Анатомия диафрагмы человека: расположение, строение, кровоснабжение и функции

В этом посте только анатомия: 6 ножек диафрагмы, их перекрест, или не перекрест, отверстия и т. п. За топографию и связи поговорим отдельно.

Рис. Анатомия диафрагмы: 1—сухожильный центр, 2—грудинная часть диафрагмы, 3—реберная часть диафрагмы, 4—поясничная часть диафрагмы, 5—мечевидный отросток, 6—правая ножка диафрагмы, 7—левая ножка диафрагмы, 9—медиальная дугообразная связка (arcus lumbocostalis medialis), 10—латеральная пояснично-реберная дуга (arcus lumbocostalis lateralis), 11—прикрепление диафрагмы к поперечному отростку первого поясничного позвонка, 12—большая поясничная мышца, 13—квадратная мышца поясницы, 14—слабое место диафрагмы: пояснично-реберный треугольник Бохдалека, 15—слабое место диафрагмы: грудино-реберный треугольник Морганьи, 16—аортальное отверстие диафрагмы, 19—пищеводное отверстие, 21—отверстие полой вены. Грудобрюшная диафрагма, diaphragma, m. phrenicus, по-гречески «перегородка» διάφραγμα как мы конечно помним,  является мышечно-сухожильной перегородкой и разделяет грудную и брюшную полости.

• Разделяет грудную и брюшную полости как διάφραγμα «перегородка».
• Объединяет грудную и брюшную полости. Остеопатические дисфункции органов брюшной и грудной полостей, стремясь к адаптации, практически всегда вовлекают диафрагму и изменяют её форму и подвижность.
• Опорная функция. Диафрагма имеет множество соединительнотканных связей с внутренними органами.
• Внешнее дыхание совместно с межреберными мышцами. Диафрагма — важнейшая дыхательная мышца (а краниальщики подумают про ПДМ).
• «Второе сердце»: при вдохе происходит сокращение диафрагмы и опускание её купола. Давление в грудной клетке при этом понижается, что способствует расширению просвета полых вен и венозному притоку в правое предсердие. С другой стороны от диафрагмы — в брюшной полости при вдохе происходит повышение давления. Увеличение давления на внутренние органы облегчает отток из них венозной крови. Нижняя полая вена также ощущает на себе повышение внутрибрюшного давления и легче отдает венозную кровь вверх за диафрагму к сердцу.
• Лимфатический отток. Диафрагма выполняет функцию помпы для лимфы таким же образом как и для венозного возврата.
• Участие в деятельности пищеварительной системы. Ритмические сокращения диафрагмы оказывают механическое воздействие на кишечник, способствуют оттоку желчи.

В центре диафрагмы почти горизонтально располагается её сухожильная часть, а от сухожильного центра радиально расходится мышечная часть диафрагмы. Сухожильный центр (centrum tendineum), или сухожильная часть (pars tendinea) имеет форму трилистника. На передней лопасти трилистника (folium anterior) лежит сердце, на боковых лопастях лежат легкие.

Рис. Сухожильный центр диафрагмы и ход волокон. Сухожильный центр зеленого цвета мол, как трилистник. В итальянской анатомии еще выделяют верхнюю и нижнюю полукружные связки вокруг отверстия нижней полой вены.

У ребенка сухожильный центр менее выражен — в диафрагме преобладает мышечная часть. С годами мышечных волокон в диафрагме становится меньше, и сухожильный центр увеличивается.

Также стоит отметить, что сухожильный центр обладает большой прочностью и малой растяжимостью. Силовые линии исходят из сухожильного центра и идут радиально вдоль мышечных волокон мышечной части диафрагмы.

Мышечные пучки диафрагмы отходя радиально от её сухожильного центра и достигают нижней апертуры (выхода) из грудной клетки и крепятся к ней. Таким образом, прикрепления диафрагмы — это вся костно-хрящевая нижняя апертура грудной клетки: нижние 6 пар ребер, мечевидный отросток, грудопоясничный переход позвоночника. Ножки диафрагмы доходят до L4.

Всю мышечную часть (pars muscularis) диафрагмы в зависимости от мест прикрепления её пучков делят на грудинную часть (pars sternalis), реберную часть (pars costalis), и поясничную часть (pars lumbalis).

Рис. Части диафрагмы. Красным цветом выделена грудинная часть, синим — реберная, желтым — поясничная. Сухожильный центр диафрагмы бледно бирюзовый.

Грудинная часть диафрагмы наименьшая.

Она обычно представлена одним (реже двумя) мышечным пучком, который начинается от мечевидного отростка и заднего листка фасции прямой мышцы живота и следует дорсокраниально к переднему лепестку сухожильного центра диафрагмы. В 6% случаев грудинная часть диафрагмы совсем отсутствует. Тогда на её месте остается лишь пластинка из диафрагмальной фасции и брюшины.

Реберная часть диафрагмы крепится к внутренней поверхности хрящей нижних шести пар ребер (VII — XII). Это самая широкая часть диафрагмы. Прикрепление левой части обычно находится ниже, чем правой. У места прикрепления к ребрам мышечные пучки диафрагмы чередуются с пучками поперечной мышцы живота.

Длина мышечных волокон реберной части диафрагмы связана с шириной грудной клетки. Обычно расстояние от реберной дуги до сухожильного центра составляет от 1 до 2—2,5 см.

Поясничная часть диафрагмы самая длинная и ещё замечательна наличием ножек — обособленных прикреплений к скелету.

Мышечные пучки поясничной части диафрагмы спускаются вниз по передней поверхности тел поясничных позвонков и вплетаются в переднюю продольную связку, образуя правую и левую мышечные ножки диафрагмы (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Левая ножка идет от L1 до L3, а правая ножка обычно развита сильнее: она толще, начинается от L1 и достигает L4. Кроме мышечных ножек поясничная часть диафрагмы также имеет другие более жесткие соединительнотканные прикрепления к поперечным отросткам первого (второго) поясничного позвонка и к двенадцатому ребру. Между этими прикреплениями диафрагмы соединительная ткань диафрагмы натянута в виде арок, а под этими арками проходят всякие жизненно важные структуры.

Рис. Ножки диафрагмы и арки между ними. Посередине между мышечными ножками диафрагмы (1-правая ножка) на передней поверхности позвоночника проходит аорта (6). Между мышечной ножкой (1) и прикреплением диафрагмы к поперечному отростку поясничного позвонка (2) свободный край диафрагмы натянут в виде арки, или дуги. Это медиальная дугообразная связка (4). Латеральнее прикрепления к поперечному отростку есть ещё одно прикрепление диафрагмы — к двенадцатому ребру (3). Натянутый край диафрагмы от поперечного отростка до двенадцатого ребра формирует ещё одну арку — латеральную дугообразную связку (5).

Также называется латеральной пояснично-реберной дугой, или arcus lumbocostalis lateralis. Перекинута между XII ребром и поперечным отростком первого, или второго поясничного позвонка.

Под латеральной дугообразной связкой проходят:

• квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum),
• симпатический ствол.

Натянута между поперечным отростком L1 (L2) и телом того же поясничного позвонка.
Под медиальной дугообразной связкой проходят:

• большая поясничная мышца (m. psoas major), 
• большой и малый внутренностные нервы (nn. splanchnici), 
• непарная вена справа,
• полунепарная вена (v. hemiazygos), слева.

Диафрагма содержит несколько отверстий. Их форма и местоположение изменчивы и зависят от телосложения человека и возраста.

Отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae inferior) расположено в сухожильном центре диафрагмы. Отверстие обычно имеет овальную форму и соединено своими сухожильными краями со стенкой вены. Диаметр составляет от 1,4 до 3,2 см. Отверстие полой вены чаще расположено на расстоянии 1,2 — 1,4 см от внутреннего (заднего) края сухожильного центра.

Аортальное отверстие (hiatus aorticus) расположено левее средней линии. Между ножками диафрагмы и позвоночником (сзади) остается треугольное пространство, через которое проходит аорта и грудной лимфатический проток.

По мнению ряда исследователей у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет диаметр аортального отверстия составляет от 2,0 до 2,5 см, старше 40 лет — от 2 до 3,5 см.

У женщин подобного расширения аортального отверстия не было выявлено, у них изначально имеется более свободное отверстие аорты: около 2,7 см.

В области аортального отверстия стенка грудного лимфатического протока обычно сращена с правой ножкой диафрагмы. Это обеспечивает продвижение лимфы под ритмическим воздействием пульсирующей диафрагмы.

Пищеводное отверстие (hiatus oesophageus). Поднимаясь выше выше аортального отверстия к сухожильному центру, ножки диафрагмы формируют пищеводное отверстие, через которое проходит пищевод и блуждающие нервы. Пищеводное отверстие диафрагмы расположено левее средней линии.

Рис. На схеме показаны уровни отверстий диафрагмы. На высоте Th8 находится отверстие нижней полой вены, на уровне Th10 — пищеводное отверстие, на уровне Th12 — отверстие аорты. Переплетение ножек диафрагмы представляет особый интерес. Традиционно в нашей остеопатии мы учили, что над отверстием аорты происходит перекрест ножек диафрагмы и правая ножка  переходит налево, а левая направо и уже после перекреста мышечные волокна ножек образуют пищеводное отверстие и потом вплетаются в сухожильный центр. Это убеждение определяет и то, как мы работаем. Техники на ножках диафрагмы мы часто делаем с противоположной стороны от напряженного купола диафрагмы. Но мы можем узнать, что ряд уважаемых анатомов проводил исследования отверстия пищевода. И эти уважаемые люди (Roy Camille, Б. В. Петровский, Н. Н. Каншин и Н. О. Николаев) в результате своей работы нашли несколько типов «ветвления» ножек диафрагмы.

Результаты очень удивительны для всё чувствующих остеопатов. Самый частый вариант — это формирование и аортального и пищеводного отверстия пучками только правой ножки без всяких перекрестов. Пищеводное отверстие практически всегда ограничено мышечными пучками, исходящими только или почти только из правой ножки диафрагмы.

Но встречаются и редкие формы образования пищеводного отверстия: а) пищеводное отверстие образовано взаимно перекрещивающимися в виде цифры 8 пучками правой и левой медиальных ножек, образующими таким образом hiatus aorticus и hiatus oesophageus. Ранее подобное образование пищеводного и аортального отверстий ошибочно считали классическим, т. е. наиболее частым; б) образование пищеводного отверстия только за счет одной левой внутренней ножки диафрагмы; в) когда имеет место одно общее отверстие и для аорты, и для пищевода. Подобная картина встречается редко.

Рис. На рисунке представлены варианты «ветвления» ножек диафрагмы. Под типами указана частота их встречаемости.

Пищевод  соединен с краями пищеводного отверстия диафрагмы рыхлой соединительной тканью. Такое свободное соединение позволяет пищеводу сохранить подвижность по отношению к диафрагме и совершать скользящие движения.

Друзья, приглашаю вас на мой онлайн курс лекций.

Вся тема — от основ до техник.

Задания для самостоятельной отработки- на пальпацию, на ощущение дисфункций, на взаимодействие.

Подробнее ⬇️

https://www.osteopat-babkin.ru/.

Фасции диафрагмы
Диафрагма с грудной и брюшной поверхности покрыты фасциями. Снаружи на фасциях лежит соединительная ткань подплевральной клетчатки сверху и подбрюшинной снизу. Эта соединительнотканная клетчатка является основой для серозного париетального листка брюшины со стороны полости живота, и пристеночного листка плевры и сердечной сумки со стороны грудной полости.

Рис. Край диафрагмы, плевральный угол, почка и их фасции.1-плевра; 2-диафрагма; 3-fascia diaphragmatica; 4-печень; 5-надпочечник; 6-права почка; 7-fas­cia prerenalis; 8-брюшина; 9-fascia Toldti; 10-paraureterium; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeurosis m. transversi abdo­minis (глубокий листок fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Друзья, приглашаю вас на мой онлайн курс лекций.

Вся тема — от основ до техник.

Задания для самостоятельной отработки- на пальпацию, на ощущение дисфункций, на взаимодействие.

Подробнее ⬇️

https://www.osteopat-babkin.ru/.

Литература:

Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота 1972.

Атлас анатомии человека. Диафрагма

Приглашаем посетить сайт

Пастернак (pasternak.niv.ru)
По первой буквеА Б В Г Д Ж З К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Диафрагма

Диафрагма (diaphragma) (рис. 107, 108), которую также называют грудобрюшной преградой, представляет собой мышечную перегородку между полостью груди и брюшной полостью. Это тонкая, широкая, непарная, изогнутая выпуклой стороной вверх пластинка, замыкающая нижнее отверстие грудной клетки.

Диафрагма выполняет функции главной дыхательной мышцы. Уплощаясь при сокращении, она увеличивает объем грудной клетки, способствуя вдоху.

При расслаблении диафрагма принимает сферически выпуклую форму, уменьшает грудную клетку, что обеспечивает выдох. При сокращении вместе с брюшными мышцами диафрагма способствует работе брюшного пресса.

Все мышечные пучки диафрагмы, которые идут от костных и хрящевых частей нижней апертуры грудной клетки и поясничных позвонков, направляются к центру, где переходят в сухожильные пучки и образуют сухожильный центр (centrum tendineum) (рис. 107, 108), имеющий вид трилистника. В сухожильном центре находится четырехстороннее отверстие полой вены (foramen venae cavae) (рис. 107, 108), которое пропускает нижнюю полую вену.

По месту начала мышечных пучков в диафрагме выделяют три части. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) начинается от задней поверхности мечевидного отростка. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) наиболее обширна.

Она начинается на внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Ее пучки направляются вверх и кнутри. Поясничная часть (pars lumbalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) делится на правую ножку (crus dextrum) (рис. 108) и левую ножку (crus sinistrum) (рис.

 108), каждая из которых начинается от переднебоковой поверхности I-III поясничных позвонков и сухожильных пояснично-реберных связок. Медиальная дуговая связка (lig. arcuatum mediale) (рис. 108) идет от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка, латеральная дуговая связка (lig. arcuatum laterale) (рис.

 108) — от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру; срединная дуговая связка (lig. arcuatum medianum) (рис. 108) замыкает аортальное отверстие. Центральные мышечные пучки поясничной части ограничивают аортальное отверстие (hiatus aorticus) (рис. 107, 108), которое пропускает аорту.

Несколько ниже располагается пищеводное отверстие (hiatus esophageus) (рис. 107, 108), пропускающее пищевод.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы покрыты фасциями.

Рис. 107. Диафрагма (вид сверху):

1 — поясничная часть диафрагмы; 2 — аортальное отверстие; 3 — реберная часть диафрагмы; 4 — пищеводное отверстие;

5 — отверстие полой вены; 6 — сухожильный центр; 7 — грудинная часть диафрагмы

Рис. 108. Диафрагма и мышцы задней стенки живота:

• 1 — грудинная часть диафрагмы; 2 — сухожильный центр; 3 — реберная часть диафрагмы; 4 — отверстие полой вены;
• 5 — пищеводное отверстие; 6 — поясничная часть диафрагмы; 7 — медиальная дуговая связка; 8 — аортальное отверстие;
• 9 — срединная дуговая связка; 10 — латеральная дуговая связка; 11 — левая ножка диафрагмы; 12 — правая ножка диафрагмы

1. * * *
2. Мышцы грудной клетки
3. Поверхностный слой мышц грудной клетки
4. Глубокий слой мышц грудной клетки
5. Фасции грудной клетки

Смотри также:

Диафрагма (diaphragma) (рис. 107, 108), которую также называют грудобрюшной преградой, представляет собой мышечную перегородку между полостью груди и брюшной полостью. Это тонкая, широкая, непарная, изогнутая выпуклой стороной вверх пластинка, замыкающая нижнее отверстие грудной клетки.

вид сверху 1 — поясничная часть диафрагмы; 2 — аортальное отверстие; 3 — реберная часть диафрагмы; 4 — пищеводное отверстие; 5 — отверстие полой вены; 6 — сухожильный центр; 7 — грудинная часть диафрагмы

Диафрагма выполняет функции главной дыхательной мышцы. Уплощаясь при сокращении, она увеличивает объем грудной клетки, способствуя вдоху. При расслаблении диафрагма принимает сферически выпуклую форму, уменьшает грудную клетку, что обеспечивает выдох. При сокращении вместе с брюшными мышцами диафрагма способствует работе брюшного пресса.

Все мышечные пучки диафрагмы, которые идут от костных и хрящевых частей нижней апертуры грудной клетки и поясничных позвонков, направляются к центру, где переходят в сухожильные пучки и образуют сухожильный центр (centrum tendineum) (рис. 107, 108), имеющий вид трилистника. В сухожильном центре находится четырехстороннее отверстие полой вены (foramen venae cavae) (рис. 107, 108), которое пропускает нижнюю полую вену.

Рис. 108. Диафрагма и мышцы задней стенки живота 1 — грудинная часть диафрагмы; 2 — сухожильный центр; 3 — реберная часть диафрагмы; 4 — отверстие полой вены; 5 — пищеводное отверстие; 6 — поясничная часть диафрагмы; 7 — медиальная дуговая связка; 8 — аортальное отверстие; 9 — срединная дуговая связка; 10 — латеральная дуговая связка; 11 — левая ножка диафрагмы; 12 — правая ножка диафрагмы

По месту начала мышечных пучков в диафрагме выделяют три части. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) начинается от задней поверхности мечевидного отростка. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) наиболее обширна.

Она начинается на внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Ее пучки направляются вверх и кнутри. Поясничная часть (pars lumbalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) делится на правую ножку (crus dextrum) (рис. 108) и левую ножку (crus sinistrum) (рис.

108), каждая из которых начинается от переднебоковой поверхности I—III поясничных позвонков и сухожильных поясничнореберных связок. Медиальная дуговая связка (lig. arcuatum mediale) (рис. 108) идет от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка, латеральная дуговая связка (lig. arcuatum laterale) (рис.

108) — от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру; срединная дуговая связка (lig. arcuatum medianum) (рис. 108) замыкает аортальное отверстие. Центральные мышечные пучки поясничной части ограничивают аортальное отверстие (hiatus aorticus) (рис. 107, 108), которое пропускает аорту.

Несколько ниже располагается пищеводное отверстие (hiatus esophageus) (рис. 107, 108), пропускающее пищевод.

• Грудная и брюшная поверхности диафрагмы покрыты фасциями.
• * * *
• Диафрагма, diaphragma, — непарная, широкая мышца, в виде купола замыкает нижнюю апертуру грудной клетки.
• 

Пучки мышечной части диафрагмы начинаются от внутреннего края нижней апертуры грудной клетки. Поэтому в диафрагме различают грудинную, реберную и поясничную части.

Грудинная часть, pars sternalis, — наименьший отдел диафрагмы. Начинается от задней поверхности мечевидного отростки и переходит в сухожильный центр.

Реберная часть, pars costalis, составляет наибольшую часть диафрагмы и начинается от внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Мышечные пучки, направляясь вверх и кнутри, переходят в сухожильный центр.

Поясничная часть, pars lumbalis, начинается от поясничных позвонков и состоит из двух, правой и левой, ножек, crus dextrum et crus sinstrum.

Каждая из ножек берет свое начало от переднебоковой поверхности тел I-III (справа I-IV) поясничных позвонков и от медиальной и латеральной дугообразных связок, ligg. arcuata mediale et laterale.

Медиальная дугообразная связка, lig. arcuatum mediale, в форме плотного соединительнотканного образования дугообразно натягивается над передней поверхностью большой поясничной мышцы, m. psoas major, от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка.

Латеральная дугообразная связка, lig. arcuatum laterale, перебрасывается над m. quadratus lumborum от поперечного отростка [ поясничного позвонка к XII ребру, Медиальные мышечные пучки диафраг-мальных ножек, направляясь кверху, сходятся и образуют аортальное отверстие, hiatus aortkus (см. рис.

316, 317), пропускающее аорту и грудной лимфатический проток, ductus thoracicus. Несколько выше медиальные мышечные пучки обеих ножек ограничивают пищеводное отверстые, hiatus esopha-geus см. рис. 316, 317), пропускающее пищевод, esophagus, и блуждающие нервы, rm. vagi, а затем направляются к центру.

Кроме того, в ножках поясничной части

диафрагмы отмечают две парные щели:

щель, через которую проходит справа непарная вена, v. azygos, и внутренностные, большой и малый, нервы, nn. splanchnic) major el minor, слева — полунепарная вена, v. hemiazygos, и те же нервы, и щель, через которую проходит симпатический ствол, l rune us sympathicus.

Между грудинкой и реберной частями диафрагмы, а также между реберной и поясничной находятся то более, то менее выраженные треугольные щели: иногда они являются местом образования д и аф par-мал ьнмх грыж.

Мышечные пучки диафрагмы, направляющиеся к центру, переходят в сухожильные, образуя сухожильный центр, centrum lendineum. Эшт у час гик диафрагмы имеет вид трилистника, одна лопасть которого обращена кпереди (на ней лежит сердце), а

две другие — в стороны (на них располагаются легкие). В заднем отделе сухожильного центра, вправо от срединной линии, имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae (см.рис. 316, 317), через которое проходит нижняя полая вена.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы непосредственно покрыты фасци- ями, а те в свою очередь — соединительной тканью, соответственно подплевральной и подбрюшинной клетчаткой, являющейся основой для серозного покрова пристеночного листка брюшины со стороны полости живота, пристеночного листка плевры и перикарда со стороны грудной полости. При этом к грудной поверхности диафрагмы прилегают легкие и сердце, к брюшной -печень, желудок, селезенка, а к участкам диафрагмы, не покрытым пристеночным листком брюшины, — поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почка и надпочечники.

В расслабленном состоянии диафрагма имеет форму скошенной сферической выпуклости, обращенной в сторону грудной полости. В диафрагме можно различить два купола — правый и левый. Вершины купо-лов достигают справа уровня четвертого межреберья, а слева — пятого. При сокращении диафрагмы купола ее уплощаются, вследствие чего емкость грудной полости увеличивается.

Функция: диафрагма является главной дыхательной мышцей, которая при сокращении уплощается, способствуя вдоху, и принимает форму сферы при выдохе.

Иннервация: nn. phrenici (Cin-Cv).

Кровоснабжение: аа. pericardia-cophrenicae, phrenica superior, phrenica infe-rior, musculophrenica, intercostales posterio-res.

© 2000- NIV

Диафрагма: строение, дыхание и боль. Где это и как работает?

Диафрагма – огромная мышца, которая делает возможным дыхание. Его эффективное функционирование положительно влияет на работу, в том числе пищеварительная, нервная, кровеносная и костная системы. Однако, чтобы эта конструкция работала должным образом, нужно научиться правильно ею пользоваться. Как дышать диафрагмой?

Конструкция диафрагмы

Что такое диафрагма ? Какая у нее анатомия? Это огромная мышца, которая в основном используется людьми для дыхания, но не только. Это широкая и тонкая (толщиной от 2 до 4 мм) структура, которая, помимо дыхательной функции, выполняет и другие важные задачи. Однако, прежде чем их обсуждать более подробно, стоит выяснить,  где находится диафрагма .

Он располагается между грудью и животом и даже частично заполняет эти структуры. Он имеет форму купола. Это васкуляризованная и иннервируемая мышца, которая делится на мышечную (периферическую) и сухожильную (центральную) части.

Мышечная зона грыжи состоит из следующих сегментов:

•  поясничный (этот отдел состоит из двух ветвей и трех дугообразных связок; его концы доходят до поясничного отдела позвоночника),
• реберный (лежит по обе стороны от грудины; мышечные волокна исходят от шести нижних ребер: VII-XII),
• грудина (это короткие волокна мышц, начинающиеся от мечевидного отростка грудины). В диафрагме есть отверстия, через которые проходят пищевод, аорта и нижняя полая вена.

Функции диафрагмы

Брюшная диафрагма  в первую очередь отвечает за процесс дыхания и, следовательно, за насыщение кислородом отдельных органов и тканей. Однако у этой мышцы есть и другие задачи.

Прочитайте так же:  Хирургия сколиоза у взрослых и детей

Следующие функции диафрагмы – участие в мочеиспускании, испражнениях, а также в процессе родов. Правильное  дыхание с помощью диафрагмы  гарантирует, что не только дыхательная система функционирует должным образом, но также:

• кровь,
• нервный
•  пищевая,
• костно-миофасциальный,
• лимфатический.

Более того, благодаря диафрагме можно поддерживать правильную осанку тела и стабилизировать поясничный отдел позвоночника во время различных занятий. Более того, если ее работа безупречна, то и ее сердце – тоже. Не все это знают с диафрагмой совершаются такие повседневные действия, как глотание и рвота. Эта обширная структура также действует как барьер против рефлюкса.

Хорошая работа диафрагмы предотвращает такие заболевания и состояния здоровья, как застой крови, варикозное расширение вен, отек, грыжа, расстройства пищеварения или заболевания, связанные с нервной системой.

Что означает боль в диафрагме?

Боль в диафрагме  может быть по разным причинам. Однако термин неточный.

 Обычно боль в результате неправильного функционирования диафрагмы наблюдается, например, в груди, голове, шее, затылке или брюшной полости.

 Болезненность грудного отдела поясничного отдела позвоночника и боль в голове, шее или плечах могут указывать на диафрагму или другое состояние или просто на то, что она не используется должным образом.

Боль также проявляется при  заболеваниях диафрагмы , одним из которых является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это заболевание можно диагностировать, среди прочего после:

•  боль в груди
• изжога
• рвота
• одышка
•  чрезмерное потоотделение ,
• запекание под грудинкой .

Причины грыжи видны, например, в ожирении, травмах живота, запорах или поднятии тяжелых предметов.

Вы должны знать, что диафрагма влияет на многие системы человеческого тела и его отдельные элементы, поэтому функционирование других частей тела зависит от правильного функционирования диафрагмы.

Диафрагма не работает должным образом

Как проверить, работает ли  человеческая диафрагма  ? Достаточно положить одну руку на грудь, другую – на живот и следить за своим дыханием. Если во время вдоха поднимается только или в основном грудная клетка, это означает, что диафрагма используется неправильно или неисправна.

Прочитайте так же:  Миома матки

Такие дисфункции могут быть следствием различных факторов, в том числе:

• курить сигареты,
• живя в условиях чрезмерного стресса,
• лишний вес,
•  недостаток упражнений,
• плохая диета,

но и болезни, возникающие в организме.

Если  диафрагма работает  неправильно, это прямо или косвенно влияет на работу других систем организма и отдельных органов, мышц и т. Д.

Точнее, это может привести, например, к снижению эффективности дыхания, проблемам с иннервацией шеи и головы, проблемам с плечевым поясом и т. Д.

дефекты осанки, ограничение подвижности отдельных участков тела или усиление мышечного напряжения определенных участков.

Как дышать диафрагмой?

Чтобы  купол диафрагмы  функционировал должным образом, а вместе с ним и другие зависимые от него органы, необходимо правильно использовать эту мышцу. Продолжительное, спокойное, глубокое дыхание продлевает жизнь, обеспечивает эмоциональное равновесие и положительно влияет на психическое и физическое здоровье.

Что такое диафрагмальное дыхание? Чтобы научиться диафрагмальному дыханию, лучше всего лечь на спину, ноги свободно лежат на полу или согнуты в коленях, а стопы расставлены примерно на ширине плеч.

 Обе руки следует положить на живот, а можно закрыть глаза. При нормальном диафрагмальном дыхании живот (и руки на нем) должны подниматься на вдохе, а нижние – на выдохе.

 Это движение должно быть похоже на надувание воздушного шара.

Как только вы узнаете, как работает диафрагма, вы можете делать вдох и выдох, сидя со скрещенными ногами или сидя на стуле. Такие упражнения стоит делать каждый день, повторяя их не менее 10 раз. Со временем дыхательную тренировку можно проводить несколько раз в день и включать в свою повседневную деятельность, чтобы она стала естественным процессом дыхания.

Библиография

• 1. Боченек Адам, Райхер Михал, Анатомия человека, Том I. Общая анатомия. Кости, суставы и связки, мышцы, PZWL Wydawnictwo Lecznicze, 2019, Варшава, ISBN 9788320043235.
• 2. Вранич Белиса, Научитесь правильно дышать, Vital, 2019, ISBN 9788381682091.

Прочитайте так же:  Головная боль спереди (во лбу)

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.

honestmed.ru/vrach-nevrolog

Диафрагма

Диафра́гма (лат. diaphragma, от др.-греч. διάφραγμα перегородка) — непарная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер. Образована системой поперечнополосатых мышц, которые, по-видимому, являются производными системы прямой мышцы живота. Свойственна только млекопитающим и крокодилам. Возникновение диафрагмы в процессе эволюции позволило резко интенсифицировать вентиляцию лёгких.

Структура

Диафрагма — это куполообразная структура, состоящая из мышц и фиброзной ткани, которая отделяет грудную полость от брюшной полости. Купол диафрагмы направлен вверх. Высшая поверхность купола образует дно грудной полости, а нижняя образует верх брюшной полости.

Как купол, диафрагма имеет периферические вложения к структурам, которые создают брюшину и стенку груди. Мышечные волокна, сходясь от этих вложений, образуют центральное сухожилие, которое формирует гребень диафрагмы.

Его (гребня) периферическая часть состоит из мышечных волокон, которые берут начало от нижнего грудного отверстия и также сходятся в центральную жилу.

Локализация

Обычно верхушка правого купола диафрагмы находится на уровне четвёртого, а левого — на уровне пятого межреберного промежутка. При вдохе купола диафрагмы опускаются на 2—3 см и уплощаются.

Отверстия

Диафрагма пронизана рядом отверстий, позволяющих связываться структурам, которые находятся между грудной клеткой и животом. Есть три больших отверстия: аортальное, пищеводное и венозное, включающих в себя ряд других мелких отверстий. В таблице показано строение трёх главных отверстий.

Места прикрепления

В диафрагме различают поясничную, рёберную и грудинную части. Между поясничной и рёберными частями располагаются пояснично-рёберные треугольники, между рёберными и грудинной — грудинно-рёберные, эти образования являются местом возникновения диафрагмальных грыж.

Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на передней поверхности тел поясничных позвонков. Рёберная часть (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности нижних шести-семи рёбер и заканчиваются у переднего и боковых краёв сухожильного центра.

Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) диафрагмы самая узкая и слабая, начинается от задней поверхности мечевидного отростка грудины и заканчивается у переднего края сухожильного центра.

Таким образом, мышечные пучки мышцы начинаются на периферии, идут вверх и медиально и сходятся своими сухожилиями, образуя сухожильный центр (centrum tendineum).

Кровоснабжение

Кровоснабжение диафрагмы осуществляется верхней и нижней диафрагмальными, мышечно-диафрагмальной и перикардодиафрагмальной артериями. Их сопровождают одноимённые вены.

Иннервация

Иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом.

Функция

Функции диафрагмы делят на статическую и динамическую.

В динамической выделяют три отдельные функции:

— респираторную (или дыхательную). В результате движений диафрагмы, обуславливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох, осуществляется основной объём вентиляции лёгких.

— кардио-васкулярная. При вдохе сердечная сумка и лежащая в ней самая нижняя часть верхней полой вены расширяются.

В то же время понижение диафрагмы и одновременное повышение внутрибрюшного давления выжимают кровь из печени в нижнюю полую вену, что и способствует постоянному оттоку венозной крови в правое предсердие.

Кроме того, оттоку крови от органов брюшной полости и притоку её к сердцу способствуют колебания внутриплеврального давления (например, присасывающее действие грудной полости при вдохе).

— моторно-пищеварительную. Диафрагма имеет большое значение для продвижения пищи по пищеводу (является жомом пищевода), а периодические движения диафрагмы вкупе с синхронными дыхательными движениями важны и для желудка.

Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса диафрагмы. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку.

Диафрагма является важным органом брюшного пресса. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует уменьшению внутрибрюшного давления. При вдохе диафрагма сокращается, растягиваясь активным действием в сторону нижних внутренних органов. При выдохе диафрагма пассивно расслабляется и подтягивается, удерживающими её сухожилиями, в своё спокойное состояние.

Устройство

Диафрагма состоит из двух синусов: рёберно-диафрагмального и диафрагмально-медиастинального.

Диафрагма, ее части, топография, функции, кровоснабжение и иннервация

Диафрагма — грудобрюшная преграда разделяет две полости тела: грудную и брюшную.

Представляя собою мышечно-сухожильную пластинку, покрытую фасциями и серозными оболочками: плеврой, перикардом, брюшиной, она служит опорой для легких, сердца, печени, аорты, нижней полой вены, симпатического ствола и его нервов. Своими сокращениями участвует в дыхании, крово- и лимфообращении.

• В диафрагме различают три части по началу мышцы от костей:
• 1) грудинную, pars sternalis – узкую, отходящую от задней поверхности мечевидного отростка и прилежащей к нему части тела грудины;
• 2) реберную, pars costalis – широкую, плоскую, с началом в виде уступов от 6-7 нижних ребер, между уступами прикрепляются пучки поперечной мышцы живота;
• 3) поясничную, pars lumbalis – в виде правой и левой ножек, crus dexrtum et sinistrum, начинающихся от тел поясничных позвонков и дугообразных связок: медиальной и латеральной, lig. arcuatum mediale et laterale;
• В каждой ножке различают медиальный, промежуточный и латеральный пучки, между которыми находятся отверстия и щели для прохождения органов, сосудов, нервов.
• Все три части в середине диафрагмы сходятся, образуя фиброзное растяжение – сухожильный центр, centrum tendineum , который со стороны грудной полости имеет в середине перикардиальное поле с правосторонним положением отверстия для нижней полой вены и правого диафрагмального нерва.

Между тремя частями в местах прикрепления диафрагмы к костям находятся промежутки, в которых мышечные пучки отсутствуют, но они заполнены фасциями и клетчаткой – это грудино-реберные и пояснично-реберные треугольники, trigonum sternocostale et trigonum lumbocostale, считающиеся слабыми местами, так как через них, особенно задние, могут выходить диафрагмальные грыжи. Передние грудино-реберные промежутки используют для пункции полости перикарда.

Отверстия и щели поясничной части (правой и левой ножек) диафрагмы:

1) Аортальное и пищеводное, hiatus aorticus et hiatus oesophageus находятся между медиальными пучками ножек, которые восьмиобразно перекрещиваются и образуют у тел позвонков щель для аорты и грудного лимфатического протока, ограниченную срединной дугообразной связкой, lig. arcuatum medianum. Кпереди от аортальноой щели лежит отверстие для пищевода и вагальных стволов блуждающих нервов. Через обе щели могут проходить диафрагмальные грыжи.

1. 2) Щель для большого внутренностного нерва и непарной вены в правой ножке и щель для полунепарной вены и большого внутренностного нерва в левой ножке находятся между медиальным и промежуточным пучками.
2. 3) Щель для симпатического ствола справа и слева располагается между промежуточным и латеральным пучком ножек.
3. Функции: диафрагма работает как главная дыхательная мышца: при сокращении ее купол уплощается, три ее части удаляются от грудных стенок, что увеличивает объем грудной полости и уменьшает объем брюшной – это обеспечивает вдох и помогает току крови в полых венах и их притоках, движению лимфы в грудном протоке.

Кровоснабжение: a.pericardiacophrenica, a.phrenica superior, a.phrenica inferior, a.musculophreica, aa.intercostales posteriores

Иннервируется : n.phrenicus (plexus cervicalis).

Мышцы шеи, их функции, кровоснабжение и иннервация. Топография мышц и фасций шеи.

Различают следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцевидные — правую и левую, латеральные — правую и левую и заднюю.

Передняя область шеи (передний треугольник шеи), regio cervicalis anterior, имеет вид тре­угольника, основание которого обращено кверху.

Эта область ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу — ярем­ной вырезкой грудины, по бокам — передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Передняя средин­ная линия делит эту область шеи на правый и левый ме­диальные треугольники шеи.

Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido — mastoidea , парная, соответствует расположению одноименной мышцы и простирается в виде полосы от сосцевидного отростка вверху и сзади до грудинного конца ключицы внизу и спереди.

Латеральная область шеи (задний треугольник шеи), regio cer ­ vicalis lateralis, парная, имеет вид треугольника, вершина которого обращена кверху; область рас­положена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцысзади. Снизу ограничена ключицей.

Задняя область шеи (выйная область), regio cervicalis poste ­ rior , по бокам (справа и слева) отграничена латеральными краями соответствующих трапециевидных мышц, сверху — верхней выйной линией, снизу — поперечной линией, соединяющей правый и левый акромионы и проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная ли­ния делит эту область шеи на правую и левую части.

В перед­ней области шеи с каждой стороны различают три треуголь­ника: сонный, мышечный (лопаточно-трахеальный) и поднижне-челюстной.

1. Сонный треугольник, trigonum caroticum , сзади ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы, спереди и снизу — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы.

2. Мышечный (лопаточно-трахеальный) тре­угольник, trigonum musculare , располагает­ся между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально и передней срединной линией ме­диально.

3. Поднижнечелюстной треугольник, trigo пит submandibulare , ограничен снизу передним и задним брюш­ками двубрюшной мышцы, сверху — телом нижней челюсти.

В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии язычный тре­угольник, или треугольник Пирогова.

Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу — задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху — подъязычным нервом.

В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный треугольник и большую надключичную ямку.

4. Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare , ограничен снизу ключицей, сверху — нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Малая надключичная ямка, fossa supraclavicularis minor , — это хорошо выраженное углубление над грудинным концом ключицы, которое соответствует промежутку между латеральной и медиальной ножками грудино-ключично-сосце­видной мышцы.

В области шеи различают также грудино-ключично-сосцевидную область, regio sternocleidomastoidea .

Движения шеи (и головы) совершает большое число мышц, которые, в зависимости от происхождения, подразделяются на мышцы, являющиеся производными мезенхимы I висцеральной дуги (челюстноподъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы) и II висцеральной дуги (шило-подъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы).

Из мезенхимы жаберных дуг на шее развиваются грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы.

Из вентральных отделов миотомов образуются грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная, лопаточно-подъязычная, передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а также предпозвоночные мышцы: длинная мышца шеи и длинная мышца головы.

Подкожная мышца, m. platisma. Начало:fascia pectoralis et deltoidea (на уровне 2 ребра). Прикрепление: край нижней челюсти. Функция: оттягивает кожу шеи, предохраняет от сдавления подкожные вены. Иннервация: n. facialis. Кровоснажение: a. transversa cervicis, a. facialis.

Грудинно-ключично-сосцевидная, m. sternocleidomastoideus. Начало:грудина, ключица. Прикрепление: сосцевидный отросток, верхняя выйная линия. Функция: поднимает подбородок и вращает его. Иннервация: n. accessories. Кровоснабжение: r. sternocleidomastoideus, a. occipitalis.

Двубрюшная мышца, m. digastricus: переднее брюшко, заднее брюшко. Начало: сосцевидная вырезка височной кости. Прикрепление: нижняя челюсть.

Функция: поднимает подъязычную кость, открывает рот. Иннервация: заднее брюшко – r. digastricus n. facialis, переднее брюшко – n. mylohyoideus. Кровоснабжение: переднее брюшко – a.

submentalis, заднее – a. occipitalis, a. auricularis posterior.

Шилоподъязычная, m. stylohyoideus. Начало: шиловидный отросток. Прикрепление: малый рог подъязычной кости. Функция: тянет подъязычную кость назад и вверх. Иннервация: n. facialis. Кровоснабжение: a. occipitalis, a. acialis.

Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus. Начало: одноименная линия на нижней челюсти. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет подъязычную кость вперед и вверх. Иннервация: n. mylohyoideus. Кровоснабжение: a. sublingualis, a. submentalis.

Лопаточно-подъязычная, m. omohyoideus: нижнее и верхнее брюшко. Начало: медиально от вырезки лопатки. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: опускает подъязычную кость, натягивает фасцию шеи. Иннервация: ansa cervicalis. Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Грудинно-подъязычная, m. sternohyoideus. Начало: задняя поврехность рукоятки грудины. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: опускает подъязычную кость, натягивает фасцию шеи. Иннервация: ansa cervicalis. Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Грудинно-щитовидная, m. sternothyroideus. Начало: задняя поврехность рукоятки грудины, 1 ребро. Прикрепление: боковая поверхность щитовидного хряща. Функция: опускает гортань. Иннервация: ansa cervicalis. Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Щитоподъязычная, m. thyrohyoideus. Начало: щитовидный хрящ.Прикрепление: большой рог подъязычной кости. Функция: сближает щитовидный хрящ и подъязычную кость. Иннервация: ansa cervicalis. Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Длинная мышца шеи, m. longus colli. Начало: Расположена на переднебоковой поверхности позвоночника от С2 до Т3. Прикрепление: тела и бугорки шейных и грудных позвонков. Функция: сгибает шейную часть позвоночника, наклоняет шею в сторону. Иннервация: шейное сплетение. Кровоснабжение: a. vertebralis, a. cervicalis ascendens, a. cervicalis profunda.

Различают три пластинки шейной фасции ( fascia cervicalis ): поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную.

Поверхностная пластинка, lamina superficialis, располагается позади подкож­ной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и форми­рует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки груди­ны и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально — до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка обра­зует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, распологается поза­ди глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica , окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи.

Межфасциальные клетчаточные пространства, заполненные рыхлой волокнистой соединительной тканью, могут служить путями распространения воспалительных процессов не только в пределах шеи. Воспалительный процесс может спускаться вниз в переднее и заднее средостения.

1) Надгрудинное межфасциальное пространство локализуется над яремной вырезкой грудины, между поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции.

В нем располагается важный венозный анастомоз, соединяющий пеедние яремные вены, — яремная венозная дуга.

Надгрудинное межфасциальное пространство, продолжаясь вправо и влево, образует боковые углубления позади начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2) Предвисцеральное пространство ограничено предтрахеальной пластинкой шейной фасции спереди и трахеей сзади.

3) Позадивисцеральное пространство определяется между задней стенкой глотки спереди и пластинкой шейной фасции сзади. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью, в которой могут распространяться воспалительные процессы из области шеи в средостение

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 79;