Каловый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Каловый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогнозПатологии кишечника встречаются достаточно часто. Одна из них — хронический колит, который представляет собой воспаление слизистой и имеет характерные признаки. Данная форма заболевания предполагает чередование фазы обострения и ремиссии, когда симптомы отсутствуют. Достаточно часто ее сопровождают иные воспалительные процессы в органах ЖКТ.

Существует большое количество причин, которые могут привести к данной патологии. От этого во многом будет зависеть и лечение. Терапия, как правило, комплексная, и одна из ее составляющих — это специальная диета. Также назначаются медикаменты различных групп, направленные на устранение, как причины, так и симптомов.

1. Что это такое

Хронический колит кишечника представляет собой воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку и подслизистый слой данного органа. Расстройство одинаково часто встречается и у женщин, и у мужчин, но у последних оно проявляется в более позднем возрасте.

Хроническая форма колита предполагает фазы обострения и фазы ремиссии, когда никаких признаков нет. Симптомы при такой форме выражены слабее, чем при остром колите. Диагностируется патология просто, лечится комплексно.

Факторы риска

Факторы риска для возникновения колитов следующие:

  • сниженный иммунитет;
  • неправильное питание;
  • частые стрессы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наличие в анамнезе аутоиммунных заболеваний;
  • аномальное строение сосудов в кишечнике.

2. Код по МКБ-10

В МКБ 10 кол колита — это К52, но в зависимости от формы он варьируется от К52.0 до К52.9. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит выделяются как отдельные заболевания, поскольку имеют аутоиммунный характер.

3. Причины

Каловый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Причины также могут быть связаны со злоупотреблением спиртным и неправильным питанием, которые способствуют воспалению. В ряде случаев хронический колит — это осложнение других болезней ЖКТ, таких как хронический гастрит, гепатит, панкреатит, а также следствие аномалий в развитии или функциональной недостаточности кишечника.

4. Формы хронического колита

Заболевание бывает нескольких типов:

В зависимости от спровоцировавшей причины хронический колит может быть аллергическим, инфекционным, ишемическим, лучевым, токсическим, комбинированным. В последнем случае сочетается несколько этиологических факторов.

По распространенности поражения колит бывает:

  • сегментарный — когда в патологический процесс вовлекается только конкретный отдел кишечника;
  • тотальный — поражается вся толстая кишка.

По степени выраженности:

  • легкая степень — когда легко получается достичь ремиссии;
  • средняя тяжесть — чтобы обеспечить длительное отступление симптомов, нужны медикаменты и диета;
  • тяжелая степень — обострение преобладает над ремиссией, и достигнуть последней тяжело.

Каловый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

5. Симптомы

Так как при хроническом течении фаза отступления симптомов и обострения чередуются, чаще всего к врачу больные обращаются именно тогда, когда признаки остро дают о себе знать. При ремиссии они отсутствуют вовсе или выражаются очень слабо.

  • Основные симптомы хронического колита следующие:
  • При неспецифическом язвенном колите возможны такие симптомы:
  • При обострении симптомов данной формы возможны изменения слизистой кишечника, такие как отеки, кровотечения, возникновение небольших язв и образований, похожих на полипы.
  • Хронический колит спастического характера проявляется следующим образом:
  • болевые спазмы, усиливающиеся при голоде или ночью;
  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • чередование диареи и запоров;
  • бессонница и вследствие этого постоянная усталость;
  • головная боль разной интенсивности;
  • полное опорожнение кишечника нередко возможно только со второго либо третьего раза, а процесс вывода кала происходит лишь раз несколько дней;
  • урчание в животе.

Для снижения проявления симптомов нужна постоянная диета, но при этом надо учитывать, что определенные продукты могут спровоцировать запоры.

6. Диагностика

Для диагностики хронического колита потребуется консультация терапевта и гастроэнтеролога. Меры ее следующие:

  • Каловый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогнозбеседа с пациентом, в процессе которой он должен рассказать обо всех имеющихся симптомах;
  • осмотр пациента: пальпация живота и обследования глаз. При наличии воспаления последних диагностика проводится и у офтальмолога;
  • анализ крови (острый и биохимический);
  • иммунологический анализ;
  • анализ кала;
  • колоноскопия (помогает отличить обострение от ремиссии);
  • рентген с применением контрастного вещества;
  • УЗИ.

7. Лечение хронического колита

Лечение при хроническом колите отличается в зависимости от фазы заболевания. На стадии ремиссии достаточно соблюдения диеты, при обострении нужна медикаментозная терапия. Лечение должно назначаться индивидуально с учетом типа расстройства, выраженности признаков и общего состояния пациента

Медикаментозное лечение

Обычно при хроническом колите используются следующие группы медикаментов:

  • Каловый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогнозантибиотики;
  • пробиотики — направленные на восстановление количества полезных микроорганизмов в микрофлоре кишечника;
  • спазмолитики — снижают болевые ощущения;
  • слабительные либо скрепляющие средства в зависимости от симптомов (диарея или запор);
  • медикаменты, содержащие ферменты;
  • кортикостероиды, иммунодепрессанты (при неспецифическом язвенном колите);
  • обволакивающие медикаменты и успокоительные средства (при спастическом колите).

Нелекарственные способы лечения

Из немедикаментозных методов при хроническом колите может быть показано санаторно-курортное лечение. Полезны минеральные воды, ванны, микроклизмы, промывание кишечника.

Иногда врачи рекомендуют курсы физиотерапевтических процедур, таких как магнитотерапия, иглотерапия, грязевые аппликации. Оперативное вмешательство может потребоваться при наличии неотложных показаний в случае осложненного течения колита.

Также могут применяться некоторые народные рецепты:

  • Справиться с воспалением помогает отвар шалфея, зверобоя, тмина, мяты.
  • При повышенном газообразовании полезна мята, пустырник, крапива.
  • Для устранения спазмов в кишечнике могут проводиться микроклизмы с отваром календулы либо ромашки.
  • При язвенном колите полезна микроклизма с маслом облепихи на ночь.

Дополнительные методы лечения проводятся курсами. Перед их использованием рекомендовано проконсультироваться с врачом.

Диета при хроническом колите

Терапия не будет эффективна, если пациент не будет соблюдать специальный режим питания. Правила диеты при хроническом колите заключаются в следующем:

  • В рационе должно быть много клетчатки. Она содержится в овощах, крупах, хлебе.
  • Пищу нужно употреблять 4-6 раз в день.
  • Нежирная рыба и мясо употребляются в вареном виде. Можно также употреблять отварные яйца.
  • В рационе должно быть много первых блюд, приготовленных на овощных бульонах.
  • Полезны морепродукты.
  • Фрукты и овощи надо обязательно очищать от кожуры.
  • Из рациона должны быть устранены продукты, раздражающие кишечник. К ним относится молочная и кисломолочная продукция, бобовые, острая и соленая пища, орехи, алкоголь.

Питание должно быть высококалорийным и включать большое количество нужных организму веществ: витаминов, белков и прочее.

Диета при колите — это одна из мер, входящих в комплексное лечение заболевания

8. Возможные осложнения и последствия

Если болезнь не лечить, она может спровоцировать ряд осложнений. Это в основном касается неспецифического язвенного колита. Последствия могут быть следующими:

  • Прободение язвы, следствием чего часто является перитонит. В этом случае симптомы будут проявляться сильным вздутием и напряжением мышц живота, высокой температурой, ознобом, налетом на языке, общей слабостью.
  • Гангрена толстой кишки и пораженных зон кишечника. При этом может ощущаться слабость, высокая температура, снижение кровяного давления.
  • Заражение крови либо распространение инфекции на иные органы.
  • Кровотечения в кишечнике (при язвенном хроническом колите).
  • Возможно также появление онкологического новообразования.

Видео — Хронический колит кишечника: причины, симптомы, лечение колита.

9. Прогноз и профилактика хронического колита

При своевременной диагностике, правильной и комплексной терапии и соблюдении рекомендаций в отношении питания прогноз будет благоприятным.

При остром колите основная мера профилактики его перехода в хроническую форму — это своевременное лечение. Также профилактика заключается в следующем:

  1. Правильное питание.
  2. Тщательное пережевывание пищи.
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Своевременное лечение зубов и десен.
  5. Поддержание гигиены тела (в особенности рук).
  6. Регулярное обследование органов ЖКТ и своевременное лечение гастрита, дуоденита и остальных патологий.
  7. Активный образ жизни.
  8. Соблюдение правил безопасности при работе во вредных условиях.

Пациентам с хроническим колитом важно придерживаться всех рекомендаций специалиста. Чтобы достичь длительной ремиссии, нужно в первую очередь скорректировать свой рацион и образ жизни. В лечении помогают различные группы медикаментов. Важно принимать их только по назначению врача.

Каловый перитонит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

…больным с перитонитом (при оказании специализированной помощи)

 Название: Каловый перитонит.

Каловый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз Каловый перитонит

Это воспаление брюшины, при котором содержимое кишечника попадает в брюшную полость. Заболевание проявляется в виде сильных диффузных болей в животе, тошноты и рвоты, задержки газов и стула.

Наблюдается характерный внешний вид больных: землистый цвет лица, резкость черт и болезненное выражение лица, неподвижное положение. Для диагностики, клинических анализов крови и мочи, флюороскопии, УЗИ, при необходимости, лапароскопии.

Хирургическое лечение фекального перитонита: санация с последующим дренированием брюшной полости, устранение источника (перфорация шва, анастомоз).

 Проглатывание фекального содержимого в брюшную полость считается прогностически неблагоприятным фактором и значительно осложняет течение перитонита. Среди пациентов преобладают мужчины (60-70%).

Хирургическая патология развивается в любом возрасте, но более 30% структуры заболеваемости занимают пожилые люди. Фекальный перитонит является серьезной медицинской проблемой.

Несмотря на современные хирургические методы и многие лекарства, смертность при перитоните остается высокой.

Каловый перитонит: код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз Каловый перитонит

 Фекальный перитонит, как и другие формы воспаления брюшины, возникает при воздействии бактериальных факторов. Агенты, ответственные за заболевание, — это микробы, содержащиеся в просвете кишечника. Наиболее распространенными патогенами являются кишечная палочка, клебсиелла, энтерококки и стафилококки.

В абдоминальной хирургии существует ряд патологических состояний, которые вызывают заражение брюшины фекальным содержимым:  • Перфорация кишечника. Это основная причина фекального перитонита и возможна при различных хирургических процессах.

В 20-25% случаев заболевание вызывается повреждением толстой кишки (инвагинация, кишечная непроходимость, кишечный инфаркт), в 20% — деструктивный гангренозный аппендицит, в 5-10% — ущемленные грыжи.  • Колоректальный рак. Из-за его частоты у пациентов старше 60 лет заболевание относится к отдельной группе этиологических факторов.

Перфорация кишечника происходит из-за коллапса опухоли. В то же время фекальное содержимое и некротическая ткань проникают между листьями брюшины.  • ятрогенное повреждение. После одностадийных операций по формированию кишечных анастомозов возможно развитие шовной недостаточности, в результате которой стул поражает брюшную полость.

Читайте также:  Медикаментозная подготовка к УЗИ брюшной полости: необходимость и виды препаратов

Состояние возникает при тяжелом кишечном некрозе, опухолевых процессах, активном воспалении. В редких случаях начало фекального перитонита связано с проникающими ранами (ножом, огнестрельным оружием) брюшной полости, которые сопровождаются повреждением кишечника.  • Воспалительное заболевание кишечника.

Причиной воспаления могут быть хронические кишечные поражения — болезнь Крона и язвенный колит, которые осложняются перфорацией язв. Описаны случаи фекального перитонита при дизентерии.  В группу риска входят пациенты старческого возраста со сниженной реактивностью организма, пациенты с хронической гастроэнтерологической патологией.

 Согласно современным представлениям, при каждом перитоните различают разные фазы. Прежде всего, возникает системная воспалительная реакция, которая под действием микробных факторов переходит в септическую фазу.

Затем развивается синдром полиорганной дисфункции (MODS) и токсический шок (TSST). Несмотря на большое количество экспериментальных и клинических исследований, нет четкого понимания патогенеза перитонита.

 При распространенном варианте фекального воспаления интоксикация является критической, что нарушает все функции организма. Токсины — это продукты распада микробных клеток, фекального содержимого, воспалительных цитокинов.

Эти вещества активно всасываются через брюшину, откуда они попадают в лимфатическую и кровеносную систему. Печень сначала страдает от токсикоза, поэтому вовлечены и другие органы.

 Фекальный перитонит систематизируется в зависимости от распространенности поражения. Выделяется местный процесс — самая легкая форма, когда воспаление локализуется в ограниченном участке брюшной полости. Неблагоприятные варианты включают диффузный перитонит с поражением нескольких этажей брюшной полости и тотальный перитонит.

Этиологию фекального перитонита можно разделить на 2 группы: Самая обширная категория, которая включает 95-97% всех случаев. Характеризуется развитием воспаления брюшины вследствие хирургических заболеваний или травм кишечника. Относится к внутрибольничным заболеваниям.

Образуется в результате повторного заражения после операции по санации брюшной полости.

 Основным признаком патологии является боль. Интенсивность болевого синдрома определяется этиологическим фактором воспалительного процесса. Когда полые органы перфорированы, пациент испытывает сильную острую боль, напоминающую «удар кинжалом». В первые часы после появления клинических симптомов боль локализуется в той части органа, которая является причиной перитонита. Тогда боль становится менее интенсивной, но приобретает диффузный характер.  Чтобы облегчить свое состояние, человек находится в вынужденном положении: он неподвижно лежит на спине и слегка сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах. Если вы попытаетесь повернуться в сторону, боль усиливается. Кратковременное беспокойное поведение в начале заболевания быстро сменяется вялостью и сонливостью. При воспалении брюшины отсутствует подвижность кишечника, что мешает задержке стула и вздутию живота.  Наряду с болевым синдромом наблюдаются тошнота и рвота, которые имеют рефлекторный характер. Вначале рвота содержит только содержимое желудка, затем появляются примеси желчи. Рвота с калом, которая является регургитацией содержимого тонкой кишки, указывает на тяжелое течение. При сильном отравлении рвота становится неукротимой.  Важное место в клинической картине занимают признаки общей интоксикации организма. Кожа становится бледной с землистым оттенком, иногда заметна желтизна. Черты лица отточены, глаза провисают. Температура тела обычно повышается до 38-39 ° С, но при крайне тяжелых формах лихорадка может отсутствовать. Частое поверхностное дыхание определяется, пульс учащается.

 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Запор. Каловая рвота. Метеоризм. Рвота. Рвота желчью. Рвота пищей. Тошнота. Фебрильная температура тела.

 Фекальное воспаление брюшины характеризуется неблагоприятным течением. 100% смертность наблюдается без медицинской помощи. Если перитонит кала успешно лечится, риск смерти составляет от 4,5% до 10%, а в тяжелых случаях 30%. Если фекальный перитонит осложняется сепсисом и септическим шоком, смертность увеличивается до 70%.

 Распространенным последствием перитонита является ДВС-синдром, который характеризуется тяжелыми нарушениями системы свертывания крови. Из-за образования тромбов и последующей коагулопатии потребления развивается недостаточность нескольких органов.

Одним из поздних осложнений патологии является недостаточность наложенных анастомозов, что связано с повторным выпуском кала в брюшную полость.

 При физикальном осмотре пациента хирург определяет защитное напряжение мышц передней брюшной стенки — «бляшкообразный живот», положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При аускультации живота перистальтические шумы не слышны. Если вы подозреваете фекальный перитонит, экзамен назначается в качестве неотложной помощи, включая следующие методы:  • Клинический анализ крови.

В середине болезни обнаруживается высокий лейкоцитоз (более 15 × 10 9 / л), сдвиг от формулы лейкоцитов влево к миелоцитам. При тяжелом фекальном перитоните наблюдается лейкопения, что является неблагоприятным прогнозом. Для фекального воспаления характерно увеличение СОЭ, умеренная анемия.

С помощью панорамной флюороскопии органов брюшной полости можно выявить инсульт в виде затемнения, наличие уровня жидкости и газа в кишечных петлях. При фекальном перитоните в брюшной полости часто наблюдается свободный газ, что указывает на перфорацию полого органа. Обычно высокая позиция открытия.  • УЗИ брюшной полости.

В ходе сонографии определяется наличие и приблизительное количество экссудата. Вторым ультразвуковым признаком фекального перитонита является отсутствие кишечной моторики. Ультразвук информативен не только для проверки диагноза, но и для выявления источника перитонита.  • Диагностическая лапароскопия. Исследование проводится при сомнительных случаях перитонита.

С помощью лапароскопа определяется характер выпота в брюшной полости, визуализируются патологические изменения в брюшине — серозная оболочка становится тусклой, опухшей, гиперемированной.

 Медикаментозное лечение рекомендуется на этапе предоперационной подготовки, а также в послеоперационном периоде для профилактики осложнений. Активная инфузионная терапия проводится с использованием коллоидных препаратов, растворов глюкозы и электролитов. Парентеральные антибиотики назначают для устранения бактериальной инфекции. Для устранения боли используется комбинация наркотических и ненаркотических анальгетиков.  Единственный метод радикальной терапии фекального перитонита — это оперативное проведение операции. Объем хирургического лечения подбирается с учетом состояния гемодинамики и функциональных возможностей организма. Целью операции является устранение или разграничение источника воспаления, рациональная санация и дренирование брюшной полости. Существует 2 вида хирургической тактики:

 • Работа за один шаг. Радикальное вмешательство для санации брюшной полости и устранения источника фекального перитонита (шов или резекция кишечника, формирование анастомоза) чаще всего проводится у пациентов среднего возраста без серьезных сопутствующих заболеваний. При использовании этой техники существует риск расхождения кишечных швов.

 • Многоступенчатые хирургические вмешательства. Они показаны главным образом пациентам старческого возраста, которые не могут перенести одновременную травматическую операцию. После резекции применяется стомия с отсроченным восстановлением кишечной целостности. Многоступенчатый метод показывает хорошие результаты при сложном и крайне тяжелом течении фекального воспаления брюшины.  1. Неотложная хирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства/ В. И. Лупальцов, В. Н. Лесовой. — 2014.  2. Клинические рекомендации Российского общества хирургов «Острый перитонит». — 2017.  3. Хирургические болезни/ под ред. М. И. Кузина. — 2002.

 4. Абдоминальный сепсис/ Б. Р. Гельфанд, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич// Русский медицинский журнал. — 1998.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Акушерский перитонит. Клинические рекомендации

  • Перитонит;
  • Релапаротомия;
  • Экстирпация матки;
  • Брюшная полость.
  • АД – артериальное давление;
  • АП – акушерский перитонит;
  • в/в – внутривенно;
  • в/м – внутримышечно;
  • ГВЗ – гнойно-воспалительные заболевания;

д.м.н. – доктор медицинских наук;

ЖЕЛ – жизненная емкость легких;

КФ – клубочковая фильтрация;

к.м.н. – кандидат медицинских наук;

  1. МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации;
  2. МРТ – магнитно-резонансная томография;
  3. НСПВ – нестероидные противовоспалительные препараты;

НЦАГиП ­– Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России;

  • ПОН – полиорганная недостаточность;
  • ПЭ – послеродовый эндометрит;
  • п/к – подкожно;
  • РАН – Российская академия наук;
  • РФ – Российская Федерация;
  • САД – среднее артериальное давление;
  • СРВ – С-реактивный белок;
  • ССВО – синдром системного воспалительного ответа;
  • УЗИ – ультразвуковое исследование;
  • ЧД – частота дыхания;
  • ЧСС – частота сердечных сокращений;
  • MRS A – methicillin-resistant Staphylococcus aureus;
  • PCT – прокальцитониновый тест;
  • RCOG – Royal College of Obstetricians and Gynecologists;
  • WHO – World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения).

Термины и определения

Перитонит – острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами с прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов и систем и последующим развитием полиорганной недостаточности.

Акушерский перитонит (АП) – одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Перитонит – острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами с прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов и систем и последующим развитием полиорганной недостаточности.

Акушерский перитонит (АП) – одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода.

1.2 Этиология и патогенез

Источником инфекции при АП в большинстве случаев является матка. Причинами могут быть хориоамнионит в родах, послеродовой эндометрит, несостоятельность или расхождение швов на матке после КС и др.

АП – мультифакторная патология, обусловленная энтеробактерями (Escherichia coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Proteus spp. и др.

), грамположительными кокками (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp. и др.), а также неспорообразующими анаэробами (бактероиды, пептококки, пептострептококки и др.).

Наиболее тяжелые формы послеродового перитонита обусловлены аэробно-анаэробными ассоциациями [1, 2, 3].

Ведущее место в генезе акушерского перитонита принадлежит интоксикации, обусловленной бактериальными токсинами, тканевыми протеазами, биогенными аминами (гистамин, серотонин, кинин), гиповолемии и парезу ЖКТ.

Под воздействием токсинов, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, возникают глубокие патоморфологические изменения в организме, нарушаются метаболические процессы со сдвигом их в сторону катаболизма.

Угнетаются обменные процессы во всех тканях, нарушается функция жизненно важных органов и система гемостаза.

В процессе токсического поражения клеток организма активное участие принимают продукты метаболизма арахидоновой кислоты: тромбоксаны, простациклины и простагландины, которые, выделяясь в сыворотку крови и легочную лимфу, приводят к возникновению гемодинамических и вентиляционных нарушений [4, 5].

Читайте также:  Боль в правом боку живота: причины, диагностика и лечение

Особое место в патогенезе акушерского перитонита занимает парез кишечника. Перерастяжение кишечных петель жидкостью и газами приводит к нарушению двигательной, секреторной, всасывательной функций кишечника, расстройству межуточного обмена и обезвоживанию.

В его просвет поступают и там секвестрируются значительные объемы жидкости, содержащей большое количество белка, электролитов, в том числе ионов калия.

Давление в просвете кишки повышается, возникает ее перерастяжение, ишемия стенки, что, в конечном счете, усиливает и усугубляет парез [6].

В терминальной стадии важное значение приобретает угнетение симпатических и парасимпатических нервных импульсов, нарушающее функцию жизненно важных органов [4, 6].

1.3 Эпидемиология

Частота перитонита после кесарева сечения варьирует в различных стационарах от 0,1 до 1,5%. В значительной мере она определяется контингентом беременных, рожениц и родильниц, а также уровнем оказания акушерской помощи.

Чаще всего перитонит возникает после кесарева сечения (98%), значительно реже – вследствие гнойного сальпингоофорита и септикопиемии (1-2%).

Более чем в 55% случаев перитонит развивается в следствие несостоятельности швов на матке, около 30% – при инфицировании брюшины внутриматочным содержимым при выполнении операции на фоне хориоамнионита, 15-20% – в результате нарушения барьерной функции кишечника. В структуре материнской летальности от послеродового сепсиса перитонит занимает 37-40% [7, 8].

1.4 Коды по МКБ-10

Другие послеродовые инфекции (O86):

O86.8 – Другие уточненные послеродовые инфекции.

1.5 Классификация

В зависимости от способа инфицирования брюшины:

  • первичный перитонит обусловлен поражением брюшины, инфицированным содержимым матки в случае операции, произведенной на фоне хориоамнионита, или проникновением в брюшную полость микрофлоры кишечника в связи с патологическими изменениями его стенки при послеоперационном парезе;
  • вторичный перитонит обусловлен несостоятельностью швов на матке, эндометритом, ранением во время операции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника и др.).

По характеру экссудата:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный.

По степени распространенности:

  • отграниченный;
  • диффузный;
  • распространенный;
  • разлитой.

По клиническому течению:

  • перитонит с классическими признаками;
  • перитонит со стертой клинической картиной;
  • перитонит с затяжным течением, который характеризуется наличием обострений, связанных с образованием межпетельных, подпеченочных, поддиафрагмальных абсцессов.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется различать 3 стадии перитонита [9-12].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит — воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза.

СИНОНИМЫ

Местный перитонит, отграниченный перитонит, острый тазовый перитонит у женщин.

КОД ПО МКБ-10N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Воспаление брюшины малого таза — вторичный воспалительный процесс; развивается как осложнение острого сальпингоофорита или гнойного воспаления матки и придатков. Первичный очаг инфекции может возникнуть:

  •    в маточных трубах;
  •    в яичниках, матке;
  •    при нагноении заматочной гематомы при внематочной беременности;
  •    при нагноении кисты или цистаденомы (при перекруте её ножки);
  •    в аппендикулярном отростке или других органах брюшной полости, откуда инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путями.

Пельвиоперитонит практически всегда развивается при восходящей острой гонорее или прогрессирующем восходящем инфицировании брюшины из нижнего отдела половых путей. Часто возникает после оперативных вмешательств или как осложнение применения ВМК.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения специфических воспалительных процессов и ИППП используют барьерные способы контрацепции.

Важно следить, чтобы сроки экспозиции ВМК не превышали 3–4 лет. Целесообразно проводить послеоперационную антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных осложнений.

СКРИНИНГ

Необходимо обследовать всех работниц детских учреждений (родильных домов, поликлиник, школинтернатов) для своевременного выявления ИППП и других специфических инфекций.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру экссудата различают пельвиоперитониты:

  •    серозный;
  •    фибринозный;
  •    гнойный (часто с развитием распространённого перитонита).

Некоторые авторы выделяют серознофибринозный и гнойный пельвиоперитонит.

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной развития пельвиоперитонита обычно становится патогенная и условнопатогенная микрофлора, вызывающая воспалительные заболевания половых органов.

ПАТОГЕНЕЗ

Острая стадия серозного или серознофибринозного пельвиоперитонита характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией и отёком брюшины. В малом тазу скапливается серозный экссудат, содержащий фибрин, сегментоядерные лейкоциты, альбумин. В эндотелии возникают дистрофические процессы.

Стихание воспаления сопровождается образованием большого количества спаек между париетальной брюшиной малого таза, маткой и придатками, петлями тонкой и сигмовидной кишки. Между спайками иногда образуются замкнутые полости, где скапливается жидкость. Этот процесс иногда называют саккатным перитонитом.

При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса течёт медленнее. Гнойный экссудат скапливается в прямокишечноматочном углублении, и образуется абсцесс Дугласова кармана.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пельвиоперитонит начинается остро, ведущий симптом — резкая боль в нижних отделах живота. Отмечают значительное ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 38–39 °С, гиперемию лица.

Возникают тахикардия, признаки общей интоксикации, сухость во рту, однократная рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании и дефекации.

В анализах — лейкоцитоз.

При гинекологическом обследовании в первые дни отмечают ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни — выпячивание заднего свода изза скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, или в брюшную полость, создавая угрозу перитонита.

Пельвиоперитониту всегда сопутствуют сальпингоофорит или эндометрит. Это обусловливает образование обширного воспалительного конгломерата и развитие спаечного процесса.

ДИАГНОСТИКА

Основана на характерных проявлениях заболевания и данных клиниколабораторных исследований.

АНАМНЕЗ

Сбор анамнеза в отношении перенесённых воспалительных гинекологических заболеваний и факторов риска помогает в постановке диагноза острого воспалительного процесса матки и придатков.

Физикальное исследование

Подтверждают диагноз пельвиоперитонита:

  •    симптомы раздражения тазовой брюшины при пальпации и влагалищном исследовании;
  •    резкая болезненность в области придатков матки и при движении за шейку матки в сочетании с острой клинической симптоматикой.

Лабораторные исследования

В крови — умеренная анемия, резкое увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипопротеинемия и диспротеинемия, сдвиг в электролитном балансе (умеренная гипокалиемия).

Инструментальные исследования

Включают:

  •    УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве);
  •    пункцию заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат);
  •    бактериологическое исследование пунктата;
  •    рентгенографию органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости);
  •    диагностическую и лечебную лапароскопию;
  •    бактериологическое исследование перитонеальной жидкости.

Дифференциальная диагностика

Пельвиоперитонит дифференцируют от гемоперитонеума (внематочная беременность, апоплексия яичника), разлитого перитонита (хирургического происхождения), аппендикулярного инфильтрата, гнойного тубоовариального образования, параметрита.

Показания к консультации других специалистов

Чаще всего требуется консультация хирурга для дифференциальной диагностики с хирургической патологией.

Пример формулировки диагноза

Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита. Пельвиоперитонит.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

  •    Купирование острого воспалительного процесса в придатках матки.
  •    Стабилизация состояния.
  •    Предупреждение осложнений.

Показания к госпитализации

  •    Острое начало воспалительного процесса в малом тазу.
  •    Симптомы раздражения брюшины.
  •    Повышенная температура тела.
  •    Симптомы интоксикации.
  •    Болевой синдром.

Немедикаментозное лечение

Применяют холод на низ живота для отграничения процесса, профилактики распространения пельвиоперитонита и как болеутоляющее средство.

Медикаментозное лечение

Основано на принципах комплексного лечения острого сальпингоофорита.

  •    Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (гентамицин, оксациллин, метициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефалоспорины, метронидазол и др.).
  •    Дезинтоксикационная терапия (Полидез©, Реополиглюкин©, полиионные растворы, белковые препараты и др.).
  •    Обезболивающие средства (свечи с экстрактом белладонны, метамизол натрия, диклофенак).
  •    Седативные средства, витамины, фолиевая кислота; антигистаминные и десенсибилизирующие средства (хлоропирамин, клемастин, глюконат кальция).
  •    Анаболические стероиды (нандролон, Амиглурацил©).

Хирургическое лечение

При пельвиоперитоните с дифференциальнодиагностической целью применяют лапароскопию. Она может быть диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости).

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессии воспалительного процесса необходима лапаротомия (для полной ревизии брюшной полости и органов малого таза).

Гинекологическую операцию проводят в полном объёме, вскрывают и дренируют тазовые и межкишечные абсцессы, при необходимости удаляют аппендикулярный отросток и др.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Показано освобождение от производственной деятельности на 2–3 нед.

Постгоспитальная реабилитация направлена на предупреждение рецидивов заболевания. Используют КОК при оставлении одной или обеих маточных труб; физиотерапевтическое лечение — с целью рассасывания спаечного процесса в малом тазу и нормализации овариальноменструальной функции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Информацию предоставляют в виде рекомендаций.

  •    Использование методов барьерной контрацепции или КОК.
  •    Продолжение противовоспалительной терапии после выписки из стационара (физиотерапевтическое лечение, санаторно- курортное лечение).
  •    Лечение половых партнёров.
  •    Информирование о факторах риска ИППП.

ПРОГНОЗ

Для жизни — благоприятный; для восстановления репродукции — сомнительный (большой риск внематочной беременности, невынашивания, бесплодия, обострения воспалительных заболеваний органов малого таза, возникновения синдрома тазовых болей).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицина,1990. — 544 с.Краснопольский В.И., Кулаков В.И.

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. — М.:Медицина, 1984. — 160 с.Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. — М.:Медицина, 1992. — 464 с.

Эндоскопия в гинекологии / Под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 1983. — 200 с.

Sweet R.I. Pelvic inflammatory Disease // Updatein Obs. and Gynecol. — 1994. — 26 p.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Перитонит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Рубрика: Заболевания

Сегодня на alter-zdrav.ru мы поговорим о перитоните, его причинах, симптомах, неотложной помощи… Помните легендарную фразу женщины-хирурга из советской комедии «Покровские ворота» — «Резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонита!»

Многие оперирующие врачи всерьез опасаются этого осложнения после множества травм и заболеваний брюшной полости. И для этого есть основания, в 70% случаев острый перитонит заканчивается смертью пациента.

Читайте также:  Боли внизу живота перед месячными: сроки, причины и тревожные симптомы

Причины возникновения перитонита в брюшной полости — патогенез

Перитонит считается вторичной патологией, то есть возникает на фоне других серьезных заболеваний.

Причиной развития воспаления является перфорация прочих болезненных органов, расположенных в животе и попадание их крови, кислоты или содержимого в стерильную полость брюшины. Иногда очаг располагается далеко за пределами брюшной полости. Тогда инфекция распространяется при помощи крови и лимфы.

  • Повреждения внутренних органов при ножевом, осколочном, огнестрельном ранениях, сильных ушибах, падении с высоты.
  • Разрыв аппендикса при его остром воспалении.
  • Перфорация дивертикулов, злокачественных опухолей, наличие прободных язв двенадцатиперстной кишки и желудка.
  • Наличие перитонита в анамнезе.
  • Последствие хронических запоров и растяжение кишечных стенок.
  • Осложнение асцита брюшной полости.
  • Ущемленная грыжа кишечника или паховой области.
  • Внутреннее кровотечение в свободную зону живота.
  • Осложнение при остром холецистите и панкреатите, брюшном тифе.
  • Ошибка медицинского персонала при проведении хирургического вмешательства на брюшной полости – неправильное наложение швов на ткани кишечника или других органов со скорым их расхождением, повреждение соседних органов при операции.
  • В очень редких случаях перитонит развивается благодаря занесению бактерий из воспалительного очага за пределами живота. Например, при тяжелой ангине или остеомиелите. Путь передачи называется гематогенным.
  • Иногда стерильная брюшная полость заселяется патогенными бактериями при гинекологических патологиях.

Немного анатомии

Брюшина человека состоит из 2 переходящих друг в друга слоев (листков):

  • висцерального – наружного, покрывающего мышцы и костные сочленения, которые образуют брюшную полость;
  • париетального – выстилающего внутренние органы.

Ткань, образующая брюшину, является полупроницаемой. Она задействована в разных процессах и как мембрана выполняет множество функций:

Самым значимым защитным свойством этой ткани организма человека является ее способность останавливать воспалительные процессы, возникающие в брюшной полости. Такое свойство обеспечивается формированием спаек, ограничивающих воспаление, а также иммунными механизмами, запускающимися в ее стенках при таких процессах.

Виды перитонита — классификация

Основываясь на различные критерии, выделяют несколько видов перитонита.

По этиологии

  • Инфекционный.
  • Перфоративный.
  • Травматический.
  • Послеоперационный.

По характеру экссудата

  • Серозный.
  • Геморрагический.
  • Гнойный.
  • Фибринозный.
  • Гангренозный.

По обширности воспаления

  • Местный. Этот вид характеризуется ограничением воспалительного процесса только в области пораженного органа. Очаг воспаления брюшины может быть заключен в капсулу – абсцесс.
  • Диффузный. Воспаление занимает большую часть серозной оболочки.
  • Тотальный (Разлитой перитонит). Поражена вся брюшная стенка.

По характеру инфицирования

  • Первичный. Встречается достаточно редко и обусловлен попаданием инфекции с током крови из отдаленных очагов.
  • Вторичный. Наиболее распространенная форма. Причинами являются травмы, ранения, перфорация органов.
  • Третичный или рецидивирующий. Длится около 14-21 дня. В это время интенсивность воспаления снижается, но полного выздоровления не наступает. Характерно для пациентов с низким уровнем иммунитета.

Стадии перитонита, фазы протекания

В развитии перитонита выделяют три стадии. В зависимости от того, на какой из них было начато лечение, напрямую зависит прогноз. Промедление обращения за медицинской помощью даже в несколько часов может стоить жизни.

  1. Реактивная стадия. Это начало воспалительного процесса. Появляются боли, симптомы интоксикации пока слабо выражены. Брюшная стенка раздражена и напряжена. Длится стадия около 24 часов.
  2. Токсическая стадия. Ее продолжительность варьируется от 1 до 3 суток. Интоксикация организма возрастает, а боли стихают. Это называется мнимым благополучием и считается крайне опасным проявлением – человек может отказаться от медицинской помощи. В воспалительный процесс включаются соседние органы.
  3. Терминальная стадия — последняя и очень тяжелая. Местные симптомы возвращаются с новой удвоенной силой. Уровень интоксикации зашкаливает и развивается сепсис. В органах и тканях происходят необратимые изменения. Возникает токсический шок. Процент благополучного исхода существенно снижается.

В детском и пожилом возрасте перитонит протекает тяжелее и чаще заканчивается летальным исходом.

Маленькие дети просто не в состоянии точно объяснить, что и где болит. Груднички отказываются от молока, непрерывно плачут. Воспалительный процесс, переходящий в тотальный развивается очень быстро из-за несформированного иммунитета.

В пожилом возрасте заболевание может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями, что и повышает процент смертности.

  Какую минеральную воду пить при панкреатите?

К какому врачу обратиться

При возникновении острых болей в животе всегда следует вызвать бригаду скорой помощи. В дальнейшем лечением больного будет заниматься абдоминальный хирург или хирург общей практики.

Перитонит относится к опасным и тяжелым осложнениям травм или различных заболеваний пищеварительного тракта. При его выявлении всегда выполняется срочная операция, направленная на устранение источника и некоторых последствий перфораций.

После этого назначается антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Через определенный период могут выполняться реконструктивные хирургические вмешательства, необходимые для полного или максимально возможного восстановления последствий первой операции.

Перитонитом называют асептическое воспаление или бактериальное инфицирование брюшины, и, соответственно, развивается в брюшной полости.

Летальность при подобном осложнении отмечается в 4,5 – 58% случаев. Огромный диапазон цифр объясняется множеством факторов (причина и стадия процесса, его распространенность, возраст пациента и прочие).

Симптомы перитонита

В зависимости от выраженности проявлений выделяют острый и хронический перитонит.

Острый перитонит — признаки

Более распространенная форма, отличающаяся своей внезапностью.

  1. Появляется боль изначально в том месте, которое стало причиной перитонита. Через какое-то время ее характер с острого меняется на разлитой и человек не может указать конкретно локализацию боли.
  2. При движениях, сопровождаемых даже минимальным напряжением брюшной стенки, боль усиливается.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Отсутствие аппетита.
  5. Повышенная сухость кожи и слизистых оболочек.
  6. Сильная жажда, не утоляемая питьем.
  7. Живот напряжен и уплощен.
  8. Повышена температура тела до 37,5-38 градусов, озноб.
  9. В начале заболевания язык обложен налетом белого цвета. Терминальная и токсическая стадия характеризуются бурым налетом.
  10. Учащение сердечных сокращений. Чем выше их число, тем сильнее интоксикация.
  11. Понижение артериального давления. Особенно это наблюдается в терминальной стадии.
  12. Уменьшение объема выделяемой мочи.
  13. Прекращение работы кишечника. Перистальтика угнетается частично или полностью.
  14. Судороги нижних конечностей. На поздних стадиях заболевания присоединяются и верхние конечности.
  15. Нарушение памяти и спутанность сознания. Этот симптом характерен только для очень тяжелых состояний, при которых организм сильно отравлен ядами бактерий. Больной забывает день недели, имена близких людей, свое местоположение.

Хронический перитонит — симптомы

Клиника хронического перитонита отличается от острого длительным течением и меньшей яркостью симптомов. Клиническая картина стерта.

  1. Тошнота и рвота либо периодичны, либо отсутствуют вообще.
  2. Вес снижается.
  3. Температура тела держится в пределах 37-37,5 градусов.
  4. Постоянно присутствует слабость, утомляемость.
  5. Боль чувствуется короткими периодами и не мешает привычной жизни.
  6. При активных физических нагрузках человек отмечает непривычное усиление потливости и затруднение дыхания.

Диагностика перитонита, код по МКБ

Диагностика для перитонита очень важна. Она поможет дифференцировать его от прочих патологий и назначить правильное лечение.

К лабораторным методам относят анализ крови клинический и биохимический, гемостазиограмму, общий анализ мочи. Проводится пункция брюшной полости.

  • Из инструментальных методов применяют рентген и УЗИ брюшной полости, лапароскопию.
  • Характерным признаком является положительный симптом Щеткина-Блюмберга (хирург при подозрении на перитонит надавливает пальцами на стенку живота, а затем резко отдергивает руку, при этом появляется боль).
  • Код по МКБ 10 перитонита — К65.

Литература

  • Хирургические болезни: Учебник / М. И. Кузин., О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е издание, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002.
  • Военно-полевая хирургия Брюсов П. Г., Нечаев Э. А. ред. М.: Геотар, 1996 г.
  • Лечение перитонита, Федоров В. Д., М. Медицина, 1974 г.
  • Оперативная гнойная хирургия (руководство для врачей), Гостищев В. К., М. Медицина, 1996 г.
  • Перитонит, Попов В. А., М.Медицина, 1987 г.
  • Гнойный перитонит, Савчук Б. Д. М. Медицина , 1979 г.
  • Антибактериальная терапия при перитоните. https://antibiotics-in-surgery.info/choise/peritonitis.html
  • Microbiology for Surgical Infections. Diagnosis, Prognosis and Treatment (Eds Kateryna Kon and Mahendra Rai). Elsevier, 2014. https://www.sciencedirect.com/science/book/9780124116290
  • Оценка тяжести состояния больных перитонитом

Лечение перитонита

Лечение перитонита ни в коем случае не может проводиться амбулаторно. Больного сразу госпитализируют в отделение хирургии и приступают к экстренной операции – лапаротомии.

  Поверхностный гастрит: симптомы, диета и схема лечения

Операция проводится под общим наркозом. Через разрезы брюшной стенки удаляются гнойные скопления, и внутренняя поверхность живота обрабатывается антисептиками. Происходит постановка дренажа для оттока экссудата.

Послеоперационное лечение

Медикаментозное лечение

  • Антибиотики. Гентамицин, канамицин, пенициллин, ампициллин, олететрин.
  • Мочегонные. Арифон, верошпирон, тригрим.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Индометацин, кетопрофен.
  • Противорвотные. Мотилиум.
  • Средства, предупреждающие парез кишечника. Неостигмин.
  • Препараты, улучшающие состояние крови. Альбумин, фибриноген.
  • Растворы инфузионные. Реополиглюкин, гемодез, перфторан.

Примечания

  1. 12345И.А. Ерюхин. Хирургия гнойного перитонита (рус.). Consilium Medicum. Проверено 15 октября 2009. Архивировано 22 августа 2011 года.
  2. Классификация перитонита
  3. Хирургические болезни: Учебник / М. И. Кузин., О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е издание, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002.
  4. 12 Linder M.M., Wacha H., Feldmann U. et al. Der Mannheimer Peritonitis-Index. Ein Instrument zur intraoperativen Prognose der Peritonitis // Chirurg. — 1987. — Vol. 58, № 2. — P. 84-92.
  5. «Энтеросорбция» под ред. проф. Н. А. Белякова — Л., 1991. — 336с.
  6. Багдасаров В.В., Багдасарова Е.А., Симонян О.А., Люндуп А.В., Багдасарова Д.В., Лютавина О.И., Атаян А.А., Грибанова А.В., Проценко Д.Н. Способ лечения инфекционного перитонита в эксперименте. Патент на изобретение RUS 2553342, дата публикации 18.04.2014.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector