Абдоминальная хирургия (от латинского «абдомен» – живот) направлена на терапию травм и заболеваний органов брюшной полости. Именно здесь расположены органы, отвечающие за жизнедеятельность всего организма. При плановых либо экстренных операциях используют современные методики. Пациентам оказывается квалифицированное медицинское сопровождение в дооперационный и восстановительный период.
Показания к применению
Хирургическая терапия применяется в случае неэффективности консервативных подходов к лечению и при патологиях, требующих немедленного реагирования.
Брюшная полость – вместилище жизненно важных органов. Вызвать их патологические изменения способны не только патогенные микроорганизмы, но и различные травмы, проникающие ранения.
Показаниями к проведению абдоминальной операции могут стать:
- аппендицит;
- дивертикулез, полипоз толстой кишки;
- абдоминальная грыжа;
- желчнокаменная болезнь;
- воспаление желчного пузыря;
- множественные дивертикулы пищевода;
- кисты, новообразования в поджелудочной железе;
- нервно-мышечные патологии пищевода;
- осложненная форма язвы желудка;
- травма в области брюшины.
При большинстве заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, поражениях тонкой и толстой кишки проводят плановые операции. Они подразумевают коррекцию патологии, дальнейшее развитие которой существенно отразится на качестве либо продолжительности жизни больного.
Важно! К признакам абдоминальных нарушений относят регулярные боли в области живота. Они могут различаться локализацией и интенсивностью, но обычно сопровождаются изжогой, тошнотой, приступами рвоты. Часто наблюдаются метеоризмы, запоры или диарея. Возможна резкая потеря веса.
Подготовка к операции
Принципы абдоминальной хирургии предполагают обеспечение максимальной безопасности пациента. Во избежание развития осложнений перед вмешательством в полость брюшины каждый больной должен пройти несколько подготовительных этапов.
Психологический настрой
Перед проведением операции пациента необходимо успокоить, настроить на благополучный исход предстоящих медицинских манипуляций. Это прерогатива лечащего врача либо оперирующего хирурга. Обязательно оформляется письменное согласие на проведение хирургического вмешательства. Если больной находится в бессознательном состоянии, документ подписывают его родственники.
Диагностические мероприятия
Плановую абдоминальную операцию предваряет комплексная диагностика.
Лабораторные анализы перед хирургическим вмешательством в полость брюшины
| Наименование исследования | Срок актуальности |
| Клинический анализ мочи | 1 неделя |
| Анализ крови | Клинический |
| Биохимический | |
| На определение группы и резус-фактора | 6 месяцев |
| На наличие гепатита (В, С) | |
| На ВИЧ | |
| На сифилис |
При необходимости непосредственно перед операцией доктор назначает дополнительные лабораторные анализы.
К числу обязательных инструментальных обследований относятся рентгенография/флюорография, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
По показаниям проводятся КТ, МРТ, гастродуоденоскопия, дополнительное тестирование деятельности сердца (ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование), анализируется вентиляция легких.
Режим питания
При отсутствии особых рекомендаций перед абдоминальной операцией пациент может употреблять привычную пищу. Истощенному больному в течение 1-2 недель до хирургического вмешательства показано усиленное углеводно-белковое питание. За 12 часов до операции рекомендован отказ от приема пищи, за 6 часов – от употребления жидкости.
Соматическая подготовка
В целях профилактики эндогенной инфекции перед проведением хирургического вмешательства необходимо выявить и санировать ее хронические очаги. Это поможет скорректировать функции систем организма, нарушенные при развитии основного либо сопутствующих заболеваний.
Проводимое пациентом медикаментозное лечение обязательно обсуждается с врачом. Он выдает рекомендации по приему фармакологических средств до операции.
Обычно прием лекарственных средств, понижающих вязкость крови, отменяют за неделю до планируемого хирургического вмешательства.
Подготовка кишечника
О методах подготовки кишечника перед проведением оперативного вмешательства пациента информирует доктор. Согласно рекомендациям международных медицинских организаций операции по резекции печени очищения кишечника не требуют.
При хирургических манипуляциях на кишечнике и желудке подготовка органа – обязательный этап. Она может быть механической (клизма) и пероральной (прием осмотических слабительных средств).
Механическую очистку кишечника перед операцией осуществляет медицинская сестра.
Удаление волос
Волосы – один из очагов послеоперационных инфекций. Профилактика осложнений абдоминальной операции требует удаления волосяного покрова живота, груди, шеи, бедренного треугольника и области паха. Допускаются машинная стрижка и бритье.
Рекомендации ВОЗ отдают предпочтение стрижке машинкой – она исключает микропорезы кожи, тем самым предупреждая инфицирование.
Врачи советуют также брить лицо – это облегчит работу анестезиолога при необходимости подключения аппаратного дыхания (интубации).
Гигиенический душ
Вечером накануне хирургического вмешательства и непосредственно перед доставкой в операционную пациенту следует принять душ либо ванну (тщательно очистить кожные покровы моющим средством). Гигиенические процедуры понизят риск инфекционных заражений.
В операционную больной поступает раздетым, без каких-либо украшений. Ногти следует освободить от лака – иногда анестезиологи по цвету ногтевых пластин оценивают насыщенность тканей кислородом. Некоторым пациентам для предупреждения тромбозов необходимо бинтование ног. Эту процедуру проводят сразу после пробуждения больного в день операции.
Важно! Заядлым курильщикам за 6 недель до проведения абдоминальной операции рекомендуется отказаться от вредной привычки – запущенные в легких патологические процессы могут негативно отразиться на ходе хирургического вмешательства.
Неотложная помощь
Большая часть хирургических манипуляций в полости брюшины проводится в плановом режиме, с соблюдением требуемой подготовки. Но иногда жизненно важно безотлагательное оперативное вмешательство. У пациента, поступившего в стационар, в таком случае берут самые необходимые анализы крови. Неотложная абдоминальная хирургия подразделяется на срочную и экстренную.
Экстренные операции
Экстренная помощь требуется в ситуациях, когда отсутствие радикальных мер вероятнее всего вызовет гибель пациента. Это относится к перитониту, острым фазам аппендицита, перфоративной язве желудка, внутренним кровотечениям, проникающим ранениям, ущемлениям грыж. Экстренную операцию проводят в течение 2 часов после постановки диагноза.
Срочные операции
Без срочной неотложной помощи пациента могут ожидать тяжелые последствия. Однако времени на более подробное обследование больного и дооперационную подготовку у медиков больше, чем в экстренных случаях. Срочные операции проводят при наличии злокачественных новообразований, острых воспалений желчного пузыря, гангренозных воспалений, при протезировании сосудов, пересадке органов.
Для оказания неотложной оперативной помощи во всех стационарных медицинских учреждениях организуется круглосуточное дежурство хирурга. При необходимости оперируют любого пациента, вне зависимости от национальности, пола, возраста и места проживания. Выходных и праздников для неотложной помощи не существует.
Важно! Техниками проведения неотложных оперативных вмешательств и оказания экстренной помощи обязан обладать любой хирург, независимо от его опыта и спецификации.
Возможные осложнения
Реакция жизненно важных органов на хирургическое вмешательство в ряде случаев провоцирует развитие осложнений. В ходе операции они возникают редко и обычно связаны с техническими трудностями, обусловленными особенностями строения органов. В числе негативных послеоперационных последствий абдоминальной хирургии выделяют:
- гнойное воспаление брюшины (перитонит);
- спаечные процессы в кишечнике;
- кровотечения;
- выход внутренних органов за стенки брюшины (эвентрация);
- пневмонию.
Выявить ранние осложнения, возникшие после операции, непросто. Объясняется это рядом причин, в первую очередь – тяжестью и характером протекания основной патологии, а также поздним проявлением ее признаков, недостаточными мерами по осмотру, санации и дренажу абдоминальной полости. Большую роль играют квалификация хирурга, оснащенность диагностической службы.
Важно! Клинические признаки ограниченного перитонита иногда размыты. Распознавание патологии затрудняют проводимое антибактериальное лечение, возраст больного, его сопутствующие заболевания. По этой причине хирургическое вмешательство может проводиться с опозданием на несколько дней.
Реабилитационный период
После операции пациенту необходимо время для восстановления. Перенесенное хирургическое вмешательство нередко доставляет болевые ощущения в области рубца и живота, потеря крови вызывает слабость. Последствиями установки катетера часто становится дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря. В сфере абдоминальной хирургии срок реабилитации составляет 7-30 дней.
Ранняя реабилитация
Раннее послеоперационное восстановление продолжается до момента снятия хирургических швов и составляет обычно не более 9 дней. Обезболивание с применением различных методик и лекарственных препаратов продолжается в палате интенсивной терапии, в условиях хирургического отделения.
Ранняя реабилитация направлена на скорейшее выведение посторонних веществ из организма пациента, предупреждение развития осложнений (гипостатическая пневмония, эмболия, нарушение перистальтики кишечника), стабилизацию работы органов дыхания, сердца, сосудов, образование эластичного хирургического рубца. Значительное внимание уделяется психоэмоциональному настрою больного. Питание сбалансированными смесями после операции постепенно заменяют лечебные диеты. Пациент выполняет посильные физические упражнения, дыхательную гимнастику.
Поздняя реабилитация
До выписки из лечебного учреждения (2-3 недели после операции) пациент проходит этап позднего восстановления.
В этот период медики решают задачи по улучшению его дыхания, пищеварения, кровоснабжения, активно стимулируют рубцевание тканей в области хирургического вмешательства, предупреждают образование грыж и спаек.
Организм больного приспосабливается к растущим физическим нагрузкам. Комплекс упражнений ЛФК направлен на стабилизацию дыхания диафрагмой, укрепление мышц живота, формирование правильной осанки.
Отдаленная реабилитация
Отдаленным восстановительным периодом после операции принято считать срок до полного восстановления трудоспособности пациента (3-4 недели со дня проведения операции).
После выписки из хирургического отделения больной продолжает физические тренировки в поликлинике либо в профилактории. Основу занятий составляют упражнения по укреплению мышц конечностей и живота, по улучшению тонуса организма.
Рекомендованы ходьба, лыжные прогулки, нетравматичные спортивные игры.
Во избежание образования грыж некоторым больным показано ношение бандажа. На всех этапах восстановления необходимо купировать болевые ощущения, поскольку перераздражение ЦНС чревато неврологическими заболеваниями.
Важно! Методики ЛФК после операции различаются в зависимости от заболевания и характера хирургического вмешательства.
Лапароскопия
Современная хирургия, в том числе и абдоминальная, широко использует возможности малоинвазивных технологий. Лапароскопия позволяет выполнять абдоминальные операции с незначительными надрезами на стенках брюшины.
Гемостаз и рассечение тканей обеспечиваются применением электрического тока высокой частоты либо ультразвука. При подаче тока на крупные кровеносные сосуды накладывается стерильная нить (лигатура) или металлическая клипса. Ультразвук без предварительного лигирования позволяет пересекать артерии диаметром свыше 4 мм.
Преимущества метода
В сравнении с традиционными открытыми операциями эндоскопия имеет ряд преимуществ. Незначительное травмирование тканей понижает послеоперационные боли и способствует скорейшему восстановлению функциональности органов. Срок потери трудоспособности сокращается в разы, уменьшаются риски открытия обильных кровотечений и образования спаек. Рубцов и швов практически не заметно.
Проведение эндоскопической абдоминальной операции более затратно, чем классическое хирургическое вмешательство. Однако экономия медикаментозных препаратов, сокращение продолжительности госпитального и реабилитационного периодов делают подобную терапию рентабельной.
Особенности применения
Показания к проведению эндоскопических и открытых операций практически одни и те же. А вот противопоказаний у эндоскопии больше – в условиях закрытого пространства внутри брюшины повышается давление, венозный возврат крови в сердце уменьшается. К относительным противопоказаниям относятся определенные патологии легких, кровеносных сосудов, сердца.
Препятствовать введению эндоскопических инструментов и проведению операции могут мощная жировая прослойка пациента и спайки, появившиеся в ходе перенесенных ранее внутриполостных хирургических вмешательств.
Увеличенная в последнем триместре беременности матка зачастую мешает созданию необходимого для эндоскопической операции пространства.
При разлитом перитоните и необходимости масштабной санации брюшной полости всегда применяется операция с классическим чревосечением.
В абдоминальной хирургии используются стандартные и передовые методики. Выбор лечения основывается на индивидуальном подходе, оптимальном в каждом конкретном случае варианте оперативного вмешательства.
Большое значение уделяется реабилитации пациентов после операции и предупреждению развития осложнений.
Что такое полостная операция – особенности проведения лапаротомии
Полостная операция – хирургическая манипуляция, выполняемая из большого разреза, обеспечивающего хорошую визуализацию внутренних органов.
Способ удобен для хирургов, и, несмотря на высокую травматичность, имеет ряд преимуществ для пациента. Благодаря высокой скорости открытой операции, доступна меньшая длительность наркоза.
Но глубокое рассечение тканей живота требует длительной реабилитации и ношения послеоперационного бандажа.
Понятие полостной операции
К сожалению, многие заболевания можно вылечить только при помощи оперативного вмешательства. Полостная операция – традиционный способ решения хирургических проблем. Даже в эру малоинвазивных технологий, метод открытого доступа находит широкое применение.
Суть методики заключается в проведении лечебных мероприятий при обеспечении прямого доступа к больным органам. Для этого выполняют послойное рассечение передней брюшной стенки с последующим расширением трепанационного окна специальными инструментами.
Иногда допускают применение эпидуральной (региональной) анестезии, когда лекарственные вещества для обезболивания и потери чувствительности вводят в эпидуральное пространство позвоночника. При выборе такого способа человек остается в сознании, отключенной остается только нижняя часть туловища.
Абдоминальная хирургия сопровождается большой травмой живота, но имеет очевидные преимущества, которые в ряде случаев имеют огромное значение, особенно когда речь идет о борьбе за жизнь пациента.
Виды хирургического вмешательства в брюшную полость
Передняя стенка живота чаще всего подвергается операционному травмированию. Заболевания органов пищеварительной системы и малого таза часто нуждаются в лечении, в том числе хирургическом. По сравнению с прошлым столетием медицина шагнула далеко вперед. Сегодня применяют несколько видов операций для устранения патологий, очаг которых локализуется в брюшной полости.
| Название | Суть метода |
| Лапаротомия | Это операция, проводимая через большой разрез на животе (15-30 см) |
| Мини-доступ | Разновидность открытого вмешательства, которая ограничивается маленьким разрезом (4-6 см) |
| Лапароскопия | Метод с использованием эндоскопического оборудования, операцию делают через 3-4 прокола по 1-1,5 см каждый |
| SILS | Разновидность лапароскопической операции, проводится через 1 прокол (2 см) |
| Робот-ассистированная | Лапароскопия, проводимая при помощи специального хирургического оборудования (робота), который воспроизводит движения хирурга |
«Золотым стандартом» считают лапароскопическую операцию, именно этот способ предпочтительнее с учетом скорости выздоровления и низкого риска послеоперационных осложнений.
Это сложная манипуляция, требующая большого опыта и мастерства хирурга.
В случае ошибки специалиста эндоскопическая манипуляция превращается в полостную, так как только при прямом контакте с тканями врач может исправить появившиеся осложнения.
Лапаротомия
Открытое хирургическое вмешательство предусматривает наличие большого операционного поля. После его подготовки, хирург скальпелем выполняет сечение передней стенки живота, открывая полость для проведения хирургической манипуляции. После необходимых действий, требуется наложение швов на каждый слой.
Сегодня хирурги стараются использовать лапаротомию только в исключительных случаях, когда малоинвазивные методики применить невозможно. К минусам полостной хирургии относят:
- потерю крови, иногда значительную, из-за большого объема травматизации;
- руки хирурга, перевязочный материал напрямую контактирует с тканями внутренних органов, что грозит инфицированием;
- длительный восстановительный период.
Лапаротомия создает большой риск развития послеоперационных грыж, что неизменно приведет к новой операции. Но среди массы недостатков, есть неоспоримые преимущества, которые иногда становятся критичными:
- операция открытым доступом проводится с большой скоростью, что обеспечивает меньшую длительность наркоза;
- при полостных вмешательствах можно отказаться от «сложного» наркоза;
- удобство проведения манипуляций для врача с вовлечением в лечебный процесс большого числа ассистентов.
Лапаротомия, исполняемая командой специалистов, необходима для успешного лечения больших опухолевых распространенных процессов, а также для «работы» в условиях выраженного спаечного процесса.
Лапароскопия
Малоинвазивная операция связана с использованием эндоскопического оборудования. Суть методики в минимальном повреждении передней стенки живота с целью введения троакаров с манипуляторами, которыми хирург будет выполнять лечебные манипуляции. Для этого врачу необходимо сделать несколько проколов по 1-1,5 см каждый.
Чтобы врач мог действовать внутри полости без боязни повредить близко располагающиеся органы, в полость живота нагнетают теплый углекислый газ. Эта вспомогательная процедура абсолютно безопасна для человека.
Затем в разрез в области пупка вводят лапароскоп. Это эндоскопический прибор, оснащенный подсветкой и миниатюрной видеокамерой. Его задача – создать условия отличной визуализации внутри полости с выведением происходящего на экран монитора. Проколы по бокам предназначены для введения хирургических инструментов, которыми выполняют операцию.
По окончании процедуры троакары вынимают, проколы зашивают с наложением стерильной повязки. Лапароскопия длится 1-2 часа, выполняется под общим наркозом. Плюсами эндоскопической методики является быстрое восстановление, минимальная кровопотеря, отсутствие большого шва и сниженный риск послеоперационных осложнений.
Гинекологические
Лечение женской репродуктивной системы оперативным способом связано с проведением эндоскопических и полостных операций. Больший процент от хирургических манипуляций оставляет лапароскопия, но иногда в силу обстоятельств назначают и полостную операцию.
Особенности выбора разновидности вмешательства
Исходя из особенностей клинического случая, врачи определяют оптимальный вид операции. Для качественной оценки методики обращают внимание:
- на широту доступа для обеспечения свободы действий хирургу;
- глубина операционной раны должна быть минимальной;
- имеет значение положение патологического очага.
Чтобы определить подходящий хирургический доступ, специалисты оценивают следующие критерии:
- обширность патологического процесса;
- наличие сопутствующих патологий, влияющих на исход операции;
- противопоказания к малотравматичным методам;
- функциональность жизненно-важных систем и органов.
На выбор вида оперативного лечения влияет степень срочности манипуляции. При наличии неотложного состояния, назначают экстренную полостную операцию.
Показания
Лапаротомия применима практически во всех случаях. Если требуется радикальное удаление пораженных органов или их части, открытое оперативное вмешательство можно назвать универсальной методикой. Но развитие малоинвазивных технологий, позволяет врачам сузить перечень показаний для полостной операции:
- неясная картина поражения органа брюшной полости;
- тяжелая травма живота с риском внутреннего кровотечения, повреждением артерий;
- патологии, входящие в категорию «острый живот» – острый аппендицит, прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, перитонит;
- экстренные оперативные вмешательства при жизнеугрожающих состояниях (удаление желчного пузыря при остром холецистите, эмпиема, перфорация стенки внутренних органов);
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- ущемление внутренних и наружных грыж;
- ангиоматоз слизистой оболочки тонкой кишки, осложненный обильными рецидивирующими кишечными кровотечениями.
В гинекологии полостную операцию назначают при гигантских опухолях, распространенном спаечном процессе, если требуется одномоментное решение нескольких патологических проблем, охватывающих несколько органов.
Подготовка пациента
От качества подготовительного этапа во многом зависит эффективность проведенного хирургического вмешательства. При назначении плановой лапаротомии, подготовка включает предварительное соблюдение диеты для уменьшения газообразования и щадящей нагрузки на пищеварительный тракт.
Важной частью подготовительного этапа является лабораторная и аппаратная диагностика. Перед полостной операцией назначают:
- анализ крови на группу крови, резус-фактор;
- лабораторное исследование крови на RW, ВИЧ, гепатит В, С;
- биохимия крови;
- определение свертываемости крови;
- анализ на сахар;
- общий анализ мочи;
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- при неэффективности УЗИ – назначают МРТ.
В зависимости от заболевания могут потребоваться дополнительные методы исследования. Предоперационную диагностику всегда дополняют результаты флюорографии и ЭКГ, обязательна консультация анестезиолога для выбора анестезии.
Перед экстренной хирургической манипуляцией подготовка также проводится, но включает минимальное число исследований из-за высокой срочности оказания медицинской помощи.
Послеоперационный период
В первые дни после оперативного вмешательства больной остается под наблюдением специалистов до снятия швов. Обычно ранний послеоперационный период в стационаре длится 7-10 дней. После чего при условии отсутствия осложнений пациента выписывают. В домашних условиях человеку предстоит:
- придерживаться правильного режима и рациона питания;
- соблюдать ортопедический режим;
- носить послеоперационный бандаж во избежание развития грыжи;
- корректировать физические нагрузки;
- исключить подъем тяжестей;
- в течение первого месяца нельзя посещать баню, сауну, бассейн, плавать в открытых водоемах;
- после полостной операции в гинекологии необходимо исключить интимную близость сроком на 1-2 месяца.
Длительность послеоперационного периода определяется заболеванием, по поводу которого проводилась абдоминальная хирургия. На скорость выздоровления оказывает влияние точность соблюдения врачебных рекомендаций.
Противопоказания
Лапаротомия не проводится, если:
- у пациента развился сепсис;
- больной находится в терминальном состоянии (коме);
- оперативное вмешательство может не состояться из-за весьма преклонного возраста пациента;
- поздние сроки беременности для женщин;
- высокая степень ожирения;
- нестабильная гемодинамика.
Несмотря на общеустановленные правила, проводить открытое хирургическое вмешательство или нет, решает хирург. Иногда полостная операция может стать единственной надеждой спасения жизни больного.
Когда проводится лапаротомическая операция
Согласно статистике, в большинстве случаев хирургическое вмешательство методом лапаротомии проводится при заболеваниях органов брюшной полости и малого таза. Открытая операция дает возможность врачу получить свободный доступ к органам для выполнения необходимых манипуляции в патологической зоне.
Когда применяется лапаротомия
Решение о проведении лапаротомической операции принимается врачом-хирургом до проведения хирургического вмешательства. Допустимость методики определяется целями лапаротомии и особенностями патологии.
Лапаротомия представляет собой способ хирургического вмешательства путем рассечения тканей в области передней стенки живота. Операция проводится преимущественно при доброкачественных и злокачественных образованиях брюшной полости и новообразований больших размеров в малом тазу.
Показания к лапаротомии в гинекологии:
- миома матки;
- опухоль матки злокачественного типа;
- киста яичника;
- гнойно-воспалительные патологии яичников или матки;
- дисплазия яичников;
- рак придатков или репродуктивных органов.
Показания в гастроэнтерологии:
- кишечная непроходимость;
- полипоз желудка диффузный;
- прободение при язве желудка;
- перитонит.
Лапаротомия часто выполняется при лечении раковых опухолей, например, для резекции органов ЖКТ.
Проведение лапаротомии нередко является единственным эффективным методом проведения операции на внутренних органах брюшной полости и малого таза. Возможность прямого доступа к патологической зоне — несомненное преимущество лапаротомической операции.
Методы проведения операции
В классическом случае лапаротомия предполагает выполнение врачом разреза брюшной стенки по вертикальному направлению в обход, выше или ниже пупка. Продолжительность линии рассечения зависит от показаний для процедуры.
Основные виды.
- Срединная лапаротомия. Применяется чаще в гастроэнтерологии. Хирург получает доступ к органам путем выполнения разреза скальпелем по центру живота от нижней точки грудной клетки к лону.
- Параректальная лапаротомия. Проводится преимущественно в целях лечения гинекологических патологий. Специалист начинает операцию с рассечения по внешней зоне прямой брюшной мышцы.
Техники направления линий рассечения:
- поперечная;
- продольная;
- угловая;
- косая;
- комбинированная.
В гинекологии применяется поперечная и продольная техника.
Выделяют и эксплоративную лапаротомию, которая применяется в хирургии для вскрытия брюшной полости в целях диагностики особенностей развития онкологической опухоли.
Подготовка к лапаротомической операции
Лапаротомия не является полноценной операцией, а считается методом получения доступа к проведению более серьезного хирургического вмешательства.
Подготовительный этап предполагает соблюдения рекомендаций врача относительно лапаротомии и определенного метода проведения полноценной операции.
целью подготовки считается предупреждение осложнений, которые могут возникнуть в процессе операции или после ее завершения.
Рекомендации врачей.
- За 2–3 дня до операции следует исключить из питания продукты, провоцирующие газообразование, твердую пищу и алкоголь. В день, когда будет проведена лапаротомия, не принимают пищу и любое питье.
- За день или в день операции выполняют гигиенические процедуры.
- Прекращают прием лекарственных средств, оказывающих влияние на свертываемость крови.
О приеме любых препаратов необходимо сообщить врачу-хирургу до назначения даты лапаротомии. Возможно потребуется отмена медикаментов.
Как проводят лапаротомию
В Юсуповской больнице лапаротомическая операция проводится в клинике хирургии, где работают квалифицированные хирурги. Лапаротомия может быть выполнена только после консультации с лечащим врачом и анестезиологом, диагностики, проведения предварительной консервативной терапии и подготовки.
Лапаротомия проводится под местной спинальной анестезией (в гинекологии) или под общим наркозом. Перед началом операции хирург обрабатывает область живота антисептическим раствором.
Затем скальпелем выполняется разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки. Хирург использует коагулятор для запаивания сосудов и прекращения кровотечения.
С помощью специальных инструментов врач разводит края раны, рассекает апоневротический слой и брюшину.
После завершения всех манипуляций, хирург осуществляет поочередное сшивание всех слоев тканей. Для исключения внутреннего кровотечения, скопления жидкости или гнойного процесса, устанавливают дренажи. Область шва обрабатывается антисептиком. Сверху накладывают повязку.
Продолжительность операции зависит от целей ее проведения. Лапаротомия может длиться от 30 минут до 2 часов и более.
Возможные последствия
Любое хирургическое вмешательство не исключает риски осложнений, поскольку происходит травмирование тканей. Если операцию выполняет опытный хирург, такие риски сведены к минимуму.
Обращаться к врачу после выписки необходимо при патологических симптомах:
- повышение температуры более 38 °C более одних суток;
- выраженные болевые ощущения в нижней части живота;
- постоянная тошнота, сопровождаемая рвотой;
- отек и покраснение в зоне вокруг шва;
- увеличение живота;
- общее ухудшение самочувствие со слабостью и затуманенностью сознания.
Такие признаки, как слабость и незначительные болевые ощущения без усиления выраженности, являются нормой и проходят в течение нескольких дней.
Реабилитация
Лапаротомия — сложное хирургическое вмешательство, требующее медицинского контроля в послеоперационный период, поэтому пациента не отправляют домой сразу после операции.
В стационаре больной находится до стабилизации его состояния. Минимальный срок госпитализации — 2 дня.
После проведения диагностики и осмотра, если у пациента нет осложнений, его отпускают домой на амбулаторное лечение.
Общая реабилитация занимает до 6 недель, на протяжении которых необходимо соблюдать рекомендации послеоперационного периода:
- ограничить физические нагрузки;
- исключить поднятие тяжестей;
- не принимать ванные;
- не посещать сауны и бассейны;
- соблюдать диету;
- отказаться от половой жизни.
Доктор сообщит и о других ограничениях, которые будут связаны непосредственно с проведенной операцией. Полное восстановление требует не менее 3 месяцев.
Как лечат в Юсуповской больнице
В клинике хирургии Юсуповской больницы лапаротомия проводится квалифицированными хирургами с многолетним опытом, что позволяет нам быть уверенными в результатах и отсутствии врачебных ошибок.
Наши преимущества:
- использование современной техники и инструментов;
- применение безопасных анестезирующих препаратов;
- качественная диагностика;
- круглосуточный стационар;
- контроль состояния пациента до полного выздоровления;
- доступные цены.
Лапаротомическая операция в целях диагностики и лечения в Юсуповской больнице проводится в современных операционных квалифицированными хирургами с многолетним опытом. Наши специалисты всегда готовы оказать профессиональную помощь на самом высоком уровне.
Лапароскопия: показания, этапы, подготовка
В современной медицине операции все чаще проводятся щадящими способами. Одним из них является лапароскопия. Это малотравматичная процедура, которая широко используется в лечении и диагностике различных заболеваний брюшной полости, а также в гинекологии, урологии и травматологии. Риск осложнений после нее сведен к минимуму, и пациент в короткий срок может вернуться к обычной жизни.
Лапароскопия: что за операция и зачем она нужна
В отличие от классической операции врачебные манипуляции проводятся не через разрез, а через небольшие проколы. Благодаря этому у человека не остается на коже уродливых шрамов, а заживление происходит легче и без осложнений. Такой метод применяют не только при операции на внутренних органах, но также в диагностических целях.
Особенно целесообразно проведение лапароскопии при различных новообразованиях. Ведь за одну процедуру врач не только может исследовать опухоль, но и взять биоматериал для анализа, а при необходимости произвести ее удаление.
Показания:
- бесплодие, причина которого не выявлена при других исследованиях;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- врожденные патологии развития внутренних органов;
- заболевания женской репродуктивной системы – поликистоз яичников, спайки в маточных трубах, эндометриоз, кисты, полипы, миома и другие;
- внематочная беременность;
- хронические воспаления в органах малого таза;
- внутренние кровотечения;
- перитонит;
- кишечная непроходимость;
- скопление жидкости в брюшной полости;
- травматические повреждения внутренних органов.
Лапароскопический метод применяется практически во всех областях медицины. С его помощью берут ткани для гистологического исследования, проводится детальное изучения состояния органов ЖКТ, мочеполовой и репродуктивной систем. Также успешно его применяют для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.
Лапароскопия применяется и в экстренных ситуациях. В этом случае нет времени для проведения полного детального исследования для выяснения причины тяжелого состояния человека.
Использование лапароскопического оборудования позволяет быстро найти источник кровотечения, устранить его, а также провести удаление поврежденных тканей или органов.
При этом не требуется делать большие разрезы, а значит можно избежать кровопотери.
Противопоказания к операции
Но несмотря на малую травматичность, лапароскопический метод имеет ряд относительных (временных) и абсолютных противопоказаний.
Абсолютные противопоказания:
- Тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
- Плохая свертываемость крови, которая не поддается коррекции.
- Множественные операционные или травматические рубцы в зоне проведения проколов.
- Кома.
- Невправимые грыжи брюшной стенки и диафрагмы.
В экстренном случае, если есть риск летального исхода, то выбор делается в пользу проведения операции. Абсолютное общее противопоказание только одно — агония (предсмертное состояние).
Если планируется плановая лапароскопия, то причиной для ее переноса служит ОРВИ, плохие результаты анализов, гипертонический криз. После выздоровления необходимо подождать месяц для восстановления организма, прежде чем назначать дату операции.
К относительным противопоказаниям врачи также относят:
- Пожилой возраст.
- 1 и 3 триместр беременности.
- Перитонит.
- Ожирение 3–4 стадии.
Важно! Решить вопрос о целесообразности проведения плановой лечебной или диагностической лапароскопии может только врач.
Как правильно подготовиться к процедуре
Перед лапароскопией, как и перед любым другим хирургическим вмешательством, нужно пройти полное обследование и сдать ряд анализов. Это необходимо для исключения возможных осложнений, а также выявления противопоказаний.
Общими для всех являются:
- развернутый анализ крови;
- анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
- лабораторное исследование мочи, кала;
- ЭКГ;
- флюорография.
В гинекологии дополнительно берут мазок из влагалища, проводят кольпоскопию и внутривагинальное УЗИ. Если назначена операция на брюшной полости, рекомендуется провести ее УЗ-исследование. При наличии хронических заболеваний требуется консультация и заключение профильного врача.
Также проводится предварительная беседа с анестезиологом. Врач выбирает оптимальный вид наркоза, а также выясняется есть ли у пациента аллергия на лекарственные препараты. Если в период подготовки выявляется какое-либо воспаление, проводится лекарственная терапия.
Перед операцией обязательно пациент подписывает письменное соглашение о согласии на проведение лапароскопии. Врач должен детально объяснить пациенту суть и цель процедуры.
При сильном волнении разрешается прием успокаивающих средств. Пациентам, у которых есть склонность к сосудистым заболеваниям, показано использование специальных антиварикозных чулок или эластичное бинтование во время операции.
За 7 дней до даты проведения лапароскопии из рациона нужно исключить все газообразующие продукты. Это газированная вода, бобовые, капуста, молоко, все крупы, кроме риса. Из фруктов под запрет попадают яблоки, виноград и груши.
Если пациенту по состоянию здоровья необходимо принимать какие-либо медикаменты постоянно, то об этом нужно сообщать хирургу. В день процедуры рекомендован гигиенический душ. Все украшения, а также контактные линзы нужно снять.
Проведение операции
При назначении плановой лапароскопии в гинекологии обязательно учитывается менструальный цикл женщины. Если нет необходимости в срочности, то оперативное вмешательство назначается на «сухой» период. Результат диагностики в гинекологии, а также эффективность лечения напрямую зависит фазы цикла.
Непосредственно перед процедурой запрещено пить или принимать пищу. Обычно процедура проводится утром. Ее длительность зависит от цели. Диагностика и взятие биоматериала занимает не более 30 минут, а лечебные манипуляции могут длиться 1–2 часа.
Суть лапароскопической операции
Количество проколов зависит от места проведения операции. Обычно делают 3 или 4 небольших отверстия размером до 1,5 см. В большинстве случаев используется общая анестезия или медикаментозный сон.
Специальным устройством (троакар) делают прокол, и через него вводят в операционную зону необходимые инструменты.
Основной инструмент – лапароскоп, он представляет собой полую трубку с микроскопической камерой, при помощи которой врачи контролируют свои манипуляции.
Информация с камеры выводится на монитор в операционной. Также используется оптический кабель, который оснащен световой установкой.
Чтобы прилегающие к зоне вмешательства ткани не мешали операции, их приподнимают при помощи нагнетания в полость газовой смеси. Это позволяет создать пространство для врачебных манипуляций. После этого проводится тщательный визуальный осмотр. Если нужно берется часть патологической ткани для лабораторного исследования.
После окончания хирургических работ инструменты вынимаются. На проколы накладываются косметические швы. В стационаре после операции человек находится от 2 до 7 дней. Это зависит от объема проводимого вмешательства. Через 7–10 дней швы снимают. Если были наложены саморассасывающиеся нитки, то они не требуют снятия. Рубцы со временем светлеют и становятся внешне практически незаметными.
Реабилитационный период
Заживление ран после лапароскопического вмешательства происходит гораздо быстрее, чем после классической операции. Основной уход – обработка антисептическим раствором.
При соблюдении рекомендаций врача осложнений практически не возникает. В первые дни возможны болевые ощущения, но они проходят самостоятельно. Иногда требуется ношение послеоперационного бандажа.
Через неделю уже можно вернуться к обычному ритму жизни.
Единственным ограничением является отказ от тяжелых физических нагрузок в течение 1–2 месяцев. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.
Преимущества и недостатки лапароскопического метода
К неоспоримым плюсам такого способа проведения операции можно отнести:
- малозаметные послеоперационные рубцы;
- практически исключены осложнения в послеоперационный период;
- быстрое восстановление – уже через неделю можно вести привычный образ жизни;
- минимальная кровопотеря из-за небольших проколов;
- одновременное проведение диагностики и лечения.
Большим преимуществом является возможность удаления пораженного органа или образования, при его обнаружении. Даже если процедура осуществлялась только с диагностической целью.
Недостатками являются:
- искаженное восприятие глубины проводимых манипуляций;
- ограниченное пространство, в ходе которого не всегда можно выполнить необходимый объем работы;
- острые инструменты, которыми нужно работать только смотря на экран. Это требует опыта и специального обучения.
- отсутствие тактильных ощущений не позволяет правильно рассчитать силу, которая прилагается к органу.
В современной хирургии используется оборудование, которое в значительной мере уменьшает трудности работы хирурга в процессе лапароскопического вмешательства.
Возможные осложнения
Учитывая, что во время операции лапароскопическим методом хирурги не проникают руками в брюшную полость, то риск инфицирования сведен к минимуму. Также невозможно оставить в полости салфетку или какой-нибудь инструмент. В редких случаях могут наблюдаться осложнения:
- Возникновение подкожной эмфиземы из-за введения в брюшину углекислого газа.
- Травматические повреждения сосудов или органов инструментами.
- При использовании электродов возможны электроожоги, которые хирурги могут не заметить.
- Гипотермия, при использовании сухого холодного газа.
Количество осложнений при лапароскопии гораздо меньше, чем после полостной операции. Их можно избежать, если операцию будет проводить опытный специалист. Цена лапароскопии зависит от множества факторов (наркоз, материалы, медикаменты и др).