Мезотелиома легких –, злокачественное новообразование, возникающее из мезотелиальных клеток, входящих в состав висцерального и париетального листков плевры. Данная патология достаточно редкая. На ее долю приходится только менее 1% всех раковых заболеваний легких и дыхательной системы.
Что такое мезотелиома плевры?
Злокачественная мезотелиома плевры, или эндотелиома, –, это раковое воспаление легочных серозных оболочек. Мезотелиомы бывают и других органов: яичек, брюшины, перикарда, маточных труб и яичников.
Чаще всего заболевание связано с работой на вредном производстве, но наиболее вероятно –, при прямом и длительном контакте с асбестом. В пульмонологии диагностирование данной патологии занимает далеко не первую строчку среди заболеваний дыхательных путей. Его устанавливают в 1 из 100-200 случаев рака легких.
Преимущественно поражает мужчин старше 50 лет. При этом встречается у 10-15 человек на 1 млн населения.
Мезотелиома плевры –, агрессивное заболевание, с быстрым развитием и протеканием, вследствие чего его обнаруживают на поздних стадиях. Поэтому летальные исходы более частые, чем при других подобных патологиях.
Причины возникновения заболевания
Как и большинство подобных опухолевых процессов они бывают спровоцированы асбестовыми парами. На развитие самого заболевания влияют также два фактора: размер волокон асбеста и асбестовая экспозиция.
Чаще всего мезотелиома развивается у работников и людей, длительное время находящихся в прямом контакте с асбестосодержащими веществами и продуктами. К ним относятся работники рудников, рабочие, занятые на производствах по обработке асбеста, жители городов, расположенных в непосредственной близости с рудниками и производствами.
Следует учитывать, что возникновение заболевания занимает достаточно длительное время –, от 20 до 40 лет от начала контакта с минералом.
Наибольшей канцерогенной активностью отличаются асбестовые волокна с параметрами 5-20 мкм в длину и около 1 мкм в продольном разрезе. В субплевральное пространство и ткани легкого они проникают сначала при вдыхании(ингаляционным путем), далее продвигаются по лимфатической системе.
Также данное вещество может вызывать асбестовый вид пневмокониоза –, асбестоз. Асбест используется достаточно широко (в качестве укрывного, теплоизоляционного материала, средство для пожаротушения и т.д.
), но многие люди, контактирующие с ним, не осознают этого и при обращении к врачу отрицают сей факт.
Курение как таковое не влияет на возникновения раковой эндотелиомы, но оно является провоцирующим и усугубляющими состояние больного фактором.
Считается, что причиной возникновения заболевания может стать работа и с другими вредными веществами –, медью, жидким парафином, никелем, бериллием и т.д..
Риск заболевания повышается при лучевой терапии, проводимой против других онкологических заболеваний и при генетической предрасположенности.
В некоторых исследованиях указано, что возможна связь мезотелиомы с некоторыми раковыми патологиями (опухолями мозга, неходжкинскими лимфомами), которые являются носителями обезьяньего вируса SV40.
Стадии опухолевого процесса
Классификация мезотелиомы происходит в зависимости от степени развития опухолевого процесса и течения заболевания.
Выделяют 4 стадии патологии:
- Первая стадия. Опухоль имеет ограниченность в распространенности в односторонних пределах париетальной плевры.
- Вторая стадия. Опухоль распространяется на висцеральную плевру. Также происходит отделение злокачественных клеток и их распределение на паренхиму легкого и мышечный слой диафрагмы на стороне поражения.
- Третья стадия. Распространение опухолевого процесса на регионарные лимфоузлы, мягкие ткани грудной клетки, жировую клетчатку перикарда, средостения.
- Четвертая стадия. Происходит дальнейшее поражение: ребер, костей позвоночника, плевральной полости, миокарда, перикарда, брюшины. Метастазы обнаруживаются и в более отдаленной локализации от первичной опухоли.
Классификация гистологических форм патологии
Гистологическая классификация мезотелиомы представлена тремя типами:
- Эпителиоидная. По виду имеет схожесть с аденокарциномой. Встречается наиболее часто, примерно в 60-70% случаев.
- Саркоматозная. Похожа на саркому. Опухоль имеет самое агрессивное течение и, следовательно, самый неблагоприятный прогноз. Встречается в 7-12%.
- Смешанный. Сочетает в себе 2 предыдущих типа. При гистологическом исследовании обнаруживаются клетки, по строению напоминающие и саркому, и аденокарциному. Встречается в 20-22% случаев.
Клинические проявления опухоли
Самыми первыми и наиболее распространенными признаками заболевания являются боль в грудной клетке и одышка. Они наблюдаются у 60-75% пациентов. Боль распространяется за причинный источник, вследствие чего ее можно принять как симптом другого заболевания –, стенокардии, холецистита, невралгию и т.д.
К второстепенным симптомам относят:
- резкое снижение веса,
- кашель,
- субфебрильная температура тела,
- слабость, апатия, головная боль, озноб.
По большинству признаков мезотелиому можно спутать с раком легких. Для дифференцировки заболевания необходимо провести тщательное обследование, включающее в себя гистологическое исследование.
Первые симптомы появляются не сразу, а по истечению нескольких месяцев и даже лет. Большинство из жалоб больного не носят специфический характер –, кашель, сильное похудание, повышенная температура, слабость, потливость. Но в некоторых случаях отмечается резкое повышение температуры и лихорадка.
Кашель чаще всего носит сухой характер. При прорастании опухоли в легкое появляется кровянистая мокрота. Нередко появляются признаки развивающейся гипертрофической остеоартропатии: болевые ощущения в костях, деформация пальцев рук, припухлость и артралгия суставов.
Диагностирование заболевания
ДИагностику заболевания начинают с внешнего осмотра пациента и сбора анамнеза. Специалист должен знать, есть ли контактирование больного с асбестом и его производными.
Стандартными для любого обследования являются анализы крови и мочи. При этом обнаруживается повышенное содержание тромбоцитов и лейкоцитов и уровень щелочной фосфатазы. Однако это не дает точного диагноза.
Далее назначается УЗИ грудной клетки и рентгенография. На рентгенологическом исследовании обнаруживается утолщение париетальной плевры, плевральный выпот, смещение средостения.
Для уточнения диагноза и получения сведений об изменениях в легких и плевре проводят МРТ. Для выявления метастаз в лимфатических узлах применяют ПЭТ –, позитронно-эмоционную томографию. Она применяется для выявления “зачатков” опухолей.
Самым важным методом определения мезотелиомы является торакоскопия. С помощью торакоскопа исследуется плевральная полость. Его вводят в мягкие ткани, предварительно сделав надрез. Также отбирается материал для гистологического исследования. Оно дает возможность понять тип онкологии и стадию заболевания.
Дополнительными методами являются:
- гистологическое исследование плевральной жидкости,
- медиастеноскопия,
- лапароскопия.
Способы лечения
Современная медицина не может представить метода, который помогает полностью избавиться от заболевания. Однако сочетание нескольких методов способствует продлению жизни пациента.
Дренаж плевральной полости
Данная манипуляция относится к лечебным хирургическим действиям, которое включает в себя введение плевральную полость перфорированной дренажной трубки для удаления патологического содержимого –, экссудата, гноя, крови, воздуха. Процедура проводится под общей анестезией, сделав торакальный прокол грудной клетки и плевральной стенки. В некоторых случаях также проводят периодическое промывание полости анестетиками и вводят антибиотики.
Хирургические вмешательства
При локальной форме заболевания возможно применение оперативного вмешательства. Чаще всего это экстраплевральная плевропневмонэктомия.
В ходе операции происходит удаление плевры, легкого, регионарных лимфоузлов, диафрагмы и участка перикарда. После этого проводится пластика дефектов перикарда и диафрагмы.
Однако подобная обширная операция имеет высокий уровень смертности –, 20-30%.
В качестве паллиативных мер применяется плеврэктомия, плевро-перитонеальное шунтирование, тальковый плевродез. Чаще всего данными методами пользуются хирурги для подготовки пациента к дальнейшему лечению.
Химиотерапия
Самым распространенным методом лечения онкозаболевания является применение химиотерапии. В данном случае используется полихимиотерапия. Проводят курсы с использованием группы медикаментов: цисплатин и гемцитабин, пеметрексед и цисплатин и другие. Введение препаратов возможно как внутривенное, так и непосредственное плевральное.
Лучевая терапия
В случае с мезотелиомой плевры лучевая терапия не применяется как самостоятельный метод терапии, а только в комплексе с другими способами лечения. Чаще всего его применяют до операции для уменьшения размера опухоли, после операции для улучшения состояния пациента и увеличения длительности жизни, в качестве паллиативной терапии для уменьшения болевого симптома.
Инновационные методики
К инновационным методикам лечения можно отнести иммунохимиотерапию и фотодинамическую терапию.
Иммунохимиотерапия представляет собой комплекс из приема медикаментов –, иммуномодуляторов и химиопрепаратов. Введение иммуномодуляторов может производится до и после химиотерапии.
Фотодинамическая терапия основана на применении специальных медикаментов –, фотосенсибилизаторов и последующего воздействия направленного пучка света.
При введении данных средств аппликационным методом происходит их накопление в тканях опухоли.
При световом воздействии на них запускается механизм фотохимической реакции, выделяется синглетный кислород, который оказывает цитотоксическое действие на раковые клетки. В результате происходит деструкция опухолевых тканей.
Дальнейшее прогнозирование
Мезотелиома плевры является злокачественным новообразованием, имеющее неблагоприятные прогнозы. Это связано как с агрессивностью развития самой опухоли, так и с поздним диагностированием патологии в большинстве случаев.
Без должного лечения длительность жизни пациентов с данным диагнозом не превышает 1-1,5 лет. Более перспективные прогнозы даются в случае применения комплексного лечения, включающего хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и другие методы.
В этом случае есть возможность прожить от 4 лет и более.
Профилактические меры
Особых профилактических мер против мезотелиомы нет. В основном –, это отказ от работы и нахождения рядом с асбестом и его производными.
Если же работа напрямую связана с контактированием с асбестом, то нужно отказаться от вредных привычек, в особенности от курения. Нахождение на свежем воздухе поможет улучшить общее состояние пациента.
- Также следует проходить ежегодные медицинские осмотры с применением рентгенографии грудной клетки.
Мезотелиома: симптомы, лечение плевры и брюшины, прогноз жизни
Мезотелиома (код по МКБ-10 С45) – это новообразование мягких тканей, возникающее из клеток плевры – мезотелия. Для заболевания характерны:
- Навязчивый кашель;
- Одышка;
- Боль в груди;
- Истощение организма.
Злокачественный процесс поражает плевру, брюшную полость, перикард, мужские и женские половые органы. Мезотелиома плевры встречается у 80 больных из 100. После того, как опухоль поразит серозный слой плевральных листов, она может возникать в других органах грудной клетки. Мезотелиома брюшины встречается в 15% случаев возникновения заболевания.
Болезнь развивается быстро. В процесс вовлекаются соседние органы. Достигнув 3 стадии, прогрессирует метастазирование, что приводит к смерти больного.
Этиология заболевания
Болезнь может встречаться у людей, чья работа связана с асбестом. Практически все больные мезотелиомой контактировали с данным веществом при его добыче или использовании. Такое новообразование развивается у женщин крайне редко в силу профессиональных особенностей.
Люди, которые живут рядом с асбестовыми рудниками и ежедневно вдыхают вредную пыль, особо подвержены мезотелиоме. Болезнь может протекать бессимптомно до 5 лет. Асбест встречается в некоторых кровельных и строительных материалах, поэтому нужно быть внимательными к их составу при выборе.
При попадании в организм через дыхательные пути или пищевод асбест оседает на стенках органов. Он провоцирует развитие рака, при котором мезотелиальная клетка становится атипичной. Такие клетки соединяются, создаётся узловая опухоль.
Мезотелиома в лёгких человека
Иные причины развития рака:
- Проживание в местах с повышенным радиационным фоном.
- Хронические заболевания лёгких различного генеза.
- Наследственные факторы.
- Генетические аномалии развития.
- Заражение полиомавирусом SV40.
Виды опухолей
Классификация форм рака делит мезотелиому на 2 вида:
- Доброкачественная форма новообразования. Она носит фиброзный характер. Локализуется в одном месте, не распространяет вторичные очаги. Симптоматическая картина не выражена.
- Злокачественная опухоль бывает диффузная и локализованная. Диффузные новообразования обнаруживаются у 75% заболевших. Оболочка опухоли нечёткая, мезотелий утолщён, его покрывают сосочковые наросты. Новообразование прорастает в ткани и деформирует их.
В зависимости от зоны поражения диффузная мезотелиома делится на виды:
- Эпителиоидный. Имеет наиболее положительный прогноз.
- Саркомоподобный.
- Десмопластический.
- Смешанный.
Несмотря на то, что морфология опухолей разная, оба вида требуют лечения.
Степени развития патологии
Онкологический процесс имеет 4 стадии развития:
- При I стадии рак поражает одну сторону париетальной плевры.
- II стадия характеризуется распространением очага в висцеральную область, паренхиму лёгкого или мышечный слой диафрагмы.
- Для III стадии характерно поражение лимфоузлов, соседних мягких тканей и перикарда.
- С наступлением IV стадии начинается метастазирование соседних органов. Онкологический процесс поражает ткань обеих лёгких, позвоночник, ребра, миокард и органы брюшной полости.
Клиническая картина мезотелиомы
Симптомы болезни возникают в зависимости от месторасположения опухоли. Обычно у больных отмечается:
- Значительное повышение температуры тела.
- Необоснованная утомляемость.
- Потеря веса.
- Головная боль.
- Железодефицитная анемия.
Симптом, который возникает при росте опухоли – боль в области поражения. Увеличивается со временем. Не отмечается на ранних стадиях развития болезни.
При возникновении новообразований в лёгких нарушается дыхательная функция, кашель сопровождается болевыми ощущениями в груди. Общее состояние больного стремительно ухудшается.
Из-за того, что лёгочная ткань не может нормально участвовать в кислородном обмене, кожные покровы приобретают синий оттенок, ткани отекают, возникает сердечно-сосудистая недостаточность.
Кислородное голодание провоцирует усиление симптомов.
Когда болезнь поражает мезотелиальный слой брюшины, возникают боли неясного генеза, запоры и поносы, вздутие и ощущение распирания в животе, похудение, отрыжка, спонтанная икота. Крупные опухоли прощупываются через брюшную стенку. Новообразование нарушает метаболизм тканей, жидкость скапливается в стерильных полостях брюшины. Живот отекает, прогрессирует асцит.
Развитие опухоли в перикарде проявляется болями в области сердца, геморрагическим перикардитом, увеличением объёма сердца, тахикардией, гипотонией, стенокардией и другими нарушениями.
Возникает риск развития сердечной недостаточности, которая провоцирует отёк нижних конечностей, бледность кожных покровов, повышенную потливость и синий оттенок губ.
Для такого состояния актуальны периодические приступы удушья и обмороки. При отсутствии лечения возникает инфаркт.
При мезотелиоме яичка орган увеличивается, отмечается болевой синдром, прощупывается шершавая поверхность новообразования. Боль отдаёт в пах и бедро.
Если злокачественный процесс поражает маточные трубы, женщины жалуются на ноющую боль снизу живота. По лимфатической системе раковые клетки распространяются в брюшную полость.
Онкологический процесс на первых стадиях не имеет клинических проявлений. Обычно диагностируется при серьёзном поражении органов. Любые признаки нарушения работы органов и систем должны быть рассмотрены специалистом.
Определение болезни
Диагностика заключается в проведении комплексного исследования. К лабораторной диагностике относят:
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Анализ мочи.
- При злокачественных процессах увеличивается показатель СОЭ, происходят значительные изменения в лейкоцитарной формуле, отмечается тромбоцитоз и снижение уровня гемоглобина.
- Интервенционная радиология позволяет проводить неинвазивные исследования:
- Для детализации картины назначают рентген грудной клетки. При мезотелиоме на снимках будет изображен массивный гидроторакс, париетальная плевра порой утолщена, объём грудной полости сокращён, а органы грудной клетки смещены.
- Затем проводят ультразвуковую диагностику полости плевры и определяют объём содержащейся жидкости (экссудата). После того, как жидкость удаляют, осматривают внутренний вид и состояние лёгких. Также УЗИ назначают для исследования сердца, органов мочеполовой системы, щитовидной железы, органов ЖКТ.
- Заключения магнитно-резонансной и компьютерной томографии являются основными для вынесения диагноза.
На КТ и МРТ результатах специалистам доступен к рассмотрению увеличенный и детализированный очаг поражения. Такая диагностика показывает:
- Размеры и точное расположение новообразования.
- Наличие метастазов в костных и мягких тканях, в органах и системах человеческого тела.
- Наличие жидкости в полостях.
- Проведение МРТ и КТ помогает продумать план операции и найти удобный и безопасный подход к опухоли.
- Также проводится сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография.
- При изучении опухолей брюшной полости проводят колоноскопию, гастроскопию и лапароскопическую диагностику.
Процедура фибробронхоскопии
Для детального изучения состояния трахеобронхиального дерева применяют метод фибробронхоскопии. Процедуру проводят на голодный желудок. Через нос пациенту вводят гибкий эндоскоп для оценки состояния слизистой, просветов бронхов и трахеи. Затем проводят спирографию для определения дыхательной функции.
Для определения природы новообразования проводится взятие биопсии опухоли. Забор ткани узла проводят с помощью лапароскопии или торакоскопии. Второй способ открывает внутренний доступ к плевре. Цитология и гистология позволяют установить окончательный диагноз.
Тактика лечения злокачественного новообразования
Лечение зависит от вида, локализации и стадии болезни. Для удаления мезотелиомы актуальны:
- Хирургическое вмешательство открывает полный доступ к опухоли и позволяет удалить её полностью вместе с соседними здоровыми тканями. Сокращается вероятность возникновения рецидива. При масштабном поражении орган удаляют полностью (если это возможно). В случаях невозможности провести полное иссечение опухоли удаляется максимально доступная часть.
- На ранних стадиях заболевания проводится плеврэктомия. При этом может понадобиться удаление части лёгкого, диафрагмы и перикарда.
- При поражении брюшной полости велика вероятность удаления половых органов и сальника.
- Операции на сердце менее результативны. Они достаточно сложные, поэтому больному удаляется только перикард. Опухоль продолжает развиваться, прогноз на жизнь неутешительный.
- При наличии жидкости в полостях проводят шунтирование.
- При мезотелиоме эффективны несколько химиотерапевтических препаратов. Например, Цисплатин и Пеметрексед. Их назначают до проведения резекции опухоли и после.
- Лучевая терапия помогает сгладить послеоперационный период. Она снижает болевые ощущения и добивает атипичные клетки.
- Иммунотерапия используется в качестве дополнительного метода лечения. Пациент принимает иммуностимуляторы для активации естественных защитных функций организма. Применяется только в комплексе, самостоятельно не действует на злокачественный процесс.
- Фотодинамическая терапия позволяет бороться с опухолью без вскрытия органов. В организм больного через вену или перорально вводится сенсибилизатор, которой оседает в клетках новообразования. После на опухоль направляют световые волны определённой длины. Под их действием происходит некроз злокачественных узлов.
- При неоперабельном новообразовании пациенту назначают лучевую и химиотерапию для сглаживания болезненных симптомов. Проводится постоянный контроль опухоли. Если она уменьшается, назначают операцию.
Во время и после лечения больному составляется сбалансированная диета. Обязателен приём назначенных препаратов. Клинические рекомендации и методы лечения основаны на улучшении состояния больного и продлении его жизни.
Мезотелиома брюшины :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций
Название: Мезотелиома брюшины.
Мезотелиома брюшины
Мезотелиома брюшины. Злокачественная опухоль, исходящая из клеток мезотелия серозного покрова брюшной полости. Клинически мезотелиома брюшины проявляется абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, похуданием, асцитом.
Диагностика мезотелиомы основывается на данных УЗИ и МСКТ брюшной полости; решающим диагностическим критерием служит обнаружение атипичных клеток в асцитической жидкости или биоптате, полученном в ходе диагностической лапароскопии.
Лечение мезотелиомы брюшины может проводиться хирургическим способом, с помощью лучевой терапии или химиотерапии. Прогноз при мезотелиоме неблагоприятный.
Мезотелиома (эндотелиома, карциносаркома) является первичной опухолью, растущей из мезотелиальных клеток, присутствующих в серозных оболочках, выстилающих полости тела.
В зависимости от локализации различают мезотелиому брюшины, мезотелиому плевры, реже – мезотелиому перикарда. Среди опухолей данного типа мезотелиома брюшины составляет 10-20% случаев.
Развивается мезотелиома брюшины преимущественно у мужчин старше 40 лет.
Считается, что развитие мезотелиомы брюшины и других локализаций напрямую связано с длительным и интенсивным контактированием человека с асбестом. Асбест – тонковолокнистый минерал класса силикатов, часто использующийся в строительной отрасли, металло-, стекло-, автопромышленности и других отраслях производства. Асбестовая пыль очень опасна; ее вдыхание может послужить причиной развития рака легких, асбестоза, мезотелиомы и других заболеваний. При этом от момента контакта с асбестосодержащими материалами до начала болезни могут пройти десятки лет. Среди других факторов не исключается влияние ионизирующего излучения, вирусной инфекции, контакта с силикатами, парафинами. В зависимости от типа роста мезотелиома брюшины может носить локализованную (узловую) или диффузную форму. В первом случае мезотелиома имеет вид ограниченного узла, исходящего из париетального или висцерального листка брюшины. При диффузной форме мезотелиома имеет инфильтративный рост без четких границ и распространяется по всей поверхности брюшины. Диффузные мезотелиомы брюшины составляют около 75% всех наблюдений и характеризуются более злокачественным течением. Прогрессирование мезотелиомы брюшины обычно сопровождается накоплением серозного или геморрагического экссудата в брюшной полости и развитием асцита. При мезотелиоме плевры выявляется плеврит, мезотелиоме перикарда – перикардит.
По гистологическому строению выделяют эпителиоидную (50-70%), саркоматоидную (7-20%) и смешанную (20-35%) форму мезотелиомы брюшины.
К редким типам мезотелиомы относится мультикистозная форма, которая встречается у женщин и поражает тазовую брюшину, главным образом в области дугласова пространства.
С учетом локализации мезотелиомы ее лечение может проводиться специалистами-онкологами в области пульмонологии (торакальной хирургии), кардиологии, гастроэнтерологии, гинекологии.
В начальных стадиях проявления мезотелиомы брюшины малоспецифичные. Могут отмечаться дискомфорт и боли в брюшной полости, не имеющие четкой локализации, слабость, похудание. Появляются диспепсические нарушения: тошнота, потеря аппетита, рвота, перемежающиеся поносы и запоры.
В дальнейшем, по мере накопления экссудата в брюшной полости, наблюдается увеличение размеров живота, одышка, отеки. При узловой мезотелиоме брюшины во время пальпации может определяться подвижное опухолевое образование. В некоторых случаях имеют место признаки частичной кишечной непроходимости. Ассоциированные симптомы: Гипогликемия. Запор. Изменение веса. Истощение.
Ломота в мышцах. Лихорадка. Одышка. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Рвота. Общая слабость. Тошнота.
Для постановки диагноза необходимо комплексное инструментальное обследование и лабораторное подтверждение мезотелиомы брюшины.
Гастроэнтеролога или онколога всегда должен настораживать анамнез жизни пациента, указывающий на имевшийся контакт с асбестом (работа на стройке, проживание в районе асбестоцементных заводов, наличие в доме материалов из асбеста ).
При подозрении на мезотелиому брюшины выполняется УЗИ брюшной полости, МСКТ, позволяющие выявить наличие асцита и признаки опухолевого процесса. Для точного подтверждения диагноза необходимо проведение лапароцентеза с целью забора и исследования асцитический жидкости.
Если злокачественные клетки в экссудате не обнаруживаются, прибегают к диагностической лапароскопии (лапаротомии) и забору биоптата с его последующим морфологическим исследованием. Определение гистологического типа мезотелиомы брюшины имеет важное значение для прогноза и подбора противоопухолевого лечения.
Оптимальным методом лечения узловых форм мезотелиомы брюшины является радикальное хирургическое удаление опухоли. С целью эвакуации асцитической жидкости проводятся процедуры лечебного парацентеза. При диффузных процессах показана лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание.
Химиотерапевтические препараты в различных сочетаниях (доксорубицин, метотрексат, цисплатин, винорелбин и тд ) вводятся как внутривенно, так и непосредственно в брюшную полость – внутриперитонеально.
Лучевая терапия может проводиться в качестве самостоятельного лечения, паллиативной помощи, вспомогательного лечения после операции для подавления роста опухолевых клеток.
Для предотвращения развития мезотелиомы брюшины рекомендуется избегать контакта с асбестом на производстве и дома.
Прогноз при выявлении мезотелиомы брюшины неблагоприятный ввиду быстрой диссеминации опухоли. Обычно после установления диагноза пациенты живут не более 1-2 лет. Наилучший прогноз наблюдается при эпителиоидном типе мезотелиомы брюшины; худший – при саркоматозном и смешанном.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Мезотелиома брюшины
Мезотелиома брюшины (МКБ С-45.1) – это опухоль, которая поражает мезотелиальные клетки оболочки брюшной полости. Ее также называют перитонеальной мезотелиомой. Зачастую в брюшную полость проникают метастазы из плевры, вызывая вторичные поражения, но встречаются случаи первичной мезотелиомы брюшины.
Данная опухоль мягких тканей развивается быстро. Характер роста у нее – инвазивный, то есть по мере роста мезотелиома прорастает в соседние ткани и разрушает их.
Расположение новообразования обуславливает отсутствие симптомов на начальных стадиях. Возникают они лишь после вовлечения в процесс ближайших структур (нервов, кровеносных сосудов, внутренних органов). В первую очередь мезотелиома распространяется на яичники и кишечник.
От чего возникает мезотелиома брюшины?
Доказанной причиной мезотелиомы брюшины является влияние асбеста, а именно – попадание асбестовой пыли в дыхательные пути.
Основное число больных мезотелиомой – это люди, которые непосредственно контактировали с данным минералом во время его добычи в рудниках (то есть мужчины – шахтеры).
Также были отмечены неоднократные случаи заболеваемости среди людей, проживающих вблизи этих шахт или производственных фабрик, на которых использовали асбест.
Вредному воздействию также подвергаются во время перевозки, при стирке запыленной спецодежды и в быту, так как из асбеста изготавливают различные строительные материалы.
Стоит отметить, что после установления канцерогенности асбеста, в 1986 году Международная организации по охране труда приняла меры по обеспечению защиты рабочих (вентиляция, влажная уборка, использование средств индивидуальной защиты и т.д.). В большинстве стран мира сократили потребление асбеста, а в некоторых – и вовсе запретили.
Беда в том, что развитие онкоопухоли под действием асбестовых волокон происходит не сразу, а лишь спустя 30-50 лет.
Поэтому люди, которые работали с асбестом без должной защиты в 70-80хх годах, сталкиваются с мезотелиомой сейчас.
По прогнозам ученых на территории России ожидается увеличение числа больных к 2020 году, который будет продолжаться до 2030 года. В зоне риска мужчины старше 60 лет, которые работали с асбестом.
Предположительно причиной мезотелиомы брюшины также может стать генетическая предрасположенность и радиация.
Классификация мезотелиомы брюшины
Различают 3 формы опухолей мезотелия брюшной полости:
- Локализованную (представлена в виде узлового образования, растущего на ножке). Несмотря на то, что такая мезотелиома протекает спокойно и ее проще лечить, она все равно считается злокачественной. В редких случаях диагностируют доброкачественную мезотелиому брюшины, которая имеет локализованную форму и фиброзный вариант.
- Диффузную. Клетки таких мезотелиом отличаются высоким полиморфизмом. Данные новообразования не имеют четких границ и прорастают серозную оболочку. Также наблюдают выделение мукоидного вещества. Оно накапливается в брюшном пространстве и вызывает водянку. Со временем онкоклетки попадают в лимфатические узлы и сосуды и метатсазируют по ним. Это характеризуется ухудшением общего состояния человека и возникновением новых осложнений.
- Мультикистозная. Отличительная особенность – наличие кист. Эта форма чаще встречается у женщин в области дугласова пространства.
Стадии злокачественного процесса
Классификация мезотелиомы брюшины по стадиям осуществляется по системе TNM.
Согласно ней все новообразования мягких тканей проходят 4 стадии:
- Мезотелиома брюшины 1 стадии – это любая низкозлокачественная опухоль, которая ограничивается мягкой тканью.
- 2 стадия мезотелиомы характеризуется повышением злокачественности. Такие опухоли имеют среднюю степень дифференцировки.
- На 3 стадии новообразование приобретает высокую степень злокачественности, но метастазов еще нет.
- Мезотелиома брюшины 4 стадии имеет метастазы в региональных лимфоузлах и отдаленных органах.
Симптомы и признаки мезотелиомы брюшины
На ранних стадиях симптомы мезотелиомы брюшины могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Человека беспокоят неясные боли или дискомфорт в животе. У некоторых появляются запоры или понос, у других – диспептические расстройства (в частности – чувство тяжести в животе, изжога, рвота, не переваривание пищи).
Со временем боль усиливается, становится постоянной. Это связано с влиянием на нервы, которые находятся вблизи онкопроцесса. Также может стать заметной опухлость в животе.
При развитии асцита наблюдается увеличение живота. При ощупывании чувствуется скопление жидкости.
Тяжесть симптомов мезотелиомы брюшины зависит от степени ее инвазии в окружающие органы и количества жидкости в брюшной полости.
Если новообразование распространиться на плевру, то возникает боль в груди, затрудненность дыхания и кашель. Вовлечение перикарда характеризуется нарушением работы сердечно — сосудистой системы.
К общим симптомом мезотелиомы брюшины можно отнести слабость, исхудание, повышенную температуру, потливость. При наличии метастазов увеличены лимфатические узлы.
Диагностика заболевания
Диагностика мезотелиомы брюшины составляет трудности ввиду отсутствия каких-то особенных признаков и редкости болезни. Врачи зачастую ставят неверный диагноз, в итоге проводится неадекватная терапия, а состояние больного постепенно ухудшается. Чтобы диагностировать мезотелиому, необходимо использовать много уточняющих исследований.
- Для подтверждения наличия новообразования, установления его размера и распространенности по мягким тканям и органам брюшной полости используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также УЗИ. У каждого метода есть свои преимущества, поэтому применение их в комплексе поможет уточнить характер нарушений в организме. Так, УЗИ лучше показывает состояние лимфатических узлов, а КТ – внутренних органов. КТ также применяют для сканирования органов грудной клетки и средостения для исключения вторичных поражений. С помощью МРТ оценивается степень асцита.
- Для определения общего состояния пациента, работы внутренних органов и отклонений в крови проводят анализ крови и мочи (общий и биохимический). При мезотелиоме часто выявляют анемию, тромбоцитоз, ускорение СОЭ.
- При новообразованиях брюшной полости также проводят обследование желудочно-кишечного тракта, так как он часто страдает во время прогрессирования болезни. Пациенту могут назначить гастроскопию и колоноскопию.
- Если есть подозрение на поражение плевры, то необходимо кроме КТ сделать сцинтиграфию легких, бронхоскопию и спирографию. В крайних случаях прибегают к торакоскопии – эндоскопическому исследованию плевральной полости.
- Если после прохождения всех обследований у врачей остаются сомнения по поводу происхождения опухоли, то назначают лапароскопию. Это осмотр брюшной полости через эндоскоп, который вводится в хирургические разрезы в животе. Во время такой процедуры одновременно могут взять материал для биопсии.
- Последним этапом в установлении диагноза является цитологическое и гистологическое исследование образца новообразования. После проведения анализа врачи смогут точно сказать, к какому гистологическому типу относится мезотелиома. В некоторых случаях дополнительно проводят иммуногистохимические анализы. Кроме биопсии самого новообразования берут образец жидкости из брюшной полости.
На основании результатов диагностики онколог устанавливает план дальнейшего лечения.
Мезотелиома брюшины: лечение
Лечение мезотелиомы брюшины, как и всех агрессивных опухолей, должно быть комплексным и включать операцию, химию и облучение.
Хирургическое лечение подразумевает удаление всех пораженных тканей. Также вырезают и органы, если они вовлечены в процесс. Часто при данном заболевании производят резекцию части кишечника, желудка, яичников. Кроме того необходимо удалить поврежденные артерии, нервы и лимфатические узлы. Такой подход обеспечивает максимальную эффективность и низкий уровень рецидивирования.
Варианты терапии больных зависят от стадии заболевания. Локализованное новообразование небольшого размера успешно поддается хирургическому лечению, но их диагностируют очень редко.
В основном, на момент постановления диагноза опухоль уже распространяется по всей брюшной полости и в лимфатические узлы, поэтому резектировать ее полностью практически невозможно.
Пациентам назначают паллиативную помощь, заключающуюся в максимальном уменьшении размера патологии и ее клинических проявлений. Важной частью лечения мезотелиомы брюшины является устранение асцита.
Скопившуюся жидкость откачивают.
Одной операции при мезотелиоме брюшины будет мало, чтобы остановить процесс метастазирования. Даже при узловой форме болезни требуется закрепление резекции химиотерапией в небольших дозах.
Химиотерапия при мезотелиоме брюшины может назначаться до операции и после. В первом случае ее целью является уменьшение размера новообразования. После операции химиотерапия позволяет добиться остановки роста остаточной опухоли и ее метастазов.
Среди препаратов, которые показаны при мезотелиоме находятся: Алимта, Цисплатин, Гемцитабин, Митомицин, Оксалиплатин. В запущенных случаях применяют комбинацию Доксорубицина, Циклофосфамида и Дакарбазина.
Еще одна методика лечения мезотелиомы брюшины называется гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC). Она подразумевает промывание брюшной полости растворами с цитостатиками, нагретыми до 45-48°С.
Для этого делают лапаротомию и хирургические разрезы для установки дренажных трубок. Перед началом процедуры брюшную полость промывают антисептиками, затем отсасывают лишнюю жидкость.
Сама горячая химиотерапия длится 1-2 часа.
Установленные дренажи оставляют еще на 5 дней, в течение которых продолжается интероперационная химиотерапия.
Терапия по методу HIPEC показывает хорошие результаты для лечения пациентов с обширными поражениями брюшины за счет непосредственного и равномерного контакта препаратов с опухолью, в сочетании с высокой температурой.
При этом могут быть использованы высокие дозы, которые нельзя ввести внутривенно из-за сильного токсического воздействия, а процент осложнений – минимальный.
Лучевая терапия при мезотелиоме применяется не часто ввиду того, что площадь новообразования большая, и она охватывает важные органы. Облучения могут применять после нерадикальной операции для уничтожения остаточной опухоли. Также облучение мезотелиомы показано неоперабельным больным для уменьшения болевого синдрома.
Так как материалов по лечению мезотелиомы брюшины очень мало, то врачам приходится подбирать методы индивидуально, исходя из конкретных обстоятельств.
Метастазирование и рецидив
Метастазы при мезотелиоме брюшины распространяются несколькими путями:
- Имплантационно (то есть непосредственное прорастание опухоли в органы, которые находятся рядом). Так поражаются яичники, печень, кишечник.
- Лимфогенно (по лимфатическим сосудам).
Это самый распространенный путь метастазирования мезотелиомы. Частички новообразования попадают в лимфатические сосуды и могут осесть в любой области лимфатической системы.3. Гематогенно (по кровеносной системе). Возникают намного реже. Они поражают головной мозг, кости скелета, легкие.
Метастазы при мезотелиоме образуются довольно быстро, их обнаруживают у большинства пациентов на момент постановления диагноза. Для лечения используют хирургический метод и химиотерапию.
Рецидивы при мезотелиоме брюшины случаются довольно часто. Причиной может стать нерадикальное удаление онкоопухоли. Также высокие показатели рецидивирования объясняются агрессивностью мезотелиомы.Рецидив существенно снижает прогноз для больного.
Прогноз при мезотелиоме брюшины
Прогноз при брюшинной мезотелиоме весьма плачевный, по причине обширности поражения и особенности ее локализации. Также трудность составляет отсутствие единого стандарта лечения. Излечению поддаются единицы пациентов, большинство же умирает в течение 1-1,5 лет. Причиной смерти становится кахексия, асцит, кишечная непроходимость, почечная и легочная недостаточность.
Профилактика заболевания
Профилактика мезотелиомы брюшины в первую очередь должна включать защиту от асбеста. Рабочим, которые контактируют с данным минералом, необходимо строго придерживаться правил техники безопасности.Не менее важно проходить регулярные обследования, чтобы вовремя выявить болезнь.