Анатомия сосудов брюшной полости: строение, расположение и функции

Брюшная полость сверху ограничена диафрагмой — плоской мышцей, отделяющей грудную полость от брюшной, расположенной между нижней частью груди и нижней частью таза. В нижнем отделе брюшной полости находится множество органов пищеварительной, а также мочеполовой систем.

Верхняя часть брюшной полости содержит в основном органы пищеварительной системы. Брюшную полость можно разделить двумя горизонтальными и двумя вертикальными линиями, которые образуют зоны брюшной полости. Таким образом выделяется девять условных зон.

Специальное разделение живота на области (зоны), действует во всем медицинском мире. В верхнем ряду расположены правое подреберье, эпигастрий и левое подреберье. В этих областях мы стараемся прощупать печень, желчный пузырь, желудок, селезенку.

В среднем ряду находятся правая латеральная, мезогастрий, или пупочная, умбиликальная, и левая латеральная области, где проводят ручное обследование тонкой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишок, почек, поджелудочной железы и так далее.

В нижнем ряду выделяют правую подвздошную область, гипогастрий и левую подвздошную области, в которых пальцами исследуют слепую и ободочную кишки, мочевой пузырь, матку.

И полость живота, и расположенная над ней грудная клетка заполнены различными органами. Упомянем их несложную классификацию.

Есть органы, которые на ощупь напоминают губку для ванн или батон свежего хлеба, то есть на разрезе они полностью заполнены неким содержимым, представленным функционирующими элементами (как правило, эпителиоцитами), соединительнотканными структурами, обозначаемыми как строма органа, и сосудами разного калибра.

Это паренхиматозные органы (греческое enchyma переводится как «нечто влитое»). К ним следует отнести легкие, печень, практически все крупные железы (поджелудочную, слюнные, щитовидную и так далее).

В противоположность паренхиматозным идут полые органы, они на то и полые, что ничем не заполнены. Они имеют внутри большую (желудок, мочевой пузырь) или маленькую (мочеточник, артерия) полость, окруженную относительно тонкими (кишечник) или толстыми (сердце, матка) стенками.

Наконец, если соединяются характерные признаки обеих групп, то есть имеется полость (обычно небольшая), окруженная паренхимой, говорят о смешанных органах. К ним прежде всего относятся почки, а ряд авторов с некоторыми оговорками причисляет сюда спинной мозг и головной мозг.

ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Внутри брюшной полости находятся различные органы пищеварительной системы (желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, желчный пузырь с протоками, поджелудочная железа), селезенка, почки и надпочечники, мочевыводящие пути (уретра) и мочевой пузырь, органы половой системы (различные у мужчин и женщин: у женщин матка, яичники и маточные трубы; у мужчин же половые органы находятся снаружи), многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и связки, удерживающие органы на местах.

В брюшной полости расположена большая серозная мембрана, состоящая главным образом из соединительной ткани,которая выстилает внутренние стенки брюшины, а также покрывает большинство находящихся в ней органов. Принято считать, что мембрана непрерывна и состоит из двух слоев: париетальной и висцеральной брюшины. Эти слои разделены тоненькой пленкой, увлажненной серозной жидкостью. Главной функцией данной смазки является уменьшение трения между слоями, а также между органами и стенками брюшины вместе с обеспечением движения слоев.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ БОЛИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Медики часто используют термин «острый живот», чтобы обозначить тяжелый случай, требующий незамедлительного вмешательства, во многих случаях хирургического. Происхождение боли может быть разным, она возникает не только вследствие заболеваний органов пищеварительной системы, как часто думают.

Существует множество других причин возникновения острой боли в брюшной полости; часто она сопровождается рвотой, твердостью стенок брюшной полости и жаром.

Здесь речь идет не о конкретном заболевании, а о первичном диагностировании очень опасного состояния, требующего срочного медицинского осмотра для определения его причины и проведения соответствующего лечения.

• ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ
  • травматический разрыв
  • абсцесс
  • острый холецистит
  • желчные колики
• ТОНКИЙ КИШЕЧНИК
• ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК
• ЖЕЛУДОК
• СЕЛЕЗЕНКА
• БРЮШИНА
• ВНУТРЕННИЕ ГЕНИТАЛИИ ЖЕНЩИНЫ

• язва двенадцатиперстной кишки
• непроходимость, разрыв
• острый гастроэнтерит
• дивертикул Меккеля
• местный энтерит
• кишечный туберкулез
• язвенный колит
• инфекционный колит
• заворот кишок
• рак
• инвагинация
• дивертикулит
• разрыв
• аппендицит
• язва
• рак
• инфаркт
• абсцесс
• разрыв
• перитонит
• разрыв
• инфекция
• судороги
• разрыв кисты яичника
• внематочная беременность
• абсцессы
• острый сальпингит

ГРЫЖА БРЮШИНЫ

Грыжа брюшины появляется, когда существует слабая точка в стенке живота, из-за чего часть кишки выступает наружу из брюшной полости. Брюшная грыжа — это выход или выпячивание тонкого или толстого кишечника или их частей из полости, в которой они расположены, через врожденное или приобретенное отверстие в брюшине. Брюшная грыжа может возникнуть вследствие длительного надавливания внутренних органов на стенки брюшной полости или ослабления определенной ее точки — например, в результате беременности, ожирения, постоянных физических нагрузок и т.д. Грыжа брюшины выходит наружу, когда часть брюшной полости выступает и образует грыжевый мешок, в котором иногда находится часть тонкого или толстого кишечника. Единственным эффективным методом лечения грыжи является хирургическое вмешательство.

Органы брюшной полости человека, их расположение и строение

Брюшная полость — пространство, которое располагается ниже диафрагмы, а внизу ограничено условной линией, проходящей через пограничную тазовую линию. Другие границы: впереди — апоневроз наружной и внутренней косой, а также поперечная мышца живота, прямые мышцы; сзади— позвоночный столб (поясничный отдел), подвздошно-поясничные мышцы, с боков— все боковые мышцы живота.

Описание брюшной полости

Брюшная полость человека представляет собой вместилище органов, анатомических образований: желудок, желчный пузырь, селезенка, кишечник (тощая, подвздошная, поперечная ободочная, слепая и сигмовидная), брюшная аорта. Расположение этих органов интраперитонеальное, то есть покрыты брюшиной, а точнее, ее висцеральным листком, полностью или частично.

Экстраперитонеально (то есть в забрюшинном пространстве) находятся органы брюшной полости: почки, железы надпочечники, поджелудочная железа, мочеточники, основная часть двенадцатиперстной кишки.

Частично висцеральный листок брюшинного покрова обтекает два промежутка ободочного кишечника (восходящую и нисходящую), то есть эти органы брюшной полости располагаются мезоперитонеально.

Среди органов, которые можно отнести к интра- и мезоперитонеальным, можно выделить печень. Она почти полностью покрыта серозной оболочкой.

Строение

Условно брюшная полость разделена специалистами на этажи:

• Строение верхнего этажа, или сальникового отверстия. Имеет «подразделы»: печеночная сумка, сальниковая, преджелудочная щель. Печеночная охватывает правую долю печени, а в ее глубине можно прощупать почку справа и надпочечниковую железу. Преджелудочная щель включает в себя часть органов: селезенки и желудка, левую печеночную долю. Полость, именуемая сальниковой сумкой, имеет сообщение с общей полостью брюшины через узкое отверстие. Сверху она ограничена печенью (хвостатая доля), с передней стороны- краем печеночно-двенадцатиперстной связки, внизу границей служит duodenum, сзади— сероза. Задняя стенка, представленная париетальным листком, ею покрыта брюшная аорта, поджелудочная железа, почка слева, надпочечник, нижняя полая вена. Строение большого сальника следующее. Большой сальник похож на фартук, свисающий от поперечной части ободочного кишечника. На небольшом протяжении он покрывает петли тонкого кишечника. На самом деле это четыре листка серозы, сросшиеся в виде пластинок. Между пластинами есть полость. Она сообщается сверху с пространством сальниковой сумки, а у взрослых обычно все листки сращены, то есть полость облитерирована. В самом сальнике расположены лимфатические узлы, обеспечивающие отток лимфы от поперечного ободочного кишечника и большого сальника.
• Средний этаж. Рассмотреть его можно только приподняв поперечно расположенную ободочную кишку и большой сальник. Этот этаж делится восходящей, нисходящей частью ободочного кишечника, брыжейкой тонкой кишки на четыре части. Это боковые каналы справа и слева, два синуса брыжеечных. Брыжейка-складка из двух листков серозы, которая обеспечивает прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. Та ее часть, которая крепится к задней стенке живота, называется корень брыжейки. Его длина не более 17 см. противоположный край, который оказывается свободным, охватывает тощую и подвздошную кишку, она соответствует суммарной длине этих отделов кишечника. Сама брыжейка прикреплена косо, начиная от второго поясничного позвонка до подвздошной ямки справа. Брыжейка, которая заполнена клетчаткой, содержит кровеносные сосуды, лимфатические узлы и сосуды, нервные волокна. Задний листок брюшины, пристеночный, имеет большое количество ямок. Их значение велико, так как они могут служить слабым местом, где образуются ретроперитонеальные грыжи.
• Анатомия нижнего этажа. Сюда относят органы и структуры, расположенные в полости таза. Брюшина спускается сюда и покрывает органы, стенки таза. Отношение органов к брюшине зависят от пола. Интраперитонеальное расположение у таких органов: начальный отдел rectum и сигмовидная кишка. Эти органы также имеют брыжейку. Брюшина покрывает среднюю часть rectum только с боков и спереди (мезоперитонеально). Нижний отдел rectum находится экстраперитонеально. У мужчин сероза переходит с rectum (ее передней поверхности) на мочевой пузырь (заднюю поверхность). Получается углубление за мочевым пузырем (ретровезикальное). А верхнее-задней части пустого мочевого пузыря брюшина образует складку, она имеет особенность расправляться при его наполнении. Иная анатомия у листка брюшины женщин, благодаря расположенной матке между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка покрыта брюшиной. По этой причине у женщин в тазовой полости формируется два анатомических «кармана»: между прямой кишкой и маткой, между маткой и мочевым пузырем. У женщин и у мужчин есть еще предпузырное пространство, образованное благодаря поперечной фасции и мочевому пузырю с брюшиной.

Что включает в себя полость живота?

Анатомия печени и путей желчевыведения у человека. Печень располагается в первом, верхнем этаже брюшной полости. Большая ее часть помещается в правой подреберной части, меньше- в надчревье и левом подреберье. Все стороны печени, кроме задней , покрыты листком висцеральной брюшины.

Задняя ее сторона прилегает к нижней полой вене и диафрагме. Печень делится серповидной связкой на правую большую и левую малую доли. Кровеносные сосуды, нервы, печеночные протоки, лимфатические пути составляют ворота печени.

Она фиксирована четырьмя связками, печеночными венами, которые впадают в нижнюю полую вену, сращением с диафрагмой, а также с помощью внутрибрюшинного давления.

Анатомия желчного пузыря. Помещается он в одноименной ямке. Это полый орган, по форме напоминающий мешок или грушу. Его строение несложное: тело, шейка и дно. Объем достигает от 40 до 70 см. кубических, длина от 8 до 14 см., ширина от 3 до 4 см. на поверхность желчного пузыря переходит часть брюшины с печени.

Поэтому расположение его бывает различным: от мезо- до интраперитонеального. Желчный пузырь у человека связан с печенью клетчаткой, сосудами и брюшиной. При некоторых особенностях строения иногда дно пузыря выступает из-под печеночного края, прилегая к передней стенке живота.

Если расположение его низкое, он оказывается лежащим на петлях тонкого кишечника, поэтому любая патология этих органов может приводит к развитию спаек и свищей. На переднюю брюшную стенку пузырь проецируется в точке, соединяющей правую реберную дугу, правую сторону прямой мышцы живота.

Подобное положение пузыря у человека не всегда соответствует действительности, чаще онотклоняется немного кнаружи, реже- во внутреннюю сторону. От желчного пузыря, от его шейки, отходит проток, длиной до 7 см. Проток соединяется на пути с общим печеночным протоком.

Анатомия селезенки человека. В верхнем этаже брюшной полости расположена селезенка, интраперитонеально. Это один из главных органов кроветворной и лимфатической систем человека. Расположена слева в подреберной области.

На ее поверхности, именуемой висцеральной, располагаются ворота селезенки, в которые входят сосуды и нервные волокна. Фиксирована она тремя связками. Кровоснабжение происходит за счет селезеночной артерии, которая является веточкой чревного ствола.

Внутри нее кровеносные сосуды разветвляются на сосуды мелкого калибра, что обуславливает сегментарное строение селезенки. Такая организация обеспечивает более легкую ее резекцию по секторам.

Двенадцатиперстная кишка. Имеет забрюшинное рсположение, это отдел, с которого начинается тонкий кишечник у человека. Duodenum огибает головку панкреатической железы в виде петли, буквы U, C, V и имеет четыре части: верхняя, восходящая, нисходящая и горизонтальная.

К сруктурам забрюшинного пространства от duodenum идут связки, которые обеспечивают ее фиксацию. Кроме этого, фиксацию обеспечивает корень брыжейки ободочной кишки, брюшина. Значительное влияние оказывает связь кишки с поджелудочной железой. Строение: начало кишки немного расширено, поэтому получило название ампула, луковица.

Складки слизистой оболочки расположены продольно, в других частях циркулярно. На внутренней стенке нисходящей части расположена большая продольная складка, она заканчивается Фатеровым сосочком. Его поверхности находится сфинктер Одди, через который открывается два протока: желчный и панкреатический.

Чуть выше находится малый сосочек, где может располагаться второй проток поджелудочной железы, эта анатомическая единица вариабельна.

Анатомия поджелудочной железы. Расположена забрюшинно. Ее условно делят на три части: хвост, тело, головка. Головка железы продолжается в отросток в виде крючка, он охватывает сосуды, расположенные по дорсальной поверхности железы, оделяя их нижней полой вены. В большинстве вариантов головка ее расположена впереди второго – третьего поясничных позвонков.

Длина железы от 17 до 21 см., иногда достигает 27 см. форма ее чаще всего трехгранная, но бывает и углообразная, плоская. От хвоста по направлению к голове идет панкреатический проток, который открывается в полость двенадцатиперстной кишки, в ее нисходящей части.

Проекция железы на переднюю брюшную стенку у человека: пупочная , эпигастральная и левое подреберье.

Строение желудка. Относится к полым органам. Начинается после пищевода, переходит затем в duodenum. Его объем (пустой) до 0,5 литра, после еды в среднем до 1 литра. В редких случаях растягивается до 4 литров. Средняя длина от 24 до 26 см.,.

Спереди к нему прилежит левая печеночная доля, сзади-панкреатическая железа, петли тонкого кишечника- снизу, а селезенка касается его сверху слева. Проецируется желудок в надчревной области, покрыт серозой со всех сторон.

В его полости вырабатывается желудочный сок, в котором содержатся ферменты: липаза, пепсин, химозин, а также другие компоненты, например, соляная кислота.

В желудке за счет перемешивания волнами перистальтики образуется из еды химус, который порционно проникает через привратник в кишечник. Пища в желудке задерживается на разное время: жидкая от 20 минут, грубая с волокнами- до 6 часов.

Ангиология — учение о сосудах

Содержание раздела

Круги кровообращения

• Круги кровообращения. Большой, малый круг кровообращения

Сердце

Сосуды малого круга кровообращения

• Легочный ствол
• Легочные вены

Артерии большого круга кровообращения

Артерии верхней конечности

• Подмышечная артерия
• Плечевая артерия
• Лучевая артерия
• Локтевая артерия

Артерии туловища

Артерии нижней конечности

Вены большого круга кровообращения

• Нижняя полая вена
• Пристеночные вены
• Внутренностные вены

• Анастомозы крупных венозных сосудов

Лимфатическая система, systema lymphaticum

• Лимфатические сосуды и узлы таза

• Лимфатические сосуды молочной железы
• Селезенка

Ангиология, angiologia (от греч. angeion — сосуд и logos — учение), объединяет данные об изучении сердца и сосудистой системы.

Учитывая ряд морфологических и функциональных особенностей, единую сосудистую систему делят на кровеносную систему, systema sanguineum, и лимфатическую систему, systema limphaticum.

Сосудистая система, транспортирующая кровь, haema, и лимфу, lympha, тесно связана с системой кроветворных и иммунных органов (костный мозг, тимус, лимфатические узлы, лимфоидная ткань небной, язычной, трубной и других миндалин, селезенка и печень — в эмбриональном периоде), постоянно восполняющей погибающие форменные элементы крови.

В соответствии с направлением движения крови кровеносные сосуды подразделяются на артерии, arteriae, приносящие кровь от сердца к органам, капилляры, vasa сарillaria, через стенку которых происходят обменные процессы, и вены, venae,— сосуды, несущие кровь из органов и тканей к сердцу.

Артерии последовательно ветвятся на все более мелкие сосуды, имеющие более тонкие стенки. Наиболее мелкие их разветвления составляют артериолы, arteriolae, и прекапилляры, precapillares, переходящие в капилляры. Из последних кровь собирается в посткапилляры, postcapillares, и далее в венулы, venulae, соединяющиеся в мелкие вены.

Артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, а также артериоловенулярные анастомозы, anastomoses arteriolovenulares, составляют микроциркуляторное русло, которое обеспечивает обмен веществ между кровью и тканями в органах.

В микроциркуляторное русло входят также лимфокапиллярные сосуды, vasa lymphocapillares, пространственное положение которых тесно связано с кровеносными капиллярами.

Строение микроциркуляторного русла зависит от типа ветвления артериол.

Для аркадного типа разветвления артериол характерно образование многочисленных анастомозов между их ветвями, как и между притоками венул.

При терминальном типе разветвления артериол анастомозы между концевыми ветвями артериол не образуются: после ветвления на несколько порядков артериолы без резкой границы переходят в прекапилляры, а последние — в капилляры.

Строение микроциркуляторного русла отлича­ется выраженными органоспецифическими особенностями, которые обусловлены специализацией кровенос­ных капилляров.

• Стенки артерий, вен и лимфатических сосудов состоят из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного.
• Внутренняя оболочка, tunica intima, сосуда состоит из эндотелия, представленного тесно прилегающими друг к другу эндотелиоцитами, расположенными на субэндотелиальном слое, который является камбиальным для последних.
• Средняя оболочка, tunica media, образована главным образом циркулярно расположенными гладкими мышечными клетками, а также соединительнотканными и эластическими элементами.
• Наружная оболочка, tunica externa, состоит из коллагеновых волокон и ряда продольных пучков эластических волокон.
• Кровоснабжаются сосуды, как кровеносные, так и лимфатические, небольшими тонкими артериями и венами — сосудами сосудов, vasa vasorum, а лимфа оттекает по лимфатическим сосудам сосудов, vasa lymphatica vasorum.

Иннервацию сосудов обеспечивают сосудистые нервные сплетения, залегающие в наружной и средней оболочках стенки сосудов и образованные нервами сосудов, пп. vasorum. В состав этих нервов входят как вегетативные, так и соматические (чувствительные) нервные волокна.

Строение стенок артерий и вен имеют отличия. Стенки вен тоньше, чем стенки артерий; мышечный слой вен развит слабо. В венах, особенно в мелких и средних, имеются венозные клапаны, valvulae venosae.

В зависимости от степени развития мышечных или эластических элементов средней оболочки различают артерии эластического типа (аорта, легочный ствол), мышечно-эластического типа (сонная, бедренная и другие артерии такого же калибра) и артерии мышечного типа (все остальные артерии).

Стенки капилляров состоят из одного слоя эндотелиальных клеток, расположенного на банальной мембране.

Калибр и толщина стенок кровеносных сосудов по мере удаления их от сердца в результате постепенного деления в органах и тканях тела меняются. В каждом органе характер ветвления сосудов, их архитектоника, имеют свои особенности.

Вне- и внутриорганные сосуды, соединяясь между собой, образуют соустья, или анастомозы (внеорганные и внутриорганные). В отдельных местах анастомозы между сосудами настолько многочисленны, что образуют артериальную сеть, rete arteriosum,венозную сеть, rete venosum, или сосудистое сплетение, plexus vasculosus.

Посредством анастомозов соединяются более или менее удаленные один от другого участки сосудистого ствола, а также сосуды в органах и тканях.

Эти сосуды принимают участие в образовании коллатерального (окольного) кровообращения (коллатеральные сосуды, vasa collateralia) и могут восстанавливать кровообращение в той или иной части тела при затруднении движения крови по основному стволу.

Кроме анастомозов, соединяющих два артериальных или венозных сосуда, встречаются соединения между артериолами и венулами — это артериоловенулярные анастомозы, anastomoses arteriolovenulares. Артериоловенулярные анастомозы образуют так называемый аппарат сокра­щенного кровообращения — дериватный аппарат.

В ряде участков артериальной и венозной системы имеется чудесная сеть, rete mirabile. Она представляет собой сеть капилляров, в которых приносящие и выносящие сосуды однотипны: например, в клубочке почечного тельца, glomerulus renalis, где приносящий артериальный сосуд разделяется на капилляры, которые снова соединяются в артериальный сосуд.

Вопрос 57 Желудок: анатомия, топография, кровоснабжение и иннервация, рентгеновское изображение. Регионарные лимфатические узлы. Методы прижизненного исследования

Желудок,
ventriculus,
расположен
между пищеводом и двенадцатиперстной
кишкой. Желудок,
uentrlculus [gaster/, представляет собой мешковидное
расширение пищеварительного тракта,
расположенное между пищеводом и
двенадцатиперстной кишкой.

Выделяемый
железами желудочный сок содержит
пищеварительные ферменты, соляную
кислоту и другие физиологически активные
вещества, расщепляет (переваривает)
белки, частично жиры, оказывает
бактерицидное действие.

Слизистая
оболочка желудка вырабатывает
антианемические вещества (факторы
Касла) сложные соединения, влияющие на
кроветворение.

Топография
желудка. Располагается
желудок в верхней части брюшной полости,
под диафрагмой и печенью. Три четверти
желудка находятся в левой подреберной
области (regio hypochondriaca sinlstra), одна четверть
— в надчревной области {regio epigastrica).

Входное
кардиальное отверстие расположено
слева от тел Х-XI грудных позвонков,
выходное отверстие привратника — у
правого края XII грудного или I поясничного
позвонка. Продольная ость желудка
направлена косо сверху вниз, слева
направо и сзади наперед.

Передняя
поверхность желудка в области кардиальной
части, дна и тела желудка соприкасается
с диафрагмой, в области малой кривизны
— с висцеральной поверхностью левой
доли печени. Небольшой участок тела
желудка треугольной формы прилежит
непосредственно к передней брюшной
стенке (рис. 202).

Позади желудка находится
щелевидное пространство полости брюшины
— сальниковая сумка, отделяющая его от
органов, лежащих на задней брюшной
стенке и расположенных забрюшинно.

Задняя поверхность желудка в области
большой кривизны желудка прилежит к
поперечной ободочной кишке и ее брыжейке,
в верхней левой части этой кривизны
(дно желудка) — к селезенке. Позади тела
желудка забрюшинно расположены верхний
полюс левой почки и левый надпочечник,
а также поджелудочная железа.

Строение
желудка. У
желудка выделяют переднюю
стенку,
paries
anterior, и
заднююстенку,
paries
posterior.

По
краям, где сходятся передняя и задняя
стенки, образуются малая
кривизна желудка, curvaturaventriculiminor,
и
более длинная большая
кривиз­на желудка, curvaturaventriculimajor.

В верхней части малой кривизны нахо­дится
место впадения пищевода в желудок —
кардиальное отверстие, ostiumcardiacum,
а
прилежащая к нему часть желудка называется
кардиальной
частью, parscardiaca.

Слева
от кардиальной части расположено
куполообразное выпячивание, обращенное
вверх и влево, которое является дном
желудка, fundusventriculi.
Правый,
более узкий отдел желудка называется
привратниковой
(пилорической) частью, parspylorica.

В
ней выделяют широкую часть — привратниковую
пещеру, antrumpyloricum,
и
более узкую — канал привратника, canalispyloricus,
за
которым следует двенадцатиперстная
кишка.
Средняя
часть желудка, между его кардиальной
частью и дном слева и пилорической
частью справа, называется телом
желудка, corpusventriculi.

Стенка
желудка имеет оболочки: Наружная
серозная
оболочка,
tunicaserosa,
тонкая
подсерозная
основа, telasubserosa,
мышеч­ная
оболочка, tunicamuscularis
(представлена
тремя слоями: наружным продольным,
средним круговым и внутренним слоем
косых волокон), подслизистая
основа, telasubmucosa,
слизистая
оболочка, tunicamucosa
(образует
многочисленные складки желудка, plicaegdstricae).

Рентгеноанатомия
желудка. С
учетом пи­щеварительной и двигательной
функций желудка в нем выделяют
пищеварительный
мешок, saccusdigestorius,
который
объединяет свод и тело желудка, и выводной
канал, canalisegestorius, включающий привратниковую часть и привратник.

У
живого человека выделяют три
основные формы и
положения желудка, соответст­вующие
трем типам тело­сложения. У людей
брахиморфного
типа телосложения желудок имеет форму
рога (конуса), распо­ложен почти поперечно.
Для
мезоморфного
ти­па телосложения харак­терна
форма рыбо­ловного крючка. У людей
долихоморфного
типа телосложения желудок имеет форму
чулка.

Сосуды
и нервы желудка.

К
желудку,
к его малой кривизне, подходят левая
желудочная артерия (из чревного ствола)
и правая желудочная артерия (ветвь
собственной печеночной ар­терии), к
большой кривизне — правая
желудочно-сальниковая артерия (ветвь
гастродоуденальной артерии) и левая
желудоч­но-сальниковая артерия, ко
дну желудка — короткие желудочные
артерии (ветви селезеночной артерии).
Желудочные и желудоч-но-сальниковые
артерии образуют вокруг желудка
артериальное кольцо. Венозная кровь от
стенок желудка оттекает по одноименным
венам, сопровождающим артерии и впадающим
в притоки воротной вены.

Лимфатические
сосуды от малой кривизны желудка
направ­ляются к правым и левым
желудочным лимфатическим узлам, от
верхних отделов желудка со стороны
малой кривизны и от кардиальной части
— к лимфатическим узлам лимфатического
кольца кардии, от большой кривизны и
нижних отделов желуд­ка — к правым и
левым желудочно-сальниковым узлам, а
от пилорической части желудка — к
пилорическим узлам (надпилорическим,
подпилорическим, запилорическим).

В
иннервации желудка (образование
желудочного сплетения — plexusgastricus)
участвуют
блуждающие (X
пара) и сим­патические нервы. Передний
блуждающий ствол разветвляется в
передней, а задний — в задней стенке
желудка. Симпатические нервы подходят
к желудку от чревного сплетения по
артериям желудка.

Методы
исследования желудка

Рентгенологическое
исследование. Позволяет
оценить моторную и эвакуаторную функцию
желудка. Исследование проводится с
использованием контрастного вещества
– сульфата бария, которым заполняется
желудок, а затем производят серию
снимков.

Оценивают размеры, форму желудка
(увеличение желудка иногда может быть
связано с наличием стеноза привратника),
перистальтические волны. Слизистая
оболочка в норме складчатая, сглаживание
кладок встречается при атрофических
процессах (гастритах).

Симптом
ниши (углубление
слизистой, заполненной контрастом) –
признак язвы желудка. Напротив нее
обычно располагаются конвергирующие
складки – симптом
указующего перста.
Дефект наполнения возникает при
разрастании полипов на стенке желудка.
Злокачественные опухоли проявляются
возникновением обрыва складок.

Эти
участки ригидны, не перистальтируют.
Иногда возможно определение
гастроэзофагеального рефлюкса –
ведущего симптома гастроэзофагиальной
рефлюксной болезни.

Эндоскопическое
исследование. Проводится
при помощи специального гастроскопа.
Эндоскопическое исследование позволяет
оценить состояние слизистой: эрозии,
язвы, их размер, количество, глубину.
При исследовании возможно взятии
биоптата для исследования и установления
морфологического диагноза.

Поскольку
в этиологии хронического гастрита и
язвы желудка большое значение придается
НР-инфекции, производят посев для
получения культуры и исследования ее
чувствительности к антибиотикам. В
настоящее время широко используются
морфологический метод определения
НР-инфекции и быстрый уреазный тест.

Исследование
секреторной функции желудка. Это
исследование проводится с помощью
зондового исследования желудочного
сока. После предварительной анестезии
глотки в желудок заводят тонкий зонд.

С
его помощью получают порцию желудочного
сока, имеющего в желудке натощак. Потом
через равные промежутки времени извлекают
желудочный сок (это базальная секреция).

Через 1 ч вводят пробный завтрак –
мясной бульон, отвар капусты, гистамин,
пентагастрин (обладает преимуществами
гистамина и лишен его недостатков).
Полученная порция желудочного сока
представляет стимулированную секрецию.

Исследуют порцию, полученную натощак
базальную, стимулированную секрецию.
Химическое исследование желудочного
сока позволяет определить величину
общей и связанной кислотности.

Анатомия: венозная система

Оглавление по разделу: «Ответы на вопросы по анатомии»

• Внутренняя стенка выстлана эпителиоцитами
• Средняя ГМК
• Наружная РВСТ, фиксируется к окружающим тканям.

У вен более тонкая стенка: легко расширяется, легко спадается.

Имеются клапаны — складки внутренней оболочки — распределены неодинаково: меньше в руках, чем в ногах, остальные выше впадения венозных притоков. Предназначены для препятствия обратного тока крови, препятствуют застою в венозных притоках. Если клапан не развит, то варикозное расширение вен, если заcтой, то тромб, возможно повреждение сосуда.

Особенность гемодинамических условий вен — низкое давление (15-20 мм рт.ст.) и низкая скорость течения крови, что обуславливает меньшее содержание в этих сосудах эластических волокон.

Количество мышечных элементов в стенке этих сосудов зависит от того, движется ли кровь под действием силы тяжести или против нее.

Вены безмышечного типа имеются в твердой мозговой оболочке, костях, сетчатке глаза, плаценте, в красном костном мозге. Стенка вен безмышечного типа внутри выстлана эндотелиоцитами на базальной мембране, далее следует прослойка волокнистой СДТК; гладкомышечных клеток нет.

Вены мышечного типа со слабо выраженными мышечными элементами находятся в верхней половине туловища — в системе верхней полой вены. Эти вены обычно в спавшемся состоянии. В средней оболочке имеют небольшое количество миоцитов.

Вены с сильно развитыми мышечными элементами составляют систему вен нижней половины туловища. Особенностью этих вен является хорошо выраженные клапаны и наличие миоцитов во всех трех оболочках — в наружной и внутренней оболочке в продольном, в средней — циркулярном направлении.

2. Что собой представляют венозные клапаны? Какие особенности их распределения в венах различных областей знаете?

Клапаны — складки внутренней оболочки — распределены неодинаково, в нижней конечности больше, чем в верхней, в гм отсутствуют. Клапаны располагаются выше впадения венозных притоков. Кровь по венам течёт против силы тяжести

3. Предназначение венозных клапанов

Предназначены для препятствия обратного тока крови, препятствуют застою в венозных притоках. Если клапан не развит, то варикозное расширение вен, если застой, то тромб, возможно повреждение сосуда.

4. Функции венозной системы

Функции вен:

1. Транспорт крови к сердцу.
2. Резервуар крови — депонированию способствуют тонкостенность, многочисленность вен (много в брюшной полости, вмещают 80% крови в случае шока => ГМ, сердце, печень, почки). Давление крови в шоке падает вплоть до 0. Вены лёгких могут скапливать до 28% крови, возможен отёк при воспалениях.
3. Регулирует гемодинамику: скорость кровотока, давление крови обеспечивают кровоснабжение, осуществляемое рефлекторно. В стенках вен много рецепторов: хемо, механо, баро. При их раздражении запускаются рефлексы:
   • веновенозные;
   • веноартриальные(увеличение давления, понижение притока артериальной крови);
   • венолимфатические.
4. Участие в обменных процессах между кровью и тканью. Стенки капилляров хорошо проницаемы, обеспечение обменных процессов осуществляется тонкостенными венулами, посткапиллярами, при воспалениях увеличивается проницаемость(отёк), так как стенки венул реагируют на гистамин.

5. Как вы понимаете транспортную функцию вен? Какие факторы её обеспечивают?

Кровь течёт центростремительно к сердцу .

Факторы транспортировки:

• Сокращение гладкомышечных клеток средней оболочки,
• Пульсация рядом расположенные артерии,
• Сокращение скелетной мускулатуры, так как рядом располагаются сосуды,
• Различное давление в сосудистой системе,
• Присасывающее действие грудной клетки: в грудной полости => присасывают вены,
• Присасывающее действие сердца

6. Как вы представляете резервуарную функцию венозного русла и с какой особенностью стенки вен она связана?

Депонированию способствуют тонкостенность, многочисленность вен (много в брюшной полости), вмещают 80% крови в случае шока => ГМ, сердце, печень, почки). Давление крови в шоке падает вплоть до 0. Вены лёгких могут скапливать до 28% крови, возможен отёк при воспалениях.

7. Как вы понимаете участие венозного русла в обменных функциях между кровью и тканями? В каких звеньях венозного русла это выражено?

Стенки капилляров хорошо проницаемы, обеспечение обменных процессов осуществляется тонкостенными венулами, посткапиллярами, при воспалениях увеличивается проницаемость (отёк), так как стенки венул реагируют на гистамин. От проницаемости венозных сосудов зависит количество, состав тканевой жидкости количество и качество которой определяет скорость лимфообразования.

Онлайн-курсы английского языка с сильными учителями от «Инглекс». Для посетителей нашего сайта дарим 3 урока по промокоду WELCOME при оплате от 5 занятий с русскоязычными преподавателямиНачать изучение английского языка

8. Какой основной принцип организации венозной системы? В каких органах имеются исключения из этого принципа?

• Венозный сегмент капилляров – посткапилляры – венулы – интраорганные вены – экстраорганные вены – вены малого калибра – вены среднего калибра – вены большого калибра – крупные вены – самые крупные вены – сердце.
• Конвергенция — по направлению к сердцу мелкие вены сливаются в более крупные.
• У вен нет ветвей, есть притоки более крупных вен.
• Две вены разветвляются до синусодов: воротная вена печени и аденогипофиза.
• Воротная вена печени собирает кровь из непарных органов брюшной полости, всасывает питательные вещества.
• Воротная вена аденогипофиза образуется в гипоталамусе, где есть ядра, нейроны которых вырабатывают гормоны, идущие в воротной вене — в гипофиз — в капиллярную сеть.

9. Что является начальным звеном венозного русла? Опишите пусть крови последовательно по всем звеньям венозного русла

Венозный сегмент капилляров – посткапилляры – венулы – интраорганные вены – экстраорганные вены – вены малого калибра – вены среднего калибра – вены большого калибра – крупные вены – самые крупные вены – сердце.

Верхняя полая вена собирает кровь из головы,шеи, верхней конечности, стенок, органов грудной полости (искл: сердце), образуется из слияния правой и левой плечеголовных вен, в неё впадают вены стенок, органов грудной полости.

Нижняя полая вена собирает кровь из стенок, органов таза, нижней конечности, брюшной полости. Образуется из слияния 2х общих подвздошных вен.

10. В каких органах имеются синусоиды? Их отличия от кровеносных капилляров и назначение

Синусоидные капилляры самые широкие из капилляров, в их стенках есть щели или синусы, через которые свободно проходят крупные молекулы белков, они имеются в печени, ККМ, селезёнке. Способны захватывать и уничтожать чужеродные тела.

11. На какие подразделяются вены сомы? Характеристика глубоких и поверхностных вен. В каком направлении течет кровь по прободающим венам конечностей?

1) Поверхностные ярёмные вены

Собирают венозную кровь кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции, в области грудной клетки с молочной железы. Притоки многократно анастомозируют, образуя сети в толще поверхностной фасции вместе с лимфатическими сосудами, нервами. Впадают в глубокие вены данной области.

2) Глубокие ярёмные вены

Собирают венозную кровь собственных фасций мышц, конечностей, суставов, в области головы и шеи от всех внутренних структур. Проходит в составе сосудисто — нервного пучка в защищенных местах.

Соматические вены в ГМ, шее, туловище, конечностях.

12. Что  собою представляет синусы твердой оболочки ГМ? Роль пещеристой пазухи в геодинамике в полости черепа

1. Синусы — венозные каналы клапанов, залегают в твёрдой оболочке по местам прикрепления её отростков к черепу, отличаются от вен строением стенок, образованы туго натянутыми листками твёрдой оболочки, то есть не спадаются.

2. Неподатливость обеспечивает свободный отток венозной крови при смене внутричерепного давления.
3. Пещеристый синус играет важную роль в осуществлении венозного оттока от мозга и глазниц, регулирует внутричерепное кровообращение.

13. Какие связи вне- и внутричерепных вен знаете? Их значение

Внечерепные: поверхностные, глубокие

Внутричерепные — вены ГМ, открываются в синусах твёрдой мозговой оболочки, не спадаются, нет клапанов. Из пазух через внутреннюю ярёмную вену — основой путь оттока из полости черепа венозной крови.

Пути связи внутри-, внечерепных вен:

1. Через венозный выпусник: 3 пары, отверстие в костях черепа, кровь изнутри наружу
2. Через глазную вену соединяет пещеристую пазуху с лицевой веной
3. Через вены диплоэ (губчатое вещество костей черепа между пластинками)
4. Через затылочное отверстие в позвоночные венозные сплетения

14. На какие делятся полостные вены? Какие вены являются коллектором венозной крови стенок полостей и к какой системе полых вен они относятся?

Полостные вены:

1) Париетальные

Собирают кровь со стенок полостей, имеют в грудной, брюшной полостях сегментарное положение, открываются в непарную, полунепарную вены -> верхняя полая. Из брюшной в нижнюю полую. Таза: сопровождают париетальные ветви внутренней подвздошной артерии, впадают во внутреннюю подвздошную вену

2) Висцеральные

Собирают кровь органов полостей, внутриорганные из ворот органа, сопровождая артерии органа, впадают в нижнюю полую. Таз: во внутреннюю подвздошную вену. Образуют сплетения между оболочками трубчатых органов, вокруг органов, защищают особенно у органов малого таза от толчков, сотрясений об кости.

15. Какие особенности висцеральных вен знаете? В каких отделах пищеварительной трубки более выражены подслизистые венозные сплетения? Их значение

Висцеральные вены собирают кровь органов полостей, внутриорганные из ворот органа, сопровождая артерии органа, впадают в нижнюю полую.

Таз: во внутреннюю подвздошную вену. Образуют сплетения между оболочками трубчатых органов, защищают вокруг органов особенно у органов малого таза от толчков, сотрясений об кости.

16. Вокруг каких органов более развиты околоорганные венозные сплетения? Их значение

Во многих местах имеются хорошо развитые венозные сплетения:

• Малый таз,
• Позвоночный канал,
• Вокруг мочевого пузыря

Значение этих сплетений можно проследить на примере внутрипозвоночного сплетения. При наполнении кровью оно занимает те свободные пространства, которые образуются при смещении спинно-мозговой жидкости при изменении положения тела или при движениях. Таким образом, строение и расположение вен зависит от физиологических условий тока крови в них.

17. Перечислите кава-кавальные анастомозы. Их значение

Различают 2 передних, 2 задних кавакавальных анастомоза, расположенных в толще передней брюшной стенки живота. Эти анастомозы имеют значение как пути коллатерального оттока венозной крови.

18. Какие порто-кавальные анастомозы знаете? Их значение

Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен верхней и нижней полых вен, образуя портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение при возникновении препятствия тока крови в печени (цирроз).

В этих случаях вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид («голова медузы»).

Разделы с похожими страницами