Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, подготовка и техника выполнения

Диагностика в гинекологии имеет особое значение, ведь от правильно поставленного диагноза зависит, каким будет лечение. Не все методы исследования являются достаточно информативными, поэтому часто они дополняют друг друга.

Пункция заднего свода влагалища позволяет не просто выявить заболевание, но определить его тип и установить возбудителя, что крайне важно для назначения терапии, особенно если речь идет об антибиотиках.

Цели и задачи процедуры

Пункция заднего свода влагалища с целью забора содержимого брюшной полости носит медицинское название кульдоцентез. Процедура применяется в гинекологии с диагностической или лечебной целью, часто обе цели совмещают. Так бывает, например, когда в процессе обследования выясняется, что необходимо провести очищение полости.

В процессе пунктирования забирается скопившийся в позадиматочном (Дугласовом, маточно-прямокишечном) пространстве биологической жидкости: крови, экссудата, гнойных образований и прочего. Выбор места прокола объясняется особенностями строения внутренних органов и расположения полостей. Здесь брюшина образует углубление между прямой кишкой и маткой.

Любая жидкость, появляющаяся в брюшной полости по разным причинам даже в небольшом количестве, стекает в этот физиологический карман. Сделав прокол при помощи специальной иглы, жидкость берут на исследование для подтверждения предварительного диагноза.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, подготовка и техника выполнения

Целями получения скопившегося экссудата являются следующие:

  • визуальное оценивание для первичной постановки диагноза;
  • посев биологического материала для проведения бактериологического исследования;
  • назначение адекватного лечения в зависимости от типа возбудителя заболевания.

При получении гнойного содержимого шприца производится промывание полости сразу после процедуры. При необходимости устанавливается дренаж.

Показания

Показаниями к пункции заднего свода влагалища чаще всего являются состояния, при которых существует угроза жизни пациентки:

  • апоплексия (разрыв) яичника;
  • разрывы кистозных образований яичников;
  • разрыв матки или придатков;
  • прерванная внематочная (чаще – трубная) беременность, сопровождающаяся разрывом маточной трубы или других внутренних органов;
  • кровотечение из органов брюшной полости (в том числе и не из половых);
  • абсцесс Дугласова пространства, возникающий вследствие острого аппендицита, гнойных заболеваний придатков;
  • диагностика эндометриоза, распространившегося на органы брюшной полости.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, подготовка и техника выполнения

К кульдоцентезу прибегают для выведения жидкости из брюшины, промывания прямокишечно-маточного кармана антисептическими растворами. Пункция заднего свода применяется для забора яйцеклеток перед проведением процедуры ЭКО.

Противопоказания

Кульдоцентез является малоинвазивной процедурой (мини-операцией), поэтому имеет ряд противопоказаний:

  • закрытие просвета влагалища (облитерация) вследствие его опущения, бартолинита, других воспалительных заболеваний;
  • загиб тела матки кзади (ретрофлексия);
  • обильное кровотечение из органов брюшной полости;
  • рак матки (из-за повышенного риска метастазирования);
  • воспалительные заболевания влагалища (из-за риска распространения инфекции).

Пункция заднего свода в гинекологии не проводится, если имеется беременность на любом сроке.

Подготовка и проведение

Исследование проводится строго в условиях стационара. Перед процедурой врач оценивает все риски, и если польза от такого вида диагностики превышает потенциальные осложнения, то решение принимается однозначно в пользу кульдоцентеза.

Подготовка

Как правило, перед процедурой проводят бимануальное (двуручное) обследование внутренних половых органов, позволяющее оценить их состояние и поставить предварительный диагноз.

Для подтверждения наличия жидкости в позадиматочном пространстве, что характерно для целого ряда гинекологических заболеваний, назначают УЗ-диагностику. Однако этот метод не способен предоставить точные данные о характере скопившегося экссудата. В этом случае проводят пункцию.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, подготовка и техника выполненияПункция заднего свода в гинекологии пошагово

Часто кульдоцентез назначается экстренно, и времени на специальную подготовку не бывает. Перед процедурой рекомендуется сделать очистительную клизму и опорожнить мочевой пузырь.

При необходимости убирают волосы в промежности, бреют большие половые губы. Все эти подготовительные действия обеспечивают беспрепятственный доступ в маточно-прямокишечную полость, а также ограждают внутренние органы от заражения.

Проведение

Кульдоцентез относят к минимальному оперативному вмешательству, проводится в гинекологическом кресле и не занимает много времени. Однако процедура достаточно болезненная, поэтому пациентке предлагается кратковременный масочный наркоз или местное обезболивание. В последнем случае возможна парацервикальная блокада (уколы или смазывание по бокам от шейки матки) раствором лидокаина 1%.

Пациентку укладывают так, чтобы ее таз был расположен как можно ниже. Это обеспечивает стекание всей находящейся в позадиматочном пространстве жидкости в физиологический прямокишечно-маточный карман.

После обработки наружных половых органов антисептическим раствором (мирамистин, хлоргексидин) во влагалище вводятся гинекологические инструменты, с помощью которых производят растяжение стенок органа. Когда обнажается шейка матки, антисептиками обрабатывают ее и ткани вокруг.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, подготовка и техника выполнения

Для пунктирования используют специальную иглу длиной 10-12 см, которая надевается на одноразовый шприц объемом 10-20 мл. Иглу вводят в определенную точку, находящуюся под шейкой матки и на удалении от нее на 10-12 мм.

Глубина введения иглы не должна превышать 2-3 см. После того как игла введена, очень медленно и аккуратно вытягивают поршень, собирая в шприц экссудат из Дугласовой полости.

Почему не набирается жидкость

Бывает так, что жидкость в шприц не набирается, хотя врач уверен, что в позадиматочном пространстве она присутствует, так как четко прослеживается на УЗИ.

Так бывает в нескольких случаях:

  1. Отделяемого скопилось слишком мало. Шприц отсоединяют от пункционной иглы, надевают на него обычную стерильную иголку и набирают физиологический раствор в объеме 1-2 мл. Снова меняют иглы и вводят раствор в брюшную полость. Так происходит разбавление и увеличение объема присутствующей там жидкости. На достоверность результатов анализа данные манипуляции никак не влияют.
  2. Плотные частицы (сгустки крови или гноя) закрыли просвет иглы. Врач слегка вытягивает или, напротив, продвигает вглубь пункционную иглу, пытаясь при этом произвести забор экссудата. Если после нескольких попыток это не удается сделать, пункционную иглу вытягивают, продувают в стерильную салфетку или заменяют на новую. Процедуру повторяют сначала.
  3. Наличие спаек. Как правило, они видны на УЗИ, которое проводится перед кульдоцентезом. В этом случае иглу продвигают вглубь, одновременно вытягивая поршень шприца. Если игла введена достаточно глубоко (5 мм), а жидкость не определяется, иглу извлекают, процедуру прекращают, так как более глубокое пунктирование способно привести к проколам внутренних органов.

Как только в шприце оказывается необходимое количество жидкости (1-3 мл), иглу достают, место прокола и шейку матки еще раз обрабатывают антисептическим раствором. После этого извлекают инструменты и сразу проводят первичное оценивание содержимого шприца. Делается это визуально: определяется консистенция, цвет, запах жидкости.

Уже на этом этапе врач может подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Биоматериал в любом случае отправляется на цитологическое и бактериологическое исследование.

Интерпретация результатов

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, подготовка и техника выполнения

Характер жидкости Возможное заболевание
Темная кровь, возможно со сгустками Прерванная внематочная беременность, нарушение целостности внутренних органов, разрыв кисты или оболочки яичника, эндометриоз.
Алая кровь Повреждение сосудов во время пункции, прокол матки. Примеси крови в аспирационной жидкости могут быть также во время менструации, после выскабливания матки или самопроизвольного аборта.
Серозный экссудат (мутно-серая или желтоватая жидкость) Воспалительные заболевания мочеполовой системы (аднексит, оофорит), разрыв кисты яичника (содержимое кисты), опухолевые образования органов брюшной полости. В последнем случае анализ биологической жидкости позволяет определить степень атипичного развития клеток.
Серозная жидкость с примесями крови Развивающаяся трубная беременность
Гнойный экссудат Абсцесс различной локализации, гнойное воспаление яичников (оофорит), пиелонефрит, гнойный аппендицит.

Дальнейшие действия врача

Если предполагался абсцесс и в шприце оказалось гнойное содержимое, то после диагностической процедуры сразу проводят дренирование полости. В месте пункции скальпелем производится небольшой надрез, края разводят в стороны, фиксируют зажимами и убирают гной.

Полость раны промывают растворами антисептиков, накладывают швы. При необходимости оставляют дренаж. Для подавления размножения бактерий и повторного образования абсцесса назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Гнойное содержимое отправляется на посев.

Бактериологическое исследование забранной биологической жидкости проводят с целью определения типа возбудителя болезни и его чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для назначения адекватного лечения, ведь большинство бактерий, вызывающих воспалительные процессы, нечувствительны к некоторым видам антибактериальных препаратов.

Важно понимать, что отсутствие гноя или серозных выделений при заборе материала из позадиматочного пространства не может полностью опровергнуть диагноз, если у врача есть подозрения на воспаление внутренних половых органов или на наличие бактериальной инфекции.

Причинами могут быть спайки, образованные в брюшной полости и мешающие стекать выпоту в маточно-прямокишечное пространство. При вялотекущем заболевании образование жидкости также замедлено.

Возможные осложнения

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, подготовка и техника выполнения

К ним относят:

  1. Ранение или повреждение матки, когда при неосторожном движении пункционная игла прокалывает маточную мышцу. Такое возможно и в том случае, если женщина во время процедуры не лежит спокойно, вздрагивает от боли или дискомфорта. Именно поэтому врачи предпочитают проводить пункцию заднего свода влагалища, используя общий наркоз.
  2. Повреждение сосудов параметрия (соединительной ткани матки). Определяется по тому, что в шприце появляется жидкая, легко сворачивающаяся кровь.
  3. Травмирование иглой кишечника. Опасно тем, что его замечают не сразу. Впоследствии может развиться гнойная инфекция, в редких случаях – разрыв кишечника.
  4. Редким отдаленным последствием манипуляций может стать образование спаек в месте введения иглы. Но следует учесть, что заболевания, при которых проводится пунктирование Дугласова пространства, также ведут к спайкам и другим, более серьезным патологиям.
  5. Инфицирование брюшины или внутренних органов. Возникает, если имеются воспалительные заболевания влагалища, а также при несоблюдении санитарных норм. Инфекция попадает в брюшную полость вместе с иглой.
  6. Если во время процедуры не применяется обезболивание, у пациентки возможно развитие болевого шока.

Часто, чтобы избежать нежелательных последствий и повреждения органов брюшной полости, прокол задней стенки влагалища производится под контролем УЗИ.

Женщинам следует помнить, что после процедуры не должно быть никаких кровянистых выделений, так как остается всего один прокол. Если таковые появились, необходимо обратиться к врачу, это может быть симптомом внематочной беременности, повреждения сосуда или органов, других патологий.

Положительные моменты и минусы

Пункция заднего свода в гинекологии дает быстрые и достаточно точные результаты, оценить которые можно сразу после процедуры. Часто кульдоцентез проводят, чтобы подтвердить решение врача о необходимости оперативного вмешательства. Такие действия нередко спасают пациентке жизнь.

Аспирационную жидкость из брюшной полости возможно исследовать в условиях лаборатории, то есть точно установить возбудителя заболевания и назначить правильное лечение. Например, при регулярных воспалениях органов мочеполовой системы с образованием выпота в позадиматочном пространстве определение типа возбудителя способно предотвратить рецидивы.

Читайте также:  Опоясывающая боль в животе, пояснице и спине у мужчин и женщин: причины, первая помощь и лечение

При необходимости сразу после пункции производят аспирацию и очищение абсцесса Дугласова пространства. Это помогает предотвратить дальнейшее распространение инфекции на органы брюшной полости, развитие перитонита и дает возможность не проводить полноценную полостную операцию.

Во время исследования отсутствуют значительные повреждения тканей. Сама процедура практически не требует времени для восстановления, прокол заживает очень быстро.

Несмотря на все преимущества, у кульдоцентеза существуют значительные минусы:

  • повышается риск образования спаек в брюшной полости в местах введения иглы;Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, подготовка и техника выполнения
  • при несоблюдении санитарных норм возникает риск занесения инфекции на органы малого таза;
  • болезненность процедуры;
  • применение местной анестезии или даже общего наркоза, у которых немало своих противопоказаний и побочных эффектов.

После пункции заднего свода влагалища необходимо соблюдать некоторые ограничения: воздержаться от половых контактов минимум на 2 недели, не допускать беременности в течение 1-3 месяцев, соблюдать строгие правила гигиены.

Дальнейшие действия пациента

Чаще всего кульдоцентез проводится экстренно, поэтому рекомендации даются врачом сразу после процедуры. Как правило, это хирургическое вмешательство (чистка Дугласова пространства, полостная операция или лапароскопия для устранения кровотечения или разрыва внутренних органов).

Иногда пунктирование назначается планово с целью установить характер регулярно или периодически скапливающейся в прямокишечно-маточном кармане жидкости. Так бывает, когда не удается распознать заболевание, сопровождающееся выпотом, с помощью других методов диагностики.

После посева биологического материала с высокой точностью удается установить характер заболевания, место его локализации, а также возбудителя. В случае онкологических процессов пункция заднего свода влагалища помогает определить пораженный орган и степень атипичности клеток. Поэтому нередко кульдоцентез рекомендуют не только врачи-гинекологи, но и другие специалисты.

Видео о пункции

Пункция через задний свод:

Особенности проведения пункции заднего свода

Пункция заднего свода – это прокол верхней стенки влагалища, она нужна для выявления жидкости в малом тазу и взятия ее на анализ. Чаще всего назначается по экстренным показаниям: подозрение на внематочную беременность, разрыв яичника, маточной трубы или при невыясненной причине острой боли внизу живота с признаками внутреннего кровотечения.

Метод позволяет быстро определить, требуется ли женщине полостная операция для спасения жизни. В плановом порядке пункция может быть рекомендована для определения степени злокачественности опухоли.

Ее нельзя выполнять при беременности, которая может быть сохранена. Прокол делают с соблюдением стерильности под кратковременным общим наркозом, реже с местным обезболиванием.

После пункции редко бывают осложнения (повреждение матки, кишечника, инфицирование), для восстановления обычно достаточно 5 дней.

Что представляет собой пункция заднего свода

Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) – это прокол его верхней стенки позади шейки матки. Введенная игла проникает в промежуток между задней поверхностью матки и прямой кишкой.

В этом месте брюшина (оболочка, выстилающая брюшную полость) образует карман, он называется Дугласовым, или позадиматочным пространством. В него стекает вся жидкость из органов малого таза.

В норме ее нет или может быть ничтожное количество в середине менструального цикла.

Это может быть воспалительный экссудат, он представляет собой прозрачное (серозное) отделяемое. При гнойном процессе, вызванном бактериями, жидкость мутная и желтоватая.

Если есть повреждение тканей (разрыв стенки), то накапливается кровь. При пункции эту жидкость берут на анализ, что помогает поставить диагноз, а также удалить ее из брюшной полости.

Это вмешательство относится к мини-операциям, для поведения требуется ввести обезболивающие препараты.

С внедрением в гинекологию более современных методов диагностики процедура кульдоцентеза редко проводится в плановом порядке. Она уступает по информативности:

  • УЗИ с датчиком, введенным во влагалище (трансвагинальное);
  • томографии (компьютерной, магнитно-резонансной), показывающей послойные срезы тканей малого таза;
  • лапароскопии (осмотр брюшной полости при помощи эндоскопа).

Цели в гинекологии

Целями пункции заднего свода влагалища являются:

  • обнаружение жидкости в позадиматочном пространстве, что помогает поставить диагноз уже на основе ее внешнего вида;
  • забор содержимого Дугласова кармана для исследования состава, определения степени и доброкачественности опухоли;
  • удаление гноя, крови и воспалительного экссудата для предупреждения осложнений (спайки, распространение инфекции по брюшной полости).

Плюсы и минусы

К основным достоинствам прокола заднего свода является быстрота получения результата и простота проведения процедуры. Это позволяет сразу поставить предварительный диагноз и назначить срочную операцию при необходимости, тем самым спасти жизнь женщины.

Также можно убрать жидкость из маточно-кишечного пространства и промыть брюшную полость, что во многих случаях дает возможность отказаться от полостного хирургического вмешательства.

Полученный экссудат направляют на анализ, что помогает выявить заболевание и подобрать лечение. Например, при воспалительном процессе находят возбудителя и определяют его чувствительность к антибиотикам. Кульдоцентез проводится при помощи прокола иглой, поэтому нет необходимости наложения швов. Это сокращает время на восстановление.

К недостаткам этого лечебно-диагностического метода относятся:

  • риск травмирования стенок кишечника и матки при неправильном проведении;
  • возможность занесения инфекции;
  • болезненность, что требует обезболивания, а препараты для этого могут вызвать аллергические и другие побочные действия;
  • при обширном кровотечении или разрыве яичника, внематочной беременности одного только кульдоцентеза недостаточно, нужно проводить полостное вмешательство;
  • далеко не всегда удается подтвердить или снять диагноз, отсутствие жидкости не означает, что нет повода для тревоги.

Инструменты и набор для процедуры

Полный набор инструментов для пункции включает:

  • гинекологические вагинальные зеркала (ложкообразные);
  • пулевые щипцы;
  • корнцанги;
  • шприц размером 20 мл;
  • игла для пункции заднего свода длиной 10–12 см с широким просветом, косым срезом острия.

Где проводят

Процедура проводится в мини-операционной или в операционном блоке. Требуется строгое соблюдение правил стерильности, так как есть риск занесения инфекции в брюшную полость. Для выполнения прокола обязательно нужна госпитализация женщины в стационар. При отсутствии осложнений и необходимости экстренного хирургического вмешательства после нее обычно отпускают домой в тот же день.

Показания к пункции заднего свода влагалища

Чаще всего пункция заднего свода влагалища проводится по экстренным (срочным) показаниям – при подозрении на:

  • внутреннее кровотечение;
  • разрыв яичника, кисты, маточной трубы;
  • распространение эндометриоза (заброс внутреннего слоя матки) в брюшную полость с кровоточивостью из очага;
  • внематочную беременность.

Эти состояния требуют немедленного проведения полостной операции при подтверждении диагноза. Клинически все они могут проявляться одинаково – острый живот (сильнейшая боль с напряжением передней брюшной стенки), падение давления (головокружение, предобморочное состояние).

Реже кульдоцентез назначается в плановом порядке, когда у женщины обнаруживают опухоль в малом тазу. Тогда прокол помогает предварительно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. Для этого исследуют полученную жидкость на атипичные (раковые) клетки.

Бывает и необходимость пункции заднего свода, если в этой зоне есть гнойник. Его можно проколоть и промыть антисептиком полость. Это существенно ускоряет выздоровление. 

Можно ли при беременности

Одно из непременных условий пункции заднего свода влагалища – это отсутствие беременности, которая может быть сохранена. Поэтому перед выполнением процедуры женщине может быть назначен анализ крови на содержание хорионического гонадотропина.

Если провести прокол после зачатия, то это с большой долей вероятности приведет к прерыванию вынашивания. Также есть и опасность занесения инфекции в полость малого таза и ее быстрого распространения из-за естественного снижения иммунитета у беременной.

Зачем делают при внематочной беременности

При внематочной беременности прокол заднего свода проводится для определения срочности операции. Если плодное яйцо прикрепляется к трубе матки, яичнику, внутри брюшной полости, то по мере роста оно разрывает эти ткани и вызывает сильное кровотечение. Если вовремя не провести операцию, то женщина может погибнуть.

Сложность выявления состоит в том, что на начальной стадии (до разрыва) все признаки точно такие же, как и при обычной маточной беременности (тошнота, задержка месячных, нагрубание молочных желез). Признаками начала осложнений является тянущая боль внизу живота, она внезапно может стать резкой, отдавать в задний проход, поясницу, бедра.

Важное отличие от обычного угрожающего аборта – это скудные выделения из матки, кровомазание. Именно при такой симптоматике назначается пункция, она помогает своевременно обнаружить внутреннее кровотечение.

В гинекологии при онкологии

В гинекологии прокол заднего свода влагалища может быть назначен для выявления асцита, то есть накопления жидкости в брюшной полости и взятия ее на анализ.

При злокачественном процессе в ней будут так называемые атипичные клетки. Если даже нет жидкости, то на исследование можно взять смывы. Тогда после пункции в позадиматочное пространство вводят изотонический раствор и сразу его забирают шприцом.

В большинстве случаев кульдоцентез проводят в операционной, когда хирургу нужно решить вопрос об объеме операции. Если процесс не имеет признаков злокачественности, то достаточно, например, удаления только яичника. При раке может быть необходимо более обширное вмешательство, хирургу нужно удалять матку, трубы и яичники.

При эндометриозе

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз – это заболевание, при котором очаги разрастания эндометрия (внутреннего слоя матки) находятся между задней поверхностью шейки и прямой кишкой. Его находят чаще всего у женщин после 35 лет на фоне гормональных нарушений.

Проникновение клеток из матки в Дугласово пространство бывает при занятии сексом, спортом в период месячных, при тяжелых родах. Очаг эндометриоза ведет себя точно так же, как и в матке, при менструации кровь изливается в брюшную полость. Ее и находят при кульдоцентезе.

Кровотечение в брюшную полость

Кровотечение со скоплением крови в позадиматочном пространстве бывает при травме живота, груди. Его может вызывать опухоль, разрыв аневризмы (выпячивание стенки брюшной аорты), селезенки, кисты.

Подозрение у врача на это опасное состояние возникает при боли в животе у пациентки с бледностью кожи, падением давления, общей слабостью, холодным потом, учащением пульса до 120-140 ударов в минуту (при норме до 90).

При абсцессе позадиматочного пространства

Гной в Дугласовом пространстве бывает при тяжелом течении аппендицита, воспалении придатков, прободении кишечника. Если вовремя не выявить заболевание, то оно грозит перитонитом (воспаление брюшины), кишечной непроходимостью, заражением крови (сепсис).

После пункции полость абсцесса опорожняется, ее обрабатывают антисептическими растворами, устанавливается дренаж.

Читайте также:  Пятна на животе: красные, коричневые, белые, розовые

При апоплексии яичника

При внезапном разрыве яичника (апоплексии) возникает кровотечение в брюшную полость. Это проявляется острой болью и напряженностью передней стенки живота. Произойти разрыв может при поликистозе, варикозе вен малого таза, воспалении, после аборта или медикаментозной стимуляции при лечении бесплодия.

Пункция заднего свода влагалища помогает быстро поставить диагноза и определить, нужно ли проводить операцию или можно ограничиться кровоостанавливающими препаратами.

Противопоказания

Помимо маточной беременности, кульдоцентез противопоказан при:

  • опущении свода влагалища, шейки матки;
  • воспалении бартолиновой железы в преддверии влагалища, из-за чего нельзя ввести инструментарий;
  • загибе матки (ретрофлексии), когда тело смещается кзади;
  • обширном кровотечении в брюшной полости (требуется срочная полостная операция по жизненным показаниям);
  • установленном диагнозе рака матки, так как прокол только увеличит риск метастазирования.

Как выполняется пункция через задний свод: алгоритм процедуры

Техника пункции влагалища через задний свод предусматривает такой алгоритм действий при этой процедуре:

  1. Укладывание женщины на гинекологическом кресле так, чтобы таз был как можно ниже.
  2. Обработка преддверия влагалища антисептиком.
  3. Масочный наркоз или введение раствора Лидокаина по бокам от шейки матки.
  4. Расширение влагалища зеркалом.
  5. Повторная обработка антисептиком более глубоких отделов влагалища и шейки.
  6. Подтягивание шейки кверху за заднюю губу.
  7. Давление на заднюю стенку влагалища для максимального приближения заднего свода.
  8. Прокол специальной иглой для пункции на 1 см кзади от шейки.
  9. Присоединение шприца и аккуратное подтягивание поршня для забора жидкости.
  10. Извлечение иглы.
  11. Обработка антисептиком.

Жидкость врач оценивание вначале визуально, а потом отправляет на исследовании состава.

Подготовка к проведению

Подготовка состоит в соблюдении пациенткой ряда ограничений, на протяжении суток до процедуры нельзя:

  • заниматься сексом;
  • проводить спринцевание;
  • использовать гели для интимной гигиены;
  • вводить свечи (если они не были назначены целенаправленно);
  • использовать в питании продукты, повышающие газообразование в кишечнике (капуста, бобовые, черный хлеб, молоко);
  • принимать пищу позже, чем за 10 часов до процедуры.

Утром перед пункцией сбривают волосы в лобковой зоне, очищают кишечник, опорожняют мочевой пузырь. После поступления женщины в стационар ей проводят осмотр на кресле и УЗИ. Подготовка может быть проведена только при плановом проведении кульдоцентеза, а при необходимости срочно выполнить процедуру всеми условиями пренебрегают и сразу забирают женщину в операционную.

Почему не набирается жидкость

В шприце после пункции может не быть жидкости из-за:

  • попадания в спайку (рубцовую ткань), тогда нужно продвинуть иглу на 2-3 мм глубже, но не более чем на 5 мм, так как возможно травмирование кишечника;
  • мало жидкости, если целью является постановка диагноза по ее анализу, то шприц извлекают и наполняют 1-2 мл физраствора, повторно вводят и забирают обратно;
  • попал сгусток крови или гноя, в таком случае меняют направление иглы, при неудаче извлекают и промывают, повторяют процедуру снова.

Больно ли в момент проведения

Так как пункция в подавляющем большинстве случаев проводится под наркозом, то никакой боли в момент проведения нет. При местном обезболивании возможна болезненность, но она терпимая.

Последствия проведения пункции брюшной полости через задний свод

При квалифицированном проведении пункции брюшной полости через задний свод влагалища нет негативных последствий. Единичные случаи возможны при плановой процедуре, а при экстренном проколе они возможны немного чаще. Восстановительный период в норме короткий.

Чем опасна, осложнения

Пункция заднего свода относится к малотравматичным методам, но она связана с проникновением в брюшную полость, где расположен кишечник, матка. Поэтому полностью исключить риск осложнений нельзя, возможны:

  • повреждение матки, в единичных случаях прокол бывает при рефлекторном движении женщины, поэтому чаще гинекологи рекомендуют общий наркоз;
  • ранение сосудов в ткани, окружающих матку (параметрии);
  • частичный прокол стенки кишечника, он опасен отдаленными последствиями – нагноением, прободением;
  • спаечный процесс в Дугласовом пространстве, но он бывает и следствием основной болезни, из-за которой делают прокол;
  • внесение инфекции из влагалища при недостаточной обработке и активном воспалительном процессе, для предупреждения после пункции назначают антибактериальные препараты.

Как долго заживает

Если проведена только пункция, то обычно достаточно 2-3 суток, чтобы не было болезненности и дискомфортных ощущений. На протяжении 5 дней прокол заживает полностью.

Результаты пункции заднего свода

В результате пункции заднего свода может быть получена:

  • кровь – при внематочной беременности, разрыве яичника, маточной трубы (свежая при недавно открывшемся кровотечении, со сгустками при давнем);
  • кровянистая жидкость (с примесью крови) бывает при случайном ранении сосуда или внематочной беременности, но без разрыва;
  • гной – при гнойно-воспалительном процессе в позадиматочном пространстве;
  • прозрачная жидкость возможна при опухолевом процессе, но чаще в ней есть прожилки крови.

Восстановление после процедуры

На 2-3 дня после пункции необходим половой покой, ограничивают двигательную активность, подъем тяжести. Нельзя спринцеваться, но важно не менее 2 раз в день подмываться кипяченой водой.

Свечи и таблетки назначает гинеколог при наличии показаний, всем их применять не нужно. После осмотра (как правило, через 3 дня) и контрольного УЗИ ограничения снимают.

При наличии боли и кровянистых выделений, повышении температуры следует сразу обратиться к врачу.

Стоимость услуги

Пункция заднего свода влагалища стоит от 600 до 15000 рублей. Такой диапазон цен связан с категорией клиники, необходимостью подготовки и последующей диагностики.

Пункция заднего свода влагалища – это в основном диагностическая процедура, необходимая для обнаружения жидкости в брюшной полости. После забора содержимого его направляют на анализ.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

 Пункцию заднего свода производят в условиях стационара при соблюдении правил асептики и антисептики толстой иглой длиной 10-12 см, надетой на шприц объемом 10 мл. 

Показания к проведению

Показанием для пункции через задний свод влагалища является подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза для уточнения диагноза внематочной беременности, при нечетко выраженной клинической картине.

В случае трудной дифференциальной диагностики между пельвиоперитонитом и нарушенной внематочной беременностью пункция помогает распознать воспалительный процесс. Пункция через переднюю брюшную стенку производится при наличии асцита.

Асцитическую жидкость исследуют на содержание атипических клеток для исключения злокачественной опухоли. Отсутствие атипических клеток в асцитическои жидкости может свидетельствовать о связи асцита с заболеваниями сердца, циррозом печени.

Через задний свод пункцию делают при подозрении на трубную беременность, иногда при острых воспалительных процессах придатков матки и тазовой брюшины с целью обнаружения крови, серозного или гнойного выпота в брюшной полости.

Пункцию применяют для взятия аспирата при подозрении на рак яичника.

Подготовка

Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. При пункции заднего свода применяют ингаляционный, внутривенный наркоз или местную анестезию 0,25 % раствором новокаина в количестве 5,0-10,0мл. через задний свод влагалища

Техника пункции заднего свода

Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 5 % настойкой йода. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки матки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту.

Шейку матки пулевыми щипцами подтягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступив на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод.

Игла проникает на глубину 2-3 см. При проколе свода появляется ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц. Если жидкость не идет в шприц, можно осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя.

Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах.

По показаниям производят его бактериологическое, цитологическое или биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат будет представлять собой жидкую кровь темного цвета. На белой салфетке обнаруживаются мелкие темные сгустки крови.

Жидкость в заднем своде матки. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Порядок проведения манипуляции

→ Болезни ЖКТ

Обоснование метода кульдоцентеза

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) — ближайший и наиболее удобный доступ в полость малого таза (прямокишечноматочное углубление, Дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование (для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обнаружение крови или скопления другой жидкости в брюшной полости. Дифференциальная диагностика различных заболеваний (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, апоплексия яичника, воспалительные заболевания, опухоли яичников, подозрение на малигнизацию и др.) на основании характера жидкости, полученной из брюшной полости при аспирации.

ПОКАЗАНИЯ К КУЛЬДОЦЕНТЕЗУ

В прошлом наиболее частыми показаниями были подозрение на внематочную беременность и апоплексию яичника (в настоящее время лапароскопия заменяет этот метод исследования). К редким показаниям к проведению пункции относят ВЗОМТ и подозрение на малигнизацию.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Необходимые инструменты (рис. 7–47): ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом.

Рис. 7-47. Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

МЕТОДИКА ПУНКЦИИ

Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно в этом месте и проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и 2% раствором йода с помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз. В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии (между крестцовоматочными связками) вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1–2 см (рис. 7–48).

Читайте также:  Большой живот на ранних сроках беременности: причины и тревожные симптомы

Жидкость извлекают обратным движением поршня или одновременно с медленным извлечением иглы, затем проводят её бактериологическое и/или цитологическое исследование.

Рис. 7-48. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

Пункцию как метод диагностики чаще всего применяют при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность: при свежем скоплении крови в прямокишечноматочном углублении кровь попадает в шприц сразу же после прокола тонкой стенки заднего свода.

Если игла проходит некоторое расстояние после прокола и кровь, попадающая в шприц, густоватая, тёмная со сгустками (из гематоцеле), то это свидетельствует о внематочной беременности.

Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными (при попадании иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки), так и ложноотрицательными (дефект просвета иглы, скопление небольшого количества крови в брюшной полости или выраженный спаечный процесс в области придатков матки).

Иногда при пункции получают не тёмную кровь, а серозную жидкость с геморрагическим компонентом, что не исключает нарушенной эктопической беременности. Кровь можно обнаружить при апоплексии яичника, разрыве селезёнки, а также при рефлюксе менструальной крови и после выскабливания матки. В связи с этим более предпочтительной является лапароскопия.

В некоторых случаях пункцию используют при подозрении на абсцесс придатков матки (пиовар, пиосальпинкс), если нижний полюс его близко прилежит к заднему своду влагалища. При извлечении гноя в полость гнойной опухоли вводят антибиотики.

При воспалительных заболеваниях половых органов, протекающих с образованием экссудата в прямокишечноматочном углублении, пункцию проводят для выяснения характера экссудата (гнойный, серозный) и лабораторного исследования пунктата для посева на среду, микроскопии осадка.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Редки. Возможно попадание иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки, ранение кишечника (специального лечения не требует).

Организм женщины устроен таким образом, что в нем имеется углубление между маткой и передней прямой кишки. При некоторых гинекологических заболеваниях в данном углублении может скапливаться жидкость в большом количестве. Она может состоять из крови, гноя, а также серозной жидкости.

Для того чтобы диагностировать эти гинекологические заболевания, потребуется проведение пункции заднего свода влагалища

. То есть при помощи специальной толстой иглы прокалывается задний свод и при ее наличии берется небольшое количество жидкости. Далее она отправляется на гистологический анализ. Данная процедура проводится хирургически под общим или местным наркозом, она требует пребывания в медицинском учреждении.

Особенности процедуры

Пункция заднего свода влагалища имеет свои особенности. Ее проводят с диагностической целью для выявления содержимого прямокишечно-маточного углубления. Реже эту процедуру выполняют как вспомогательную.

Пункция заднего свода влагалища требует анестезии. Пациенткам делатся кратковременный наркоз или же выполняется местное проводниковое обезболивание.

Чтобы диагностика была эффективной, пациентка должна лечь так, чтобы ее таз располагался книзу. Такое положение помогает стекать даже небольшому количеству жидкости, находящейся в прямокишечно-маточной зоне. Это в разы повышает эффективность проводимой манипуляции.

Показания

Пункция заднего свода влагалища применяется при подозрении на разрыв матки и других внутренних органов, а также:

  Бабушкина растирка от ломоты болей в суставах и мышцах

  • при подозрении на наличии любого типа жидкости в малом тазу;
  • при необходимости ввести лекарственные препараты;
  • при подозрении на рак яичника;
  • при прорыве гнойных патологий в брюшную полость.

Пункция через задний свод влагалища позволяет точно определить наличие жидкости и ее вид без хирургического вмешательства.

Факторы, способствующие появлению жидкости в стенке матки

Известен ряд факторов, которые способствуют возникновению жидкости в матке:

  • Незащищенный половой акт
  • Нарушенный режим питания
  • Нарушенный режим сна
  • Гормональный сбой
  • Вредные привычки
  • Алкогольная или никотиновая зависимость
  • Отсутствие физических нагрузок, пассивная жизнедеятельность
  • Нервные срывы, стрессы.

Диагноз серозометра (скопление жидкости в матке) ставится тогда, когда происходят деформация брюшной части и увеличение матки в размерах. Кроме деформирования, существует ряд других симптомов, возможных при скоплении жидкости:

  • Боль в нижней области живота
  • Обильные водянистые выделения
  • Проблемы с мочеиспусканием (частота и болевые ощущения)
  • Незначительное повышение температуры тела.

Из-за особенностей анатомии наблюдается скапливаемость жидкости и у абсолютно здоровых представительниц прекрасного пола.

Где проводится процедура?

Манипуляция проводится только в стационаре, так как она является хирургическим видом вмешательства. Во время процедуры соблюдаются все правила антисептики и асептики. Перед тем, как будет проведена пункция, пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для этих целей может назначаться очистительная клизма.

Чаще всего для анестезии используют закись азота или любой другой масочный наркоз. Реже применяют общий внутривенный наркоз и местную анестезию в виде раствора новокаина.

Как проводится?

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища выполняется длинной толстой иглой. Ее размер — более десяти сантиметров. Иглу надевают на 10- или 20-граммовый шприц.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. После размещения врачи проводят обработку наружных половых органов женщины. Обычно для этого применяют раствор йодоната. Затем во влагалище вводят зеркало и подъемник, который помогает определить расположение шейки матки. Врач выполняет захват органа за заднюю губу щипцами. После этого подъемник извлекается, а зеркало передается ассистенту.

Под шейкой матки врач делает прокол иглой. Его выполняют, отступив на несколько сантиметров от места перехода влагалища в шейку. В выбранном месте игла вводится в брюшную полость. Во время прокола, специалист ощущает, как инструмент для пункции заднего свода влагалища попал в пустоту. Затем доктор тянет поршень на себя. Если в углублении имеется жидкость, то она начинает поступать в шприц.

Методика

Процедуру проводят в стационаре, в условиях асептики и антисептики, во избежание развития осложнений после проведения манипуляции. Проведение пункции очень ответственная и сложная процедура, поэтому важна квалификация врача.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами. Водят специальные расширители, обрабатывают шейку матки и влагалище. Проводят местное обезболивание новокаином или лидокаином. Возможно применение общего наркоза, тогда к манипуляции присоединяется анестезиолог.

Затем отгибают шейку матки по направлению к лобковой кости, а задний свод влагалища растягивают. Именно в это место введется игла для пункции заднего свода влагалища и будет проведён забор жидкости. Полученную жидкость перенесут в пробирку, на которой отметят все данные пациентки, и отправят в лабораторию для проведения анализа.

Однако по одному виду жидкости специалист может понять, что происходит в организме женщины: обнаружение крови может свидетельствовать о наличии внутреннего кровотечения. Мутная, гнойная жидкость расскажет о наличии воспалительного процесса.

  Корень живокоста: лечебные свойства и применение

Иногда, при подозрении на инфекционно–воспалительный процесс, не удаётся получить ни гнойное содержимое, ни экссудат.

Казалось бы, произошло опровержение предполагаемого диагноза. Однако это не так, возможно развитие масштабного спаечного процесса.

В связи с чем, возникают препятствия для стекания жидкостей в позадиматочное пространство.

Осложнения после пункции достаточно редкое, но возможное явление:

  • Случайное повреждение прямой кишки (в большинстве случаев не требуется специальное лечение).
  • Травмированние матки или мелких сосудов.
  • Появление тупых, ноющих болей внизу живота и промежности.

Через неделю после проведения пункции следует прийти на осмотр к гинекологу. В случае, если отмечается ухудшение состояния в течение 1-3 дней после процедуры, то необходимо вызвать скорую помощь.

О степени болезненности процедуры мнения женщин, испытавших пункцию на себе, разделились. Одни говорят, что процедура очень болезненная, а другие утверждают о том, что вполне можно вытерпеть кратковременное болевое ощущение. Вероятнее всего такая разница в восприятии боли зависит от типа патологического процесса и величины болевого порога.

Жидкость и ее значение

Пунктат осматривают, определяя его характер. В результате проведения процедуры, может быть выявлена кровь, гной, серозная жидкость. По показаниям, проводят бактериологический, цитологический или иной вид анализа полученной жидкости.

При появлении гнойного содержимого врач может предположить разрыв гнойника, перитонит. Наличие патологического содержимого может свидетельствовать об абсцессе придатков матки.

Если же в углублении имеется кровь, то это свидетельствует о кровотечении. Оно может быть вызвано разрывом маточной трубы при внематочной беременности. В этом случае кровь имеет темный окрас с примесью сгустков. Также она может попасть в углубление из-за разрыва внутреннего сосуда. В этом случае она быстро сворачивается.

Бывают случаи, когда доктору не удается достать жидкость, хотя она имеется в полости. Такой вариант процедуры связан с тем, что игла забивается сгустком крови.

Чтобы доктор смог получить результат, он должен изъять иглу и вытолкнуть сгусток из нее воздухом. Обычно это делают на салфетку, чтобы можно было определить наличие крови.

Если сгусток будет добыт, а крови в цилиндре шприца не будет, то даже этого будет достаточно, чтобы предположить внематочную беременность.

Бывает, что отсосать жидкость из углубления не получается из-за слишком высокой густоты. В этой ситуации в полость вводится стерильный раствор хлорида натрия для разбавления жидкости. В таком, более жидком состоянии, раствор легко забирается и передается в лабораторию для анализа.

Диагностическая цен­ность пункции брюшной полости через задний свод влагалища

Данное исследова­ние позволяет провести дифференциальную диаг­ностику между нарушен­ной внематочной беремен­ностью и воспалением придатков матки.

Кровь в аспирате сви­детельствует о наличии внутрибрюшного кровоте­чения (прервавшаяся вне­маточная беременность, апоплексия яичника, трав­ма органов брюшной полости). В некоторых случаях игла мо­жет попасть в сосуд или матку: тогда в шприц на­сасывается такая же кровь, как при пункции вены. При наличии внутрибрюшного кровотечения кровь темная, с мелкими сгуст­ками, не свертывается.

В пунктате может быть гной, при наличии экссудата в пря­мокишечно-маточном углублении — экссудат (серозный, сероз­но-гнойный, серозно-геморрагический).

Это характерно для больных с воспалительными заболеваниями матки и ее придат­ков, осложненных пельвиоперитонитом, а также для других воспалительных процессов органов брюшной полости.

Полу­ченная жидкость в стерильной пробирке направляется на бак­териологическое исследование.Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector