Биопсия — процедура, во время которой получают образец патологически измененной ткани и изучают ее под микроскопом, а также проводят некоторые анализы. Основное назначение этой процедуры — выявить аномальные клетки и оценить их характеристики. В первую очередь речь, конечно же, идет о злокачественных опухолях.
Биопсию костной ткани можно провести одним из двух способов:
- С помощью иглы, введенной через кожу. Обычно такую процедуру выполняют под контролем компьютерной томографии. Иногда применяют МРТ-навигацию.
- Во время операции. Делают разрез и удаляют часть кости хирургическим путем.
Современные врачи придерживаются щадящего подхода: оптимальным способом получения костной ткани для исследования является биопсия с помощью иглы. Если удалить слишком большое количество ткани, это грозит патологическим переломом.
Преимущества толстоигольной биопсии кости:
- Эта процедура позволяет получить не менее точный результат, чем открытая биопсия во время хирургического вмешательства.
- Биопсия с помощью иглы является малоинвазивной, позволяет избежать сильной травматизации тканей.
- Данную процедуру проводят под местной анестезией — в отличие от операции, не требуется наркоз.
- После нее очень короткий восстановительный период. Пациент максимально быстро может вернуться к привычной жизни.
При этом важно провести процедуру правильно, получить ткань из нужного места и в достаточном количестве, чтобы установить точный диагноз. Биопсию кости должен выполнять врач, который имеет соответствующий опыт. В клинике Медицина 24/7 эту манипуляцию проводят высококвалифицированные хирурги. Предварительно наши врачи тщательно оценивают показания и потенциальные риски.
Не стоит путать биопсию костей и красного костного мозга. В первом случае исследуется костная ткань, во втором — клетки кроветворной ткани.
Биопсия костной ткани помогает решать следующие задачи:
- Установить природу патологического образования, которое было обнаружено на рентгеновских снимках, по результатам КТ или МРТ.
- Подтвердить диагноз при поражении костей, если это не удается сделать другими способами.
- Провести дифференциальную диагностику между опухолями костей и другими заболеваниями, например, инфекционной природы.
- Провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями костной ткани.
- Разобраться в причинах воспаления, инфекционного процесса, если это не удается сделать другими способами.
- Выявить причину длительных мучительных болей в костях, если это не удается сделать другими способами.
Показания к процедуре определяет врач, исходя из конкретной клинической ситуации. Вы можете получить консультацию у одного из ведущих специалистов в клинике Медицина 24/7.
Противопоказания
Врач может отказаться от проведения биопсии кости в следующих случаях:
- Тяжелое общее состояние пациента. Пункционная биопсия затруднена у больных, которые не могут находиться во время процедуры в неподвижном состоянии. Например, это люди с нарушением сознания и беспорядочной двигательной активностью, психически больные.
- Иммунодефицитные состояния, при которых инвазивные процедуры сопряжены с высоким риском инфицирования.
- Тяжелые нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов.
При пункционной биопсии не всегда удается получить доступ к пораженному участку кости и удалить необходимое количество патологически измененной ткани из нужного места. В таких случаях, если без биопсии нельзя обойтись, придется выполнить хирургическое вмешательство.
Подготовка к процедуре
Предварительно врач консультирует пациента, рассказывает о том, как будет происходить биопсия кости, для чего это нужно. Также доктор подробно ответит на все вопросы.
В свою очередь, пациент должен рассказать врачу о своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарства, латекс, о том, какие препараты он регулярно принимает.
Если пациент получает лечение лекарственными средствами, снижающими свертываемость крови и предотвращающими образование тромбов, то, возможно, их прием придется на время прекратить.
Перед биопсией костной ткани нужно пройти стандартное предоперационное обследование: сдать анализы крови и мочи, провериться на некоторые инфекции, пройти ЭКГ, флюорографию, получить консультацию терапевта. Объем обследования зависит от того, каким способом планируется провести биопсию.
Если фрагмент костной ткани будет удален во время операции под общей анестезией, то за 10–12 часов до хирургического вмешательства нельзя есть и пить.
Как проводят биопсию кости?
Пункционная биопсия обычно проводится под местной анестезией, а хирургические вмешательства на костях — под наркозом. В некоторых случаях применяют спинальную анестезию: анестетик вводят под оболочки спинного мозга. При этом отключается чувствительность ниже места введения препарата.
Пункционная толстоигольная биопсия кости
Во время этой процедуры пациента укладывают так, чтобы обеспечить врачу удобный доступ к нужной кости. Кожу в области прокола обрабатывают раствором анестетика. Затем делают укол — проводят местную анестезию.
Выполняют компьютерную томографию, чтобы оценить локализацию патологического образования и правильно выбрать место прокола. Врач делает на коже небольшой надрез и вводит в кость специальную полую иглу для забора материала под контролем КТ. Это не больно: обычно во время введения иглы ощущается только небольшой дискомфорт и давление.
После извлечения иглы на место прокола в течение нескольких минут оказывают давление, чтобы остановить кровотечение. Затем накладывают стерильную повязку. Швы обычно не нужны. Пациент находится под наблюдением, как правило, в течение нескольких часов. Выполняют контрольную рентгенографию, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. После этого пациента отпускают домой.
В общей сложности толстоигольная пункционная биопсия занимает от 30 минут до 1 часа. Ее продолжительность зависит от размеров патологического очага и от того, насколько сложно получить к нему доступ с помощью иглы.
Во время открытой биопсии костей пациента доставляют в операционную и погружают в состояние наркоза или применяют спинальную анестезию. Врач делает разрез, получает доступ к пораженной кости и удаляет необходимое количество ткани. Затем на рану накладывают швы и стерильную повязку.
Восстановительный период
После пункционной биопсии восстановительный период очень короткий.
После хирургического вмешательства пациента выписывают из стационара на следующий день или позже — в зависимости от объема операции. В дальнейшем, дома, нужно следить, чтобы повязка оставалась чистой. Швы снимают спустя несколько дней, во время очередной перевязки.
В течение нескольких дней в месте забора костной ткани могут беспокоить боли — их снимают с помощью обычных обезболивающих средств из домашней аптечки. В течение последующих нескольких дней врач может порекомендовать ограничить физические нагрузки.
Если после биопсии костной ткани появились некоторые симптомы, нужно срочно обратиться к врачу:
- Длительные, усиливающиеся боли.
- Покраснение, отек в месте прокола или операции.
- Повышение температуры тела до 38 градусов, озноб.
- Из места вмешательства обильно выделяется жидкость.
Возможные осложнения
В целом биопсия кости — безопасная процедура.
Среди осложнений чаще всего встречаются кровотечения, инфицирование, нарушение движений или чувствительности в определенной части тела в результате повреждения нерва.
Если кость сильно ослаблена злокачественной опухолью, и удалено слишком большое количество ткани, впоследствии может произойти патологический перелом — повреждение кости от небольшой нагрузки.
При применении наркоза у некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на анестетик — это происходит очень редко.
Опыт, высокий уровень квалификации врачей и современное оснащение клиники Медицина 24/7 позволяют нам выполнять биопсию костей и другие инвазивные, хирургические вмешательства с минимальными рисками.
Как оценивают результаты биопсии кости?
Полученный образец ткани отправляют в лабораторию, где его изучают под микроскопом. Обычно результат приходит через несколько дней. Во время повторного приема врач изучает патоморфологическое заключение, устанавливает окончательный диагноз и определяется с дальнейшей тактикой лечения.
Клиника Медицина 24/7 пользуется услугами лучших патоморфологических лабораторий. По результатам исследования пациентов консультируют ведущие врачи.
В нашей клинике доступны все наиболее современные методы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей костей.
Наши врачи применяют препараты последних поколений, проводят хирургические вмешательства любой сложности в прекрасно оснащенной операционной.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Трепанобиопсия подвздошной кости
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Взятие на анализ части костной ткани является достаточно травматичным методом диагностики, поэтому биопсию кости назначают только в том случае, если лабораторными или инструментальными исследованиями не удалось выявить заболевание. Показаниями для ее проведения являются:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- доброкачественные и злокачественные опухоли кости: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, киста, остеохондрома, саркома, хондросаркома, опухоль Юинга, метастазирование рака внутренних органов;
- остеомиелит при множественных очагах и хроническом течении;
- абсцесс (нагноение) Броуди;
- костный туберкулез;
- обнаружение на рентгеновском снимке или при томографии участка разрушения кости неясной этиологии;
- заболевание костей, которое не поддается лечению, а боли нарастают.
Биопсию назначают перед проведением операции или во время нее для определения характера новообразования, так как от этого зависит объем хирургического вмешательства. При инфекционном поражении с помощью этого метода можно не только установить диагноз, но и исследовать чувствительность бактерий к антибиотикам.
Исследование клеточной структуры костей может быть назначено для оценки эффективности лечения остеопороза, если показатели денситометрии недостаточно информативны.
Трепанобиопсия – это
процедура взятия незначительного количества красного костного мозга из заднего верхнего гребня подвздошной кости, в первую очередь, для гистологического исследования. Дает информацию о способности костного мозга вырабатывать клетки крови.
Трепанобиосия похожа на стернальную пункцию, но дает более расширенную информацию о костном мозге, поскольку образец целостный – содержит как кроветворные клетки, так и строму.
Название происходит от греческого трепан — инструмент для сверления кости, биопсия – пожизненное взятие образца ткани с диагностической целью.
Показания и противопоказания к пункции костного мозга
Показаниями к пункции костей для получения костного мозга считаются:
- Новообразования кроветворной ткани — лейкозы, парапротеинемии, миелодиспластический синдром и др.;
- Гипо- и апластические анемии;
- Лейкемоидные реакции (для исключения возможного злокачественного процесса);
- Подозрение на метастазирование рака других органов;
- Оценка эффективности проводимой терапии при злокачественных опухолях и анемиях;
- Анализ пригодности кроветворной ткани для трансплантации как донору, так и самому обследуемому в случае необходимости химиотерапии.
В некоторых случаях кости пунктируются для введения лекарственных средств, но при этом не идет речи о заборе и анализе костномозговой ткани, ведь цель — не его морфологическая оценка, а создание дополнительного пути инъекционного лечения.
Части пациентов пункция костного мозга может оказаться противопоказана. Среди них — больные с тяжелыми расстройствами гемостаза, декомпенсированной патологией внутренних органов, общими инфекционными болезнями и хроническими в стадии обострения, пожилые люди с признаками остеопороза, а также те, кто имеет острый воспалительный очаг в области предполагаемого прокола.
Кроме того, сам пациент или родитель ребенка может отказаться от проведения пункции, считая ее болезненной, опасной или малоэффективной. В этом случае врач максимально подробно объясняет смысл пункции и обоснованность ее назначения.
Конструктивные особенности
Это – парная кость. Оба элемента (правая и левая) имеют однотипную анатомию. Выделяют два основных участка: крыло и тело.
Тело короткое и толстое. Соединяясь с лобковыми и седалищными костями, образуется вертлужная впадина. Верхняя часть костного элемента расширена – это и есть крыло. Оно имеет необычное строение. Самый край крыла немного изогнут, это – гребень. На переднем крае гребня находится пара небольших выростов – верхняя и нижняя подвздошные ости. Под ними находится большая седалищная вырезка.
Внутренняя и внешняя стороны крыла также имеют особенности строения:
- внутренняя – образует подвздошную ямку;
- наружная – выпуклая – ягодичную поверхность.
Подвздошно-крестцовое соединение таза образуется сочленением внутренней поверхности крыла ушковидной областью с тазовой костью. Лобковая, седалищная и подвздошная кость вместе образуют тазовую кость. А в паре они составляют тазовый пояс. Соединения элементов пояса очень крепкие, образующиеся за счет костного вида соединительных тканей.
Переломы костей таза встречаются только в 5-6% случаев. Основная причина – сдавливание таза из-за аварии. Как было упомянуто, подвздошная кость ломается только при самых серьезных ДТП или падения с большой высоты. Чаще страдают более тонкие лобковая и седалищная. И все же, даже этот крупный, крепкий костный элемент, имеющий такое, казалось бы, монолитное строение, может повредиться.
Определение
- Подвздошная кость – это самая большая из всех парных костных образований организма человека, она, в составе с другими костными телами, создает тазовую кость.
- Еще подвздошная кость соединяет тазобедренный сустав с позвоночником.
- Обе подвздошные кости имеют одинаковый вид и строение, располагаются в тазобедренной области зеркально друг другу.
Преимущества и недостатки метода
Структура подвздошного гребня после изъятия долго сохраняет свои свойства, поэтому при проведении гистологии удается получить наиболее точные и достоверные ответы на вопросы, которые формулирует диагност перед проведением процедуры. Это не единственное преимущество трепанобиопсии.
Из отверстия, через которое был изъят фрагмент подвздошного гребня, можно получать аспират костного мозга — жидкость из клеток. Таким образом, при проведении одной операции врачи имеют возможность получать для исследования два материала. Это помогает расширять диагностический потенциал.
Если операция была проведена правильно, риски осложнений трепанобиопсии подвздошной кости крайне низки. Процедура проста в исполнении, доступна всем без исключения. Круг противопоказаний минимальный.
Но это не значит, что выполнить ее способен любой врач. Манипуляция извлечения части подвздошной кости требует знаний и опыта хирурга.
При неточном исполнении биоптат оказывается непригодным для диагностического исследования.
Важно упомянуть о высокой болезненности процедуры. Пациент испытывает острую боль на протяжении всей операции, несмотря на проведенную анестезию. К этому необходимо быть готовым. Трепанобиопсия – большая нагрузка на организм, поэтому ее с осторожностью проводят пожилым людям.
Показания и противопоказания к биопсии подвздошной кости
К проведению трепанобиопсии прибегают в крайних случаях, когда другие методы оказываются мало результативными или неточными. Ее часто используют для подтверждения анемии непонятного происхождения, лейкоза, остеомиелофиброза, опухолей костей. Подобная процедура позволяет выяснить причину длительного повышения температуры тела, увеличения лимфатических узлов. Ее обязательно применяют:
- для определения качественных характеристик костного мозга перед трансплантацией;
- для выявления метастазов злокачественных новообразований;
- для оценки эффективности химиотерапии при лимфоме и нейробластоме.
Еще одно показание — диагностика болезней накопления, патологий макрофагальной системы.
Учитывая жизненную важность трепанобиопсии, противопоказаний к ней не существует. Возможно, операцию предпочтут заменить другими диагностическими методами, если у больного будет обнаружено наличие геморрагического синдрома, так как есть риск обильного кровотечения. Процедуру не будут проводить в следующих случаях:
- в месте потенциального прокола на коже развивается воспалительный процесс;
- в анамнезе больного есть тяжелые сопутствующие заболевания: сердечная недостаточность, сахарный диабет;
- нет возможности уложить больного на живот из-за ожирения или травм позвоночника.
Больной сам может в письменном виде отказаться от проведения болезненной диагностической процедуры. Сделать это способны и его родственники, если пациент недееспособен.
Подготовительный этап и техника проведения
Перед проведением операции пациента просят сдать общий анализ крови и анализ на свертываемость крови. Затем опрашивают на предмет выявления аллергии на лекарственные препараты, наличия остеопороза. Врач, который будет проводить трепанобиопсию, должен выяснить, были ли хирургические операции или переломы кости в области позвоночника или таза.
Утром в день операции больному разрешен легкий завтрак.
Операция начинается с укладки больного на живот. Хирург тщательно дезинфицирует место прокола, затем при помощи инъекций новокаина проводит местное обезболивание. Раствор анестетика вводится сначала в кожу, потом в подкожно-жировую клетчатку и в надкостницу. Пациент во время операции находится в сознании.
Трепанобиопсия осуществляется специальной иглой-троакара, внешне похожей на штопор: у нее есть широкая ручка и спиралевидный кончик. Он легко буравит пористую кость.
Сначала хирург делает прокол кожи, которая находится прямо над гребешком подвздошной кости. Далее, вращательными движениями он проталкивает иглу-троакара и вводит ее в костную ткань.
Резким движением извлекает инструмент, в его полости остается фрагмент, пригодный для гистологического исследования.
Материал погружают в раствор формалина и отправляют в лабораторию. Место прокола вторично дезинфицируют и закрывают стерильной повязкой. Пунктирование занимает не больше тридцати минут.
Анализ материала
Лаборанты при помощи микроскопов оценивают степени развития клеточных элементов крови, подсчитывают их, окрашивают специальными реактивами. Аспират подвергается цитологическому изучению.
Часть костного мозга помещается в пробирки и отправляется на гистохимический анализ, при помощи которого определяется активность ферментов, содержание гликогена, производится иммунофенотипизация — диагностика нарушения иммунитета.
Риски и осложнения после пункции
При правильном выполнении процедуры осложнения встречаются крайне редко. У некоторых пациентов после операции развивается местное кровотечение. При недостаточном уходе за местом прокола возможно инфицирование ранки.
При повреждении нерва больного долго беспокоит боль в месте прокола. В редких ситуациях формируется общая реакция со стороны вегетативной системы: головокружение, падение артериального давления, учащенное сердцебиение, потеря сознания. Это происходит в единичных случаях и расценивается как ответ организма на операционную нагрузку.
Восстановительный период
Больной может отправляться домой через час после завершения пункции. Ему нельзя садиться за руль, поэтому в больницу нужно приехать в сопровождении родственников или близких друзей.
В течение первых трех суток нельзя принимать ванну или душ. Важно в первые два-три дня утром и вечером менять стерильную повязку и производить дезинфекцию раневой поверхности. Правильное выполнение рекомендаций своего лечащего врача помогает предотвратить развитие нежелательных последствий.
Источник: https://NogoStop.ru/taz/biopsia-podvzdosnoj-kosti.html
Трепан биопсию подвздошной кости. Трепанобиопсия костного мозга: показания, ход процедуры, последствия
У взрослых чаще всего проколу подвергаются грудинная или подвздошная тазовая кости, у детей, в том числе грудного возраста, большеберцовая.
Особенности биопсии костного мозга
С помощью биопсии врачи могут найти причину следующих состояний:
- анемии, лейкопении, тромбоцитопении, при которых в крови снижается количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
- спленомегалии (расширения селезенки);
- недостатка железа.
Кроме того, биопсия костного мозга — это единственный способ диагностики и оценки степени развития таких грозных патологий, как лимфома, лейкоз и другие онкологические заболевания крови. Также биопсия проводится при взятии костного мозга у донора.
Необходимость проведения прокола вызвана тем фактом, что красный костный мозг, способный дать представление о состоянии кроветворной системы организма, в течение всей жизни человека сохраняется лишь в некоторых костях скелета. Изначально заполняя все трубчатые кости, он постепенно замещается жировой тканью, называемой желтым костным мозгом. В толстых костях находится чуть больше мозга, а в тонких — меньше.
Полости костей — это идеальное место для расположения патологических клеток, появившихся в результате развития болезни или вызвавших ее. Поэтому биопсия является одним из важнейших способов установки диагноза и назначения лечения.
Как и при любом вмешательстве в организм, исследование костного мозга должно придерживаться трех основных принципов: максимальной пользы, полной безболезненности и безопасности.
Те пациенты, которым назначается биопсия мозга, должны быть уверены в соблюдении этих постулатов.
Следует отметить, что исследование проводится в течение многих десятков лет, поэтому методики проведения прокола хорошо изучены и отработаны.
Сегодня чаще всего проводятся 2 вида анализа:
- аспирационная биопсия;
- трепанобиопсия костного мозга.
Смысл и той, и другой процедуры заключается во взятии небольшого количества красного костного мозга. Тщательное исследование вещества позволяет определить наличие вредоносных клеток и их характер. Как правило, изъятие костного мозга никоим образом не сказывается на состоянии здоровья пациента: вещество очень быстро восстанавливается, и организм не испытывает недостатка в нем.
Методы проведения аспирационной биопсии и трепанобиопсии
Первоначальным действием при проведении аспирационной биопсии является выбор места, где будет произведен прокол. В случае если вещество будут забирать из грудины, порядок действий следующий:
- протирают спиртом кожу в области верхней трети грудной кости;
- обезболивают мягкие ткани;
- берут 0,5 мл вещества с помощью специальной иглы и шприца.
Когда биопсия проводится из тазовой кости, пациент ложится на живот. Область, располагающуюся в 10 см от позвоночного столба между поясницей и ягодицами, обрабатывают спиртом и обезболивают. Затем берут костный мозг. Вся процедура занимает около 60 секунд.
Трепанобиопсия костного мозга — процедура достаточно редкая, но методики ее проведения так же хорошо изучены, как и методы взятия костного мозга при аспирационной биопсии.
Обычно проколу подвергается подвздошная тазовая кость. При этом пациент может находиться как в лежачем, так и в сидячем положении.
Кожа в области прокола дезинфицируется спиртом, мягкие ткани обезболиваются, затем врач вводит тонкую иглу и забирает нужное для исследования количество костной ткани. Как правило, оно не превышает 1-2 см в полости тонкой иглы. Время процедуры составляет около 3 минут.
Возможные осложнения и методы ухода за местом прокола
Любая хирургическая процедура, даже проводимая на протяжении многих лет, не может полностью гарантировать отсутствия осложнений. Здесь все зависит от состояния здоровья пациента и некоторых сопутствующих факторов. Основными осложнениями, которые могут возникнуть после взятия костного мозга или костной ткани, являются:
Факторами риска, осложняющими послеоперационный период, считается:
- нарушение функциональности сердечно-сосудистой системы;
- инфицирование места взятия биопсии;
- инфекции крови;
- проведение лучевой терапии в месте прокола;
- высокая степень остеопороза.
Чтобы снизить риск возникновения кровотечений, пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, рекомендуется на некоторое время отказаться от них.
Сразу же после проведения биопсии пациенты могут заниматься повседневными делами, но рекомендуется внимательно наблюдать за своим состоянием. Так, немедленного обращения к врачу требуют такие ситуации, как:
- появление озноба или лихорадки, симптомов инфекционного заражения;
- отек, усиление болезненности, покраснение кожных покровов, кровотечение или выделение жидкости из места прокола;
- тошнота и рвота;
- высыпания, боли в суставах, усталость и т.п.;
- одышка, кашель и боли в области груди.
Вероятность возникновения осложнений крайне мала, так как при проведении прокола не затрагиваются ни крупные сосуды, ни жизненно важные органы. Через 1-2 дня все последствия процедуры, доставляющие беспокойство, проходят, и человек может вернуться к привычному образу жизни.
Нет связанных статей.
Все права защищены. Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения администрации.
Трепан-биопсия. Что это? Как проводят исследование | Университетская клиника
Трепан-биопсия (core- биопсия, режущая биопсия) – современный метод диагностики заболеваний органов брюшной полости, костной ткани, легких, лимфатических узлов, а также молочной, поджелудочной и предстательной желез (МЖ).
Трепан-биопсия
При этом исследовании с помощью автоматической биопсийной системы берётся образец ткани, который затем подвергается гистологическому (тканевому) и цитологическому (клеточному) анализу.
Методика является оптимальным исследованием при опухолевых процессах. Она позволяет взять нужное количество тканей с разных участков, чтобы определить злокачественность новообразования, его тип и размеры.
Показания и противопоказания к трепан биопсии молочных желез
- Наличие пальпируемых (ощущаемых) уплотнений в мягких тканях органа. Такие очаги обнаруживаются маммологом при осмотре, а иногда и самими женщинами во время самодиагностики груди.
- Уплотнения и подозрительные участки, выявленные при проведении УЗИ молочных желез и маммографии. Исследование образцов ткани, позволяет получить максимум сведения об имеющихся патологических процессах.
- Изменения кожи, в том числе в околососковой зоне – изъязвления, сморщивание кожи, втяжение соска.
Противопоказания к трепан биопсии:
- Высокая температура, плохое самочувствие – в этом случае процедуру делают после улучшения состояния здоровья
- Острые инфекции.
- Нарушения свёртываемости крови.
- Беременность и лактация – кормление ребенка .
- Недавно проведенные операции на грудных железах
Трепан-биопсия молочных желез – подготовка
Процедуру желательно проводить в первой половине менструального цикла. В это время в тканях груди отсутствуют изменения, которые могут быть неправильно истолкованы при проведении анализов. Женщинам в период климакса такое исследование проводится в любой день.
За неделю до процедуры нужно прекратить прием препаратов, влияющих на свёртываемость крови, поскольку это может вызвать кровотечение и образование обширных кровоподтеков (гематом).
Женщина сдаёт общие анализы крови и мочи, кровь на свертываемость, сифилис, гепатит, СПИД. В некоторых случаях врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.
Как делают трепан биопсию
Процедура проводится под местной анестезией. Трепан-биопсия проводится под контролем УЗИ, что позволяет точно попасть в патологический очаг, избежав повреждений сосудов и нервов.
Женщина ложится на кушетку. Врач с помощью УЗ-аппарата определяет месторасположение патологического очага, его подвижность, плотность и размеры, чтобы максимально точно взять образцы. В зависимости от места расположения образования, процедура проводится на спине или на боку.
Место предполагаемого забора материала обрабатывается обеззараживающим раствором, в ткани вводится обезболивающий препарат. Делают несколько уколов анестетика, чтобы обезболить большую площадь и безболезненно взять нужное количество биоматериала.
После того как ткани заморозятся, врач делает небольшой разрез на коже железы. В него вставляется биопсийный пистолет, выстреливающий острой иглой, вырезающей фрагмент ткани в виде столбика.
Образец, полученный при трепан биопсии помещают в специальный раствор. В зависимости от размера образования процедуру повторяют 2-4 четыре раза, чтобы взять образцы с разных участков железы.
Это и есть трепан-биопсия.
По окончании процедуры на разрез накладывают асептическую повязку. При сильном кровотечении можно положить пузырь со льдом. Некоторое время после трепан биопсии могут наблюдаться боль в молочной железе и выделение крови, которые впоследствии проходят самостоятельно.
Из-за незначительного воспаления тканей, вызванного их травматизацией, размер опухоли в молочной железе может немного увеличиться. Однако, в большинстве случаев новообразование возвращается к прежнему размеру.
После трепан- биопсии
До полного заживления тканей нельзя перегреваться, париться в бане, сауне, плавать в бассейне, водоемах, принимать ванны. В качестве гигиенических мероприятий разрешаются только душ и обмывание груди водой. Нарушение этих рекомендаций грозит возникновением кровотечений, воспалений, инфекций.
Что происходит с образцами тканей, полученными во время трепан- биопсии
Полученные образцы передаются в лабораторию, где их окрашивают и рассматривают под микроскопом. Опытный специалист уже на этом этапе может определить, какое заболевание обнаружено у пациентки.
Взятые на анализ образцы при необходимости, подвергают иммуногистохимическому исследованию. Для этого фрагменты ткани после специальной подготовки обрабатывают растворами, содержащими белковые соединения – антигенами, которые находят нужные белки и выявляют рецепторы – клеточные элементы, чувствительные к определенным гормонам.
По результатам исследования женщине выдается бланк протокола, где указываются:
- ФИО пациентки, её возраст, день менструального цикла, в который был взят образец, предварительный диагноз.
- Данные медучреждения, где был взят образец и лаборатории, в которой проводилось исследование.
- Адекватность (удовлетворительность) и загрязнённость образца. Фрагменты материала с большим количеством примесей и малым клеточным содержанием считаются неадекватными (неудовлетворительными). В этом случае трепан биопсию придётся делать заново.
В протоколе перечисляются все обнаруженные виды тканей и клеток. При выявлении новообразования специалист указывает тип опухоли и степень её злокачественности.
Самостоятельно разобраться в результатах трепан биопсии очень сложно. Для этого необходим большой объем медицинских знаний и клинический опыт. Однако получить примерное представление о выявленных заболеваниях можно, представив строение молочной железы и поняв, какие процессы в ней происходят.
Продолжение статьи
Гематолога судят за смерть пациентки через 3 дня после проведения трепанобиопсии
Об этом он рассказал в группе Лиги защиты врачей в соцсети Фейсбук.
«21 марта 2016 года в утреннее время по поручению заведующей, выполнил ее пациентке заднюю трепанобиопсию, был получен костный мозг, отправлен на гистологическое обследование, на основании которого подтвержден диагноз истинной полицитемии.
Ухудшение состояния пациентки наступило по документам в 16:20 часов того же дня, около 21:00 часов была начата операция по перевязке внутренней подвздошной артерии (позже на вскрытии было выявлено повреждение латеральной крестцовой артерии), ввиду образования забрюшинной гематомы, хирурги убрали гематому, перевязали внутреннюю подвздошную артерию, признаков активного кровотечения после перевязки не было. Пациентка умирает 23 марта 2016 года в 16:00 ч. с клинической картиной похожей на ТЭЛА или ОСЛН», – написал врач.
По его словам, на вскрытии находят состоятельную лигатуру на внутренней подвздошной артерии, повреждение латеральной крестцовой артерии, пропитывание окружающих тканей кровью и 500 мл крови (кровопотеря согласно протоколу операции 1100 мл).
«Проведены 3 экспертизы, районный судья слепо поверила на выводы московской экспертизы, где написано, что смерть пациентки наступила вследствие массивной кровопотери из латеральной крестцовой артерии, вследствие нарушения методики выполнения трепанобиопсии (они написали, что игла для трепанобиопсии не должна была выходить за пределы подвздошной кости). Методику я не нарушал. Выполнил ее, где надо, согласно учебнику «Биопсии костного мозга» под издательством Криволапова А.Ю., до этого выполнил 33 процедуры, все они прошли хорошо без осложнений», – рассказал Вадим Насихов.
Он отметил, что после процедуры пациентка жаловалась лишь на боли в месте проведения, признаков кровотечения у нее не было.
«Судья считает, что я должен был предвидеть данное повреждение сосуда и должен был обеспечить постоянное наблюдение (хотя это должен был делать лечащий врач, коим я не был и поэтому не знал всей “картины”), что я нарушил методику проведения трепанобиопсии. Пациентка скончалась через 2.5 дня после процедуры трепанобиопсии, хотя если было бы кровотечение, указанное в экспертизе, она бы скончалась при мне или через несколько часов», – добавил он.
Кроме того, по словам врача, у пациентки подтвердилось заболевание – истинная полицитемия, при поступлении Эр 7.72 млн. Нв 182 г на л, тромбоциты 428 тыс., лейкоциты 19 тыс., СОЭ 0.5 мм в час, в коагулограмме при поступлении АПТВ 57.
9 сек (при контроле 40), МНО 3.67, ПТВ 48.9 сек. Из лечения у нее не было ни дезагрегантов, ни антикоагулянтов до трепанобиопсии. В день смерти 23.03.2016 г. НВ 95 г на литр, Эр 3.38 млн.
На вскрытии миелоидная метаплазия практически всех внутренних органов.
В итоге судья признал доктора виновным и приговорил его к двум годам лишения свободы условно, двум годам лишения медицинской деятельности и ограничению выезда за пределы города. Ежемесячно также было предписано отмечаться в соответствующих органах.
Приговор не вступил в законную силу, так как Вадим Насихов со своим адвокатом подал апелляционную жалобу. На данный момент он продолжает работать в приёмном отделении поликлиники, дежурит в стационаре и подрабатывает в аптеке.
У него двухлетний сын, жена в декрете и ипотека. На расходы адвокатам пришлось взять гражданский кредит в 300 тысяч рублей.
В связи с этим врач просит помощи у вех, кому небезразлична эта ситуация. Реквизиты его карты – 4276 8490 1097 2379.
Как сообщалось ранее, накануне рассмотрения апелляционной жалобы глава Гематологического центра 52-ой больницы Елена Мисюрина рассказала о специфике рассмотрения дел о врачебных ошибках, о странностях уголовного преследования против нее и о том, как тяжело провести в СИЗО даже две недели, если ты не виноват. Подробнее читайте: Врач Елена Мисюрина: «За четыре года следствия и суда мне так и не были представлены доказательства моей виновности».
Как проводится биопсия кости
Биопсия кости – это взятие на анализ кусочка костной ткани в том случае, если лабораторными и другими методами установить точный диагноз не удалось (например, отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, для оценки эффективности лечения остеопороза). Проводится тонкой иглой с предварительным обезболиванием в месте введения и является достаточно травматичной процедурой. Бывает открытая (хирургический метод) и закрытая (пункция, трепанобиопсия).
После биопсии на 2-3 дня выписываются обезболивающие препараты (Ибупром, Панадол, при сильной боли – Кетонал или Анальгин вводятся внутримышечно), накладывается закрывающая рану повязка, пациент должен избегать физических нагрузок до заживления раны.
Причины для проведения биопсии кости
Взятие на анализ части костной ткани является достаточно травматичным методом диагностики, поэтому биопсию кости назначают только в том случае, если лабораторными или инструментальными исследованиями не удалось выявить заболевание. Показаниями для ее проведения являются:
- доброкачественные и злокачественные опухоли кости: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, киста, остеохондрома, саркома, хондросаркома, опухоль Юинга, метастазирование рака внутренних органов;
- остеомиелит при множественных очагах и хроническом течении;
- абсцесс (нагноение) Броуди;
- костный туберкулез;
- обнаружение на рентгеновском снимке или при томографии участка разрушения кости неясной этиологии;
- заболевание костей, которое не поддается лечению, а боли нарастают.
Биопсию назначают перед проведением операции или во время нее для определения характера новообразования, так как от этого зависит объем хирургического вмешательства. При инфекционном поражении с помощью этого метода можно не только установить диагноз, но и исследовать чувствительность бактерий к антибиотикам.
Исследование клеточной структуры костей может быть назначено для оценки эффективности лечения остеопороза, если показатели денситометрии недостаточно информативны.
Рекомендуем прочитать статью об диффузном остеопорозе. Из нее вы узнаете причинах развития первичного и вторичного остеопороза, факторах риска, признаках и степенях поражения, диагностике больного и лечении данной формы остеопороза.
А здесь подробнее о переломах при остеопорозе.
Методы выполнения биопсии кости
Существует два принципиально разных метода биопсии кости – открытый и закрытый. Последний может быть выполнен при помощи пункции (прокола) и аспирации (вытягивания шприцем жидкости) или трепанобиопсии (трепанация означает вскрытие кости).
Как делается открытая (хирургическая) биопсия кости
Биопсия кости открытым методом – небольшое по объему оперативное вмешательство, которое делается с прямым доступом к кости.
Ее достоинством является хорошая видимость исследуемого участка и возможность взятия нужного количества ткани.
Но ее проведение сопровождается риском инфицирования, плохой переносимости наркоза, а самое главное, при повреждении костей с опухолевым процессом биопсия может повлиять на распространение злокачественных клеток по организму.
Такое вмешательство в дальнейшем затрудняет оперативное лечение заболевания и ставит под угрозу радикальное удаление костного новообразования. В ряде случаев при попытке взять образец ткани открытым способом нужно разрезать большой массив мягких тканей (например, бедренная кость), это удлиняет восстановительной период после диагностики.
Применяется в период проведения операции (интраоперационное гистологическое исследование), а также при такой локализации патологии, когда доступ иглой к ней затруднен или невозможен.
Закрытая: пункция и трепанобиопсия кости
Пункционный метод предусматривает прокол тканей и взятие на анализ жидкого содержимого.
Его используют преимущественно для исследования костного мозга и в том случае, если имеется очаг, заполненный жидкостью (например, абсцесс), достижимый для тонкой иглы.
Во всех остальных ситуациях нужна трепанобиопсия. Ее выполняют специальной иглой при любом (доступном и труднодоступном) расположении патологически измененной ткани.
Если требуется поставить диагноз при локальном процессе, отличить участок разрушения кости при остеопорозе от опухоли, инфекции, то нужно точно попасть в нужное место. Для этого биопсия проходит под контролем томографии. Пациенту предварительно вводится средство для наркоза и препарат, расслабляющий мышцы (миорелаксант). Положение больного – лежа на спине или животе.
Прицельной биопсии предшествует компьютерное сканирование томографом. Получают несколько срезов с шагом не более 0,5 см. Это позволяет выбрать лучший вариант для доступа с максимальными изменениями кости и минимально травматичный.
Как выполняется для подвздошной, бедренной кости
Если необходимо исследование костного мозга, то используют вначале пункционную биопсию подвздошной кости или грудины. Стернальная (грудинная) чаще всего назначается для взрослых, а тазовая – для детей.
Если эти методики не дали результата, то показана трепанобиопсия, в ходе которой извлекается участок губчатой и компактной ткани, а также костномозговые клетки.
Подвздошная кость выбрана, исходя из таких характеристик:
- находится вдали от жизненно важных органов;
- имеет хорошо выраженное губчатое вещество;
- расположена вблизи поверхности тела, ее гребень легко пальпируется.
Трепанобиопсия с исследованием кроветворения в костном мозге нужна для выявления его поражений при:
- длительных инфекциях;
- аутоиммунных процессах;
- эндокринных болезнях;
- патологии почек и печени;
- снижении уровня клеток – тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов крови неясного происхождения;
- подозрении на опухоль крови.
При заболеваниях костной ткани трепанобиопсия назначается при множественных очагах: синдром Педжета, остеодистрофия при гиперпаратиреозе, тяжелое или атипичное течении остеопороза. Противопоказана при низкой свертывающей активности крови.
У взрослых трепанобиопсия проводится под местным обезболиванием. В мягкие ткани вводится 2% Новокаин, Ультракаин, Лидокаин. Инъекции выполняют в нескольких участках для того, чтобы пропитать их как можно большим количеством обезболивающего и полностью исключить болезненность. Детям и неуравновешенным больным показан внутривенный наркоз, позволяющий провести трепанобиопсию в состоянии сна.
После этого делают надсечку скальпелем и вводят трепан вращающими движениями под небольшим давлениям. Также поступательно иглу извлекают, рану обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку.
Смотрите на видео о том, как делается трепанобиопсия образования ребра:
Полученный материал используют для гистологического (тканевого) анализа. Он может показать такие изменения:
- преобладание разрушения или образования костной ткани;
- наличие не минерализованной части, ее распространенность, площадь;
- число клеток – остеобластов и остеокластов;
- разрастание или деструкцию (повреждение) волокон соединительной ткани;
- соотношение кроветворной части костного мозга и жировой;
- наличие атипичных клеток злокачественных опухолей;
- количественный анализ образования перегородок.
Трепанобиопсия бедренных костей выполняется реже, чем подвздошной, ее исследуют преимущественно при опухолевых процессах.
Подавляющее большинство костных новообразований локализовано в нижних конечностях, а именно вблизи коленного или тазобедренного сустава.
Это связано с особенностями кровоснабжения и высоким уровнем нагрузок на эту зону. Следующими по частоте поражений являются кости таза и позвонки.
Игла для биопсии костей таза
Трепан в составе имеет полую иглу для биопсии кости цилиндрической конфигурации, мандрен (тонкая проволока для выталкивания столбика ткани) и ручку. Длина иголки – от 3 до 50 мм, а внутренний просвет в среднем 3 мм. Такие же размеры имеет и образец, полученный при биопсии. Для облегчения продвижения иглы предусмотрены:
- режущий конец с вырезкой, зубчиком или конусовидный;
- присоединение ручки к электрической фрезе, которая помогает проникнуть в кость;
- колпачок, по которому наносятся удары молоточком.
Вероятные риски для пациента
Грамотно проведенная биопсия не представляет опасности для пациентов и не вызывает осложнений. При манипуляциях на грудном отделе позвоночника существует риск соскальзывания иглы и проникновения ее в легочную ткань с развитием пневмоторакса. На любом участке может возникнуть:
- гематома;
- кровотечение;
- повреждение нервного волокна или сосуда;
- тромбирование вен или артериол;
- присоединение инфекции;
- медленное заживление раневого канала.
Реакция на местное обезболивание включает:
- замедление частоты сердечных сокращений;
- падение давления крови;
- головокружение;
- дрожь в руках;
- побледнение кожи;
- судорожные подергивания мышечных волокон;
- отечность;
- высыпания на коже, зуд.
Смотрите на видео о последствиях после биопсии:
Что может повлиять на результат биопсии костной ткани
Для того чтобы исключить риск осложнений и получить ценный для диагностики материал после биопсии костной ткани, рекомендуется:
- провести предварительное исследование при помощи рентгенографии или КТ области, где будет выполнена биопсия и оперативный доступ (при открытом методе);
- выбрать заранее трепан нужного размера;
- если есть подозрение на раковую опухоль, то рана должна проходить таким образом, чтобы ее стенки можно удалить при радикальной операции;
- проводить диагностику только в условиях полной стерильности;
- если очаг локализован глубоко, то для контроля нужна томография или рентгеноскопия;
- изучить ход сосудов и нервов в анатомической зоне;
- иметь средства для экстренной остановки кровотечения;
- полученную ткань сразу обработать и направить в лабораторию для гистологического изучения.
Предварительное детальное обследование — залог удачно проведенной биопсии
После биопсии кости
Несмотря на то, что проводится обезболивание, костная ткань (надкостница) имеет множество болевых рецепторов, также при биопсии повреждаются мягкие ткани, может быть задето нервное волокно.
Поэтому на протяжении 2-3 суток сохраняется умеренный болевой синдром, иногда он сохраняется 2 недели.
Для его устранения назначают обычные обезболивающие (Ибупром, Панадол), при сильной боли Кетонал или Анальгин вводятся внутримышечно.
Диагностическая процедура не является препятствием для обычной деятельности, но пациентам не рекомендуется физическое напряжение пока имеется болезненность в ране. Повязка на месте прокола должна оставаться на 2 суток. Ее нельзя мочить в воде, затем место пункции смазывают раствором йода до полного заживления.
При покраснении, отечности, сильной боли, повышении местной или общей температуры, выделениях из раневого канала следует сразу же обратиться к врачу.
Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе у детей. Из нее вы узнаете причинах развития остеопороза, в том числе врожденного, симптомах заболевания у детей, методах диагностики, лечении и профилактике.
А здесь подробнее об остеопорозе стопы.
Биопсия кости назначается при опухолях, воспалении и разрушении неясного происхождения. Ее применяют в сложных диагностических случаях. Выполняется открытым способом (чаще интраоперационным) или закрытым – пункция или трепанбиопсия. Место проведения может быть выбрано в соответствии с очагом поражения или целью исследования.
При анализе костного мозга у взрослых используют грудину, а у детей – тазовые. Образец подвздошной кости может помочь в исследовании структуры при распространенном остеопорозе, остеодистрофии. При соблюдении техники процедуры осложнения бывают крайне редко.