Женский таз: кости, плоскости, органы и отличие от мужского

Тазовая кость – часть человеческого скелета, находящаяся у основания позвоночного столба. Таз обеспечивает соединение нижних конечностей с туловищем, является вместилищем и опорой для органов.

Это наиболее крупная кость скелета, которая играет важную роль в функционировании опорно-двигательного аппарата, объединяет корпус с нижними конечностями, имеет сложное анатомическое строение, испытывает большие нагрузки.

• АнатомияПричины болейТипичные болезни
• Травмы

Кости таза человека

Копчик, две парные тазовые кости, крестец – структуры, образующие основу таза, соединены в тазовое кольцо с полостью внутри, в этой полости расположены жизненно важные органы. До 16–18-тилетнего возраста части тазовой кости и крестцовые позвонки соединяются с помощью хрящей, которые в дальнейшем окостеневают, приводя к сращению костей.

Тазовая кость у женщин более широкая, чем у мужчин и расположена ниже. Крылья подвздошной кости расходятся в стороны для обеспечения наилучшего протекания беременности и родовой деятельности. Различия в анатомии формируются с появлением менархе (первая менструация) под действием половых гормонов. При угнетении функции яичников и снижении продукции эстрогенов женский таз сужается.

Тазовая кость: анатомия и строение

Как устроена тазовая кость? Тазовые кости состоят из трех сросшихся костей, это можно увидеть на фото:

1. Подвздошная кость – наибольшая, расширяющаяся кверху часть таза. Передняя подвздошная ость (заостренный фрагмент) хорошо прощупывается руками с обеих сторон. Задняя ость находится в углублении крестцовой области, поэтому ее трудно прощупать.
2. Седалищная кость – нижняя часть таза дугообразной формы, расположенная сзади. Основание представлено седалищными буграми («кости для сидения»). Когда человек сидит, седалищные бугры принимают на себя всю его массу.
3. Лобковая кость – передняя часть тазового пояса, состоящая из двух лонных костей.

В задней части тазовые кости участвуют в образовании крестцово-копчикового соединения, а в передней они соединены лонным (лобковым) симфизом. Это вертикальное полуподвижное сочленение в виде волокнисто-хрящевого диска. Стабильность поддерживают четыре связки (верхняя, нижняя, передняя, задняя), из которых более мощными являются верхняя и нижняя.

Функции

Тазовое кольцо выполняет следующие функции:

• является центром тяжести скелета;
• защищает органы, размещенные внутри тазовой полости от травмирования;
• поддерживает позвоночник в вертикальном положении;
• красный костный мозг участвует в кроветворении.

Не менее важным является поддерживание матки в нужном положении при вынашивании ребенка.

Опора и движение

Местом соединения трех костей таза служит вертлужная впадина, которая круглой связки соединяется с головкой бедра. Она имеет отвесные края, достаточную площадь и прочность, чтобы выдержать давление, и не сломаться под тяжестью верхней части тела.

В перемещениях туловища пространстве тазовый пояс принимает прямое участие. Благодаря анатомическим особенностям таза человек, в отличие от животных обладает прямохождением. Таз обеспечивает равновесие тела, правильное распределение нагрузки, опору для позвоночного столба.

Плавность движений происходит благодаря связкам, наиболее прочными из которых являются подвздошно-бедренные (10 мм в диаметре). Эта группа связок замедляет движения при поворотах и разгибаниях.

Защита

Органы, находящиеся в тазу, надежно защищены массивной костью. К ним относятся:

• прямая кишка;
• мочевой пузырь;
• внутренние репродуктивные органы.

Защитная функция особенно важна при вынашивании плода.

Нагрузки на тазовую область

Тазовая область испытывает большие нагрузки, ведь она является центром тяжести всего тела, поэтому давление идет и от верхней части туловища, и от нижней. Давление осуществляется за счет взаимодействия сил гравитации при движениях и действующих сил мышечной ткани таза.

Это особенно выражено при излишнем весе, работе, связанной с поднятием тяжестей. Нагрузки также значительно повышаются в период гестации.

Причины болей в тазу

Как может беспокоить тазовая кость? Боль в тазовом поясе появляется по следующим причинам:

1. Слишком интенсивные спортивные тренировки – перегрузки влияют на опорно-двигательный аппарат так же негативно, как и на остальные органы. Чрезмерное давление дает о себе знать болевыми ощущениями, появляющимися чаще после занятий и в ночное время.
2. Переломы, ушибы — причем болевой синдром встречается не только при повреждении костей самого таза, но и нижних конечностей. В этом случае меняется распределение нагрузки, что вызывая неприятные ощущения, которые могут отдавать в поясничный отдел.
3. Злокачественные опухоли. Они образуются из костных структур, при метастазах в костную систему.
4. Патологии кроветворной системы. Болезненность связана с поражением костного мозга, например, при миеломной болезни.
5. Инфекции. Специфические (сифилис, туберкулез) и неспецифические. Даже при обычной простуде отмечается «ломота» в костях.
6. Дегенеративно-дистрофические изменения в тканях, обусловленные дефицитом микроэлементов и питательных веществ. В это время наблюдается дефицит витаминов В1, Д.
7. Гормональный сбой – на фоне неконтролируемого приема гормонов, увеличения уровня гормонов паращитовидных желез и щитовидной железы.
8. Воспаление в органах малого таза.
9. Продолжительное обездвиживание.
10. Возрастные изменения в старости.

  Метастазы позвоночника что это такое и лечение

В гинекологической практике надо также отметить климактерический период, когда изменение гормонального фона приводит к вымыванию кальция из костной ткани.

Типичные болезни, прогноз

Как поражается тазовая кость? Заболевания таза можно условно разделить на несколько групп:

1. Врожденные аномалии: гипоплазия (врожденный синостоз), инфантильный таз (косое сужение), расхождение лонного сочленения, узкий таз.
2. Онкологические заболевания: остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома, гистиоцитома. Наихудший прогноз у сарком, поскольку это агрессивные, быстроразвивающиеся виды онкообразований. Но данные формы опухолей встречаются нечасто.
3. Воспалительные процессы – наиболее опасная болезнь тазового кольца инфекционного генеза – гематогенный остеомиелит, протекающий с остро выраженными симптомами. На исход влияет возраст пациента, степень запущенности гнойного воспаления, своевременность лечения, масштабы оперативного вмешательства. Неблагоприятный исход у запущенных форм, при которых развилась дистрофия костной ткани.
4. Дегенеративно-дистрофические заболевания – развиваются по причине нарушения минерального обмена. Наиболее опасное состояние – остеопороз. Исход неблагоприятный: такие болезни способствуют нарушению прочности, а при травмировании приводят к глубокой инвалидности.

Диагноз подтверждается при использовании МРТ, компьютерной томографии, рентгенологического исследования. Как лечебно-диагностическая манипуляция во многих случаях показана пункция и биопсия тазовой кости. Противопоказания: инфаркт, геморрагический диатез, ОНМК, сахарный диабет и сердечная недостаточность в декомпенсированной стадии.

Возможные травмы, прогноз

Травматизм с нарушением целостности костей таза – распространенное патологическое состояние.

Перелом тазовой кости бывает:

1. Стабильный – односторонний, двусторонний, изолированный, краевой, при них не разрывается тазовое кольцо.
2. Нестабильный – характеризуется разрывом тазового кольца, возможным смещением кости под воздействием нагрузки, бывает ротационно-нестабильный, при котором вертикальная стабильность сохранена (отломки смещаются в горизонтальной плоскости) и вертикально-нестабильный смещенный (отломки смещаются по вертикали).

Основные проявления: резко выраженная болезненность, ограниченность в движениях, гематомы, выступающие отломки, кровопотеря (300–3500 мл). Сосуды костной ткани не спадаются, и остановить кровотечение сложно.

Боли в костях таза во время беременности

Во время вынашивания, нагрузки на таз увеличиваются, особенно во втором третьем триместре. Дискомфорт наблюдается и на ранних сроках гестации, но обусловлен он не излишним давлением, как на поздних сроках, а выраженной нехваткой кальция в организме матери.

Профилактика болезней и травм

В целях профилактики заболеваний и травмирования тазового пояса необходимо укреплять кости, развивать мышцы.

Наиболее полезны:

• плавание;
• конный спорт;
• езда на велосипеде;
• упражнения на тренажерах.

Данные занятия способствуют равномерной нагрузке на разные группы мышц, помогают избежать перекоса таза, формируют правильную осанку и стройную фигуру. Все тренировки должны проходить под руководством и наблюдением опытного тренера.

Советы врача

Сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата, в частности тазобедренного сустава, поможет:

• правильное распределение физических нагрузок;
• контроль веса;
• полноценное питание, богатое кальцием и другими микроэлементами, рекомендуются зеленые овощи, бобовые, грецкие орехи, рыба.

При травмах нельзя затягивать с обращением в медицинское учреждение. От этого во многом зависит, насколько полноценно удастся восстановить утраченные функции. Тоже касается и грамотной реабилитации, особенно для людей в пожилом возрасте, когда процесс срастания костных тканей затруднен сопутствующими болезнями и нарушениями.

12. БОЛЬШОЙ И МАЛЫЙ ТАЗ, ПОЛОВЫЕ ОТЛИЧИЯ ТАЗА. ЧЕРЕП, ОТДЕЛЫ, КОСТИ И ИХ СОЕДИНЕНИЯ. — 0AM51

Краткая версия

Различают большой и малый таз. Большой таз образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями.

 В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (матка, маточные трубы и яичники у женщин; предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки у мужчин).

 В строении таза выявляются половые различия: женский таз широкий и короткий, крылья подвздошных костей сильно развёрнуты. Угол между нижними ветвями лобковых костей — подлобковый угол — тупой, мыс в полость малого таза почти не выступает, крестец широкий, короткий и плоский.

Эти особенности обусловлены значением женского таза как родового канала. Для характеристики таза в акушерской практике применяют параметры большого и малого таза. 

Отделы черепа. Череп (cranium) состоит из мозгового и лицевого отделов. 

К мозговому отделу черепа (neurocranium) относятся 8 костей:·  непарные — затылочная, клиновидная, решётчатая, лобная;·  парные — теменная и височная.

К лицевому отделу черепа (splanchnocranium) относятся 15 костей:·  непарные — нижняя челюсть, сошник, подъязычная кость;·  парные — верхняя челюсть, нёбная, скуловая, носовая, слёзная, нижняя носовая раковина.

Кости мозгового отдела. Кости мозгового черепа в имеют ряд особенностей: на внутренней поверхности есть отпечатки извилин и борозд головного мозга. В нем залегают каналы для вен, а некоторые кости (лобная, клиновидная, решётчатая и височная) имеют воздухоносные пазухи. 

Затылочная кость (os occipitale) состоит из чешуи, двух боковых частей и основной части. Эти части ограничивают большое отверстие, посредством которого полость черепа сообщается с позвоночным каналом.

Основная часть затылочной кости срастается с клиновидной костью, образуя своей верхней поверхностью скат. На наружной поверхности чешуи имеется наружный затылочный бугор.

По бокам от большого затылочного отверстия находятся мыщелки (суставные поверхности, которые соединяются синастозом с суставной поверхностью первого позвонка). В основании каждого мыщелка проходит канал подъязычного нерва.

Клиновидная, или основнаякость (os sphenoidale) состоит из тела и трёх пар отростков — больших крыльев, малых крыльев и крыловидных отростков. На верхней поверхности тела находится так называемое турецкое седло, в ямке которого помещается гипофиз. В основании малого крыла имеется зрительный канал (зрительное отверстие). Крылья ограничивают нижнюю глазницу.

Решётчатая кость(os ethmoidale) состоит из горизонтальной, или продырявленной, пластинки.

Лобная кость(os frontale) состоит из чешуи, двух глазничных частей и носовой части. На чешуе имеются парные выступы — лобные бугры и надбровные дуги. 

Теменная кость(os parietale) имеет форму четырёхугольной пластинки; на её наружной поверхности находится выступ — теменной бугор.

Височная кость (os temporale) состоит из трёх частей: чешуи, каменистой части, или пирамиды, и барабанной части.

Соединения костей черепа. Кости черепа соединяются при помощи швов. 

Оригинал

Различают большой и малый таз. Разделяющая их пограничная линия проходит от
мыса позвоночника по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхним
ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз образован
развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов
брюшной полости.

Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика,
седалищными и лобковыми костями. В нём различают верхнюю и нижнюю апертуры
(вход и выход) и полость. В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка
и внутренние половые органы (матка, маточные трубы и яичники у женщин;
предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки у мужчин).

В строении таза выявляются
половые различия: женский таз широкий и короткий, крылья подвздошных костей
сильно развёрнуты. Угол между нижними ветвями лобковых костей — подлобковый
угол — тупой, мыс в полость малого таза почти не выступает, крестец широкий,
короткий и плоский. Эти особенности обусловлены значением женского таза как
родового канала.

Для характеристики таза в акушерской практике применяют
параметры большого и малого таза.[1988 Воробьева Е А Губарь А В Сафьянникова Е
Б — Анатомия и физиология: Учебник]Отделы черепа. Череп (cranium) состоит из мозгового и лицевого
отделов.

Все кости соединены между собой относительно неподвижно, кроме
нижней челюсти, образующей комбинированный сустав, и подвижной подъязычной
кости, лежащей свободно на шее. Кости мозгового черепа формируют вместилище для
головного мозга, черепных нервов и органов чувств.

К мозговому отделу черепа (neurocranium) относятся 8
костей:· 
непарные — затылочная, клиновидная,
решётчатая, лобная;· 
парные — теменная и височная.

К лицевому отделу черепа (splanchnocranium) относятся 15
костей:· 
непарные — нижняя челюсть, сошник,
подъязычная кость;· 

парные — верхняя челюсть, нёбная, скуловая, носовая, слёзная, нижняя носовая
раковина.Череп (вид сбоку).

1 — лобная кость; 2 — клиновидная кость (большое крыло); 3 —
носовая кость; 4 — слёзная кость; 5 — скуловая кость; 6 — верхняя челюсть; 7 —
нижняя челюсть; 8 — наружное слуховое отверстие; 9 — височная кость; 10 —
затылочная кость; 11 — теменная кость [1967 Татаринов В Г — Анатомия и физиология]Кости мозгового отдела.

Кости мозгового черепа в отличие от костей лицевого
черепа имеют ряд особенностей: на внутренней их поверхности есть отпечатки
извилин и борозд головного мозга. В губчатом веществе залегают каналы для вен,
а некоторые кости (лобная, клиновидная, решётчатая и височная) имеют
воздухоносные пазухи.

Затылочная кость (os occipitale) состоит из чешуи, двух боковых
частей и основной части. Эти части ограничивают большое
отверстие, посредством которого полость черепа сообщается с позвоночным
каналом. Основная часть затылочной кости срастается с клиновидной костью,
образуя своей верхней поверхностью скат.

На наружной поверхности чешуи имеется
наружный затылочный бугор. По бокам от большого затылочного отверстия находятся
мыщелки (суставные поверхности, которые соединяются синастозом с суставной
поверхностью первого позвонка). В основании каждого мыщелка проходит канал
подъязычного нерва.Затылочная кость (снаружи).

1 — большое затылочное отверстие; 2 —
чешуя; 3 — боковая часть; 4 — мыщелок; 5 — канал подъязычного нерва; 6 — тело
(основная часть); 7 — наружный затылочный гребень; 8 — наружный затылочный
бугор [1967 Татаринов В Г — Анатомия и физиология]Клиновидная, или основнаякость (os sphenoidale) состоит из тела и
трёх пар отростков — больших крыльев, малых крыльев и крыловидных отростков. На
верхней поверхности тела находится так называемое турецкое седло, в ямке
которого помещается гипофиз. В основании малого крыла имеется зрительный канал
(зрительное отверстие).Оба крыла (малое и большое) ограничивают верхнюю глазничную щель. На
большом крыле имеются три отверстия: круглое, овальное и остистое. Внутри тела
клиновидной кости находится воздухоносная пазуха, разделённая костной
перегородкой на две половины.Клиновидная (основная) и решетчатая кость. 1
— петушиный гребень решётчатой кости; 2 — продырявленная пластинка решётчатой
кости; 3 — лабиринт решётчатой кости; 4 — отверстие, ведущее в пазуху
клиновидной кости; 5 — пазуха клиновидной кости; 6 — малое крыло; 7 — большое
крыло; 8 — круглое отверстие; 9 — овальное отверстие; 10 — остистое отверстие;
11 — перпендикулярная пластинка решётчатой кости; 12 — турецкое седло
клиновидной кости; 13 — спинка турецкого седла; 14 — бугорок турецкого седла;
15 — верхняя глазничная щель; 16 — зрительный канал [1967 Татаринов В Г —
Анатомия и физиология]Решётчатая кость (os ethmoidale) состоит из горизонтальной, или продырявленной,
пластинки, перпендикулярной пластинки, двух глазничных пластинок и двух
лабиринтов. Каждый лабиринт состоит из небольших воздухоносных полостей —
ячеек, разделённых тонкими костными пластинками. С внутренней поверхности
каждого лабиринта свисают две изогнутые костные пластинки — верхняя и средняя
носовые раковины.Лобная кость (os frontale) состоит из чешуи, двух глазничных частей и носовой
части. На чешуе имеются парные выступы — лобные бугры и надбровные дуги. Каждая
глазничная часть впереди переходит в надглазничный край. Воздухоносная пазуха
лобной кости (sinus frontalis) разделена костной перегородкой на две половины.Лобная кость (вид снаружи). 1 — чешуя; 2
— лобный бугор; 3 — носовая часть; 4 — надбровная дуга; 5 — надглазничный край;
6 — височная линия [1967 Татаринов В Г — Анатомия и физиология]Теменная кость (os parietale) имеет форму четырёхугольной пластинки; на её наружной
поверхности находится выступ — теменной бугор.Височная кость (os temporale) состоит из трёх частей: чешуи, каменистой части, или
пирамиды, и барабанной части.Височная кость заключает в себе орган слуха, а также каналы для слуховой трубы,
внутренней сонной артерии и лицевого нерва. Снаружи на височной кости имеется
наружный слуховой проход. Кпереди от него располагается суставная ямка для
суставного отростка нижней челюсти. От чешуи отходит скуловой отросток, который
соединяется с отростком скуловой кости и образует скуловую дугу. Каменистая
часть (пирамида) имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. На задней её
поверхности находится внутренний слуховой проход, в котором проходят лицевой и
преддверно-улитковый (стато-слуховой) нервы. Лицевой нерв выходит из височной
кости через шило-сосцевидное отверстие. От нижней поверхности каменистой части
отходит длинный шиловидный отросток. Внутри каменистой части находится
барабанная полость (полость среднего уха) и внутреннее ухо. Каменистая часть
имеет также сосцевидный отросток (processus mastoideus), внутри которого
заключены маленькие воздухоносные полости — ячейки. Воспалительный процесс в
ячейках сосцевидного отростка носит название мастоидита.[1967
Татаринов В Г — Анатомия и физиология

Соединения костей черепа. Кости черепа соединяются при помощи
швов. Кости лица, прилегая друг к другу ровными краями, образуют плоские
швы, чешуйчатая часть височной кости соединяется с теменной костью чешуйчатым
швом; все остальные кости крыши черепа соединяются посредством зубчатых
швов. К зубчатым швам относятся венечный шов (между лобной и теменными
костями), сагиттальный (по средней линии между двумя теменными костями) и
ламбдовидной (между затылочной и теменными костями). У взрослых и особенно у стариков
большинство швов окостеневает.[1988 Воробьева Е А Губарь А В Сафьянникова Е Б —
Анатомия и физиология: Учебник]

Тазовый пояс

Тазовый пояс Тазовый пояс

таз, скелет, костно-мышечная система

Тазовый пояс несет на себе тяжесть всей верхней части тела, и в него же упираются нижние конечности. Эта часть тела испытывает большое давление с двух сторон – снизу и сверху, она способствует движениям нижних конечностей и защищает важные внутренние органы. Важнейшей функцией таза является локомоторная, способствующая перемещению тела в пространстве.

Отличия человеческого таза от таза других млекопитающих связаны с вертикальным положением тела. Только у человека поперечные размеры таза больше прямых (передне-задних). Даже таз человекообразных обезьян уже и более вытянут в длину. У плода человека таз имеет ту же форму, что и таз четвероногих млекопитающих.

Преобразования таза начинаются под действием механических нагрузок: тяжести туловища, давления в тазобедренном суставе при движениях и т. д. Активное формирование половых различий в строении таза происходит в период полового созревания под действием гормонов.

Характерно, что при сниженной функции яичников (женских половых желез) замедляется формирование женских

особенностей – таз остается относительно узким.

Кости таза

Тазовый пояс, или таз, представляет собой прочное костное кольцо, которое находится в нижней части скелета туловища человека.

Образован он из почти неподвижно соединенных костей: непарной – крестца и двух массивных, плоских – правой и левой тазовых костей.

Между тазовыми костями вклинивается крестец, к которому присоединена небольшая кость – копчик – рудиментарный остаток хвостового скелета.

У детей до 16 лет каждая тазовая кость состоит из 3 отдельных костей: подвздошной, седалищной и лобковой, соединенных между собой прослойками хрящевой ткани. После 16 лет они срастаются. На этом месте имеется глубокая ямка – вертлужная впадина. В нее входит головка бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.

Строение седалищной кости Седалищная кость имеет мощный седалищный бугор, на который опирается тело человека при сидении. Если человек стоит, седалищный бугор скрыт толстым слоем ягодичных мышц и жировой клетчатки.

Строение лобковой кости Лобковая кость имеет 2 ветви, соединенные между собой под углом.

Эти ветви вместе с ветвью седалищной кости ограничивают крупное запирательное отверстие на тазовой кости, затянутое плотной перепонкой.

Лобковые кости справа и слева соединяются между собой посредством хряща – таким образом, образуется лобковый симфиз (полусустав), одно из соединений тазового пояса. Возвышение кожи над местом симфиза носит название лобок.

Значение лобкового симфиза особенно велико для женского организма. К моменту родов хрящевая прослойка между лобковыми костями размягчается, а щель внутри нее позволяет костям раздвинуться и тем самым несколько расширить родовые пути.

Строение подвздошной кости Подвздошная кость состоит из тела и тонкого крыла, которое расширяется кверху и оканчивается длинным гребнем. Гребень служит местом прикрепления широких мышц живота. Углубление внутренней поверхности крыла образует подвздошную ямку. Именно в этой ямке справа располагается слепая кишка с червеобразным отростком (аппендиксом).

Сзади на подвздошной кости имеется суставная поверхность, по форме напоминающая ушную раковину. Она плотно соединяется с точно такой же поверхностью на крестце, образуя плоский крестцово-подвздошный сустав. Сустав этот со всех сторон укреплен пучками связок, которые по своей прочности считаются самыми мощными в теле человека.

Угол наклона костей таза Кости таза – место прикрепления для мышц живота, спины и нижних конечностей. В вертикальном положении человека таз наклонен вперед под углом 45–60 градусов относительно горизонтальной плоскости. Величина угла зависит от осанки, у женщин она больше, чем у мужчин.

Большой и малый таз

Различают большой и малый таз. Разделяющая их пограничная линия проходит по внутренней поверхности тазовых костей от выступа на позвоночнике – мыса (мест соединения последнего поясничного позвонка с крестцом) до верхнего края лобкового симфиза.

Большой таз Большой таз – это верхний отдел таза, образованный развернутыми крыльями подвздошных костей. Он является нижней стенкой брюшной полости и служит опорой для внутренних органов.

Малый таз Малый таз расположен ниже большого и ограничен сзади крестцом и копчиком, спереди и с боков – седалищными и лобковыми костями. В нем различают вход, выход и полость.

В полости малого таза расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (яичники, маточные трубы, матка и влагалище, простата, семенные пузырьки и семявыносящие протоки). Вход в малый таз открыт в брюшную полость и соответствует пограничной линии с большим тазом.

Выход из полости таза замыкается мышцами, образующими диафрагму таза, через нее проходят у мужчин мочеиспускательный канал и прямая кишка, у женщин – мочеиспускательный канал, прямая кишка и влагалище. Снаружи эта область тела выделяется как промежность.

Тазовые органы отличаются от органов брюшной полости тем, что могут существенно изменять свой объем: периодически наполняются и опорожняются мочевой пузырь и прямая кишка, увеличивается и смещается во время беременности матка. Это влияет

на работу других органов и кровоснабжение.

Таз женский и мужской

Ни в одной части скелета половые различия не выражены так сильно, как в тазу. Половые различия таза начинают проявляться у детей в возрасте 8–10 лет. Средние размеры мужского таза примерно на 2 см меньше средних размеров женского таза.

Женский таз шире и короче мужского, крылья подвздошных костей развернуты сильнее.

Угол между нижними ветвями лобковых костей закруглен в виде лобковой дуги, мыс почти не выступает в полость таза, а благодаря широкому, короткому и плоскому крестцу полость малого таза имеет форму цилиндра.

Строение таза у мужчин У мужчин таз уже и выше: крылья подвздошных костей расположены почти вертикально, крестец сильно вогнут, и мыс отчетливо вдается в полость малого таза, подлобковый угол острый. В результате и вход, и выход из мужского таза сильно сужены, а сама его полость имеет коническую форму.

Строение таза у женщин Через малый таз у женщин во время родов продвигается плод, поэтому его форма и размеры имеют большое значение для нормального родового акта. Размеры малого таза определяются путем косвенных измерений большого таза акушерскими циркулями. Внутренние размеры определяются при влагалищном обследовании и с помощью УЗИ.

Например, расстояние между выступающими впереди бугорками на подвздошном гребне (так называемыми верхними передними подвздошными остями) у женщин в норме составляет 25–27 см, а расстояние между наиболее отдаленными точками гребня справа и слева – 28–30 см.

Важное значение имеют размеры входа и выхода из малого таза, которые как в прямом, так и в поперечном измерении составляют у женщин около 11–13 см.

Прямой размер выхода из малого таза (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика), равный 10 см, при родах увеличивается на 1,5–2 см за счет отклонения верхушки копчика кзади.

При нарушениях в развитии девочки, из-за рахита, спондилита, коксита и других болезней и нерационального питания, пренебрежения занятиями физической культурой или слишком большой физической нагрузке возможны отклонения в нормальном развитии таза – узкий таз. При небольшой степени сужения роды возможны, но они бывают длительными и трудными. При большем сужении возникают препятствия для прохождения плода по родовому каналу.

Ольга Гурова, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, доцент кафедры анатомии человека РУДН

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

5. Женский таз с акушерской точки зрения: строение, плоскости и размеры

Строение
женского таза.

Отличия
в строении женского и мужского таза
начинают проявляться в период полового
созревания и становятся выраженными в
зрелом возрасте. Кости женского таза
более тонкие, гладкие и менее массивные,
чем кости мужского таза. Плоскость входа
в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную
форму, в то время как у мужчин имеет
форму карточного сердца (вследствие
сильного выступания мыса).

В
анатомическом отношении женский таз
ниже, шире и больше в объеме. Лобковый
симфиз в женском тазе короче мужского.
Крестец у женщин шире, крестцовая впадина
умеренно вогнута.

Полость малого таза
у женщин по очер­таниям приближается
к цилиндру, а у мужчин воронкообразно
сужается книзу. Лобковый угол шире
(90—100°), чем у мужчин (70—75°). Копчик
выдается кпе­реди меньше, чем в мужском
тазе.

Седалищные кости в женском тазе
параллель­ны друг другу, а в мужском
сходятся.

Все
перечисленные особенности имеют очень
большое значение в процессе родового
акта.

Таз
взрослой женщины состоит из 4 костей:
двух тазовых, одной крестцовой и одной
копчиковой, прочно соединенных друг с
другом.

Тазовая
кость, или
безымянная, состоит до 16- 18 лет из 3
костей, соединенных хрящами в области
вертлужной впадины: подвздошной,
седалищной и лобковой. После наступления
полового созревания хрящи срастаются
между собой и образуется сплошная
костная масса — тазовая кость.

На
подвздошной
костиразличают
верхний отдел — крыло и нижний — тело. На
месте их соединения образуется перегиб,
называемый дугообразной или бе­зымянной
линией. На подвздошной кости следует
от­метить ряд выступов, имеющих важное
значение для акушера.

Верхний утолщен­ный
край крыла — подвздошный гребень — имеет
дугообразную искривленную форму, служит
для прикрепления широких мышц живота.
Спере­ди он заканчивается передней
верхней подвздошной остью, а сзади —
задней верхней подвздошной остью.

Эти
две ости важны для определения размеров
таза.

Седалищная
костьобразует
нижнюю и заднюю трети тазовой кости.
Она состоит из тела, участвующего в
образовании вертлужной впадины, и ветви
седалищной кости. Тело седалищной кости
с ее ветвью составляет угол, откры­тый
кпереди, в области угла кость образует
утолщение — седалищный бугор.

Ветвь
направляется кпереди и кверху и
соединяется с ниж­ней ветвью лобковой
кости. На задней поверхности ветви
имеется выступ — седалищная ость.

На
седалищной кости различают две вырезки:
большую седалищную вырезку, располо­женную
ниже задней верхней подвздошной ости,
и малую седалищную вырез­ку.

Лобковая,
или лонная, костьобразует
переднюю стенку таза, состоит из тела
и двух ветвей — верхней и нижней. Тело
лобковой кости составляет часть
вертлужной впадины. В месте соединения
подвздошной кости с лобковой находится
подвздошно-лобковое возвышение.

Верхние
и нижние ветви лобковых костей спереди
соединяются друг с другом посредством
хряща, образуя малоподвижное соединение,
полусустав.

Щелевидная полость в этом
соединении заполнена жидкостью и
увеличивается во время беременности.
Нижние ветви лобковых костей образу­ют
угол — лобковую дугу.

Вдоль заднего
края верхней ветви лобковой кости
тянется лобковый гребень, переходящий
кзади в linea
arcuata
под­вздошной кости.

Крестец
состоит из 5-6 неподвижно соединенных
друг с другом позвонков, величина которых
уменьшается книзу. Крестец имеет форму
усе­ченного конуса. Основание крестца
обращено кверху, верхушка крестца (узкая
часть) — книзу.

Передняя поверхность
крестца имеет вогнутую форму; на ней
видны места соединения сросшихся
крестцовых позвонков в виде поперечных
шероховатых линий. Задняя поверхность
крестца выпуклая. По средней линии
проходят сросшиеся между собой остистые
отростки крестцовых позвонков.

Первый
крестцовый позвонок, соединенный с V
поясничным, имеет выступ — крестцовый
мыс.

Копчик состоит из 4-5 сросшихся позвонков. Он
соединяется с помощью крестцово-копчикового
сочленения с крестцом. В соединениях
кос­тей таза имеются хрящевые прослойки.

Женский
таз с акушерской точки зрения.

Различают
два отдела таза: большой таз и малый
таз. Границей между ними является
плоскость входа в малый таз.

Большой
таз ограничен
с боков крыльями подвздошных костей,
сзади — последним поясничным позвонком.
Спереди он не имеет костных стенок.

Наибольшее
значение в акушерстве имеет малый
таз.
Через малый таз проис­ходит рождение
плода. Не существует простых способов
измерения малого таза. В то же время
размеры большого таза определить легко,
и на их основании можно судить о форме
и размерах малого таза.

Малый
таз представляет собой костную часть
родового канала. Форма и размеры малого
таза имеют очень большое значение в
течении родов и опреде­лении тактики
их ведения. При резких степенях сужения
таза и его деформаци­ях роды через
естественные родовые пути становятся
невозможными, и женщи­ну родоразрешают
путем операции кесарева сечения.

Заднюю
стенку малого таза составляют крестец
и копчик, боковые — се­далищные кости,
переднюю — лобковые кости с лобковым
симфизом. Верх­няя часть таза
представляет собой сплошное костное
кольцо. В средней и нижней третях стенки
малого таза не сплошные.

В боковых
отделах имеются большое и малое седалищные
отверстия, ограниченные соответственно
большой и малой седалищными вырез­ками
и связками.

Ветви лобковой и седалищной
костей, сливаясь, окружают запирательное
отверстие, имеющее форму треугольника
с округленными углами.

В
малом тазе различают вход, полость и
выход. В полости малого таза выде­ляют
широкую и узкую части. В соответствии
с этим в малом тазе различают четыре
классические плоскости.

Плоскость
входа в малый таз спереди
ограничена верхним краем симфиза и
верхневнутренним краем лобковых костей,
с боков — дугообразными линиями
подвздошных костей и сзади — крестцовым
мысом.

Эта плоскость имеет форму поперечно
расположенного овала (или почкообразную).
В ней различают три размера: прямой,
поперечный и 2 косых (правый и левый).
Прямой размер представляет собой
расстояние от верхневнутреннего края
симфиза до крестцового мыса.

Этот размер
носит название истинной
или акушерской конъюгаты
и равен 11 см.

В
плоскости входа в малый таз разли­чают
еще анатомическую
конъюгату
— расстояние между верхним краем симфиза
и крестцовым мысом. Величи­на
анатомической конъ­югаты равна 11,5
см. Поперечный
размер —
расстояние между наиболее отдаленными
участками ду­гообразных линий. Он
со­ставляет 13,0-13,5 см.

Косые
размеры
плоскости входа в малый таз представ­ляют
собой расстояние меж­ду крестцово-подвздошным
сочленением одной сторо­ны и
подвздошно-лобковым возвышением
противоположной стороны. Правый косой
размер определяется от правого
крестцово-подвздошного сочленения,
ле­вый — от левого. Эти разме­ры
колеблются от 12,0 до 12,5 см.

Плоскость
широкой части полости малого тазаспе­реди
ограничена серединой внутренней
поверхности симфиза, с боков — середи­ной
пластинок, закрываю­щих вертлужные
впадины, сзади — местом соединения II и III
крестцовых позвон­ков. В широкой части
полос­ти малого таза различают 2
размера: прямой и попе­речный.

Прямой
размер —
расстояние между местом соединения II
и III крестцовых позвонков и серединой
внутренней поверхности симфиза. Он
равен 12,5 см.

Поперечный размер
— расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так
как таз в широкой части полости не
представляет сплош­ного костного
кольца, косые размеры в этом отделе
допускаются лишь условно (по 13 см).

Плоскость
узкой части полости малого тазаограничена
спереди нижним кра­ем симфиза, с боков
— остями седалищных костей, сзади —
крестцово-копчиковым сочленением. В
этой плоскости также различают 2 размера.

Прямой
размер
— рассто­яние между нижним краем
симфиза и крестцово-копчиковым
сочленением. Он равен 11,5см.

Поперечный
раз­мер
— расстояние между ос­тями седалищных
костей. Он составляет 10,5 см.

Плоскость
выхода из ма­лого таза
спереди ограничена нижним краем лобкового
симфиза, с боков — седалищными буграми,
сза­ди — верхушкой копчика.

Прямой
размер
— рас­стояние между нижним краем
симфиза и верхушкой коп­чика. Он равен
9,5 см. При прохождении плода по ро­довому
каналу (через плос­кость выхода из
малого таза) из-за отхождения копчика
кзади этот размер увеличи­вается на
1,5-2,0 см и ста­новится равным 11,0-11,5 см.

Поперечный
размер
— расстояние между внутренними
поверхностями седа­лищных бугров. Он
равен 11,0 см.

При
сопоставлении раз­меров малого таза
в различ­ных плоскостях оказывается,
что в плоскости входа в ма­лый таз
максимальными яв­ляются поперечные
размеры, в широкой части полости мало­го
таза прямые и поперечные размеры равны,
а в узкой части полости и в плоскости
выхода из малого таза прямые размеры
больше поперечных.

В
акушерстве в ряде случаев используют
систему
параллельных
плоскостей Годжи.
Первая, или верхняя, плоскость
(терминальная) проходит через верхний
край симфиза и пограничную (терминальную)
линию. Вторая параллельная плоскость
называется главной и проходит через
нижний край симфиза параллельно первой.

Головка плода, пройдя через эту плоскость,
в дальнейшем не встречает значительных
препятствий, так как миновала сплош­ное
костное кольцо. Третья параллельная
плоскость — спинальная. Она про­ходит
параллельно предыдущим двум через ости
седалищных костей.

Четвертая плоскость
— плоскость выхода — проходит параллельно
предыдущим трем через вершину копчика.

Все
классические плоскости малого таза
сходятся по направлению кпереди (симфиз)
и веерообразно расходятся кзади.

Если
соединить середины всех прямых размеров
малого таза, то получится изогнутая в
виде рыболовного крючка линия, которая
называется проводной
осью таза.

Она
изгибается в поло­сти малого таза
соответственно вогнутости внутренней
поверхности крестца. Движение плода по
родовому каналу происходит по направлению
проводной оси таза.

Угол
наклонения таза—
это угол, образованный плоскостью входа
в малый таз и линией горизонта. Величина
угла наклонения таза изменяется при
переме­щении центра тяжести тела. У
небеременных женщин угол наклонения
таза в среднем равен 45—46°, а поясничный
лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).

По
мере развития беременности увеличивается
поясничный лордоз из-за смещения центра
тяжести с области II
крестцового позвонка кпереди, что
при­водит к увеличению угла наклонения
таза. При уменьшении поясничного лор­доза
угол наклонения таза уменьшается.

До
16—20 нед. беременности в поста­новке
тела никаких перемен не наблюдается, и
угол наклонения таза не меняется. К
сроку беременности 32—34 нед. поясничный
лордоз достигает (по И. И.

Яковлеву) 6 см,
а угол наклонения таза увеличивается
на 3—4°, составляя 48-50°.

Величину
угла наклонения таза можно определить
с помощью специальных при­боров,
сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э.
Мандельштамом, а также руч­ным способом.
При положении женщины на спине на жесткой
кушетке врач проводит руку (ладонь) под
пояснично-крестцовый лордоз. Если рука
проходит свободно, то угол наклонения
большой.

Если рука не проходит — угол
наклоне­ния таза маленький. Можно
судить о величине угла наклонения таза
по соотно­шению наружных половых
органов и бедер. При большом угле
наклонения таза наружные половые органы
и половая щель скрываются между сомкнутыми
бед­рами.

При малом угле наклонения
таза наружные половые органы не
прикрыва­ются сомкнутыми бедрами.

Можно
определить величину угла наклонения
таза по положению обеих остей подвздошных
костей относительно лобкового сочленения.

Угол наклоне­ния таза будет нормальным
(45—50°), если при горизонтальном положении
тела женщины плоскость, проведенная
через симфиз и верхние передние ости
подвздошных костей, параллельна плоскости
горизонта.

Если симфиз располо­жен
ниже плоскости, проведенной через
указанные ости, угол наклонения таза
меньше нормы.

Малый
угол наклонения таза не препятствует
фиксированию головки плода в плоскости
входа в малый таз и продвижению плода.
Роды протекают быстро, без повреждения
мягких тканей влагалища и промежности.
Большой угол накло­нения таза часто
представляет препятствие для фиксации
головки.

Могут возни­кать неправильные
вставления головки. В родах часто
наблюдаются травмы мяг­ких родовых
путей.

Изменяя положения тела роженицы
в родах, можно менять угол наклонения
таза, создавая наиболее благоприятные
условия для продвиже­ния плода по
родовому каналу, что особенно важно при
наличии у женщины сужения таза.

Угол
наклонения таза можно уменьшить, если
приподнять верхнюю часть туловища
лежащей женщины, или в положении тела
роженицы на спине приве­сти к животу
согнутые в коленных и тазобедренных
суставах ноги, или подло­жить под
крестец польстер. Если польстер находится
под поясницей, угол накло­нения таза
увеличивается.