Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия

Острый живот (термин применяется не только в гинекологии, но и общей хирургии)— это не болезнь, а патологическое состояние или синдром, проявляющийся в виде острой патологии в брюшной полости и сопровождающийся внезапными и сильными болями внизу живота.

Причины острого живота в гинекологии

Острый живот чаще всего возникает у небеременных девушек и женщин, ведущих половую жизнь, реже — у беременных, у подростков, не ведущих половую жизнь и у детей. Причины появления синдрома у разных групп женщин отличаются.

У женщин

Причины появления синдрома острого живота у небеременных можно разделить на 3 группы:

1 группа — внезапное кровотечение в брюшную полость
Прерывание внематочной беременности При внематочной беременности зародыш развивается не как обычно — в полости матки, а в маточной трубе (чаще всего) и очень редко в яичнике или тканях шейки матки. Такая беременность развивается так же, как маточная, но через несколько недель самопроизвольно прерывается и влечёт за собой разрыв трубы, а у женщины появляются сильные болезненные ощущения в брюшной полости и другие симптомы. Однако встречались случаи, когда в результате внематочной беременности рождался здоровый ребёнок, а целостность трубы сохранялась.Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия
Апоплексия яичника Апоплексией называется разрыв тканей яичника. В результате этого возникает кровотечение.
Перфорация (разрыв стенки) матки Перфорация чаще всего развивается как осложнение хирургического аборта. Также разрыв стенок может произойти из-за неправильной установки внутриматочной спирали, воспалительных заболеваний, рубцов на матке после операций.
2 группа — нарушения кровообращения в кистах и опухолях репродуктивных органов
Перекрут кисты или кистомы яичника Перекрут может возникнуть вследствие резкого поворота тела, длительной нагрузки на брюшную полость, сильного кашля, физических упражнений. При данной патологии нарушается кровоснабжение тканей кисты, что приводит к их отёку, а в тяжёлых случаях — к некрозу.
Некроз узла миомы В данном случае происходит нарушение кровоснабжения миоматозного узла и наступает омертвление тканей.
3 группа — острые воспалительные заболевания репродуктивных органов и их последствия
Аднексит (сальпингоофорит) Воспаление придатков матки. В тяжёлых случаях приводит к появлению гноя, а затем перфорации и излиянию гноя в брюшную полость, из-за чего возникает острый живот. Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствияСимптомы и лечение аднексита у женщин зависит от стадии!
Пельвиоперитонит Пельвиоперитонит развивается как осложнение других воспалительных заболеваний. Имеет бактериальную этиологию и локализуется в органах малого таза.

У беременных

Острый живот в гинекологии у беременных женщин может появиться в результате отслойки плаценты, воспалительно-инфекционных заболеваний или нарушений кровообращения кисты яичника. На раннем сроке вынашивания острый живот возможен из-за выкидыша или внутриутробной гибели плода.

Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия

В некоторых случаях синдром острого живота у беременных женщин не связан с гинекологическими причинами, в этом случае патология развивается из-за:

  • острого аппендицита;
  • острой кишечной непроходимости;
  • болезней органов мочевыводящей системы.

В детском возрасте

У маленьких детей острый живот редко появляется из-за гинекологических причин. Чаще всего причиной синдрома являются кишечная непроходимость, острый аппендицит и травмирование органов брюшного пространства с последующим кровотечением.

У девочек старшего возраста острый живот может появиться вследствие воспалительно-инфекционных поражений, нарушений кровообращения кист яичника. Данные причины возможны даже если девочка не ведёт половую жизнь.

Клиническая картина

Острый живот появляется внезапно и на фоне полного гинекологического благополучия (то есть до этого у женщины не были диагностированы какие-либо заболевания репродуктивных органов. Боль усиливается постепенно, распространяясь на всю брюшную полость. Живот пациентки напряжённый.

Также могут присутствовать следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия
  • сухость и белый налёт на языке;
  • слабость;
  • головокружение;
  • бледность кожных покровов.
  • повышение температуры;
  • понижение давления;
  • потеря сознания.

Диагностика

Определить точную причину развития синдрома острого живота иногда бывает сложно, так как он может появиться не только из-за гинекологических заболеваний. В первую очередь больную осматривают и оценивают цвет её кожных покровов, измеряют артериальное давление, проводят пальпацию живота.

Также врач должен собрать анамнез, включающий данные о:

  • дате последних месячных;
  • гинекологических болезнях;
  • наличии родов, абортов, беременностей (любых) и их количестве;
  • дате последнего осмотра гинекологом;
  • наличии операций на репродуктивных органах.
  • наличии хронических заболеваний.

Обязательным этапом диагностики является гинекологический осмотр и трансвагинальное ультразвуковое обследование (девочкам и девушкам, не ведущим половую жизнь, УЗИ проводят через брюшную полость). Часто УЗИ совмещают с допплерографией, которая помогает оценить интенсивность и скорость кровотока в сосудах матки и яичников.

Также проводят следующие обследования:

  • Тест на беременность (либо лабораторный, путём определения в крови уровня хорионического гонадотропного гормона (ХГЧ), либо обычный с помощью специальных полосок).
  • Общий анализ крови (определяют уровень гемоглобина и эритроцитов с целью диагностирования внутреннего кровотечения и лейкоцитов, количество которых резко увеличивается при активном воспалительном процессе в организме).Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия

Для постановки точного диагноза проводят дифференциальную диагностику:

Вид патологии Самопроизвольное прерывание беременности (маточной и трубочной) Апоплексия яичника Перекрут ножки кисты яичника Воспалительные заболевания репродуктивных органов
Срок менструального цикла, наличие задержки 3-12 неделя цикла; задержка месячных есть, но имеются мажущие кровянистые выделения. Овуляторный период (12-15 день цикла) или вторая фаза цикла. Любая фраза цикла, задержки не имеется. Любая фаза цикла, задержки не имеется.
Отличительные признаки Женщина ощущает схваткообразные боли внизу живота, позже появляется вагинальное кровотечение. Болезненные ощущение различной интенсивности, могут отдавать в ногу или область заднего прохода. Боли резкие и сильные, усиливаются при пальпации. Боли не имеют схваткообразный характер, возможны гнойные выделения из половых путей.
Повышение температуры тела Возможно Возможно Отсутствует Присутствует
Напряжение брюшных мышц Отсутствует Присутствует на стороне поражённого яичника Возможно Присутствует

Гинекологические поражения важно отличить от острого аппендицита. При аппендиците боли появляются в эпигастрии, затем перемещаются и усиливаются в правой подвздошной области. Задержки менструации, признаки беременности, кровяные выделения из половых путей отсутствуют, но присутствует выраженное напряжение брюшины.

Неотложная доврачебная помощь

Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия

На живот рекомендуется положить бутылку с холодной (не ледяной) водой для облегчения болей. Ледяная вода может вызвать спазм сосудов и усложнить ситуацию.

Больную госпитализируют на носилках в хирургическое отделение больницы, где проводят диагностику и принимают решение о лечении и проведении операции.

Лечение

Лечение острого живота направлено на устранение причин его возникновения, купирование болей и воспаления, сохранение детородных функций и восстановление работы репродуктивных органов.

Терапия

При отсутствии кровоизлияния, воспаления в малом тазу или остановившемся кровотечении применяют консервативные методы терапии, включающие:

  • компрессы на нижнюю часть живота в первое время лечения (с целью облегчения болей и снятия спазмов);
  • приём или введение медикаментов (анальгетики, спазмолитики, кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антибиотики — в зависимости от диагноза);
  • кровозамещающие препараты при обильных кровотечениях.

Операция

Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия

Для предотвращения развития осложнений проводят лапароскопическую операцию:

  • При внематочной беременности удаляют плодное яйцо из маточной трубы, а затем ушивают её или удаляют плодное яйцо вместе с трубой.
  • При апоплексии яичника восстанавливают целостность органа с сохранением максимального объёма тканей. Если апоплексия возникла во время беременности, то жёлтое тело яичника не удаляют.
  • При перфорации матки проводят ушивание тканей, в редких случаях — удаляют орган.
  • При перекруте опухоли яичника её аккуратно раскручивают, удаляют опухоль.
  • При некрозе миоматозного узла могут либо удалить образование вместе с органом, либо только удалить образование, сохранив матку (зависит от возраста женщины и желания сохранить детородную функцию).
  • При воспалительных заболеваниях проводят удаление жидкости и гноя из брюшной области, вскрытие гнойных образований, санацию брюшной полости антисептиками и рассечение спаек между или внутри органов при необходимости.

В некоторых случаях показано проведение лапаротомической операции.

Проведение операции и восстановление после неё

Перед операцией женщине устанавливают венозный и мочевой катетеры, вводят общий наркоз.

Лапароскопия проходит следующим образом:

  • В лобковой части живота делают небольшие разрезы (длиной около 1-1,5 см).
  • Затем в брюшную полость вводят газ (чтобы раздуть брюшину и обеспечить лучший доступ к органам).
  • Через разрезы и специальную трубу, которая называется “троакар” хирург вводит лапароскоп — тонкий инструмент, оснащённый видеокамерой и источником света, что позволяет передавать изображение органов на экран монитора. Таким образом, врач выполняет процедуру, глядя на монитор.
  • Далее в брюшную полость через троакары вводят хирургические инструменты и выполняют манипуляции.
  • Разрезы зашивают и дезинфицируют.Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия

В отличие от лапароскопии, при лапаратомии ткани передней брюшной стенки послойно рассекают, чтобы получить доступ к органам. Поэтому после лапаротомии у женщины остаётся большой шов на животе. Чаще всего её применяют при операциях на матке.

Восстановление после операции длится от 7 до 14 дней, на протяжении которых нормализуются функции мочеиспускания, стул, кровообращение. Через 7 суток после операции место разреза должно быть безболезненным и не иметь признаков воспаления.

По назначению врача в течение нескольких суток после операции необходимо принимать антибиотики и противовоспалительные препараты, чтобы не допустить развития инфекций и осложнений.

В течение 1 месяца после операции запрещено поднимать тяжести, заниматься физическим трудом. Если после выписки сохраняются нарушения мочеиспускания и присутствуют боли во время этого процесса, то необходимо обратиться к врачу.

В течение минимум 6 месяцев после лапароскопии или лапаротомии женщине необходимо регулярно посещать врача-гинеколога, который контролирует восстановление функций репродуктивной системы после операции, следит за предотвращением осложнений и при необходимости выписывает лечение.

Читайте также:  Грыжа после кесарева сечения: симптомы и лечение

Возможные осложнения и последствия

Острый живот в гинекологии, в зависимости от причин его возникновения, способен стать причиной бесплодия, появления спаек в маточных трубах, нарушений функционирования репродуктивных органов. При необходимости поражённый орган могут удалить, что отразится на возможности зачать и родить ребёнка в будущем.

В очень тяжёлых случаях развивается обильное внутрибрюшное кровотечение, способное стать причиной смерти. Также существует высокий риск развития перитонита или сепсиса.

Если синдром острого живота возник из-за воспалительно-инфекционных заболеваний, то они могут поразить и другие органы. Вызвать осложнения может и гинекологическая операция.

После хирургического вмешательства есть риск:

  • занесения инфекции в брюшную полость (если не были соблюдение санитарные и гигиенические требования), развития сепсиса и перитонита;
  • возникновения массивного кровотечения;
  • появления эмболии вен из-за газа, применяющегося для раздувания живота;
  • повреждения нервов и близлежащих органов: кишечника, мочеточников, мочевого пузыря;
  • возникновения послеоперационной грыжи.

Острый живот — опасное и неотложное состояние в гинекологии, угрожающее здоровью и жизни женщины. При появлении первых симптомов острого живота необходимо срочно вызвать скорую помощь и обеспечить женщине полный покой.

Видео об остром животе

Чем опасны симптомы острого живота:

Острый живот в гинекологии: симптомы, диагностика, неотложная помощь, современная тактика лечения :

Что такое острый живот? В гинекологии это термин, которым обозначается ряд повреждений и заболеваний органов брюшной полости, для которых необходима экстренная хирургическая помощь. Синдром характеризуется внезапной и резкой болью, появляющейся из-за разнообразных недомоганий.

Причины

Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия

Все патологические изменения состояния женской репродуктивной системы, которые приводят к заболеванию, условно можно разделить на определенные группы:

1. Внутрибрюшные острые кровотечения, основной причиной появления симптомов может стать внутриматочная беременность либо апоплексия яичника.2. Проблемы с кровообращением внутренних половых органов. Это возникает вследствие наличия перекурита ножек опухолей, кист яичников либо некрозов миоматозных узлов.

3. Воспалительные процессы в острой фазе, к этой категории относятся патологические изменения, в которые вовлекается и брюшина.

Симптомы

Независимо от того, из-за чего возникает острый живот, в гинекологии можно выделить ряд определенных состояний, которые указывают на патологию:

1. Болевой синдром появляется внезапно и очень остро на фоне хорошего здоровья. Локализуется такое состояние зачастую внизу живота и с течением времени усиливается и распространяется на всю брюшину. Интенсивность может быть разной, от небольших неприятных ощущений до сильнейших болей, которые вызывают обморочное состояние.2. Рвота и тошнота.3. Раздражение желудка.

4. Нарушение отхождения кишечных газов и стула, достаточно редко — диарея.

Все симптомы острого живота в гинекологии очень опасны, поэтому при первых признаках обязательно необходимо обратиться к врачу.

Заболевания, стимулирующие патологию

Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия

  • Существует ряд болезней, из-за которых может быть ускорено появление диагноза:
  • — острый гастрит;- гастроэнтерит;- кишечные колики;
  • — алкогольный гепатит;
  • — синдром отмены (после приема наркотических препаратов).

— мезентеральная ишемия;- дивертикулит;- острый мезаденит;- пневмония;- почечные колики;- инфаркт миокарда;- диабет;- ревматизм;- острая правожелудочковая недостаточность;- опоясывающий лишай;- тиреотоксикоз;

Внематочная беременность

  1. Если у женщины возникает такая проблема, то она характеризуется следующими симптомами:
  2. — боль отдает в плечо или в правую лопатку;- внезапные неприятные ощущения внизу живота;- слабость;- помутнение сознания;- обморок и головокружение;- беспокойное поведение;- холодный пот;- тошнота и рвота;- понижение артериального давления;
  3. — бледность кожи.
  4. Помощь при остром животе в гинекологии должна быть незамедлительной, в особенности если проблема вызвана внематочной беременностью, так как от этого зависит жизнь пациентки и здоровье ее репродуктивной системы.

Перекурит и разрыв кисты

Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия

Диагностика этого заболевания немного отличается от предыдущего. Болевой синдром возникает в области лобка и может постепенно переходить в промежность, поясницу и верхнюю часть нижних конечностей. У пациентов наблюдается сильная тошнота и частая рвота. В этом случае врач иногда диагностирует разрыв кисты.

  • Острый живот в гинекологии при таких патологиях характеризуется следующими признаками:
  • — кровоизлиянием и некрозом;- отеком кисты;- некробиотическими процессами;- большим внутриутробным давлением- изменением венозного кровотока;- компрессией сосудов;- перитонитом кисты;
  • — появлением кровяного давления внутри кисты.

Воспалительные процессы

Повышенная температура тела, когда наблюдается острый живот в гинекологии, указывает на наличие гнойных и воспалительных состояний.

Чаще всего к такому приводят застои в яичниках. При этом диагнозе наблюдается нарастающая боль в брюшной области. Затем начинается головокружение и сильные недомогания. Гнойным образованиям сопутствует тошнота и бледные кожные покровы. Живот начинает быть плотным и вздутым.

На запущенных этапах могут отмечаться выделения непривычной консистенции и неприятного запаха из влагалища. Причиной этому становятся микроорганизмы, которые нехорошо влияют на микрофлору и разрушают ее, проникая в глубинные ткани, помимо этого всего наблюдается острый живот.

В гинекологии неотложная помощь очень важна, так как характерные проблемы могут возникнуть из-за перенесенных ранее воспалительных процессов и заболеваний, которые часто заново возобновляются.

Если случаются травмы малого таза и брюшины, необходимо внимательно отнестись к симптомам. Чаще всего наблюдается ухудшение общего состояния с периодическими сильными болями. Травма также может спровоцировать разрыв яичника и повреждение стенок матки. Для исключения внутреннего кровотечения и инфицирования проводят дифференциальную проверку.

Диагностика острого живота в гинекологии

Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия

Выявить патологию не очень сложно, так как характерные жалобы пациентки помогают определить наличие такого состояния. Для установления локализации проблемы нужно проводить дополнительные исследования. Важным является собрать правильно все гинекологические анамнезы и уточнить следующие моменты:

  1. — когда возник болевой синдром, интенсивность, продолжительность и его локализацию, а также наличие иррадиации;- присутствует ли повышение температуры;- возникает параллельно с симптомами рвота, тошнота и нарушение дефекации;- день цикла пациентки и дату последней менструации;- наблюдаются ли выделения из половых путей и какие;- методы контрацепции;
  2. — были ли ранее найдены различные патологии и как давно.

Проблемы пациента при остром животе в гинекологии также диагностируют с помощью инструментальных методов исследования, таких как рентгенография, ультразвук, томография и прочие. Они помогают уточнить диагноз и указать на истинную причину недомогания.

Пальпация

Эта процедура должна проводиться деликатно и без лишней активности, так как даже здоровая брюшная полость на неосторожное прикосновение отвечает сокращением всей плоскости, что может ввести в заблуждение даже самого опытного доктора.

Требуется аккуратно расположить руку на малобезболезненную область и постепенно приучать больного к исследованию, а после переходить на более чувствительные участки. Запрещается пальпировать холодными руками, расположенными под прямым углом к поверхности брюшной стенки, так как можно повредить острый живот.

В гинекологии лечение и диагностирование должно проводиться очень аккуратно, чтобы не навредить пациентке. Пальпация помогает выявить мышечное напряжение и болевую чувствительность, тем самым и подтвердить наличие диагноза.

Часто бывает, что такие симптомы отсутствуют. Их сложно обнаружить при внутрибрюшных кровоизлияниях, перекуритах и начальных стадиях кишечной непроходимости.

Внезапное отнятие руки, которая пальпирует брюшную стенку, часто вызывает острую и резкую боль, так как в процесс воспаления вовлечен брюшной покров. Об этом также свидетельствует и резкая реакция при небольшой перкуссии при помощи кончиков пальцев.

Наличие громкого тимпанита над ограниченным участком живота может указывать на непроходимость кишечника.

Инструментальная диагностика

Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия

  • При поступлении пациента в обязательном порядке проводится рентгеноскопия живота и грудной клетки, для того чтобы проверить подвижность диафрагмы, скопление газов в кишечнике, уровень жидкости и присутствие экссудата.
  • Ультразвуковое исследование показывает наличие воспалительных процессов, а также скопления гнойных отложений, что является основными симптомами, чтобы подтвердить диагноз «острый живот» в гинекологии.

Современная тактика направлена на то, чтобы пациенту нанести как можно меньше вреда, поэтому для трудных случаев в обязательном порядке проводится лапароскопия. Она является практически идентичной диагностической лапаротомии.

Неотложная помощь

  1. Когда у человека наблюдается характерный диагноз, очень важно быстро оказать помощь.

    Для того чтобы верно поступить, обязательно нужно знать, что нельзя делать при этом заболевании:

  2. — принимать болеутоляющие;- употреблять любые лекарственные препараты;- нагревать места локализации боли;- пальпировать самостоятельно и давить на брюшную полость;- употреблять наркотики и алкоголь;- ставить клизмы;- принимать антибиотики и слабительные;
  3. — есть и пить.

  4. Рекомендуется придерживаться основных предписаний, чтобы не усугубить диагноз «острый живот».

    В гинекологии клинические рекомендации утверждают, что в первую очередь необходимо сделать:

  5. — уложить больного на твердую и ровную поверхность;- сразу же вызвать скорую помощь;- помочь принять ему удобную позу;- на брюшную полость уложить холодный предмет, так как он поможет уменьшить боль;- выбраненная вещь удерживается на протяжении 15 минут, а затем необходимо обязательно сделать 5-минутный перерыв;
  6. — такой компресс накладывается до полного исчезновения неприятных ощущений, которые вызывает острый живот.
  7. В гинекологии неотложная помощь должна быть оказана только профессионалами (как и в любой другой отрасли медицины), которые могут оценить общее состояние пациента и правильно поставить диагноз.

Если не требуется оперативное вмешательство, то больной попадает в интенсивную терапию, где и получает необходимое лечение. В зависимости от характера заболевания назначаются как гомеопатические препараты, так и антибактериальная терапия широкого спектра.

Лечение

Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия

Экстренная помощь в случае появления диагноза сводится к проведению противошоковой терапевтической процедуры, учитывая жизненные показатели в зависимости от причин появления этого синдрома. Конкретная схема терапии при данной патологии отсутствует, так как факторов, способствующих заболеванию, очень много и требуется в основном специфическая терапия. Незамедлительно необходимо обратиться к доктору, если есть подозрение на острый живот, в гинекологии причины различны, и только врач может назначить необходимое лечение, так как самостоятельная терапия часто приводит к летальному исходу. Это происходит из-за того, что вышеуказанный синдром не является диагнозом. Если присутствует данная проблема, доктор должен продемонстрировать весь свой профессионализм и знания для определения причины появления такого явления и в очень маленькие сроки приступить к проведению терапевтических мероприятий.

Псевдоабдоминальный синдром

Иногда симптомы, которые напоминают острый живот, возникают и при других заболеваниях. Начинает развиваться так называемый псевдоабдоминальный синдром, который очень часто вызывает ошибки в диагностике.

  • Причины появления:
  • — патологии органов брюшной полости (энтероколит, язвенная болезнь в острой фазе, гепатит);- пневмония, плеврит;- патологии мочевыделительной системы (пиелонефрит, паранефрит, почечная колика, острая задержка мочи);- инфаркт миокарда;- изменения в нервной системе (радикулит, опухоль мозга, межреберная невралгия);
  • — другие патологически трансформации (сахарный диабет, пищевое отравление, эндометриоз, ревматизм).

Для исключения всех вышеперечисленных заболеваний необходимо качественно собрать анализы, а также осмотреть больного. Зачастую при остром животе напряжение и болезненность мышц выражены менее заметно. В момент наблюдения больного интенсивность может меняться.

Для уточнения диагноза пациент госпитализируется в хирургию, где и проводится дополнительная диагностика. При подобных болях обязательно должна быть проведена электрокардиограмма и рентгенография легких.

Лечение такого синдрома проводится консервативно и направлено на терапию вышеперечисленных признаков.

Вероятные последствия

Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия

Главными симптомами патологии является иррадиирущий и локализованный болевой синдром с очень резкой характеристикой. В случаях тяжелого и обширного поражения боль также будет сопровождаться шоком. Когда симптоматика невыраженная, то существует возможность истощения больного. Рвота очень часто присутствует в начале развития синдрома. В таком случае из-за постоянного раздражения диафрагмального нерва возникает икота, которая не прекращается длительное время и доставляет серьезный дискомфорт. А также зачастую плохо проходит еда через желудок в кишечник и происходят изменения каловых масс. Если наблюдаются объемные кровотечения в брюшину или различные гнойные перитониты, то вероятны появления бледности слизистых оболочек, кожных покровов, депрессивное состояние, запавшие глаза и втянутость щек. Когда присутствует внутриутробное кровотечение, появляются признаки резкого понижения артериального давления и тахикардии. Когда имеется острое течение заболевания, прогноз является преимущественно благоприятным и будет зависеть от быстрого диагностирования и проведенных терапевтических мер.

Почему возникает острый живот в гинекологии: причины и симптомы

Острый живот в гинекологии является сборным понятием, характеризующим все патологические гинекологические состояния, требующие неотложной медицинской помощи.

Острый живот зачастую возникает у пациенток, которые уже имеют диагностированную медицинскую патологию, но не рационально занимаются вопросом ее лечения.

Практически все гинекологические заболевания при своевременной диагностике и эффективном лечении можно устранить, не доводя процесс до ургентного состояния. Когда возникает и какими симптомами проявляется острый живот в гинекологии —  подробно рассказывает estet-portal.com.

Какими симптомами может проявляться острый живот в гинекологии

Острый живот в гинекологии – это собирательный термин, обозначающий все остро возникающие патологические процессы в брюшной полости, связанные с патологией женский репродуктивных органов.

Понятие острого живота в хирургии в целом подразумевает острые заболевание всех органов брюшной полости, и клиническая картина при возникновении острого живота достаточно характерная.

Тем не менее, острый живот в гинекологии имеет свои специфические симптомы, появление которых в сочетании с правильно собранным анамнезом позволяет заподозрить именно гинекологическую патологию.

Острый живот в гинекологии:

  • причины возникновения острого живота в гинекологии;
  • какими симптомами проявляется острый живот в гинекологии;
  • диагностика острого живота в гинекологии: основные методы.

Причины возникновения острого живота в гинекологии

Все патологические состояния органов женской репродуктивной системы, которые могут приводить к возникновению острого живота в гинекологии, условно можно разделить на три больших группы:

  1. Острые внутрибрюшные кровотечения: причиной их возникновения может послужить нарушенная внутриматочная беременность или апоплексия яичника.
  2. Нарушение кровообращения внутренних половых органов женщины: это происходит при перекруте ножек опухолей и кист яичников или перекрутах и некрозах миоматозных узлов.
  3. Острые воспалительные процессы: к этой категории относятся воспалительные заболевания внутренних половых органов, при которых в патологический процесс вовлекается брюшина.

Какими симптомами проявляется острый живот в гинекологии

Независимо от того, какая конкретно гинекологическая патология спровоцировала возникновение острого живота в гинекологии, возникает достаточно характерная симптоматика этого состояния:

  • болевой синдром: боль возникает остро, внезапно, на фоне полного здоровья. Пациентки часто могут указать даже время возникновения болевого синдрома. Локализуется боль чаще внизу живота, со временем усиливаясь и распространяясь на весь живот. Интенсивность боли  может быть очень разной: от незначительных неприятных ощущений до сильных болей, вызывающих обморочное состояние. Часто боль при остром животе в гинекологии иррадиирует в прямую кишку;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения отхождения стула и кишечных газов, реже диарея;
  • симптомы раздражения брюшины.

Острый живот в гинекологии: причины, симптомы, лечение и последствия

Диагностика острого живота в гинекологии: основные методы

Диагностика острого живота в гинекологии не является затруднительной, так как характерные жалобы пациентки уже указывают на развитие острого состояния.

Для того чтобы уточнить, патология какого именно органа или структуры малого таза вызвала такие симптомы, необходимо проводить дополнительные исследования.

Очень важно правильно собрать гинекологический анамнез пациентки. Необходимо уточнить следующие моменты:

  • когда появился болевой синдром, какую локализацию, продолжительность, интенсивность и иррадиацию имеет;
  • возникали ли параллельно с этим такие симптомы, как тошнота, рвота, нарушения дефекации и т.д.;
  • повышалась ли температура тела пациентки;
  • какой день цикла у пациентки, когда была последняя менструация;
  • какие методы предохранения от нежелательной беременности использует пациентка;
  • были ли какие-либо выделения из половых путей, если да – нужно уточнить их характер;
  • диагностирована ли у пациентки какая-либо гинекологическая патология, как давно.

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование, рентгенография, томография и так далее, помогают уточнить диагноз и выявить истинную причину возникновения острого живота в гинекологии.

Поделитесь:

Неотложные состояния в гинекологии | #10/05 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

«Острый живот» в гинекологии — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.

Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна:

  • при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника);
  • перекруте ножки кисты (кистомы) яичника;
  • перфорации гнойных образований придатков;
  • пельвиоперитоните.

Факторы риска развития внематочной беременности:

  • перенесенные ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты;
  • нарушение гормональной функции яичников;
  • генитальный инфантилизм;
  • эндометриоз;
  • перенесенные операции на внутренних половых органах;
  • повышенная активность трофобласта.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы).

При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.

При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3–4 нед) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость.

Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, но встречается и у подростков, чаще происходит в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела.

Разрыв яичника происходит вследствие:

  • застойной гиперемии;
  • варикозно расширенных или склерозированных сосудов;
  • склеротических изменений в строме;
  • нарушений функции вегетативной и эндокринной систем.

Образуется гематома, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника.

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника — это осложнение кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано со следующими факторами:

  • резким изменением положения тела;
  • повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы;
  • нарушением кровоснабжения кисты.

При перекруте ножки кисты наблюдается:

  • нарушение кровоснабжения;
  • отек кисты;
  • кровоизлияние и некроз паренхимы.

При частичном (постепенном) перекруте:

  • ножка изменяет свое положение на 90–180°;
  • артериальный ток крови сохраняется;
  • венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов;
  • возникают венозное полнокровие, отек стенки кисты.

При полном (внезапном) перекруте:

  • ножка изменяет свое положение на 360°;
  • артериальный кровоток прекращается;
  • в кисте яичника происходят некробиотические процессы;
  • появляются перитонеальные симптомы;
  • при инфицировании кисты начинается перитонит.

Провоцирующими факторами развития гнойных образований придатков являются:

  • микробная инвазия;
  • ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых путей: – физиологическое (менструация, роды); – ятрогенное (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение).
  • Путями инфицирования придатков могут быть интраканаликулярный, восходящий, гематогенный, лимфогенный.
  • Различается следующая внематочная беременность: трубная, яичниковая, шеечная, в рудиментарном роге, брюшная.
  • Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает:
  • кровотечение, обычно массивное (внутрибрюшное);
  • боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку;
  • головокружение;
  • слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • обморочное состояние.

При продолжающемся кровотечении начинается геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Выраженность гемодинамических нарушений находится в прямой зависимости от дефицита объема циркулирующей крови.

  1. Апоплексии яичника сопутствуют: внутрибрюшное кровотечение (анемическая форма апоплексии); болевой синдром (болевая форма).
  2. Заболевание начинается остро, с внезапных болей в низу живота, преимущественно на стороне поражения.
  3. Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника вызывает:
  • боли в низу живота со стороны образования — постепенно нарастающие или острые;
  • тошноту, рвоту, метеоризм;
  • парез кишечника;
  • напряжение передней брюшной стенки;
  • симптомы раздражения брюшины.

Клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, в частности придатков матки, нередко стертая, малосимптомная. Пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс вызывают:

  • постоянные боли в низу живота, преимущественно со стороны воспаления;
  • ознобы, высокую лихорадку;
  • слабость;
  • тахикардию;
  • тошноту, задержку стула, газов;
  • гноевидное отделяемое из половых путей.

Боли иррадиируют в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий, может быть умеренно вздут.

При перфорации гнойных образований уже в первые часы появляются слабые симптомы перитонита, которые наслаиваются на клинику тяжелого воспалительного процесса и к которым относятся:

  • боли интенсивные, иногда ноющие, нечеткой локализации;
  • озноб, лихорадка, тахикардия;
  • болезненное мочеиспускание;
  • жидкий стул;
  • вздутие живота;
  • локальные симптомы раздражения брюшины.

Возможными осложнениями могут быть внутрибрюшное кровотечение и пельвиоперитонит или перитонит.

Диагностика

Симптоматика внематочной беременности:

  • аменорея 4–8 нед, вероятные признаки беременности;
  • положительные иммунологические реакции на беременность;
  • величина матки меньше срока предполагаемой беременности;
  • мажущие кровянистые выделения из половых путей;
  • односторонние схваткообразные или постоянные боли;
  • боли при смещении шейки матки;
  • односторонний аднекстумор;
  • общие нарушения (ухудшение общего состояния, тошнота, диарея, метеоризм).

При разрыве маточной трубы живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.

При апоплексии яичника во время осмотра определяются:

  • при болевой форме — болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо;
  • при анемической форме — признаки внутрибрюшного кровотечения.

При объективном обследовании к признакам общего характера относятся манера поведения, походка, положение в гинекологическом кресле и реакция на боль мимикой; цвет кожи и слизистых.

Частота дыхательных движений может быть больше 20 уд./мин — при перитоните, острой кровопотере.

Тахикардия всегда присутствует при «остром животе» любого происхождения, так как она характерна для лихорадки, гиповолемии, острой кровопотери.

«Острый живот» не сопровождается гипертензией. Гипотония обусловлена либо септическим состоянием, либо гиповолемией при острой кровопотере (разрыв трубы, разрыв кисты, апоплексия яичника).

  • При общем объективном обследовании выявляются признаки беременности: увеличение (нагрубание) молочных желез, пигментация сосков, выделение молозива.
  • Обложенный сухой язык говорит о воспалительных процессах гениталий, аппендиците, кишечной непроходимости, перитоните.
  • Увеличение живота в объеме наблюдается при опухолях больших размеров, асците, кишечной непроходимости, перитоните, внутрибрюшном кровотечении; отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий — при всех причинах «острого живота».
  • Пальпация живота при перитоните выявляет напряжение и болезненность брюшной стенки, симптом Щеткина–Блюмберга; при кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезенки) — симптом Куленкампффа, болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки.
  • При внутрибрюшном кровотечении, воспалительном выпоте, асците перкуссия живота показывает притупление в отлогих местах (подвздошных областях), которое перемещается при перемене тела набок.
  • При общем анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ свидетельствуют о воспалительных заболеваниях гениталий; снижение уровня гемоглобина — о внутрибрюшном кровотечении.
  • Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет выявить характер жидкого содержимого в брюшной полости (гной, серозный выпот, кровь).
  • УЗИ проводится для уточнения размеров матки, выявления патологических образований в матке и придатках, наличия выпота.
  • Дифференциальную диагностику разрыва маточной трубы проводят со следующими состояниями:
  • внематочной беременностью (задержка менструаций, субъективные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей);
  • острым панкреатитом (боли опоясывающие, интенсивные, нарушен режим питания, есть хронические заболевания органов пищеварения);
  • прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острым аппендицитом;
  • перекрутом ножки кисты яичника и др.

Перекрут ножки кисты (кистомы) и апоплексию яичника дифференцируют с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью.

Основные направления терапии

  • При внутрибрюшном кровотечении — введение кровозамещающих растворов (декстранов, препаратов крахмала) вплоть до помещения в стационар.
  • Антибиотики широкого спектра и длительного действия (цефтриаксон 1–2 г внутривенно или внутримышечно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно и амоксициллин 2–4 г внутривенно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно).

При перекруте ножки кисты (кистоме) яичника на догоспитальном этапе лечение не проводится.

Алгоритм действий при кровотечениях в случае внематочной беременности представлен на рисунке.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Реополиглюкин — 10% раствор низкомолекулярного декстрана, растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия.

Оказывает детоксицирующее действие, предупреждает и ликвидирует агрегацию форменных элементов крови и уменьшает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких сосудах.

Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1000 мл (до 1500 мл).

Полиглюкин (декстран) — синтетический коллоидный плазмозаменитель, оказывающий коллоидно-осмотическое и гемодинамическое действие. Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл 6% раствора. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1200 мл (до 2000 мл).

Часто встречающимися ошибками в терапии являются: введение анальгетиков и отсрочка госпитализации.

Разбор клинических случаев. Бригада скорой помощи была вызвана домой к пациентке 24 лет, которая предъявляла жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту, боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку. Заболела пациентка остро 2 ч назад, когда после коитуса резко возникли вышеперечисленные жалобы.

Из данных анамнеза удалось выяснить, что менструации у пациентки установились с 12 лет по 6–7 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 14 дней назад, пришла в срок, прошла как обычно. Контрацепция проводилась комбинированным оральным контрацептивом логест в течение 4 мес.

При осмотре: состояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. АД — 90/60 мм рт. ст., пульс — 92 уд./мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот равномерно участвует в акте дыхания, несколько вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный в нижних отделах.

  1. Предполагаемый диагноз: апоплексия яичника, внутрибрюшное кровотечение.
  2. Показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар и с учетом наличия клиники внутрибрюшного кровотечения на догоспитальном этапе показано введение кровезамещающих растворов (декстранов, препаратов крахмала).
  3. Бригада скорой помощи была вызвана домой к пациентке 20 лет, которая предъявляла жалобы на боли в низу живота слева, тошноту, рвоту, метеоризм, постепенно нарастающие или острые; заболела 3 дня назад, когда после физической нагрузки впервые появились боли в низу живота, больше слева, которые постепенно усилились.

Из данных анамнеза: менструации у пациентки с 15 лет по 4–5 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 10 дней назад, пришла в срок, прошла как обычно.

Половая жизнь с 17 лет, без контрацепции. Единственная беременность закончилась искусственным абортом на сроке 5 нед, без осложнений.

2 мес назад на профилактическом осмотре у гинеколога была обнаружена киста правого яичника. Лечение не проводилось.

Объективно: cостояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык чистый, влажный. АД — 110/75 мм рт. ст., пульс — 78 уд./мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Живот равномерно участвует в акте дыхания, не вздут, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины положительные.

Предполагаемый диагноз: перекрут ножки кисты правого яичника. Больной показана срочная госпитализация в стационар. При перекруте ножки кисты яичника на догоспитальном этапе лечение не проводится.

Приведем другие примеры.

На станцию скорой помощи поступил звонок от пациентки Е., 34 лет, у которой 5 ч назад появились интенсивные ноющие боли нечеткой локализации, озноб, лихорадка, болезненное мочеиспускание, жидкий стул, вздутие живота.

10 дней назад пациентке был произведен под контролем УЗИ медицинский аборт на сроке 8 нед беременности и удаление внутриматочного контрацептива, введенного 7 лет назад.

Через 7 дней появились мутные, гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом.

Предполагаемый диагноз: острый двусторонний сальпингоофорит, эндомиометрит; пельвиоперитонит.

Больной необходима экстренная госпитализация в гинекологический стационар. На догоспитальном этапе показано проведение инфузионной, антибактериальной, противоспалительной терапии.

На станцию скорой помощи поступил звонок от пациентки Д., 28 лет, у которой 3 ч назад после подъема тяжести появились боли в нижних отделах живота, которые постепенно усилились, а также тошнота, рвота, сухость во рту.

Из данных анамнеза удалось выяснить, что у пациентки последняя нормальная менструация была 3 нед назад, пришла в срок, прошла более скудно.

Необходимо провести дифференциальный диагноз между острым аппендицитом, перекрутом ножки кисты яичника, нарушенной трубной беременностью.

Больной показана срочная госпитализация в гинекологический стационар.

С учетом возможности наличия у пациентки перекрута ножки кисты яичника на догоспитальном этапе лечение не проводилось.

А. З. Хашукоева, доктор медицинских наук, профессор З. З. Хашукоева РГМУ, Москва

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector