Задержка оссификации тазобедренных суставов: причины, симптомы, лечение и профилактика

Задержка оссификации тазобедренных суставов – задержка развития оссификации головок бедренных костей, которое может привести к заболеваниям различной этиологии. В статье мы разберем, почему возникает задержка формирования ядер окостенения тазобедренных суставов.

Оссификация

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) задержка оссификации не обозначается отдельным кодом.

Анатомические особенности

Оссификация представляет собой естественный процесс формирования кости в детском и подростковом возрасте. Патологии приводит к увеличению или уменьшению образования костей. Кости возникают там, где они не предназначены.

Кости развиваются либо из соединительной ткани, либо из предшественника хряща. Во время фазы роста кости формируются на границе между метафизом и эпифизом. У взрослых людей кости регулярно обновляются активностью остеобластов (остеогенных клеток) и остеокластов (костно-разрушающих клеток).

Метафиз

Задержка оссификации возникает по следующим причинам:

1. В результате приобретенных патологий: ОП, несчастного случая, травмы.
2. В следствие врожденных расстройств: наследственной карликовости.

Излишние мышцы и нарушения обмена веществ также могут быть причиной. Иногда костный рост задерживается по неизвестной причине (идиопатическая задержка).

Кости человеческого скелета имеют различные формы. Они состоят из органического коллагена в виде белка, жира, воды, фосфата и кальция. Между костной тканью находятся остеобласты и остеокласты в виде небольших клеток. Остеобласты соединены тонкими каналами и продуцируют костное вещество, а остеокласты разрушают костные структуры.

Кожная оссификация развивается из соединительной ткани, образованной мезенхимными клетками. Когда кости растут, клетки хорошо снабжаются кровью. Мезенхимные клетки возбуждаются, чтобы образовывать остеобласты, которые производят новую кость. Примерно с 19 лет рост перихондриальной кости завершен. Хрящевые клетки становятся крупнее и кальцифицируются.

Причины отклонений

В медицине различают болезни, которые замедляют или ускоряют оссификацию. У пациентов с ахондроплазией кости растут по ширине, а не по длине. Хрящевые клетки становятся крупнее и кальцифицируются.

Поскольку в пораженной кости отсутствуют клетки хряща, они не могут расти в длину. На позвонки, ребра и черепные кости не влияет ахондроплазия, поэтому эти части нормальные, но кажутся больше.

Аплазия ядер наблюдается при дисплазии ТС.

Маленькие костные новообразования обычно не вызывают дискомфорта. Перелом костей является наиболее частой причиной костных наростов. Чем сложнее переломы, тем больше вероятность оссификации. Многократные травмы чаще вызывают чрезмерную оссификацию. Синяки и инфекция могут способствовать развитию недуга.

Баланс метаболизма фосфата кальция регулируется паратиреоидным гормоном, кальцитриолом (витамина D) и кальцитонином. Большая часть запасов кальция и фосфата находится в форме гидроксиапатита и хранится в костных структурах.

Витамин D необходим не только для введения кальция и фосфата в кости (минерализация), но также способствует их абсорбции из кишечника. Если возникает гиповитаминоз, биодоступность кальция снижается.

Люди синтезируют витамин D преимущественно из промежуточного продукта биосинтеза холестерина – 7-дегидрохолестерина.

Он преобразуется действием ультрафиолетового излучения на коже до витамина D3, в печени до 25-гидроксихолекальциферола, а затем в почках 1α-гидроксилазой до фактически эффективного гормона 1,25-дигидроксихолекальциферола (кальцитриол). Только небольшую часть кальция пациент получает из рациона питания.

Витамин D

Отсутствие витамина D у новорожденных значительно влияет на нормальное формирование костей. Дефицит витамина D автоматически приводит к дефициту кальция. Поскольку большинство костей содержат кальций, дефицит нарушает нормальный рост костей (может наблюдаться отсутствие различных ядер окостенения). Поэтому новорожденных часто кормят витамином D.

В редких случаях дефект фермента отвечает за гиповитаминоз. Такое состояние называется «витамин-D-зависимым рахитом».

Другие болезни могут повредить почечные канальцы и, следовательно, увеличить потери фосфатов и кальция. Исключение из этих заболеваний – относительное отсутствие фосфата у недоношенных детей. В этом случае можно компенсировать расстройство.

В некоторых случаях недостаток фосфатов может привести к рахиту. В дополнение к наследственному семейному гипофосфатемическому рахиту (фосфатный диабет) повреждение почечных канальцев (синдром Де Тони Фанкони) способно привести к расстройству.

Существует несколько наследственных форм гипофосфатемического рахита. X-связанный доминантный гипофосфатемический рахит является наиболее распространенной формой. Он возникает в 1 случае из 20 000.

70% пациентов имеют мутации фосфатного регуляторного гена PHEX на Х-хромосоме. PHEX кодирует протеазу, которая расщепляет небольшие пептидные гормоны.

Протеаза экспрессируется в зубах, костях и паращитовидных железах и снижает концентрацию фактора роста фибробластов (FGF-23).

Симптомы

Уже на втором-третьем месяце жизни появляются первые симптомы рахита. Дети становятся чрезмерно возбужденными, потливыми, появляется зуд и сильный озноб. Примерно с четвертого месяца жизни у детей развивается запор и появляются признаки размягчения черепа.

Важно! При возникновении судорог нужно срочно отвезти ребенка в больницу, чтобы предотвратить осложнения. Несвоевременная терапия может привести к фатальным последствиям для здоровья и ухудшить прогноз болезни.

Гипокальциемия приводит к чрезмерной возбудимости мышц и мышечным судорогам. Череп постепенно сглаживается. Эти типичные признаки встречаются только в детстве. При приобретенном взрослом рахите, называемом остеомаляцией, деформации отсутствуют. В этом случае наблюдаются только переломы и сильные боли.

Боль

Диагностические исследования

Типичные симптомы, изменения костей, видимые на рентгеновском снимке, и повышенная активность щелочной фосфатазы в крови помогают правильно поставить диагноз. Поскольку рентгенографическое исследование не показывает каких-либо специфических отличительных признаков между дефицитом кальция и фосфатов, необходимо провести различие между этими формами с помощью лабораторных исследований.

Для этой цели измеряют концентрацию паратиреоидного гормона. Концентрация отдельных предшественников витамина D помогает точно определить патологию.

Лечебные мероприятия

Лечение всегда зависит от причины задержки оссификации различных головок бедренных костей.

В случае классического рахита детям дают витамин D и кальций в высокой дозе в течение трех недель, а затем в значительно сниженной дозе в течение еще трех недель. Впоследствии достаточно перейти на богатую кальцием диету с соответствующим воздействием солнца.

Если мягкая кость насыщена кальцием, можно снижать дозу лекарств. В свою очередь, витамин D-зависимый рахит типа II с трудом поддаётся лечению. Кальция и дигидроксихолекальциферола в виде таблеток здесь может быть недостаточно.

В таких случаях необходимы дополнительные вливания кальция, чтобы сделать кость достаточно эластичной.

Впоследствии кальций все еще следует принимать в чрезвычайно больших количествах, чтобы поддерживать нормальный уровень кальция в крови.

Дигидроксихолекальциферол

Профилактика патологии

Согласно рекомендациям Минздрава, младенцы в первый год жизни должны принимать профилактическую дозу витамина D3 со второй недели жизни. Комиссия по питанию Швейцарского общества педиатрии и неонатологии рекомендуют ежедневно принимать 300-500 МЕ с первых дней жизни. Максимальная суточная доза не должна превышать 1000 МЕ.

Предлагаемая доза считается безопасной. Симптомы передозировки в виде повышенной жажды, увеличение мочеиспускания, потери аппетита, запоров и нарушениях сна в редких случаях встречались в дозах более 2000 МЕ.

Важно! При гипоплазии или дисплазии ТБС не рекомендуется заниматься гимнастикой с грудничком без консультации врача.

Суставные заболевания у ребенка непроверенными способами лечить не рекомендуется. При патологиях сочленений (соединений) или отставании в развитии скелета необходимо обращаться за консультацией врача.

Своевременная терапия поможет полностью предотвратить потенциальные осложнения. Рахит – серьезное заболевание, которое требует неотложной медицинской помощи. Задержка окостенения – не заболевание и не патология, а признак.

Точный план лечения ребенка поможет составить квалифицированный ортопед.

Причины нарушения и лечение оссификации тазобедренных суставов

Окостенение (оссификация) тазобедренных суставов происходит в человеческом организме поэтапно и заканчивается к двадцатилетнему возрасту. Точка окостенения возникает еще у плода, и активация этого процесса осуществляется в последний триместр беременности. Неправильная оссификация головок бывает и у грудничков. Это говорит об отсутствии или замедлении оссификации (гипоплазия или аплазия ядер оссификации). При несвоевременном реагировании опорно-двигательный аппарат развивается с рядом нарушений.

Анатомические особенности

Период возникновения рентгенпризнаков центров оссификации у детей — с четырех до шести месяцев. У новорожденных женского пола процесс иногда опережает таковой, чем у мужского примерно на месяц. К пяти-шести годам зоны роста кости должны быть увеличены примерно в десять и больше раз. При меньшем росте подобное состояние расценивается как патологическое и требует немедленной терапии.

Этиология

Задержка развития участков оссификации наблюдается при некоторых патологических состояниях в организме:

• сахарный диабет,
• отсутствие вскармливания грудью,
• тиреотоксическое нарушение,
• гипотиреоз и иные нарушения обменного процесса;
• рахит (около половины случаев среди заболевших малышей);

Крайне часто неполное развитие ядер бедренного суставного образования комбинируется с дисплазией. Это патологическое состояние в основном фиксируется у девочек.

Анатомическая характеристика заключается в отсутствии совмещения центров головки бедренной кости и ядра.

Для этой патологии характерно недоразвитие вертлужных впадин и головки бедренной кости, что приводит к ненормальной работе последней.

Формирование дисплазии может возникнуть при следующих патологических состояниях:

1. инфекционные патологии матери во время беременности;
2. генетические заболевания и наследственность ребенка;
3. возраст родителей старше тридцати;
4. гистоз при беременности;
5. ягодичное предлежание плода.

Результаты оссификации

Диспластитческое состояние формируется еще у плода, а смещается головка бедренной кости у грудничка уже при увеличении нагрузки на суставное сочленение:

• Предвывих. Ограничивается пассивное разведение согнутых под 900 ножек грудничка, повышенное напряжение мышц ног, отсутствует симметрия бедренных кожных и ягодично-бедренных складок.
• Подвывих. Симптом Ортолани – Маркса, при котором соскальзывает головка бедра во время приведения и вправляется при отведении. Тактильно чувствуется щелканье. Иногда заметно укорочение ноги.
• Вывих. Приводящие мышечные волокна напряжены, ограничены функции бедра при желании отвести ножку, заметен большой вертел выше линии Розера – Нелатона.

Распространенные симптомы диспластического состояния, определяемые у грудничков:

• «щелчок» (соскальзывание);
• отсутствует симметрия в бедренных кожных складках;
• ограничивается пассивное отведение бедер;
• положение наружной ротации стопы новорожденного;
• укорочение поврежденной ножки.

При сформированном вывихе тазобедренного сочленения наблюдается слабость ягодичных мышц, поэтому поврежденная ножка кажется короче. До 12 месяцев маленькие пациенты характеризуются неустойчивостью или прихрамыванием во время хождения, а при наличии двустороннего процесса походка ребенка похожа на утиную.

В случае двустороннего отсутствия оссификации или задержки формирования ядер оссификации патологическое состояние не причисляют к серьезным. Но при односторонней патологии необходимо  немедленная терапия в стационарных условиях.

Диагностирование

При возникновении этих патологических состояний увеличивается вероятность травм или всевозможных болезней суставов в будущем. С целью недопущения последствий надо немедленно обратиться к врачу и получить соответствующую терапию.

При подозрении на подобное состояние применяется УЗИ, которое безопасно для новорожденного и является эффективным диагностическим способом для выявления ядер в головке бедренной кости и оценивания двигательных функций.

При сомнении используют рентгенисследование (прямая проекция).

Лечебный комплекс

Комплекс лечебных мер проводится после диагностирования и состоит из следующего:

1. Профилактика и терапия детского рахита (достаточная инсоляция, витамин Д).
2. Использование пециальной шины с целью правильного взаиморасположения составляющих тазобедренных сочленений и правильного их развития.
3. Кальцийсодержащий комплекс, введние методом электрофореза в сочетании с фосфором и бишофитом.
4. Массаж и ЛФК новорожденного.
5. Электрофорез с эуфилином на пояснично-крестцовую зону позвоночного столба.
6. Ванночки с добавлением морской соли.
7. Парафиновые аппликации на сустав.
8. Контрольное УЗИ (в конце лечения).

Во избежание неэффективности в лечебный период ребенку запрещается самостоятельное хождение или стояние.

Ядро окостенения тазобедренного сустава: норма, задержка и отсутствие

Доброго времени суток, уважаемые посетители! Формирование скелета у человека осуществляется за определенный период времени. Некоторые элементы костей могут созревать до 25 лет.

Во время роста происходит увеличение элементов костей. В сегодняшнем обзоре мы узнаем, какая норма окостенения ядра тазобедренного сустава. Механизм развития проявляется еще у плода, но интенсивное формирование становится явным в последние месяцы беременности.

Поэтому у младенцев, родившихся раньше срока, ядра могут быть не сформированы. У родившихся в срок детей также случаются отклонения гипоплазия или аплазия ядер. Если не начать лечение сразу, произойдут отрицательные последствия.

Ядра окостенения тазобедренных суставов: норма и задержка оссификации

Ядра окостенения суставных элементов у детей демонстрируют нормальное состояние или проявление патологий. Если присутствуют патологии, происходит изменение опорно двигательного аппарата малыша.

В 6 месяцев у младенцев образуются ядра в головке бедренной кости. Это позволяет крохе понемногу подниматься. При правильном созревании структур, ребенок может проявлять попытки передвигаться.

Окостенение включает несколько этапов. При рождении ядра тазобедренных суставов имеют размеры от 3 до 6 мм. Сразу после рождения и на протяжении трех месяцев выявить нарушение сложно, так как сустав имеет вид хряща, который не заметен на УЗИ.

В 4 месяца наблюдаются симптомы появления костей.Если ядра не обнаруживаются в течение 6-7 месяцев, их созидательный процесс считается запоздалым. При незначительных патологиях врачи рекомендуют применять гимнастику.

При норме ядра окостенения, развитие костной ткани должно увеличиться до 5-6 лет в 10 раз.

Причины

Задержка оссификации развивается под влиянием неблагоприятных причин.

Задержка часто обусловлена следующими факторами:

1. Наличие сахарного диабета.
2. Применение искусственного питания.
3. Патологии обменных процессов.
4. Возникновение рахита.

Плохое развитие ядра может сопровождаться признаками дисплазии. Особенность данного недуга в том, что головка бедра и центральная часть ядра не совпадают.

Дисплазия проявляется недоразвитыми вертлужными впадинами, что провоцирует изменения нормального развития опорнодвигательной системы.

Отсутствие ядер окостенения тазобедренных суставов 6 месяцев часто бывает у детей, болеющих рахитом. При таких недугах наблюдается нехватка витаминов Е и Д.

Недостаточное развитие ядра проявляется у грудничков, которых кормят искусственными смесями. Подобное питание вызывает ослабление иммунной системы.

Задержка оссификации тазобедренных суставов комаровский

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Период возникновения рентгенпризнаков центров оссификации у детей — с четырех до шести месяцев. У новорожденных женского пола процесс иногда опережает таковой, чем у мужского примерно на месяц. К пяти-шести годам зоны роста кости должны быть увеличены примерно в десять и больше раз. При меньшем росте подобное состояние расценивается как патологическое и требует немедленной терапии.

После проведения полноценной диагностики врачи назначают комплекс лечебных мероприятий:

1. Лечение от рахита, включающее облучение ультрафиолетом и употребление витаминов.
2. Применения ортопедических шин. Данное приспособление способствует правильному размещению частей тазобедренного сустава.
3. Применяется массаж и электрофорез с кальцием и фосфором.
4. Лечебные тренировки с детского возраста.
5. Целебные теплые ванночки.
6. Аппликации, делающиеся на основе парафина.

После проведения лечения выполняется повторное УЗИ. В период лечебных процедур крохе не нужно позволять самостоятельно пытаться сесть.

Малышу нужно создать атмосферу безопасности, а также все время контролировать.Пока сустав не закостенел, применяются массажные движения в виде растирания кожных покровов и поглаживаний.

Если для крохи используется ортопедическое приспособление, то перед процедурой его нужно снять.

Поверхность для проведения массажа должна быть ровной и жесткой. Курс терапии включает 10-15 сеансов. Нельзя проводить лечение, если малыш голодный или не в настроении.

Проводить массаж должен специалист, имеющий опыт в подобных манипуляциях. Он сможет правильно подобрать комплекс массажных движений.Также ортопед может подобрать специальный гимнастический комплекс.

Гимнастика позволит избавиться от недуга и ускорит процесс правильного формирования суставов.

Ядра окостенения тазобедренных суставов: норма и задержка оссификации

Опорно-двигательный аппарат и состояние тазобедренных суставов имеют тесную взаимосвязь. Окостенение костей таза происходит поэтапно и завершение развития приходится на 20-летний период. Костная ткань в свою очередь образуется, когда плод еще не родился и находится в утробе матери. Именно в этот момент начинается формирование тазобедренного сустава.

Если ребенок появился на свет раньше положенного времени, у недоношенных детей ядра сустава будут иметь меньший размер. Подобная задержка развития также может наблюдаться и у детей, которые родились в положенный срок. У таких новорожденных могут отсутствовать ядра окостенения.

Как правило, подобное явление относят к патологии, которая может отразиться на развитии опорно-двигательного аппарата. Если ядро на протяжении года не имеют развития, полноценное функционирование тазобедренных суставов находится под угрозой.

• Врачами диагностируется норма или задержка развития ядра на основании общего состояния тазобедренных суставов. В том случае, когда у новорожденных не выявлено вывиха в области таза, медленное развитие ядер не считается патологией. Также не относят к нарушению, если у ребенка наблюдается полноценное функционирование тазобедренного сустава.
• Если же новорожденный имеет нарушения опорно-двигательного аппарата и вывих, при этом подобное состояние вызвано из-за отсутствия ядра окостенения, патологию считают опасной для здоровья. Данное явление может нанести вред малышу и нарушить рост, развитие, функционирование неполноценных тазобедренных суставов.
• Подобную патологию отсутствия ядер окостенения обычно врачи выявляют у младенцев и детей в возрасте до одного года. От того. Как протекает внутриутробное развитие, зависит наличие нарушений опорно-двигательного аппарата. Костная ткань закладывается у плода в период 3-5 месяцев беременности.

Нормальное состояние ядер окостенения отвечают за полноценное развитие опорно-двигательной системы малыша. Когда ребенок рождается, размер этих ядер составляет 3-6 мм – такова норма развития костей и тканей плода.

Между тем нередки случаи, когда доношенные дети, которые нормально развивались в утробе матери, имели проблемы при развитии тазобедренного сочленения. Подобное нарушение выявляются в 10- процентах рожденных детей.

Тазобедренный сустав формируется примерно на восьмой месяц беременности. Однако норма формирования ядер окостенения не одинакова у всех малышей. Встречаются случаи, когда длительный период не происходит развития ядра, в результате чего происходит замедление закладки самих тканей. Спустя некоторое время начинается активное развитие тазобедренного сустава.

Таким образом, к восьмому месяцу нахождения в утробе ядра окостенения приобретают нужный размер, при этом ничем не отличаются по структуре от давно сформировавшихся ядер у других детей.

Когда происходит развитие плода, его бедренные суставы увеличиваются. Подобное наблюдается и с ядрами. Задержка развития ядра окостенения или оссификация может быть вызвана некоторыми негативными факторами, которые становятся причиной замедленного роста тазобедренных суставов.

Оссификация обычно встречается у каждого второго ребенка, страдающего рахитом. По причине заболевания дети испытывают острую нехватку питательных веществ. Ткани мышц, связки, сухожилия и кости не могут получить необходимые микроэлементы и витамины.

При дисплазии тазобедренного сустава может наблюдаться неправильное формирование ядра окостенения. Обычно такое состояние выявляется у детей, которые находятся на искусственном кормлении. Искусственное питание способствует ослаблению иммунитета малыша и негативно сказывается на состоянии тканей суставов.

К основным симптомам дисплазии у ребенка относят:

1. Отсутствие симметрии кожных складок;
2. Ограниченное движение суставов во время отведения бедра;
3. Симптомы щелка или соскальзывания;
4. Наружную ротацию бедренного сустава;
5. Укороченную нижнюю конечность.

Общее состояние отца и матери напрямую сказывается на наличие или отсутствие патологий тазобедренных суставов. В первую очередь состояние ядер окостенения зависит от материнского здоровья.

Так, при наличии сахарного диабета у одного из родителей, ядра будут иметь замедленное развитие. В связи с этим бедренные суставы будут развиваться достаточно медленно, по сравнению со сверстниками. В этом случае врачи предпринимают все меры, чтобы стимулировать и ускорить развитие опорно-двигательной системы.

Также подобные меры могут потребоваться, если у родителей наблюдается заболевание щитовидной железы. Обычно ядра у таких малышей развиваются медленно. В качестве дополнения у ребенка нарушается обмен веществ, что становится основной причиной задержки развития тазобедренных суставов и замедленного формирования тазовых тканей.

То, как протекает внутриутробное развитие, также влияет на здоровье новорожденного и стояние опорно-двигательного аппарата. Патология может появиться при неправильном положении растущего плода в утробе матери. В случае тазового, поперечного, ягодичного предлежания плода ядро может медленно развиваться или отсутствовать полностью.

Отсутствие формирования ядра чаще всего связано с нехваткой в организме матери витамина В, Е, а также таких жизненно важных микроэлементов, как кальций, фосфор, йод, железо. Все это напрямую сказывается не здоровье малыша.

В том числе причиной неразвития ядра может стать гормональный сбой, двухплодная беременность, гинекологические проблемы со здоровьем, вирусы и инфекции матери.

Генетическая предрасположенность к заболевания бедренного сустава также может стать причиной развития патологии, которая в некоторых случаях передается по наследству.

Неправильному формированию ядра способствует неблагоприятная экологическая обстановка, преждевременное рождение ребенка. Между тем каждый пятый случай нарушения в организме связано с генетической причиной.

Опасным для малыша является замедленное развитие позвоночника и спинного мозга у матери. К нарушению опорно-двигательного аппарата может привести и повышенный тонус матки.

В первые годы жизни малыша бедренные суставы должны стабилизироваться. Шейка бедренных костей должна постепенно окостенеть. В том числе происходит укрепление связочного аппарата, централизуется его головка. Чтобы опорно-двигательная система могла нормально функционировать, должен уменьшиться угол наклона вертлужной впадины.

Активное формирование ядра окостенения происходит в 5-6 месяцев и к пяти-шести годам оно увеличивается примерно в десять раз. В 15-17 лет хрящи заменяются костными тканями. Шейка бедренного сустава продолжает расти до 20-летнего возраста, после чего на месте хрящей образуются кости.

Если на протяжении всего этого времени наблюдалось неправильное развитие, головка бедренных костей не может удерживаться во впадине тазобедренных суставов, в этом случае врач диагностирует дисплазию. Чтобы избежать развития патологии, нужно при первым подозрительных симптомах обратиться за медицинской помощью.

Патология ядра выявляется при помощи ультразвукового и сонографического исследования. Дополнительно проводится рентген поврежденных суставов таза. Для рентгеновского снимка выбирается прямая проекция, благодаря чему врачи могут получить более точную и подробную информацию о состоянии опорно-двигательного аппарата ребенка.

Чтобы тазобедренные суставы развивались правильно, врач может посоветовать использовать специальное ортопедическое приспособление. При задержке развития головки сустава назначается лечение и профилактика рахита.

В этом случае рекомендуется носить специальную шину. В качестве дополнительной меры назначается лечебный массаж и электрофорез. Улучшить состояние ребенка могут помочь ванночки с добавлением морской соли и аппликации парафином.

Несмотря на генетическую предрасположенность к заболеванию, можно заранее предугадать возможность нарушения в организме ребенка и предотвратить развитие патологии у плода. Для этого существуют определенные меры профилактики, которые помогают сохранить здоровье малыша.

Так как питание в первую очередь сказывается на состоянии ребенка, во время беременности мать должна полноценно питаться и получать все жизненно важные микроэлементы и витамины.

Именно от этого зависит полноценное развитие всех суставов растущего в утробе плода.

Если имеются какие-либо подозрения на нехватку витаминов у матери или ребенка, нужно сразу же оповестить об этом врача, так как авитаминоз и рахит отрицательно действуют на опорно-двигательную систему.

В период грудного кормления также важно, чтобы женщина получала все необходимые вещества и грамотно питалась. Чтобы опорно-двигательная система ребенка развивалась полноценно, в 7 месяцев в рацион малыша должны входить дополнительные продукты питания.

Чтобы развить опорно-двигательный аппарат, нужно регулярно гулять на свежем воздухе, делать массаж, зарядку и закаливающие процедуры. Комплекс процедур для развития области таза поможет подобрать детский врач. Осенью и зимой ребенку необходимо обязательно с целью профилактики давать витамин D, от которого зависит рост и развитие костного состава.

УЗИ тазобедренных суставов новорожденных детей необходимо проводить в первый месяц жизни для ранней диагностики врождённой патологии. Ответы на самые распространённые вопросы родителей вы найдёте в этой статье.

Ультразвуковое исследование – метод визуализации, основанный на использовании высокочастотных звуковых волн. Когда ультразвук проходит сквозь различные ткани организма, он отражается от них в разной степени. Отражённые эхосигналы регистрируются датчиком и преобразовываются в изображение на мониторе, которое и оценивает врач функциональной диагностики.

Ядра окостенения суставных элементов у детей демонстрируют нормальное состояние или проявление патологий. Если присутствуют патологии, происходит изменение опорно двигательного аппарата малыша.

Этиология

Задержка развития участков оссификации наблюдается при некоторых патологических состояниях в организме:

• сахарный диабет,
• отсутствие вскармливания грудью,
• тиреотоксическое нарушение,
• гипотиреоз и иные нарушения обменного процесса;
• рахит (около половины случаев среди заболевших малышей);

Крайне часто неполное развитие ядер бедренного суставного образования комбинируется с дисплазией. Это патологическое состояние в основном фиксируется у девочек.

Анатомическая характеристика заключается в отсутствии совмещения центров головки бедренной кости и ядра.

Для этой патологии характерно недоразвитие вертлужных впадин и головки бедренной кости, что приводит к ненормальной работе последней.

Формирование дисплазии может возникнуть при следующих патологических состояниях:

1. инфекционные патологии матери во время беременности;
2. генетические заболевания и наследственность ребенка;
3. возраст родителей старше тридцати;
4. гистоз при беременности;
5. ягодичное предлежание плода.

Диагностические исследования

Негативные проявления вызывают риски травмирования. Чтобы защититься от негативных последствий, рекомендуется сразу же отправиться к специалисту.Даже при незначительных подозрениях, необходимо проведение узи тазобедренных суставов.

Сонографическое обследование не причиняет вреда малышу. С его помощью показания можно оценить не прибегая к более сложным методам.В особо сложных ситуациях применяют рентгенологическое обследование.

Но использовать данную методику можно у детей старше 3 месяцев.

Результаты оссификации

Диспластитческое состояние формируется еще у плода, а смещается головка бедренной кости у грудничка уже при увеличении нагрузки на суставное сочленение:

• Предвывих. Ограничивается пассивное разведение согнутых под 900 ножек грудничка, повышенное напряжение мышц ног, отсутствует симметрия бедренных кожных и ягодично-бедренных складок.
• Подвывих. Симптом Ортолани – Маркса, при котором соскальзывает головка бедра во время приведения и вправляется при отведении. Тактильно чувствуется щелканье. Иногда заметно укорочение ноги.
• Вывих. Приводящие мышечные волокна напряжены, ограничены функции бедра при желании отвести ножку, заметен большой вертел выше линии Розера – Нелатона.

Распространенные симптомы диспластического состояния, определяемые у грудничков:

• «щелчок» (соскальзывание);
• отсутствует симметрия в бедренных кожных складках;
• ограничивается пассивное отведение бедер;
• положение наружной ротации стопы новорожденного;
• укорочение поврежденной ножки.

При сформированном вывихе тазобедренного сочленения наблюдается слабость ягодичных мышц, поэтому поврежденная ножка кажется короче. До 12 месяцев маленькие пациенты характеризуются неустойчивостью или прихрамыванием во время хождения, а при наличии двустороннего процесса походка ребенка похожа на утиную.

В случае двустороннего отсутствия оссификации или задержки формирования ядер оссификации патологическое состояние не причисляют к серьезным. Но при односторонней патологии необходимо  немедленная терапия в стационарных условиях.

Диагностирование

При возникновении этих патологических состояний увеличивается вероятность травм или всевозможных болезней суставов в будущем. С целью недопущения последствий надо немедленно обратиться к врачу и получить соответствующую терапию.

При подозрении на подобное состояние применяется УЗИ, которое безопасно для новорожденного и является эффективным диагностическим способом для выявления ядер в головке бедренной кости и оценивания двигательных функций.

При сомнении используют рентгенисследование (прямая проекция).

Профилактические меры для матери

Стоит продумать и меры профилактики:

1. Важно полноценно питаться. Рацион должен содержать все необходимые компоненты.
2. Правильное применение прикорма.
3. Массажные сеансы и специальные гимнастические комплексы.
4. Закаливающие процедуры.
5. Профилактическое применение витамина Д до года.

Не стоит забывать и о регулярном посещении детского врача. Если ядро окостенения приостанавливается, это может спровоцировать осложнения в будущем. При соблюдении врачебных рекомендаций, симптомы патологии со временем уменьшаются.Надеемся, вам пригодится наша статья.

Лечебный комплекс

Комплекс лечебных мер проводится после диагностирования и состоит из следующего:

1. Профилактика и терапия детского рахита (достаточная инсоляция, витамин Д).
2. Использование пециальной шины с целью правильного взаиморасположения составляющих тазобедренных сочленений и правильного их развития.
3. Кальцийсодержащий комплекс, введние методом электрофореза в сочетании с фосфором и бишофитом.
4. Массаж и ЛФК новорожденного.
5. Электрофорез с эуфилином на пояснично-крестцовую зону позвоночного столба.
6. Ванночки с добавлением морской соли.
7. Парафиновые аппликации на сустав.
8. Контрольное УЗИ (в конце лечения).

Во избежание неэффективности в лечебный период ребенку запрещается самостоятельное хождение или стояние.

Ядра окостенения тазобедренных суставов — норма, патологии и лечение

20.03.2020 6 200 Анатомия

ProSpinu

Окостенения в сочленениях таза происходит в течении первых двадцати лет жизни человека. Еще у плода в период беременности появляются зародыши ядра окостенения тазобедренных суставов, норма при рождении составляет 3-6 мм.

Ядра окостенения тазобедренных суставов: норма и задержка оссификации

Ядра окостенения суставных элементов у детей демонстрируют нормальное состояние или проявление патологий. Если присутствуют патологии, происходит изменение опорно двигательного аппарата малыша.

В 6 месяцев у младенцев образуются ядра в головке бедренной кости. Это позволяет крохе понемногу подниматься. При правильном созревании структур, ребенок может проявлять попытки передвигаться.

  Как лечить спондилоартроз грудного отдела позвоночника

Окостенение включает несколько этапов. При рождении ядра тазобедренных суставов имеют размеры от 3 до 6 мм.

Сразу после рождения и на протяжении трех месяцев выявить нарушение сложно, так как сустав имеет вид хряща, который не заметен на УЗИ. В 4 месяца наблюдаются симптомы появления костей. Если ядра не обнаруживаются в течение 6-7 месяцев, их созидательный процесс считается запоздалым.

При незначительных патологиях врачи рекомендуют применять гимнастику. При норме ядра окостенения, развитие костной ткани должно увеличиться до 5-6 лет в 10 раз.

Профилактика патологии у детей

Для устранения проблемы ребенку назначается массаж.

• электрофорез с препаратами фосфора и кальция;
• парафиновые аппликации;
• массажная терапия.

Чтобы ядро полноценно созрело, в период терапии важно ограничить передвижение крохи, а также не стоит садить его. Если за этим не следить, лечение не принесет должного результата и кроха может навсегда остаться инвалидом. Чтобы предотвратить лишние движения, не рекомендуется оставлять малыша одного.

https://www.youtube.com/watch?v=sBlbh-9DZkQ

Стремена Павлика

В возрасте до 6 месяцев малышам рекомендуется ношение стремян без ограничения подвижности суставов.

После 6 месяцев при отсутствии прогресса в формировании ядрышек нужна фиксирующая конструкция – перекладина между разведенными ногами.

При задержке развития ТБС дополнительно назначаются препараты кальция и прогулки на воздухе, солнечные ванны. Если ребенок находится на грудном вскармливании, препараты кальция назначаются матери.

Массаж

Массаж начинают проводить с первых дней жизни, если при осмотре выявлено отставание в развитии тазобедренного сустава. При регулярном проведении массажных процедур патология может исчезнуть самостоятельно к трехмесячному возрасту.

Гимнастика

Лечебная физкультура также проводится рано. Это позволяет улучшить кровоснабжение суставов, способствует укреплению мышц и связок. Упражнения делаются в двух положениях: лежа на спине и на животе. В период лечения ребенка нельзя сажать и ставить на ножки.

Предлагаем ознакомиться: Больничный лист при растяжении связок голеностопного сустава

Температура расплавленного парафина должна бать в пределах 40 – 45 градусов для маленьких детей. Процедура направлена на ускорение кровотока в пораженном месте. Мышечная ткань лучше развивается при тепловой стимуляции.

В парафин иногда добавляют озокерит. Для лечения дисплазии ТБС детям накладывают слой парафина от области ягодиц до стопы в форме сапожка. Новорожденным вещество держат на теле 7 минут. После 6 месяцев – 10 минут. После процедуры проводят массаж.

Рекомендуется 20 обертываний парафином.

Причины

Задержка оссификации развивается под влиянием неблагоприятных причин.

Задержка часто обусловлена следующими факторами:

1. Наличие сахарного диабета.
2. Применение искусственного питания.
3. Патологии обменных процессов.
4. Возникновение рахита.

Плохое развитие ядра может сопровождаться признаками дисплазии. Особенность данного недуга в том, что головка бедра и центральная часть ядра не совпадают. Дисплазия проявляется недоразвитыми вертлужными впадинами, что провоцирует изменения нормального развития опорнодвигательной системы.

Отсутствие ядер окостенения тазобедренных суставов 6 месяцев часто бывает у детей, болеющих рахитом. При таких недугах наблюдается нехватка витаминов Е и Д. Недостаточное развитие ядра проявляется у грудничков, которых кормят искусственными смесями.

Подобное питание вызывает ослабление иммунной системы.

Виды отклонений

Замедление

Задержка развития ядер окостенения у новорожденных до первых шагов может быть незаметна, но родителей должно насторожить незначительное ограничение подвижности бедра.

Аплазия ядер диагностируется где-то с 6 месяцев, во время исследования врач увидит, что ядрышка неправильно развиты. По мере роста крохи эти структуры созреют, но все равно они не будут соответствовать возрасту ребенка.

Если на этом этапе адекватное лечение отсутствует, кроху будут беспокоить хронические вывихи бедра.

Диагностические исследования

Негативные проявления вызывают риски травмирования. Чтобы защититься от негативных последствий, рекомендуется сразу же отправиться к специалисту. Даже при незначительных подозрениях, необходимо проведение узи тазобедренных суставов.

Сонографическое обследование не причиняет вреда малышу. С его помощью показания можно оценить не прибегая к более сложным методам. В особо сложных ситуациях применяют рентгенологическое обследование.

Но использовать данную методику можно у детей старше 3 месяцев.

Диагностика патологии

Если родители подозревают, что ТБС созревает неполноценно, необходимо посетить педиатра и пройти УЗИ. Если нарушения видны до 6 месяцев, назначается рентгенологическое исследование. Расшифровка результатов проводится врачом. Если диагноз подтверждается, необходимо немедленно приступать к лечению проблемы, иначе последствия могут быть непредсказуемы.

Обнаружить проблему нужно раньше, так как лечение переносится малышом гораздо легче, чем в старшем возрасте. При первом посещении ортопеда или травматолога проводится осмотр ребенка:

1. Складки на одной ноге расположены выше, значит есть риск патологии на этой стороне. Явно выраженная асимметрия – признак дисплазии. Незначительно выраженная не является подтверждением диагноза.
2. Симптом щелчка – наиболее достоверный признак, по которому определяют наличие дисплазии без медицинской аппаратуры. При разведении ножек и надавливании на большой вертел слышен слабый хруст – головка бедра вправляется в круглую впадину. При сведении в обратном порядке звук повторяется – головка выходит из впадины.
3. В норме грудничок способен развести ножки на 90 градусов. При патологии обе ноги или одна не ложатся на плоскость. Один из самых достоверных признаков, по которым определяют проблему на самых ранних стадиях.
4. У детей старше 1 года по причине не леченной дисплазии могут укорачиваться конечности со стороны вывиха. Для определения кладут малыша на спину. Ноги согнуты в тазобедренном суставе. Стопы находятся на столе. Разницу определяют по высоте колен.

Предлагаем ознакомиться: Эндопротезирование коленного сустава

Профилактику начинают с питания матери во время беременности. Если в семье по материнской линии случались заболевания суставов, можно предугадать, что у новорожденного ребенка могут быть подобные проблемы. Особенно, если ребенок – девочка.

Малышу следует вовремя начинать давать прикорм и витамины, если проводится лечение. Осенью и зимой дополнительно назначается витамин D. Помогают закаливания и контрастные процедуры на область таза.

Своевременный ранний осмотр ребенка – в 1 месяц, 3 месяца от рождения. Тугое пеленание может негативно отразиться на состоянии суставов.

Еще в конце прошлого столетия в Японии проводилась программа, которая не рекомендовала пеленание детей грудного возраста.

Информацию старались донести до бабушек, ухаживающих за младенцами, чтобы те не пользовались старыми методами. В результате случаи дисплазии в стране снизились до 0,1 %.

Особенности лечения

После проведения полноценной диагностики врачи назначают комплекс лечебных мероприятий:

1. Лечение от рахита, включающее облучение ультрафиолетом и употребление витаминов.
2. Применения ортопедических шин. Данное приспособление способствует правильному размещению частей тазобедренного сустава.
3. Применяется массаж и электрофорез с кальцием и фосфором.
4. Лечебные тренировки с детского возраста.
5. Целебные теплые ванночки.
6. Аппликации, делающиеся на основе парафина.

После проведения лечения выполняется повторное УЗИ. В период лечебных процедур крохе не нужно позволять самостоятельно пытаться сесть.

Малышу нужно создать атмосферу безопасности, а также все время контролировать. Пока сустав не закостенел, применяются массажные движения в виде растирания кожных покровов и поглаживаний.

Если для крохи используется ортопедическое приспособление, то перед процедурой его нужно снять.

Поверхность для проведения массажа должна быть ровной и жесткой. Курс терапии включает 10-15 сеансов. Нельзя проводить лечение, если малыш голодный или не в настроении.

Проводить массаж должен специалист, имеющий опыт в подобных манипуляциях. Он сможет правильно подобрать комплекс массажных движений. Также ортопед может подобрать специальный гимнастический комплекс.

Гимнастика позволит избавиться от недуга и ускорит процесс правильного формирования суставов.

Симптомы

Образованные костные массы сильно деформируют позвоночник. Толщина окостеневшего участка может достигать половины тела позвонка, но она неравномерна в разных местах пораженной области.

Болезнь проявляется по разным направлениям:

• компрессионным синдромом, то есть болевыми ощущениями, которые испытывает пострадавший в результате защемления нервных корешков; вертебральным синдромом, искривлением позвоночника, невозможностью его держать в выпрямленном состоянии;
• экстравертебральным синдромом, который выражается патологическими состояниями, появляющимися в других системах, факторами которых выступил фиксирующий гиперостоз. Это может быть смещение органов, высокое давление и т.д.

Жалобы больных сводятся к следующим:

ощущения скованности и дискомфорта, иногда болезненность в грудном отделе позвоночника. Сразу после пробуждения, перед сном, во время физической активности или после нахождения на холоде они усиливаются.

Скованность движений выражается в затрудненных поворотах, наклонах. Утром она объясняется длительным ночным отсутствием движения, а вечером – усталостью.

Постепенное развитие болезни ведет к полной потере подвижности отдела;

поражение поясничного и шейного отдела позвоночника приводит к скованности движений и в этих областях.

  Что такое ахиллово сухожилие и где оно находится

некоторые больные (обычно пожилые пациенты) могут не испытывать никакой боли вообще, а у других она присутствует постоянно. Обычно болевой синдром незначителен;

• в единичных случаях сильное утолщение передней продольной связки может привести к давлению на пищевод. В этом случае пациент испытывает сложности с глотанием твердой пищи;
• кратковременные боли пострадавший периодически ощущает в области пяток, локтей, колен, плечей, таза. Подобные явления связывают с периферическим гиперостозом. В этих местах может наблюдаться небольшая припухлость. Разросшиеся до больших размеров костные массы можно пальпировать.

Профилактические мероприятия

Стоит продумать и меры профилактики:

1. Важно полноценно питаться. Рацион должен содержать все необходимые компоненты.
2. Правильное применение прикорма.
3. Массажные сеансы и специальные гимнастические комплексы.
4. Закаливающие процедуры.
5. Профилактическое применение витамина Д до года.

Не стоит забывать и о регулярном посещении детского врача. Если ядро окостенения приостанавливается, это может спровоцировать осложнения в будущем. При соблюдении врачебных рекомендаций, симптомы патологии со временем уменьшаются. Надеемся, вам пригодится наша статья.

Статистика

Дисплазия распространена во всех странах (2-3 %), но по-разному, что зависит от расово-этнических особенностей. Например, в США вероятность ее появления значительно снижается у детей-афроамериканцев.

В РФ в экологически неблагоприятных регионах вероятность рождения ребенка с таким диагнозом достигает 12 %. Отмечена прямая связь возникновения дисплазии с тугим пеленанием выпрямленных ножек малыша.

У населения тропических стран новорожденных не пеленают, носят их на спине, и уровень заболеваемости здесь заметно ниже.

Доказательством является и то, что в Японии, например, традиция тугого пеленания была изменена национальным проектом в 1975 г. В результате вероятность врожденного вывиха бедра снизилась с 3,5 до 0,2 %.

Патология чаще всего встречается у девочек (80 %), треть случаев – семейные заболевания.

Предлагаем ознакомиться: Что делать, если болят пальцы рук при беременности? Болят суставы пальцев рук при беременности

Врожденный вывих бедра выявляется в разы чаще при тазовом предлежании плода, токсикозах. Чаще поражается левый ТБС (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).

Как определить?

Такой диагноз, как дисплазия ТБС, ставят на основании клинических проявлений и результатов УЗИ, рентгена. Это чрезвычайно важные и информативные методы диагностики, но они вторичны по отношению к клинике.

Своевременно заподозрить дисплазию должен ортопед еще в роддоме и поставить ребенка на учет. Таким детям назначается специальное лечение.

Правильное формирование сустава можно определить по ряду тестов:

1. Визуально просматриваются кожные складки на бедрах и под ягодицами. В норме они симметричны.
2. Отведение бедра – ножки ребенка сгибают с прижиманием к животу и затем мягко разводят в стороны. В норме это происходит легко. При дисплазии разведение ограничено – это предвывих, тонус мышц бедра при этом повышен.
3. Одновременно отмечается соскальзывание – при отведении ножек с пораженной стороны отмечается щелчок. Это симптом Ортолани-Маркса, и говорит он о плохой фиксации головки. Является подвывихом, а сам вывих определяется, уже когда ребенок начинает ходить. Малыш может прихрамывать или у него будет утиная походка.
4. Может возникнуть укорочение одной конечности. Даже если один из этих тестов покажет положительный результат, требуется провести УЗИ.

Если нет окостенения с обеих сторон, серьезной патологией это не считается, поскольку остеогенез все же отмечается. А вот односторонний процесс задержки ядер окостенения требует незамедлительного стационарного лечения.

Проведение гимнастики

Его можно проводить даже при наличии шин, не снимая их. При аплазии показаны поглаживания и растирания.

Правила выполнения массажа:

• ребенок должен лежать на пеленальном столике с ровной поверхностью;
• застелить столик пеленкой, потому что ребенок может описаться;
• настроение малыша должно быть веселым и спокойным;
• ребенок не должен быть голодным;
• массаж выполняют раз в день, курс 10-15 процедур.

Курсов должно быть всего 3, с перерывами длительностью в 1,5 месяца.

Комплекс массажа подбирается специалистом индивидуально. После консультации с врачом мама может делать массаж ребенку самостоятельно и дома. Массаж не проводят, если у ребенка:

• высокая температура;
• ОРВИ;
• грыжи;
• врожденные пороки сердца.

Гимнастику можно научиться делать и самим. Условия проведения те же, что и при массаже. Упражнения делают в течение дня 3-4 раза. Дети обычно любят такую гимнастику.

Любое упражнение следует делать очень аккуратно. Гимнастика при отсутствии окостенения ТБС включает следующие действия:

1. Формирование позы лягушки в положении лежа на спине. В идеале при разведении ног колени должны достать до поверхности.
2. Имитировать позу при ползании, перевернув малыша на живот.
3. Перевернуть малыша снова на спинку, сгибать прямые ножки. Нужно коснуться ими головы малыша.
4. Прямые, выпрямленные ножки разводить в стороны.
5. Прямые ножки подтянуть к голове и развести в стороны.
6. Ножки ребенка сложить в позу лотоса, положив левую ножку сверху.
7. Поочередно сгибать ножки в коленках и в тазу.

Терапия дисплазий

Терапию должен назначать только врач, а родители обязаны неукоснительно выполнять его рекомендации. Родителям нужно набраться терпения и сил, потому что процесс лечения будет длительным.

Процесс становления нормального развития ядер в области ТБС включает в себя:

• лечение и профилактику рахита при помощи УФО и приема витамина D;
• использование шины для вправления сустава;
• электрофорез с фосфором и кальцием, эуфиллином на поясницу, процедуры с бишофитом;
• парафиновые аппликации;
• массаж и лечебную гимнастику.

Предлагаем ознакомиться: Остеоартроз коленного сустава 2 степени лечение народными средствами

После терапии повторно проводится УЗИ для того чтобы оценить эффективность лечения. Во время лечения малыша нельзя присаживать и ставить на ноги. Чем раньше начата терапия, тем лучше будет результат. Для укрепления и развития мышц применяют ЛФК и массаж.

ЛФК имеет смысл применять даже если у ребенка дисплазии как таковой нет, но генетическая предрасположенность есть. Тогда упражнения проводят лежа, не делая нагрузку на суставы.