Лечение диафрагмальной грыжи: виды патологии, методы терапии, период реабилитации и прогноз

Диафрагмальная грыжа характеризуется патологическим выпячиванием органов брюшной полости в область грудной клетки.

Диафрагма является главной дыхательной мышцей и когда в кокой-то части диафрагмы появляется отверстие или ткани истончаются, желудок, кишечник или пищевод может проникнуть в полость грудной клетки.

Вышедшие органы передавливаются в мышечном или сухожильном кольце диафрагмы, нарушая нормальный пищеварительный процесс. Так образуется диафрагмальная грыжа.

Грыжа может быть острой или носить хронический характер. Острая форма заболевания возникает внезапно, вследствие внешних травм или при наличии предрасположенности к заболеванию. Хроническая грыжа диафрагмы развивается постепенно, на первых этапах заболевание проходит бессимптомно, больной может даже не знать о ее существовании.

Лечение диафрагмальной грыжи: виды патологии, методы терапии, период реабилитации и прогноз

Виды и симптомы диафрагмальных грыж

В медицине выделяют два основных вида:

I. Травматические (возникают вследствие травм, проникающих ранений, после оперативных вмешательств).

II. Нетравматические:

  • врожденные;
  • невропатические (возникают из-за ослабления участка диафрагмы, образующегося после нарушения нервного управления мышцы);
  • грыжи естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, полой вены, аорты;
  • ложные врожденные грыжи (порок развития, который развивается в эмбриональном периоде).

Оба вида грыж имеют два подвида:

  • истинные грыжи (грыжа имеет грыжевой мешок, зачастую выходят часть желудка или петля кишечника, содержимое грыжи обернуто плеврой или брюшиной, такие грыжи имеют тенденцию к ущемлению);
  • ложные (не имеют грыжевого мешка, выпячиванию подвержены начальные отделы желудка или пищевод).

Диафрагмальные грыжи встречаются в медицинской практике очень часто. В молодом возрасте у каждого десятого человека наблюдается эта патология пищеварительной системы. После пятидесяти лет — у каждого второго. У 7% людей, которые жалуются на боль в грудной области выявляют грыжу диафрагмы.

Причины возникновения заболевания бывают спровоцированные предрасполагающими факторами и производящими. К производящим относят беременность, физические нагрузки, подъем тяжестей, хронические запоры и переедания. Вследствие этого, повышается внутрибрюшное давление, которое «выталкивает» внутренние органы в уязвимые части диафрагмы.

 Подробней о видах пищеводного отверстия диафрагмы читайте здесь.

К предрасполагающим факторам относится слабость соединительных тканей, которая может иметь как врожденный характер, так и приобретенный после перенесенных травм, дистрофические изменения связочной системы, ушибы диафрагмальной зоны и брюшины.

Выделяют основные симптомы грыжи диафрагмы:

  • боль в области грудной клетки, которая усиливается при кашле, чиханье;
  • «кислая» отрыжка или отрыжка воздухом (возникает из-за попадания частичек еды в дыхательные пути и выделяемого желудком воздуха, это может стать причиной пневмонии или частых бронхитов);
  • изжога (часто появляется если после приема пищи принять горизонтальное положение тела, при наклонах и резком сгибании туловища);
  • проблемы при глотании жидкой пищи;
  • отдышка, кашель, чувство нехватки воздуха;
  • вздутие;
  • чувство жжения в груди, урчание в грудной клетке;
  • после приема пищи усиливается сердцебиение.

Хроническая форма заболевания имеет схожие симптомы с ущемленной грыжей диафрагмы. Больной ощущает сильную боль в одной части грудной клетки, наблюдается отсутствие аппетита, тошнота. На фоне постоянного вздутия перестают отходить газы. При наличии таких симптомов следует сразу же обратиться к врачу.

Диафрагмальная грыжа у детей

Грыжа диафрагмы может быть врожденной и диагностироваться сразу после рождения ребенка. Данная патология начинает формироваться на четвертой недели беременности, когда происходит образование перегородки между перекардиальной полостью и туловищем. Среди основных причин:

  • курение во время беременности;
  • употребление алкоголя и наркотических веществ (они проникают через кровь матери и разрушают генетическую структуру клеток);
  • прием лекарств (антибиотики, цитостатики);
  • воздействие ионизирующей радиации, химическая интоксикация, плохая экология.

Лечение диафрагмальной грыжи: виды патологии, методы терапии, период реабилитации и прогнозФото диафрагмальной грыжи у ребенка

В половине всех случаев врожденной грыжи диафрагмы, развиваются сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца, почек. Иногда, грыжа является сопутствующим заболеванием при наследственных хромосомных болезнях (синдром Дауна, синдром Патау, Эдвадса).

Исходя из существующей статистики, диафрагмальная грыжа чаще возникает у мальчиков и встречается у одного ребенка на 2000-4000 младенцев.

Симптомы грыжи диафрагмы у новорожденного проявляются сразу после рождения или в первые месяцы жизни. Визуально наблюдается асимметрия грудной клетки и впалый живот. Зачастую слева грудины выступает бугорок, который не движется во время вдоха-выдоха.

У ребенка наблюдается цианоз и отдышка. Плач новорожденного тихий, так как легкие не могут раскрыться на полную силу, а кожа может иметь синеватый оттенок. Ребенок испытывает трудности при кормлении, смене положения тела, вовремя не обратив внимание на симптоматику заболевания, состояние новорожденного может резко ухудшиться.

Современные технологии позволяют диагностировать диафрагмальную грыжу плода уже во второй половине беременности. Ультразвуковое исследование может показать сдавливание кишечником легких и выявить степень сложности заболевания.

В последние годы практикуется внутриутробное лечение грыжи диафрагмы. Операция проводится «открытым» способом, когда происходит рассечение матки или закрытым, при помощи маленького разреза. В ходе операции делается искусственная закупорка трахеи, после чего происходит рост и растяжение легких. Таким образом содержимое грыжи вытесняется в брюшную полость.

Если по медицинским показателям нет возможности провести внутриутробное устранение патологии, операцию отлаживают до появления на свет малыша.

Общая диагностика

Перед тем, как приступить к лечению диафрагмальной грыжи, необходимо провести комплексное обследование и диагностику выпячивания. От типа грыжи, ее размеров и расположения будет зависеть ее дальнейшее лечение.

Первичный осмотр у врача не может дать полной картины развития болезни, для этого назначается ряд диагностических процедур:

1 Рентген брюшной и грудной полости. За шесть часов до проведения процедуры нельзя ничего есть. Перед самим рентгеном, больному дают выпить бариевую смесь, чтобы на мониторе проследить ее движение по пищеводу в желудок.
2 pH-метрия. Диагностика проходит при помощи зонда и позволяет определить уровень кислотности в желудке и пищеводе.
3 Фиброгастроскопия (ФГДС). Исследование проходит натощак, больному необходимо проглотить специальный зонд с камерой на конце. Такая диагностика дает возможность оценить уровень повреждения слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, можно установить или исключить наличие сосудистых кровотечений в органах желудочно-кишечного тракта, которые попали в грыжевой мешок.
4 Биопсия слизистой оболочки пищевода (делается во время ФГДС).

При подозрении на ущемление диафрагмальной грыжи, больному делается рентген без использования бариевой смеси.

Лечение грыжи диафрагмы

Полностью устранить диафрагмальную грыжу можно только путем хирургического вмешательства. Операция хоть и является единственным кардинальным методом лечения, но имеет ряд противопоказаний и большой процент рецидива заболевания. К хирургии прибегают, когда консервативные методы не дают должного результата и болезнь продолжает прогрессировать.

Лечение диафрагмальной грыжи: виды патологии, методы терапии, период реабилитации и прогноз

Основные показания к операции:

  • грыжа больших размеров;
  • осложнения (кровотечения, язва, эрозия пищевода, анемия, эзофагит);
  • закрепление грыжи в грыжевых воротах;
  • дисплазия слизистой оболочки пищевода;
  • околопищеводная грыжа скользящего типа (имеет склонность к ущемлению).

Зачастую, хирурги используют метод фундопликации по Ниссену. Суть данной операции заключается в создании муфты в верхней части желудка. Это позволит предотвратить заброс содержимого желудка в пищевод и избежать эзофагита.

Операция может проводиться двумя способами: открытым и лапароскопическим. После проведения классической фундопликации открытым способом, качество жизни пациента значительно ниже, чем было до заболевания. Существует ряд ограничений, необходимо постоянно придерживаться диеты, не переедать, так как выпячивание может вернуться.

Более надежным и щадящим для организма способом является лапароскопический. В ходе операции, доктор имеет возможность видеть на мониторе всю анатомическую картинку, тем самым уменьшая травматичность процесса.

Лапароскопия заключается в освобождении верхней области желудка и пищевода из спаек, и возвращением их в брюшную полость. После операции диаметр пищеводного отверстия диафрагмы уменьшается до размеров нормы.

Методы лечения диафрагмальной грыжи.

Реабилитация после операции

После проведения оперативного лечения диафрагмальной грыжи, пациент нуждается в комплексе восстанавливающих процедур. Больному необходимо два раза на день выполнять дыхательную гимнастику через два часа послу приема пищи.

Несколько профилактических дыхательных упражнений:

  • Лечь на правый бок так, чтобы голова находилась выше уровня ног. Выполнить вдох, максимально выпячив живот, после выдохнуть расслабив мышцы. Живот не втягивать, а оставить расслабленным. Упражнение выполнять 10 минут. Через неделю после регулярных тренировок, на выдохе нужно начать втягивать живот.
  • Стоя на коленях выполнять наклоны вправо-влево. Потом поменять исходное положение, проделывать то же самое, только стоя. Схема выполнения: вдох — наклон, выдох — исходная позиция.
  • Лежа на спине поворачивать туловище из стороны в сторону.

Все упражнения выполняются без применения больших усилий. Нагрузки нужно увеличивать постепенно, отталкиваясь от общего самочувствия и комплектации больного.

  статью Подбираем лечение и диету при аксиальной грыже

Диета

Правильное питание при грыже диафрагмы играет ключевую роль на пути к выздоровлению. Употребление вредных продуктов способствует ухудшению состояния пациента и доставляет дискомфорт. Эффективность лечения консервативными методами, такими как соблюдение диеты, доказана докторами.

Больному следует полностью исключить простые углеводы и еду, вызывающую процесс брожения. Среди таких продуктов: сдоба, сладости, белокочанная капуста, бобовые, пиво, газированные напитки.

Лечение диафрагмальной грыжи: виды патологии, методы терапии, период реабилитации и прогнозУпотребление жаренного, копченого, острых блюд со специями, шашлыка и маринованных овощей провоцирует выработку желудочного сока и ферментов поджелудочной железы. Это прямой раздражитель органов желудочно-кишечного тракта.

Кислая пища (соки, фрукты, яблоки, лимоны) могут стать причиной эрозии слизистой оболочки желудка или пищевода, а также вызвать язву.

Среди рекомендованных продуктов, легкие диетические супы, каши на воде, сухофрукты, чернослив, вареная свекла. Такой рацион не только не раздражает желудок, но и предотвратит запоры и вздутие.

Читайте также:  Утягивающее корректирующее белье для живота у женщин и мужчин: критерии выбора, цена и отзывы

Врачи рекомендуют пить щелочные минеральные воды. Обязательно за полчаса до приема пищи выписать сто миллилитров, а на протяжении дня количество может достигать шести стаканов.

Стоит отметить, что питание должно быть дробным, по 4 -5 раз на день. Последний прием пищи не позже чем за четыре часа до сна. После еды ни в коем случае нельзя ложиться, необходимо хотя бы пол часа походить.

Диета при диафрагмальной грыже предполагает употребление не более 2000 килокалорий в сутки. Для людей с лишним весом, которые не привыкли к таким малым дозировкам, можно устраивать легкие перекусы.

Народная медицина при грыже диафрагмы

Когда диафрагмальная грыжа не проявляется в острой форме, снять ее симптомы и улучшить самочувствие больного можно при помощи народных рецептов. Полностью излечить заболевание они не смогут, но помогут избавиться от изжоги, отрыжки и других неприятных симптомов.

Козье молоко

♨ Козье молоко является природным лекарством при лечении диафрагмальной грыжи. Рекомендуется пить по пол стакана теплого козьего молока два раза на день перед едой. Курс лечения не ограничен.

Травяной сбор

♨ В аптеке приобрести следующие компоненты: корень горечавки, корень алтея, плоды аниса, пажитник и льняное семя. Взять по сто грамм каждого ингредиента и измельчить все в кофемолке. Полученный порошок принимать по чайной ложке три раза на день. Для вкуса можно добавлять мед.

Сок одуванчика

♨ Собрать две большие горсти свежих листьев одуванчика, промыть и просушить. Затем пропустить все через соковыжималку. Принимать по две чайные ложки сока один раз в день. Это растение отлично повышает тонус мышц и очищает организм.

Диафрагмальная грыжа не является страшным диагнозом, ее лечение может проводится как консервативными методами, так и при помощи операции.

Вовремя выявленное заболевание и точная диагностика позволят не только избавиться от грыжи, но и предотвратить ее повторное возникновение.

Грыжа диафрагмы: симптомы, причины возникновения, методы лечения..

03.09.2020 Алёна Машева Здоровье Лечение диафрагмальной грыжи: виды патологии, методы терапии, период реабилитации и прогноз

Грыжа диафрагмы – это довольно распространенная патология хронического характера, которой страдает примерно пять процентов взрослого населения. Диагностируют ее чаще всего у женщин после 60 лет, а также у беременных. В этой статье будут рассмотрены симптомы и лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы, а также причины ее образования.

Общая информация

Внутри грудной полости находится пищевод, а в брюшной – желудок. Их граница приходится на пищеводное отверстие диафрагмальной мышцы, где расположен клапан (сфинктер).

В пищеводе среда нейтральная и основная его функция – это транзит пищи. В желудке – кислая, и его главное предназначение – это переваривание.

В грудную полость проскальзывает часть желудка при возникновении грыжи диафрагмы пищевода.

Лечение диафрагмальной грыжи: виды патологии, методы терапии, период реабилитации и прогноз

Симптомы этого явления весьма неприятны и связаны с забросом в пищевод кислоты из желудка. Такое состояние обычно сопровождается воспалительным процессом в слизистой оболочке пищевода, т. е. эзофагитом.

Причины возникновения грыжи

Известно несколько факторов, способствующих ее образованию:

  • Высокое давление в брюшине. Провокаторами такого состояния является кашель, лишний вес, длительный метеоризм или запор. В редких случаях образование грыжи связано с обструктивной болезнью легких, в результате которой появляется расширение легочной ткани, т. е. эмфизема. Все вышеперечисленные явления провоцируют увеличение брюшного давления.
  • Слабый связочный аппарат, удерживающий пищевод в диафрагмальном отверстии. Изменение эластичности связок и невозможность выполнять свои функции по удержанию желудка и пищевода в нужном положении может быть на фоне патологий, связанных с недостаточностью соединительной ткани. В некоторых случаях такие изменения возникают с возрастом, и у индивида проявляются симптомы грыжи пищеводной диафрагмы.
  • Нарушение моторики ЖКТ, которое в основном вызвано следующими аномалиями: гастрит с повышенной кислотностью, желчнокаменная болезнь, язвенное поражение желудка.
  • Виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы

    По механизму образования выделяют следующие виды:

  • Скользящая, или ее еще называют аксиальной, осевой. В этом случае желудок, а точнее его фундальный и кардиальный отдел, а также часть пищевода, расположенная под диафрагмой, через аномально расширенное пищеводное отверстие диафрагмы перемещается вдоль своей оси в полость груди и далее, возвращается обратно. Такое явление наблюдается зачастую при смене положения индивида. Этот вид грыж диафрагмы диагностируется наиболее часто.
  • Параэзофагеальная (врожденная) – желудок или его часть смещается относительно пищевода, который остается неподвижным, в грудную полость. Возникает это на стадии эмбрионального развития.
  • Смешанная – объединяет два предыдущих варианта.
  • Крупный дефект в диафрагме, при котором наблюдается выпадение нескольких органов брюшной полости.
  • Скользящие грыжи могут быть стационарными, т. е. неспособными вправляться при переходе индивида в вертикальное положение. Такое явление характерно для больших по размеру грыж.

    Лечение диафрагмальной грыжи: виды патологии, методы терапии, период реабилитации и прогноз

    Различают следующие степени осевых грыж в зависимости от смещаемого участка:

  • первая – пищеводная;
  • вторая – кардиальная;
  • третья – кардиофундальная;
  • четвертая – гигантская.
  • Параэзофагеальные грыжи бывают:

  • фундальные;
  • антральные.
  • Симптомы грыжи диафрагмы пищевода

    Клиника грыжи пищевода связана с попаданием в него кислотного содержимого из желудка и возникновением в грудной полости так называемого органа в виде участка кардии. Такое явление сопровождается следующими признаками:

  • Болью в груди, которая по характеру давящая и жгучая. Ее легко перепутать с приступом стенокардии.
  • Ощущением нехватки воздуха и даже удушьем.
  • Хриплым голосом.
  • Распиранием за грудиной и чувством дискомфорта, что спровоцировано поднятием желудка кверху.
  • Кашлем, который в основном проявляется, когда индивид лежит.
  • Мучительной и долгой изжогой, которая появляется как после еды, так и на голодный желудок. Провокаторами ее являются горячие и острые продукты.
  • Отрыжкой, которая усугубляется при наклонах туловища. В некоторых случаях она доходит до попадания в ротовую полость содержимого желудка.
  • Операции при лечении диафрагмальной грыжи

    Диафрагмальные грыжи, операции по удалению которых могут проводиться по-разному, образуются в пищеводе или верхней части желудка. При этом такая грыжа выскакивает через пищеводное отверстие диафрагмы.

    Причины возникновения такой неприятности могут быть различными: беременность, трудно протекающие роды, наличие хронических запоров, заболеваний дыхательных путей.

    При диафрагмальной грыже человек начинает испытывать сильную изжогу, болевые ощущения в груди, приступообразный кашель по ночам.

    Классификация грыж

    Диафрагмальная грыжа диагностируется специалистом по гастроэнтерологии или хирургом. Лечат ее симптоматически, избавляясь от хронической изжоги с помощью лекарств и специальной диеты. Хронические запоры на период лечения купируются медицинскими препаратами. Саму грыжу нужно удалять хирургическим путем. На протяжении всего этапа лечения и восстановления пациенту показана диета.

    При назначении лечения важна классификация диафрагмальной грыжи. Согласно трудам Петровского Б. В., грыжи делятся на травматические и нетравматические. Среди травматических выделяют истинную и ложную грыжу. Нетравматические классифицируются так:

    • ложная врожденная грыжа;
    • истинная грыжа слабой зоны диафрагмы;
    • истинная грыжа атипичного местоположения;
    • грыжа естественного отверстия диафрагмы.

    Всегда ли диагноз диафрагмальная грыжа означает операцию? Большинство пациентов с диагностированной скользящей грыжей в пищеводном отверстии диафрагмы получают положительные результаты при интенсивном медикаментозном лечении. Если нет показаний к операции при диафрагмальных грыжах, то консервативная терапия проводится в течение 3 месяцев.

    Врачи останавливаются на радикальном методе только в крайних случаях, когда остальные методики не дали результата. Если у пациента не диагностирована грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы, но имеется симптом рефлюкса, то при отсутствии необходимого эффекта от лечения назначается операция.

    Лечение диафрагмальной грыжи: виды патологии, методы терапии, период реабилитации и прогноз

    Показания к операции

    Когда врачи склоняются к оперативному лечению, важно точно определить взаимосвязь симптомов с наличием диафрагмальной грыжи. В некоторых случаях при вскрытии брюшной полости по подозрению на рефлюкс хирурги обнаруживают диафрагмальные грыжи, операции могут начинаться по-разному.

    В данном случае врачи проводят ее ниже в полость и делают фиксирующие швы, чтобы препятствовать ее попаданию в пищеводную часть диафрагмы. Такое движение ошибочно, так как это ведет к послеоперационным осложнениям и возможной вторичной операции.

    Правильнее будет вскрыть верхнюю часть брюшной полости и смотреть на расположение диафрагмальной грыжи.

    Особого отношения заслуживают пациенты с нейропатией и грыжей в пищеводном отверстии диафрагмы. Люди склонны полагать, что неврологическая проблема связана с грыжей, и стремятся к операции.

    Оперативное вмешательство при диафрагмальной грыже показано людям с тяжелой формой эзофагита или невосприимчивым к медикаментозному лечению последнего. Операция при диафрагмальных грыжах нужна для предотвращения развития фиброзной структуры в пищеводе.

    Пациентам с анатомическими особенностями в виде недостаточности нижнего сфинктера пищевода показана операция, если отсутствуют улучшения при медикаментозной терапии.

    Операции в случае диафрагмальной грыжи могут быть 3 типов:

    1. Прикрепление желудка в области передней стенки живота после фиксации в положенном месте.
    2. Подшивание полости, через которую выпадает орган, с помощью особых швов и сетки из полипропилена.
    3. Пришивание низа желудка к стенкам пищевода.

    Основная задача врачей заключается в ликвидации грыжевого отверстия и создании противорефлюксной преграды.

    Еще одна особенность при частых эзофагитах и забросах желудочного сока в пищевод из-за грыжи состоит в создании анатомического корректного положения кардии.

    Ее работоспособность улучшают за счет механического воздействия, чтобы процесс глотания и рвотный рефлекс работали нормально. Важно проконтролировать держание аэрофагии.

    Методики удаления

    Удаление диафрагмальной грыжи производится за счет активизации отверстия между пищеводом и желудком. Ее низводят в брюшную полость, уменьшают диаметр отверстий пищевода и диафрагмы и проводят закрепление с помощью хирургических швов и сеток.

    Читайте также:  Уплотнение в пупке у взрослых и детей: причины, диагностика и лечение

    Лечение диафрагмальной грыжи: виды патологии, методы терапии, период реабилитации и прогноз

    Современные методики позволяют проводить процедуру по удалению диафрагмальной грыжи с помощью операции лапаротомии. Торакотомия считается устаревшим подходом, хотя в некоторых случаях без нее не обойтись. С помощью трансабдоминального подхода выходит более тщательно осуществить осмотр полости брюшной зоны и скорректировать сопутствующую патологию по типу желчнокаменной болезни.

    Для пациентов высоких операционных рисков, особенно пожилого возраста, абдоминальная операция будет легче, тем торакальная.

    При последнем виде постоперационный период выражается более длительным временем восстановления.

    При трансабдоминальной версии восстановление протекает легче и пациент быстрее начинает вести привычный образ жизни. Трансторакальную операцию проводят при имеющихся в комплексе болезней в груди.

    Современные эндохирургические технологии открывают новые перспективы в лечении диафрагмальных грыж. Инновационные разработки позволяют совершенствовать уже имеющиеся техники и давать им вторую жизнь.

    Послеоперационный период

    Пациенты с диафрагмальными грыжами после оперативного вмешательства не испытывают, как правило, больших отклонений от нормального послеоперационного состояния. Им разрешается сразу же физическая нагрузка, она переносится без болей. Но послеоперационный уход все же существует.

    Врачи устанавливают дренаж для плевральной полости с водяным затвором вместо вакуумного. Это делается для предотвращения травмы легких из-за повышенного эндобронхиального давления. Пассивный отток позволяет воздуху и жидкости вытекать из плевральной полости.

    Если случается кашель или сильный вздох, воздуху приходится выходить из интраплеврального пространства интенсивно, что может негативно сказаться на плевральной полости. Альвеолы сильно растягиваются и легочная капиллярная перфузия нарушается.

    При этом показатель газа в крови будет высоким.

    Чтобы поддерживать pH выше 7,5 и гипокапнию, нужно делать вентилирование, начатое при операции. Изменение вентиляционного режима нужно вводить как можно медленнее, чтобы не вызвать легочные вазоконстрикции. В начале медицинского ухода после операции на диафрагмальной грыже интравенозная инфузия должна осуществляться с помощью раствора Рингер Лактат.

    Первые часы после окончания действия наркоза врач будет внимательно наблюдать состояние пациента, так как именно в этот период можно установить послеоперационные нарушения, если они есть.

    Первые 2 дня пациенту показана только жидкость, никакой пищи принимать внутрь нельзя. На третий день разрешается легкая еда, в дальнейшем на 3 недели будет установлена жесткая диета.

    По окончании трехнедельной диеты можно переходить к привычному рациону с поправкой на рекомендации лечащего врача.

    Лечение диафрагмальной грыжи: виды патологии, методы терапии, период реабилитации и прогноз

    Если операция прошла без осложнений, то выписка осуществляется через 3-4 дня. Врачи разрешают уже через неделю после операции выходить на работу и выполнять нетяжелые хозяйственные задачи.

    Что касается физических нагрузок, гимнастики, походов по магазинам с сумками продуктов, то специалисты разрешают начинать их не раньше чем через 2,5 месяца после операции.

    Такой срок устанавливается для случаев, когда не было осложнений.

    На плановый послеоперационный осмотр пациент должен явиться через месяц после выписки. Затем желательно наблюдаться раз в 2-3 месяца в течение года. В период реабилитации врач может брать анализы, делать рентген желудка, эндоскопию, обследовать желудок и пищевод с помощью современных методик и выдавать новые рекомендации.

    От пациента после операции требуется соблюдение особого режима.

    Нужно поменять пищевые привычки и режим активности, чтобы держать под контролем изжогу, вызываемую диафрагмальной грыжей.

    Общие рекомендации специалистов заключаются в простых советах. Следует съедать дневной рацион небольшими частями за 5 раз в день. Питание должно быть нетяжелым, следует избегать шоколада, лука, пряностей, лимонов и томатного соуса.

    Все перечисленные продукты провоцируют изжогу, а в послеоперационный и реабилитационный период этого нужно избегать. Пациентам, перенесшим операцию по устранению диафрагмальной грыжи, следует отказаться от алкоголя.

    Последний прием пищи должен приходиться на 6-7 часов вечера, минимум за 2 часа до сна.

    Пациентам при диафрагмальной грыже важно следить за собственным весом. Избыточная масса тела негативно влияет на здоровье, в том числе на желудочно-кишечный тракт. От курения также стоит отказаться во избежание негативных последствий в виде раздражения желудка.

    Диафрагмальная грыжа

    Диафрагмальная грыжа — патологический процесс, при котором происходит смещение органов брюшной полости в грудную полость. Такого типа нарушение практически всегда носит хронический характер, с достаточно частыми рецидивами.

    Следует отметить, что врожденная диафрагмальная грыжа, как и приобретенная, встречается достаточно часто, но в большинстве случаев протекает без симптомов. Заболевание не диагностируется или может быть обнаружено случайно, в ходе обследования относительно другого патологического процесса.

    По полу и возрасту эта патология не имеет ограничений: диагностируют диафрагмальную грыжу у новорожденных, подростков и у взрослых.

    Клиническая картина характеризуется болями в области желудка и грудной клетки и другими симптомами гастроэнтерологического характера. Для установки диагноза врачу следует назначить пациенту прохождение тщательной диагностической программы.

    Лечение будет зависеть от формы течения патологического процесса. Так, если в грудную полость попадет небольшой сегмент желудка, специфического курса терапии может и не понадобиться. В более сложных клинических случаях требуется проведение операции с последующим восстановлением.

    Диета в обязательном порядке будет входить в курс терапии. Ущемленные диафрагмальные грыжи оперируются в срочном порядке. В любом случае лечение должно проводиться только с учетом комплексного подхода. Соблюдаться диетическое питание должно вне зависимости от выбранной тактики терапии.

    Диафрагмальная грыжа может быть обусловлена такими этиологическими факторами:

    • дискинезия пищеварительного тракта;
    • наличие опухолей или рубцов в самом пищеводе;
    • сужение пищевода;
    • повышенный и продолжительного характера метеоризм;
    • хронические гастроэнтерологические заболевания, которые сопровождаются рвотой;
    • доброкачественные или злокачественные опухоли в брюшной полости;
    • скопление жидкости в брюшной полости — асцит;
    • частые, длительного характера патологические процессы верхних дыхательных путей;
    • повышение внутрибрюшного давления, что чаще всего обусловлено кашлем.

    Следует выделить предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса:

    • нарушения строения соединительной ткани мембраны;
    • рефлюкс в анамнезе;
    • хронический кашель;
    • икота и заболевания, которые имеют в клинике такой симптом;
    • смещение пищевода кверху;
    • генетическая предрасположенность к такому типу заболеваний;
    • перенесенные ранее травмы в области брюшной полости.

    Врожденная диафрагмальная грыжа пищевода на данный момент не имеет четкой этиологической картины. Однако многие клиницисты отмечают, что такой тип патологии чаще всего встречается у тех детей, в анамнезе которых есть:

    • синдром Марфана;
    • плоскостопие.

    Данное заболевание достаточно часто является следствием возрастных изменений — в группе риска люди, которым исполнилось 50 и более лет.

    Лечение диафрагмальной грыжи: виды патологии, методы терапии, период реабилитации и прогноз

    Заболевание разделяется на несколько видов и подвидов. Классификация диафрагмальных грыж подразумевается следующим образом: по характеру возникновения и по клинико-морфологическим признакам.

    По характеру возникновения патологический процесс делится на два типа:

    • травматические диафрагмальные грыжи;
    • нетравматические.

    Последние, в свою очередь, разделяются на такие подвиды:

    • невропатические;
    • врожденные;
    • грыжи естественных отверстий диафрагмы;
    • ложные врожденные.

    По клинико-морфологическим признакам рассматривают два типа этого заболевания:

    • истинные — имеется грыжевый мешок, часто выходит в брюшную полость часть пищевода или петли кишечника, именно такие формы склонны к ущемлению;
    • ложные — мешок не образуется, выпячиванию больше подвержены верхние отделы пищевода.

    Установление формы и типа течения патологического процесса определяется путем диагностических мероприятий.

    Специфическим клиническим признаком данного патологического процесса считается болевой синдром. Боль возникает:

    • при рефлюксе, который в обязательном порядке будет сопровождать диафрагмальную грыжу;
    • при проникновении части желудка в грудную полость, так как сдавливаются его нервные окончания;
    • из-за систематически проявляемого рефлюкса стенки пищевода растягиваются, что приводит к сдавливанию нервных окончаний;
    • из-за спазмов пищевода.

    Характеризуется болевой синдром следующим образом:

    • тупая, умеренного проявления — сильные боли при таком заболевании отмечаются крайне редко;
    • локализуется в верхней части загрудинной области;
    • распространяется вдоль пищевода, иногда отдает в области между лопаток.

    Проявляется:

    • после приема пищи;
    • при вздутии живота;
    • после кашля;
    • после физической нагрузки.

    Как правило, после отрыжки, глубокого вдоха или принятия вертикального положения боль исчезает.

    Признаки диафрагмальной грыжи следующие:

    • отрыжка после употребления пищи;
    • диафрагмальная грыжа у детей до года — срыгивание во время кормления;
    • боль в момент проглатывания пищи — больному нужно часто запивать еду;
    • изжога и отрыжка;
    • жжение в области языка;
    • неприятное давящее ощущение в загрудинной области;
    • твердая пища проходит по пищеводу легче, чем жидкая или полужидкая.

    Отрыжка характеризуется следующим образом:

    • проявляется сразу после приема пищи — не имеет значения, жирное или постное было блюдо;
    • во время отрыжки во рту присутствует кислый, крайне неприятный запах.

    Срыгивание при грыже характеризуется следующим образом:

    • может беспокоить больного ночью — так называемый «синдром мокрой подушки»;
    • проявляется после приема пищи, если человек сразу принимает вертикальное положение;
    • срыгивается небольшой объем содержимого желудка, но при особо тяжелом течении патологии возможна рвота.

    Следует отметить, что в большинстве случаев симптомы диафрагмальной грыжи выражаются в латентной форме или вовсе отсутствуют. Даже если и отмечаются некоторые из вышеуказанных симптомов, достаточно часто это списывается на незначительные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что и приводит к запоздалой постановке диагноза или вовсе к его отсутствию.

    Так как заболевание достаточно часто протекает практически без каких-либо клинических признаков, диагностическая программа при диафрагмальной грыже должна проводиться особенно тщательно.

    Читайте также:  Жир на животе: причины появления, способы борьбы и профилактические меры

    Диагностика диафрагмальной грыжи следующая:

    • забор крови для общего и биохимического анализа;
    • рН-метрия;
    • ПЦР-тест;
    • общий анализ мочи;
    • общий анализ каловых масс;
    • рентгенографическое исследование пищевода с контрастным веществом;
    • эзофагоманометрия;
    • фиброскопия.

    Лечение диафрагмальной грыжи: виды патологии, методы терапии, период реабилитации и прогноз

    Программа диагностики составляется индивидуально, на основе данных, которые были собраны доктором в ходе первичного осмотра пациента, сбора личного и семейного анамнеза. Последнее важно, так как генетическая предрасположенность к патологии не исключается. При помощи УЗД-исследования можно установить, есть ли диафрагмальная грыжа у плода.

    По результатам диагностических мероприятий врач сможет точно определить тип течения патологического процесса, характер возможных осложнений и тактику лечения.

    В большинстве случае лечение оперативное, особенно если речь идет об ущемленной грыже. Консервативные терапевтические мероприятия имеют место, но только если выпячивание пищевода в грудную полость минимально, а предпосылок для развития осложнений нет.

    Консервативные мероприятия предполагают следующее:

    • соблюдение диеты;
    • исключение чрезмерных физических нагрузок;
    • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
    • йога;
    • мануальная терапия, лечебный массаж, ЛФК.

    Отдельно следует сказать о питании:

    • последний прием пищи должен быть не позже чем за два часа до сна;
    • питание должно быть сбалансированным — жирное и грубое следует исключить, запивать еду нельзя;
    • употреблять пищу нужно в спокойной обстановке, неспешно, тщательно пережевывая.

    Если консервативное лечение не дает должного результата, проводится в срочном порядке операция. Иссекается (если начался некроз) или вправляется участок пищевода. Характер операции будет зависеть от степени тяжести патологии и от того, в какой именно форме протекает аномалия. В постоперационный период нужно пройти медикаментозную терапию и диету.

    • Лечение диафрагмальной грыжи подразумевается только комплексное, вне зависимости от того, какая именно тактика терапии будет прописана.
    • Развивавшееся осложнение часто приводит к диагностированию грыжи. Осложнения могут быть следующие:
    • Исключить такие патологические процессы сложно, но возможно: достаточно обращаться к врачу при плохом самочувствии сразу, а не заниматься самолечением или игнорировать симптомы.

    Специфической профилактики относительно этого заболевания нет. Следует соблюдать общие рекомендации относительно здорового образа жизни, питаться правильно и грамотно. Систематически нужно проходить медицинское обследование в клинике для своевременного диагностирования заболевания. Самолечение при диафрагмальной грыже строго запрещено.

    Диафрагмальная грыжа

    Диафрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная грыжа) — группа заболеваний, когда через естественное диафрагмальное отверстие или в результате повреждения или истончения диафрагмы органы брюшной полости частично проникают (втягиваются) в грудную клетку.

    Реже может происходить наоборот — проникновение органов из грудной клетки в брюшную полость. Опасность такого нарушения в том, что в месте проникновения органы пищевода сдавливаются диафрагмой.

    Кроме того, занимая часть объема грудной клетки, пищевод сдавливает легкие и сердце, мешая их нормальной работе.

    Виды диафрагмальной грыжи

    Вся группа заболеваний делится на две большие категории — травматические и нетравматические.

    Первые, как понятно из названия, возникают в результате повреждений, полученных после падения с высоты, сдавливания брюшной полости и грудной клетки в результате автокатастроф и аварий.

    Зачастую повреждения диафрагмы сочетаются с повреждениями других внутренних органов, внутренними кровотечениями, переломами ребер и т.д. Поэтому лечение травматической хиатальной грыжи предполагает хирургическое вмешательство и осуществляется в срочном порядке.

    К нетравматической категории заболевания относятся следующие типы нарушений:

    • Естественная. Проникновение внутренних органов из брюшной полости в грудную клетку (или наоборот) осуществляется через естественное отверстие диафрагмы, через которое в нормальном состоянии проходят пищевод, аорта, нервные окончания и некоторые другие сосуды.
    • Врожденная (также — ложная). Заболевание формируется на стадии эмбрионального развития, из-за генетических или иных патологий, в результате чего естественное сообщение между грудной и брюшной полостью не зарастает. Болезнь обычно диагностируется в грудном возрасте и требует хирургического вмешательства.
    • Истинная (грыжа слабых зон диафрагмы). При данном нарушении диафрагмальная грыжа возникает в местах истончения диафрагмы.

    Более 90% всех заболеваний, которые относятся к хитальным грыжам, составляют грыжи естественного пищеводного отверстия. Они занимаются 3-е место среди всех заболевания органов пищеварения по распространенности.

    Среди причин, приводящих к возникновению и развитию заболевания, выделяют следующие:

    • Травмы и повреждения диафрагмы, которые могут нарушать ее структуру или вызывать истончение отдельных участков.
    • Нарушения соединительной ткани, ослабляющие ее структуру. Могут быть как врожденными, так и возникать в результате дистрофических заболеваний.
    • Возрастные нарушения. Обычно возникают после 50 лет и приводят к естественному возрастному ослаблению мышечно-связочных структур.

    В группе провоцирующих факторов указаны следующие:

    • Беременность. Из-за серьезных изменений, которые переносит организм женщины в период беременности и лактации, а также постоянного естественного воздействия на диафрагму вырастает риск нарушения ее целостности.
    • Постоянные физические нагрузки. Особенно опасна работа на производстве, связанная с необходимостью поднимать большие грузы, а также занятия тяжелой атлетикой.
    • Нарушение работы органов системы пищеварения. Особенно опасны болезни желудка и кишечника, а также хронические запоры.
    • Постоянное переедание, приводящее к ожирению. В результате больших объемов пищи диафрагма испытывает постоянное давление, что может привести к ее разрыву.
    • Болезни (в том числе и хронические) легких и дыхательных путей. Из-за частого кашля существует риск нарушения целостности диафрагмы.
    • Воздействие спиртного и вредной пищи (напитков), вызывающее химические повреждения пищевода, образование рубцовой ткани.

    Если на вас регулярно воздействует хотя бы один из предрасполагающих факторов, то добавление к ним провоцирующих факторов серьезно повышает риск заболевания. В таком случае рекомендуется проходить регулярные осмотры и обследования, чтобы выявить возможное заболевание на ранней стадии, когда остеопатическая коррекция не составит труда и потребует всего нескольких процедур.

    Симптоматика заболевания схожа со многими другими пороками пищеварительной системы. Поэтому иногда на симптомы не обращают внимания, принимая их за незначительные расстройства пищеварения. Симптомами грыжи естественного пищеводного отверстия являются:

    • изжога, обостряющаяся после приема пищи, при физических нагрузках, наклонах, резких изменениях положения тела;
    • отрыжка из-за попадания воздуха в желудок;
    • затрудненное глотание (причем «комок в горле» ощущается не в горле, а в груди);
    • затруднение приема жидкой пищи и напитков;
    • вздутие живота из-за попадания в желудок воздуха;
    • болевые ощущения в районе грудной клетки из-за того, что органы пищеварения, проникающие через диафрагмальное отверстие, деформируются сами и сдавливают легкие, сердце;
    • затруднение дыхания от уменьшения объема грудной полости.

    Диафрагмальная грыжа может развиваться достаточно медленно, приобретая хронический характер. В таком случае ее симптомы не столь ярко выражены, и человек в течение длительного времени может просто не обращать на них внимание. При хронической грыже основные симптомы следующие:

    • боль в левой части груди;
    • нарушение аппетита;
    • частые приступы тошноты;
    • вздутие живота;
    • ощущение тяжести в районе диафрагмы.

    При наличии подозрительных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту, который сможет диагностировать заболевание и назначить его правильное лечение.

    Осложнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

    С течением времени диафрагмальная (хиатальная) грыжа может вызывать осложнения. Это довольно опасное заболевание сердечнососудистой системы, которое проявляется в постоянном давлении со стороны брюшной полости, развитии и распространении воспалительных процессов в желудке, а также кровотечениями и язвами желудка и пищевода.

    Остеопатические методы лечения хорошо помогают при диафрагмальной грыже естественного пищеводного отверстия. При травматических и врожденных типах заболевания остеопатия может применяться как эффективная реабилитационная процедура, позволяющая быстрее восстановиться после операции и нормализовать работу пищеварительной системы.

    Наличие болей при хиатальной грыже — распространенное явление, и воздействие остеопата направлено в первую очередь на купирование болевых ощущений. Далее осуществляется мануальное воздействие на нервные окончания с целью расслабления диафрагмы, нормализуется положение органов, пораженных грыжей.

    Процедуры повторяют с периодичностью в несколько дней или недель, чтобы организм постепенно адаптировался к условиям и изменениям, производимым воздействием остеопата.

    После того как естественное положение органов восстановлено, остеопат нормализует грудное и брюшное давление, что позволяет добиться равновесного положения диафрагмы, укрепить ее и исключить образование грыжи в дальнейшем.

    Обязательной при диафрагмальной грыже является коррекция питания. Пищу рекомендуется принимать небольшими дозами, чтобы минимизировать нагрузку на систему пищеварения.

    Кроме того, рацион корректируется таким образом, чтобы организм получал меньше «пустой» пищи, но больше полезных веществ, витаминов, микроэлементов, необходимых для восстановления и нормализации работы.

    Также необходимо следить за весом, не допуская превышения его нормы.

    Не менее полезной и эффективной при диафрагмальной грыже является лечебная физкультура и умеренные физические нагрузки.

    Комплекс упражнений направлен на развитие грудных мышц и мышц брюшного пресса, которые направлены на предотвращение смещения желудка.

    Хотя на начальных этапах лечения может рекомендоваться ограничение подвижности и физической нагрузки, нахождение во время сна в положении полусидя и т.д.

    Остеопатия позволяет достаточно эффективно бороться с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, особенно на ранних стадиях ее обнаружения, когда нарушения еще не приняли хронический характер.

    Безоперационное устранение заболевания может занять продолжительное время, но при этом ваш организм будет избавлен от тяжелого восстановления после хирургического вмешательства.

    Кроме того, в процессе остеопатического цикла процедур специалист не только избавит от симптомов, но и устранит первопричины заболевания, что исключит рецидивы в дальнейшем.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector