Синдром тазовой венозной конгестии у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 4 февраля 2019

Лекция для врачей «Синдром венозного полнокровия органов малого таза при варикоцеле». Лекцию для врачей проводит профессор РАЕ Капто А.А.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • История изучения варикозной болезни органов малого таза у женщин
    • Gooch R. (1831)- синдром тазовой венозной конгестии
    • Richer N.A. (1857) — Tubo-ovarian varicocele
    • Taylor H.C. (1949) — Vascular congestion and hyperaemia
    • Schneider-Fischer Syndrom (1969)
    • Craig О. и Hobbs, J.T. (1975) — The pelvic congestion syndrome
  • Варикозная болезнь вен малого таза ICD-10 (2017)

Синдром тазовой венозной конгестии у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Cвязь варикоцеле с варикозом простаты
    • Яковенко В.В. Венозные образования яичка и семенного канатика и их хирургическое лечение. — автореф. канд. мед. наук.-Л.- 1955
    • Мазо Е.Б., Корякин М.В., Акопян А.С., Калто А.А. Гемодинамические предпосылки развития простатита при левостороннем варикоцеле. В кн.: Воспалительные заболевания почек, мочевых путей и мужских половых органов. М., 1991 г., с.146-151
    • Sakamoto Н., Ogawa У. Is varicocele associated with underlying venous abnormalities? Varicocele and the prostatic venous plexus. J Urol 2008; 180(4): 1427-1431
    • Gat Y., Gornish M., Heiblum M., Joshua S. Reversal of benign prostate hyperplasia by selective occlusion of impaired venous drainage in the male reproductive system: novel mechanism, new treatment. Andrologia. 2OO8;4O(5):273-81
    • Капто А. А., Виноградов И.В., Дендеберов Е.С., Амирханян Г.М. Руководство по клинической андрологии. «Медпрактика — М» — М: 2008. 272 стр.
    • Чанаканов З.И. Заболевания предстательной железы у детей с варикоцеле. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2012. Стр. 25
    • Неймарк А.И., Попов И.С., Газаматов А.В.Особенности микроциркуляции предстательной железы и гонад у юношей, страдающих изолированным варикоцеле и варикоцеле в сочетании с тазовой конгестией. Экспериментальная и клиническая урология, №2, 2013, стр. 56-60
  • Цель исследования
    • Изучение клинических проявлений венозного полнокровия органов малого таза при варикоцеле
    • Варикоз — варикозное расширение вен
    • Варикозная болезнь — варикозное расширение вен + клинические проявления, т.е. жалобы
  • Материалы и методы исследования
    • С 2008 по 2017 год был обследован 461 пациент с варикоцеле в возрасте 16-87 лет (в среднем 40,2)
      • Из них было прооперировано 311 пациентов
    • Обследование до и мониторинг через 1, 3-4 и 6 месяцев после операции:
      • 1. опрос и анкетирование
      • 2. осмотр
      • 3. УЗИ органов мошонки, скротальная допплерэхография
      • 4. ТРУЗИ простаты
      • 5. анализ эякулята
    • Оперативное лечение:
      • 1. субингвинальный доступ по Marmar J.L., Debenedicts D.J., Praice D. (1985)
      • 2. через единый трансскротальный доступ по линии Vesling. (Trans-scrotal varicocelectomy, Braz M.P. et al., 2013; Zampieri N. et al., 2014, lacono F. et al., 2014, Капто A.A., 2016).
    • Клинические проявления варикоцеле

Синдром тазовой венозной конгестии у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

  • По данным ТРУЗИ во всех случаях отмечалось ипсилатеральное расширение вен парапростатического сплетения на стороне варикоцеле.
  • Левостороннее варикоцеле

Синдром тазовой венозной конгестии у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение Синдром тазовой венозной конгестии у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Цветное допплеровское ТРУЗИ простаты. Усиление антеградного кровотока при пробе Вальсальвы

Синдром тазовой венозной конгестии у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Цуканов А. Ю., Ляшее Р.В. Нарушение венозного кровотока как причина хронического абактериального простатита (синдрома хронической тазовой боли). Урология, 2014, Ns 4, стр. 37-42.Критериями варикозной болезни малого таза у мужчин авторы считали: расширение вен парапростатического сплетения более 5 мм и/или наличие рефлюкса кровотока при пробе Valsalva при дуплексном ангиосканировании с использованием ректального датчика
  • Ультразвуковая классификации варикозного расширения вен простаты Капто А.А. Варикозное расширение вен предстательной железы у пациентов с варикоцеле. Экспериментальная и клиническая урология. №1, 2017, стр. 98-103.

Синдром тазовой венозной конгестии у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

  • МРТ у больного с варикоцеле и выраженным патологическим венозным дренажем смешанного типа

Синдром тазовой венозной конгестии у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Книга «Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункции»

Синдром тазовой венозной конгестии у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

Купить книгу «Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункции»

В руководстве представлены общепринятые и новейшие технологии диагностики и лечения актуальной проблемы уроандрологии – веногенной эректильной дисфункции.

Подробно описаны методики традиционных общеклинических, ультразвуковых и рентгеновских методов обследования, а также дополнительных методов диагностики – компьютерной и магнитно-резонансной томографии, лазерной флоуметрии.

Обоснована эффективность консервативного медикаментозного лечения и возможность использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Описаны традиционные хирургические операции, а также альтернативные микрохирургические и рентгенэндоваскулярные вмешательства.

Представлена патоморфологическая характеристика структурно-функциональных изменений полового члена у больных с веногенной эректильной дисфункцией. Доказано наличие варикозной болезни органов малого таза и ее влияния на мужское здоровье.

В приложении собраны все необходимые диагностические тесты – опросники для пациентов. Руководство будет интересно врачам-андрологам, урологам, эндокринологам, хирургам, рентгенэндоваскулярным хирургам, лучевым диагностам, семейным врачам, а так-же студентам медицинских образовательных учреждений, интересующихся диагностикой и коррекцией мужского здоровья.

  • Содержание книги «Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункции»
  • Анатомия и физиология сосудистой системы полового члена
  • Обследование пациентов с эректильной дисфункцией
  • Диагностика эректильной дисфункции с помощью устройства для измерения ночных пенильных тумесценций «АндроСкан «МИТ»
  • Ультразвуковое и рентгеновское исследование полового члена
  • Магнитно-резонансная томография в диагностике веноокклюзивной эректильной дисфункции
  • Спиральная компьютерная томография в диагностике веногенной эректильной дисфункции
  • Лазерная допплеровская флоуметрия — новый метод диагностики васкулогенной эректильной дисфункции
  • Структурно-функциональные изменения полового члена у больных с веногенной эректильной дисфункцией
  • Вакуумные устройства и вакуумная терапия в лечении эректильной дисфункции
  • Роль ингибиторов ФЭД-5 в лечении сосудистой эректильной дисфункции
  • Лечение вено-окклюзивной эректильной дисфункции препаратами тестостерона у больных с андрогенным дефицитом
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении эректильной дисфункции
  • Варикозная болезнь органов малого таза у мужчин
  • Традиционные открытые операции на половом члене при веногенной эректильной дисфункции
  • Микрохирургическая реваскуляризация полового члена в лечении вено-окклюзивной эректильной дисфункции
  • Эндоваскулярная хирургия патологического венозного дренажа кавернозных
  • Купить книгу «Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункции»

Синдром тазового венозного полнокровия

Синдром тазовой венозной конгестии у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром тазовой конгестии или синдром тазового венозного
полнокровия – это состояние, которое возникает в результате поражения
овариальных вен и характеризуется венозным застоем в органах малого таза.
Недостаточность вен тазового сплетения приводит к их расширению и хронической
тазовой боли.

Эпидемиология

Это состояние чаще всего наблюдается у женщин детородного возраста или старше. Большинство женщин имели в анамнезе несколько беременностей. Также этот синдром может возникать у мужчин, что проявляется варикозно расширенными венами мошонки. Кроме того, это является причиной около 10-15% обращений к гинекологам, урологам или другим специалистам, связанным с болью в области таза.

Читайте также:  Ходьба после эндопротезирования тазобедренного сустава: как выбрать ходунки, костыли, трость

Этиология

Синдром тазовой венозной конгестии у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечениеСиндром тазовой конгестии или синдром тазового венозного полнокровия

Женщины, родившие двух и более детей, более восприимчивы к возникновению
СТВП. С каждой беременностью внутрисосудистый объем может увеличиваться до
шестидесяти процентов. По мере того, как увеличивается внутрисосудистый объем,
увеличивается венозное растяжение. Если яичниковая вена подвержена чрезмерному
растяжению, может возникнуть клапанная недостаточность, что приведет к возникновению
СТВП. Также было высказано предположение, что эстроген может играть роль в
ослаблении венозных стенок, поэтому следует тщательно рассмотреть вопрос о назначении
гормональных препаратов.

Другой причиной СТВП могут быть анатомические аномалии. Ретроаортальная
почечная вена может привести к обструкции яичниковой вены и, следовательно,
варикозному расширению вен малого таза. Почечная или яичниковая вены могут
сдавливаться верхней брыжеечной артерией.

Эта патология была описана в
литературе как «синдром щелкунчика» или аорто-мезентериальный пинцет. Общая
подвздошная вена может сдавливаться между общей подвздошной артерией и краем
тазовой кости.

Полученный компрессионный каскад может привести к варикозному
расширению вен малого таза или даже к илеофеморальному тромбозу.

К возникновению СТВП могут привести осложнения вследствие хирургических операций. Наиболее частой причиной является нефрэктомия. Во время этой процедуры возможно повреждение овариальной вены.

статью: Анатомия тазового дна.

Клиническая картина

Синдром тазовой конгестии может существовать бессимптомно и долгое время оставаться не диагностированным.

Это состояние может сопровождаться постоянной или периодической болью внизу живота или тазовой болью, интенсивность которой может колебаться от тупой до острой боли. Продолжительность боли может длиться более 6 месяцев.

Боль может локализоваться с одной или с двух сторон. Боль обычно усиливается к концу дня, а также при длительном стоянии или сидении. Кроме того, боль может быть связана с менструальным циклом.

Про хроническую тазовую боль можно почитать здесь.

Дополнительные симптомы, связанные с синдромом тазового
венозного полнокровия (СТВП), представлены ниже:

  • Болезненность при глубоком пальпации яичников.
  • Диспареуния.
  • Наличие варикозного расширения вен ягодиц и/или
    нижних конечностей.
  • Головная боль.
  • Желудочно-кишечные боли/дискомфорт.
  • Дисфункция кишечника и мочевого пузыря.
  • Усталость.
  • Бессонница.
  • Ощущение тяжести в нижней части живота или области
    промежности.
  • Боль в пояснице усиливается при стоянии в
    вертикальном положении.
  • Депрессия.
  • Выделения из влагалища.
  • Дисменорея.
  • Отек вульвы.
  • Пояснично-крестцовая нейропатия.
  • Дискомфорт в прямой кишке.

Сопутствующие заболевания

С синдромом тазовой конгестии часто связаны разнообразные нарушения периферического кровотока.

Диагностика

СТВП часто пропускается из-за диагностики в положении на
спине (уменьшение венозного полнокровия), обычно используемого для осмотра.

Наличие
СТВП может быть обнаружено с помощью лапароскопии, гистероскопии или другой
визуализации (например, компьютерной томографии, магнитно-резонансной
томографии, ультразвука).

Золотым стандартом лечения СТВП на сегодняшний день
является тазовая венография.

Ignacio и соавт. обнаружили два основных способа
визуализации, используемых для получения дополнительной информации о венозном
кровотоке и обнаружения наличия варикозного расширения вен в области таза,
которые включают:

  • УЗИ органов малого таза, которое обеспечивает
    более динамичное изображение кровотока;
  • КТ, используемая для выявления варикозного
    расширения вен малого таза, является более чувствительной, чем ультразвуковая
    диагностика. 

Ignacio и соавт. также разработали критерии для
сонографической диагностики:

  • Яичниковые вены > 4 мм в диаметре.
  • Расширенные и извилистые вены малого таза.

Ретроградный, и уменьшенный поток крови < 3 см/с (особенно левой овариальной вены).

Дифференциальная диагностика

Из-за особенностей клинической картины СТВП дифференциальная
диагностика довольно обширна:

  • Патология кишечника.
  • Онкология.
  • Эндометриоз.
  • Фиброма матки.
  • Фибромиалгия.
  • Киста яичника.
  • Воспалительные заболевание органов малого таза.
  • Порфирия.
  • Выпадение матки.
  • Ортопедическая, неврологическая или урологическая патология.
  • Лейомиома.
  • Аденомиоз.
  • Синдром щелкунчика.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Дивертикулит/дивертикулез/дивертикул Меккеля.
  • Интерстициальный цистит.
  • Фасциит.
  • Психосексуальные расстройства.
  • Депрессия.

Лечение

Первой линией лечения СТВП являются анальгетики (включая нестероидные противовоспалительные препараты). Если ситуация не разрешается, имеет смысл обратиться к интервенционному радиологу. Наиболее успешным вариантом лечения СТВП является эмболизация пораженных сосудов.

Эмболизация варикозных вен – это амбулаторная процедура, выполняемая интервенционными рентгенологами, которая может уменьшить или устранить симптомы, связанные с СТВП. Эта процедура выполняется только после тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и изучения изображений, выполненных врачом.

Процедура выполняется в положении сидя, под местной анестезией, посредством визуализации в реальном времени. Уменьшение симптомов можно ожидать через 2-4 недели после операции, что наблюдается у 75-80% женщин.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Ignacio и коллеги упомянули несколько методов лечения СТВП:

  • Аналоги гормонов.
  • Хирургическое перевязывание вен яичников.
  • Гистерэктомия.
  • Транскаттерная эмболизация.
  • Психотерапия.
  • Прогестины.
  • Флеботоники.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) при заместительной гормональной терапии.
  • Дигидроэрготамин.
  • НПВП.

Физическая терапия

На сегодняшний день нет исследований, посвященных роли физиотерапии в лечении СТВП. Однако, дисфункция мышц тазового дна и СТВП часто сочетаются.

Поэтому, человек может обратиться к физиотерапевту, специализирующемуся на тазовой дисфункции из-за хронической боли или недержания мочи. Специалист проведет тщательную оценку и разработает программу тренировок, основанную на нарушениях пациента.

В этом смысле физиотерапия может быть полезна, поскольку улучшает работу тазовой мускулатуры.

Синдром тазовой венозной конгестии у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

Источник: Physiopedia — Pelvic Congestion Syndrome

Синдром тазового венозного полнокровия у женщин

Синдром тазовой венозной конгестии у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

Уважаемые читатели, в данной статье нам хотелось бы поговорить о таком заболевании как Синдром тазовой конгестии (от англ. «congestion» — переполнение (кровью), скопление) или Синдром тазового венозного полнокровия.

Данная проблема является достаточно распространенной, но не всегда хорошо диагностируется.

Истинные цифры распространенности синдрома тазовой конгестии в настоящее время не известны. В силу многообразия проявлений, о чем будет сказано ниже, этот синдром нередко маскируется разнообразными диагнозами: эндометриоз, воспалительные заболевания придатков (аднекситы), цистит (воспаление мочевого пузыря), заболевания кишечника и т.д.

По некоторым данным, до 15% женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют данный синдром, хотя не все из них испытывают те или иные симптомы. Однако, не следует считать, что это исключительно женская патология. Так, значение тазовой конгестии нельзя недооценивать в развитии заболеваний мочеполового аппарата у мужчин, а также хронического геморроя.

Читайте также:  УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных: что показывает, расшифровка, нормы углов и цена

И так, обо всем по порядку…

Данная проблема является достаточно распространенной, но не всегда хорошо диагностируется.

Истинные цифры распространенности синдрома тазовой конгестии в настоящее время не известны. В силу многообразия проявлений, о чем будет сказано ниже, этот синдром нередко маскируется разнообразными диагнозами: эндометриоз, воспалительные заболевания придатков (аднекситы), цистит (воспаление мочевого пузыря), заболевания кишечника и т.д.

По некоторым данным, до 15% женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют данный синдром, хотя не все из них испытывают те или иные симптомы. Однако, не следует считать, что это исключительно женская патология. Так, значение тазовой конгестии нельзя недооценивать в развитии заболеваний мочеполового аппарата у мужчин, а также хронического геморроя.

  • И так, обо всем по порядку…
  • Слово «синдром», в медицине, означает сочетание определенного перечня (совокупность) симптомов (проявлений заболевания), объединенных общим механизмом возникновения и развития.
  • Краткий анатомический экскурс.

Несомненно, из курса школьной программы по биологии Вам известно, что «каркасом» нашего тела являются кости, служащие не только местом прикрепления мышц, но и «вместилищем» ряда органов человека.

Так, применимо к обсуждаемой проблеме, полость таза сформирована за счет соединения четырех анатомических образований: двух тазовых костей, крестца и копчика (рис.1), а также связочного аппарата, мышц и т.д.

В полости таза расположены: мочевой пузырь, прямая кишка, матка с придатками, яичники и влагалище у женщин, предстательная железа у мужчин и множество других анатомических образований, такие как сосуды, нервы и т.д.

Напомним, что в организме человека, сосудами, снабжающими все органы и ткани кровью, являются артерии и вены. По артериям от сердца к органам и тканям поступает обогащенная кислородом и питательными веществами (артериальная) кровь.

Её движение по сосудам, в первую очередь, обусловлено работой сердца – своеобразного «насоса», перекачивающего за сутки громадное количество крови.

В свою очередь венозная кровь, поступающая от самых отдаленных участков организма к сердцу, несет бедную кислородом и питательными веществами кровь, содержащую в большом количестве продукты обмена веществ организма.

Движение венозной крови вверх по сосудам обеспечивается совместной работой мышц (например, конечностей), которые во время своего сокращения проталкивают венозную кровь по направлению к сердцу, и специфических структур вен – венозных клапанов (рис.2), которые не позволяют крови «подчиниться» силе тяжести и спуститься вниз.

  1. Особенностью строения венозной системы в организме человека, является образование множества сплетений, в которых сосуды образуют многочисленные связи друг с другом как внутри сплетения, так и вне него.
  2. Так, в полости таза сформировано большое количество сплетений, наиболее крупными из которых являются: пузырное, предстательное, прямокишечное, маточное, яичниковое, влагалищное.

Несколько освежив знания по строению человеческого тела, остановимся на причине развития синдрома тазовой конгестии.

Анатомической природой развития этого синдрома является слабость венозных клапанов и, вследствие этого, неполное перекрытие просвета вен при возврате крови к сердцу против силы притяжения.

Выше указанные обстоятельства обуславливают расширение тазовых вен, застой венозной крови в полости таза, и появление соответствующих жалоб. Причины приводящие к венозному тазовому полнокровию? Прежде всего, необходимо отметить, что выделяют первичную (не связанную с другим заболеванием), и вторичную, являющуюся симптомом какого-либо заболевания тазовую конгестию.

Причины развития первичной тазовой конгестии до сих пор не вполне ясны. Однако считается, что её развитие генетически предопределено. Так, её повторяемость в поколении установлена в 50-70% случаев.

Наследуются в первую очередь два фактора: способность венозной стенки к значительному растяжению и недостаточная оснащенность вен клапанами, с их врожденной анатомической неполноценностью, о чем уже говорилось выше.

Определенную роль в развитии тазовой конгестии имеют гормональные влияния, а повышение уровня эстрогенов в крови, которые в свою очередь способствуют расширению диаметра венозных сосудов малого таза.

Немаловажное значение имеют механические факторы. Существует теория, что на поздних стадиях беременности вены таза подвергаются почти 60-кратной перегрузке, делающей их впоследствии уязвимыми: постепенно после родов развивается нарушение работы клапанов и обратный ток крови по сосуду (рис. 3).

  Астенический синдром в него входят

  • Говоря о вторичности тазового венозного полнокровия мы имеем в виду те или иные особенности строения тела и/или заболевания, нарушающие отток венозной крови из полости таза.
  • К особенностям строения тела можно отнести необычное положение матки, а именно её отклонение кзади (ретрофлексия).
  • Предшествующий тромбоз (закупорка тромбом) и/или воспаление стенки вены (флебит) полой и подвздошной вен, опухоли забрюшинного пространства, гинекологические заболевания, которые помимо сдавления вен приводят к нарушению гормонального фона, могут быть причинами тазового венозного полнокровия.

Какова же причина непосредственно болевых ощущений при синдроме тазовой конгестии? Наиболее вероятным представляется механизм, согласно которому прогрессирующее расширение вен и скопление в них крови приводит к высвобождению биологически активных веществ, обладающих свойствами провокаторов боли (альгогенов).

Также рассматривается вопрос о том, что венозный застой сам по себе вызывает передачу болевого импульса в головной мозг с периферии. Длительно сохраняющиеся явления застоя способствуют развитию определенных изменений в периферических нервных волокнах, что также усиливает патологические импульсы в центральную нервную систему, формируя тем самым болевой компонент.

Как проявляется синдром тазового венозного полнокровия? 

Проявления данного синдрома достаточно многообразны, и представлены следующими жалобами:

  • хронические тазовые боли тупого, глубинного, тянущего, ноющего характера, усиливающиеся при позных нагрузках – после длительной ходьбы, при физических нагрузках и подъеме тяжестей, после длительного пребывания в положении сидя, Напротив, если лечь, приподнять тазовый конец, подложив под него подушку, поднять ноги — боли значительно уменьшаются или исчезают;
  • чувство тяжести внизу живота;
  • усиление болей во время и ОСОБЕННО после полового акта – этот признак является почти обязательным для синдрома тазовой конгестии. Это обстоятельство может приводить к боязни полового сношения (диспареунии);
  • может наблюдаться нарушение менструального цикла. Важно подчеркнуть, что характерным для данного синдрома признаком является уменьшение или полное исчезновение симптомов в менопаузе (прекращение менструации);
  • в ряде случаев может наблюдаться болезненность при мочеиспускании;
  • иногда чрезмерно обильные менструальные кровотечения;
  • очень часты депрессивные и тревожные расстройства.
Читайте также:  Боли в тазу после родов: причины, диагностика, лечение и профилактика

Необходимо отметить, что в половине случаев тазовое венозное полнокровие сочетается с варикозным расширением вен промежности и ягодичной области. При расширении вен наружных половых органов беспокоят чувство распирания, зуд, боли и жжение в области расширенных вен, может появиться отек наружных половых органов, болезненность при мочеиспускании.

При выраженном варикозе возможно развитие острого тромбоза и воспаления стенки вены, проявляющихся интенсивным болевым синдромом, отеком и покраснением кожных покровов. Пораженные вены уплотнены, температура тела нередко повышена до 37,5-38,0° С. Кровотечение из варикозных вен промежности не редкость, и может возникать само по себе, но чаще во время полового акта или родов.

Какие методы диагностики необходимы при тазовой конгестии? Основными методами диагностики являются:

  1. «Золотой стандарт» диагностики данного заболевания – тазовая рентгенконтрастная флебография – метод, с введением контрастных веществ в вены таза с последующей серией рентгеновских снимков, который позволяет получить детальную картину патологически измененных сосудов;
  2. УЗИ сосудов и органов малого таза:
  3. традиционное – исследование через переднюю брюшную стенку;
  4. трансвагинальное – исследование путем введения датчика аппарата во влагалище.
  5. Компьютерная томография;
  6. Магнитно-резонансная томография – дорогостоящий метод, как и компьютерная томография. Используется с целью исключения/подтверждения другой патологии органов малого таза.
  7. Лапароскопия – исследование органов брюшной полости, органов малого таза путем введения через пупочное кольцо эндоскопа (аппарата, позволяющего при помощи зрения оценить состояние органов). Наиболее обосновано его использование для одновременного проведения лечебных мероприятий в ряде ситуаций.
  1. Как лечится синдром тазового венозного полнокровия?
  2. Главной рекомендацией по лечению данной патологии, как, в общем то и любого другого заболевания, является отказ от самолечения, и обращение к врачу.
  3. Необходимо подчеркнуть, что тазовая конгестия – это хроническое заболевание, с разнообразным течением, и индивидуальными особенностями у каждого конкретного человека, поэтому и лечение её также является индивидуальным.
  4. Существуют медикаментозные (при помощи лекарственных препаратов) и хирургические методы лечения.
  5. При подозрении на тазовое венозное полнокровие лечение начинают с приема лекарственных препаратов, лечебной физкультуры, компрессионная терапия, и лишь при неэффективности такого лечения (не ранее чем через 4-6 месяцев) решают вопрос о хирургическом лечении.
  6. Из лекарственных препаратов наиболее часто используются следующие группы:
  1. Флеботоники – препараты, улучшающие состояние стенки вены: Детралекс, в течение 2,5-3 месяцев; можно также (Гинкор форт, Эндотелон);
  2. Средства улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
  3. Обезболивающие препараты – при выраженном болевом синдроме используют нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Нимесулид. Помимо обезболивающего действия данная группа препаратов улучшает текучесть крови, что также способствует улучшению состояния;
  4. Другие группы препаратов: антиоксиданты, препараты для системной энзимотерапии;
  5. Антидепрессанты и противотревожные препараты – при необходимости.

Лечебная гимнастика и компрессионное лечение, заключающееся в ношении специальных лечебных колготок высокой степени компрессии, направлены на улучшение венозного оттока из области таза.

  Мой стокгольмский синдром часть 2

  • В случае неэффективности медикаментозного лечения, лечебной гимнастики и компрессионного лечения показано хирургическое лечение, направленное, в основном, на «выключение» из кровообращения пораженных вен.
  • В заключении хочется подчеркнуть, что, не смотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о таком заболевании как синдром тазового венозного полнокровия, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку как показывает практика, это не только может нанести удар по Вашему здоровью, но и явиться причиной напрасной траты времени и материальных средств.

В случае если Вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких Вам людей, не откладывайте визит к врачу.

Здоровья и процветания Вам и Вашим близким!

Тазовой конгестии синдром

Синдром тазовой конгестии (от англ. «congestion» — переполнение (кровью), скопление) или Синдром тазового венозного полнокровия/застоя — это патологическое состояние, обусловленное венозным полнокровием органов малого таза и сопровождающееся болью более 6 месяцев.

Эпидемиология

Чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Проявления в виде хронической тазовой боли более, чем 6 месяцев. Данный синдром выявляется у ~10% от всей популяции.

Клинические проявления

Нециклическая хроническая тазовая боль. Чаще данный синдром — это диагноз исключения.

Патология

Конгестия мочеполового венозного сплетения, ведет к венозной гиперемии и нарушениям микроциркуляции с развитием гипоксии органов малого таза, что делает их уязвимыми для воспаления при наличии инфекционного агента.

Вначале преобладают функциональные изменения — расширение сосудов мочеполового сплетения, замедление кровотока, депонирование и выключение из циркуляции значительной части крови, поступающей в малый таз.

Со временем развиваются дистрофические и склеротические процессы в стенке венозных сосудов, что приводит к более стойким застойным явлениям. По мере затруднения и замедления кровотока происходят нарушения микроциркуляции, процессов транскапиллярного обмена.

Это обусловливает развитие морфологических и функциональных изменений органов малого таза, нарушений уродинамики, имеющих многообразные клинические проявления. При этом возможны не только флеботромбозы, а на фоне инфекции возможны и тромбофлебиты.

Диагностика

Диагноз устанавливается при визуализации множественных расширенных вен таза диаметром свыше 4 мм, а для яичниковой вены данный размер должен быть более 5-6 мм.

Венография

Прямое контрастирование расширенных вен таза.

УЗИ

Идентификация множественных расширенных вен таза более 4 мм. Данное исследование выполняется с цветным доплером для оценки наличия ретроградного кровотока и скорости кровотока.

При данном синдроме скорость кровотока менее 3 см/с.

У женщин при трансвагинальном исследование внимание должно быть обращено на яичники так, как в 50% случаях при данной патологии выявляются кистозные изменения яичника.

КТ

Типичная картина дилатированных и извитых вен малого таза.

МРТ

Типичная картина дилатированных и извитых вен малого таза.

  • T2 — сигнал от дилатированных вен чаще гиперинтенсивный, но на всём протяжении может варьировать от изо- до гипоинтенсивного
  • GE — гиперинтенсивный сигнал от дилатированных вен

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector