Пупочная грыжа у подростков: причины, симптомы, лечение и профилактика

С диа­гно­зом пупоч­ная гры­жа часто стал­ки­ва­ют­ся роди­те­ли груд­ных малы­шей.

Неред­ко хирур­ги пуга­ют: без опе­ра­ции не обой­тись, не дай Бог, слу­чит­ся ущем­ле­ние, что смер­тель­но опас­но для ребен­ка.

Так ли страш­на на самом деле пупоч­ная гры­жа, воз­мож­но ли само­из­ле­че­ние и мож­но ли помочь ребен­ку с помо­щью мас­са­жа? Како­вы при­чи­ны забо­ле­ва­ния, мож­но ли его избе­жать? Давай­те разбираться.

Что такое пупочная грыжа?

Про­стран­ство брюш­ной стен­ки у любо­го здо­ро­во­го ребен­ка – это свое­об­раз­ный щит для внут­рен­них орга­нов. Под кожей рас­по­ла­га­ет­ся слой под­кож­но-жиро­вой клет­чат­ки, апо­нев­роз, в кото­рый заклю­че­ны мыш­цы перед­ней брюш­ной стен­ки и соб­ствен­но брю­ши­на. Сли­я­ние апо­нев­ро­зов обра­зу­ет белая линия живо­та, отвер­стие в кото­ром и назы­ва­ет­ся пупоч­ным коль­цом. Таким обра­зом внут­рен­ние орга­ны кро­хи надеж­но защищены.

У неко­то­рых деток, к сожа­ле­нию, наблю­да­ет­ся сла­бость мышц пупоч­но­го коль­ца. И через сла­бое пупоч­ное коль­цо могут выпя­чи­вать­ся части брю­ши­ны, и даже пет­ли кишеч­ни­ка, что и явля­ет­ся гры­жей. Это обра­зо­ва­ние пред­став­ля­ет собой округ­лый мешо­чек (обо­лоч­ку), в кото­ром пол­но­стью или частич­но нахо­дят­ся орга­ны, выпя­чен­ные из ослаб­лен­ной брюш­ной стен­ки. У детей часто – петель­ки кишечника.

Причины пупочной грыжи

Про­цесс раз­ви­тия пупоч­ной гры­жи обу­слов­лен нали­чи­ем сла­бых мест в сло­ях брюш­ной стен­ки. Они могут быть врож­ден­ны­ми или при­об­ре­тен­ны­ми в резуль­та­те вли­я­ния фак­то­ров, ослаб­ля­ю­щих тонус пупоч­но­го коль­ца или брюш­ных мышц.

Что это за фак­то­ры? Частый натуж­ный плач, интен­сив­ный кашель, хро­ни­че­ские нару­ше­ния сту­ла. Гры­жу так­же про­во­ци­ру­ют недо­но­шен­ность, врож­ден­ная пато­ло­гия брюш­ной фас­ции (недо­раз­ви­тие и сла­бость соеди­ни­тель­ной тка­ни), рахит.

Соглас­но экс­перт­ным дан­ным Мин­здра­ва, у 20 % ново­рож­ден­ных недо­раз­ви­то пупоч­ное коль­цо, а мышеч­ные струк­ту­ры живо­ти­ка настоль­ко сла­бые, что рас­хо­дят­ся даже при обыч­ном пла­че. В груп­пе рис­ка недо­но­шен­ные дет­ки, а так­же те, чьи мате­ри в пери­од бере­мен­но­сти пере­бо­ле­ли простудой.

Итак, весь смысл пупоч­ной гры­жи в сла­бо­сти пупоч­но­го коль­ца. До года 90% пупоч­ных грыж про­хо­дят само­сто­я­тель­но, но ино­гда дет­ки наблю­да­ют­ся с этой про­бле­мой до 6–7 лет, если нет боль­шо­го дефек­та и пет­ли кишеч­ни­ка не выхо­дят наружу.

Когда нуж­на кон­суль­та­ция врача? 

Обра­ще­ние к хирур­гу с пупоч­ной гры­жей долж­но быть регу­ляр­ным. Но это не озна­ча­ет, что ваше­му малы­шу обя­за­тель­но гро­зит опе­ра­ция. 90% пупоч­ных грыж к году про­хо­дят само­сто­я­тель­но. В осталь­ных слу­ча­ях ведет­ся выжи­да­тель­ная так­ти­ка до 5‑ти и даже 6‑ти лет.

Одна­ко ждать нель­зя, если отвер­стие вход­ных ворот гры­жи, т.е. пупоч­но­го коль­ца 1,5 см. и более, если пет­ли кишеч­ни­ка выхо­дят в гры­же­вой мешо­чек (в дан­ном слу­чае могут обра­зо­вать­ся сви­щи и гры­жа ста­нет нев­пра­ви­мой) и в слу­чае ущем­ле­ния.

Ущем­лен­ная гры­жа – это угро­жа­ю­щее жиз­ни состо­я­ние, тре­бу­ю­щее неза­мед­ли­тель­но­го хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства. Неопе­ри­ро­ван­ная ущем­лен­ная гры­жа гро­зит пери­то­ни­том и даже смер­тью боль­но­го.

Об ущем­лен­ной гры­же гово­рят рез­кие боли в обла­сти выпя­чи­ва­ния и силь­ный плач ребенка. 

После осмот­ра док­тор при­ни­ма­ет реше­ние – занять выжи­да­тель­ную пози­цию, лечить гры­жу или опе­ри­ро­вать. Так­же необ­хо­ди­мо пом­нить, что с ребе­ноч­ком необ­хо­ди­мо зани­мать­ся и с помо­щью мас­са­жа укреп­лять мыш­цы перед­ней брюш­ной стен­ки. При регу­ляр­ном мас­са­же и лечеб­ной физ­куль­ту­ре к 5–6 ти годам брюш­ные мыш­цы настоль­ко укреп­ля­ют­ся, что гры­жа проходит.

Кста­ти, в насто­я­щее вре­мя пупоч­ные гры­жи — про­ти­во­по­ка­за­ние к посе­ще­нию спор­тив­ных сек­ций, поэто­му хирур­ги реко­мен­ду­ют после испол­не­ния ребен­ку 5 лет не откла­ды­вать раз­ре­ше­ние пупоч­ных “про­блем”.

Массаж при пупочной грыже

Детям ран­не­го воз­рас­та хоро­шо помо­га­ет спе­ци­аль­ный мас­саж. Основ­ные при­е­мы роди­те­ли могут выпол­нять самостоятельно.

1. Лег­кие погла­жи­ва­ния живо­ти­ка по кру­гу в направ­ле­нии часо­вой стрелки. 2. Раз­гла­жи­ва­ю­щие дви­же­ния в зоне косых мышц. 3. Погла­жи­ва­ния в рай­оне тол­сто­го кишеч­ни­ка. Выпол­ня­ют­ся пор­ха­ю­щи­ми дви­же­ни­я­ми, без нажима.

4. Встреч­ные дви­же­ния обе­их ладо­ней рук (вверх-вниз) по зад­не­бо­ко­вой плос­ко­сти груд­ной клетки.

Погладь­те малыш­ку теп­лой пол­ной ладо­нью вокруг пупоч­ка. Все дви­же­ния выпол­ня­ют­ся толь­ко по часо­вой стрел­ке. Тихонь­ко ухва­ты­вай­те ладо­нью косые мыш­цы живо­та от боч­ков к цен­тру. Далее выпол­няй­те погла­жи­ва­ния “враз­дай”, т.е. во встреч­ном направ­ле­нии.

 Регу­ляр­ное выпол­не­ние неслож­ных мас­саж­ных дви­же­ний помо­жет укре­пить мыш­цы живо­ти­ка. Более слож­ные мани­пу­ля­ции предо­ставь­те про­фес­си­о­на­лу, что­бы не сде­лать хуже.

Перед выпол­не­ни­ем само­сто­я­тель­но­го мас­са­жа про­кон­суль­ти­руй­тесь по пово­ду пра­виль­но­сти дей­ствий с леча­щим хирургом.

Лфк при пупочной грыже

Роди­те­лям кро­хи сто­ит про­сить назна­че­ния ЛФК. Спе­ци­а­лист под­бе­рет упраж­не­ния, кото­рые будут спо­соб­ство­вать обще­му укреп­ле­нию орга­низ­ма, хоро­шей рабо­те кишеч­ни­ка и упроч­не­нию сла­бой брюш­ной муску­ла­ту­ры. К тому же такие заня­тия про­фи­лак­ти­ру­ют коли­ки и запо­ры, нор­ма­ли­зу­ют вну­т­ри­брюш­ное дав­ле­ние, улуч­ша­ют рабо­ту внут­рен­них орга­нов. У актив­но­го, счаст­ли­во­го, хоро­шо раз­ви­ва­ю­ще­го­ся малы­ша боль­ше шан­сов избе­жать опе­ра­ции, попро­сту пере­ра­с­ти грыжу.

Когда нужен хирург, и чем опасно ущемление

Ущем­ле­ние пупоч­ной гры­жи – острое состо­я­ние, при кото­ром малы­шу необ­хо­ди­ма хирур­ги­че­ская помощь. Основ­ной симп­том опас­но­го ослож­не­ния гры­жи – силь­ней­шие боли в живо­те.

На них ребе­нок есте­ствен­но реа­ги­ру­ет – бес­по­кой­ством и пла­чем. Взрос­лым надо пом­нить, что при ущем­ле­нии стре­ми­тель­но раз­ви­ва­ет­ся отек петель киш­ки, а затем и некроз тка­ней.

Если вовре­мя не уда­лить погиб­шую часть орга­на, может раз­вить­ся перитонит. 

Хирур­ги­че­скую опе­ра­цию так­же назна­ча­ют, если выжи­да­тель­ная пози­ция не дала резуль­тат, и гры­жа не изле­чи­ва­ет­ся в тече­ние 5–6 лет. Изна­чаль­но боль­шие раз­ме­ры гры­же­во­го обра­зо­ва­ния — тоже пока­за­ние для операции.

Ущем­лен­ная гры­жа опе­ри­ру­ет­ся экстренно.

Итак, хоть пупоч­ные гры­жи про­хо­дят, в основ­ном, сами собой без опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства, слу­чаи, когда опе­ра­ция все же нуж­на, суще­ству­ют. Поды­то­жим, когда же это необходимо:

• Раз­мер гры­жи пре­вы­ша­ет 1,5см. Веро­ят­ность, что грыж­ка тако­го раз­ме­ра зажи­вет само­сто­я­тель­но очень мала.
• Когда пупоч­ная гры­жа появ­ля­ет­ся у малыш­ки после 6 меся­цев или ста­но­вит­ся еще боль­ше в раз­ме­рах после испол­не­ния ребен­ку 1–2 лет.
• Нали­чие опре­де­лен­ных симп­то­мов, наи­бо­лее частый из кото­рых — ущем­ле­ние (стран­гу­ля­ция).
• Пупоч­ная гры­жа не “жела­ет” затя­ги­вать­ся даже после 5 лет. Хотя мно­гие вра­чи реко­мен­ду­ют и до 7 лет подо­ждать: мыш­цы могут укре­пить­ся до школь­но­го воз­рас­та. Т.о. воз­раст­ные гра­ни­цы здесь опре­де­ля­ет врач исхо­дя из инди­ви­ду­аль­ных наблю­де­ний при осмотре.
• Эсте­ти­че­ские неудоб­ства, когда гры­жа име­ет хобо­то­об­раз­ную фор­му из-за тол­сто­го слоя кожи над ней.

Если в гры­же­вые воро­та выпя­чи­ва­ют­ся пет­ли кишеч­ни­ка, то может обра­зо­вать­ся свищ или сви­щи, и гры­жа ста­нет нев­пра­ви­мой. Поэто­му нали­чие петель кишеч­ни­ка в гры­же­вом меш­ке это пока­за­ние к опе­ра­ции грыжесечения.

Что точно нельзя  делать

Роди­те­лям малы­ша с пупоч­ной гры­жей ни в коем слу­чае нель­зя идти ко вся­ко­го рода «баб­кам» и цели­те­лям, обе­ща­ю­щим впра­вить выпя­чи­ва­ние.

Это боль­шой риск для здо­ро­вья и жиз­ни ребен­ка.

Забо­ле­ва­ние неопас­но в том слу­чае, если малы­ша с гры­жей наблю­да­ет хирург, поход же к обе­ща­ю­щим “заго­во­рить” пупоч­ную гры­жу гро­зит более серьез­ны­ми про­бле­ма­ми в будущем. 

Реко­мен­ду­ем также: 

К каким цели­те­лям мож­но обращаться?

Пупочная грыжа у новорожденного — симптомы, лечение

Обновление: Октябрь 2018

Пупочная грыжа представляет собой видимое выпячивание брюшной стенки (кожи и брюшины) вследствие дефекта или слабости тканей брюшной стенки, а точнее – пупочного кольца. При выраженной грыже в патологическое выпячивание (грыжевой мешок) попадают внутренние органы – часть сальника и петель тонкого кишечника, что может обернуться защемлением этих органов и некрозом тканей.

• Пупочная грыжа у новорожденного выявляется довольно часто – данная патология диагностируется у каждого пятого ребенка, рожденного в срок, и у каждого третьего малыша, появившегося на свет раньше срока.
• У детей первых дней жизни минимальный дефект или слабость пупочного кольца обнаруживается практически в каждом случае, но данная особенность далеко не обязательно становится прямой дорогой к грыже – с развитием малыша укрепляется мышечная и соединительная ткань, а кольцо приобретает анатомическую форму.
• Истинная грыжа в основном выявляется уже на первом месяце жизни маленького человека, но может диагностироваться и позже, например, когда малыш уже научился ходить.

Причины образования пупочной грыжи у детей

У ребенка в первые минуты после рождения отсекается пуповина, при этом сокращаются мышцы, окружающие пупок. Перевязанная часть пуповины отпадает на 4-5 день после родов, а собственно пупок является местом, где была перевязана пуповина. Под кожным образованием – пупком – находится мышечное пупочное кольцо, которое состоит из нижней и верхней частей.

В нижней части проходит мочевой проток и пупочные артерии. Ткани нижней части пупочного кольца хорошо сокращаются и формируют плотную рубцовую ткань, не подверженную дефектам. В верхней же части кольца проходит пупочная вена, стенки не имеют мышечной оболочки и являются тонкими, поэтому плохо сокращаются в последующем.

Склонность к образованию грыжи в области пупка у детей заложена самой природой

В некоторых случаях грыжа у детей возникает вследствие аномалий развития пупочного кольца, которые произошли в период внутриутробного развития.

Еще один фактор возникновения грыжи в области пупка — слабость брюшинной фасции и незаращение просвета пупочной вены.

В норме артерии и вена теряют свою функцию сразу же после рождения, перевязывание пуповины вызывает анатомическое спадание сосудов и их заращение.

Незарастание пупочной вены может быть вызвано анатомическими особенностями, а также возникнуть вследствие плохо перевязанной пуповины, например, при домашних родах.

Важным фактором, приводящим к возникновению данной патологии у детей, является часто повторяющееся повышение внутрибрюшного давления. Причин для этого много – частый плач и крик ребенка, повышенное газообразование, запоры.

Ведущая причина возникновения грыж в области пупка — наследственная предрасположенность, выраженная в природной слабости мышечной ткани передней брюшной стенки. Часто такие детки изначально имеют пониженный тонус мышц. Если родители малыша в детстве перенесли пупочную грыжу, вероятность развития этой патологии у самого ребенка составляют 70 %.

Симптомы пупочной грыжи

Пупочная грыжа может проявить себя сразу после отпадения остатка пуповины.

Многие родители обращают внимание на такую особенность — пупок у малыша торчит на один-два сантиметра дальше линии живота, и тотчас отправляются к врачам.

Во многих случаях данная симптоматика является ложной и свидетельствует лишь об анатомической особенности пупка. Но то, что педиатру следует показаться – однозначная рекомендация.

Первичное проявление грыжевого выпячивания часто происходит при сильном плаче и крике ребенка, во время приступа кашля, при запоре. Ряд заболеваний, таких как гипотрофия, гипотония, рахит у грудного ребенка (признаки), создают благоприятную базу для формирования грыжи у пупка, поскольку снижают тонус мышечного аппарата.

Внешнее проявление пупочной грыжи – выпячивание округлой либо овальной формы размером с вишневую косточку в области кольца, беспрепятственно вправляемое обратно в брюшную полость. Вследствие слабости мышечной ткани передней брюшной стенки грыжевому выпячиванию может сопутствовать расхождение прямых мышц живота.

Содержимым грыжевого выпячивания или мешка обычно являются петли кишечника. При широком пупочном кольце, а также значительном размере грыжи внешне может быть заметна перистальтика кишечника – сокращение кишки и продвижение пищевых масс по ней.

Такая картина может сильно пугать родителей, однако ребенок в такие моменты не чувствует боли или какого-либо дискомфорта. Размеры грыжевого выпячивания напрямую зависят от размера пупочного кольца – образования особой формы, окружающей пупок.

При небольших размерах кольца грыжа лишь изредка проявляется во время сильного плача или беспокойства ребенка. При наличии большого по размеру кольца наблюдается постоянная припухлость пупочной области, которая имеет тенденцию к визуальному увеличению во время плача и напряжения.

Грыжа может значительно увеличиться в размерах в течение пары месяцев. Диагностика маленьких грыж осуществляется при помощи пальпации – врач надавливает на пупок ребенка так, чтобы палец слегка провалился в брюшную полость. Этот способ позволяет достоверно определить точный размер пупочного кольца и обнаружить края грыжевых ворот.

Грыжа редко причиняет боль или дискомфорт ребенку – она может самопроизвольно появляться и спадать, либо вправляться при помощи легкого нажатия на грыжевой мешочек. Если же дефект незначительный, но имеет твердые края – ребенок может быть беспокойным, подолгу плакать, усугубляя тем самым патологический процесс.

Ущемление содержимого пупочной грыжи, в особенности у маленьких детей, возникает крайне редко.

Тем не менее, грыжа не проходит незаметно – такие дети более беспокойные, метеочувствительные, а также отличаются повышенной чувствительностью к любым изменениям в своем окружении.

Сама грыжа не вызывает боль, но вследствие повышенного газообразования провоцирует кишечные колики. Не леченые пупочные грыжи – это еще и косметический дефект, травмирующий психику ребенка.

Лечение пупочных грыж

Правильное развитие ребенка, восстановление кишечной функции, двигательная активность, выполнение рекомендаций врача по укреплению брюшной стенки ребенка нередко приводят к самоизлечению грыжи, причем вероятность эта велика для грыж до полутора сантиметров в диаметре.

В большинстве случаев выявленных пупочных грыж у новорожденных выбирается выжидательная тактика лечения. Самопроизвольное закрытие небольших грыж (около 1,5 см) происходит к 3-5 годам.

Если этого не произошло, может быть назначено хирургическое лечение.

В основном операции проводят в возрасте 6 лет, более ранняя хирургическая помощь вероятна при развитии осложнений в виде ущемления грыжи и быстрой прогрессии патологического процесса.

Грыжи размером более 1,5 см в диаметре редко зарастают самостоятельно. В данном случае возможно ранее проведение операции в возрасте 3-4 лет. Консервативная терапия пупочных грыж одновременно является профилактикой развития данной патологии и не повредит ни одному ребенку:

• Выкладывание малыша на живот

Ежедневно, за 10-15 минут до очередного кормления, рекомендуется выкладывать кроху на живот, на ровную и достаточно твердую поверхность — стол, накрытый пеленкой, пеленальный столик. Эту процедуру можно проводить буквально со второй недели жизни по 2-3 раза в день.

В период нахождения в положении на животике малыш рефлекторно напрягает мышцы, что способствует укреплению тканей пупочного кольца. Помимо этого, укрепляются мышцы спины и шеи, активируется перистальтика кишечника и процесс естественного отхождения газов.

Во время выкладывания следует находиться рядом с малышом и не оставлять его одного.

Массаж при пупочной грыже у новорожденного можно начинать после рубцевания пупочной ранки. Главное правило – не переусердствовать, избегать давящих и интенсивных движений. Изначально достаточно сделать три-четыре нежных поглаживающих движения ладонью по передней части животика малыша. Движения должны быть исключительно мягкими, одинаковыми по интенсивности.

Для детей постарше добавляются движения, тренирующие прямые мышцы живота: прямой и указательный палец располагают на 1-2 см от центральной части пупка и делают десять нажатий мелкими и точечными движениями. Затем делают тоже самое, расположив пальцы сверху и снизу пупка.

Такой массаж делают 2-3 раза ежедневно до кормления, аккуратно, не причиняя дискомфорта ребенку.

• Наложение на дефект лейкопластырной повязки

Специальная пластырная повязка накладывается медицинским работником на десятидневный период. Особая методика наложения повязки обеспечивает фиксацию прямых мышц живота над пупочным кольцом. При отсутствии эффекта от первичного накладывания пластыря процедуру повторяют еще два раза.

Существует методика наложения пластыря при пупочной грыже у ребенка без формирования складки, с обязательной заменой пластыря через 2-3 дня. Этот метод более мягкий, менять пластырь могут сами родители.

Данная методика допустима лишь при отсутствии кожных реакций и воспалительных элементов.

• Общий массаж и узкоспециализированная лечебная физкультура

Данное консервативное лечение проводят массажисты и врачи ЛФК. Проводить лечение можно уже с месячного возраста. Общий массаж укрепляет мышечный корсет ребенка, специальные же упражнения тренируют мышцы живота и укрепляют пупочное кольцо.

С ростом ребенка вводятся новые упражнения. Повторять лечебные приемы самостоятельно не следует, поскольку можно навредить своему ребенку.

Только специалист в индивидуальном порядке подбирает длительность мероприятий, их нагрузку и необходимую кратность.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение грыжи проводят при наличии показаний – больших размерах грыжи, отсутствии терапевтического эффекта от всестороннего консервативного лечения в течение первых пяти лет жизни, опасности ущемления и при ущемлении.
Показания к проведению операции по удалению пупочной грыжи у детей:

• У ребенка возникли осложнения грыжи, такие как внесение инфекции или разрыв тканей
• Ребенку 5 лет, а грыжа не затянулась
• Прогрессирование роста грыжи после 6 месяцев
• Ребенку 2 года, а размер грыжи более 1,5 см
• Врач обеспокоен внешним видом грыжи

Родители всегда опасаются оперативного вмешательства. Однако данная хирургическая операция является довольно простой, выполняется быстро в течение 15-20 минут и, как правило, без осложнений. Во время оперативного вмешательства дефект пупочного кольца ушивается.

Тем не менее, любой хирург, принимая решения о необходимости хирургического лечения, имеет веские основания для этого самого вмешательства. Нелеченые грыжи с возрастом трансформируются в большое грыжевое образование, склонное к ущемлениям и регулярным рецидивам.

Поэтому вопрос о лечении грыжи, в том числе оперативном, следует закрыть до времени начала обучения в школе.

Сабук Татьяна Леонидовна врач-гигиенист, эпидемиолог

Пупочная грыжа у детей и подростков: основные симптомы и методы лечения болезни

Грыжей называют выпяченное состояние какого-нибудь органа или его части. Пупок — это втянутый рубец, который образуется в результате отпадания пупочного каната после рождения малыша. Пупковая грыжа так называется, потому что образуется в области пупка. Согласно статистике, сейчас такую проблему можно встретить у каждого пятого ребенка.

Это заболевание само по себе не несет вреда здоровью грудничка, но иногда внутрь этого выпячивания попадают части брюшной полости, сальника или петли кишечника, которые защемляются.

Если грыжа постоянно увеличивается, то это создает повод для операционного вмешательства.

Но как определить и вылечить этот недуг? Какие причины возникновения пупочной грыжи у детей, симптомы болезни? Рассказываем.

Почему появляется грыжа

Главная и самая распространенная причина появления пупочной грыжи у ребенка — это слабые ткани мышц в области пупка.

Второстепенные факторы, провоцирующие появления выпячивания:

  Крем прожестожель инструкция по применению

• Рождение раньше срока.
• Недостаточный набор веса при рождении.
• Наследственность. Если у родителей был этот недуг, то есть большая вероятность, что и у их детей будет такая же проблема с пупком.
• Громкий крик, запоры, сильный кашель и частое вздутие также могут провоцировать появление грыжи.
• Некоторые болезни, при которых снижается тонус мышц брюшной полости.
• Если ребенок пошел раньше положенного времени. Это изредка тоже способствует выпячиванию пупка, поскольку мышцы еще недостаточно окрепли.
• У девочек проблемы с пупком возникают чаще, чем у мальчиков.

Некоторые люди считают, что выпячивание провоцирует неправильное перерезание пупочного каната при рождении малыша.

Но это неправда, ведь наложенные скобы никак не могут расширить кольцо пупка.

Как раньше лечили пупочную грыжу

Раньше, пупочная грыжа у новорожденных лечилась следующим образом: на ее место прикладывали медный пятак и приклеивали пластырем. Естественно кишечные петли, которые выпали, вправлялись бабкой повитухой. Теперь от такого метода ушли, считая его негигиеничным и неправильным.

Почему нельзя вправлять самостоятельно:

• Можно случайно повредить ткани кишечника (вправлять может только врач);
• Плохое вправление может вызвать защемление и некроз тканей;
• Различные монеты не стерильны, и могут вызвать воспаление только что зажившего пупка, и он снова начнет гноиться.

Хотя в некоторых странах и далеких деревнях продолжают пользоваться такими дедовскими методами, поэтому о его существовании известно.

Если произошло защемление грыжи, то необходимо немедленно обращаться к врачу, иначе может произойти некроз тканей.

Симптомы болезни и поведение новорожденного

Пупочная грыжа у детей маленького возраста видна даже невооруженным глазом. Главный показатель — выпячивание в области пупка, похожее на небольшой мячик.

Если этот шарик вдавить в пупочное кольцо, то он легко вправляется, но потом так же легко выскакивает назад.

Если расширение кольца небольшое, то грыжу в виде шарика можно заметить только тогда, когда ребенок натуживает мышцы брюшной полости, например, во время сильного плача, смеха или кашля.

Также признаки пупочной грыжи могут проявляться в чрезмерном беспокойстве малыша, которое не свойственно его сверстникам. Конечно, вряд ли можно найти младенца, которого бы не мучили колики и вздутие животика. Но дети с пупочной грыжей страдают от них сильнее, также они острее реагируют на перемену погодных условий.

Если у малыша внезапно возникла рвота, боль в области пупка, изменился цвет, размер или плотность последнего, то все это симптомы пупочной грыжи. Также это может указывать на ее ущемление, которое считается опасным осложнением при грыже и требует немедленного хирургического вмешательства.

Виды

В медицинской практике, пупочная грыжа у детей классифицируется на такие виды: врожденная и приобретенная.

Врожденная

У 99% малышей обнаруживают врожденную грыжу. Врожденную грыжу можно определить уже в первый месяц после появления на свет ребенка. Когда малыш родился, акушерка должна отсечь и перевязать пуповину, в результате чего пупочное кольцо сократится.

Бывают случаи, когда у новорожденных пупочное кольцо не закрывается вообще или не полностью, тогда происходит выпячивание грыжи.

Среди пупочных грыж выделяют следующие виды:

• эмбриональная грыжа появляется в случае, если нарушается внутриутробное развитие брюшной стенки;
• грыжа пупкового канатика, образующаяся при выходе участочка кишечника в пупочный канат, не разрывая слабый брюшинный слой;
• поздняя пупочная грыжа, которая проявляется в поздний период внутриутробного развития.

Приобретенная

Приобретенная грыжа возникает при разрыве апоневроза. Основные причины грыжевого процесса следующие:

• крик и сильный плач;
• колики;
• запоры у ребенка;
• метеоризм (скопление газов в кишечнике).

Заболевание малыша гипотрофией или рахитом также может вызвать возникновение грыжи, поскольку эти болезни снижают тонус мышц.

Лечение пупочной грыжи

Как вылечить пупочную грыжу? Существует несколько методов лечения этого недуга в зависимости от его стадии. Иногда пупочную грыжу можно вылечить самостоятельно в домашних условиях, но бывают осложнения, когда ребенку поможет только операция. Лечение определяют детский педиатр и опытный хирург после совместной консультации и осмотра малыша.

Как лечить пупочную грыжу в домашних условиях? Есть три действенных метода, которые помогают избежать операционного вмешательства при регулярной работе с ребенком и наблюдении за ним родителей.

Гимнастика и массаж животика

Каждый раз перед кормлением (за 10–15 минут) нужно выкладывать ребенка животиком на твердую поверхность, застеленную пеленкой. Когда он активно двигает ручками, ножками и всем телом, то не только снижает мышечный тонус шеи и верхних конечностей, но и уменьшает внутрибрюшное давление, способствует отхождению газов.

Если делать эту гимнастику хотя бы 2–3 раза в день, то можно существенно уменьшить выпячивание и укрепить переднюю стенку брюшной полости. Такая процедура служит отличной профилактикой возникновения колик, кривошеи и пупочной грыжи.

Уже с двух месяцев можно начинать делать массаж животика ребенка. Для этого нужно сходить в детскую поликлинику и у инструктора пройти курс обучения детскому массажу.

А потом в домашней обстановке сделать такую процедуру своему малышу. Подберите время для сеанса, когда малыш накормлен и пребывает в хорошем настроении.

Если у него болит животик, он хочет кушать или спать, то массаж лучше отложить на некоторое время.

Пластырь для фиксации

Пластырь берите гипоаллергенный, чтобы не спровоцировать раздражения на нежной коже. Наклеиваете пластырь так, чтобы в области пупка образовалась небольшая складочка кожи. Несколько курсов такой процедуры вместе с массажем могут дать отличный результат и привести к исчезновению грыжи навсегда.

Как применять обычный пластырь при пупочной грыже:

• Очистить и хорошо просушить кожу вокруг пупка.
• Зафиксировать конец пластыря справа от пупка.
• Стянуть кожу вокруг пупка, чтобы образовалась складка, которая закроет пупочное кольцо и вправит выпячивание внутрь.
• Заклеить складку пластырем, прикрепив его второй конец слева от пупка.
• После каждого купания проделывать эту процедуру снова до полного исчезновения выпяченного шарика в кольце пупка.

Для удобства можно использовать специальные медицинские пластыри, которые помогают вылечить грыжу у ребенка через месяц.

Народные рецепты

Наши предки лечили пупочное выпячивание у месячного ребенка с помощью медной монеты, твердой лепешки из овсяной каши, сложенного кусочка марли, который предварительно смачивали соком из свежей капусты. Этими предметами фиксировали выпяченный пупок, чтобы он не вылезал обратно, и завязывали. Такое лечение чаще всего давало положительный результат, если грыжа была небольшой.

Операция при пупочной грыже у детей

Если все вышеописанные методы лечения неэффективны, в 5 лет ребенку могут назначить операцию. Считается, что грыжа большого размера может серьезно навредить малышу. Нельзя затягивать с операцией девочкам, потому что во время беременности, родов грыжа может быть защемлена и приведет к серьезным осложнениям.

У мальчиков грыжу могут удалить и позже, потому что она им не мешает, чаще всего только портит внешний вид живота. Если операция будет проведена своевременно, в дальнейшем грыжа не повторится и шрам будет незаметным.

Операционное вмешательство

Что делать, если диаметр пупочного кольца превышает 2 см? В этом случае поможет только своевременная операция. Никакие народные методы, к сожалению, уже не дадут нужного результата. Обычно операцию рекомендуют проводить в возрасте трех лет, но не позже шести.

Операции по удалению пупочной грыжи у детей делят на два типа:

• Герниопластика рекомендована больным при больших грыжах и ущемлениях. Ее делают методом лапароскопии или с установкой специальной сетки. Последняя нужна, чтобы вправить большое выпячивание, со временем она врастает в ткани брюшной полости ребенка и служит гарантией того, что грыжа не возникнет вновь. При лапароскопии доктор делает три небольших разреза, поэтому срок реабилитации очень маленький. Обычно при такой операции дети возвращаются домой спустя два-три дня.
• Классическая операция, при которой пупочное кольцо ушивается, небольшая грыжа легко вправляется.
• Если у ребенка возникло ущемление или его состояние ухудшилось (что-то беспокоит, он постоянно плачет, есть вздутие, тошнота и рвота), то врачи рекомендуют проводить срочную операцию. Такое хирургическое вмешательство длится дольше, чем обычная операция, а послеоперационное восстановление занимает намного больше времени. Ведь нужно устранить ущемление, восстановить кровообращение и обрезать сгустки соединительной ткани. А уж потом врач может приступать к коррекции пупочного кольца и к сшиванию его краев, чтобы предотвратить появление выпячивания вновь.

Если доктор рекомендует операцию, то лучше от нее не отказываться. Лечение грыжи не стоит затягивать.

Способы лечения

Детям младше 5 лет операция запрещена

Укрепление брюшных мышц – это один из главных способов предотвращения развития заболевания. Он благоприятно влияет на сокращение размера кольца пупка за счет уменьшения его эластичности.

Оперативное вмешательство обычно используют в крайних случаях и не раньше того, как ребёнку исполнится 5 лет. Чаще хирургическому вмешательству подвергаются девочки, так как грыжа может негативно сказаться на здоровье в период беременности. Мальчиков оперируют, только если патология вызывает болезненные ощущения.

На первых годах жизни ребёнка, а также при отсутствии осложнений и показаний к операции, в борьбе с пупочной грыжей используют более консервативные методы. Одним из таких методов является лечебный массаж. Применяется только после полного заживления пупка.

Наложение пластыря – очень удобный и эффективный способ борьбы с грыжей. Он не доставляет дискомфорта ребёнку. Существует специальный пластырь для лечения такой патологии. Он имеет вид ремешка, что позволяет регулировать степень натяжения. Правильность наложения пластыря должен показать доктор при первой процедуре.

Бандаж используется крайне редко. В основном он рекомендован детям постарше.

Существуют нетрадиционные методы лечения пупочной грыжи:

• прикладывание медной монетки (именно медной, это важно!);
• примочки из молочной сыворотки;
• компрессы из отвара дубовой коры;
• компрессы из сока кислой капусты и ломтика картофеля.

Отвар из дубовой коры для компрессов

Подобное лечение допускается только на начальных стадиях развития заболевания.

Профилактика развития пупочной грыжи

Существует ряд мероприятий, которые помогут предотвратить появление грыжи в пупочном кольце и устранить причины, вызывающие ее возникновение.

Несколько важных советов, которые обычно дают педиатры:

• Как можно дольше сохранять грудное вскармливание, чтобы предотвратить проблемы с детским кишечником.
• Маме устранить все продукты, которые могут вызывать вздутие, брожение и метеоризм у малыша, например бобовые, капусту, сладости, орехи и копчености.
• Иногда маминого молока не хватает или у ребенка наблюдается врожденная непереносимость лактозы, тогда ребенку подбирают качественную смесь.
• Беречь грудничка от простуды, не давать ему сильно плакать, кричать и кашлять длительное время, чтобы не повысить внутрибрюшное давление.

Все эти простые рекомендации помогут сохранить здоровье малыша.

Пупочная грыжа у ребенка не такое уж и редкое явление, особенно у недоношенного.

Но она возникает не вследствие проблем с пуповиной при рождении малыша, а по другим причинам, таким как крик, плач, слабый тонус мышц живота и другие.

Часто это заболевание видно сразу же, поэтому родители могут тут же предпринять активные действия по устранению этой проблемы. Если недуг не лечить, ребенку грозит операция, длительное восстановление.

Симптомы возникновения пупочной грыжи у детей

У новорожденного сразу заметен пупок, который выпирает вперед. Только в некоторых случаях такой вид пупка является анатомической особенностью. Родители должны постоянно следить за тем, в каком состоянии находится пупок у малыша. Можно выделить такие основные симптомы:

• В области пупочного кольца заметно выпячивание округлой формы, которое легко вправляется обратно.
• Когда ребенок расслаблен грыжа незаметна, она появляется вновь при напряжении.
• Ребенок беспокойный и чувствительный к погодным изменениям.
• Грыжа не вызывает боль, иногда приводит к сильному вздутию живота.
• Когда пупочная грыжа сопровождается тошнотой, болью, слабостью, необходимо срочно обратиться к терапевту. Все перечисленные симптомы могут указывать на скопление в кишечнике большого количества кала.

Если пупочная грыжа небольшого размера, она может проявлять себя, когда малыш сильно плачет или при запоре. Когда грыжа большого размера, ее хорошо видно, особенно, когда ребенок напрягается. В том случае, если патология обостряется, требуется срочная операция.

Оперативное лечение

Оперативное удаление пупочной грыжи детям до 5 лет назначают крайне редко. Это обусловлено тем, что данная патология способна исчезнуть благодаря профилактическим способам воздействия.

Выделяют следующие случаи, при которых показана операция:

Операционное лечение если возникло осложнение

• к 5 годам самоизлечения не произошло;
• диаметр пупочного кольца более 2 см;
• выпячивание увеличивается в возрасте года и старше;
• патология появилась в полугодовалом возрасте и позже;
• наличие осложнений (повреждение или ущемление грыжи);
• наличие дефекта беспокоит ребёнка и доставляет ему неудобства.

Если грыжа с осложнениями, а также грыжа обширных размеров, то проводят герниопластику. Данный метод делится на лапароскопию и лечение с установкой сетчатого имплантата. Лапароскопия считается наиболее щадящим методом с самым коротким периодом реабилитации (2–3 дня). Процесс заключается в произведении нескольких маленьких надрезов с помощью микрооборудования.

Метод установки сетчатого имплантата считается наиболее надежным, максимально исключающим возможность повторного появления грыжеобразования.

После вправления грыжи, стенки грыжевых ворот скрепляют специальным материалом, который впоследствии срастается с тканями организма малыша.

Если грыжа небольших размеров и нет сопутствующих осложнений, используют классическую операцию. Процесс заключается в ушивании пупочного кольца.

Что такое пупочная грыжа, методы диагностики и лечения

Пупочная грыжа — это выпячивание через пупочное кольцо внутренних органов, покрытых брюшиной. В этой части брюшной стенки практически нет жирового слоя, а само пупочное кольцо изнутри закрыто только соединительной тканью.

Она, в отличие от мышечной, может растягиваться, но не сокращаться. Поэтому при длительном повышении внутрибрюшного давления пупочное кольцо становится «слабым местом», через которое начинают выпячиваться внутренние органы, обычно — стенка кишечника.

У детей пупочные грыжи составляют до 15% среди всех возможных грыж1, у взрослых — около 8%2.

Классификация пупочных грыж

По происхождению:

• эмбриональные грыжи пупочного канатика — порок развития, при котором часть органов брюшной полости оказывается за пределами брюшной стенки, причем выпавшие органы покрыты оболочками пуповины;
• врожденные — вызваны недостаточным заращением пупочного кольца к моменту рождения. Обычно формирование пупочного кольца заканчивается к двум годам и грыжа зарастает самопроизвольно, но иногда приходится делать операцию;
• приобретенные — появляются у взрослых.

По состоянию пупочная грыжа может быть:

• неосложненной;
• невправимой;
• ущемленной.

Причины возникновения

Причины появления пупочной грыжи могут быть различны. Чаще всего это врожденные нарушения формирования передней брюшной стенки, когда пупочное кольцо зарастает несколько позже обычного. Про таких детей в народе говорят, что они «накричали» грыжу. Хотя на самом деле отсроченное заращение пупочного кольца не имеет никакого отношения к плачу ребенка.

У взрослых причиной паховой грыжи чаще всего бывает беременность. Увеличившаяся матка оттесняет органы брюшной полости, значительно повышается внутрибрюшное давление и «слабое место» в области пупочного кольца начинает растягиваться. Но могут сыграть роль и другие факторы:

• длительные запоры,
• хронический кашель,
• тяжелый физический труд.

Все это приводит к постоянному повышению внутрибрюшного давления, что и вызывает смещение органов в область «слабых мест».

Симптомы пупочной грыжи

Эмбриональная грыжа пупочного канатика (или омфалоцеле) становится заметна сразу после рождения. В области пуповины у ребенка находится округлое красновато-розовое образование, размеры которого могут достигать более 8 сантиметров в диаметре. Содержимое такой грыжи зависит от ее размеров: это могут быть петли кишечника, сальник, даже печень.

При ущемлении пупочной грыжи появляется резкая боль, меняется цвет кожи shutterstock.com

Врожденные пупочные грыжи обычно обнаруживают родители через некоторое время после того, как у ребенка отпадает пуповина и заживает пупочная ранка.

В области пупка появляется округлое выпячивание 2–3 сантиметра диаметром, совершенно безболезненное, более напряженное во время плача, мягкое в обычном состоянии.

Если попытаться ввести в него палец, можно прощупать края пупочного кольца. Содержимым грыжи может быть петля кишечника или участок сальника.

У взрослых размер пупочной грыжи может разниться в зависимости от давности заболевания. Чем позже пациент обращается к врачу, тем больше становится грыжа. Как правило, в ней находятся петли кишечника и участок сальника.

Если у детей грыжи безболезненны, то у взрослых могут быть боли в этой области, обычно несильные, тянущие.

Резкая, острая боль в области грыжи в сочетании с покраснением, повышением температуры и невозможностью вправить грыжевое содержимое может быть признаком ущемления грыжи и требует немедленного обращения к врачу.

Диагностика пупочной грыжи

Как правило, для диагностики бывает достаточно осмотра хирурга.

Чтобы изучить состояние органов в грыжевом мешке, рекомендуют ультразвуковое исследование брюшной полости. Очень тучным пациентам вместо УЗИ может быть рекомендована КТ или МРТ, позволяющая более точно визуализировать внутренние органы и структуру грыжи.

При подготовке к операции назначают исследования для определения общего состояния пациента:

• клинический и биохимические анализы крови;
• коагулограмму;
• анализ на ВИЧ, сифилис, парентеральные гепатиты;
• ЭКГ;
• при необходимости — консультации узких специалистов.

Лечение пупочной грыжи

Лечение эмбриональной грыжи пупочного канатика зависит от ее размера. Небольшие образования оперируют в первые же дни после рождения, вправляя внутренние органы и закрывая дефект брюшной стенки. Крупные образования требуют серии операций или сочетания консервативного лечения (пока брюшная стенка не подрастет и не укрепится) и последующей хирургической ликвидации дефекта.

Врожденные грыжи у детей зачастую не требуют лечения вообще и самопроизвольно исчезают в течение первых лет жизни.

Если к двум годам пупочное кольцо не зарастает самопроизвольно, необходима операция, которую обычно откладывают до 5–6 лет.

Врачи старой школы могут рекомендовать в первые месяцы жизни ребенка заклеивать грыжу пластырем, но в современных клинических руководствах подобная методика не упоминается.

Приобретенные пупочные грыжи у взрослых лечат только оперативно. Различного рода бандажи могут быть временной мерой при подготовке к операции, но при постоянном ношении способны вызвать спайки и превратить неосложненную грыжу в невправимую.

Во время операции излишнюю кожу грыжевого мешка удаляют, внутренние органы вправляют на место, дефект брюшной стенки устраняют либо с помощью собственных тканей пациента, либо с помощью специального синтетического протеза. По мере развития синтетических материалов пластика собственными тканями постепенно исчезает из практического применения.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи

У детей профилактики пупочной грыжи не существует. Взрослым рекомендуется вовремя лечить запоры, кашель, на поздних сроках беременности — носить поддерживающие бандажи.

Прогноз при пупочной грыже, как правило, благоприятный, за исключением крупных эмбриональных грыж пупочного канатика, при которых прогноз серьезный. У взрослых ухудшает прогноз ущемление грыжи, которое при несвоевременном обращении к врачу может привести к гибели участка кишечника и перитониту.

 

[1] Грыжи передней брюшной стенки у детей. Методические рекомендации для студентов. Бишкек. 2017.

 

[2] С.Ю. Муравьев. Выбор метода коррекции передней брюшной стенки в зависимости от ее морфофункционального состояния у грыженосителей. Рязань. 2017.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.