Техника основных медицинских манипуляций в неонатологии
Катетеризация пупочной вены Показания • Обменное переливание крови (ОПК). • Доступ для реанимационных мероприятий. • Мониторинг центрального венозного давления. • Взятие анализов крови.
- Противопоказания
- Место проведения
- Состав бригады
- Оснащение
- Техника выполнения
Врождённые пороки развития пуповины. ПИТН родильных домов. ОРИТН. Врач и медицинская сестра. Особенности: если предполагается кратковременная (до 48ч) инфузия, можно использовать полихлорвиниловый катетер. При длительной инфузии (более 4ч) предпочтительнее использовать силиконовые или силастиковые катетеры. Стерильная укладка: катетер диаметром 3,5 Fr или 5 Fr, буж, зажим-игла «москит», скальпель, стерильные тампоны, шёлк, дезинфицирующие растворы, стерильные халат, маска, перчатки, защитные очки. Наденьте стерильные халат, маску, перчатки, защитные очки. Зафиксируйте нижние конечности. Обработайте околопупочную область раствором антисептика, обложите стерильными пелёнками живот, оставив открытым пупочное кольцо. Повторно обработайте кожу и пупочный остаток дезинфицирующим раствором. Отрежьте пупочный остаток на расстоянии 1-2см от поверхности кожи (только скальпелем!). Помните, что при отсечении пуповинного остатка на длину более чем 1-2см расположение вены может измениться за счёт извитого прохождения сосуда в пуповине.
Зафиксируйте пупочный остаток зажимом вертикально. Сосуды: артерии — плотные, выступающие «пеньками», круглые, соответствуют расположению цифр 4-7 на часах циферблата. Вена — одна, большого размера, тонкостенная, овальная, соответствуют расположению цифр 11-12 на часах циферблата. Удалите тромб сухим тампоном, введите катетер.
Два способа введения катетера. • 1-й способ: на 2-3 см глубже пупочного кольца (до аранциевого протока) — для кратковременной инфузии (при реанимации новорождённых). • 2-й способ: на глубину 6-7 см выше аранциевого протока. Конец катетера должен располагаться выше диафрагмы в нижней полой вене перед предсердием при длительной инфузии.
Глубина введения равна расстоянию от мечевидного отростка до пупка + 1 см. Заполненный физиологическим раствором катетер с подсоединённым шприцем введите в вену. Проверьте проходимость катетера шприцем. Если пупочный катетер упирается (находится в печени), извлеките его и повторно введите другой катетер.
Запрещается повторное введение того же катетера после его подтягивания!
Наложите шёлковую лигатуру вокруг пупочного остатка, затяните не туго, перекиньте конец нити через катетер, завяжите.
 Отсечение пуповинного отростка (этап 1). |
 Отсечение пуповинного отростка (этап 2). |
 Введение катетера. |
 Правильное положение венозного катетера |
 Неправильное положение венозного катетера |
Постановка катетера в вену: особенности катетеризации вен, осложнения
В медицине венозная система человека расценивается как наилучший путь для введения растворов лекарственных средств в систему кровотока.
Для этого используется как классические внутривенные инъекции, так и катетеризация вен, при которой полые трубки вводятся в просвет сосуда и остаются там в течение необходимого времени.
Такая процедура позволяет избежать многократных прокалываний стенок сосуда, которые чреваты тромбообразованием и воспалительными процессами.
Набор для катетеризации
Стандартная комплектация набора для катетеризации подключичных и яремных вен (КПРВ) содержит:
- трубку-катетер, выполненный из полимерного материала, видимого на рентгеновских снимках, диаметром от 1,2 до 2,3 мм и длиной от 130 до 210 мм, с удлинителями;
- иглу металлическую округлую или трехгранную диаметром от 1,1 до 1,6 мм и длиной от 57 до 100 мм;
- проводники — прямой из полимерного материала или J-образный из металла;
- расширители;
- фиксирующие элементы;
- заглушку с мембраной.
Стандартная комплектация катетеров для периферических отделов венозной системы отличается от наборов для катетеризации центральных вен отсутствием расширителей и проводников, а также размером трубок: их толщина варьируется от 0,62 до 2,1 мм, а длина от 19 до 45 мм.
Выбор размера катетеров зависит от многих факторов, включая возраст и комплектацию пациента, его анатомические и физиологические особенности. Например, самые маленькие размеры используют для катетеризации детей, а более крупные — для установки в крупные ответвления кровеносной системы.
Виды
Официальная классификация разделяет катетеры на несколько видов в зависимости от назначения устройств, материалов, из которых они изготовлены, размеров и конструктивных особенностей. По назначению они делятся на три типа:
- ЦВК, представленные наборами для катетеризации центральных вен. Подходят для длительной установки во все крупные вены.
- ПВК, представленные комплектами для катетеризации периферических вен. Подходят для долговременной установки в сосуды верхних и нижних конечностей.
- Катетеры-бабочки, которые представляют собой монолитную конструкцию, состоящую из трубки и иглы, а также фиксирующего элемента в виде двух округлых пластинок. В клинической практике пользуются таким катетером для вливания в малые вены при длительности процедур не больше часа.
Катетер-бабочка
По конструктивным особенностям катетеры делятся на одноканальные и многоканальные. Одноканальные применяются для введения препаратов по Селдингеру в процессе оказания неотложной помощи, для проведения продолжительного введения растворов и компонентов крови. Многоканальные конструкции используются для одновременного введения лекарств, не совместимых друг с другом.
Наиболее распространенными в наборах для катетеризации подключичных вен считаются полиэтиленовые и полиуретановые трубки. Также промышленность выпускает катетеры из полиэтилена, ПВХ, силикона и тефлона.
Показания
Безусловными показаниями для катетеризации центральных вен считаются состояния, требующие длительного введения лекарственных растворов, питательных веществ и компонентов крови:
- неспособность больного принимать пищу;
- онкологические заболевания (химиотерапия);
- почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;
- введение препаратов, которые провоцируют раздражение и спазм периферических сосудов;
- необходимость регулярно отслеживать гемодинамику.
Катетеризация периферических сосудов проводится в случае, если необходимо введение умеренных количеств лекарства в течение 3-5 дней.
Постановка катетера
Проводить катетеризацию центральных вен и периферических сосудов допускается только в отделениях медицинских учреждений. Процедура проводится сосудистым хирургом, анестезиологом или интервенционным радиологом. Перед установкой катетера в вену медицинские работники проводят подготовку:
- выясняют наличие аллергических реакций на вводимые препараты;
- проводят анализ на степень и скорость свертываемости крови;
- назначают препараты для профилактики тромбообразования.
Если планируется постановка катетера женщине, врач обязан установить наличие или отсутствие беременности.
Завершающим этапом процедуры катетеризации центральных вен становится наложение швов и фиксация устройства на коже. На входное отверстие катетера устанавливается запорный колпачок. Затем катетер прикрывают стерильной повязкой, на которой проставляют текущую дату. Это необходимо для отслеживания периода, сколько можно держать катетер без переустановки.
Катетеризация подключичной вены
После местного обезболивания врач вводит иглу под ключицу на глубину около 4 см до прокалывания реберно-ключичной связки. После этого продвижение иглы замедляется. Когда прокалывается подключичная вена, врач ощущает еще один провал иглы.
Чтобы в процессе пункции и катетеризации подключичной вены не произошла эмболия, после ее прокола пациент должен слегка сдерживать вдохи. Шприц удаляется, но игла остается на месте.
В нее вводят проводник, после чего иглу удаляют, а на оставшуюся направляющую леску вращательными движениями наводится катетер. После достижения необходимой глубины проводник удаляется.
Завершается процесс пункции и катетеризации подключичной вены промыванием трубки устройства физраствором и его фиксацией к коже шелковыми швами.
При правильном уходе за катетером он может оставаться до 2-3 месяцев.
Катетеризация внутренней яремной вены
При катетеризации внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) важно соблюдать точность и осторожность ведения иглы. Малейшая неточность приведет к разрыву стенки сонной артерии.
Техника катетеризации внутренней яремной вены предусматривает предварительное обезболивание тканей в области введения катетера. Как и в предыдущем случае, это делают посредством 10-граммового шприца с анестетиком.
Препарат вводят в подкожную клетчатку в области кивательных мышц на 5-10 мм кнаружи от того места, где ключица соединяется с грудинной костью. В этом месте яремная вена располагается максимально близко к поверхности.
По мере погружения иглы врач должен почувствовать два «провала»: при прохождении через фасцию шеи и в момент проникновения через стенку сосуда. После второго провала скорость продвижения иглы значительно снижают, а затем повторяют действия для установки проводника и катетера.
Катетеризация бедренной вены
Проведение катетеризации бедренной вены начинается с введения анестетика. Врач ставит иглу под углом 45 градусов к поверхности кожи кнаружи от места, где прощупывается пульсация бедренной артерии, то есть на средней линии между лонным сращением и верхней границей подвздошной кости. Иглу вводят на глубину 2-4 см до момента «проваливания».
После попадания иглы в сосуд бедра важно вынуть поршень и убедиться в том, что она находится в вене, а не артерии.
Катетеризация периферической вены
Анестезиологи и сосудистые хирурги считают катетеризацию периферических вен наиболее простой процедурой, алгоритм которой значительно отличается от введения трубок в центральные сосуды. Процедура не требует местной анестезии.
Для улучшения визуализации сосуда катетеризация периферических вен начинается с накладывания жгута выше места прокола. После набухания контура врач вводит в нее под небольшим углом канюлю. При попадании в просвет кровеносной трубки в визуализационной камере на игле видна темная кровь.
Через иглу осуществляют введение катетера для периферических вен. Наружный конец трубки фиксируют к коже лейкопластырем.
Катетеризация пупочной вены
Доступность и достаточный размер пупочных сосудов у новорожденных позволяет использовать их для измерения показателей гемодинамики, введения питательных веществ и препаратов. Техника процедуры несколько отличается от других.
Перед тем, как будет проведена катетеризация пупочной вены, необходимо подготовить область вмешательства: обрабатывают поле антисептиками, освобождают устье в культе пуповины от сгустков крови. Вводят в просвет вены катетер, параллельно аспирируя сосуд для удаления тромбов.
При равномерном токе крови вводят трубку на нужную глубину, фиксируют ее в культе и накладывают стерильную повязку.
Профилактика
Для профилактики осложнений место установки катетера ежедневно осматривают и проводят обработку швов антисептиками. При подтекании крови их ранки повязки меняют без промедления.
Для профилактики инфицирования необходимо тщательно промывать трубки катетеров физиологическим раствором после каждой манипуляции:
- введения антибиотиков;
- введения питательных растворов;
- введения компонентов крови.
После промывания в трубку вводят небольшое количество гепарин-содержащего изотонического раствора натрия хлорида.
При долговременной установке катетера рекомендуется в области прокола и на 3-5 см выше него накладывать компресс с тромболитическими мазями.
Осложнения
Даже самый качественный катетер в вене расценивается организмом как чужеродный элемент.
Поэтому наиболее распространенным осложнением считается развитие локального воспаления сосудистой стенки — флебита после катетера.
Это заболевание лечится приемом системных противовоспалительных препаратов, физиотерапией и спиртовыми компрессами. Чаще всего терапия флебита от катетера дает положительный результат уже через 3-5 дней.
Еще одно распространенное осложнение катетеризации — тромбофлебит. Оно представляет собой процесс формирования сгустка крови в сосуде, в котором начался процесс флебита вены на руке после катетера.
Пациентам с таким осложнением назначают препараты для растворения тромбов, а также комплекс лекарств для купирования воспалительного процесса. В процессе терапии важно не допустить, чтобы тромб после катетера оторвался от стенки.
Для этого конечность мобилизуют, исключают физические нагрузки и эмоциональные переживания.
Такие осложнения, как эмболия, прокол расположенной рядом артерии или инфицирование фиксируется крайне редко. Усовершенствованные меры асептики и современные технологии при производстве катетеров и другого медицинского оборудования практически полностью исключают эти явления.
Техника размещения пупочной катетеризации, риски, осложнения / медицина
катетеризация пупка Это процедура, посредством которой тонкая и очень гибкая трубка помещается в вену или в одну из двух пупочных артерий пупочной культи новорожденного. Целью этой процедуры является обеспечение немедленного сосудистого доступа, когда периферическая катетеризация не является хорошим вариантом.
К периферическим кровеносным сосудам новорожденного очень трудно получить доступ, особенно у недоношенных детей или детей с низким весом при рождении. Например, эта катетеризация проводится, когда необходимо взять образцы крови у новорожденного, в случае необходимости переливания крови или для реанимации у нестабильных новорожденных..
Он также используется для парентеральной гидратации или внутривенных лекарств, которые его оправдывают, и даже для измерения артериального давления у новорожденных. В некоторых литературных источниках говорится, что при правильном уходе и при отсутствии осложнений катетер может быть внутрипросветным в течение нескольких недель (внутри просвета).
Однако большинство сообщают о продолжительности, которая не должна превышать 5 дней при катетеризации пуповинной артерии и 2 недели при катетеризации пуповинной вены.
индекс
- 1 Методика установки пупочного катетера
- 2 шага для установки пупочного катетера
- 2.1 Обеспечение безопасности участников
- 2.2 Измерения
- 2.3 Асепсия
- 2.4 Узел
- 2.5 Идентификация вен и артерий
- 2.6 Катетерная промывка
- 2.7 Расширение судна
- 2.8 Фиксация катетера
- 2.9 Проверка позиции
- 3 Риски и осложнения катетеризации пуповины
- 3.1 Ишемия членов
- 3.2 Тромбоз и эмболия
- 3.3 Инфекции
- 3.4 Кровопотеря
- 3.5 Сосудистая перфорация
- 3.6 Некротический энтероколит
- 3.7 Гипертония
- 4 Уход после установки катетера
- 5 ссылок
Техника для размещения пупочного катетера
Техника размещения пупочного катетера новорожденного должна выполняться с особой осторожностью и абсолютным контролем над ним. Выбор катетера будет зависеть от состояния новорожденного, с точки зрения веса и недоношенности.
Например, 3,5-французский катетер будет использоваться для недоношенного или доношенного ребенка с очень низким весом. В случае термина «новорожденный с достаточным весом» будет использоваться французский катетер..
Как известно ранее, термины высокая позиция и низкая позиция должны быть освоены. Высокое положение относится к ограничению местоположения, которое наконечник катетера может иметь в верхней части тела новорожденного. Напротив, нижнее положение относится к ограничению местоположения, которое может иметь кончик катетера в нижней части тела новорожденного..
Положение кончика катетера должно быть высоким или низким во избежание риска тромбоза или окклюзии прямых ветвей главной артерии, а также во избежание прямой инфузии в любую из этих ветвей.
Согласно исследованиям, катетеры, помещенные в нижнее положение, имеют больший риск осложнений, чем катетеры, помещенные в высокое положение.
Шаги, чтобы следовать, чтобы разместить пупочный катетер
Обеспечение членов
Первоначально удерживаются 4 конечности новорожденного, чтобы избежать резких движений, которые могут помешать установке катетера.
Мы должны позаботиться о том, чтобы конечности были видны всегда, чтобы заметить любое изменение или внезапное движение, имеющее отношение к спазму сосудов.
измерения
Измерения сделаны для правильного размещения. Существуют различные методы, которые используются в зависимости от того, является ли катетер артериальным или венозным.
Если это артериальный катетер, для высокого положения умножьте вес новорожденного в килограммах на 3 и прибавьте 9 см к длине пупочного пня; результат интерпретируется в см.
Для низкого положения умножьте вес новорожденного в килограммах на 3, прибавьте 9 см к длине пня и, в конце, разделите его на 2.
В случае размещения венозного катетера умножьте вес в кг на 3, прибавьте 9 см, соответствующий пуповинной культе, разделите на 2 и добавьте 1 см..
Другой метод, который часто используется, заключается в измерении плеча до пупочного рубца новорожденного в см. Из этого измерения 66% плюс измерение пупочного рубца и мечевидного отростка новорожденного используются для высокого положения..
Для нижнего положения используется только 66% (2/3) от измерения плеча до пупочного рубца новорожденного..
асептика
Выполняется асептика и антисептика пня пупка, живота новорожденного и используемые инструменты.
узел
У основания пня с помощью эластичной ленты помещают узел для выполнения гемостаза..
Выявление вен и артерий
Вена и две артерии должны быть идентифицированы. Как характеристики для их дифференциации, вена больше, чем артерии и обычно находится в положении 12 часов в пне.
Вена может продолжать кровоточить, в то время как артерии почти не кровоточат из-за спазма сосудов..
Катетерная промывка
Катетер промывают гепаринизированным раствором с профилактической целью (хотя нет доказательств того, что он предотвращает тромбоз на кончике катетера), и он подключен к закрытому трехходовому клапану.
Расширение сосудов
Расширение сосуда, подлежащего катетеризации, выполняют с помощью щипцов для вскрытия, а пупочную артерию или пупочную артерию катетеризуют до запланированной высоты. Продвижение катетера нельзя форсировать.
Катетерная фиксация
Для фиксации катетера идеальным методом является размещение клейкой ленты по обеим сторонам пупочного пня, а также двух поднятых опор чуть выше высоты пня. Затем пропускают клей, содержащий как опоры, так и центр катетера..
Таким образом, пупочный пень виден для мониторинга, и уход за пуповиной может быть обеспечен без проблем..
Проверка позиции
Наконец, местоположение катетеров должно быть подтверждено торакоабдоминальной рентгенограммой..
Риски и осложнения катетеризации пуповины
Члены ишемии
Это наиболее частое осложнение при наличии цианоза или, наоборот, отбеливания нижних конечностей. Обычно это исправляется рефлекторной вазодилатацией путем нагревания контралатеральной конечности. Если не исправлено, катетер должен быть удален.
Тромбоз и эмболия
Кончик катетера имеет тенденцию к тромбозу; необходимо поддерживать постоянный настой.
инфекции
Это происходит в условиях неправильного использования асептики и антисептики..
Потеря крови
Они могут быть вызваны гепаринизацией и плохим гемостазом с помощью ленты перед катетеризацией..
Сосудистая перфорация
Это происходит путем принудительного продвижения катетера, создавая ложный путь катетеризации.
Некротический энтероколит
Это связано с кормлением, когда катетер на месте, хотя доказательств не много.
Высокое кровяное давление
Обычно это связано с длительным временем постоянства катетера и возможным образованием тромбов..
Уход после установки катетера
- — Выполнять обработку со строгой асептической техникой.
- — Контролируйте жизненно важные признаки и появление пня, посмотрите, есть ли кровотечение или нет.
- — Наблюдайте признаки тромбоза и / или спазма сосудов.
- — Запишите в лист медсестер объем извлеченной крови и объем инфузии жидкости.
ссылки
- Гордон Б. Эйвери, Мэри Энн Флетчер. Неонатология: патофизиология и лечение новорожденных. Ed. Panamericana Medical. С. 537-539.
- Макдональд М.Г. Катетеризация пупочной артерии. В: MacDonald MG, Ramasethu J, ред. Атлас процедур в неонатологии. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2002: 152-70.
- Баррингтон К.Дж. Катетеры пупочной артерии у новорожденного: влияние положения кончика катетера. Оксфорд, Англия: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
- Джон П. Магнан, MD, MS. Методика катетеризации пупочной вены. (2017) Получено с: emedicine.medscape.com
- Вестром Г., Финстром О., Стенпорт Г. Катетеризация пупочной артерии у новорожденных: тромбоз относительно кончика и положения катетера. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.
Катетеризация пупочных сосудов: показания, уход
Катетеризация пупочных сосудов.
Показания:
- введение препаратов скорой помощи и объемов жидкости;
- замена медикаментов, действующих на кровообращение, например, катехоламинов;
- измерение ЦВД;
- обменные переливания крови;
- невозможность установки периферического венозного катетера («плохие» сосуды).
Катетеризация пупочной артерии
Показания:
- непрерывное измерение АД;
- щадящие заборы крови, частые анализы газового состава крови.
Подготовка пациента
Положение пациента — на спине, в некоторых случаях показаны седативные препараты.При необходимости — прикрепить мочеприемник.Определить по таблице глубину введения катетера.
Материал:
- источник света;
- шапочка, маска, стерильная спецодежда (открытая койка), стерильные нарукавники (кувез);
- простыня с отверстием, стерильные перчатки и стерильные одноразовые перчатки;
- катетер для пупочной артерии или пупочной вены размером 3,5 или 5 Ch;
- средство для дезинфекции рук (не содержащее йод);
- стерильная лигатура на пуповину (металлическая скобка), шаровидный тампон, скальпель, шовный материал;
- шприц объемом 5 мл с изотоническим раствором натрия хлорида и гепарином натрия;
- лоток для отходов;
- инструменты — набор для катетеризации пупочной артерии или вены:
- два зажима на ткань;
- два маленьких анатомических пинцета;
- два маленьких хирургических пинцета;
- одни маленькие острые ножницы;
- один пуговчатый зонд;
- два зажима «москит»;
- один иглодержатель.
Уход
Культю пуповины продезинфицировать.Использовать стерильную спецодежду, стерильные инструменты.
После катетеризации:
- катетер пупочной артерии или вены временно зафиксировать, после рентгенологического контроля наложить повязку;
- подключить инфузионную систему с переходником и инфузионным раствором с гепарином натрия;
- катетеризировать пупочную артерию: подключить аппарат для измерения АД; катетер обозначить.
Наблюдение за больным
Следить за возникновением повторных кровотечений. Симптомы: тахикардия, брадикардия, беспокойство, бледность.
Что должен делать врач:
- надеть спецодежду;
- наложить простыню с отверстием;
- культю пуповины повторно продезинфицировать;
- для рассечения пупка надеть одноразовую перчатку;
- удалить культю;
- снять одноразовую перчатку;
- достать стерильные инструменты;
- ввести катетер и ушить.
Советы, подсказки и частые ошибки
Не применять йодсодержащих дезинфицирующих средств. Точечно дезинфицировать культю пуповины, иначе у крайне незрелых недоношенных возможно повреждение кожи.
Оцените материал
Метод: катетер на игле
- Закрепите конечность на лонгете или попросите ассистента фиксировать конечность (голову).
- Наложите жгут проксимальнее места пункции. Если будете пунктировать вену волосистой части головы, вокруг неё над бровями наложите резиновую ленту.
- Помойте руки, наденьте шапочку, маску, перчатки. Протрите место пункции раствором антисептика. Обложите место манипуляции стерильным материалом. Повторно протрите место пункции раствором антисептика.
- Заполните соединительные трубки физиологическим раствором. Отсоедините шприц от иглы.
- Заполните иглу и втулку с помощью шприца физиологическим раствором, затем шприц отсоедините.
- Туго натяните кожу для стабилизации вены.
- Выполните пункцию кожи, затем отдельным движением — пункцию боковой стенки вены. Альтернативный метод — одновременная пункция кожи и стенки вены.
- Осторожно продвиньте иглу до появления во втулке крови.
- Удалите иглу, одновременно продвигая дальше катетер по ходу сосуда.
- Снимите жгут и осторожно введите небольшое количество физиологического раствора в катетер, чтобы проверить его проходимость и правильность положения.
- Присоедините катетер к системе с раствором и надёжно его зафиксируйте.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Инфекция, флебит,
тромбоз, гематома, воздушная эмболия
или тромбоэмболия.
3. Катетеризация пупочной вены
- ПОКАЗАНИЯ
-
Обменное переливание
крови (далее — ОПК), доступ для реанимационных
мероприятий, мониторинг центрального
венозного давления, взятие анализов
крови. - ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
-
Врождённые пороки
развития пуповины. - МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ
-
В условиях строгого
соблюдения правил асептики и антисептики. -
Палата интенсивной
терапии новорожденных (ПИТН) родильных
домов. -
Отделение реанимации
и интенсивной терапии новорожденных
(ОРИТН). - СОСТАВ БРИГАДЫ
-
Врач и медицинская
сестра. - ОСНАЩЕНИЕ
Стерильная укладка:
катетер диаметром 3,5 Fr или 5 Fr, буж,
зажим-игла «москит», скальпель, стерильные
тампоны, шёлк, растворы антисептиков,
стерильные халат, маска, перчатки,
защитные очки. Особенности: Если
предполагается кратковременная (до 48
час.) инфузия, можно использовать
полихлорвиниловый катетер.
При длительной
инфузии (более 48 час.) предпочтительнее
использовать силиконовые или силастиковые
катетеры.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
- Наденьте стерильные халат, маску, перчатки, защитные очки.
- Зафиксируйте нижние конечности.
- Обработайте околопупочную область раствором антисептика, обложите стерильными пеленками живот, оставив открытым пупочное кольцо.
- Повторно обработайте кожу и пупочный остаток дезинфицирующим раствором.
- Наложите шёлковую лигатуру вокруг пупочного остатка, затяните не туго, перекиньте конец нити через катетер.
- Отрежьте пупочный остаток на расстоянии 1–2 см от поверхности кожи (только скальпелем!). Помните, что при отсечении пуповинного остатка на длину более чем 1–2 см расположение вены может измениться за счёт извитого прохождения сосуда в пуповине (рис. 2, 3).
Рис. 2. Отсечение
пуповинного отростка (часть 1).
Рис. 3. Отсечение
пуповинного отростка (часть 2).
- Зафиксируйте пупочный остаток зажимом вертикально. Сосуды: артерии — плотные, выступающие «пеньками», круглые, соответствуют расположению цифр 4–7 на часах циферблата. Вена — одна, большого размера, тонкостенная, овальная, соответствуют расположению цифр 11–12 на часах циферблата.
- Удалите тромб сухим тампоном, введите катетер (рис. 4 — 6).
Рис. 4. Введение
катетера.
Рис. 5. Правильное
положение венозного катетера.
- Два способа введения катетера: 1-й способ: на 2,0–3,0 см глубже пупочного кольца (до аранциевого протока) — для кратковременной инфузии (при реанимациии новорождённых). 2-й способ: на глубину 6,0–7,0 см выше аранциевого протока. Конец катетера должен располагаться выше диафрагмы в нижней полой вене перед предсердием при длительной инфузии. Глубина введения равна расстоянию от мечевидного отростка до пупка + 1 см.
- Заполненный физиологическим раствором катетер с подсоединенным шприцем введите в вену. Проверьте проходимость катетера шприцем. Если пупочный катетер упирается (находится в печени), извлеките его и повторно введите другой катетер. Запрещается повторное введение того же катетера после его подтягивания!
- Наложите шёлковую лигатуру вокруг пупочного остатка, затяните не туго, перекиньте конец нити через катетер, завяжите.
- Обязателен рентгенографический контроль для определения положения катетера. Оптимальное положение на 0,5–1,0 см выше купола диафрагмы.
- Подсоедините катетер к системе для внутривенного введения, убедившись, что в ней нет воздуха.
- ОСЛОЖНЕНИЯ
-
Инфекция (Сохранение
катетера в пупочной вене более 72 часов
существенно повышает риск развития
катетер — ассоциированного пупочного
сепсиса), тромбоз или эмболия, некроз
печени, аритмии сердца, портальная
гипертензия, язвенно-некротический
энтероколит, повреждение паренхимы
печени, перфорация сосуда, сепсис,
омфалит. -
ПОКАЗАНИЯ К
УДАЛЕНИЮ -
Наличие осложнений,
нормализация состояния ребёнка. - ТЕХНИКА УДАЛЕНИЯ
-
Медленно подтяните
катетер на 1–2 см и удалите его полностью
в -
течение 3–5 мин.
Перевяжите остаток, обработайте раствором -
антисептика. Для
предотвращения кровотечения наложите
давящую - повязку на 1–2 ч.
Примечание:
Категорически запрещается смена
катетера. Если одновременно катетеризированы
пупочная вена и артерия, необходима
маркировка катетеров (например,
лейкопластырем или липкой бумагой с
указанием сосуда и даты установки).
Как проводится катетеризация пупочной вены у новорожденных
В неонатологической практике катетеризация пупочной вены – один из методов оказания экстренной помощи новорожденному ребенку. Во избежание развития серьезных осложнений и негативных последствий врач должен свести к минимуму количество манипуляций с установленным катетером и удалить приспособление сразу, как только состояние малыша стабилизируется.
- осуществления полного парентерального питания;
- длительного внутривенного введения лекарственных препаратов;
- проведения интенсивной инфузионной терапии;
- обменного переливания крови;
- мониторинга венозного давления;
- забора крови для проведения лабораторного исследования.
Кроме этого, катетеры на пупочной вене применяются в случае необходимости использования медикаментов, которые нельзя вводить с помощью периферических внутривенных катетеров. К таким средствам относятся дофамин, адреналин, добутамин, концентрированные растворы глюкозы.
Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет. Катетер нельзя использовать при развитии инфекционного поражения кожных покровов в области установки приспособления. Катетеризация пупочной вены не применяется также при возможности проведения эффективного лечения посредством доступа к периферическим венам.
Подготовка к манипуляциям
Перед установкой пупочного катетера новорожденным необходимо предварительно подготовить все необходимые инструменты и материалы. Врач, который будет проводить процедуру, должен надеть стерильный халат, маску, перчатки и защитные очки.
Ножки новорожденного нужно прочно зафиксировать с целью обеспечения стабильного неподвижного положения. Кожу вокруг пупка необходимо обработать антисептиком. После этого следует обложить животик ребенка стерильными пеленками, оставляя открытым только место пункции. Затем повторно обработать кожу и пупочный остаток дезинфицирующими растворами.
Техника выполнения
- вокруг основания пуповины необходимо завязать шелковую ленту;
- с помощью ножниц или скальпеля отрезать излишки пуповины, оставляя при этом культю не более 1 см;
- найти пупочную вену – она располагается ближе к границам пуповины и имеет тонкие стенки;
- с помощью гемостатического зажима взять край обрезанной пуповины, удерживая его исключительно в вертикальном положении;
- пинцетом открыть пупочную вену и ввести в нее катетер;
- соединить приспособление с системой для переливания;
- обернуть катетер шелковой лентой и зафиксировать ее у основания пуповины.
Проводится процедура в роддоме, палатах интенсивной терапии и в реанимации. Проверить положение катетера можно с помощью рентгеновского снимка. При правильной установке приспособления его край должен располагаться выше диафрагмы на 7-10 мм.
Возможные осложнения и последствия
- Инфицирование. «Стерильный» организм младенца подвержен воздействию патогенных организмов из окружающего его пространства. Снизить риск заражения новорожденного можно, если соблюдать все правила асептики.
- Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Сам катетер, введенный слишком глубоко, зачастую становится причиной нарушения ритма сердечных сокращений.
- Эмболия и тромбоз. Необходимо полностью исключить возможность попадания воздуха в просвет катетера. Запрещено предпринимать попытки очистить приспособление от образовавшихся сгустков крови.
- Некротизирующий энтероколит. Вероятность развития подобного осложнения повышается, если катетер находится в пупочной вене более суток.
Достаточно редко встречаются случаи возникновения портального тромбоза, грибковых инфекций правого предсердия, гидроторакса, кисты печени, перфорации брюшины и толстой кишки, осложнения со стороны работы дыхательной системы.
Процедура катетеризации пупочной вены проводится только в случае информирования и получения согласия родителей новорожденного. Выполнять манипуляции должен опытный квалифицированный врач, строго соблюдая все инструкции производителя, относительно правил использования катетера.
Источник
Правильная катетеризация вены: все, что нужно знать пациенту
Катетеризация вен применяется для удобства проведения курса инфузионной терапии или при частом взятии крови на анализ. Подбор катетера и вены должны быть индивидуальными. При манипуляции на центральных сосудах пользуются заведением канюли через проводник (по Сельдингеру). Для хорошей работы катетера и профилактики осложнений за ним требуется ежедневный уход.
Преимущества и недостатки метода
Внутривенные инъекции остаются главным методом лечения пациентов в условиях стационара. Очень редко ограничиваются 2 — 3 введениями. Поэтому установка катетера имеет ряд преимуществ как для медперсонала, так и для больного:
- быстрый и надежный метод;
- прост в выполнении;
- экономит время, требующееся на ежедневную венепункцию;
- не травмирует пациента необходимостью чувствовать болезненность при каждом уколе;
- дает возможность двигаться, так как игла не меняет положение в вене;
- при правильной методике можно обойтись без замены более 4 дней.
Установка катетера в вену
К отрицательным последствиям катетеризации относится повышенный риск воспаления венозной стенки и образования тромбов, травмирования иглой с формированием инфильтрата тканей вводимым раствором, образование гематомы. Такие недостатки встречаются примерно с равной частотой при инъекциях традиционным способом.
Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите поверхностных вен. Из нее вы узнаете о причинах патологии и факторах риска, симптомах и диагностике, вариантах терапии, возможных осложнениях.
А здесь подробнее о биопсии сердца.
Показания для проведения катетеризации вены
Необходимость проведения внутривенных вмешательств с установкой катетера может возникать в таких случаях:
- не рекомендуется внутренний прием препарата (например, инсулин разрушается желудочным соком);
- нужно быстрое поступление в кровь (острые и неотложные состояния) или высокая скорость;
- требуется точное дозирование (для понижения давления, сахара крови);
- назначен длительный курс интенсивной терапии;
- препарат по инструкции вводится струйным способом;
- спавшиеся периферические вены;
- для мониторинга основных показателей гомеостаза (глюкоза, почечные и печеночные пробы, электролитный и газовый состав, общий анализ) проводится забор крови;
- вводятся препараты крови, плазмозаменители или физиологические растворы для регидратации;
- в период операции на сердце с аппаратом искусственного кровообращения или имплантации кардиостимулятора;
- проводится изменение уровня центрального венозного давления;
- при ангиографии.
Проведение катетеризации
Противопоказания
Препятствием к катетеризации одной из вен может быть локальный воспалительный процесс на коже или флебит. Но так как имеется возможность для выбора другой вены на симметричном участке или в другой анатомической области, то это противопоказание относительное.
Нельзя устанавливать катетер при травме или оперативном доступе в зоне введения, нарушении свертывающей системы крови.
Как подобрать катетер
Из всех устройств преимуществом обладают катетеры, которые сделаны из полиуретана или тефлона.
Такие материалы снижают риск тромбоза сосудов, не раздражают внутреннюю оболочку вены, они более гибкие и пластичные, чем полиэтиленовые.
При удачной постановке и достаточном уходе сроки использования большие. Их стоимость выше, но она окупается за счет исключения осложнений и их последующего лечения.
Нужно учитывать и индивидуальные особенности пациента, которому будет проводиться катетеризация:
- размер вены (ориентир на самую крупную);
- скорость инфузии и химический состав раствора;
- время, на которое рассчитана установка.
Оптимальным вариантом будет самый маленький размер из возможных, который сможет обеспечить достаточный уровень введения.
Критерии выбора вены
Вначале выбирают вены, которые расположены дальше от центра тела, на ощупь они должны быть упругими и эластичными, не иметь изгибов и соответствовать длине катетера. Чаще всего это боковые и срединные на руке, промежуточные локтевые или в области предплечья. Если по каким-либо причинам их нельзя использовать, то катетеризируют вены кисти.
Области, которые стоит избегать
Нежелательно устанавливать катетер в венозные сосуды, имеющие следующие характеристики:
- с плотной, жесткой стенкой;
- в непосредственной близости к артериям;
- на ногах;
- если ранее был катетер или проводилась химиотерапия;
- в зоне перелома, травм, операций;
- если вена видна, но не прощупывается.
Техника проведения по Сельдингеру
Для катетеризации может быть выбран способ введения через проводник. Для этого в вену вводится игла, в ее просвет продвигают интродьюсер (проводник). Игла медленно удаляется, а по проводнику проходит катетер, который фиксируется на коже.
Техника проведения катетеризации
В центральную
Не все сосуды венозной системы можно использовать подобным образом из-за ветвей или клапанного аппарата. Метод по Сельдингеру подходит только для центральных вен – подключичной и яремной, реже назначается катетеризация бедренной.
В яремную
Пациент располагается на кушетке, лежа на спине, голову поворачивает в противоположную сторону от введения катетера. Место проекции вены обкалывается лидокаином. Это область между сухожилиями мышцы, которая идет к грудине и ключице, сосцевидному отростку. После этого вводится игла, интродьюсер, а по нему катетер.
Установка катетера в яремную вену
В подключичную
Методика аналогична предыдущей, но только местом прокола будет нижняя поверхность ключицы между внутренней и средней третью. Угол наклона вводимой иглы составляет 40 градусов, а направлением движения является центр живота. Перед извлечением иглы из проводника нужно убедиться, что он находится в вене. Для этого проверяют наличие крови темного цвета в шприце.
В бедренную
Положение больного на спине, бедро отведено в сторону. Расстояние между лонным сочленением и подвздошным бугром делят на 3. Между внутренней и средней частью нужно найти пульсацию бедренной артерии. От этой точки отступают на 1,5 см по направлению к половым органам. В дальнейшем катетеризацию проводят по общему алгоритму.
В периферическую
Из периферических сосудов чаще всего выбирают вены предплечья и локтя. На плечо выше выбранного места накладывается жгут. Пациент работает кистью – сжимает и расправляет пальцы.
Вену прощупывают, кожу дезинфицируют, затем ее прокалывают иглой-стилетом, одновременно извлекают иглу и заводят катетер. Он может быть металлическим или пластмассовым.
Для прочной фиксации прошивают кожу шелком и нитями обвязывают канюлю.
В пупочную
Катетеризируют вену новорожденным при необходимости введения препаратов или измерения центрального венозного давления. Для этого используют остаток пуповины, стенки которой раздвигают тонким зондом. Через полученное отверстие вводится катетер нужной длины. Его расположение проверяют рентгенографическим исследованием.
Как проводится процедура у детей
Методика введения не отличается, требуется хорошее обезболивание и контакт с ребенком при проведении манипуляций. Используют чаще подключичные вены и сосуды предплечья. Размер катетера выбирают самый маленький.
После введения требуется тщательная фиксация из-за высокой подвижности детей.
Нужно впоследствии внимательно следить за ребенком, чтобы он не сорвал повязку, поэтому сверху рекомендуется ее прикрыть дополнительно одеждой.
Смотрите на видео о катетеризации вены:
Правила ухода за катетером
Помимо правильной техники постановки требуется тщательный уход за внутривенным катетером. Прикасаться к нему можно только в стерильных перчатках, заглушки должны часто меняться. После введения любых концентрированных препаратов или крови нужно промывать канюлю физиологическим раствором, а в конце ввести гепарин.
По мере надобности меняют повязку, которой крепится канюля к коже. Вблизи места фиксации запрещено использовать ножницы, чтобы случайно не повредить трубку, так как в этом случае катетер окажется в сосудистом русле. Для предотвращения флебита выше прокола наносят мазь с гепарином или троксевазином.
При появлении признаков воспаления (краснота, отек, горячая кожа, боль при инфузии) нужно немедленно обратиться к врачу и удалить катетер.
Осложнения
Частота осложнений при постановке катетера невелика, но они встречаются, это проникновение в сосудистую сеть не всегда бывает безобидным. К последствиям катетеризации относятся:
- повреждение соседних артерий, нервных сплетений;
- прободение купола плевры с поступлением воздуха;
- травма трахеи или пищевода;
- проникновение газового эмбола (пузырька воздуха) в сосуд;
- тромбоз вен;
- инфекция местного или системного значения.
Как удалить катетер из вены
Перед извлечением руки и участок кожи вокруг области катетеризации нужно продезинфицировать, надеть стерильные перчатки и осторожно снять фиксирующий слой. Медленно потянуть за катетер, на место прокола поместить давящую повязку. Если после удаления есть признаки инфицирования, то катетер направляется на анализы в лабораторию.
Рекомендуем прочитать статью об анализах при аритмии. Из нее вы узнаете о том, какие обследования назначают при подозрении на аритмию и что покажут результаты анализов.
А здесь подробнее о профилактике тромбофлебита.
Катетеризация периферических и центральных вен используется при стационарном лечении, оказании неотложной помощи для ускорения введения в вену растворов или мониторинга за основными показателями крови. Противопоказанием может быть локальный воспалительный процесс.
При соблюдении технологии, асептики и уходе за катетером осложнения встречаются редко. Если произошло инфицирование или закупорка тромбом, то устройство следует немедленно удалить.