Рак органов малого таза у женщин: классификация, симптомы, лечение и прогноз

Рак тела матки в последнее десятилетие стали лечить агрессивнее, при любом распространении считая целесообразным оперативное лечение. Раньше при сомнительно операбельной и даже удаляемой опухоли предпочтение отдавалось гормональной терапии, как менее опасной, что мало соответствовало действительности.

Стадии рака тела матки (эндометрия)

Рак тела матки стадируют, как все злокачественные опухоли, по критериям TNM, но лечебную тактику определяют по критериям Международной федерации акушеров-гинекологов. В практической деятельности российские специалисты используют классификацию 1998 года — предпоследнюю.

  • 1 стадия — злокачественная опухоль если и вышла за пределы слизистой оболочки — эндометрия, но не смогла полностью вовлечь в раковый процесс мышцу тела матки;
  • 2 стадия — новообразование захватило всю толщину органа, но не вышло наружу;
  • 3 стадия — злокачественный процесс вовлек влагалище, придатки и клетчатку, а в теле матки пророс через серозную оболочку;
  • 4 стадия — рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку, обнаружены метастазы в лимфатических узлах, но метастазы в половых органах относят к 3 стадии

Рак органов малого таза у женщин: классификация, симптомы, лечение и прогноз

На продолжительности жизни, равно как и на агрессивности лечения рака эндометрия, отражается распространение опухоли вглубь маточной стенки и на другие анатомические структуры на момент диагностики, а также гистологический тип и степень дифференцировки или агрессивности.

Отмечено, что у женщин моложе 60 лет процесс течет менее благоприятно, почти у четверти с малыми размерами опухоли возникает рецидив заболевания и чаще формируются более агрессивные клеточные типы.

Естественно, что ничего хорошего нет в распространении рака на шейку матки, яичники и лимфоузлы. Несмотря на ограниченное использование гормональной терапии, прогноз лучше при высоком содержании рецепторов гормонов в опухолевых клетках.

Симптомы рака тела матки немногочисленны, в большинстве случаев после менопаузы заболевание проявляется кровотечением, когда эндометрий атрофирован по возрасту и в принципе невозможна менструация.

Особенности рака тела матки

Рак тела матки — болезнь пожилых женщин, средний возраст больных чуть больше 60 лет. Молодые женщины болеют очень редко, составляя 5% от всех заболевших. Самая высокая заболеваемость регистрируется у белых американок и датчанок, тем не менее, чаще болеют еврейки, но объяснения этому факту нет.

Смертность невысокая, потому что и агрессивность эндометриального рака невыраженная, разработано разнообразное и результативное лечение. Восемь из десяти пациенток страдают эндометриоидным вариантом аденокарциномы, остальные два приходятся на агрессивно текущие серозно-папиллярный и светлоклеточный типы. Чрезвычайно редко встречается карциносаркома — сочетание рака с саркомой.

Симптомы рака тела матки

Симптомов почти нет, матка не болит и выделений тоже никаких. У зрелых женщин, таких большинство, настораживает такой симптом как кровотечение на фоне возрастного отсутствия месячных.

Кровотечение называется «ацикличным маточным», под цикличными кровотечениями подразумеваются обычные менструации. Когда у пожилой женщины возникает кровотечение любой интенсивности, в первую очередь предполагают рак эндометрия.

По интенсивности кровотечения невозможно определить размер новообразования эндометрия.

Заподозрить раковый процесс у регулярно менструирующей молодой женщины сложно, но этот симптом тоже характерен для репродуктивного возраста. Молодые чаще посещают гинеколога, при ультразвуковом обследовании сопоставляется визуальная картинка и несвоевременно прошедшая и странная менструация.

Второй симптом — небольшое увеличение размера матки отмечается далеко не всегда.

Увеличение тела матки за счет опухоли приводит к сдавлению и вовлечению в опухолевый конгломерат органов малого таза, в первую очередь, мочевого пузыря, что проявляется симптомами цистита с дизурией: учащенное и болезненное мочеиспускание, недостаточное наполнение.

Рак может распространяться на шейку и верхнюю часть влагалища, что отзывается болями при половом контакте и выделениями.

Метастазирование в лимфатические узлы и опухолевая инфильтрация тазовой клетчатки нарушает отток лимфы и венозной крови от нижних конечностей, они отекают, начиная со стоп.

Отек практически не уменьшается на мочегонных препаратах и при отдыхе, потому что обусловлен чисто механической блокадой путей оттока.

Могут определяться каменистой плотности паховые лимфатические узлы, метастазы в забрюшинные узлы проявляются тянущими болями в пояснице, не связанными с движениями. Рак эндометрия может давать опухолевые отсевы в надключичные лимфоузлы, поражение лимфатической системы отмечается у каждой третьей пациентки.

После лучевого лечения матка запаивается в грубых рубцовых тканях и чем больше времени прошло после облучения, тем более выражен постлучевой склероз. Возобновление роста опухоли на этом фоне вызывает боли и отечность нижних конечностей.

Характерны метастазы в легкие, проявляющиеся симптомами легочной недостаточности, и кости с болевым синдромом и переломами, но эти симптомы возникают при агрессивных вариантах болезни, что бывает достаточно нечасто.

Рак органов малого таза у женщин: классификация, симптомы, лечение и прогноз

Лечение рака тела матки

Самое эффективное — хирургическое удаление матки с придатками, неважно, каким доступом: через брюшную стенку или лапароскопически и даже через влагалище. Только при непереносимости больной оперативного лечения показана лучевая терапия с большой суммарной дозой и не без неприятных последствий, которые с каждым годом будут усугубляться — рубцовые изменения будут только нарастать.

  • При неблагоприятно текущих серозно-папиллярном и светлоклеточном типах рака эндометрия операция дополняется дистанционным и внутриполостным облучением и курсами профилактической химиотерапии.
  • Принципиально женщине, желающей родить ребенка, в этой стадии при высокой гормональной чувствительности можно отказаться от операции, минимально полгода лечиться гормонами, при хорошем результате родить и сразу же согласиться на удаление матки с придатками.
  • Почти такой же план лечения, но операцию дополняют удалением лимфатических узлов, дополнительно проводится 3 курса профилактической химиотерапии.
  • Профилактическое облучение показано только при агрессивных вариантах рака эндометрия, его начинают через 2–3 недели после операции.
  • Гормональные препараты в качестве профилактики рецидива и метастазов себя не оправдывают.

Стандарты предполагают только индивидуальный подход при 3 и 4 стадиях рака матки, в первую очередь, оценивается возможность операции, даже нерадикальной, но уменьшающей объем остаточной опухолевой ткани — циторедуктивное вмешательство. Результаты только лучевой и химиотерапии уступают эффективности сочетания всех этих методов с операцией.

При невозможности операции проводится несколько курсов химиотерапии, которую дополняют облучением и продолжением лекарственного лечения.

Рак органов малого таза у женщин: классификация, симптомы, лечение и прогноз

Во всех случаях в первую очередь обсуждается вопрос хирургического удаления рецидивной опухоли матки или метастаза. Если после первой операции не было лучевой терапии, то при невозможности удаления назначают облучение и химиотерапию. Гормональное лечение правомочно при высоком уровне рецепторов эстрогенов и прогестинов.

Тактика зависит от многих факторов, а не только от методики первичного лечения, существует и альтернативный инновационный способ удаления злокачественного новообразования с помощью высокочастотного электрического тока, которым владеют единичные российские специалисты, но давно и эффективно используется у пациентов Клиники Медицина 24/7.

Причины рака тела матки лежат в неадекватной гормональной продукции, поэтому часто женщина страдает и сопряженными с дисбалансом возрастными болезными — избыточным весом, диабетом и гипертонией.

Кто болеет раком тела матки

Болеющие раком тела матки женщины имеют характерный внешний вид, как и большинство пациенток с гормональными проблемами. Всех больных раком эндометрия разделили на две группы по схожим критериям.

Самую распространенную группу причислили к «1 типу». Это зрелые, но ещё не старые женщины, с избыточным весом и высоким давлением, повышенным сахаров крови и часто с измененными яичниками, возможно, врожденного характера.

Причина патологии — в яичниках, продуцирующих не столько избыток эстрогенов, сколько недостаток прогестагенов. Злокачественное новообразование, как правило, невысокой агрессивности и чувствительно к гормональному воздействию.

Опухоли не такого благоприятного варианта причислили к «2 типу», они агрессивнее по течению, хоть и развиваются у женщин в старости, когда слизистая матки не испытывает сильного влияние угасающей гормональной продукции, а причиной злокачественного перерождения становится атрофия внутренней оболочки тела матки.

Рак органов малого таза у женщин: классификация, симптомы, лечение и прогноз

Причины рака тела матки

Слизистая тела матки подвержена цикличным изменениям, регулируемым колебаниями двух гормонов — эстрогенов и прогестагенов, синтезируемых яичниками.

При патологии яичников, к примеру, при сочетании кист со склеротическими изменениями, недостаток выработки прогестерона сочетается с избытком эстрогенов. Эстрогены бомбардируют слизистую матки, вызывая её избыточный рост.

Многократное и плохо контролируемое деление клеток может сбиться с пути и привести к образованию неправильного формата клетки, атипичной, а весь процесс носит название атипической гиперплазии.

Так же случается при неправильном подборе и нерегулярном приеме гормональных контрацептивов.

После менопаузы баланс гормонов тоже нарушен по естественной причине угасания, но происходит аналогичное событие при делении клетки — гиперплазия, которую от рака эндометрия отделяет ещё большая структурная деформация клетки.

Атипическая гиперплазия эндометрия отнесена к предраковому процессу.

Причины рака тела матки лежат в неадекватной гормональной продукции, поэтому часто женщина страдает и сопряженными с дисбалансом возрастными болезными — избыточным весом, диабетом и гипертонией.

Концентрацию эстрогенов способны повысить не только яичники, но и разбалансированная деятельность других желез внутренней секреции.

Читайте также:  Киста копчика у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение и фото

Замечено, что ожирение увеличивает вероятность злокачественной опухоли эндометрия: небольшой избыток веса двукратно, а значительный — десятикратно.

В жировой ткани происходит трансформация андрогенов в эстрогены, чем больше прослойка жира, тем интенсивнее, кроме того, при ожирении нарушаются многие метаболические процессы.

Снижение продукции половых гормонов с возрастом компенсируется усилением деятельности надпочечников, которые вырабатывают андрогены, в жировой ткани под действием ароматазы превращающиеся в эстрогены, меняющие жизнедеятельность слизистой. Андрогены способны и сами контактировать с эстрогенными рецепторами клеток оболочки, вызывая их избыточное развитие.

  1. Гормоны щитовидной железы участвуют в процессе взаимодействия эстрогенов с клеткой, поэтому заболевания железы способны привести к гиперпластическому процессу.
  2. Хронические заболевания печени и желчных путей тоже нарушают гормональную утилизацию, формируя гиперэстрогенный фон.
  3. И только у каждой двадцатой больной злокачественное заболевание развивается на фоне наследственного синдрома Линча, приводящего к раку толстой кишки.

Диагностика рака матки (эндометрия)

Диагностика рака матки всегда сопряжена с внедрением внутрь органа, что глубоко против природы, расположившей плодовместилище в практической недоступности. Никакие «мягкие» методики обследования — УЗИ или прощупывание не способны решить диагностическую проблему.

Диагностика рака тела матки завершается под микроскопом, а ткань для исследования берется из опухоли, где бы та не находилась.

Полость матки, в которой началось злокачественное перерождение слизистой оболочки, хорошо видима при ультразвуковом исследовании, можно даже наметить зону, где растет опухолевая ткань, взять её оттуда на микроскопию можно только с применением хирургической диагностики.

Современные аппараты УЗИ обнаруживают полипы эндометрия меньше полсантиметра, а вся уточняющее клеточное строение диагностика практически не изменилась за последние несколько десятилетий.

Первый этап диагностики — аспирационная биопсия

Аспирация — натягивание клеточного материала из полости матки в шприц, несложная манипуляция. Тем не менее, она сопряжена с проникновением в стерильное внутреннее пространство.

При достаточно обширном поражении клетки насасываются уже в канале шейки матки, но при минимальном новообразовании может потребоваться предварительное орошение полости матки раствором, со сбором этого смыва для микроскопического исследования.

Манипуляция называется аспирационной биопсией, но по факту это не биопсия — взятие кусочка ткани, а сбор разрозненных клеток, то есть цитологическая диагностика.

Если при микроскопии полученного при аспирации материла найдется достаточное количество клеток рака, что позволит цитологу высказать однозначное мнение, то на этом инвазивная диагностика может завершиться и дальше останется искать метастазы и определяться с лечебной тактикой. Если определенности не будет, следующий этап — диагностическое выскабливание полости матки.

Второй этап диагностики рака — раздельное выскабливание

Диагностическое выскабливание матки дает большую определенность, поскольку под микроскопом исследуются целые пласты клеток, полученные при «чистке». По клеточным пластам уже можно определить степень агрессивности опухоли и её тип.

Выскабливание производится раздельно: сначала удаляется слизистая оболочка цервикального канала, затем — соскабливается весь эндометрий. Формально тот же аборт, но с другими — благородными целями диагностики. Это обследование выполняется в малой операционной и под наркозом.

Рак органов малого таза у женщин: классификация, симптомы, лечение и прогноз

В большинстве случаев при выскабливании удается получить клеточный материал, но если всё-таки возникли сложности, то третьим этапом инвазивной диагностики станет гистероскопия — осмотр полости матки эндоскопическим оборудованием с одновременным взятием биопсии с подозрительных и ранее намеченных при УЗИ мест.

Распространение поражения за пределы тела матки определяется при КТ или МРТ малого таза, МРТ чуть точнее выявит переход рака на шейку и глубину внедрения раковых клеток в маточную стенку.

Может потребоваться цистоскопия, если опухоль дошла до стенки мочевого пузыря. Осмотр полости мочевого пузыря позволит определить степень его вовлечения в раковый конгломерат.

В части случаев в крови повышается уровень маркера CA-125, если маркер определяется, то в дальнейшем по колебанию его концентрации будет отслеживаться эффективность лечения, рецидив и метастазы.

Дальше идет поиск метастазов, их обнаружение радикально меняет лечебную тактику.

Рак тела матки метастазирует в лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, не всегда по всей цепочке, иногда «стреляет» через группы узлов, поражая весьма отдаленные.

Распространение рака через кровь не типично для эндометрия, поэтому метастатические образования в легких и костях появляются при большой длительности заболевания.

  • Стандарты диагностики включают рентгенографию или КТ грудной клетки, УЗИ или КТ/МРТ брюшной полости.
  • Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.
  • Источники:
  1. Никогосян С.О., Жордания К.И., Кедрова А.Г., Паничен-ко И.В. Рак яичников. Лекции по онкогинекологии. М., 2009. С. 260-287.
  2. Березовская Т.П. Магнитно-резонансная томография в онкогинекологии. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Обнинск, 2000. — 35С.
  3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.// Санкт-Петербург. — 2002. — С. 268-269.
  4. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологии. — М.: Реальное время, 2000. — С. 69-86.
  5. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: Видар, 1997. — Т. 3. — С. 222-225.
  6. Пузин С. Н., Коржевская Е. В., Паяниди Юлия Геннадьевна, Огай Д. С., Хохлова С. В., Кашурников А. Ю., Воробьева Е. В. Определяющее влияние стадии заболевания на прогноз и реабилитацию больных в онкогинекологии // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013. №1.

Рак тела матки

Рак тела матки — это онкологическое образование, которое развивается в оболочке, покрывающей внутреннюю полость матки (эндометрий).

Согласно статистике оно занимает лидирующее место по своему распространению среди женских онкологических заболеваний, страдающие им женщины составляют 30% от общего количества пациенток с диагнозом рак.

Средний возраст женщин, у которых возникают онкологические опухоли, составляет 60 лет.

Содержание статьи:

Рак органов малого таза у женщин: классификация, симптомы, лечение и прогноз

Специалисты выделяют два возможных варианта развития заболевания:

  1. Наблюдается у молодых девушек. Проявление рака тела матки связано с гиперплазией её ткани. Заболевание легко диагностировать, а лечение дает высокий шанс на преодоление заболевания.
  2. У женщин пожилого возраста наблюдается уменьшение размера и объема матки, что и провоцирует образование опухоли. К сожалению, прогноз для пациенток не такой благоприятный.

Классификация рака тела матки

Специалистами разработана международная классификация рака маточного тела по системе TNM. Такой способ позволяет учитывать особенности первичного опухолевого новообразования, вовлеченность в процесс лимфоузлов, начало метастазирования.

Такая система разграничения позволяет основываться на стадии развития заболевания в организме:

  1. Стадия I: раковые клетки не развиваются за пределами эндометрия маточного тела;
  2. Стадия II:
    • рак с поражением мышечных тканей матки;
    • злокачественные опухоли, развивающиеся исключительно в околоматочном пространстве, не переходящие в область малого таза;
    • рак, переходящий на шейку детородного органа.
  3. Стадия III:
    • рак поражает околоматочную клетчатку и преодолевает стенку малого таза, начинается развитие онкологического процесса за пределами матки;
    • метастазы заболевания наблюдаются в лимфатических узлах, придатках, влагалищной полости;
    • онкологические клетки развиваются в органах маточной брюшины и не вовлекают в процесс соседние органы;
  4. Стадия IV:
    • заболевание поражает находящиеся по соседству органы: мочевой пузырь, прямую кишку;
    • метастазы начинаются в отдаленных от первичного очага местах.

Причины и этапы развития рака тела матки

Докторами составлена группа факторов, которые способствуют развитию раковых клеток эпителия детородного органа:

  1. В 2 раза чаще наблюдается развитие рака маточного тела у женщин, не познавших радость материнского счастья.
  2. Тяжелая форма бесплодия нарушение функциональности репродуктивной системы, нерегулярный цикл менструации.
  3. Позднее наступление менопаузы (после достижения женщиной 45 лет) или же гормональное лечение во время наступившей менопаузы.
  4. Сахарный диабет и лишний вес. Здесь необходимо уточнить, что количество лишних килограмм должно превышать норму более чем на 20 кг.
  5. Применение во время терапии рака молочной железы лекарственного препарата под названием тамоксифен.

Развитие ракового заболевания во всех случаях начинается на клеточном уровне, так как именно клетки являются фундаментом для строения тканей. Количество новообразованных клеток может превышать потребность организма, поэтому образовываются тканевые наросты, которые и называют опухолью. Опухоль может быть доброкачественного и злокачественного характера.

Доброкачественные новообразования матки — миомы, полипы и эндометриоз. Такие опухоли не несут смертельную угрозу, а после удаления не проявляются снова. Образование не начинает процесс метастазирования и не распространяется за пределы маточной полости.

Читайте также:  Перелом таза: классификация, признаки, последствия и сколько заживает

Злокачественный характер опухоли несет угрозу для жизни пациентки, может развиваться на тканях других органов и повреждать прочие органы женского организма. Рак тела матки никогда не возникает из неоткуда. Причинами его появления становится ряд заболеваний, провоцирующих нарушение функциональности маточной слизистой оболочки.

Изучив особенности развития онкологических клеток, специалисты пришли к выводу, что весь процесс можно условно разделить на три этапа:

На первом этапе рак проходит путь от зарождения клеток до их полного проникновения в глубину мышечных тканей и эпителиальной оболочки матки.

Второй этап характеризуется распространением опухолевых клеток на местном уровне. Новообразование укрепляется в маточной мышечной стенке и разрушает её лимфосплетения, образовываются метастазы.

Третий этап завершает процесс поражения ткани.

Подобная классификация позволяет правильно выбрать метол лечения и разработать комплекс лечебных процедур, направленных на устранение рака тела матки:

  • на первом этапе применяются хирургический и лучевой метод терапии;
  • на втором этапе, зачастую, используют принципы рациональной хирургии и облучения;
  • третий этап нуждается в более радикальных методах — лечение гормональными и химическими препаратами.

Симптомы рака тела матки

Чаще всего пациентки обращаются к специалистам с жалобами на появление белей, кровотечений и болевых ощущений в области живота, которые особо проявляются на поздних стадиях.

На ранних этапах развития заболевания выделения имеют гнойную консистенцию, а позже может наблюдаться примесь кровяных сгустков. Выделения не имеют четко выраженного запаха и могут быть как обильными, так и умеренными.

Выделение крови из половых органов по своей обильности зависит от общего состояния здоровья, могут носить мажущий характер, не имея определенной цикличности. Женщин должно насторажить наличие кровяных выделений, похожих на менструальные, в менопаузальный период.

Постепенно состояние женщины будет ухудшаться, появится слабость, апатия, вялость и раздражительность.

Во время прогрессирования рака тела матки наблюдается регулярное сокращение её стенок (организм пытается изгнать онкологические клетки), поэтому боль зачастую напоминает схватки. Капсула опухоли чаще всего наполняется гноем и гноеобразной жидкостью, поэтому на поздних стадиях наблюдается сдавливание мочевого пузыря и прочих органов, расположенных рядом.

Диагностика рака тела матки позволяет разработать индивидуальную терапию для каждой женщины. Терапия данного заболевания заключается в выполнении следующих действий:

  • выявление опасности и подтверждение диагноза;
  • диагностирование опухоли;
  • выявление месторасположения очага рака;
  • определение стадии ракового новообразования;
  • анализ пораженных раковыми клетками тканей;
  • изучение сопутствующих заболеваний и их возможное устранение.

Изначально гинеколог выслушивает жалобы женщины, уточняет наличие симптомов, выявляет возможные факторы риска и досконально изучает историю болезни пациентки.

Далее необходимо провести гинекологический осмотр. Использование специального зеркала позволит выявить опухоль, если таковая имеется. Изменения размера матки, визуальное изучение фаллопиевых труб и образование уплотнений в полости малого таза можно определить при помощи двуручного исследования, однако оно не сможет определить развитие заболевания на первых его этапах.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенткам назначают аспирационную биопсию: при помощи катетера изымается материал из полости матки для обследования. Данная процедура у женщин детородного возраста производится на 25 день цикла, а в постменструальный период день не имеет значение.

Ультразвуковое исследование является ведущим способом диагностики рака тела матки. Использование данного метода дает возможность определить место локации очага, установить тип опухолевого образования, глубину его прорастания, степень распространенности раковых клеток в мышечных тканях матки.

Для подтверждения результатов УЗИ дополнительно назначается компьютерная томография, которая дает показания о состоянии органов, пораженных раковыми клетками. Гитероскопия гарантирует 100% результат диагностирования. Данный метод заключается в гистологическом анализе тканей, взятых из внутренней поверхности матки.

Определить рак тела матки на ранних стадиях можно при помощи флуоресцентного исследования. Эндоскопическая диагностика заключается в введении специальных препаратов-фотосенсибилизаторов, что позволяет выявить даже мельчайшие опухоли.

Каждая пациентка в обязательном порядке проходит общее обследование. Доктор должен знать о наличии сопутствующих заболеваний, возможных патологиях. Такие сведения помогают составить план терапии рака ткани матки и успешно устранить заболевание.

Прогноз при раке тела матки

На благоприятный прогноз влияет ряд факторов:

  • стадия развития заболевания, на которой начато лечение;
  • возраст женщины;
  • наличие метастаз;
  • осложнения, вызванные прогрессированием онкологического процесса.

Рак тела матки 2 стадии: прогноз

Хорошие шансы на успешное лечение имеют пациентки, не достигшие 50 лет. Средняя пятилетняя выживаемость среди пациенток этой возрастной группы составляет 90%. У семидесятилетних пациенток — 60%.

Метастазирование значительно снижает данные показатели.

Все женщины с поставленным диагнозом «рак тела матки» на протяжении всей жизни находятся под наблюдением у специалистов в области гинекологии, эндокринологии, онкологии.

Женщины, перенесшие гормональную терапию при лечении рака тела матки, имеют шанс забеременеть, но для этого необходимо пройти реабилитационный период и восстановить функциональность репродуктивной системы.

Лечение рака тела матки

Лечение рака тела матки заключается в использовании трех методов терапии:

  • операция по удалению тела опухоли;
  • химиотерапия;
  • гормональное лечение.

Вышеперечисленные методы очень редко используются по отдельности, так как особо эффективными они становятся при комплексном применении.

Самым распространенным подходом лечения рака тела матки является оперативное вмешательство. Операция, предусматривающая полное удаление маточного тела, называется гистерэктомия. Одновременно с маткой могут ампутировать яичники, маточные трубы, часть влагалища и регионарные лимфатические узлы.

Реабилитационный период после перенесенной операции длится до двух месяцев. Даже если пациентка не достигла менопаузального возраста, то после операционного вмешательства она уже никогда не сможет забеременеть, поскольку менструация у нее уже никогда не наступит.

Пониженный уровень женских гормонов периодически будет вызывать у женщины жар, ощущение сухости во влагалищной области и высокую потливость в ночное время суток.

Лучевая терапия применяется на любых стадиях развития рака тела матки. Часто данный метод назначают в послеоперационный период, но когда проведение оперативного вмешательства является невозможным, он становится единственным способом воздействия на раковые клетки. На поздних стадиях лучевую терапию применяют в комплексе с химиотерапией несколько раз в неделю.

После облучения у пациенток наблюдалась рвота, нарушенное мочеиспускание, выпадение волос и покраснение кожи в лобковой части тела. Еще одним побочным эффектом является раннее наступление менопаузы, однако у молодых девушек менструация может возобновиться.

Химиотерапия зачастую используется после операции, чтобы предотвратить дальнейшее развитие раковых клеток и предупредить рецидив заболевание. Такой метод лечения проводится с периодичностью процедур, а препараты вводятся при нем внутривенно. У женщин могут возникать синяки, кровотечения, потеря волос, также наблюдаются проблемы с работой желудка.

Гормональная терапия рака тела матки предусматривает использование гормонов, которые воздействуют на рецепторы опухоли и останавливают онкологический процесс. На первой стадии рака этот метод может стать основным, ведь он оставляет женщине возможность забеременеть и родить ребенка.

Профилактика рака тела матки

Чтобы предотвратить развитие данного заболевания, нужно придерживаться правильного рациона питания и не допускать аномального увеличения массы тела.

Женщина самостоятельно должна следить за своим здоровьем: стабильный менструальный цикл, личная гигиена, наличие одного постоянного полового партнера и использование контрацептивов — все это очень важно для здоровья.

При обнаружении у себя нехарактерных симптомов, нужно немедленно обращаться к специалистам для диагностики, что поможет начать своевременное лечение заболеваний, провоцирующих развитие рака тела матки.

Женщины, относящиеся к группе риска, каждые 6 месяцев проходят обследование у гинеколога с дальнейшим ультразвуковым исследованием полости матки. Только в таком случае можно говорить о полноценных профилактических мерах.

Читайте также:  Наружная запирательная мышца: начало, прикрепление, иннервация и функции

Рак влагалища. Причины возникновения, диагностика, симптомы заболевания, лечение, прогноз * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Рак влaгалищa – злокачественное новообразование слизистой влагалища. Это редкое онкологическое заболевание. Среди возможных причин и факторов риска развития заболевания выделяют  инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефициты, раннюю беспорядочную половую жизнь и курение. Основной способ выявления заболевания на ранней стадии – регулярное посещение гинеколога. 

Основным симптомом рака влагалища являются аномальные кровотечения из половых путей. К ним относятся кровянистые выделения из влaгалища, кровотечение после полового акта. Лечение заключается главным образом в применении лучевой терапии, иногда проводится удаление матки.

Определение и классификация рака влагалища

Рак влaгалища развивается вследствие злокачественного перерождения слизистой оболочки влагалища. Это редкая пaтология. На ее долю приходится порядка 1-3% от всех злокачественных новообразований женских половых органов. Эта патология может развиваться как в юном, так и в пожилом возрасте, однако, пик заболеваемости приходится на 60-70 годы жизни. Гистологические типы рака влагалища:

  • плоскоклеточный рак (почти 90% от всех типов злокачественных опухолей влагалища);
  • аденокарцинома (2-3,5%);
  • железисто-плоскоклеточный рaк (1-2%).

Встречаются также более редкие типы аденокарциномы рака влагалища: мезонефроидные или светлоклеточные, эндометриоидные, аденоидно-кистозные.

Различают первичный рак влагалища и вторичный (развивается в результате метастазирования). Первичный рак влaгалища развивается непосредственно из клеток влагалища, составляет около 1% от общего числа заболевания. Метастатический рак влагалища развивается в результате распространения следующих злокачественных опухолей:

  • рака шейки мaтки – 33%;
  • рака почек и мочевого пузыря – 5%;
  • эндометрия и хориокарциномы – 24-55%;
  • прямой кишки – 2%;
  • молочной железы – 1%;
  • яичников – 1%.

Опухоль во влагалище

Причины возникновения рака влaгалища

Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. Отрицательную роль в развития рака влагалища играют следующие факторы:

  • инфицирование женщины вирусами HPV (вирус папилломы человека), а также HSV-2 (вирус простого герпеса второго типа) и HIV (вирус иммунодефицита человека – ВИЧ инфекция);
  • хронические сенильные кольпиты тяжелой формы;
  • гипоэстрогения в период постменопаузы;
  • дистрофические возрастные процессы;
  • неспецифические хронические вагиниты.

Многочисленными исследованиями подтвержден канцерогенный эффект лучевой терапии рака шейки матки на развитие плоскоклеточного рака влагалища. В этом случае заболевание развивается через 10-30 лет после лучевой терапии шейки матки. У девочек и молодых женщин светлоклеточный рак влагалища связан с трансплацентарным канцерогенезом.

Трансплацентарный канцерогенез обусловлен использованием 17 β-эстрадиола и диэтилстильбэстрола (DES) для лечения осложнений во время беременности. DES применяли для сохранения беременности в 50-х годах, сейчас не используют.

Среди факторов риска выделяют также курение, большое количество сексуальных партнеров, раннее начало половой жизни (до 17 лет).

Стадии заболевания

  • 0 – опухоль не определяется;
  • is – преинвазивная карцинома;
  • I – ограниченная влагалищем опухоль;
  • II – вовлечение паравагинальных тканей, нет распространения на стенки таза;
  • III – распространение опухоли на стенки таза;
  • IVA – распространение опухоли на слизистую оболочку прямой кишки и мочевого пузыря и/или выход ее за пределы малого таза;
  • IVB – отдаленные метастазы.

Симптомы рака влагалища

Клиническая картина заболевания зависит от его стадии. Цикл развития рака влагалища состоит из следующих стадий: дисплазия, преинвазивная форма и инвазивная форма заболевания. По структуре гистологии преинвазивная форма рака не имеет существенных отличий от тяжелой дисплазии. Инвазивная форма рака развивается из неинвазивного примерно через 12-15 лет. 

На ранней стадии рака влагалища выраженных симптомов заболевания нет. В процессе формирования язвы появляются кровянистые или сукровичные выделения, они могут быть спонтанными или возникают после полового контакта. Рост опухоли приводит к возникновению болей в области лобка, паха, крестца. Нарушается акт дефекации, характерно частое мочеиспускание. 

Симптомы рaка влaгалища: 

  • кровотечения во время и после полового акта;
  • аномальные кровотечения из влагалища;
  • болезненное мочеиспускание;
  • боли в области тaза, лобка;
  • чувство давления в области мочевого пузыря;
  • болезненный акт дефекации.

Болезненное мочеиспускание

В процентном соотношении чаще всего наблюдаются:

  • выделения кровянистого характера – 58-67%;
  • патологическая лейкорея (чрезмерные патолгические бели с неприятным запахом и нехaрактерным цветом) – 14-28%;
  • нарушение мочеиспускания – 16%;
  • боли в области крестца, поясницы, внизу живота – 15-28%.

Выраженность симптомов зависит от размера опухоли влагалища и ее инфильтрации в соседние ткани. В тяжелой стадии заболевания (III-IV) при распространении опухоли развивается отек нижних конечностей, образуются вагинальные и мочеполовые свищи. 

Диагностика заболевания

В диагностике рака влагалища гинекологический осмотр имеет решающее значение. Злокачественные опухоли могут не вызывать тревожных симптомов и развиваться в течение длительного времени. Обследование гинеколога включает:

  1. выяснение жалоб пaциентки и сбор анамнеза;
  2. осмотр влагалища. Рекомендуется использование зеркал Симпсона, передняя и задняя стенки влагалища при применении зеркала Куско плохо просматриваются;
  3. обследование лимфатических узлов (пахово-бедренной зоны и подвздошной области);
  4. цистоскопия;
  5. цитология язвы или опухолевого узла;
  6. биопсия узла, затем проводят гистологическое исследование его содержимого;
  7. исследование флоры влагалища (иммунологическое, бактериологическое);
  8. ультразвуковое исследование почек, печени, малого таза, лимфатических забрюшинных узлов;
  9. ректороманоскопия;
  10. рентген органов грудной клетки;
  11. компьютерная томография малого таза и брюшной полости.

Ультразвуковое исследование

Регулярный гинекологический осмотр позволяет установить патологические изменения и диагностировать рак влагалища на ранней стадии заболевания.

Лечение рaка влагaлищa

Bыбор метода лечения этой патологии основан на оценке стадии заболевания по шкале ФИГО и на результатах гистологического исследования. Факторы выбора метода лечения рака влагалища:

  • стадия заболевания;
  • локализация опухоли;
  • гистологическая структура злокачественного новообразования;
  • возраст женщины;
  • выраженность симптомов заболевания.

Существует два варианта лечения рака лагалища – лучевая терапия и оперативное вмешательство. Основное предпочтение в лечении заболевания отдают лучевой терапии. Брахитерапия заключается в размещении источника радиоактивного источника излучения в области опухоли.

При телерадиотерапии радиационное излучение исходит от внешнего источника на некотором удалении от пациента (дистанционная терапия). Применяется также сочетание этих методов лучевой терапии (брахитерапия+телерадиотерапия).

Методика лучевого лечения зависит от стадии рака влагалища и локализации опухоли.

Хирургический метод лечения применяется при неинвазивном раке влагалища. На I стадии заболевания применяют электрокоагуляцию, эксцизию, частичную вагинэктомию. Расширение объема хирургического вмешательства показаны при инвазивном раке.

Проводится расширенная гистерэктомия (удаление матки) с удалением верхней ⅓ влагалища.

Экстирпация (полное удаление органа) чаще всего не выполняется, так как не оказывает существенного влияния на результаты лечения, относится к крайне калечащей операции с тяжелыми психофизическими последствиями. 

Прогноз

Успех лечения зависит от стадии заболевания, локализации опухоли и ее размера, возраста и общего состояния здоровья женщины. Одним из самых важных критериев оценки эффективности лечения является безрецидивная общая выживаемость больных.

Во всестороннем, независимо от стадии течения заболевания, годовом выражении средняя выживаемость составляет пять лет у 45% больных (с момента постановки диагноза). Этот показатель – чистая статистика. На прогноз заболевания влияет большое количество факторов.

В каждом конкретном клиническом случае прогноз может быть другим. 

  • Рецидивы могут развиться в регионарных лимфатических узлах (в большинстве случаев) или на месте опухоли, когда ее большой размер не позволил обеспечить достаточную дозировку облучения. 
  • Профилактика рака влагалища состоит в периодическом посещении специалистов (гинеколога, маммолога) со всем необходимым обследованием.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector