Разлитой перитонит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Перитонит — опасное осложнение травм брюшины или перфорации органов. Протекает по-разному у взрослых, людей и детей.

Лечение в большинстве случаев хирургическое, при определенных условиях допускается коррекция антибиотиками и антибактериальными препаратами.

Требуется соблюдение послеоперационной диеты и дальнейшая профилактика как основного заболевания, так и остальных, которые могут ухудшить состояние больного.

Что представляет собой заболевание

Перитонит — воспаление брюшины (тонкой полупрозрачной серозной оболочки, покрывающей внутреннюю часть живота и большинство органов).

Чаще всего болезнь возникает вследствие заражения грибковой или бактериальной инфекцией.

Может быть спровоцирован повреждением брюшной полости, основным заболеванием или результатом применения различных устройств (диализного катетера, трубки для кормления и т. д.).

Перитонит относится к серьезным заболеваниям, требующим срочной медицинской помощи. Для его лечения используются антибиотики. Нередко больному назначается операция. При отсутствии мер инфекция может распространиться и привести к серьёзным последствиям.

Причины развития

Различают два основных типа перитонита. Первый — бактериальный, является результатом инфицирования жидкости в брюшной полости. Состояние провоцируется почечной или печеночной недостаточностью.

Вторичный перитонит преимущественно развивается из-за инфекции, распространившейся через органы ЖКТ.

Привести к болезни могут следующие состояния:

• травмирование брюшной полости,
• разрыв аппендикса,
• язвенная болезнь желудка,
• перфорация ободочной кишки,
• дивертикулит,
• воспаление поджелудочной железы,
• цирроз печени или иные заболевания органа,
• инфекции желчного пузыря, кишечника или крови,
• воспаления органов таза,
• болезнь Крона.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск возникновения перитонита, включают:

• Перитонеальный диализ. Повышенный риск развития спонтанного бактериального перитонита имеется и у людей, которые постоянно проходят эту процедуру.
• Инвазивные медицинские процедуры. Хирургическое вмешательство, использование специальных катетеров, вводимых в брюшную полость и т. д.
• Перитонит в анамнезе. После перенесёного перитонита риск его повторного развития значительно выше.

Формы перитонита

Исходя из причин возникновения и симптомов, сопровождающих заболевание, выделяют несколько различных классификаций перитонита.

По причине возникновения

В зависимости от условий развития заболевания выделяют несколько форм:

• Аппендикулярный. Этот тип развивается на фоне аппендицита.
• Травматический. Причиной является ранение живота.
• Перфоративный. Перфоративный перитонит возникает после перфорации полого органа (внутренние органы тела, имеющие вид полости или трубки).
• Послеоперационный. Причиной является хирургическое вмешательство.
• Криптогенный. При этой форме нельзя точно определить причину перитонита.

Акушерский перитонит

Перитонит в акушерской практике чаще всего развивается после кесарева сечения. В зависимости от пути заражения выделяют несколько форм заболевания:

• Ранний акушерский перитонит. Болезнь возникает на 1-3 сутки после операции. Обычно она связана с инфекцией во время операции, которая проводилась на фоне хориоамнионита.
• Перитонит, связанный с кишечным парезом. Патология развивается на 3-5 день и вызывается нарушением барьерной функции кишечника из-за изменения его просвета или чрезмерного роста тонкой кишки из-за повышенного содержания жидкости и газов.
• Акушерский перитонит, связанный с наличием ран на матке. Этот тип чаще развивается на 4-9 день после операции, проявляется различными симптомами, но лечение отличается от стандартного.

По наличию инфекции

Выделяют 3 вида:

• Микробный. Тип спровоцирован наличием патогенных микроорганизмов.
• Асептический. Такой перитонит развивается при попадании на брюшину токсинов – желудочного сока, ферментов поджелудочной, после операции (в результате обработки органов реагентами).
• Особые формы:
  • Паразитарный. Причиной становиться заражение глистами.
  • Канцероматозный. Это тип возникает при онкологических заболеваниях.

По характеру экссудата

При наличии заболевания наблюдается выделение жидкости из кровеносных сосудов или органов. В зависимости от ее типа выделяют такие разновидности болезни:

• Серозный. Экссудат представлен жидкостью с небольшим количеством белка и клеточной структуры.
• Серозно-фиброзный. Тип является промежуточной стадией между гнойным и серозным.
• Фибринозный. Листки брюшины покрываются нитями фибрина, приводящими к образованию спаек.
• Фиброзно-гнойный. Причиной является присоединение вторичной инфекции.
• Желчный. Вызывается тип перфорацией желчного пузыря, сопровождается выделением желчи в брюшную полость.
• Каловый. Причиной калового перитонита является травматическое поражение кишечника. Каловые массы оказываются в брюшной полости при перфорации нижнего отдела ободочной кишки, сигмовидной или прямой.
• Геморрагический. Сопровождается патология смешиванием крови с экссудатом.
• Гнойный. Причиной гнойного перитонита становятся нарушения целостности органов брюшной полости.

Проявления гнойного перитонита включают:

• признаки интоксикации,
• нарушения водно-ионного обмена,
• парез кишечника.

Отсутствие лечения провоцирует возникновение недостаточности органов и систем. Является причиной смерти ⅔ больных, умерших после перенесенного оперативного вмешательства или из-за тяжелых травм живота.

Вид экссудата оказывает влияние на проявление заболевания. При желчном перитоните сильный болевой синдром в первые часы болезни имеет тенденцию к угасанию. После периода относительно хорошего самочувствия присоединяется вторичная инфекция и болезненность возобновляется.

По распространенности процесса

Выделяют такие типы:

• Местный процесс. Он бывает ограниченным и неограниченным: ограниченный — внутрибрюшный абсцесс, воспаление сдерживается капсулой, неограниченный — занимает не более одного кармана брюшной полости.
• Распространенный (разлитой, диффузный). Процесс не ограничится единственной областью, занимает обширные пространства.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы перитонита могут различаться в зависимости от причины воспаления. Но существуют относительно общие показатели, которые дают возможность заподозрить перитонит.

Больные жалуются на дискомфорт в животе в сочетании со следующими симптомами:

• боль в брюшной полости,
• боль, усиливающаяся при движении или пальпации,
• вздутие живота, метеоризм,
• лихорадка,
• озноб,
• тошнота,
• рвота,
• диарея,
• уменьшение объема мочи,
• потеря аппетита,
• усталость и слабость,
• невозможность выпустить газы, задержка кала,
• асцит,
• психические изменения (нарушение сознания, неадекватное поведение).

Стадии перитонита

Чаще всего болезнь имеет характерные стадии течения:

• Реактивная стадия. Стадия продолжается в течение суток после развития заболевания. Характеризуется усилением боли, лихорадкой, тошнотой и рвотой.
• Токсическая фаза (на 2-3 сутки после начала). В этот период токсины попадают в кровь. Болевой синдром выражен, сопровождается неукротимой рвотой, тахикардией и понижением артериального давления (АД).
• Терминальная стадия. Этап сопровождается значительным ухудшением состояния больного. Боли могут уменьшаться, что связано с омертвением нервных окончаний. Характеризуется нарушением сознания, отсутствием реакции на раздражители, нитевидным пульсом, значительным снижением АД.

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратиться к врачу следует, если сильная болезненность в животе связаны с:

• лихорадкой,
• тошнотой и рвотой,
• задержкой мочи, газов, дефекации,
• сильной и необъяснимой жаждой.

Также при нарушении состояния вызывать скорую помощь следует людям на перитонеальном диализе, особенно если диализирующая жидкость мутная, содержит белые пятна, нити или комки или имеет необычный запах, область вокруг катетера красная или болезненная.

Диагностика перитонита

Подобная патология способна быстро привести к осложнениям — сепсису и септическому шоку, провоцирующий резкое снижение кровяного давления, нарушение работы органов.

Врач проводит осмотр и опрашивает пациента о наличии болезненности в животе и других симптомах. Наблюдает в динамике за изменением его состояния. При помощи пальпации оценивает напряжение мышц живота.

Чаще всего применяются такие диагностические тесты:

• анализы крови и мочи (определяется анемия, лейкоцитоз и повышение СОЭ, печеночные ферменты, белковые фракции, почечные показатели),
• визуальные исследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика органов малого таза,
• лапароскопическая операция.

Также может быть назначен диагностический парацентез — процедура, при которой жидкость из брюшной полости забирается и проверяется на наличие инфекции. Парацентез помогает выявить первичный спонтанный перитонит и вторичный, вызванный панкреатитом.

Особенности течения

У мужчин и женщин выделяют различные особенности возникновения и течения перитонита:

• У женщин причиной может стать инфицирование хламидиями и гонококкамииз-за проникновения инфекциив брюшную полость через фаллопиевы трубы.
• Только для женщин характерна разновидность акушерского перитонита, возникающего на фоне перенесенного кесарева сечения.
• У мужчин чаще развивается желчный перитонит, и прогноз более приятный. Исключение — наличие системных заболеваний, осложняющих картину болезни: острая почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет.

Перитонит у новорожденных и детей

У новорожденных подобное состояние может быть спровоцировано:

• перфорацией стенки ЖКТ,
• некротическим энтероколитом,
• воспалительными патологиями органов брюшной полости.

Бактериальное инфицирование происходит контактным путем. При сепсисе возможно проникновение бактерий через кровь или лимфу с развитием ограниченных абсцессов.

В детском возрасте перитонит развивается стремительнее и протекает агрессивнее: летальный исход наступает в 78% случаев. Проблема заключается в том, что ребенок не может рассказать, что у него болит.

К симптомам, которые можно заметить невооруженным глазом у новорожденных, относят:

• напряжение брюшины,
• сильный непрекращающийся плач,
• отказ от кормления,
• неукротимая рвота с кровью и желчью,
• кровь в стуле,
• лихорадка.

Основная причина развития заболевания у детей – заворот кишок, инвагинация, инфаркты кишечника.

Перитонит у пожилых

Симптоматика заболевания при развитии у пожилых людей скудная. Болезнь может протекать с незначительными болями или их полным отсутствием. Напряженность мышц живота наблюдается только у трети пациентов. Связано это с возрастными изменениями и снижению реакции организма на любые раздражители.

Преимущественно бессимптомным течением характеризуется перитонит на фоне сахарного диабета. Эти факторы приводят к позднему обращению и высокой смертности.

Лечение

Патология требует госпитализации и врачебного наблюдения. Лечение чаще всего включает:

• Антибиотики. Необходимы для борьбы с инфекцией и предотвращения ее распространения. Тип и продолжительность антибиотикотерапии зависят от тяжести состояния и формы заболевания.
• Хирургия. Хирургическое лечение необходимо для удаления инфицированной ткани, терапии основной причины патологии и предотвращения распространения инфекции, особенно если перитонит вызван разрывом червеобразного отростка, желудка или толстой кишки.
• Другое. В зависимости от симптомов лечение может включать обезболивающие препараты и переливание крови.

Народные методы лечения

Народные методы применяются только совместно с основным лечением. В ожидании врача при остром состоянии можно принять меры, снижающие болевой синдром:

• держать во рту лёд, пока он не растает, но воду не глотать,
• положить лед на живот без надавливания, можно наполнить им грелку,
• положить на живот компресс из 1 части скипидара и 2 частей растительного масла.

В послеоперационный период разрешается принимать отвары противовоспалительных и иммуностимулирующих трав: ромашки, эхинацеи, шалфея.

Образ жизни и диета в восстановительный период

Полное восстановление организма длится 2-3 месяца. В это время следует соблюдать врачебные рекомендации, использовать бандаж, который предупреждает образование грыжи. Необходимо придерживаться диеты, дозировать нагрузки.

В острый период перитонита есть не разрешается. В ранний послеоперационный назначают стол №0 по Певзнеру, включающий:

• некрепкий мясной бульон,
• натуральные соки,
• кисель,
• отвары из ягод, фруктов,
• желе.

Грубая пища исключается. Питание частое, небольшими порциями.

Осложнения перитонита

Если лечение не начать сразу, то инфекция может проникнуть в системный кровоток и вызвать шок и повреждение внутренних органов. Последнее может привести к смерти.

Варианты осложнений: таблица

Послеоперационные осложнения перитонита включают:

• тромбоз воротной вены печени, абсцесс органа,
• спаечную болезнь,
• синдром внутрибрюшного сдавления,
• формирование кишечных отверстий,
• внутрибольничная инфекция (инфекции, возникающие в условиях госпитализации, занесенные при больничных процедурах).

Профилактика перитонита

Антибактериальная профилактика проводится иногда при наличии цирроза и асцита.

Поскольку перитонит является частым осложнением перитонеального диализа, то основная профилактика сводится к мерам, снижающим риск возникновения болезни:

• Тщательное мытье рук, не менее 30 секунд, прежде чем касаться катетера.
• Соблюдение предосторожностей касательно стерильности при замене диализного раствора.
• Нанесение антибактериального крема на место введения катетера (ежедневно).

Для остальных профилактика заключается в лечении основного заболевания.

Перитонит требует немедленных врачебных решений, промедление чревато летальным исходом. В качестве профилактических мер рекомендуются своевременные осмотры у врача людей из группы риска.

Загрузка…

Перитонит: симптомы и лечение — БудьЗдоров

Перитонит — это воспаление брюшины. Заболевание рассматривается в рамках понятия «острый живот», для которого характерны боли в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Несмотря на тот факт, что с каждым годом методы лечения все более усовершенствуются, перитонит не становится менее опасным. Показатели летальности при перитоните все еще остаются достаточно высокими.

Так, при  местном перитоните летальность составляет 4-6%, а при разлитом — более 45%.

Причины перитонита Виды перитонита Симптомы – Симптомы первой стадии перитонита – Симптомы второй стадии перитонита – Симптомы третьей стадии перитонита 4. Диагностика 5. Лечение перитонита 6. Послеоперационный уход

Причины перитоинта

Брюшина — это серозная оболочка, покрывающая органы брюшной полости. Брюшину, выстилающую внутреннюю стенку живота, называют париетальной, а поверхность органов — висцеральной. Общая площадь брюшины составляет приблизительно 2м2.

Брюшина обладает всасывательной способностью, которая обозначается как резорбтивная функция. В то же время она обладает способностью выделять жидкость, а также фибрин в брюшную полость — это экссудативная функция.

В норме эти процессы уравновешены и в брюшной полости содержится лишь небольшое количество жидкости между листами брюшины.

Во время патологического состояния активизируются процессы экссудации, из-за чего в брюшной полости может накопиться жидкость в значительном объеме.

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

1. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит, холецистит, сальпингит и т.д.);
2. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите);
3. Повреждения органов брюшной полости;
4. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
5. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
6. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Виды перитонита

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют такие формы перитонита:

• Местный (занимает один анатомический отдел брюшной полости);
• Распространенный (вовлечены 2-5 анатомических отделов брюшной полости) ;
• Тотальный (вовлечены шесть и более анатомических отделов брюшной полости).

Также немаловажно учитывать тип экссудата. Так, в зависимости от характера экссудата выделяют такие формы перитонита:

• Серозный;
• Фибринозный;
• Гнойный;
• Геморрагический;
• Желчный;
• Каловый;
• Смешанный.

Перитонит также бывает острым и хроническим. Хроническая форма заболевания чаще встречается при системных инфекциях организма (сифилис, туберкулез). Острый перитонит протекает в три фазы: реактивная, токсическая, терминальная.

Первая стадия (реактивная) регистрируется в первые 12-24 часа заболевания. В этот период происходит отекание брюшины, экссудация с выпадением фибрина. В клинической картине особенно выражены местные симптомы заболевания.

Вторая стадия (токсическая) развивается через 24-72 часов. В этот период нарастает токсикоз, в результате чего общеинтоксикационные симптомы превалируют над местными.

Третья стадия (терминальная) развивается спустя 72 часа. Этот период характеризуется сильнейшей интоксикацией.

Симптомы перитонита

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым.

К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре. Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма.

Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания.

Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы первой стадии перитонита

Первые признаки перитонита — это постоянная, не утихающая боль в животе, которая усиливается при смене положения тела. Поэтому больной лежит на спине или же на боку с приведенными к животу коленями и старается лишний раз не двигаться. Локализация боли зависит от расположения патологического процесса в брюшине.

Во время осмотра пациента врачу удается выявить напряжение мышц передней брюшной стенки. При перитоните отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. Так, чтобы определить симптом Щеткина-Блюмберга, нужно медленно надавливать на живот, зафиксировать руку на пару секунд, а затем резко отдернуть. Если в этот момент возникает резкая боль, значит, у человека перитонит.

Симптом Менделя определяется при перкутировании (постукивании) всего живота. По реакции больного врач может не только определить усиление боли, но и локализацию патологического процесса.

Из общих симптомов у больного отмечаются повышение температуры, тахикардия, повышение артериального давления, сухость слизистых оболочек, а также тошнота с рвотой.

Симптомы второй стадии перитонита

В этот период боль в животе может стать менее выраженной. Напряжение мышц передней брюшной стенки, а также симптомы раздражения брюшины присутствуют, но становятся менее явными. На первый план выступают такие симптомы как задержка стула, метеоризм, вздутие живота, вызванные парезом кишечника. Отмечается обильная рвота со зловонным запахом.

Нарастают общеинтоксикационные симптомы. У больного учащается сердцебиение (свыше 120 ударов в минуту), падает артериальное давление. Повышается температура, язык и слизистая рта сухие, а черты лица заостренны.

Симптомы третьей стадии перитонита

Интоксикация становится еще более выраженной. На фоне обезвоживания кожа у больного бледнеет, черты лица заостряются, слизистая оболочка рта и язык сухие. Сохраняются учащенное сердцебиение и низкое давление, а дыхание становится частым, поверхностным.

Живот вздут, перистальтика отсутствует, наблюдается обильная рвота желудочным и кишечным содержимым.

Из-за выраженной интоксикации страдает нервная система: больной то адинамичен, то впадает в эйфорию. Могут отмечаться спутанность сознания, бред.

Диагностика

При симптомах «острого живота» проводят следующие исследования:

• Клинический анализ крови — отмечается лейкоцитоз, а также сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• Ректальное и влагалищное исследование — позволяет обнаружить выраженную болезненность стенки прямой кишки или же свода влагалища, обусловленной раздражением тазовой брюшины перитонеальным воспалительным экссудатом;
• Рентгенологическое исследование органов брюшной полости — позволяет определить затемнение брюшной полости за счет скопленного в ней экссудата;
• УЗИ брюшной полости — позволяет обнаружить наличие свободной жидкости.
• Лапароцентез (пункция брюшной полости) — позволяет исследовать содержимое брюшной полости;
• Лапароскопия — проводится при сомнениях в диагнозе.

Лечение перитонита

Лечение перитонита — оперативное. Целью хирургического лечения являются устранение причины, которая привела к развитию перитонита, а также дренирование брюшной полости.

Последовательность хирургических манипуляций при перитоните выглядит так:

1. Проведение предоперационной подготовки (очищение желудочно-кишечного тракта, анестезия);
2. Лапаротомия (разрезание передней брюшной стенки живота);
3. Ликвидация источника перитонита (удаление аппендикса, желчного пузыря, резекция язвы, ушивание стенок органа);
4. Санация брюшной полости (промывание антисептическими растворами);
5. Декомпрессия кишечника;
6. Введение дренажа в брюшную полость;
7. Ушивание раны.

Прогноз на выздоровление тем лучше, чем раньше была проведена операция. Оптимально проведение операции в первые часы заболевания. Оперативное вмешательство, проведенное спустя пару суток после появления первых симптомов, значительно снижает шансы больного на выздоровление. Поэтому при появлении болей в животе нельзя медлить, нужно срочно обратиться к врачу.

Кроме того, лечение перитонита дополняют медикаментозными средствами. Цель медикаментозного лечения — ликвидация патогенной микрофлоры, а также коррекция метаболических нарушений. Используют следующие группы препаратов:

• Антибиотики — преимущественно применяют антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, сигмамицин, бензилпенициллин, ампициллин, цефтриаксон);
• Дезинтоксикационные средства (10% раствор кальция хлорида);
• Инфузионные растворы (5% и 25% растворы глюкозы, гемодез, растворы Рингера, Гартмана);
• Коллоидные средства и белковые препараты крови (плазма, альбумин, протеин);
• Диуретические средства (фуросемид, маннитол);
• НПВС (ибупрофен, парацетамол);
• Противорвотные препараты (метоклопрамид);
• Антихолинэстеразные препараты (прозерин) — применяются для предупреждения развития пареза кишечника.

Обратите внимание: при возникновении болей в животе не назначайте себе самостоятельно прием обезболивающих препаратов. Это приведет к тому, что симптомы заболевания станут менее выраженными и сомнительными, из-за чего врачу будет сложно определить правильный диагноз.

Послеоперационный уход

После проведения операции важно продолжить медикаментозное лечение, чтобы не допустить возникновения осложнений.

На вторые сутки после операции начинают парентеральное питание. Объем инфузионной терапии составляет приблизительно 50-60 мл на килограмм массы тела в сутки. При восстановлении моторики кишечника переходят на энтеральное питание: введение питательных смесей с использованием зонда через рот и нос. Состав смесей и длительность такого кормления определяет врач.

При положительной динамике, восстановлении нормальной работы кишечника переходят на естественное питание. Это происходит обычно не ранее чем на пятые сутки после операции. Необходимо придерживаться низкокалорийной диеты.

В данный период рекомендуется есть нежирные мясные бульоны, овощные пюре, кисели и компоты. Постепенно повышают калорийность рациона, добавляя в него мясо, яйца, молокопродукты.

Нельзя употреблять насыщенные мясные бульоны, копчености, пряности, кондитерские изделия, шоколад, кофе, газированные напитки, бобовые.

Несколько раз в сутки необходимо осматривать послеоперационную рану, обратить внимание на чистоту повязки, степень промокания. Повязку нужно регулярно менять. При смене повязки нужно соблюдать правила антисептики и не допускать смещения дренажной трубки.

• Григорова Валерия, медицинский обозреватель
• 39,682  17 
• (194 голос., 4,57

Разлитой перитонит: как вовремя распознать такое заболевание?

Разлитой перитонит — это крайне опасное состояние, требующее немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Суть данной патологии заключается в том, что в области брюшины развивается диффузный воспалительный процесс, который приводит к тяжелейшему парезу кишечника, центральным гемодинамическим расстройствам, угнетению функциональной активности почек, печени и так далее.

С клинической точки зрения такое заболевание сопровождается выраженным интоксикационным синдромом, интенсивной болью в животе и некоторыми другими признаками. Прогноз при этом патологическом процессе всегда серьезный.

Наиболее эффективным оказывается хирургическое вмешательство, проведенное в первые несколько часов. При более позднем обращении за медицинской помощью вероятность летального исхода от полиорганной недостаточности, токсической энцефалопатии или других опасных осложнений крайне высока.

Точных сведений о том, насколько часто разлитой перитонит встречается в хирургической практике, нет. Однако достоверно известно, что примерно в восьмидесяти пяти процентах случаев он вызывается различными острыми хирургическими патологиями органов брюшной полости.

Оставшиеся пятнадцать процентов приходятся на травмы и послеоперационные осложнения, которые также могут спровоцировать возникновение данного заболевания.

В качестве примера можно сказать о том, что практически у восьмидесяти процентов людей с острым аппендицитом или острым панкреатитом диффузный воспалительный процесс в области брюшины выступает в качестве основной причины летального исхода.

Как мы уже сказали, прогноз при этом воспалении всегда крайне серьезный. В том случае, если операция была проведена в первые часы, вероятность летального исхода не превышает десяти процентов.

При обращении за медицинской помощью в течении двадцати четырех часов данный показатель повышается уже до пятидесяти процентов.

Если с момента развития воспалительного процесса до операции прошло более трех суток, уровень выживаемости составляет не более десяти процентов.

Основной причиной возникновения разлитого перитонита является инфекция. Выше мы уже сказали о том, что в подавляющем большинстве случаев инфекционная флора распространяется с какого-либо другого органа, расположенного в брюшной полости.

Отдельно стоит сказать о том, что иногда данный патологический процесс формируется после прорыва межкишечного или забрюшинного абсцесса.

В крайне редких случаях инфекционная флора мигрирует из удаленных очагов по кровеносным или лимфатическим сосудам.

Что касается возбудителей, такое воспаление чаще всего бывает ассоциировано с неспецифической бактериальной флорой. В качестве примера можно привести стрептококки или стафилококки, синегнойную или кишечную палочку, клостридии, клебсиеллы и так далее. В некоторых случаях свою роль может сыграть и специфическая микробная флора, например, микобактерии туберкулеза.

Существует еще один возможный вариант возникновения разлитого перитонита. Его суть заключается в том, что сначала в брюшную полость поступают вещества, оказывающие раздражающие воздействие на брюшину, например, желудочный или панкреатический сок. При этом формируется асептическая воспалительная реакция, которая в последующем осложняется вторичным присоединением инфекционной флоры.

Разлитой перитонит развивается в достаточно короткие сроки. Первоначально отмечается массивное поступление бактериальных токсинов в кровь, которые, в свою очередь, воздействуют на внутренние органы и вызывают их повреждение.

Важным патогенетическим моментом является паралич кишечной мускулатуры, ведущий к возникновению кишечной непроходимости.

В результате происходящих нарушений токсины из кишечника также начинаю поступать в кровь, что ведет к еще большему нарастанию интоксикационного синдрома и угнетению функциональной активности почек и печени.

Разлитой перитонит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Воспаление брюшной полости диффузного характера, которое в большинстве случаев является осложнением травмы или острых хирургических болезней брюшины. К симптомам недуга относят абдоминальные боли, тошноту, рвоту, повышенную температуру, парез кишечника.

Для установления и подтверждения диагноза, проводят физикальное исследование, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, электрокардиографию, ультразвуковое исследование, рентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию, лапароскопию и антибиотикограмму.

Заболевание требует экстренного хирургического вмешательства. Во время предоперационной подготовки, врачи восполняют объем крови и дефицит жидкости, корректируют электролитные нарушения, назначают антибактериальные препараты и проводят терапию первичной патологии.

Патология характеризуется высоким риском летальности.

Причины разлитого перитонита

Недуг может образоваться на фоне перфорации или травм внутренних органов брюшины, гнойного воспаления аппендикса, холецистита, прободения язвы, флегмоны желудка, панкреонекроза, тонкокишечной непроходимости, перфорации дивертикула, тромбоза сосудов, туберкулеза, язвенного колита, болезни Крона, брюшного тифа, гнойного панкреатита, нагноившегося асцита, прорыва паранефрита, гинекологических воспалительных заболеваний, прорыва абсцессов и гематогенной миграции патогенных микроорганизмов. Заболевание может быть спровоцировано стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой, кампилобактером, цитробактером, синегнойной палочкой, лактобациллами, клостридиями, гонококками и палочками Коха. Патология может возникнуть, если в полость брюшины попадает кислый желудочный сок, желчь, моча, кровь и панкреатический сок.

Симптомы разлитого перитонита

Первые признаки недуга напрямую связанны с основным заболеванием. У большинства пациентов патология проявляется абдоминальными болями, рефлекторной тошнотой и рвотой. Обычно, на начальных этапах нарушения сознания не наблюдаются. Больной старается занять наименее болезненное положение тела лежа в постели.

Температура тела может подниматься до фебрильных значений. Отмечается напряженность передней брюшной стенки. На первых стадиях волнообразные сокращения стенок кишечника усиливается, но со временем появляется парез и метеоризм. Спустя несколько дней развивается токсическая стадия, проявляющаяся неукротимой фекальной рвотой.

Наблюдается поверхностное и частое дыхание. Также болезнь выражается тахикардией, артериальной гипотонией, запорами, уменьшением суточного диуреза, расстройством сознания. При необратимой стадии кожа становится холодной и землисто-цианотичной, а болевые ощущения в абдоминальной области затихают.

Симптоматика проявляется расстройством дыхательного ритма, низким давлением и плохо определяемым пульсом.

Диагностика разлитого перитонита

Патология диагностируется специалистами гастроэнтерологического, хирургического, эндоскопического, анестезиологического и реаниматологического профилей.

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врачи анализируют клиническую картину, собирают анамнестические данные, проводят физикальный осмотр, оценивают общее состояние и направляют пациента на дополнительные обследования.

Как правило, выполняют общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, электрокардиографию, ультразвуковое исследование, рентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию, лапароскопию и антибиотикограмму.

Лечение разлитого перитонита

Недуг требует экстренного хирургического вмешательства, методом срединной лапаротомии.

Во время предоперационной подготовки, врачи восполняют объем крови, восполняют дефицит жидкости, корректируют электролитные нарушения, назначают антибактериальные препараты и проводят терапию первичной патологии.

После операции показаны парентеральное питание, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, а также обезболивающие препараты.

Профилактика разлитого перитонита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить заболевания, способные спровоцировать разлитой перитонит.

Разлитой перитонит у взрослых: клинические проявления и диагностика — клиника «Добробут»

Перитонит – воспалительный процесс, развивающийся в брюшной полости. Может носить асептический или бактериальный характер. Симптомы перитонита брюшной полости делятся на общие и местные. К первым относятся напряжение мышц живота, боль и симптоматика раздражения брюшины. О местных речь пойдет дальше.

Основные виды перитонита:

• по локализации: местный, общий и диффузный;
• по типу возбудителя: стрептококковый, стафилококковый, смешанной формы и вызванный кишечной палочкой;
• по причине возникновения: послеоперационный, травматический, перфоративный, гематогенный и воспалительный;
• по происхождению: инфекционный и асептический;
• по клиническому течению: острый, подострый и молниеносный.

Перитонит после аппендицита относится к брюшному виду.

Развитие заболевания и причины

Быстрота развития и тяжесть заболевания зависят от общего состояния организма, патогенной флоры и наличия провоцирующих фактов. Основными моментами развития перитонита являются снижение давление, одышка, тахикардия.

Парез кишечника приводит к обезвоживанию организма и потери электролитов. Параллельно с интоксикацией начинает развиваться аутоинтоксикация.

При ослабленном иммунитете и высокой патогенности микроорганизма перитонит приобретает характер диффузного или распространенного.

К причинам первичного перитонита относятся: заболевания печени, включая цирроз, и почечная недостаточность.

Факторы, провоцирующие вторичный перитонит:

• перфорация желудка, кишечника, желчного пузыря (желчный перитонит);
• воспаление тазовых органов и панкреатит;
• разрыв аппендикса;
• гинекологические воспаления верхних половых путей;
• острая кишечная непроходимость;
• хирургические операции и процедуры в брюшной полости;
• воспалительные заболевания пищеварительного тракта, включая дивертикул и болезнь Крона.

Причины инфекционного перитонита – бактериальная инфекция. Неинфекционная форма заболевания вызывается раздражителями, такими как желчь и кровь.

О признаках острого перитонита у детей речь пойдет в соответствующем разделе.

Стадии перитонита

Симптоматика заболевания во многом зависит от основной причины. Исходя из этого, клинические проявления очень разнообразны. В зависимости от времени появления симптомов выделяют несколько стадий перитонита.

Реактивная стадия развивается в первые сутки. Характеризуется сильной болью, которую поначалу можно четко локализовать. Со временем боль немного утихает, распространяясь по всему животу. Помимо болевого синдрома больного беспокоит тошнота, рвота (сначала водой, затем желчью) и чувство жажды. Серый цвет лица, холодный пот и дискообразный живот – симптомы разлитого перитонита у взрослых.

Токсическая стадия развивается на третьи сутки. Клиника нарастает. Нарушается микроциркуляция, проявляющаяся цианотичностью пальцев рук и ног. Появляются симптомы обезвоживания. Сознание спутанное.

В классификации перитонита по стадиям последнее место занимает термальная или необратимая. Состояние больного крайне тяжелое: сильное обезвоживание, нарушение дыхания, заостренные черты (лицо Гиппократа), нет пульса на периферических сосудах. Как правило, такой больной находится в отделении реанимации.

Симптомы и диагностика

Перитонит начинается резко – острая боль, озноб, лихорадка, чувство распирания в животе, вздутие, напряжение мышц брюшной полости, тахикардия и одышка. Характерна рвота, не приносящая облегчения, нарушение стула и симптом Щеткина-Блюмберга (в момент резкого снятия руки с брюшной полости болезненность живота усиливается).

Диагностика начинается со сбора анамнеза и тщательного осмотра. Особое внимание при этом уделяют состоянию живота.

Для перитонита характерна поза больного, который лежит, свернувшись калачиком, не позволяя при этом прикоснуться к животу.

Дополнительные методы исследования – общий анализ крови и мочи, ультразвуковое обследование брюшной полости (УЗИ), компьютерная диагностика (КТ), рентгенография и пункция брюшной полости.

Послеоперационный местный перитонит, как правило, затруднений в диагностике не вызывает.

Признаки острого перитонита у детей

Перитонит у ребенка имеет ряд особенностей по причине не до конца сформированных систем и органов. У детей в первую очередь ухудшается общее состояние. Местные симптомы не столь выражены.

К клиническим проявлениям относят высокую температуру (свыше 38 градусов), беспокойство (заторможенность), нарушение стула, многократную рвоту, синюшный оттенок кожи и присоединение симптоматики раздражения брюшины.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете более подробную информацию. Наши консультанты помогут записаться на прием к нужному специалисту и ответят на все вопросы. О последствиях осложнений перитонита у детей речь пойдет дальше.

Лечение перитонита

Лечение острого перитонита проводится в стационаре и зависит от вызвавших его причин. Как правило, это оперативное вмешательство, главной целью которого является устранение инфицированных тканей (экссудата), изолирование источника инфекции и санация брюшной полости. Хирургическая операция при гнойном перитоните проводится в экстренном порядке.

В послеоперационном периоде больной нуждается в постоянном наблюдении специалиста, учитывая масштабность вмешательства, общий наркоз во время операции и общее состояние. Основными направлениями послеоперационной терапии является детоксикация организма, восстановление функции кишечника и коррекция метаболических нарушений.

Прогноз заболевания зависит от причины, интенсивности и продолжительности клинических проявлений, масштабности оперативного вмешательства и состояния организма. Результат – от полного выздоровления до летального исхода.

Обратившись в консультационный центр клиники «Добробут», вы получите профессиональную помощь в нужном вам направлении. Этапы восстановления после лечения вирусного перитонита, профилактика заболевания, неспецифические симптомы у ребенка и первая помощь – на все эти вопросы ответят врачи высшей категории.

Связанные услуги: Вызов скорой помощи 5288 Хирургические операции