Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогноз

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогноз Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогноз

Местный перитонит – воспаление брюшины, ограниченное определенным участком и локализующееся в окружности органа, явившегося причиной воспалительного процесса. К симптомам данного заболевания относят боль в животе, локальное напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, тошноту, рвоту, тахикардию, лихорадку, умеренную слабость. Для постановки правильного диагноза проводят ряд лабораторных анализов, обзорную рентгенографию, УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, лапароскопию. Лечение местного перитонита без сформировавшегося гнойника – консервативное (мощная антибиотикотерапия); при выявлении абсцесса проводится хирургическое вмешательство.

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогноз

Местный перитонит – заболевание, возникающее благодаря способности брюшины образовывать спайки и отграничивать воспалительный процесс.

Чаще всего это состояние тесно связано с острой патологией того или иного органа брюшной полости (желудка, ДПК, желчного пузыря, определенного сегмента тонкого или толстого кишечника, органов малого таза, почек).

Наиболее весомой причиной развития местных перитонитов является перфорация полого органа при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гангренозном аппендиците, язвенном колите и др.

Местный воспалительный процесс в брюшной полости протекает намного легче, чем разлитой перитонит, иногда пациенты даже сохраняют трудоспособность. Однако при несвоевременной диагностике и начале лечения пластический процесс может перейти в деструктивный и привести к формированию абсцессов в брюшной полости.

Причины местного перитонита

Местный перитонит развивается как следствие выраженного (чаще деструктивного) воспалительного процесса в каком-либо из органов брюшной полости с последующим переходом воспаления на листки брюшины.

Часто местный перитонит развивается при перфорации полых органов (в том числе и травматической), во время которой происходит излитие содержимого этих органов в брюшную полость.

Каловые массы вызывают бактериальное обсеменение, а воздействие агрессивных соков желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря – асептическое воспаление брюшины.

Активация местных защитных механизмов приводит к осумкованию процесса, воспаление не распространяется на другие области брюшной полости. Если лечение не проводится, либо проводится в недостаточном объеме, пластический местный перитонит может закончиться прогрессированием процесса с формированием абсцесса брюшной полости.

Местный перитонит – это всегда вторичный процесс, возникший на фоне другой патологии. Этиологическими агентами при местном перитоните могут выступать грамотрицательные (кишечная палочка, клебсиеллы, протеи) и грамположительные бактерии (стрептококки, энтерококки), анаэробы (бактероиды, эубактерии), крайне редко – грибковая флора.

Формирование абсцесса брюшной полости происходит преимущественно после перфорации кишечника и поступления каловых масс в брюшную полость, на фоне ишемии кишечника и иммуносупрессии. Несвоевременно диагностированный абсцесс брюшной полости может приводить к формированию хронического перитонита.

Симптомы местного перитонита

Начало местного перитонита может быть как острым, так и постепенным – все зависит от исходного заболевания, приведшего к воспалению брюшины. При «прикрытой» перфорации полого органа пациента беспокоит острая кинжальная боль, рефлекторная рвота.

В течение нескольких последующих часов боль становится умеренной, локализуется в области очага поражения. Температура субфебрильная, однако сопровождается выраженной тахикардией (несоответствие пульса температуре должно насторожить врача).

Общее состояние больного может оставаться среднетяжелым, сознание сохранено.

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогнозГеморрой в 79% случаев убивает пациента

При постепенном распространении воспалительного процесса на листки брюшины общее состояние больного может оставаться удовлетворительным, беспокоит умеренная локализованная боль, сопровождающаяся невыраженным вздутием живота. Пациент остается трудоспособным. Температура субфебрильная.

При местных перитонитах не отмечается выраженной интоксикации. Симптомы раздражения брюшины и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки при местном перитоните локализованы в области пораженного органа. Выраженного пареза кишечника не наблюдается, поэтому живот вздут лишь умеренно.

Кал и газы свободно отходят.

Если пациент своевременно не обращается за помощью, через две-три недели симптомы могут полностью регрессировать вместе с воспалительным процессом.

Если у больного к этому моменту нарастает слабость, появляются эпизоды повышения температуры до фебрильных цифр, усиливается боль в животе – вероятнее всего, происходит формирование абсцесса брюшной полости.

При этом в животе может пальпироваться плотное болезненное образование, над ним выражены симптомы раздражения брюшины и напряжение мышц передней брюшной стенки. При перкуссии над инфильтратом брюшной полости отмечается притупление звука.

Абсцесс может вскрываться в полые органы, наружу через переднюю брюшную стенку и в брюшную полость. В первых двух случаях после вскрытия абсцесса симптомы интоксикации уменьшаются, состояние пациента улучшается. Если же дренирование абсцесса происходит в брюшную полость, возможно развитие разлитого гнойного перитонита.

Диагностика местного перитонита

Постановка диагноза местного перитонита может представлять определенные трудности, обычно это состояние расценивается как хроническая патология органов брюшной полости.

Связано это со скудостью и невыразительностью клинических проявлений, из-за чего пациенты с местным перитонитом иногда направляются на лечение в отделение гастроэнтерологии.

На консультации гастроэнтеролога должны насторожить выраженные воспалительные изменения в анализе крови (лейкоцитоз, высокая СОЭ, токсические формы лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево), не соответствующие клиническим проявлениям.

При локализации местного перитонита в малом тазу больше значение имеет ректальное исследование у мужчин и вагинальное – у женщин. Натолкнуть на мысль о воспалительном процессе брюшины в этой ситуации должно сочетание диспепсических расстройств с дизурией и умеренной интоксикацией.

На обзорной рентгенографии органов брюшной полости специфических симптомов местного перитонита не выявляют, однако следует обратить внимание на высокое стояние куполов диафрагмы, наличие «фиксированной петли» кишечника, единичных арок и уровней.

УЗИ органов брюшной полости может быть затруднено из-за повышенного метеоризма кишечника, однако при местном перитоните часто удается выявить выпот в брюшной полости, а если сформировался абсцесс – определить его локализацию.

Гораздо более информативна МСКТ органов брюшной полости: данное исследование позволяет с большой точностью установить правильный диагноз и определить локализацию местного перитонита.

Необходима также консультация врача-эндоскописта с последующим проведением диагностической лапароскопии. Во время этого исследования при местном перитоните в брюшной полости выявляется выпот и наложения фибрина, отграниченные от здоровых тканей спайками. Дренирование очага инфекции может быть проведено непосредственно во время исследования.

Лечение и профилактика местного перитонита

Неосложненный местный перитонит (без формирования абсцесса) требует консервативного лечения. Пациенту назначается строгий постельный режим, богатое нутриентами и витаминами питание, дезинтоксикационная терапия. Главным звеном лечения является введение антибактериальных средств широкого спектра действия в высоких дозах.

При выявлении абсцесса брюшной полости требуется его хирургическое дренирование  с последующей антибиотикотерапией – в этом случае также показано введение антимикробных препаратов широкого спектра действия в течение длительного времени.

Прогноз при выявлении местного перитонита относительно благоприятный, данное заболевание хорошо поддается консервативному и хирургическому лечению. Смертность при пластическом местном процессе низкая, при тяжелых абсцедирующих формах местного перитонита не превышает 15%.

Профилактика местного перитонита заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могли привести к этому состоянию.

Должна проводиться санитарно-просветительская работа среди населения, стимулирующая раннее обращение за медицинской помощью при появлении болей в животе.

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогноз

Болезнь Местный перитонит: Болезнь Местный перитонит

Содержание статьи:

Читайте также:  Как сжечь жир на животе и боках у мужчин

Местный перитонит — воспаление брюшной полости, которое локализуется в окружности очага инфекции. Отграничение воспалительного процесса происходит благодаря способности брюшины образовывать спайки. Чаще всего патология поражает желудок, 12-перстную кишку, желчный пузырь, почки, органы малого таза или определенный сегмент тонкого или толстого кишечника.

К характерным симптомам недуга относят раздражение передней брюшной стенки, тошноту, рвоту, боли в животе, лихорадку, тахикардию и слабость. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо в кратчайшие сроки провести ряд диагностических исследований. Для лечения применяется консервативный метод, в основе которого лежит прием антибиотиков.

При наличии абсцесса или других осложнений проводится хирургического вмешательство.

Этиология патологии

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогноз

Факторы, которые провоцируют процесс перфорации:

  • острое воспаление червеобразного отростка;
  • язвенная болезнь;
  • попадание в полость инородного тела (проглатывание мелких деталей, ножевое ранение);
  • выпячивание стенки полого органа;
  • злокачественные образования в брюшной полости;
  • острый холецистит;
  • острый панкреатит.

Местный перитонит может развиваться в послеоперационный период из-за инфицирования брюшины во время вмешательства, грубого высушивания марлевыми тампонами, обработка брюшины агрессивными антисептиками.

Классификация

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогноз

У местного перитонита есть своя классификация в зависимости от причины возникновения. Выделяют несколько видов этого заболевания:

  • аппендикулярный;
  • травматический;
  • перфоративный;
  • послеоперационный;
  • криптогенный.

Последний вид недуга диагностируют тогда, когда найти причину воспаления не удается.

Источник воспалительного процесса определяет характер экссудата. Выделения бывают гнойными, геморрагическими (с примесью крови), каловыми и желчными.

Клиническая картина

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогноз

  1. Реактивная. Длится от 12 до 24 часов. Отмечается усилением болей в животе, субфебрильной температурой, тошнотой и рвотой.
  2. Токсическая. Длится 2-3 суток от момента развития воспаления. Токсические продукты, поступающие в кровь, вызывают неукротимую рвоту, обезвоживание, резкое падение артериального давления, учащение пульса до 110-120 ударов в минуту.
  3. Терминальная. Крайняя степень перитонита. Сопровождается некрозом нервных окончаний брюшины, апатией, отсутствием аппетита и реакции на раздражители. Пульс становится низким и плохо прощупывается, а артериальное давление падает до нижнего значения.

При отграниченном перитоните, который развивается постепенно, пациент дольше остается в удовлетворительном состоянии. Его беспокоит умеренная локализованная боль, вздутие живота. Во многих случаях больной остается трудоспособным. При местном неограниченном перитоните интоксикация происходит быстрее и ее симптомы более выражены. Пальпация места воспаления вызывает напряжение передней брюшной стенки и болевой синдром. В обоих случаях отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к прогрессированию патологии.

Диагностика

Диагностика заболевания брюшной полости в клинике начинается со сбора анамнеза: когда появились первые симптомы, на фоне чего, проводилось ли какое-либо лечение, какова интенсивность боли, присутствуют ли изменения в характере рвоты и т. д.

Затем проводится физикальный осмотр. Состояние пациента обычно тяжелое. Колющие боли в животе заставляют человека принять позу «эмбриона».

При пальпации болезненность усиливается, сопровождается специфическими симптомами (Щеткина-Блюмберга, Менделя, Воскресенского).

Для первичного сбора данных используют следующие исследования:

  • измерение температуры тела;
  • измерение давления;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • посев мочи и крови.

Повышенные показатели температуры, увеличение лейкоцитов и СОЭ в крови, снижение уровня гемоглобина, снижение артериального давления говорят об ухудшении состояния.

Далее используют инструментальные методы диагностики, которые позволяют поставить точный диагноз. К ним относятся:

  • ультразвук (УЗИ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • лапароскопия.

При подозрении на воспаление брюшины малого таза дополнительно проводят УЗИ этой области.

Методы терапии

Лечение местного перитонита проводится в стационаре. Самостоятельно применение обезболивающих, грелок, горячих ванн недопустимо. Народные методы могут исказить клиническую картину и затруднить диагностику недуга.

Методы терапии, которые используются для устранения воспалительного процесса в брюшной полости:

  • консервативный;
  • оперативный.

Во время хирургического вмешательства удаляется серозный налет на стенке брюшины, а также проводится резекция органа (например, аппендикса) или ушивание разрывов на стенках желудка, кишечника. После удаления воспалительного очага полость обрабатывают антисептическими растворами и дренируют.

В подготовительный и послеоперационный период проводят ряд специальных процедур:

  • антибактериальную терапию;
  • промывание желудка;
  • обезболивание;
  • инфузионную терапию.

Обязательно вводят препараты для выведения токсических веществ, восстановления водного баланса, устранения рвоты и тошноты, понижающие жар, снимающие судороги. Также пациенту дают успокоительное и поливитаминные комплексы.

Местный перитонит без формирования абсцесса не требует оперативного вмешательства. Достаточно консервативного лечения, строгого постельного режима, дезинтоксикационной терапии и богатого нутриентами и витаминами питания.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика местного перитонита заключается в своевременном лечении заболеваний брюшной полости: язвы желудка, острого аппендицита и пр.

Местный перитонит имеет относительно благоприятный прогноз. Патология хорошо поддается консервативному и хирургическому лечению. Она имеет низкую смертность. Летальные случаи встречаются только при тяжелых абсцедирующих формах, но не превышают 15%.

Этиология

В основных чертах местные признаки ограниченного перитонита— те же самые, какие мы изучили при описании диффузного перитонита, только соответственно анатомическому отграничению болезни они занимают меньшее протяжение. Боль и чувствительность к давлению локализуются преимущественно на одном определенном месте, однако они редко бывают резко отграниченными.

Пальпация пораженной области живота дает ощущение ненормально увеличенной, ограниченной резистентности, как бы от опухоли. Если мы имеем дело с осумкованным жидким экссудатом, то иногда существует отчетливая флюктуация, особенно если предстоит прорыв гнойника наружу. При перкуссии на заболевшем месте мы получаем притупленный или притупленно-тимпанический звук.

Общие симптомы те же, что и при распространенном перитоните, хотя они большей частью не так интенсивны.

Рефлекторная рвота хотя и наблюдается, но повторяется обычно не столь часто, как это бывает при диффузном воспалении брюшины. Общая слабость и явление коллапса ясно выражены, но, как правило, не достигают высокой степени. Имеется налицо неправильная лихорадка, которая принимает в некоторых случаях интермиттирующий пиемический характер.

Течение большинства осумкованных перитонитов хроническое. Если болезнь сильно затягивается, то в конце концов она может привести к смерти вследствие потери больным сил. Благоприятный исход наступает в этих случаях только тогда, когда существует возможность опорожнения гноя.

Если бы мы пожелали войти в подробности всех отдельных форм ограниченного перитонита, то это завело бы нас слишком далеко и дало повод к многочисленным повторениям.

Особо важная форма — перитифлит — уже детально описана нами.

Более точное освещение ограниченного перитонитического экссудата в малом тазу, присоединяющегося к послеродовым заболеваниям (perimetritis и pelveoperitonitis), относится к области гинекологии.

Ограниченное нагноение в области желудка, сопровождающее язву желудка и двенадцатиперстной кишки (псригастрический и ретрогастрический гнойник), затем довольно частые и в практическом отношении весьма важные перихолистические гнойники, осложняющие желчнокаменную болезнь, упоминались уже выше.

Немного более подробного описания заслуживают здесь поддиафрагмальные абсцессы. Они развиваются под грудобрюшной преградой, с правой стороны между этой .

последней и печенью, а слева — между диафрагмой, желудком, поперечной кишкой и селезенкой.

Исходным пунктом для правостороннего поддиафрагмального абсцесса являются обычно гнойные воспаления печени, желчных путей, правой почки, червеобразного отростка и т. д.

Левосторонние поддиафрагмальные абсцессы возникают чаще всего при прободении желудочных язв, реже они происходят из левой почки, селезенки, левой доли печени и пр.

Помимо этого, костоеда нижних ребер и нагноение в легком или плевре, распространяющиеся через грудобрюшную преграду, могут повести к образованию поддиафрагмального абсцесса.

Читайте также:  Боль внизу живота в третьем триместре беременности: причины, диагностика и лечение

Если гнойник при прободении желудка или кишки содержит воздух или в нем развились из-за гниения газы, то подобный гнойник получает название „pyopneumothorax subphrenicusu.

Симптомы поддиафрагмального абсцесса заключаются в местных явлениях (боли), лихорадке, а также, в зависимости от положения и величины гнойника, в физических симптомах (тупость и т. д.).

Отличить его от эмпиемы или пневмоторакса не всегда легко. Наиболее важным дифференциальным признаком, характерным.

для поддиафрагмального абсцесса, является сохраненная дыхательная подвижность легочного края.

Бросается также в глаза неправильная форма верхней линии притупления, особенно в тех случаях, когда гнойник развивается спереди и справа между печенью и диафрагмой.

Если гнойник содержит воздух, то возникают металлические аускультативные феномены, как и при пневмотораксе (металлический звон при перкуссии палочкой, металлические шумы плеска при сотрясении больного).

В таких случаях за предположение о поддиафрагмальном расположении полости говорит выслушиваемое везикулярное дыхание над тимпанической зоной.

Требует особого замечания то обстоятельство, что нередко к поддиафрагмальным абсцессам вторично присоединяются также плевритичсскис экссудаты, вначале серозные, а впоследствии делающиеся гнойными.

Благодаря этому, а также различным другим осложнениям (перикардит, прободения и т. д.), физические симптомы делаются еще более запутанными и трудно определимыми.

Важные данные дает часто рентгеновское исследование.

В практическом отношении наиболее важно своевременно обнаружить существование нагноения вообще. Для этого служит прежде всего пробная пункция, предпринятая с достаточной осторожностью.

Как только определенно установлено нагноение, необходимо соответствующее хирургическое лечение с достаточным вскрытием полости гнойника.

Без хирургического вмешательства поддиафрагмальные абсцессы протекают почти всегда неблагоприятно.

Перитонит

Перитонит, что это такое? Симптомы и лечение

Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс.

Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние.

При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогноз

Что это такое?

Перитонит — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен. 

Причины возникновения

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

  1. Повреждения органов брюшной полости;
  2. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
  3. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
  4. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит, холецистит, сальпингит и т.д.);
  5. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
  6. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогноз

Симптомы перитонита

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре.

Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

  1. Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
  2. Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
  3. Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.
Читайте также:  Тянущие боли по бокам внизу живота при беременности: причины, диагностика и лечение

Диагностика

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
  • рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
  • лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
  • пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
  • диагностическая лапароскопия.

Из лабораторных методов исследования используют:

  • общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
  • общий анализ мочи;
  • определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

Осложнения

Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

  1. Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
  2. Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
  3. Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

Местный перитонит: симптомы, лечение, профилактика и прогноз

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости.

Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции.

Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами.

В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи.

Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений. 

После операции

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

  • наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
  • проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
  • для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
  • легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
  • вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Прогноз

Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector