Грыжа – это выпячивание органов из полости, которую они должны занимать, через нормально существующие или патологические образованные анатомические отверстия.
Наиболее часто встречаются грыжи живота. Признаком такой грыжи является припухлость, появляющаяся при натуживании или в положении стоя, и исчезающая при вправлении руками или в положении лёжа. Иногда припухлость не поддаётся вправлению, что может быть обусловлено невправимой грыжей.
В грыже выделяют грыжевые ворота (отверстие, через которое произошло выпячивание), грыжевой мешок (часть брюшины, прикрывающая содержимое грыжи) и собственно грыжевое содержимое (сместившиеся органы – это могут быть части кишечника, сальник, мочевой пузырь и т.д.).
Существование грыжи является серьёзной патологией. Со временем грыжевые ворота расширяются и органы, образующие грыжевое содержимое, всё больше выходят за пределы брюшной полости. Это может приводить к нарушению их работы (при выходе толстой кишки могут наблюдаться запоры, при выходе мочевого пузыря – рези при мочеиспускании).
Самое опасное осложнение – это ущемление грыжи, при котором прекращается кровоснабжение органа, что может привести к его отмиранию. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход.
Причины грыжи
Причиной возникновения грыжи является слабость брюшной стенки, не способной компенсировать повышение внутрибрюшного давления (например, при поднятии тяжестей, родах, дефекации, натужном кашле и т.п.).
Также к образованию грыжи могут привести дефекты брюшной стенки, образовавшиеся вследствие операции или травмы. Вероятность возникновения грыжи повышается при возрастном истончении мышечных тканей и утрате их эластичности.
Имеют значение врождённые дефекты и наследственная предрасположенность.
Виды грыж живота
В зависимости от места расположения, различают:
Паховые грыжи
Паховая грыжа является наиболее часто встречающимся видом грыж живота. Она представляет собой патологическое выпячивание кишечника или большого сальника в полость пахового канала.
У мужчин паховая грыжа встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, что объясняется особенностями анатомического строения паховой области у обоих полов.
У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин – круглая связка матки.
Паховая грыжа, если она не ущемлена, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Единственным признаком такой грыжи является выпячивание внизу живота. Если покашлять, приложив руки к грыже, можно почувствовать как отдаются толчки.
Бедренные грыжи
Бедренная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через бедренный канал. В норме бедренного канала не существует, существует лишь бедренное кольцо, заполненное жировой клетчаткой, достаточно рыхлой, чтобы это место было уязвимо для выпячивания грыжевого мешка. Поскольку у женщин таз, как правило, больше, бедренные грыжи у них встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.
Бедренная грыжа проходит в своем развитии несколько стадий – начальную, канальную (когда выпячивание уже привело к созданию бедренного канала, но грыжа еще не вышла под кожу и не стала заметной), полная.
На первых двух стадиях симптомом образования грыжи является боль в области паха и верхней части бедра, усиливающаяся при кашле, натуживании и долгой ходьбе.
На последней стадии в области бедренно-пахового сгиба возникает характерное вздутие размером с грецкий орех или больше.
Пупочные грыжи
Пупок – это место отпадения пуповины, связывающей ребенка с организмом матери. Мышцы вокруг пупка образуют пупочное кольцо, которое должно достаточно быстро сжаться. Однако пупочное кольцо остается «слабым» анатомическим образованием и через него может произойти выпячивание внутренних органов – кишечника или большого сальника.
У новорожденных слабость мышц брюшной стенки достаточно часто приводит к образованию пупочной грыжи (выявляется у 20% младенцев).
Иногда такая грыжа заметна только при вертикальном положении малыша или когда он тужится или кричит. В большинстве случаев пупочная грыжа у новорожденных проходит сама – по мере укреплении мышц брюшной стенки.
Однако наблюдение у хирурга обязательно. Грыжа не должна увеличиваться, ущемляться. Может быть назначен массаж.
В некоторых случаях возникает пупочная грыжа и взрослых. Причины: слабость брюшной стенки, повышенное внутрибрюшное давление. Провоцирующими факторами являются беременность, ожирение, хронические запоры и т.п.
Выглядит такая грыжа как шарик в области пупка. Иногда она проявляется лишь при натуживании или кашле. При большом размере грыжи возможны болевые ощущения, усиливающиеся после еды или во время физической нагрузки.
Грыжи белой линии живота
Белая линия живота – это пластина, образованная переплетенными сухожилиями и разделяющая прямые мышцы живота. Белой она называется по цвету ткани (в ней мало кровеносных сосудов). Проходит белая линия по середине живота – от грудной клетки (мечевидного отростка грудины) через пупок до лобка. В норме ее ширина составляет не более 3-х см.
Но она может увеличиваться, если прямые мышцы начнут расходиться (например, под воздействием высокого внутрибрюшного давления). Подобное состояние называется диастазом прямых мышц живота.
В этом случае по белой линии возможно образование грыж – выше пупка (надпупочная грыжа), в области пупочного кольца (околопупочная) или ниже пупка (подпупочная).
Методы диагностики грыжи
Диагностика грыжи проводится при осмотре пациента. При этом врач использует методы пальпации (прощупывание), перкуссии (простукивание) и аускультации (прослушивание естественных звуков организма).
Для получения более полной картины выполняются инструментальные исследования:
Ультразвуковые исследования
УЗИ даёт возможность уточнить локализацию грыжи, форму и размеры грыжевых ворот, оценить состояние окружающих тканей (это позволяет выбрать наиболее эффективную технику вправления грыжи), определить содержимое полости грыжевого мешка.
Подробнее о методе диагностики
Компьютерная томография (КТ)
Записаться на диагностику
Методы лечения грыжи
Тянуть с лечением грыжи нельзя. При обнаружении признаков грыжи следует сразу же обратиться к врачу-хирургу.
Единственным способом лечения грыжи является операция. Подобная операция называется герниопластикой. Также используются такие термины, как грыжесечение и удаление грыжи. Но герниопластика – более правильное название, так как грыжа в большинстве случаев всё же не удаляется, а вправляется.
Удаление грыжи – лапароскопическая герниопластика
Грыжевое содержимое погружается сквозь грыжевые ворота обратно в брюшную полость, после чего выполняется пластика грыжевых ворот. На этом этапе решается задача предотвращения повторного образования грыжи.
Область грыжевых ворот укрепляется или собственными тканями организма или имплантатами (полимерными сетками). В течение месяца сетка прорастает тканями организма. Подобный каркас надёжно удерживает органы на своём месте.
При использовании собственных тканей могут наблюдаться рецидивы (в 25% случаев).
В «Семейном докторе» удаление грыжи (герниопластика) выполняется лапароскопическим методом – через небольшие проколы в брюшной стенке, что позволяет добиться более быстрого заживления и избежать бросающихся в глаза рубцов.
Лапароскопическая герниопластика производится в хирургическом стационаре, под местной или спинномозговой анестезией. Применение полимерных имплантатов практически полностью исключает возможность повторного образования грыжи.
Подробнее о методе лечения
Все заболевания
Грыжа живота
Причины
Брюшная стенка представляет собой сложную анатомическую структуру, образованную большей частью соединительной и мышечной тканью. Ее функция — поддерживать внутренние органы в брюшной полости.
Вырабатывается определенное равновесие между внутрибрюшным давлением и сопротивляемостью брюшной стенки.
Иногда это равновесие нарушается, и внутренние органы начинают выходить из брюшной полости через слабые места под кожу, образуется грыжа живота, фото или внешний вид которой красноречиво говорит о наличии заболевания. Спутать его с другой патологией практически невозможно.
Причинами грыж являются:
- наследственная или приобретенная слабость брюшной стенки;
- заболевания соединительной ткани;
- возрастные изменения;
- длительное голодание;
- ожирение;
- асцит;
- беременность;
- физические перенапряжения;
- потуги при родах;
- хронический кашель;
- запоры;
- поднятие тяжестей.
Способствовать развитию грыжи могут также травмы и послеоперационные рубцы. Грыжа может появиться в результате хирургического вмешательства при допущенных ошибках во время сшивания операционной раны.
Поэтому нередко факторами, влияющими на развитие грыжевого образования, выступают послеоперационные последствия, особенно если они гнойного характера.
Причиной внутренней грыжи является аномалии эмбрионального развития и хронические перивисцериты.
Виды грыж живота
В зависимости от того, какаю слабая грыжевая точка, не выдержав внутрибрюшного давления, позволила внутренним органам выйти за пределы брюшной стенки, различают следующие виды грыж живота:
- Паховые грыжи – патологическое выпячивание органов под кожу через ослабленные мышцы в паху. Чаще всех встречаются в медицинской практике. Как правило, такому виду грыж подвержены мужчины от 40 лет. При этом у мужчины может выходить за пределы семенной канатик или петля кишечника, у женщин – матка, яичник или мочевой пузырь.
- Промежностные – располагаются в области тазового дна с выпячиванием под кожу. Проходя сквозь мышечную ткань, грыжа может выпячиваться в переднюю стенку прямой кишки или влагалища, промежностную ямку или нижнюю часть внешней половой губы. Такой вид грыжи чаще всего диагностируется у женщин.
- Грыжи белой линии живота – выход сальника и других внутренних органов брюшины за пределы через отверстие, которое образуется по средней линии живота. Патология берет начало у лобка и через пупок проходит к области грудной клетки. Заболевание редко протекает бессимптомно.
- Бедренные – возникают у женщин от 30 лет. Такая грыжа достигает внушительных размеров, правда реже подвергаются ущемлению. В большинстве случае ее содержимым выступает сальник или петля кишки. Провоцирующими факторами возникновения бедренной грыжи являются чрезмерные физические нагрузки, беременность и хронические запоры.
- Пупочные – возникают при выходе внутренних органов из брюшной полости за пределы пупочного кольца. Причиной такой патологии является снижение тонуса брюшных мышц. Пупочная грыжа встречается достаточно редко и преимущественно у женщин, чаще – у рожавших.
- Боковые – могут появиться в зоне влагалища, а при травме – в любом месте. Причиной их возникновения выступает ожирение, нарушение иннервации мышц, воспалительные процессы. Проникающий в отверстия сосудов жир способствует их расширению, что позволяет создать прекрасные условия для развития грыжевого образования.
- Спинномозговые – являются врожденной аномалией. В данном случае позвонки не способны смыкаться в месте нахождения остистых отростков, формируя, таким образом, щель. Именно в него и проникает спинной мозг с его оболочками. Если несросшихся позвонков слишком много, то заболевание будет носить серьезный характер.
Признаки грыжи живота
Клиника грыжи живота неспецифична, но вполне распознаваема. При определении грыжи живота самым явным признаком заболевания является болевой синдром, который сопровождается распирающим ощущением. Также могут отмечаться схваткообразные боли, отличающиеся по остроте выраженности и периодичности.
Самыми явными симптомами и признаками заболевания являются боль тянущего характера и выпячивание. Поэтому вопрос, как определить грыжу живота, не представляет особой сложности. Часто пациенты ставят себе этот диагноз самостоятельно.
Патологическая припухлость на ранних стадиях выпирает сильнее при напряжении, кашле, чихании, а в состоянии покоя может исчезать. Позже, когда грыжевые ворота еще больше расширены, грыжа значительно увеличивается в размерах, появляется риск ее ущемления и развития различных осложнений. Поэтому любая грыжа считается опасной и требует лечения.
Диагностика заболевания
При подозрениях на грыжу очень важна детальная диагностика, чего можно добиться только при комплексном обследовании организма. В такой ситуации обязательным будет рентгенологическое обследование мочевого пузыря, грудной клетки, желудочно-кишечного тракта и печени. Процедура проводится с использованием бария, который позволяет увидеть на снимке место расположения грыжи.
Если произошло смещение тонкого кишечника, то этот признак свидетельствует о развитии грыжи. Дополнительно может назначаться дифференциальная диагностика или ирригоскопия.
УЗИ тоже является эффективным методом обследования. С его помощью можно отличить невправимые выпячивания от доброкачественных и лимфоузлов в паховой области. УЗИ позволяет изучить анатомию полости, в которой обнаружена грыжа, и запланировать подходящий способ ее удаления.
Компьютерная томография дает возможность распознать характер и величину дефекта с высокой точностью.
Возможные осложнения при грыже
- серьезная интоксикация организма;
- непроходимость кишечника;
- перитонит – воспалительный процесс брюшной полости;
- нарушение работы почек и печени.
Как лечить грыжу живота
В очень редких случаях грыжа поддается консервативному лечению и коррекции с помощью лечебной физкультуры и массажа. Чаще она требует хирургического вмешательства. А если ущемление жизненно важных внутренних органов уже произошло, то операция проводится в экстренном порядке.
Существуют категории пациентов, которым хирургическое вмешательство противопоказано или назначается только в экстренных случаях, когда риск, связанный с осложнениями грыжи значительно превышает опасности проведения операции. К таким пациентам относят детей в возрасте до 1 года, беременных женщин, людей, страдающих хроническими или инфекционными заболеваниями, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, например, сахарный диабет.
Часто, если развитие грыжи живота связано с общим ослабленным состоянием соединительной или мышечной ткани, то операция не гарантирует, то через какое-то время грыжа появится снова, но уже в другой области. Поэтому профилактические мероприятия по укреплению брюшного пресса, корректировку питания и образа жизни рекомендуют всем больным.
Операция по удалению грыжи
Какой бы легкой ни казалась ситуация с грыжей, единственный способ справиться с такой проблемой – сделать операцию. Подобные патологии не исчезают самостоятельно. Со временем величина выпячивания только увеличивается и создает опасность для здоровья и жизни человека.
Тем более, если грыжа находится в организме слишком долго, происходит деформация соседних тканей. А это, в свою очередь, может оказать непосредственное влияние на результат даже после операции. Даже специальный бандаж и вправление не способны решить проблемы с грыжей. Ношение поддерживающей повязки нисколько не уменьшит вероятность ущемления.
Существует единственный вид грыжи, способный исчезнуть самостоятельно – пупочная грыжа у ребенка до пяти лет. В остальных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.
К специалисту необходимо обращаться сразу же при первых подозрениях на грыжу. Чем раньше пациент будет прооперирован, тем больше шансов на легкое восстановление без осложнений.
Как только будет подтвержден диагноз, пациент должен будет пройти дополнительное обследование, включая сдачу анализов. Эти меры необходимы для того, чтобы оценить общее состояние здоровья человека.
Детальный анализ всех показателей пациента и наличие сопутствующих заболеваний позволяет хирургу определиться с подходящим вариантом лечения, адаптированного под особенности организма конкретного человека.
Предоперационное обследование включает:
- анализ крови (биохимический и клинический);
- кровь на RW;
- анализ на ВИЧ;
- анализ на выявление гепатита;
- группа крови;
- анализ мочи;
- рентген грудной клетки;
- ЭКГ;
- осмотр гинеколога либо андролога;
- заключение терапевта.
Современные возможности медицины просто поражают. Операция по удалению грыжи сегодня проводится малотравматичным способом посредством лапароскопии.
На соответствующем участке тела хирург делает небольшие надрезы, в которые вводится лапароскопии вместе с необходимыми инструментами.
Данное приспособление дает возможность врачу контролировать каждое действие на мониторе, а наличие миниатюрных хирургических инструментов позволяет удалить грыжу без травмирования близлежащих тканей.
Операция проводится под местным или общим наркозом. Все зависит от степени тяжести заболевания и от состояния больного.
Но хирурги приемлют внутривенное обезболивание, поскольку в таком случае все мышцы пациента расслаблены. Это упрощает врачу проведение необходимых манипуляций.
Под местной анестезией пациент находится в напряжении, что только усугубляет операционный процесс, а это может негативно отразиться на исходе после операции.
Длительность хирургического вмешательства – 1,5-2 часа. Причем, после операции больной не утрачивает способность самостоятельно передвигаться, а через сутки он может уже отправиться домой.
Профилактика грыжи
Основная причина возникновения грыж в области живота – слабость соединительной ткани. Подобное осложнение возникает после операции, особенно, если человек страдает ожирением. Люди, которым пришлось перенести полостную операцию в области брюшной полости, необходимо придерживаться следующих рекомендаций: 2 месяца после хирургического вмешательства обязательно нужно носить эластичный бандаж для грыжи живота, избегать резких поворотов и наклонов тела, не поднимать тяжести свыше 8 кг.
До определенного момента человек может даже не подозревать о наличии грыжи в своем организме. Но рано или поздно выпячивание станет видимым при напряжении мышечной массы или надавливании. Даже спокойная грыжа может дать осложнения, если случится ее ущемление, которое обусловлено передавливанием кровеносных сосудов.
Всего пару часов плохого кровообращения могут закончиться развитием гангрены. Единственное решение в такой ситуации – только операция. Чтобы исключить такие серьезные проблемы со здоровьем, следует задуматься о профилактике заболевания. Главное, – избегать непосильных нагрузок с поднятием тяжестей.
Очень важно заняться нормализацией стула, поскольку запоры нередко провоцируют появление грыж. Если отмечается нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, то восстановить его функции поможет специальная диета, богатая клетчаткой.
При этом обязательно нужно следить за своим весом и поддерживать показатели тела в допустимых пределах.
Не стоит забывать и о занятиях физкультурой. Растянутая и ослабленная брюшная стенка – распространенная причина появления грыжи живота. Но укрепить мышцы можно при помощи специальных упражнений, в частности – пресс и упражнение «велосипед».
Ежедневные занятия по 7-10 минут принесут хороший результат и повысят мышечный тонус живота. Также следует заняться укреплением мышечной ткани тазового дна. Для этого необходимо поочередно расслаблять, а потом напрягать мышцы анального прохода.
Чтобы предотвратить появление грыжи, нужно своевременно лечить заболевания, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления:
- простуда, сопровождающаяся кашлем;
- проблемы с легкими;
- хронические запоры;
- урологическое заболевание с нарушенным мочеиспусканием.
Во время вынашивания ребенка, женщине следует правильно питаться, чтобы избежать запоров. Не помешают занятия фитнесом. Это будет способствовать повышению тонуса в мышцах и улучшению кровотока.
Чтобы свести к минимуму появление грыжи у новорожденного ребенка, требуется обеспечить правильный уход за областью пупка и перевязка пуповины в первые дни его жизни. Кормить малыша нужно по режиму, исключая возможность переедания.
При наличии запоров, обязательно пересмотрите питание крохи и внесите определенные коррективы. Грудных детей рекомендуется 3 раза в день выкладывать на животик, что позволяет укреплять мышцы пресса.
Грудного ребенка нежелательно туго пеленать и часто подбрасывать вверх.
Грыжа живота у женщин: виды, причины, симптомы, лечение
Грыжа живота у женщин встречается реже, чем у мужчин. Разницу статистических показателей объясняет масса отличий в анатомии, физиологии и образе жизни представителей обоих полов. Мужчины чаще заняты на тяжелой работе, да и апоневроз у них слабее.
У женщин есть свои особенные причины грыж, но проявления болезни одинаковы. Над дефектом возвышается опухолевидное образование, внутри которого часть внутренних органов полости живота.
Это опасное состояние без лечения приводит к тяжелым последствиям – развитию осложнений, которые ставят под угрозу здоровье и жизнь больной.
- →
Как появляется грыжа у женщин
Формирование грыжи начинается с изменения структуры соединительной и мышечной ткани. Сухожилия, которые в норме обладают хорошей плотностью, эластичностью, устойчивы к растяжению, становятся слабыми и податливыми.
Если здоровая белая линия живота выдерживает давление изнутри живота, то при слабости соединительной ткани под напором интенсивного давления внутри живота анатомические отверстия расширяются, а на сухожильных пластинах появляется разрыв.
На начальной стадии в образовавшуюся щель начинает выпирать сальник, образуя еле заметную выпуклость. Постепенно дефект увеличивается и в него попадают внутренние органы, расположенные около отверстия.
Со временем формируется «зрелая» грыжа, в которой выделяют:
- грыжевые ворота – дефект между волокнами сухожилия или мышц;
- грыжевой мешок – растянувшаяся кожа и брюшина, образующая «карман» над грыжевым дефектом;
- грыжевое содержимое – органы пищеварения, сальник, которые образуют выпячивание.
Достигая среднего размера, сформировавшаяся грыжа живота хорошо просматривается в виде округлой опухоли, когда вы стоите или сидите. В положении лежа, грыжевой мешок «прячется» в брюшную полость.
Грыжа на животе появляется в условиях повышенного внутрибрюшного давления и слабости сухожильно-мышечного аппарата. К факторам, которые могут спровоцировать изменение нормального состояния соединительной ткани относят:
- Тяжелые физические нагрузки, особенно резкое поднятие тяжелого предмета. Учитывая то, что женщины редко занимаются тяжелым физическим трудом, такие моменты возникают в быту, при выполнении работы по дому, уходу за ребенком или больными родственниками.
- Беременность – во втором триместре малыш начинает активно расти, а матка увеличиваться. Всё это время передняя брюшная стенка находится в растянутом состоянии, в результате чего деформируется сухожильная пластина между мышцами пресса, пупочная фасция.
- Тяжелые роды, особенно стремительные, требуют огромных усилий от женщины, сопровождаются сильным напряжением нижней части живота и повышением давления внутри брюшной полости.
- Неправильное питание: переедание, голодание, низкокалорийные диеты способствуют резкому набору веса или быстрому похудению. Такие метаморфозы отрицательно влияют на состояние апоневроза и мышц.
- Особенности конституции тела: у женщин с дефицитом массы тела грыжа появляется намного чаще, особенно после беременности и родов.
- Гормональные сбои. Большое количество процессов в организме женщины находится под влиянием женских половых гормонов. Нарушение их соотношения приводит к ухудшению обмена веществ, метаболических процессах, изменению состояния костной и соединительной ткани.
Огромную роль играют возрастные изменения у пациенток после 45 лет, поэтому с годами риск формирования грыжи увеличивается. 
Врожденные грыжи являются пороками развития, которые проявляются у новорожденных. Они образуются у девочки в утробе матери в результате нарушении развития. Спровоцировать болезнь могут травмы живота, точная локализация которых совпадает с анатомическим «слабыми» участками передней брюшной стенки (область срединной линии, пупок).Слабость соединительной ткани развивается по следующим причинам:
- наследственная предрасположенность: близкие родственницы у такой пациентки страдали от разных видов грыж живота;
- нарушение синтеза коллагена: возникает при ухудшении качества метаболических реакций в пожилом возрасте, гормональных перестройках в климактерический период;
- стремительное похудение и выраженное ожирение;
- оперативные вмешательства: удаление матки, желчного пузыря, части желудка, операции на кишечнике.
Атрофия мышечных и сухожильных волокон наблюдается у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. Физическая активность – это тренировка для мышечно-связочного аппарата, а если в течение длительного периода времени она отсутствует, состояние тканей ухудшается.Физиологические причины повышения внутрибрюшного давления – тяжелые физические нагрузки, связанные с чрезмерным напряжением нижней части живота. К патологическим относят:
- постоянный сильный кашель при заболеваниях органов дыхания, а также у женщин, которые курят;
- хронические запоры, метеоризм – проблемы с кишечником при патологиях желудочно-кишечного тракта;
- задержка мочеиспускания при воспалительных процессах в мочевом пузыре;
- асцит – скопление жидкости в животе, наблюдается у женщин с тяжелыми патологиями сердца, печени, злокачественными опухолями.
Процесс формирования грыжи длительный. Чтобы она появилась, перечисленные процессы должны действовать в течение долгого времени.
Передняя брюшная стенка – сложное анатомическое образование, состоящее из мышц и соединяющих их сухожилий. На ней есть «слабые» участки, которые в дальнейшем определяют локализацию грыж. У женщин и мужчин есть свои анатомические особенности, поэтому некоторые виды дефектов у женщин бывают чаще. В частности, грыжа белой линии. В женском организме белая линия живота изначально шире. К тому же его расширению способствуют многочисленные беременности. Паховая грыжа – удел мужчин. Женский паховый канал уже и длиннее, а фасции в паховой области прочнее. Грыжа на пупке может развиться у обоих полов, в этом случае небольшой перевес на стороне представителей сильного пола. Другие внутренние и наружные брюшные грыжи у женщин встречаются, как мужчин: бедренного канала, спигелиевой линии, диафрагмальные, внутренние грыжи кишечника. Помимо расположения дефекта, существуют и другие критерии классификации абдоминальных грыж: 
Врожденные – такая разновидность формируется во время внутриутробного развитии, обнаруживаются сразу после рождения
Приобретенные – образуются в ходе жизнедеятельности
Первичные – причиной становится классический комплекс факторов: слабость фасций и высокое давление внутри живота Рецидивные – появившиеся после лечения повторно
Послеоперационные – возникают на месте рубца после операции
Вправимая – грыжевое выпячивание свободно смещается в брюшную полость и обратно
Невправимая – постоянно остается на поверхности, состояние возникает из-за сращения грыжи с брюшной стенкой при развитии спаечного процесса
Неосложненная – вправимая грыжа без сопутствующих патологий
Осложненная – выпячивание, которое сопровождается невправимостью, воспалением, ущемлением, нагноением грыжи, разрывом внутренних органов, острой кишечной непроходимостью
Начальная (неполная) – дефект есть, но отделы грыжи еще не определяются Канальная – появляется в канале (паховом, бедренном)
Полная – после формирования всех составляющих выпячивания
Малая – припухлость настолько маленькая, что не определяется визуально Средняя – видна при напряжении мышц нижней части живота Большая – выпячивание хорошо заметно под кожей
Гигантская – огромные грыжи, вызывают выраженную деформацию живота или паховой области
К редким видам грыжи живота как у женщин, как и у мужчин, относят скользящие, при которых задействуются органы, не полностью покрытые брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка), а также грыжу Литтре, у которой грыжевым содержимым становится дивертикул тощей кишки.
Симптомы грыжи живота зависят от ее расположения и стадии течения. По мере прогрессирования болезни и вовлечении в патологию «новых» органов, клиническая картина меняется, становится более яркой. Основным проявлением грыжевого выпячивания является округлая выпуклость, по внешнему виду напоминающая опухолью. Она мягкая, немного уплотненная, легко смещается обратно в живот. «Шишка» появляется над грыжей:
- при пупочной грыже – выпячивается пупочное кольцо;
- при грыже белой линии – по срединной линии в верхней части живота, около или ниже пупка;
- паховой – в паховой складке, над лобком ближе к белой линии;
- при бедренной – выпуклость появляется на передней части бедра в верхней ее части;
- спигелиевой линии – с одного из боков ниже пупка.
Внутренние брюшные грыжи у женщин внешне не проявляются. Часто они протекают бессимптомно и лишь со временем приводят к появлению характерной симптоматики:
- чувство тяжести и раздувания в желудке;
- жжение в области пищевода;
- изжога, тошнота, кислый привкус во рту;
- белый налет на языке;
- ощущение инородного тела в груди;
- затруднение с проглатыванием пищи.
Все виды наружных грыж живота вызывают дискомфорт во время активности. Часть больных жалуется на появление болей после физической нагрузки. Она локализуется в области грыжи, а в запущенных случаях распространяется на поясницу, отдает в верхнюю или нижнюю конечность. Паховая грыжа большого размера болит и мешает при ходьбе. Учитывая вероятность попадания в грыжу различных внутренних органов, клиническая картина дополняется:
- приступами тошноты, тяжестью в желудке;
- затруднением дефекации;
- повышенным газообразованием, вздутием живота;
- болезненностью и затруднением мочеиспускания.
Если в грыжу попадают внутренние половые органы, возникают тянущие боли внизу живота, нарушение функциональности.
Опасные последствия нелеченных грыж
Развитие осложнений при отсутствии лечения – дело времени. Большинство из них это жизнеугрожающие состояния, которые развиваются внезапно и требуют экстренной хирургической помощи.
Характеристика возможных осложнений грыж живота:
Сжатие частей внутренних органов, которые были в грыжевом мешке в момент его передавливания краями грыжевых ворот.
Ущемленное состояние развивается стремительно, под большим напором внутрибрюшного давления дефект расширяется, пропуская за пределы полости грыжу и также резко смыкается. В результате в сдавленных участках прекращается кровообращения и без своевременной помощи они начинают отмирать.
Воспаление грыжевого мешка и его содержимого
Воспалительные процессы в грыже начинаются по вине микробов, которые попадают в мешок с током крови и лимфы из отдаленных очагов инфекции, редко через поврежденную кожу над грыжевым образованием.
При инфицировании дефекта пиогенными бактериями, в мешке начинается гнойное воспаление.
При сдавливании кишечника в грыжевом мешке, у больного развивается острая кишечная непроходимость. Состояние характеризуется задержкой каловых масс, нарушением отхождения газов. Проявляется стойким запором, болями в животе, тошнотой, неукротимой рвотой, которая не приносит облегчения, повышением температуры тела.
Воспаление серозной оболочки (брюшины) развивается при инфицировании внутренней поверхности брюшной полости при разрыве грыжевого мешка или некрозе кишки. Это острое хирургическое состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
Если грыжа живота достигла средних размеров, ее несложно обнаружить самостоятельно по выпячиванию. Врачебная диагностика включает несколько этапов:
- Сбор анамнеза – хирург расспрашивает пациента о жалобах, времени появления первых симптомов, сопутствующих хронических заболеваниях, образе жизни, выясняет количество беременностей и родов.
- Осмотр больной в положении лежа и стоя. Хирург проводит пальпацию и осматривает выпячивание, проверяя его вправимость и размеры.
- Аппаратные методы исследования для составления объективной картины болезни, уточнения содержимого грыжевого мешка: УЗИ брюшной полости и малого таза, герниографию (изучение грыжи при помощи рентгеновских лучей), магнитно-резонансную томографию, если остались сомнения после ультразвукового исследования или невозможности его проведения.
Дополнительно может понадобиться консультация гинеколога, уролога или гастроэнтеролога для дифференциации с болезнями, у которых сходная симптоматика: эндометриозом, доброкачественными и злокачественными опухолями, гинекологическими заболеваниями и патологиями желудочно-кишечного тракта.
Лечение грыжевого дефекта
Чтобы избавиться от грыжи живота, нужно сделать операцию по ее удалению – герниопластику. Сегодня это единственный способ вылечить грыжу, консервативная терапия не действует.
Суть лечения грыжи проста: хирург выделяет мешок, рассекает его, изучает содержимое, при необходимости удаляет некротические участки и возвращает внутренние органы в брюшную полость. Грыжевые ворота закрывает собственными тканями пациента или сетчатым эндопротезом.
Хирургическую сетку изготавливают из высококачественных биосовместимых материалов, которые безопасно и надежно укрепляют место грыжи и предупреждают повторное образование выпячивания.
Хирургическое лечение грыжи в зависимости от вида грыжи, возраста, общего состояния и времени обращения, подбирается методика удаления:
Полостная операция, которая проводится через большой разрез на передней брюшной стенки. Дефект закрывают апоневрозом, натягивают его с двух сторон друг на друга и ушивают. Такая методика хирургического вмешательства применима только для больших с хорошим состоянием фасций.
Оперативное вмешательство с открытым доступом, назначается при наличии противопоказаний к лапароскопии, в экстренных ситуациях. При ненатяжной пластике для закрытия грыжи фасции или апоневроз не задействуют, дефект укрепляют хирургической сеткой.
Малоинвазивная технология, позволяющая удалить грыжу без разрезов, через маленькие проколы (0,5-1 см).
В них вставляют хирургические инструменты и эндоскопический прибор (лапароскоп), который позволяет хирургу провести все необходимые манипуляции внутри брюшной полости.
Лапароскоп оснащен системой подсветки и видеокамерой, благодаря которой всё происходящее во время операции транслируется на экране. По этому изображению врач контролирует свои действия.
Однопортовая лапароскопия. При таком хирургическом вмешательстве достаточно одного разреза около пупка. В него вставляют монопорт с отверстиями для введения хирургических инструментов и лапароскопа.
В большинстве случаев герниопластику проводят лапароскопическим способом из-за малой травматичности операции, отсутствия послеоперационных болей, осложнений и быстрого срока восстановления.
Для предупреждения грыжи специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, заниматься посильными видами спорта, не курить. Правильно питаться, следить за весом, не поправляться.
Во время беременности носить дородовый бандаж, а если появилось выпячивание, надевать противогрыжевой ортез постоянно, пока не сделают операцию. Грыжа живота – абсолютное показание к герниопластике.
Поэтому лучше сделать ее в плановом порядке, чтобы хорошо подготовиться, исключить осложнения и быстро восстановиться.
Грыжа живота — откуда берется, как распознать и как лечить
Грыжа живота — это смещение окруженного брюшиной внутреннего органа или его части в естественные или искусственно созданные слабые места брюшной стенки. От этой патологии страдает каждый пятый человек на Земле1. Операции грыжесечения (удаления грыжи) составляют до 15% всех оперативных вмешательств. Чаще болеют дети дошкольного возраста и взрослые старше 50 лет, преимущественно мужчины.
Общая информация и классификация
Отверстие, через которое выпячивается часть внутреннего органа, называется грыжевыми воротами. Ими могут стать:
- пупочное кольцо;
- паховый канал (анатомическое образование, в котором проходят сосуды и нервы, у женщин — круглая связка матки, у мужчин — семенной канатик);
- бедренный канал;
- рубец после операции на брюшной стенке.
Участок брюшины, прошедший сквозь грыжевые ворота, называется грыжевым мешком. Органы (или части органов), которые в него попали, — это грыжевое содержимое. Им могут быть петли кишечника, аппендикс, у женщин — яичник или отрезок маточной трубы.
Исходя из того, какое анатомическое образование поражено грыжей, она может быть:
- паховой — около 75%;
- бедренной — 10%;
- пупочной — 5-7%;
- послеоперационной — 8-10 %,
- поясничной, седалищной, промежностной и др.
По состоянию грыжевого мешка:
- свободная (грыжу можно легко «вправить» рукой);
- хронически осложненная (невправимая);
- остро осложненная (ущемление грыжи, кишечная непроходимость из-за копростаза, воспаление грыжевых оболочек).
По количеству грыжи могут быть одинокими и множественными.
Причины грыжи живота
Основная причина грыж живота — повышенное внутрибрюшное давление, которое и заставляет внутренние органы выпячиваться через слабые места. Слабыми местами называют участки, где нет мышц, а есть только соединительная ткань, способная растягиваться, но не сокращаться.
Способствуют этому многие факторы:
- постоянные физические нагрузки;
- запор;
- метеоризм;
- хронический кашель;
- повторные тяжелые роды;
- асцит (растяжение передней брюшной стенки).
Под действием длительной постоянной нагрузки «слабые места» передней брюшной стенки начинают растягиваться, между волокнами соединительной ткани появляются щели, которые и становятся грыжевыми воротами. В них выпячивается участок брюшины, покрывающий стенку живота, а следом — и часть внутреннего органа.
Симптомы грыжи живота
Пациенты чаще всего жалуются на не очень интенсивную боль в области расположения грыжи. Иногда боль бывает «отраженной»: так, на начальных этапах развития паховой грыжи могут быть жалобы на боль в яичке или половой губе, при пупочной грыже — в эпигастрии («под ложечкой»). По мере роста грыжи интенсивность боли снижается.
Если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря, могут быть жалобы на боли и дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения.
При осмотре заметно грыжевое выпячивание, размеры которого у разных пациентов варьируют от небольших до гигантских. Прощупывая его, можно определить грыжевые ворота и «вправить» в них участок органа, что ненадолго уменьшает размер грыжевого выпячивания. Если попросить пациента покашлять, введенный в грыжевой канал палец ощутит повышенное давление (симптом кашлевого толчка).
Основной симптом грыжи живота — эластичное безболезненное выпячивание
Самое опасное осложнение грыжи — ущемление. Оно может возникать в следующих случаях:
- спастически сжимаются ткани, окружающие грыжевой мешок;
- переполняется попавшая в него петля кишечника;
- часть петли возвращается в брюшную полость и «застревает» в грыжевых воротах.
При ущемленной грыже живота нарушается кровообращение попавшего в грыжевой мешок органа, что ведет к его некрозу (отмиранию). По статистике, ущемлением осложняется до 30% грыж.
Боль из умеренной становится сильной, спастической. При каловом ущемлении интенсивность боли может нарастать постепенно на фоне запора, при других формах она усиливается резко, внезапно.
Максимальные болевые ощущения приходятся на область грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание из мягкого становится напряженным, болезненным. За счет воспалительного экссудата оно увеличивается в размерах.
Кашлевой толчок не передается, вправление грыжи невозможно.
Если больной медлит с обращением к врачу, со временем боль уменьшается. Но это не признак облегчения, а грозный симптом некроза органа, ущемленного в грыжевом мешке. Через некоторое время боль возвращается, уже как симптом острого перитонита.
Ущемление — показание к немедленной операции!
Диагностика грыжи живота
Обычно для диагностики грыжи живота бывает достаточно осмотра хирурга. Но для того, чтобы выбрать наилучшую хирургическую тактику, врачу нужно оценить состояние органов, попавших в грыжевой мешок. Для этого назначают:
- УЗИ органов брюшной полости;
- обзорную рентгенографию брюшной полости;
- серию рентгенограмм, показывающих движение бария по тонкому кишечнику.
Для оценки общего состояния пациента перед операцией назначают клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови, консультации узких специалистов (в зависимости от имеющихся хронических заболеваний).
Лечение грыжи живота
Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция
Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота ушивают. В рамках традиционных методик область грыжевых ворот укрепляют собственными тканями пациента. Более современные методы предполагают наложение синтетического сетчатого протеза, который препятствует рецидиву грыжи живота.
В традиционном варианте операцию грыжесечения делают под местной анестезией, но сейчас, заботясь о комфорте пациента, нередко используют общий наркоз.
В последние годы для лечения грыжи живота начинают активно применять малотравматичные эндоскопические методики. При эндоскопической операции грыжевые ворота закрывают сетчатым протезом. Вмешательство проводят под общим наркозом.
Если по какой-то причине оперативное лечение грыжи живота невозможно, назначают ношение специального бандажа.
Показания для ношения бандажа:
- грыжи у очень маленьких детей;
- острые и хронические инфекции до их ликвидации;
- вторая половина беременности;
- первые полгода после инфаркта, инсульта;
- декомпенсация тяжелых хронических заболеваний, при которых пациент может не перенести операцию.
Бандаж не считается адекватным методом лечения грыжи, так как он травмирует её и может превратить в невправимую.
Прогноз и профилактика грыжи живота
При условии вовремя сделанной операции прогноз, как правило, благоприятен. К сожалению, примерно у 10% пациентов после операции случаются рецидивы. Тем не менее, неосложненная грыжа не угрожает жизни. При осложнении прогноз резко ухудшается.
Специфической профилактики грыжи живота не существует. Чтобы снизить вероятность её появления, нужно своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: колиты, хронические болезни лёгких, сопровождающиеся постоянным кашлем.
[1] Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. — Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.