечнике. Она производится по поводу воспаления аппендикса (отростка слепой кишки) — аппендицита. Различают острый и хронический аппендицит. При остром аппендиците может развиться смертельно опасный гнойный перитонит (рис. 99).
Больные острым аппендицитом подлежат срочной операции. При хроническом аппендиците операцию производят в плановом порядке. В преобладающем большинстве случаев делается косой разрез в правой подвздошной области.
Рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции, косые мышцы живота расслаиваются (рукояткой скальпеля).
Первое занятие лечебной физической культурой проводится через 3-4 часа после операции для предупреждения осложнений со стороны органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта.
В последующие дни обеспечивается также стимуляция процессов регенерации в области оперативного вмешательства, нормализация функции мышц брюшного пресса, восстановление нарушенного гомеостазиса. Занятие строится по методике, применяемой после резекции желудка (см. стр. 393).
Несколько увеличивается нагрузка, в целях профилактики послеоперационных дефектов осанки включаются упражнения для умеренного растягивания брюшной стенки в области наложенных швов.
Больным, перенесшим аппендэктомию, разрешают вставать обычно на 2-3-й день. При гнойной и гангренозной формах острого аппендицита вопрос об этих сроках решается индивидуально.
Больных, которым разрешено ходить, объединяют для занятий в группы по 4-5 человек с учетом их возраста, физической подготовленности и клинических данных. Занятия следует продолжать и после снятия швов, до выписки из стационара.
В этот период с помощью физических упражнений обеспечивается формирование эластичного подвижного послеоперационного рубца, восстановление силы мышц брюшного пресса, экскурсии грудной клетки и жизненной емкости легких, адаптации больного к бытовым физическим нагрузкам, подготовка к предстоящей трудовой деятельности.
Через 1,5-2 месяца после аппендэктомии разрешается постепенно возобновлять занятия спортом (при гладко прошедшем послеоперационном периоде).
Операции на тонкой и толстой кишках производятся по различным показаниям. Одна из наиболее частых причин оперативного вмешательства — механическая непроходимость кишок (рис.100).
Она может быть вызвана сужением или закупоркой просвета кишок, опухолью, заворотами, перегибами, перетяжками, спайками и т.п. Оперативное вмешательство на кишечнике показано также при ущемленных грыжах и опухолях кишечника.
Операции производятся в большинстве случаев через разрез по средней линии живота, реже — через косо-поперечный боковой разрез.
После большинства операций на кишечнике очень важно использовать стимулирующее влияние физических упражнений на его моторную функцию. Это воздействие должно быть щадящим и систематически повторяемым (многократное выполнение упражнений в течение дня по заданию).
С целью профилактики осложнений со стороны легких целесообразно выполнять дыхательные упражнения без активного участия брюшной стенки и диафрагмы в акте дыхания.
Занятия лечебной физической культурой в ранней фазе послеоперационного периода проводятся по методике, применяемой после грыжесечения, а в поздней и отдаленной фазах — по методике, применяемой после резекции желудка.
При выпадениях прямой кишки в период подготовки к операции и после нее занятия проводятся по методике, применяемой при оперативных вмешательствах на тазовом дне.
Послеоперационная реабилитация: рекомендации, противопоказания
Послеоперационная реабилитация начинается на следующий день после проведения хирургического вмешательства. Пациент должен строго соблюдать все назначения лечащего врача и следовать его рекомендациям.
Таким образом, человек быстрее восстановится и вернется полноценной жизни.
Послеоперационный мероприятия рекомендованы всем пациентам, их вид и продолжительность зависит от общего состояния заболевшего и наличия у него сопутствующих осложнений.
Послелперационный период © Иллюстрация Физиотера.ру
Особенности восстановления пациентов после наиболее распространенных медицинских манипуляций
Существует много различных методов восстановления организма после операции, выбор таких методов зависит от вида оперативного вмешательства и общего состояния организма. Рассмотрим наиболее распространенные медицинские манипуляции:
- Реабилитация после флебэктомии. В первый день реабилитации послеоперационного периода возможно появление болезненных ощущений в области нижних конечностей, такая реакция является нормой. Однако, для того чтобы свести риск появления осложнений необходимо первые два дня после хирургического вмешательства соблюдать постельный режим. Двигать конечностями после операции можно, но не ранее чем через четыре часа после проведения процедуры. В зависимости от общего состояния больного, длительность послеоперационной реабилитации после варикозного расширения вен будет разной. Однако, если восстановление проходит без осложнений, то больного выписывают на третий день. Далее на протяжении двух месяцев больной должен носить специальные компрессионные чулки или колготки и принимать лекарственные препараты для укрепления венозных стенок. Спустя неделю после хирургического вмешательства, больному будет назначен комплекс упражнений, которые необходимо выполнять на протяжении всего периода реабилитации. ЛФК способствует заживлению тканей и укреплению капилляров.
- Грыжа. Первый этап послеоперационной реабилитации после удаления грыжи позвоночника, спины или паховой грыжи, длится примерно две недели. На этом этапе рекомендации зависят от психоэмоционального и физического состояния человека. Питание в послеоперационный период реабилитации играет очень важную роль. После удаления грыжи позвоночника необходимо употреблять в пищу витамины А, В, С, фосфор, магний, кальций. После избавления от паховой грыжи послеоперационная реабилитация осуществляется применением уколов, капельниц и ЛФК.
- Операции на суставах. Людям, которые перенесли хирургические манипуляции на суставах, особенно важно выполнять упражнения лечебной гимнастики, поскольку ЛФК ускоряет процесс разработки конечностей, поддерживает тонус мышц, улучшает работу сердечнососудистой системы и снижает риск развития осложнений. Если речь идет о послеоперационной реабилитации коленного сустава, то главной задачей лечебной гимнастики является укрепление мышечной массы и восстановление движения колена. Если осуществляется послеоперационная реабилитация тазобедренного сустава, то ЛФК направлено на восстановление подвижности конечности и препятствие возникновения тромбов. Также во время послеоперационной реабилитации колена довольно часто назначается использование электростимулятора compex, который значительно снижает риск получения травмы коленной чащечки.
- Удаление почки. Послеоперационная реабилитация после удаления почки занимает длительное время. Первые сутки больной должен находиться в кровати и выполнять дыхательную гимнастику, затем разрешается вставать дважды в день. Курс реабилитации занимает больше двух месяцев, в это время человеку необходима диета и легкие физические упражнения.
- Геморрой. Послеоперационная реабилитация после удаления геморроидальных узлов у каждого пациента проходит по-разному и зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов. Основную роль в реабилитации играет роль операции, в среднем он составляет 4-6 недель.
- Аденомэктомия. Послеоперационный реабилитационный период после операции аденомэктомии включает в себя комплекс дыхательных упражнений, щадящую диету, электрофорез. Гимнастика выполняется в лежачем положении, основная ее задача, это предотвращение осложнений.
Послеоперационный уход
Восстановительное лечение после хирургического вмешательства в основном занимает около двух недель и проходит без развития осложнений. Для того чтобы добиться благоприятного исхода, операция должна проводиться должным образом и только квалифицированным специалистом, а пациент необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача.
Постельный режим
Основная часть пациентов удивляются, когда на следующий день после хирургического вмешательства их заставляют вставать с кровати и ходить по палате, а не лежать в кровати.
Ходьба необходима для того, чтобы наладить работу организма, а также предотвратить развитие осложнений и возникновения воспаления на месте разреза.
В такой ситуации вставать, ходить и выполнять физические нагрузки нужно только под контролем лечащего врача.
Сначала рекомендуют аккуратно встать с кровати и постоять несколько минут. Если не начнет кружиться голова, то можно сделать несколько шагов.
Так, как после хирургического вмешательства организм ослабевает, в месте разреза больной может почувствовать дискомфорт. Увеличивать время ходьбы следует постепенно, сначала ходить по палате, затем по коридору.
Чем дольше будет хождение, тем быстрее восстановиться организм.
Обезболивание
Самыми болезненными считаются операции, при которых делается большой разрез такие, как нефрэктомия. Менее болезненными являются лапароскопическая операция. Лечение при возникновении боли осуществляется внутримышечным или внутривенным анальгетиком, выбор которого зависит от выраженности болевых ощущений. Через пару дней после капельниц больного переводят на таблетированную терапию.
Швы и повязки
Уход за надрезом осуществляется медицинским персоналом. Швы обрабатываются антисептическими препаратами ежедневно, а повязки меняются по мере загрязнения.
Сам больной также должен следить за состоянием надреза, поскольку раны имеют свойства кровоточить, а швы – расходиться.
При возникновении любых признаков, человек должен сообщить дежурной сестре или лечащему врачу, которые смогут оказать первую помощь.
Питание
Медицинская реабилитация подразумевает также правильное и полноценное питание:
- сразу после проведения хирургического вмешательства человеку разрешается пить, причем первые три часа можно только мочить губы, полоскать рот и только на следующий день употреблять воду в привычном режиме;
- питание должно быть легким, чтобы и не перегружать организм;
- потреблять пищу следует дробно, около пяти раз в день;
- первые дни можно только пить нежирный бульон, бананы, жидкие каши, сухое печенье и яблоки;
- далее следует отдавать предпочтение блюдам на пару, тушенной и запеченной пище;
- следует потреблять свежие овощи, фрукты, белок и кисломолочные продукты;
- мясо лучше использовать диетическое такое, как крольчатина, телятина, индейка;
- если операция осуществлялась на почке, то следует исключить из пищи соль и белок;
- если операция проводилась на органах пищеварения, то следует исключить из рациона продукты, которые могут спровоцировать вздутие такие, как капуста, фасоль, горох, чечевица;
- также следует исключить потребление консервированных продуктов.
Спустя несколько недель пациент после операции человек может вернуться к обычному образу жизни и начать питаться привычно.
Физические нагрузки
Продолжительность занятий лечебной физкультурой зависит от вида проведенной операции, но в основном эта процедура занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Первые занятия заключаются в выполнении стандартных несложных движений. Если человек много ходит, то реабилитация пройдет значительно быстрее.
Даже когда пациенту не рекомендовано вставать с постели, уже можно выполнять простые упражнения в лежачем положении.
Комплекс упражнений зависит от вида проведенной операции, его назначает лечащий врач. Обучение проводит квалифицированный тренер, который покажет, как правильно выполнять упражнения. Физические нагрузки наращиваться постепенно, они не должны доставлять человек дискомфорт.
Также помимо физических упражнений врач может назначить сеансы плавания в бассейне, поскольку вода оказывает благотворное влияние на работу мышц, дыхательной и сердечнососудистой системы. Для осуществления этой процедуры не требуется выполнение каких-либо упражнений, пациенту просто рекомендую плавать на спине некоторое время.
Наблюдение
В зависимости от вида хирургического вмешательства, больного могут поставить на учет. Так некоторые операции такие, как медицинские манипуляции с суставами, не требуют постановки на учет, врач наблюдает за пациентом только в стационаре.
А вот после проведения нефрэктомии больного ставят на учет к урологу, который назначает плановые осмотры и выписывает направление на анализы. Такие манипуляции позволяют доктору оценивать состояние больного в динамике и по необходимости вносить коррективы в послеоперационную реабилитацию.
Пропускать посещения врача не стоит, в противном случае увеличивается риск развития осложнений.
Этапы, сроки и методы послеоперационной реабилитации
Реабилитационные мероприятия должны начинаться сразу после окончания хирургического вмешательства и заканчиваться после достижения желаемого результата. Рассмотрим основные этапы послеоперационной реабилитации более детально.
Иммобилизационный
Это первый этап реабилитации, который начинается с момента завершения хирургического вмешательства и заканчивается снятием швов или гипса. Его продолжительность зависит от вида проведенной операции и в среднем занимает около двух недель. На данном этапе больной выполняет дыхательную гимнастику и готовится к ЛФК.
Также в этот период допустимы небольшие физические нагрузки, которые определит доктор в зависимости от общего состояния больного. Также, начиная с третьего дня, показана электростимуляция, УВЧ и другие процедуры.
Постиммобилизационный
Данный этап начинается с момента снятия швов или гипса и длится около трех месяцев. В это время особое внимание уделяется укреплению мышц и снятию болевых ощущений. В постиммобилизационный период реабилитации выполняется лечебная гимнастика, и проводятся физиотерапевтические процедуры. Данный этап делится на два типа:
- Стационарный. В это время проводятся интенсивные процедуры, которые ускорят выписку больного из больницы. Пациент посещает занятия ЛФК, работает на тренажерах, плавает в бассейне, посещает электрофорез, массаж.
- Амбулаторный. Данный этап необходим для поддержания уже достигнутых результатов, его больной осуществляет в домашних условиях. В основном его продолжительность варьируется в пределах 3 м. -3 г. На данном этапе пациент выполняет упражнения лечебной гимнастики, посещает восстановительные центры и профилактории. Контроль врачом осуществляется два раза на год.
Возможные осложнения в послеоперационный период
После проведения больших медицинских манипуляций у пациента часто развивается тяжелое состояние, как ответная реакция организма на травму. В основном такое состояние проходит через некоторое время без последствий. Однако в силу различных факторов у пациента могут развиться осложнения. Рассмотрим признаки таких патологий более детально.
Признаки осложнений
- Со стороны надреза — кровотечение, абсцесс, расхождение швов.
- Со стороны нервной системы – бессонница, шок, невралгические боли, расстройство психики.
- Со стороны сердечнососудистой системы – анемия, слабость сердечной деятельности, интоксикация.
- Со стороны дыхательных органов – пневмония, бронхит, плеврит, ателектаз.
- Со стороны ЖКТ – вздутие, перитонит, жидкость в брюшной полости, парез ЖКТ, кишечная непроходимость.
! Очень важно при появлении каких-либо симптомов у пациента, сообщить лечащему врачу, который внесет коррективы в лечение и не допустит развитее более тяжелых осложнений и патологий.
Поздний период восстановления
Поздний послеоперационный период реабилитации начинается спустя десять дней после проведения хирургического вмешательства. Такой этап бывает двух видов – больничный и домашний.
Первый проводится в условиях стационара и длится около двух недель. Пациент в это время выполняет ЛФК и посещает различные процедуры.
Второй начинается с момента, когда больного отправляют домой на восстановление. В это время пациент соблюдает диету, принимает витамины.
Во время домашней послеоперационной реабилитации пациенту назначается диета. В это время возможно потребление нежирных, легкоусвояемых продуктов.
Не следует кормить больного калорийной пищей, калорийность нужно повышать постепенно. Со временем можно вводить любые блюда и продукты, которые не буду отягощать работу органов пищеварения.
Также необходимо следить за тем, чтобы в рацион больного входили витамины и питательные вещества.
Основным признаком правильного питания является хорошее самочувствие пациента, поскольку только сбалансированное питание позволит организму восстановить силы и наладить нормальную работу всех систем.
Физические нагрузки после операции
Основными задачами ЛФК на позднем этапе реабилитации является:
- улучшение работы систем организма;
- стимуляция регенерации тканей;
- адаптация организма к увеличению физических нагрузок.
Занятия на этом этапе проводятся в зале под присмотром инструктора. Первые упражнения выполняются не более пятнадцати минут. В зависимости от состояния больного со временем нагрузка увеличивается.
Послеоперационная реабилитация является важным этапом на пути к скорейшему выздоровлению. Если пациент будет строго соблюдать все назначения врача и следовать его рекомендациям, то данный период закончится довольно быстро и пройдет без осложнений.