Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывы

Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывы

Аневризма – коварное заболевание, которое редко сопровождается клиническими признаками и обнаруживается, как правило, случайно.

Это патология, при которой стенка артерии выпячивается по причине растяжения или истончения. При этом просвет сосуда расширяется более, чем в 2 раза. Теоретически такое может наблюдаться в любой артерии, но чаще всего затрагиваются самые крупные.

Полное ее удаление проводится только хирургическим путем. Ниже речь пойдет о показаниях к операции и современных методах лечения патологии.

Показания для удаления

Операционное вмешательство после определения аневризмы назначают не каждому пациенту, а строго по следующим показаниям:

Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывы

  • крупная аневризма – более 4-5 см;
  • быстрота роста – более 0,5 мм в год;
  • аневризма растягивает стенку сосуда;
  • в центре поражения тромб;
  • разрыв пораженного участка и внутреннее кровотечение – в этом случае необходима срочная операция;
  • наличие повышенного риска осложнений – разрыв стенки сосуда, тромбоэмболия;
  • сильные болевые ощущения.

При условии, что аневризма растет медленно и в целом стабильна, при этом у пациента нет жалоб на симптоматику, ему назначается поддерживающая терапия. Рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и принимать соответствующие препараты. Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек, правильно питаться и вести активный образ жизни.

Противопоказания к операции

Что касается возможных противопоказаний к хирургическому удалению, то здесь выделяют:

  • сердечную недостаточность (операция проводится под наркозом, который пациент с данной патологией выдержит едва ли);
  • острый инфаркт;
  • инсульт;
  • возраст старше 75 лет.

Применяемые в хирургии способы

Способов удалить аневризму несколько: какой более предпочтителен, определяет врач в индивидуальном порядке. Это зависит от места локализации патологии, размеров поражения, индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургия при аневризме может быть:

  1. Паллиативной – хирургами создаются условия, при которых развивается тромбоз и запустение аневризмы. Однако такие вмешательства не очень эффективны и часто приводят к рецидивам. Поэтому их используют только тогда, когда другие методы применить нет возможности.
  2. Исключение аневризматического мешка из системы кровообращения – лигатурные операции.
  3. Восстановительные вмешательства, в ходе которых проходимость сосудов сохраняется частично или полностью.

Восстановительные операции при аневризмах проводятся чаще всего и считаются наиболее эффективными.

Описание способов удаления аневризмы

Клипирование

Поскольку вмешательство осуществляется под общим наркозом, следует обследовать пациента с целью исключения реакции на анестезию. За полдня до вмешательства пациент должен прекратить принимать пищу и воду.

Клипирование сосудов может занять от 3 до 5 часов, оно проводится по следующей технологии:

  • подключение аппаратов, которые будут отслеживать самочувствие больного во время вмешательства;
  • установка катетера для отвода мочи;
  • вставка катетера для ввода анестетика;
  • подготовка зоны, на которой будет проводится операция – удаление волосяного покрова, дезинфекция, обеспечение доступа к пораженному сосуду;
  • нахождение аневризмы;
  • отсоединение участка от здоровых тканей;
  • установка клипсы;
  • восстановление костного и кожного покрова;
  • удаление всех используемых катетеров.

Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывы

Стентирование

Стентирование — введение каркасных протезов, которые заменяют поврежденный участок сосуда. Подготовка пациента в следующем:

  • пробы на реакцию к медицинским препаратам;
  • прекращение приема пищи и воды за 8 часов до операции.

Введение катетера осуществляется через аксилярную или бедренную артерию. Трубку продвигают к поврежденному сосуду под контролем визуализационной техники.

Затем устанавливается стент и специальные микроспирали, которые будут препятствовать проникновению в пораженную область крови из сосудистого русла.

Катетер извлекается, кровоток останавливается, накладывается перевязочная повязка. В среднем стентирование занимает 1-2 часа.

Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывы

Эндоваскулярная эмболизация

Эмболизация аневризмы может проводиться от 30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности процедуры.

Подготовка к эндоваскулярной операции по удалению аневризмы:

  • осмотр пациента и направление его на лабораторное и аппаратное исследование;
  • аллергопробы на медикаментозные средства, оценка переносимости анестезии;
  • воздержание от еды и воды за 8 часов до операции.

После обезболивания в паховой области делается надрез, в бедренный кровеносный сосуд устанавливается катетер, который подводится к соответствующему участку.

Через катетер вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать весь процесс на экране. Лекарственный препарат подается через катетер в область поражения, кровеносный сосуд закупоривается.

Таким образом происходит блокировка крови из сосудистого русла.

Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывы

Реабилитация и восстановление

Мероприятия по реабилитации после удаления аневризмы зависят от вида проводимого вмешательства, места локализации патологии, а также от наличия или отсутствия осложнений.

Общие рекомендации после операции:

  • сутки после вмешательства пациент должен находиться под контролем врачей;
  • получение ноотропных препаратов, диуретиков и прочих поддерживающих лекарственных средств;
  • двигательная активность;
  • массаж;
  • применение физиотерапевтических методик;
  • в течение года запрещается заниматься контактными спортивными занятиями и поднимать более 3 кг;
  • при эндоскопическом вмешательстве возобновлять привычную жизнь пациент может через 4-5 дней после операции.

Важно! Лучше проходить реабилитацию в специализированных центрах, где есть все необходимое оборудование и квалифицированные специалисты.

Последствия после операции

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, осложнения после удаления аневризмы могут быть ближайшими и отдаленными.

К возможным рискам во время операции относят:

Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывы

  • разрыв аневризмы;
  • повреждение спиралью или баллоном стенки мешка пораженного участка;
  • проникновение кровяных сгустков в близлежащие артерии;
  • кислородный дефицит тканей;
  • негативная реакция пациента на наркоз.

Послеоперационные осложнения:

  • повторный разрыв артерии;
  • кровоизлияние;
  • возникновение новых тромбов;
  • спазмирование артерий;
  • инфицирование;
  • нарушение функциональности систем и органов.

Жизнь после удаления аневризмы

В период реабилитации после операции по удалению аневризмы не стоит торопить события, рекомендуется:

  • вести спокойный и размеренный образ жизни;
  • не допускать эмоциональных переживаний;
  • избегать физических нагрузок;
  • полноценно высыпаться;
  • проводить отдых в специализированных санаториях;
  • принимать все выписанные врачом препараты;
  • не пропускать плановых визитов к врачу.

Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывыЧто касается питания, запрещены алкогольные напитки, жирные блюда. Акцент стоит делать на употреблении ненасыщенных жиров, которые исключат резкие скачки давления.

Если больному проводилось открытое вмешательство, есть 10% вероятность, что после прохождения социально-медицинской экспертизы ему может быть присвоена одна из категорий инвалидности:

  • 1 группа – больной нуждается в уходе и постоянном присмотре опекуна;
  • 2 группа – пациенту присваивается частичная недееспособность;
  • 3 группа дается при дисфункциях средней степени, например, частичный паралич или частичная потеря слуха, но при этом возможность самообслуживания составляет 100%.

Справка! Если пациент нуждается в длительной реабилитации, ему могут назначить временную инвалидность.

Решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач, но согласие на проведение остается за самим пациентом, за исключением экстренных ситуаций.

Если врач настаивает на удалении аневризмы, стоит соглашаться.

В 80% случаев последствия после операции незначительны и в течение года проходят, а вот осложнения без лечения могут стать причиной серьезных проблем и закончиться даже летальным исходом.

Сколько стоит операция по удалению аневризмы

Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывы

Аневризма на начальной стадии никак себя не проявляет. Симптомы патологии возникают тогда, когда ситуация уже запущена и требуется оперативное вмешательство. Хирургическое лечение обойдется россиянину в сумму от 11 000 до 58 7000 рублей.

Суть и показания к проведению операции

Операция по удалению аневризмы – метод лечения сосудистой патологии. Аневризма — это выпячивание артериальной стенки. Возникает вследствие растяжения, расширения и истончения стенки сосуда. Если болезнь не прогрессирует и не доставляет дискомфорта, подбирается поддерживающая терапия.

В тяжелых случаях нужна операция. Показания к ее проведению:

  • Сильное растяжение стенки.
  • Аневризма более 4-5 см.
  • Интенсивное прогрессирование патологии.
  • Пораженный участок разорвался и открылось внутреннее кровотечение.
  • Высокая вероятность развития осложнений.

Проводится хирургическое вмешательство в стационарных условиях под наркозом.

Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывы

Что влияет на стоимость

Удалить аневризму хирургическим путем может обойтись в разную сумму денег. На цену операции влияет следующее:

  1. Сложность оперативного вмешательства.
  2. Размер аневризмы.
  3. Стадия болезни.
  4. Регион оказания услуги.
  5. Общее состояние больного.
  6. Место проведения лечения.
  7. Стоимость применяемых препаратов и расходных материалов.
  8. Методика оперирования.
  9. Опыт врача.
Читайте также:  Разгрузочный день для похудения живота: правила проведения, противопоказания и варианты

Основные разновидности

Операция по удалению аневризмы может быть:

  • Срочной (проводится в случае разрыва артерии).
  • Плановой (выполняется в запланированный период для снижения риска развития осложнений).

Возможно удаление таких аневризм:

  • Малых (до 10 мм).
  • Средних (размером от 11 до 15 мм).
  • Больших (в пределах 16-25 мм).
  • Гигантских (более 25 мм).

Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывыСтентирование аневризмы

Подходы к оперативному лечению:

  1. Паллиативный. Создаются условия для развития тромбоза и запустевания аневризмы. Эффективность такого способа терапии невысокая. Есть риск развития рецидива. Поэтому паллиативный метод используют лишь в том случае, когда другие способы лечения не подходят.
  2. Лигатурный. Аневризматический мешок удаляется из системы кровообращения.
  3. Восстановительный. Проходимость сосудов полностью или частично сохраняется. Такой метод применяют чаще всего. Он самый эффективный.

Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывыКлипирование аневризмы

Методы удаления аневризмы:

  • Клипирование. Ставится специальная клипса. Операция проводится под общим наркозом.
  • Стентирование. Поврежденный участок артерии заменяют каркасным протезом.
  • Эндоваскулярная эмболизация. Применяется препарат, закупоривающий кровеносный сосуд.

Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывыЭндоваскулярная эмболизация

Хирургическое вмешательство может быть проведено:

  1. В частном медицинском центре.
  2. В государственной больнице.

Примерные цены

В Москве лечение аневризмы хирургическим путем обойдется в сумму от 12500 до 587000 рублей. Цены в разных клиниках приведены в таблице.

Название клиники Метод лечения Стоимость в рублях
Клинический госпиталь MD GROUP эндоваскулярный 155000
Европейский медицинский центр клипирование с применением видеоангиографа 530000-587000
Госпиталь Лапино «Мать и дитя» эндоваскулярный 150000
Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России микрохирургический 12500-56000 в зависимости от сложности
Европейский медцентр клипирование 220400

В малонаселенных пунктах цены ниже и варьируются от 11 000 до 400 000 рублей.

Где и у кого лучше оперироваться

Многие люди с диагнозом аневризма боятся операции. И это неудивительно. Ведь она сопряжена с рядом рисков:

  • Проникновение кровяных сгустков в рядом расположенные артерии.
  • Разрыв аневризмы.
  • Аллергия на наркоз.
  • Кислородный дефицит тканей.
  • Повреждение стенки пораженного участка баллоном или спиралью.

Осложнения могут возникнуть и после операции:

  • Инфицирование.
  • Формирование новых тромбов.
  • Спазмирование сосудов.
  • Кровоизлияние.
  • Нарушение функций систем и органов.

Чтобы минимизировать все риски, важно обращаться в проверенные клиники, к опытным и грамотным врачам. Перед операцией обязательно должно назначаться обследование (рентгенография, электрокардиография, доплеровское исследование сосудов и т.п). Анестезиолог должен подобрать обезболивающий препарат.

По оснащенности лучше частные медицинские учреждения. Но операция в государственных больницах стоит дешевле. Грамотные и опытные врачи могут работать в государственных и частных клиниках. У доктора должно быть профильное образование, большой опыт удаления аневризм, высокий рейтинг и только положительные отзывы.

Операция при аневризме брюшной аорты

Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывы

Открытая операция при аневризме называется резекция аневризмы брюшного отдела аорты и проводится для предупреждения её осложнений, особенно разрыва с внутренним кровотечением. Операция при аневризме является довольно травматичным вмешательством высокого риска, поэтому должна применяться только в случае невозможности выполнить эндоваскулярное протезирование. Смысл операции при аневризме заключается в выделении аневризматического мешка через разрез на животе или в поясничной области. Аневризма выделяется до нормальной аорты (шейки). После этого аневризматический мешок вскрывается, к нормальной аорте пришивается искусственный протез, который выводится на бедренные артерии. Тем самым ликвидируется кровоток по аневризме и устраняются риски её разрыва. Операция может сопровождаться значительной кровопотерей и другими осложнениями. Риск неблагоприятного исхода выше у больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями и составляет около 8%.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт открытых операций при аневризмах брюшной аорты. Ими выполнено более 150 операций при этой патологии с успехом у 95% пациентов.

Подход нашей клиники состоит во всемерной подготовке пациента с аневризмой, для исключения патологии сердца и сонных артерий, которые могут влиять на исход операции. Для профилактики почечных осложнений мы используем продлённую гемофильтрацию в послеоперационном периоде.

С целью уменьшения кровопотери используется гемодилюция (разведение крови) и аппаратура для возврата крови. С целью предупреждения осложений в послеоперационном периоде мы практикуем раннее поднятие больных с постели, активную реабилитацию.

В последние годы мы постепенно отходим от открытых операций при аневризмах в пользу менее травматичных эндоваскулярных операций эндопротезирования.

Подготовка к операции по поводу аневризмы аорты

  • Перед большой аортальной операцией пациент должен быть детально обследован, чтобы уменьшить риски осложнений в других сосудистых бассейнах. В нашей клинике метод лечения аневризмы аорты определяется консилиумом врачей с учётом рисков предстоящего вмешательства.
  • В обязательном порядке выполняется электрокардиография, УЗИ сердца. Для исключения послеоперационного кровотечения из желудка обязательно выполняется эзофагогастроскопия (ЭГДС). Выполняется комплекс обследования сосудов сердца, сонных артерий и артерий конечностей.
  • Накануне операции выполняется подготовка кишечника. Пациент не ужинает и принимает специальные слабительные (фортранс). Этим достигается полное очищение кишечника и риск развития послеоперационного кишечного застоя. На ночь может быть назначена очищающая клизма.
  • Утром перед операцией тщательно выбривается живот, область лобка и бёдер. Устанавливается катетер в мочевой пузырь, выполняется катетеризация подключичной вены. Пациенту проводится введение успокаивающих препаратов и он подаётся в операционную.

Анестезия во время операции

Операция может проводиться под общим наркозом, либо под эпидуральной анестезией (укол в спину). Общий наркоз требуется при больших аневризмах, распространяющих до уровня почечных артерий, либо выше. Общий наркоз необходим при доступе методом широкой серединной лапаротомии.

При забрюшинном доступе к аорте можно ограничиться эпидуральной анестезией. При операциях по поводу аневризмы обязательно проводится мониторинг сердечной деятельности и артериального давления с помощью специальной техники.

Для проведения анестезии и интенсивной терапии обязательно устанавливается катетер в центральную вену (чаще всего подключичный). Функция почек оценивается по количеству мочи, для этого устанавливается катетер в мочевой пузырь.

Во время анестезии контролируется уровень центрального венозного давления и вводятся препараты, регулирующие объём циркулирующей крови, электролитов. При необходимости проводится переливание крови и плазмы, для восполнения потерянных во время операции. Специальные дозаторы вводят препараты, регулирующие уровень артериального давления.

При длительной операции может быть подключён аппарат для гемофильтрации, чтобы устранить возможную интоксикацию. Анестезия при операциях на аорте имеет очень важное значение и от её течения зависит удобство работы хирургов и непосредственные результаты хирургического вмешательства.

Ход операции резекции аневризмы аорты

Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывы

Во время предоперационного обследования принимается решение о хирургическом доступе. Чаще всего выполняется три доступа. Два из них в паховой области на бедре, для выделения общих бедренных артерий, один доступ — срединная лапаротомия (разрез посередине живота) или доступ на левом боку. При высоких аневризмах верхний доступ может быть продлён на грудную клетку. Это вмешательство — торакофренолюмботомия.

После выделения аневризматического мешка проводится пережатие брюшной аорты. Время перекрытия кровотока надо обязательно сокращать.

Для этого, до установки зажима на аорту выполняется хорошее выделение аневризмы и всех артериальных ветвей до бифуркации аорты на подвздошные артерии.

Когда наложены сосудистые зажимы производится вскрытие просвета аневризмы, удаление тромботических сгустков из полости аневризмы и остановка кровотечения из ветвей, впадающих в аневризму.

Открытое вмешательство заключается в замене расширенного участка аорты синтетическим сосудистым протезом. Последний вшивается в верхний участок аорты (выше аневризмы), затем ветви протеза проводятся на бедренные артерии и пришиваются к ним.

После этого протез укрывается стенками аневризматического мешка. Основной проблемой является выделение аневризматического мешка и ветвей исходящих из него.

Делать это надо достаточно быстро, если эти ветви проходимы, так как длительное пережатие может вызвать нарушение питания кишечника или спинного мозга.

После соединения аорты с бедренными артериями надо решить вопрос о необходимости трансплантации нижней брыжеечной артерии. Эта артерия кровоснабжает толстую кишку, и иногда её перевязка может привести к нарушению кишечного кровоснабжения.

Читайте также:  Опоясывающая боль в животе, пояснице и спине у мужчин и женщин: причины, первая помощь и лечение

Для принятия решения необходимо оценить кровоток по этой артерии.

Если после снятия с неё зажима идёт хороший обратный кровоток, то артерию можно не пришивать к сосудистому протезу, если же она проходима, но кровоток очень слабый, значит обходные пути неразвиты и артерии необходимо реплантировать в сосудистый протез.

После завершения сосудистого этапа операции в забрюшинное пространство и в область доступов на бёдрах устанавливаются трубчатые дренажи, а раны послойно ушиваются.

Средняя продолжительность операции по поводу аневризмы аорты составляет 3 часа. Средний объём кровопотери около одного литра. Кровопотеря восполняется донорской кровью, плазмой и солевыми растворами.

Осложнения при операции на аорте

Открытые операции имеют больший риск ранних послеоперационных осложнений и смертности, чем эндоваскулярная установка стент-графта в аорту. Летальность после открытых операций составляет около 5%, в то время как после эндопротезирования 0,5%.

Другие возможные осложнения после резекции аневризмы аорты:

  • Острая почечная недостаточность
  • Инсульт спинного мозга с параличом ног
  • Высокая перемежающаяся хромота (боль в ягодицах при ходьбе) хромота
  • Ишемия толстой кишки
  • Эмболия нижних конечностей с острой ишемией
  • Кровотечение из места операции и геморрагический шок
  • Нагноение сосудистого протеза

Эти осложнения встречаются достаточно редко. В нашей клинике наблюдались единичные случаи подобных осложнений.

Прогноз после протезирования аорты

Ближайший послеоперационный период занимает обычно 10-14 дней и зависит от непосредственных результатов операции.

В течение 1-3 дней пациенты нуждаются в интенсивной терапии, возможно проведение продлённой искусственной вентиляции лёгких. Поднимать пациентов мы обычно начинаем на 3 сутки после вмешательства.

Ходить разрешаем к 5 суткам. Если послеоперационный период протекает гладко, то пациент на 10 сутки выписывается домой.

После выписки необходимо ношение специального бандажа на животе в течение месяца. Через месяц выполняется контрольное ультразвуковое сканирование, для оценки проходимости искусственного протеза и состояния кровотока в ногах.

К обычной повседневной деятельности пациент после открытой операции на аорте возвращается через 3-6 месяцев. Проходимость сосудистых протезов сохраняется на уровне 93% в течение пятилетнего периода после операции. УЗИ контроль позволяет выявлять возможное развитие проблем и своевременно принять меры по их устранению.

Программа наблюдения

Преимуществом открытой операции при аневризме перед эндоваскулярной является отсутствие необходимости в постоянном контроле за функцией сосудистого протеза. Если в ближайшие 3 месяца не развивается никаких осложнений, то можно рассчитывать на долгий срок работы сосудистого протеза. Периодический контроль с помощью УЗИ необходим только один раз в год.

Результаты хирургического лечения аневризм брюшной аорты — Med24info.com

Как показывают результаты ургентных операций, в последние годы летальность после них составляет около 50%, что приводит к отказу от хирургического лечения больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Такой подход, однако, совершенно неуместен, так как сугубо хирургические серии не отражают истинной картины, потому что, во-первых, оперируется лишь половина больных с разорвавшимися аневризмами, во-вторых, в серии ургентных операций часто попадают больные с так называемой угрозой разрыва, то есть с быстро увеличивающимся диаметром аневризмы и усилением болей.

Именно эта группа больных нередко улучшает результаты серии ургентных операций. Bruce Campbell W. (1991 г.) свидетельствует, что при разрыве АБА общая выживаемость составляет лишь 10—20% (из тех, кто оперировался, и тех, кто не успел быть прооперированным).

Установлено, что, несмотря на утяжеление контингента больных, результаты операции в последние годы по сравнению с 50-ми годами значительно улучшились.

Этому способствовали такие факторы, как улучшение хирургической техники, более раннее выявление АБА в бессимптомной стадии, учет факторов риска и их профилактика, усовершенствование анестезиологического пособия и реаниматологии в послеоперационном периоде, осуществление клиникой только плановых операций (рис. 53, 54).

Имеет значение и общее количество операций, которые делает тот или иной хирург в год. Hertzer N. R. (1984 г.) показал, что члены Кливлендского сосудистого общества, оперируя более 25 аневризм в год, имеют лучшие результаты, чем те, которые оперируют от 10 до 25 больных в год (соответственно 2,9 и 15,9%).

Нет сомнений, что смертность при операциях, произведенных общими
хирургами, несмотря на их профессионализм, будет выше, чем при вмешательствах, выполненных сосудистыми хирургами. Здесь играют роль оснащение госпиталя и оборудование для интенсивной терапии. Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывы
Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывы Рис. 54. Аортограмма больного Б., через 19 лет после операции резекции су-праренальной аневризмы брюшной аорты с протезированием, с пластикой устья              чревного ствола, протезированием верхней              брыжеечной артерии, левой почечной артерии и имплантацией правой почечной артерии в протез. больных, проявляя большую осторожность, может ожидать лучший результат. Статистика показывает, что период времени, выбранный для оценки результатов операции, существенно влияет на снижение летальности. Так, например, если начать изучение результатов 100 операций тотчас после двух смертей у аналогичных больных, то смертность уменьшится до 2 %. Определенную роль в установлении уровня летальности, принимаемого за какой-то эталон, играет медицинская пресса — сообщения из различных регионов колеблются от 1,3 до 16% и даже от 0 до 26%.

Наиболее серьезное влияние на непосредственные результаты операций и выживаемость больных в отдаленном периоде оказывают послеоперационные осложнения. Как видно из таблицы 20, после резекции АБА возникают кардиальные и почечные осложнения. Кардиальные будут рассмотрены ниже, а основными причинами развития острой почечной недостаточности являются следующие осложнения:

  • субренальные аневризмы брюшной аорты;
  • сниженный почечный резерв (креатинин сыворотки более 0,02 ммоль/л);
  • стенозы почечных артерий;
  • тяжелые дегенеративные атероматозные или кальцинозные изменения стенки аорты в области проксимального анастомоза;
  • длительное пережатие аорты — более 20—30 мин. По данным таблицы 21, на втором этапе работы кардиальные, легочные осложнения и почечно-печеночная недостаточность значительно уменьшились. По нашему мнению, это объясняется меньшей кровопотерей, снижением времени пережатия аорты, тщательным мониторингом функции сердца, учетом баланса переливаемой жидкости, улучшением хирургической техники, анестезиологического пособия и ухода за больными в реанимационном отделении.

Несмотря на интра- и предоперационную интенсивную помощь и лечение этих больных, летальность при плановых вмешательствах колеблется в настоящее время от 1 до 10%.

Наиболее вероятные серьезные осложнения после операций резекции аневризмы брюшной аорты инфраренальной локализации

Осложнения Частота, %
по данным литературы по данным НЦССХ
Нефатальный инфаркт миокарда 2,9 1,2
Почечная недостаточность 2,5 2,9
Инсульт 1,1
Аортокишечный свищ 1,6
Ишемический колит 0,5
Ампутации нижних конечностей большие 0,4
малые 0,8
Инфекция протеза 0,3
Параплегия 0,25

В таблице 22 представлены результаты плановых операций из западных и отечественных клиник. Летальность варьирует в различных наблюдениях, составляя в среднем около 5%. Летальность 3% и ниже обусловлена, как правило, преобладанием в наблюдаемой серии пациентов с низким количеством факторов риска. Хотя так называемые «малотравматичные» вмешательства, такие как тромбирование или выключение АБА с последующим экстраанатомическим шунтированием, до сих пор могут успешно использоваться у определенных групп пациентов с АБА, они не сопровождаются меньшим количеством осложнений и летальности (Hollier L. H. et al., 1986г.). Многочисленными исследованиями доказано, что резекция АБА, предотвращая ее разрыв, продляет жизнь пациента. Однако в отдаленном послеоперационном периоде могут возникать осложнения, характерные для реконструктивной сосудистой

хирургии и имплантации синтетических сосудистых протезов (Hollier L.

  1. et al., 1992 г.). В таблице 23 представлена частота отдаленных осложнений после резекций АБА. Хотя эти осложнения не столь часты, однако все больные после таких вмешательств требуют постоянного наблюдения с целью возможно более раннего выявления этих осложнений с помощью неинва-зивных методов диагностики (УЗС и РКТ).
Читайте также:  Почему растет живот у женщин после 40 лет и как его убрать

Исследования отдаленных результатов аневризмэктомий свидетельствуют о благоприятном течении заболевания после операции. Большинство наблюдений показало, что актуарная кривая выживаемости этих больных соответствует кривой выжи- Таблица 21 Послеоперационные осложнения, выявленные у 202 больных с неосложненной формой АБА в               различные периоды работы

Послеоперационные
осложнения
Число больных
1975-1982 гг. 1983-1993 гг. Всего
абс. |% абс. |% абс. | %

Инфаркт миокарда Сердечная — недостаточность Транзиторные кардиальные осложнения 35 29,7 Легочные              13              11,0 Тромбоэмболические 3              2,5 Инфекционные (сепсис, перитонит)              7              5,9 Кровотечение из проксимального анастомоза              7              5,9 Желудочно-кишечное кровотечение              1              0,8 Почечно-печеночная недостаточность 14              11,9 Инфаркт миокарда 4 3,4 1 1,2 5 2,5 Сердечная-недостаточность 9 7,6 3 3,6 12 5,9 16              19,0 3              3,6 3,6

3

  1. 7              3,7              4              4,8              5              2,8              2              2,9              16              7,9
Автор Год Количество операций Летальность, %
AbuRahma A. F. et al. 1991 332 3,6
Покровский А. В. и др. 1992 100 5
Franklin H. et al. 1993 288 4,9
Szostek M. et al. 1993 730 8,2
Poulias G. E. et al. 1994 434 2,8
Шах Д. M. и др. 1997 1000 2,4
Chen J. С. et al. 1997 1168 3,4
Sayers R. D. et al. 1997 313 6,7
Белов Ю. В. и др. Спиридонов А. А. и др. 1999
1999
249 470 6,7 3,6
Шломин В. В. и др. 1999 68 5,4

Таблица 23

Поздние (6—12 лет) сосудистые осложнения после резекций АБА, n=1087 (no Plate G. et al., 1985 г.)

Осложнения Количество Количество Летальность,
больных умерших %

Аортокишечная , 10 9 0,9 фистула ' Ложные аневризмы 14 1 1,3 Ишемия кишечника 4 4 0,4 Инфекция протеза 3 1 0,3 Всего … 31 15 1,4 Примечание. У66 пациентов дополнительно наблюдались сосудистые осложнения (разрыв грудной аневризмы, тромбоз аневризмы подколенной артерии и др.), однако они не были связаны с резекцией АБА.
ваемости нормальной популяции (Szilagyi D. E. et al., 1966 г.; Hollier L. Н. et al., 1984 г.; Poulias G. E. et al., 1994 г.), если отсутствуют другие сосудистые поражения, в частности ИБС. Crawford E. S. и соавт. (1981 г.) сообщили, что выживаемость больных без ИБС и гипертензии составляет 84, 49 и 21 % за пять, десять и пятнадцать лет соответственно. Согласно F. S. Olsen и соавт. (1991 г.), пятилетняя выживаемость после резекции плановых, срочных и разрывов АБА составляет 75, 70 и 48% соответственно. Через 6 мес после операции выживаемость пациентов, оперированных планово или срочно (без разрыва), соответствовала выживаемости пациентов для данного возраста в общей популяции, а больных, перенесших операцию по поводу разрыва АБА, — 40% (Olsen P. S. etal., 1991 г.).

Основное влияние на отдаленную выживаемость оказывает невыявленная или нелеченная ИБС. По данным К. W. Johnston (1994 г.), в 44,4% случаев в отдаленном периоде причиной смерти являются кардиальные осложнения.

Другой частой причиной смерти в отдаленном периоде является цереброваскулярная патология.

Например, в Канадском исследовании (Canadian Aneurysm Study) было выявлено, что инсульты были причиной смерти в 8,3% случаев в отдаленном периоде в сравнении с 5,8% случаев в нормальной популяции (Johnston К. W., 1994 г.). 

Источник: Бокерия Л.А., «Аневризмы аорты» 2001

А так же в разделе «Результаты хирургического лечения аневризм брюшной аорты »

После операционные осложнения у пациентов с аневризмой аорты

Операция при аневризме брюшной аорты: послеоперационный период, стоимость и отзывыПосле операционные осложнения у пациентов с аневризмой аорты

Несмотря на успехи оперативного вмешательства у больных с аневризмой восходящего отдела аорты в сочетании с аортальной недостаточностью, процент осложнений до настоящего времени остается высоким.

У пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты и/или расслоением аорты, отмечается отклонение показателей гемостаза от нормальных значений. Это обусловлено тяжестью пораж’ения аорты, длительностью его существования и протяженностью повреждения эндотелия.

Такие осломснеиия, как кровотечения, связанные не с хирургическими погрешностями, а с коагулопатиями или ДВС- синдромом, встречаются при различных типах аневризм в 0,5-3% случаев. Кровотечения, обусловленные нарушениями в системе гемостаза при операциях но поводу аневризм аорты, представляют одну из наиболее актуальных проблем.

Общая летальность, связанная с данным осложнением составляет до 1,5% (Шиффман Ф. Дж. 2000). Кроме того операции при аневризме восходящего отдела аорты проводится в условиях гипотермического ИК, что еще более способствует усугублению нарушений в системе гемостаза (Шнейдер Ю.А. и др. 2002; Griepp R.B. et al. 1975).

Развитие коагулопатии приводит к массивному кровотечению из линии анастомозов. С целью профилактики этого осложнения S. Pratali (2000) была предложена модифицированная методика протезирования восходящей аорты и аортального клапана с использованием КСК (Pratali S. et al. 2000), также для профилактики кровотечения возможно применение клеевых технологий.

Использование как синтетических, так и биологических видов клея позволяет восстановить корень аорты, прочно соединить расслоенную стенку аорты, предотвратить прорезывание шовных линий и максимально снизить угрозу кровотечения (Carrel Т. et al. 1995; Segesser L.K. et al. 1996).

Дакроновые сосудистые трансплантаты на сегодняшний день являются основными заменителями всех пораженных сегментов аорты.

Несмотря на то, что синтетические сосудистые протезы постоянно подвергаются изменениям, повышающим качество материала, их применение сопряжено с некоторыми проблемами, требующими дальнейшего решения.

Основной проблемой для синтетических сосудистых трансплантатов является проблема гемостаза, которая становится критической по мере углубления гипотермии, используемой для выполнения операции на открытом сердце (Шнейдер IO.A. и др. 2002; Griepp R.B. et al. 1975).

Пористость ткани протеза способствует лучшему прорастанию ткани и пролиферации неоиитимы. Чем выше пористость, тем лучше эндотелизация протеза. Однако плотная ткань протеза с низкой или нулевой порозностью представляет весьма важное условие для профилактики массивного интраоперационного кровотечения (Малашснков А.И. и др. 1996).

Применение КСК в состав которых входит сосудистый протез, не обладающий нулевой порозностью, вынуждает хирургов использовать технику «укутывания» протеза аневризматическими тканями.

По мнению ряда авторов техника «укутывая» протеза аневризматическими тканями приводит к увеличению давления в «парапротезном» пространстве и может привести к отрыву устьев коронарных артерий и развитию псевдоаневризм.

В литературе описаны осложнения обусловленные методом протезирования.

При выполнении операции по методу Bentall-DeBono при наличии достаточно выраженной парапротезной гематомы может произойти сдавление коронарных соустьев с ограничением коронарного кровотока (Константинов Б.А. и др. 1999).

Велика также вероятность несостоятельности швов коронарных анастомозов из-за различия физических свойств сосудистого протеза и аортальной стенки, что в последующем приводит к образованию ложных аневризм коронарных соустьев.

Хирургический метод протезирования ВОА и АоК по C.Cabrol с созданием соустья между парапрогезным пространством и ушком правого предсердия имеет свои недостатки (Kouchoukos N.T., Dougenis D. 1997).

Описаны случаи постоянно функционирующей аортоправопредсердной фистулы (Белов Ю.В., Чарчян Э.Р. 2004).

Кроме того, у части больных давление, и перегибы коронарного сосудистого протеза, может привести к развитию ишемии миокарда в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Специфическими осложнениями после протезирования аорты и АоК с применением КСК являются: артериальные тромбоэмболии, частота которых колеблется от 1 до 2% в год, сепсис, эндокардиты и дисфункции механических клапанов (Gott V.L. et al. 1996).

Обструкция искусственного клапана сердца обусловленная тромбозом или тканевыми разрастаниями (паннусом) является грозным осложнением (Малиновский Н.Н. и др. 1988).

Возникшая дисфункция искусственного клапана сердца требует хирургического вмешательства вследствие острого ухудшения гемодинамики.

Выявляется высокая частота развития эмболий с поражением церебральных и коронарных сосудов при паннусе аортального клапана (Назаров В.М. 2004).

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector