Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме

УЗИ тазобедренного сустава у детей – диагностическая процедура, которая в первый раз проводится в возрасте одного месяца. Эта процедура на ранних сроках выявляет патологии опорно-двигательного аппарата, позволяет своевременно с ними справляться.

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме

Показания к исследованию у детей

Ультразвук тазобедренного сустава входит в перечень обязательных обследований детей первого года жизни. Сделать УЗИ тазобедренных суставов ребенку можно как в плановом порядке, так и при наличии жалоб:

  • большой вес при рождении (более 4 кг);
  • тазовое предлежание;
  • возраст матери более 35 лет;
  • отягощенный период вынашивания;
  • наличие наследственных болезней;
  • негативная реакция на прикосновения к ногам;
  • ноги различной длины;
  • отсутствие или снижение тонуса нижних конечностей.

Самым подходящим возрастом для проведения исследования считается 1 месяц. Если при скрининге врач обнаружит патологию, он решит, когда делать процедуру повторно. В течение первого года жизни специалисты будут наблюдать младенца по данной проблеме. При отсутствии положительной динамики детям может быть назначено оперативное лечение.

До 2017 года УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных проводилось в 3 месяца. По новым правилам этот срок перенесли на первый месяц жизни. Это позволяет оперативно справляться с возможными осложнениями.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка малыша к исследованию несложная:

  • за полчаса-час младенца следует покормить;
  • поменять подгузник;
  • быть с малышом во время исследования, чтобы он не испугался чужих рук;
  • взять с собой любимую детскую игрушку, чтобы отвлечь маленького пациента;
  • более взрослым пациентам не требуется подготовка.

УЗИ при дисплазии тазобедренных суставов у детей занимает 10–15 минут и позволяет диагностировать все возможные патологии.

Как проводится исследование

Специалист готовит кабинет к приходу пациента. Настраивает аппарат УЗИ, стелет одноразовую пеленку на кушетку. Мама (или другой родственник) освобождает малыша от одежды и кладет его на бок. Врач наносит гипоаллергенный гель на кожу и начинает процедуру.

Чтобы получить качественные и точные результаты, ребенок должен лежать спокойно. Поэтому основная задача мамы максимально его отвлечь.

Для исследования второго тазобедренного сустава малыша переворачивают на другой бок. Врач выдает заключение и направление к детскому ортопеду, если оно требуется.

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме

Расшифровка результатов процедуры

Расшифровкой занимается врач, проводивший УЗИ. С помощью данного метода можно диагностировать:

Дисплазию тазобедренного сустава – патологию, при которой шаровидная часть и вертлужная впадина тазобедренного сустава формируются неправильно. Впоследствии дети с такой болезнью испытывают боль, ограничение подвижности при движении. При дисплазии выделяют три степени:

  • Предвывих. По УЗИ определяется замедленный рост, но видимых отклонений нет. Головка бедра находится в нормальном положении относительно суставной впадины.
  • Подвывих. Шаровидная часть отклонена от вертлужной впадины под разными углами.
  • Вывих. В этом случае головка бедра существенно выходит за пределы суставной впадины.

Своевременная диагностика дисплазии суставов ультразвуком позволяет предупредить болезни связок и сухожилий у детей в старшем возрасте.

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме

Болезнь Пертеса – это сосудистая патология, в результате которой страдают тазобедренные суставы. Кислород и питательные вещества доставляются к ним в неполном объеме, что нарушает их развитие. Болезнь встречается у детей школьного возраста, в большей степени у мальчиков.



Коксит – это воспалительное заболевание тазобедренного сустава. У детей наиболее распространены:

  • Туберкулезный коксит – опасное инфекционное заболевание, при котором происходит разрушение сустава. Возникает как осложнение болезней других органов или как осложнение после вакцинации от туберкулеза.
  • Транзиторный артрит – болезнь, которая проявляется внезапно и остро. Ребенок ограничен в движении, так как испытывает сильную боль при ходьбе. Причина болезни – старые травмы, инфекционные заболевания, суставные поражения в прошлом.

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме

Антеторсию – болезнь, при которой шейка бедра расположена под углом, отклоненным от нормы. Заболевание чаще встречается у девочек. Проявляется косолапием и сведенными коленями. Если болезнь оставить без внимания, в будущем подросток будет испытывать серьезные проблемы с позвоночником.

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме

Результаты процедуры рассчитывают исходя из нормы углов и данных УЗИ тазобедренных суставов. Для расчета углов доктора используют таблицу, в которой приведены данные о нормах развития тазобедренных суставов.

Классификация нормы углов (в градусах)

В таблице приведены данные для оценки проведения УЗИ у младенцев.

Альфа Бета Костный выступ Диагноз
> 60 В пределах 55 Сглаженный Здоровый
50–59 < 55, плотно облегает головку бедра Скругленный Физиологически незрелый
50–59 < 55 градусов Круглый, почти плоский Задержка развития
43–49 < 77 градусов Уплощенный Неблагоприятный прогноз
43–49 > 77 градусов Уплощенный или плоский Начальная децентрация
< 43 Не охватывает головку Плоский Децентрация, полная незрелость

Стоимость УЗИ и где сделать УЗИ

Сделать УЗИ тазобедренного сустава у грудничка можно по рекомендациям вашего лечащего педиатра. Существуют как государственные, так и частные медицинские центры, где можно пройти эту процедуру.

При выборе клиники руководствуйтесь прежде всего наличием лицензии и соответствующих сертификатов у специалистов. Можно почитать отзывы о работе врачей, чтобы выбрать наиболее подходящего вам. Также не забывайте о том, что для грудного ребенка это небольшой стресс. Поэтому старайтесь выбрать поликлинику недалеко от дома и будьте рядом с вашим малышом.

Стоимость УЗИ тазобедренных суставов у детей в Санкт-Петербурге будет начинаться от 600 рублей, в Москве – от 485 руб. Цены в регионах не будут сильно отличаться. Так, в Твери УЗИ будет стоить от 500 руб., а в Екатеринбурге – от 600 руб.

Цена будет выше в профильных детских центрах, у врачей с длительным стажем работы. Это объясняется наличием современной, качественной аппаратуры и опытом специалиста.

Надеемся, что наша статья поможет вам разобраться, для чего делают УЗИ тазобедренных суставов детям, что такое дисплазия. Поделитесь со своими друзьями нашим материалом. Спасибо и здоровья вам.

Рентген тазобедренного сустава в детском возрасте

Рентгенодиагностику детям чаще делают для выявления дисплазии тазобедренного сустава. По статистике, это распространённое заболевание встречается у каждого седьмого ребёнка. Причём 80% случаев приходится на девочек.

Дисплазия, не вылеченная до годовалого возраста, в конечном счете, приводит к инвалидности. Обнаружение патологии в возрасте до 1 месяца жизни приводит к полному излечению болезни. Однако возможности распознавания болезни у новорождённых ограничены и требуют опыта врача.

Поэтому аппаратная диагностика имеет решающее значение для исхода заболевания.

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограммеВрожденный вывих бедра — это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава

В России рентген тазобедренного сустава – это обязательный метод подтверждения или исключения заболевания. Давайте узнаем, с какого возраста делают рентген сустава детям. Что видно на снимке в норме и при дисплазии. Какие альтернативные методы обследования существуют. Разберёмся во всех этих вопросах.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Врождённый вывих бедра – это недоразвитие связок, хрящей сустава и головки бедренной кости. Ребёнок рождается с этой патологией. Причины заболевания по большей части наследственные, но способствующим фактором является многоводие, крупный плод и тазовое предлежание ребёнка.

Перенесённые гинекологические заболевания и нарушение функции щитовидной железы у матери также способствуют развитию патологии. Развитию дисплазии способствует также рахит и тугое пеленание новорождённого. В некоторых случаях вывих происходит во время родов при ножном предлежании.

Различают несколько стадий развития дисплазии тазобедренного сустава:

  • Предвывих – самая лёгкая степень незрелости суставных тканей. Эта стадия характеризуется нестабильностью сустава, при котором головка бедра может смещаться внутри суставной полости. Предвывих может перейти в подвывих или вывих.
  • Стадия подвывиха означает формирование анатомических и морфологических изменений, при котором головка бедра отошла от вертлужной впадины, но не вышла за пределы лимбуса. На этой стадии капсула и круглая связка растянуты, а лимбус выворачивается, теряя основную функцию поддержки. Это и позволяет головке смещаться вверх и в стороны. При правильном лечении возможен благоприятный исход. Прогрессирование болезни приводит к переходу дисплазии в стадию вывиха – самую тяжёлую степень.
  • Врождённый вывих – это запущенная стадия дисплазии. Заболевание характеризуется полным выходом головки из вертлужной впадины. Капсула и связки растянуты, лимбус смещён вниз.
Читайте также:  УЗИ малого таза: виды, как делают, цена и отзыв

В роддоме врач-ортопед осматривает детей для выявления дисплазии сустава, после чего определяет тактику лечения. В этот короткий период у новорожденных детей можно выявить симптом соскальзывания в суставе.

Такой признак сохраняется 6–7 дней после рождения ребёнка и проявляется своеобразным щелчком при движении ножек.

Клинически установленный диагноз подтверждает рентген тазобедренных суставов у маленьких детей старше трёх месяцев или УЗИ с момента рождения.

Как делают рентген тазобедренного сустава у маленьких детей?

Рентгенографию тазобедренного сустава грудным детям делают в лежачем положении. При этом ножки ребёнка выпрямляют и вытягивают вдоль. Недопустимо, чтобы они были согнуты в коленях или тазобедренных суставах.

Рентгенография новорождённых детей отличается тем, что ножки приводятся к телу и слегка сдвигаются внутрь.

При плотно прижатом тазе к кассете движения малыша не мешают во время съёмки. Область половых органов закрывают свинцовым фартуком для предотвращения нарушения репродуктивной функции. Чтобы гарантировать качество снимка, в идеале малыша следует усыпить перед сеансом.

Рентгенограмма тазобедренного сустава ребёнка в норме и при дисплазии

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограммеРентгенография тазобедренных суставов до и после операции по поводу дисплазии ТБС

В норме на снимке врач визуализирует головку бедренной кости, которая находится в специальной выемке – вертлужной впадине. Головка бедра в центре прикрепляется круглой связкой к вертлужной впадине и удерживается капсулой. Вверху головке не даёт сместиться хрящевая пластина – лимбус. Конструкция сустава поддерживается мышцами бедра.

При дисплазии тазобедренного сустава наблюдается задержка развития точек окостенения. При этом ядра окостенения отличаются меньшей величиной и замедленным ростом. На рентгенограмме при подвывихе или вывихе визуализируют вертикальное и латеральное смещение ядер окостенения. У детей в норме точки окостенения у девочек появляются в 4 месяца, а у мальчиков – в 6-месячном возрасте.

Вывих или подвывих происходит и во время родов. Объясняется это тем, что большая часть сустава состоит из хрящевых тканей, которые не обеспечивают полное соответствие суставных поверхностей друг другу.

Большая головка бедренной кости не соответствует размерам впадины. Поэтому во время родов происходит смещение головки в вертлужной впадине. В некоторых случаях вывих приводит к разрыву тканей бедра.

Противопоказания для рентгена у детей

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограммеПо графику УЗИ тазобедренных суставов делается в 1 и 4 месяца

По российским медицинским стандартам рентгенография разрешена детям с 3х-месячного возраста. В период новорожденности безопасную и точную диагностику можно проводить с помощью УЗИ. В исключительных случаях рентген допускается в любом возрасте.

Рентгеновское обследование не проводят в раннем детском возрасте по многим причинам:

  • лучевая нагрузка негативно влияет на систему кроветворения и развитие нервных клеток;
  • некоторые устаревшие модели рентгеновской аппаратуры изготовлены со стандартной мощностью, не позволяющей регулировать дозу излучения для детей.

Рентген противопоказан детям, страдающим иммунодефицитом из-за угнетения костного мозга. Противопоказан рентген ребёнку, страдающему ювенильным идиопатическим остеопорозом. Для остальных категорий пациентов, при подозрении на дисплазию, рентген является обязательным стандартным методом обследования.

Расшифровка рентгенограммы при дисплазии тазобедренного сустава

На рентгенограмме у грудничка большая часть тканей сустава не видна, потому что состоит из хрящевой ткани. Поэтому для облегчения расшифровки применяют схему Хильгенрейнера. Она получила практическое применение благодаря достоверности интерпретации снимка.

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограммеОценка рентгенологических данных по схеме Хильгенрейнера

Для этого на рентгенограмме делают разметку из нескольких линий:

  • Вертикальную черту проводят через середину крестца.
  • Горизонтальная черта Хильгенрейнера проходит по нижним краям подвздошных костей, которые хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. Эти крупные кости образуют впадины для тазобедренных суставов.
  • Через верхненаружные края подвздошной кости опускают перпендикуляр – черту Перкина.
  • Вдоль краёв вертлужной впадины до горизонтальной черты проводят касательную линию. Образовавшийся угол называют ацетабулярным, или углом наклона крыши вертлужной впадины. По некоторым авторам он носит название угла альфа. В норме у новорождённых угол (α) наклона крыши вертлужной впадины 25–29°.

Возрастная норма угла при рентгене тазобедренных суставов у детей:

  • 1 год жизни – у девочек 20°, мальчиков 18,4°;
  • в 5-летнем возрасте – < 15°.

Увеличение угла наклона свидетельствует об отставании окостенения, а это означает степень суставной дисплазии.

В диагностике дисплазии тазобедренного сустава имеет значение показатель h – это расстояние от горизонтальной черты до середины бедра. В норме h=9–12 mm. Уменьшение величины указывает на дисплазию. Кроме того, определяют величину d – расстояние от дна вертлужной впадины до h. На нормальном снимке она 15 мм. Расшифровку снимка делает врач ортопед или рентгенолог.

Альтернативное обследование на дисплазию

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограммеПри УЗИ тазобедренных суставов доступно выявление всех стадий дисплазии

Щадящий метод диагностики тазобедренного сустава у детей – это УЗИ. Ультразвуковая скрининговая диагностика всех новорождённых в роддоме для выявления дисплазии активно внедряется по всему миру. С 1992 года она начала распространяться в Европе, а с 2007 года она проводится в России. Если скрининговая диагностика не была проведена в роддоме, то рекомендуется сделать это в возрасте 1 месяца жизни для выявления дисплазии. Необходимость УЗИ в этом возрасте диктуют факторы риска – тазовое предлежание ребёнка или перенесённые заболевания матери.

Подытоживая тему, напомним, для выявления распространённого заболевания дисплазии делают рентген тазобедренного сустава. По российским стандартам в медицине рентген можно делать в 3х-месячном возрасте.

Однако для исхода заболевания важна ранняя диагностика до 1-месячного возраста жизни. Поэтому при имеющихся факторах риска рекомендуется делать новорождённым УЗИ сустава.

В других ситуациях детям с трёхмесячного возраста делают рентген для выявления дисплазии.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Из всех ортопедических патологий таза и конечностей детского возраста наиболее распространённой считается дисплазия тазобедренного сустава. Осложнение выявляется у каждого четвёртого новорождённого из ста. Серьёзные нарушения структуры и функций тазобедренных суставов диагностируются у одного новорождённого из 1000.

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме

Причины, способные вызывать нарушения формирования суставов ног и таза, становятся предметом научных дискуссий. Однако в практике вопрос этиологии не имеет столь важного значения. Намного важнее вовремя распознать клинические и рентгенологические признаки заболевания, назначив полноценное лечение.

Важную роль играет стадия формирования болезненного процесса. Чем раньше установлен диагноз, тем эффективнее проведённое терапевтическое воздействие. Когда оно потребует использования гипса, ребёнку потребуется подходящая одежда, позволяющая разместить ножки в нужном положении, не стесняющая движений.

Диагностические критерии

Симптоматика диспластического процесса тазобедренного сустава с образованием аномалии развития костей таза часто способна развиваться у младенцев. Если обследование и лечение проведены правильно, по достижении годовалого возраста ребёнок становится абсолютно здоровым, начинает самостоятельно передвигаться.

Если заболевание носит тяжёлый или запущенный характер, показывает клинические и рентгенологические признаки врождённых вывихов либо подвывихов в суставе, потребуется серьёзное лечение, до хирургического вмешательства и последующей реабилитации функций сустава. В подобной ситуации одежда для детей с дисплазией выбирается с учётом возможного ношения гипса или специальных шин и ортезов. Пеленать ребёнка требуется свободно, не стесняя движений.

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограммеДиагностика тазобедренных суставов

При проведении оценки состояния опорно-двигательной системы у новорождённого следует принимать в расчёт обстоятельство, что многие части костно-мышечной системы у новорождённого ребёнка не созрели и продолжают формирование под влиянием ряда факторов, как внешних, так и генетически обусловленных. Подобное явление – физиологическая норма.

Для полного формирования структуры тазобедренных суставов требуется несколько лет. Даже на столь ранних стадиях развития ребёнка выделяют характерные признаки для оценки состояния и функциональных возможностей суставов, предоставляющие возможность определить, правильно ли происходит развитие и формирование тканей тазобедренного сустава.

Нормальные углы в тазобедренном суставе

Норма для тазобедренного сустава оценивается по результатам исследования и специальным таблицам.

Когда ребёнку назначается рентген тазобедренного сустава, на выполненном снимке определяют особые углы между анатомическими составляющими:

  1. Поперечные углы, носящие название Шарпа, иное название – углы вертлужного входа либо неуточнённые ацетабулярные. Чтобы определить размер, необходимо выполнить измерения: исследуется угол между прямой, проходящей от верхнего края суставной впадины к нижнему, и плоскостью, расположенной в горизонтальном направлении. У новорождённого ребёнка величина его составляет до 40 градусов. У взрослого человека норма угла увеличивается до 51 градуса. Описанный угол влияет на то, насколько головка сустава бедренной кости покрывается краями впадины с боковых поверхностей.Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме
  2. Сагиттальный угол входа в вертлужную область. Угол образуется двумя прямыми линиями – одна проходит от заднего края суставной впадины к передней, вторая параллельна сагиттальной плоскости. При рождении норма величины составляет 7 градусов, с возрастом возрастает до 17 градусов.
  3. Угол Вайсберга либо угол СЕ, называют центрально-пограничным. Угол формируется вертикальной прямой и линией, проходящей от центральной точки анатомической головки бедренной кости до боковой стороны впадины, которую хорошо показывает рентген.
  4. Угол, именуемый вертикально-центральным углом переднего края, или углом VCA. Состоит из прямой (V) и прямой линии, что проходит от центральной точки головки через передний край тени бедренной кости за передним краем суставной впадины. Рентген отобразит данный угол, начиная с ложного угла. Боковой вид бывает развернут на 25 градусов.
  5. Угол Хилдженрейнера ещё называют углом хряща. Образуется лимбусом и поперечной плоскостью малого таза.
  6. Угол хирургической шейки бедра. Так называют уголобразуемый продольной осью хирургической шейки и диафизом бедра. Называется углом CCD. У новорождённого ребёнка равняется 150 градусам, у взрослых норма достигает 126 градусов.
Читайте также:  Защемление нерва в крестце: симптомы, первая помощь, лечение и последствия

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме

Угол, сформированный прямой, соединяющей края впадины и поперечной линией, проходящей через нижние края подвздошных костей, называют ацетабулярным. В норме составляет от 25 до 29 градусов.

По мере роста и развития ребёнка происходит окостенение в суставной головке, уменьшается величина этого угла.

К тому времени, как ребёнку исполняется год, у мальчиков угол составляет приблизительно 18 градусов, у девочек – 20 градусов.

Небольшие отклонения (в пределах 2 градусов) связаны с индивидуальными особенностями ребёнка, не служат диагностическим признаком наличия дисплазии.

Однако полагается внимательно следить за состоянием суставов, чтобы не пропустить патологию и вовремя провести нужное лечение.

До года выделяются две критических возрастных точки, когда необходимо в обязательном порядке посетить доктора и провести ультразвуковое исследование сустава. Делать это необходимо в 4 и в 8 месяцев.

Дополнительные линии для диагностики

Важным клиническим показателем дисплазии служит величина – h, которая оценивает осевое смещение головки тазобедренного сустава. У детей центр окостенения не всегда совпадает с центром головки бедра. Норма у младенцев, если центр впадины и центр суставной головки совпадают, под каким бы углом они не находились друг к другу. Рентген позволит определить положение головки кости.

Аномальные углы при диспластическом процессе

Чтобы провести диагностику дисплазии, пользуются специально рассчитанными углами, имеющими название альфа и бета.

Для измерения угла альфа проводятся прямые между крылом и косой линией, соединяющей нижний край подвздошной кости таза с верхним краем впадины. С целью построения угла бета проводят линию от верхнего предела вертлужной впадины сквозь её центральную часть.

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме

Проведя рентген сустава и костей таза, сделав на снимке необходимые замеры, определяют, имеется норма или патология развития тазобедренного сустава.

При дисплазии области тазобедренного сустава, чаще левого, рентген показывает аномальные углы, приводящие к развитию клинической симптоматики. Чрезмерно увеличенный угол образуемый шейкой и телом бедренной кости в ортопедической практике принято называть coxa vara.

Патологически увеличенный угол называют coxa valga. Деформации в тазобедренном суставе воздействуют негативно на коленные суставы, аномалии развития могут сочетаться с одноименной патологией в коленях и районе таза.

Ребёнку в этой ситуации потребуется ортопедическое лечение, необходима специальная одежда, позволяющая находиться в шинах или гипсе.

Зависимость углов от возраста ребёнка

Величина углов в суставе зависит от возраста. С целью измерения делается рентген, проводятся измерения с применением таблиц Графа. По таблицам определяется норма развития и возможные отклонения при дисплазиях различной степени выраженности.

До трёх месяцев, пока ребёнку противопоказан рентген, можно воспользоваться результатами ультразвуковой диагностики. Показатели, отражённые в таблице Графа, позволяют оценить состояние тазобедренного сустава у ребёнка и понять, правильно ли проходит развитие купола суставной впадины.

Показатель принято обозначать как угол альфа.

Другой угол, именуемый бета, отображает, как правильно происходит формирование хрящей вертлужной впадины.

Физиологическая норма угла альфа бывает больше 60 градусов. Величина угла бета не превышает 55 градусов. По мере того, как ребёнок подрастает, величины изменяются. После того, как ребёнку исполняется 4 месяца, его направляют на рентген для уточнения диагноза, назначают соответствующее лечение.

Возможные отклонения углов от нормы

Если величина угла альфа находится в диапазоне от 49 до 43 градусов, это служит диагностическим критерием для постановки диагноза «подвывих». Основным критерием в данном случае служит рентген. Величина альфа меньше чем 43 градуса свидетельствует о наличии полного вывиха. Углы бета при этом должны быть больше 77 градусов.

Различают 4 диагностических признака дисплазии суставов:

  1. Если определяется возрастная норма образования тазобедренного сустава, он сформирован на снимке нормально. Пластина выглядит более короткой и расширенной. Угол альфа должен быть шире 60 градусов, угол бета – шире 55 градусов.
  2. При замедлении образования тазобедренного сустава оценка проводится до трёх месяцев и после трёх месяцев. Диагностируется состояние предвывиха, назначается ортопедическое лечение. Угол альфа варьирует от 43 до 49 градусов, угол бета превышает 70 градусов.
  3. При развитии у ребёнка подвывиха возможно смешение головки бедра относительно дна вертлужной впадины. Хрящевая ткань в этих случаях остаётся неизменённой. При дальнейшем развитии патологического диспластического процесса появляются структурные деформации хрящевой ткани. Угол альфа при третьем типе составляет меньше 43 градусов, а угол бета – шире 77.
  4. При вывихе образование тазобедренного сустава осуществляется неправильно.

Подобная схема является весьма приблизительной, в каждом случае показано делать рентген и проводить тщательное обследование у врача. Лечение в каждом случае имеет собственный алгоритм.

Результаты ультразвукового исследования, при которых выявлены признаки 2 типа, свидетельствуют о незрелости суставов и возможном самопроизвольном восстановлении функции и созревании. Возможно также наличие предвывиха.

После того, как была проведена оценка величины и характера углов, назначается ортопедическое лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным. Это будет целиком зависеть от степени выраженности патологического процесса. Для лёгких случаев применяется специальная одежда.

С целью коррекции дисплазии применяются специальные распорки и шины. Для таких случаев ребёнку подбирается специальная одежда, не стесняющая движений и позволяющая носить специальные ортопедические устройства.

Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее лечение. Основные методы лечения должны включать массаж и лечебную гимнастику. Это позволит укрепить мускулатуру, ускорить выздоровление.

Тазобедренный сустав фиксируется посредством широкого свободного пеленания. Назначается ношение специальных стремян. В запущенных случаях применяется гипсовая повязка.

При неэффективности проводимого консервативного лечения проводится оперативное вмешательство.

Рентгенометрические параметры тазобедренного сустава у детей в возрасте от 1 года до 15 лет. — Med24info.com

  Диагностика врожденного вывиха бедра, правильность развития тазобедренного сустава после лечения может быть определена только при знании особенностей формирования здорового тазобедренного сустава, рентгенологических параметров проксимального отдела бедра, суставной впадины, сустава в целом и их взаимоотношений в возрастном аспекте. У детей старше года рентгенологически различают 5 степеней врождённого вывиха бедра (рис

29):

  1. степень — головка бедра находится латерально, но на уровне вертлужной впадины;
  2. степень — головка бедра находится выше горизонтальной линии U-образного хряща и в верхней части скошенной крыши вертлужной впадины;
  3. степень — вся головка распологается над козырьком вертлужной впадины;
  4. степень — вся головка бедра покрыта тенью крыла повздошной кости;
  5. степень — головка бедра расположена у верхней части крыла повздошной кости.
  6. Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме

Величина и динамика ацетабулярного угла, который определяет данными: Развитие вертлужной впадины определяется следующими степени скошенности вертлужной впадины. Он образуется пересечением линий на фасной рентгенограмме, соединяющих У-образные хрящи, центр обеих впадин, линии Келлера и линий, соединяющих центр вертлужной впадины с наружной точкой окостенения вертлужной впадины (Рис. 30).
Рис. 30. Схема определения ацетобулярного угла.

  1. Угол вертикального наклона вертлужной впадины (угол Шарпа), определяющий угол наклона впадины в вертикальной плоскости на фасной рентгенограмме. Образован горизонтальной линией проходящей через верхний и нижний край вертлужной впадины.
  2. Глубина суставной впадины определяется на фасной рентгенограмме: к линии, соединяющей верхний и нижний край впадины из центра суставной впадины, восстанавливается перпендикуляр, измеряется в миллиметрах (Рис. 31).
  3. Рис. 31. Определение глубины суставной впадины

  1. Длина входа во впадину определяется на фасной рентгенограмме линией, соединяющей верхний и нижний край впадины, измеряется в миллиметрах (Рис. 31).
  2. Рис. 32. Определение длины входа во впадину

  1. Коэффициент суставной впадины выражается отношением глубины впадины к длине ее выхода K=h/a.
  2. Угол фронтальной инклинации впадины угол отклонения впадины кпереди, образован саги- тальной плоскосью и плоскостью отклонения вертлужной впадины кпереди

Проксимальный отдел бедра определяется следующими рентгенометрическими данными:

  1. Шеечно-диафизарный угол (ШДУ) образуется от пересечения линий, проведённых по оси через центр диафиза бедра и центр головки (Рис 33). Проекционный шеечно-диафизарный угол определяется по фасной рентгенограмме, а истинный — на фасной рентгенограмме с внутренней ротацией бедра.
  2. Рис. 33. Определение шеечно-диафизарного угла

  1. Эпидиафизарный угол образуется пересечением оси диафиза с осью шейки и головки бедра. В норме ШДУ и эпидиафизарный угол равны, но при Соха valga величина эпидиафизарного угла увеличивается.
  2. Диаметр эпифиза головки (d гол.) определяют по фасной рентгенограмме линией, проведенной у основания ростковой зоны. Измеряется в миллиметрах.
  3. Высоту эпифиза головки (h гол.) определяют по фасной рентгенограмме, восстанавливая перпендикуляр из середины ее диаметра. Измеряется в миллиметрах (Рис. 34).
  4. Рис. 34. Определение высоты эпифиза головки

  1. Коэффициент головки определяется отношением её высоты к диаметру.

К гол.=11 гол./d гол.

  1. Отклонение шейки бедра в горизонтальной плоскости кпереди или кзади (антеверсия или ретроверсия) определяется углом, образованным пересечением центральной оси шейки и головки с чрезмыщелковой осью бедренной кости.

Для определения величины угла антеверсии есть несколько методик. По А.М. Миронову (1979), на фасной рентгенограмме тазобедренного сустава определяют ШДУ, и из центра головки на продолжении оси диафиза бедра опускают перпендикуляр (рис. 35).
Рис. 35. Определение величины угла антеверсии по А.М. Миронову Перпендикуляр измеряют в миллиметрах, такое же измерение перпендикуляра производят на другой фасной рентгенограмме ребенка, но уже с внутренней ротацией бедра. Величину меньшего перпендикуляра делят на величину большего до получения четырехзначных цифр. В таблице косинусов Брадиса по полученной величине определяют угол антеторсии.

Показателями центрации проксимального отдела бедра во впадине являются:

  1. Угол вертикального соответствия определяется на фасной рентгенограмме и образуется пересечением линии, соединяющей нижнюю и верхнюю точку впадины с осью шейки бедра (рис. 36).

Рис. 36. Определение центрации проксимального отдела бедра во впадину

В норме он равен 90° и определяет стабильность тазобедренного сустава в вертикальной плоскости.

  1. Угол горизонтального соответствия — угол, образованный осью шейки бедра и плоскостью входа в вертлужную впадину равный 46-48 градусов
  2. Угол децентрации — определяется на фасной рентгенограмме. В норме ось шейки бедра проходит через центр впадины. При подвывихе эта ось смещается в верхний отдел впадины и между ней и центром суставной впадины образуется угол децентрации головки в суставной впадине (Рис. 37). В норме он не превышает 10°.
  1. Угол Виберга определяется на фасной рентгенограмме, образуется от пересечения двух линий, начинающихся в центре головки, одна из которых перпендикулярна к линии Хильгенрейнера, проходящей через центр суставной впадины, другая соединяется с наружным костным краем впадины (Рис. 38).
  2. Рис. 38. Определение угла Виберга.

  1. Коэффициент покрытия головки бедра впадиной определяется на фасной рентгенограмме отношением глубины впадины к высоте головки:

К покр.= h вп./li гол. Для дифференциальной диагностики причины латеропозиции головки бедренной кости М.М. Ка- моско (1995) использует два показателя: степень костного покрытия (СКП) и коэффициент костного покрытия (ККП). СКП показывает, какая часть головки бедренной кости покрыта вертлужной впадиной (3/4, 2/3, 1/2, 1/3) — (Рис. 39). Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме
Рис. 39. Определение степени костного покрытия по Комоско ККП — это отношение вертикального размера головки бедренной кости и проекции протяженности крыши вертлужной впадины на линию У-образных хрящей (Рис. 40).
Рис. 40. Определение коэффицента костного покрытия по Комоско В норме величина его равна 1,0-1,15, что говорит об одинаковых темпах роста головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины. Таблица 1 Возрастные нормальные среднестатистические рентгенометрические величины

(по данным Е.А. Абальмасовой, 1983; И.И. Мирзоевой,1976; Е.С. Тихоненкова, 1997)

Рентгенологические показатели. Еди ница изме
рения.
Возраст (годы)
1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 12-13 14-15
Ацетабулярный
угол
Град. 15,7-18,5 13,7-16 14,0-14,7 12,7-14,3 8-15 8-12 6-12
Угол вертикального наклона впадины Град. 42-46 41-49 43-49 40-49 44-51 43-48 48-55
Г лубина впадины мм 10,4-10,8 13,7-14,2 15,9-16,1 17,4-17,0 20,3 20,7 23,8
Длина входа во впадину мм 39-50 42-53 49-57 55-61 55-64 64-70 67-75
Коэффициент суставной
впадины
мм 0,24-0,25 0,24-0,29 0,29 0,29 0,32 0,32 0,31-
0,34
Угол фронтальной
инклинации
Град. 35-40 35-40 30-50 30-50 30-50 30-50 30-50
Шеечно-диафи- зарный угол (проекционый) Град. 133-142 134-147 134-142 134-142 130-
139
132-139 129-
139
Диаметр эпифиза головки ММ 16,6-20 20-29 29,5-37,7 39-46 43-49 47-52 59-65
Высота эпифиза головки бедра мм 10,6-15,8 13,2-15,8 15,5-19,8 20,0 19-25,5 19,5-22,5 23,2-
28,8
Коэффициент головки бедра Град. 0,66-0,68 0,61-0,62 0,51 0,46-0,47 0,49-
0,50
0,44-0,46 0,43-
0,44
Угол
антеверсии
Град. 15-45 10-40 8-38 5-31 5-31 9-30 9-30
Угол вертикального
соответствия.
Град. 73-84 80-89 76-87 79-91 83-94 84-92 85-93
Угол Виберга Град. 19-30 22-31 22-31,8 22-34 33-37 30-37 39-46
Коэффициент покрытия головки бедра 0,7-0,9 0,74-1,04 0,79-1,03 0,76-0,99 0,77-
1,05
0,85-1,05 0,88-
U
Угол горизонтального соответствия Град. 32-34 15-35 15-40 18-40 30-40 30-40 10-50

Анализируя литературные данные и цифровые показатели, предоставленные в таблице, следует отметить определенные закономерности, определяющие формирование здорового тазобедренного сустава. Ацетабулярный индекс, определяющий форму крыши вертлужной впадины, с возрастом постепенно уменьшается. Угол вертикального наклона плоскости входа в суставную впадину определяет конгруэнтность суставных поверхностей и стабильность сустава, в возрасте одного года равен 44°, а к 15 годам достигает 50°. Глубина впадины, длина входа во впадину, а соответственно и коэффици
ент суставной впадины, являющийся основным показателем развития суставной впадины, с возрастом постепенно увеличивается. Все авторы единодушно отмечают, что вышеуказанные показатели слева несколько больше, чем справа. Развитие проксимального отдела бедра характеризуется диаметром и высотой эпифиза головки, её коэффициентом, величиной антеверсии и шеечно-диафизарного угла. Показатели размеров шееч- но-диафизарного угла антеверсии, определяющие центрацию головки варьируют в широком диапазоне, но с возрастом значительно уменьшаются. Высота эпифиза головки бедра с возрастом увеличивается менее интенсивно, чем ее диаметр, и соответственно уменьшается коэффициент головки, особенно интенсивно он уменьшается до 6-8 лет, когда происходит оссификация хрящевых структур. Динамика показателей углов Виберга, вертикального и горизонтального соответствия коэффициента покрытия головки впадиной, определяющих соответствие суставных поверхностей в тазобедренном суставе, варьируют в широких пределах, но их общая направленность к увеличению обеспечивает стабильность сустава во все возрастные периоды.

Таким образом, наиболее нестабилен тазобедренный сустав у детей к моменту рождения и на первом году жизни, причем показатели слева несколько хуже и особенно у девочек (Е.С. Тихоненков, 1997).

Источник: Ерекешов А.Е., Разумов А.А., «Врожденный вывих бедра у детей» 2004

А так же в разделе «Рентгенометрические параметры тазобедренного сустава у детей в возрасте от 1 года до 15 лет.   »

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector