Владимир Стародубцов, 29 ноября 2019
Гастроэнтеролог, Диетолог, Мануальный
Обычная терапия на начальном этапе заключается в ежедневном утреннем приеме 100 мг спиронолактона или сочетания 100 мг спиронолактона и 40 мг фуросемида.
Монотерапия спиронолактоном более эффективна, чем фуросемидом и применяется при минимальной задержке жидкости в организме.
Действие спиронолактона в полном объеме может начаться не сразу после первого его приема, а через несколько дней, максимальный эффект наблюдается через 2 недели. Монотерапия спиронолактоном может осложниться гиперкалиемией и развитием гинекомастии.
Владимир Стародубцов, 29 ноября 2019
Гастроэнтеролог, Диетолог, Мануальный
Кардиальный цирроз печени — вторичное хроническое заболевание, возникающее на фоне тяжелой сердечной недостаточности. Патология сопровождается разрушением клеток жизненно важного органа, приводит к серьезным, порой необратимым, последствиям. Избежать опасных осложнений можно только при своевременном выявлении заболевания.
Анна Лукина, 29 ноября 2019
Терапевт
Здравствуйте, возможно врачи правы, бояться риска кровотечения и травмирования кишечника, органов брюшной полости. Что у Вас выполнено из анализов? Можете приложить?
Кира Филимонова, 29 ноября 2019
Хирург
На фоне Вашего основного диагноза -сердечной недостаточносью ,скопление жидкости будет постоянно и в больших количествах,и не только может в брюшной полости,так же и в плевральной.Если минимальное количество жидкости ,то это консервативное лечени(диауретики ).Если живот уже увеличился в объеме ,то лапароцентез показан
Наталья Белякова, 29 ноября 2019
Педиатр, Терапевт, Массажист
Предложите результаты исследования . Ваш асцит вызван декомпенсации сердечной недостаточности . Застояем жидкости в сосудах в венах брюшной полости . Что у вас с печенью ?
Лариса Медведева, 29 ноября 2019
Терапевт
Добрый день! Наличие жидкости в полостях организма удалить с помощью мочегонных невозможно, и асцит не исключение. Если выпот большой и он доставляет вам неудобства и ухудшение самочувствия, то конечно необходимо проведение лапароцентеза и эвакуация асцитической жидкости.
Яков Мартиросян, 29 ноября 2019
Хирург
Валентина, здравствуйте !Вы , наверное знаете , что операция по эвакуации жидкости из брюшной полости не устраняет основную причину Вашей болезни , просто уменьшает давление в животе , временно дышать становится легче ! И нужно иметь в виду, что после падения давления в животе процесс накопления новых количеств жидкости в какой — то степени ускоряется ! Исходя из описанного становится понятно, что пунктировать и удалять жидкость нужно тогда , когда её очень много (ориентировочно, 10 и более литров) и сильно затрудняет дыхание !Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Виктория Дружикина, 29 ноября 2019
Невролог, Терапевт
Тогда зависит от объема. Первый этап — это подбор дозы мочегонных препаратов, возможна, у Вас она была мала. Второй этап — удаление путем прокола через пупок, что выполняется в поликлинике. Если у Вас высокий сахар и давление, то это может быть временным противопоказанием к манипуляции.
Маргуба Азметдиновна, 30 ноября 2019
Педиатр
Еслитвыраженный асцит то прокол с отведением жидкости придется делать , но надо следить за общимиэ белком крови, электролитами, поддерживать сердце препаратами, повышающими его насосную функцию, питающими миокард. Следитьза показателями печени, почек , лёгких
Андрей Подлипаев, 30 ноября 2019
Хирург
Здравствуйте.Если эта ситуация доставляет Вам неудобства и страдает качество Вашей жизни, то надо конечно делать лапароцентез. Решение об этом принимает кардиолог или терапевт. А техническое исполнение возможно за хирургом. И иногда это единственный способ чтобы облегчить Ваше состояние. Но в дальнейшем придется возможно неоднократно проводить данные пункции. Не забывая конечно про основное консервативное лечение Вашей сердечной патологии.
Здоровья Вам.
Ольга Лапина, 1 декабря 2019
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Да стоит сделать лапароцентез иначе никак проблему не решить
Лечение асцита брюшной полости, что делать, можно ли полностью избавиться
Лечение асцита брюшной полости необходимо совместно с основной патологией вне зависимости от причин возникновения заболевания. Проведение терапевтических мероприятий может осуществляться несколькими методами – консервативным, симптоматическим и оперативным. Не менее важную роль играет соблюдение специальной диеты.
В начале развития патологического процесса специалисты отдают предпочтение медикаментозному лечению. Основная его задача заключается в том, чтобы нормализовать функционирование печени. При наличии воспаления паренхимы назначаются медикаментозные препараты противовоспалительного действия.
Для восполнения натрия, выводимого с мочой в больших количествах, врач рекомендует пациентам принимать диуретики.
В случае когда основным провоцирующим фактором развития асцита выступает гипертензия воротной вены, избавиться от болезни можно при помощи гепатопротекторов, а также введения в организм альбумина и плазмы.
Дозировку и длительность курса назначает исключительно специалист. При этом необходимо принимать во внимание скорость, с которой теряется жидкость. Важно запомнить, что при неправильном назначении приема медикаментов возрастает вероятность появления у больного сердечной недостаточности, наступление смертельного исхода.
Существует несколько лекарственных средств, которые пользуются особой популярность при лечении заболевания.
Фуросемид
Это диуретик петлевого типа, который способствует вызову сильного, но кратковременного диуреза. Обладает мочегонным, натрийуретическим и хлоруретическим действием. Продолжительность курса подбирается врачом в каждом случае в индивидуальном порядке.
Противопоказаниями к приему данного препарата является беременность, возраст до трех лет, печеночная и почечная недостаточность, период грудного вскармливания и гиперурикемия.
Диакарб
Относится к системным ингибиторам карбоангидразы. Обладает слабой диуретической активностью.
Благодаря его использованию количество выделяемой воды увеличивается. Кроме того, препарат способствует выведению таких элементов, как кальций, магний, фосфаты, что в результате провоцирует развитие метаболических нарушений.
Не рекомендуется применять средство при уремии, печеночной и почечной недостаточности, гипокалиемии.
Верошпирон
Входит в группу калийсберегающих диуретических препаратов. Действие направлено на снижение кислотности мочи, а также препятствие задержке натрия и воды. Эффект будет заметен примерно на 2-5 сутки с момента начала приема.
Аспаркам
Способствует снижению возбудимости и проводимости миокарда, устранению нарушения концентрации электролитов. При одновременном применении мочегонных медикаментов назначается по одной таблетке утром, в обед и вечером. Длительность курса составляет от 21 дня до месяца.
Панангин
Оказывает влияние на метаболические процессы. Используется в комплексном лечении асцита. Это необходимо для восполнения недостатка калия и магния, которые могут выводиться при употреблении диуретиков.
Лечить заболевание необходимо также при помощи ограниченного рациона питания. Соблюдение правильного режима подразумевает употребление жидкости в ограниченном количестве. Допустимая суточная норма составляет не более 1000 миллилитров.
Также важно полностью отказаться от соли. В рационе должны присутствовать только натуральные продукты, обладающие мочегонным эффектом, а также содержащие большое количество белковых соединений.
Кроме того, специалисты рекомендуют исключить копченые блюда, колбасу, консервированную и маринованную продукцию, различные соления.
Предпочтение нужно отдавать диетическому мясу, орехам и бобовым, морепродуктам, кисломолочной продукции, зелени. Также в пищу нужно употреблять чеснок, перец, лавровый лист, гвоздику.
Даная процедура применяется в том случае, если отсутствует положительный результат от консервативной терапии. В ходе проведения мероприятия из брюшной полости удаляют жидкость при помощи прокола и специального устройства.
Используется методика только под местным наркозом. Лапароцентоз позволяет вывести максимум 5 литров содержимого. Для повторного проведения сеанса требуется перерыв в четыре дня.
В случае когда происходит быстрое заполнение полости брюшины, больному ставят катетер, который предотвращает спаечные процессы.
При рецидивировании патологического процесса применяется оперативное вмешательство. Операция может проводиться двумя методами.
В первом случае речь идет о внутрипеченочном шунтировании. В такой ситуации создаются искусственные условия для сообщения печеночной и воротной вены.
Также может назначаться операция Кальба. Суть ее заключается в том, что иссекают брюшину и мышцы поясничного отдела. Это способствует впитыванию транссудатом подкожной жировой клетчатки. Положительный эффект от такой процедуры длится около 6 месяцев.
В более запущенных случаях развития цирроза, осуществляют пересадку печени.
Шансы полностью избавиться от асцита
Полностью вылечить асцит можно только на ранних этапах развития патологии, когда жизненно важные органы продолжают работать в нормальном режиме. На поздних стадиях прогнозы менее благоприятные.
Асцит брюшной полости – это заболевание, для устранения которого требуется незамедлительное проведение терапевтических мероприятий. Для достижения максимально положительного эффекта рекомендуется только комплексное лечение.
Асцит | Симптомы | Диагностика | Лечение — DocDoc.ru
Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости, которое может быть вызвано различными патологическими состояниями, чаще всего циррозом печени. Таким образом, асцит – это симптом, а не самостоятельное заболевание.
Живот увеличивается в размерах, повышается внутрибрюшное давление, количество жидкости в брюшной полости может достигать 20 литров.
Скопление жидкости нарушает работу многих внутренних органов, в том числе дыхание, так как купол диафрагмы оттесняется вверх.
Причины асцита
Самой частой причиной асцита является цирроз печени, он регистрируется примерно в ¾ случаев асцита. Цирроз, как и другие заболевания печени (саркоидоз, рак печени), вызывает портальную гипертензию (увеличение давления в воротной вене и ее притоках), что способствует застою крови и увеличению количества выпота в брюшную полость.
Портальная гипертензия развивается не только при заболеваниях печени, препятствия оттоку крови могут возникать из-за сосудистых нарушений (тромбоз, стеноз сосудов системы воротной вены). В норме брюшина выделяет небольшое количество жидкости, которое потом сама же всасывает, это нужно для свободного передвижения петель кишечника.
При портальной гипертензии количество жидкости значительно возрастает.
Вторая по частоте причина асцита – опухоли брюшной полости. Асцит при онкологии связан с нарушением нормальной циркуляции жидкости. При сердечной недостаточности тоже возникает застой в малом круге кровообращения, что приводит к увеличению количества выпота.
Асцит развивается при полисерозите (воспалении серозных оболочек сразу нескольких органов, в том числе брюшины), который часто встречается при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
Частой причиной асцита являются состояния, связанные с уменьшением содержания белков в крови. Это могут быть обменные нарушения, нефротический синдром (при гломерулонефрите), заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания белков.
Множество других состояний, сопровождающихся портальной гипертензией или патологическими изменениями в брюшине, вызывают развитие асцита, поэтому при его признаках необходима тщательная диагностика для выявления причины, что важно для выбора тактики лечения.
8.9 59 отзывов Онколог Флеболог Хирург Проктолог Врач высшей категории Шестопалова Ольга Вадимовна
Стаж 20 лет Кандидат медицинских наук
9.4 64 отзывов Онколог Флеболог Хирург Проктолог Врач высшей категории Бородин Василий Валентинович
Стаж 21 год Кандидат медицинских наук
10 121 отзыва Андролог Уролог Врач высшей категории Кузнецов Юрий Михайлович
Стаж 49 лет
10 95 отзывов Флеболог Хирург Сосудистый хирург Врач высшей категории Новиков Герман Николаевич
Стаж 33 года 8 (499) 969-29-32 8 (499) 969-26-27
9 67 отзывов Онколог Флеболог Хирург Проктолог Врач первой категории Султанов Абдулазим Исмаилович
Стаж 7 лет
9.1 28 отзывов Хирург Проктолог Эндоскопист Врач первой категории Морозов Александр Владимирович
Стаж 15 лет
8.9 4 отзывов Андреев Олег Викторович
Стаж 18 лет 8 (499) 519-39-15 8 (499) 969-26-27
7.8 3 отзывов Дуала Ндумбе Фред
Стаж 3 года
9 9 отзывов Флеболог УЗИ-специалист Хирург Врач высшей категории Меньшиков Дмитрий Геннадьевич
Стаж 26 лет 8 (495) 185-01-01 8 (495) 185-01-01
10 44 отзывов Хирург Врач высшей категории Фейгин Евгений Владимирович
Стаж 42 года Кандидат медицинских наук
Симптомы асцита
Признаки асцита могут появляться и нарастать резко или постепенно, все зависит от вызывающих его причин. Пациент обращает внимание на увеличение объема живота, чувство тяжести в нем, тянущие боли, иногда выпячивается пупок.
По мере нарастания симптомов становится трудно передвигаться, наклоняться, появляется одышка из-за смещения диафрагмы выше физиологичного уровня, появляется отечность ног. Живот имеет характерную форму «пузыря с водой». В вертикальном положении он свисает, в горизонтальном – распластывается.
Увеличение внутрибрюшного давления приводит к появлению грыжевых выпячиваний (пупочные, паховые грыжи), может спровоцировать геморрой или выпадение прямой кишки.
В зависимости от причины, вызывающей асцит, могут отмечаться симптомы, характерные для основного заболевания. Асцит при раке (яичников, печени, других органов брюшной полости) сопровождается увеличением лимфатических узлов.
Асцит при сердечной недостаточности сопровождается отеком ног, акроцианозом, увеличением печени. Помимо асцита, обычно отмечается гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости).
При портальной гипертензии, связанной с заболеваниями печени, асцит сопровождается появлением на передней брюшной стенке венозной сети.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика асцита
Увеличение живота может быть связано с разными причинами (ожирение, беременность, новообразования и пр.), поэтому при подозрении на асцит проводится очень подробное обследование.
Самыми простыми способами выявить асцит являются пальпация и перкуссия живота, которые проводит врач — терапевт во время осмотра. При пальпации определяется увеличение объема, напряжение живота, пропальпировать внутренние органы часто бывает невозможно.
При перкуссии живота характерно притупление звука и смещение границ тупости при изменении положения тела. Важным диагностическим признаком является симптом флюктуации. Он определяется следующим образом: к одной стороне живота прикладывается ладонь, а с другой стороны выполняются постукивания пальцами.
При асците ладонью ощущаются колебания, передаваемые за счет жидкости.
Инструментальная диагностика проводится для уточнения диагноза иопределения объема жидкости в брюшной полости, ее характера. Существуют следующие способы визуализации асцита:
- Рентгенография брюшной полости (выявляет объем жидкости не менее 0,5 л).
- Снимок грудной клетки позволяет выявить подъем купола диафрагмы из-за давления асцитической жидкости.
- УЗИ определяет не только жидкость в брюшной полости, но и возможные причины асцита, поэтому исследуются все органы брюшной полости, особое внимание уделяется печени.
- Гепатосцинтиграфия – метод, позволяющий визуализировать структуру печени и оценить ее функцию.
- Доплерография проводится для определения состояния кровотока в системе портальной вены.
- Ангиография – оценка состояния кровотока в печени с использованием рентгеноконтрастного вещества.
- Лабораторное обследование проводится для оценки функционального состояния печени. Выполняются биохимические пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), коагулограмма, иммунограмма.
- Анализ экссудата, полученного при помощи пункции, позволяет предположить характер патологического процесса. Например, при онкологии в брюшной полости асцитическая жидкость содержит атипичные клетки.
Лечение асцита должно проводиться с учетом вызвавшей его причины, иначе жидкость будет образовываться вновь. При циррозе печени лечение асцита обязательно включает назначение гепатопротекторов, при онкологии – химиотерапию или оперативное лечение, при сердечной недостаточности – назначение препаратов, улучшающих деятельность сердца.
Патогенетическая терапия асцита заключается в ограничении употребления жидкости и соли, которая удерживает воду в организме, назначении мочегонных средств.
Одновременно повышается содержание белков в крови путем внутривенного введения альбумина или препаратов плазмы. Белок удерживает жидкость в кровеносном русле, препятствуя ее выходу в брюшную полость.
Диета при асците назначается бессолевая, с ограниченным количеством жидкости и повышенным содержанием белка.
Если консервативное лечение асцита неэффективно, жидкость удаляется при помощи лечебной пункции, эта манипуляция называется «лапароцентез брюшной полости». Повторные пункции могут стать причиной образования спаек, инфицирования, поэтому при необходимости частого удаления жидкости устанавливается шунт.
Лечение асцита народными средствами может быть рекомендовано только в качестве вспомогательной терапии или при небольшом объеме жидкости в брюшной полости. Оно заключается в использовании трав с мочегонным эффектом. Хороший эффект оказывают березовые листья и почки (настои, обертывания, ванны).
Прогноз при асците
Асцит является осложнением многих заболеваний, утяжеляя их течение.
Асцит при циррозе печени свидетельствует о значительных нарушениях в структуре ткани и развитии портальной гипертензии, при онкологии – о распространении процесса с вовлечением брюшины.
Сколько живут пациенты с асцитом при циррозе, онкологии и других заболеваниях, зависит от своевременности и эффективности проводимого лечения.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Прогнозы жизни при асците
Для больных, у которых развилась водянка живота в результате осложнения некоторых заболеваний, важен вопрос: сколько живут с асцитом. Ответить на этот вопрос может только врач после того, как провёл полный осмотр пациента.
На прогноз жизни влияет много факторов. В первую очередь важно понять, насколько эффективно выбрана терапия. Также вывод о продолжительности жизни пациента с накопленной жидкостью можно сделать на основе сопутствующих недугов.
Медики выделяют общие факторы, которые могут оказывать влияние на продолжительность жизни пациента при данном недуге:
- окружающая среда;
- правильное меню;
- психосоматика.
Сам асцит может не быть причиной летального исхода, но жизни больного угрожают осложнения, которые могут развиться от патологии.
Скопление водянистого вещества в брюшине способствует увеличению давления, которое провоцирует сдавливание органов в разных частях тела.
Нарушается работа всего организма, возникает неравномерное функционирование многих систем, которые плохо поддаются лечению. Также снижаются водно-электролитные показатели, что ухудшает общее состояние пациента.
Накопление большого количества жидкости может спровоцировать развитие многих недугов. Клиницисты выделяют такие обострения:
- бактериальный перитонит;
- гидроторакс и дыхательная недостаточность;
- кишечные нарушения;
- пупочная грыжа;
- гепаторенальный синдром.
Вышеперечисленные последствия водянки живота могут спровоцировать смерть пациента. Но сделать окончательные выводы можно только после того, как будет установлена степень развития первоначальной патологии.
Асцит — заболевание, которое развивается от имеющихся недугов. Чаще всего медики замечают формирование лишней жидкости при таких патологиях:
Развитие асцита в организме женщины провоцирует рак яичников 3 стадии. Рак яичников 4 степени приводит 50% пациентов к летальному исходу именно от водянки живота.
Быстро оценить насколько долго человек сможет прожить с накопленной жидкостью в брюшине, врачам помогают такие критерии:
- функциональность печени;
- работа почек;
- функциональность сердца;
- эффективность терапии.
У 75% больных циррозом печени формируется асцит. Сколько сможет прожить пациент, можно определить по форме первого заболевания. Если человеку поставили диагноз компенсированный цирроз печени с асцитом, то его правильная терапия может обеспечить пациенту благоприятный прогноз. Действия асцита будут минимизированы, а главные функции печени сохранены.
Четвёртая стадия развития цирроза с асцитом характеризуется необратимыми процессами в органах, которые нарушают работу печени. Если не делать операцию по пересадке нужного органа, то только 20% пациентов могут прожить до 5 лет, остальные 80% людей умирают значительно раньше. На этой стадии можно предотвратить смерть только при пересадке органа.
Велика вероятность летального исхода при асците, если недуг развился от почечной недостаточности. Если больному вовремя не провели гемодиализ, то летальный исход может наступить через несколько недель.
Также асцит наносит серьёзный вред организму, если развивается от сердечной недостаточности.
Если у пациента выявлена 3 или 4 стадия недуга, то летальный исход происходит в 30% случаев на протяжении первых двух лет после определения диагноза.
Оставшиеся 60% людей выдерживают двухгодичный период лечения, но смертельный исход может наступить в последующие 5 лет. Только 10% больных могут надеяться на положительный прогноз, если вовремя выявлено заболевание и начато лечение.
При диагностировании спонтанного бактериального асцита может выжить каждый второй пациент, однако велика вероятность рецидива. В 43% случаев второй этап недуга развивается в первые полгода, в 70% — на протяжении одного года. А 75% больных сталкиваются с повторным асцитом в течение двух лет. Может ли повториться заболевание на третий год проведения правильной терапии, медики пока не знают.
Для больных рефрактерным асцитом летальный исход наступает на протяжении первого года заболевания. Прогноз касается 50% пациентов с таким диагнозом.
Клиницисты выделяют особые группы риска, которые поддаются наибольшему влиянию патологии. Неблагоприятный прогноз может быть для:
- людей, которым больше 60 лет;
- пациентов с пониженным давлением в артериях;
- людей со сниженным показателем сывороточного альбумина;
- больных с высоким показателем норэпинефрина в крови;
- людей с сахарным диабетом;
- больных с опухолями в печени.
Для того чтобы выбрать правильную методику лечения доктору нужно не только знать этиологию недуга, но и выявить стадию асцита. Клиницисты выделяют 3 основные степени:
- незначительное количество жидкости, которую невозможно сразу диагностировать;
- умеренная стадия асцита;
- напряжённый асцит.
При положительном прогнозе жизни на начальной стадии недуга человек может прожить ещё 10 лет. Но это возможно только в том случае, если заболевание было диагностировано своевременно и курс лечения назначен корректно. Для адекватной терапии также важно соблюдать строгую диету и делать лапароцентез.
На второй стадии недуга шансов на положительный прогноз становится меньше. Организм больного заполняется большим количеством жидкости, что значительно усугубляет процесс выздоровления.
На последней стадии развития заболевания проводится только поддерживающая терапия для максимального улучшения жизнедеятельности пациента. При таком развитии недуга смерть может наступить через год после постановки диагноза. Продлить жизнь пациенту можно подбором правильной схемы лечения, воздействующей на источник развития асцита.
Как быстро вылечить асцит
Асцит, или брюшная водянка, нередко является следствием другого, более опасного и сложного в лечении заболевания.
Тем не менее и сам по себе асцит способен осложнить жизнь больному и привести к печальным последствиям. Современной медициной разработаны достаточно эффективные методы лечения асцита на разных его стадиях.
Что нужно знать о первых признаках асцита, ходе его развития и к какому врачу обратиться за помощью?
Асцит как частый спутник опасных заболеваний
Под асцитом в медицине понимают вторичное патологическое состояние, для которого характерно скопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего асцит вызывается нарушением регуляции обмена жидкости в организме в результате серьезных патологических состояний.
В здоровом организме в брюшной полости всегда находится немного жидкости, при этом она не скапливается, а всасывается лимфатическими капиллярами.
При различных заболеваниях внутренних органов и систем увеличивается скорость образования жидкости и снижается скорость ее всасывания. При развитии асцита жидкости становится все больше, она начинает сдавливать жизненно важные органы.
Это способствует усугублению развития основного заболевания и прогрессированию асцита. Кроме этого, поскольку основная часть жидкости скапливается в брюшной полости, происходит значительное уменьшение объема циркулирующей крови.
Это приводит к запуску компенсаторных механизмов, задерживающих в организме воду. У больного существенно замедляется скорость образования мочи и ее выделения, при этом количество асцитической жидкости увеличивается.
Накопление жидкости в полости живота обычно сопровождается повышением внутрибрюшного давления, нарушением кровообращения и сердечной деятельности. В некоторых случаях возникают потеря белка и электролитные нарушения, вызывающие сердечную и дыхательную недостаточность, что значительно ухудшает прогноз основного заболевания.
В медицине выделяют три основных стадии развития асцита.
- Транзиторный асцит. На этой стадии в брюшной полости скапливается не более 400 мл жидкости. Выявить заболевание можно только при помощи специальных исследований. Функции органов не нарушены. Снятие симптомов асцита возможно с помощью терапии основного заболевания.
- Умеренный асцит. В брюшной полости на этой стадии скапливается до 4 л жидкости. Наблюдается увеличение живота у пациента. В положении стоя можно заметить выпирание нижней части брюшной стенки. В положении лежа больной нередко жалуется на одышку. Наличие жидкости определяется с помощью перкуссии (простукивания) или симптома флюктуации (колебания противоположной стенки живота при простукивании).
- Напряженный асцит. Количество жидкости на этой стадии может достигать, а в некоторых случаях даже превышать, 10–15 л. Давление в брюшной полости повышается и нарушает нормальную работу жизненно важных органов. Состояние пациента при этом тяжелое, его необходимо срочно госпитализировать.
Как вылечить боль в локтевом суставе в домашних условиях
Отдельно рассматривают рефрактерный асцит, практически не поддающийся лечению. Его диагностируют в том случае, если все виды проводимой терапии не дают результата и количество жидкости не только не уменьшается, но и постоянно увеличивается. Прогноз при таком виде асцита неблагоприятный.
Причины асцита
По статистике основными причинами возникновения асцита брюшной полости являются:
- болезни печени (70%);
- онкологические заболевания (10%);
- сердечная недостаточность (5%).
Кроме того, асцитом могут сопровождаться следующие заболевания:
- болезни почек;
- туберкулезное поражение брюшины;
- гинекологические заболевания;
- эндокринные нарушения;
- ревматизм, ревматоидный артрит;
- красная волчанка;
- сахарный диабет второго типа;
- уремия;
- болезни пищеварительной системы;
- перитониты неинфекционной этиологии;
- нарушение оттока лимфы из брюшной полости.
Возникновению асцита, кроме указанных заболеваний, могут способствовать следующие факторы:
- злоупотребление спиртным, ведущее к циррозу печени;
- инъекции наркотических препаратов;
- переливание крови;
- ожирение;
- высокий уровень холестерина;
- татуаж;
- проживание в регионе, для которого характерны случаи возникновения вирусных гепатитов.
Во всех случаях в основе возникновения асцита лежит сложное сочетание нарушений жизненно важных функций организма, ведущее к скоплению жидкости в брюшной полости.
Признаки патологии
Одним из главных внешних признаков асцита брюшной полости является увеличение размера живота. В положении стоя у пациента он может свисать в форме фартука, а в положении лежа образовывать так называемый лягушачий живот. Возможно выпячивание пупка и появление растяжек на коже.
При портальной гипертензии, вызванной повышением давления в воротной вене печени, на передней брюшной стенке появляется венозный рисунок.
Этот рисунок принято называть «головой Медузы» из-за отдаленного сходства с мифологической Медузой Горгоной, на голове которой вместо волос находились извивающиеся змеи.
В животе появляются боли и чувство распирания изнутри. Человек испытывает трудности при наклонах туловища. К внешним проявлениям также относятся отеки ног, рук, лица, цианоз кожных покровов. У больного развивается дыхательная недостаточность, тахикардия. Возможно появление запоров, тошнота, отрыжка и потеря аппетита.
При лабораторных и инструментальных исследованиях врач подтверждает диагноз и устанавливает причину, вызвавшую асцит.
Для этого проводятся УЗИ, МРТ, диагностический лапароцентез и лабораторные исследования.
С помощью УЗИ выявляют наличие свободной жидкости в брюшной полости и ее объем, увеличение печени и селезенки, расширение полой и воротной вены, нарушение структуры почек, наличие опухолей и метастазов.
МРТ позволяет послойно изучить ту или иную ткань, выявить даже незначительное количество асцитической жидкости и диагностировать основное заболевание, вызвавшее асцит.
Кроме этого, врач проводит исследование при помощи пальпации и перкуссии. Пальпация помогает выявить признаки, указывающие на поражение определенного органа (печени или селезенки).
Перкуссия используется непосредственно для выявления асцита. Суть ее заключается в простукивании брюшной полости пациента и анализе перкуторных звуков.
При выраженном асците, например, тупой перкуторный звук определяется над всей поверхностью живота.
Лабораторные исследования крови показывают снижение концентрации эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, возможно повышение концентрации билирубина (при циррозе печени), белков острой фазы воспаления.
Анализ мочи при асците на начальной стадии может показывать большее количество мочи меньшей плотности, поскольку асцит вызывает отклонения в работе мочевыделительной системы.
При терминальной стадии плотность мочи может быть нормальной, но ее общее количество значительно снижается.
Принципы терапии
Общие принципы лечения асцита предполагают прежде всего терапию основного заболевания. Лечение самого асцита направлено на выведение жидкости из брюшной полости и предотвращение рецидивов.
Пациенты с первой степенью асцита не нуждаются в медикаментозном лечении и соблюдении бессолевой диеты.
Пациентам со второй степенью асцита назначается диета с пониженным содержанием натрия и диуретическая терапия. Она должна проводиться при постоянном мониторинге состояния больного, включая содержания электролитов в сыворотке крови.
Пациенты с третьей степенью заболевания проводят удаление жидкости из брюшной полости, а в дальнейшем диуретическую терапию в сочетании с бессолевой диетой.
Прогноз лечения
Асцит обычно указывает на серьезные нарушения в работе пораженных органов, но тем не менее смертельным осложнением сам он не является.
При своевременной диагностике и правильном лечении возможна полная ликвидация асцитической жидкости из брюшной полости и восстановление функций пораженного органа. В ряде случаев, например при раке, асцит способен быстро прогрессировать, вызывая осложнения и даже гибель пациента.
Это объясняется тем, что на течение асцита большое влияние оказывает основное заболевание, способное вызывать серьезные поражения печени, почек, сердца и других органов.
На прогноз влияют и другие факторы:
- Степень асцита . Транзиторный асцит (первой степени) не является непосредственной угрозой жизни пациента. В этом случае все внимание следует уделить терапии основной болезни.
- Время начала лечения . При выявлении асцита на той стадии, когда жизненно важные органы еще на разрушены или их функции поражены незначительно, устранение основного заболевания также может привести к полному выздоровлению пациента.
На статистику выживаемости при асците также влияет вид и тяжесть основного заболевания. При компенсированном циррозе печени 50% больных способны прожить от 7 до 10 лет, а при декомпенсированном — пятилетняя выживаемость не превышает 20%.
При онкологических заболеваниях асцит, как правило, появляется на поздних стадиях, и пятилетняя выживаемость составляет не более 50% при своевременном лечении. Средний показатель жизни у таких больных составляет 1–2 года.
Как вылечить белые подкожные прыщи
При неправильном лечении асцит может вызвать серьезные осложнения, ухудшающие прогноз:
- кровотечение;
- перитонит;
- отек мозга;
- дисфункцию сердечной деятельности;
- тяжелую дыхательную недостаточность.
Рецидивы асцита также могут возникать как побочные эффекты при неправильном лечении. Рецидивирование очень опасно, поскольку в большинстве случаев не поддающиеся излечению асциты приводят к летальному исходу.
Консервативное лечение асцита брюшной полости
Консервативное или симптоматическое лечение асцита применятся в тех случаях, когда асцит брюшной полости находится на ранней стадии развития или в качестве паллиативной терапии при онкологии и нецелесообразности применения других методов.
Во всех случаях основной задачей лечения является выведение асцитической жидкости и поддержание состояние пациента на определенном уровне. Для этого необходимо уменьшить количество поступающего в организм натрия и усилить его выведение с мочой.
Достичь положительных результатов можно только при комплексном подходе, соблюдая диету, контролируя изменения веса и принимая диуретические препараты.
Главные принципы диеты при асците следующие:
- Минимум соли. Ее избыточное потребление приводит к развитию отеков, а следовательно, асцита. Пациентам рекомендуется максимально ограничить прием соленой пищи.
- Минимум жидкости . При умеренном или напряженном асците нормой должно быть не более 500–1000 мл жидкости в чистом виде в сутки.
- Минимум жиров . Потребление пищи с большим количеством жиров приводит к развитию панкреатита.
- Достаточное количество белков в рационе. Именно белковая недостаточность может привести к возникновению отеков.
Рекомендуется употреблять в пищу нежирные сорта мяса и рыбы, обезжиренный творог и кефир, фрукты, овощи, зелень, пшеничную крупу, компоты, кисели. Готовить лучше на пару или запекая в духовке.
Запрещены жирное мясо и рыба, жареные блюда, копчености, соль, алкоголь, чай, кофе, специи.
При лечении асцита необходимо контролировать динамику веса. При начале бессолевой диеты в течение недели производится ежедневное взвешивание. Если пациент потерял более 2 кг, то диуретические препараты ему не назначаются. При потере веса менее 2 кг в течение следующей недели начинают медикаментозную терапию.
Мочегонные препараты помогают вывести лишнюю жидкость из организма и способствуют переходу части жидкости из брюшной полости в кровеносное русло. Клинические проявления асцита при этом существенно снижаются.
Основными препаратами, используемыми в терапии, являются фуросемид, маннитол и спиронолактон. В амбулаторных условиях фуросемид назначается внутривенно не более 20 мг 1 раз в два дня. Он выводит жидкость из сосудистого русла через почки.
Основной недостаток фуросемида — чрезмерное выведение калия из организма.
Маннитол применяется совместно с фуросемидом, поскольку их действие комбинируется. Маннитол выводит жидкость из межклеточного пространства в сосудистое русло. Назначается по 200 мг внутривенно. Однако в амбулаторных условиях его применять не рекомендуется.
Спиронолактон также является мочегонным средством, однако он способен предотвращать чрезмерное выведение калия.
Дополнительно назначаются препараты, укрепляющие сосудистые стенки (витамины, диосмин), средства, влияющие на систему крови («Желатиноль», «Реополиглюкин»), альбумин, антибиотики.
Хирургические манипуляции
Оперативное вмешательство при асците показано в тех случаях, когда скопление жидкости не может быть устранено при помощи консервативного лечения.
Лечебный лапароцентез при асците (прокол передней брюшной стенки) способен вывести большие объемы жидкости — от 6 до 10 литров за один раз. Проводят процедуру под местным обезболиванием с предварительным опустошением мочевого пузыря.
Пациент принимает полусидячее или лежачее положение. Прокол производится по средней линии живота между пупком и лобковой костью. Скальпелем выполняется разрез кожи, через который в брюшную полость вводится специальный инструмент — троакар. Через него выводится жидкость в нужном объеме.
После процедуры рану ушивают. Лапароцентез при асците можно выполнять только в условиях стационара, поскольку необходимо соблюдение норм антисептики и владение методикой проведения операции.
Чтобы упростить процедуру для тех больных, которым лапароцентез требуется периодически, его проводят через постоянный перитонеальный порт.
Еще одной эффективной хирургической манипуляцией является оментогепатофренопексия . Она заключается в подшивании сальника к предварительно обработанным участкам поверхности диафрагмы и печени.
Благодаря возникновению контакта между печенью и сальником появляется возможность всасывания асцитической жидкости соседними тканями.
Дополнительно снижается давление в венозной системе и выход жидкости в брюшную полость через стенки сосудов.
ТИПС — трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование — позволяет провести декомпрессию портальной системы и устранить асцитический синдром. В основном ТИПС проводится при рефрактерном асците, не поддающемся медикаментозной терапии. При процедуре ТИПС в яремную вену вводится проводник до попадания в печеночную вену.
Затем по проводнику специальный катетер проводится в саму печень. При помощи длинной изогнутой иглы в воротной вене устанавливается стент, создающий канал между воротной и печеночной венами. Кровь направляется в печеночную вену со сниженным давлением, что приводит к устранению портальной гипертензии.
После выполнения ТИПС у пациентов с рефрактерным асцитом наблюдается уменьшение объема жидкости в 58% случаев.
Несмотря на то, что асцит и вызывающие его болезни являются достаточно серьезными и сложно поддающимися лечению, своевременная комплексная терапия может значительно повысить шансы на выздоровление или улучшить качество жизни неизлечимых больных. Лечить асцит нужно только под наблюдением врача, поскольку сложность основного заболевания редко позволяет обойтись домашними или народными методами. Особенно это касается асцитов, вызванных онкологией.