Венозная кровь от стенок и органов таза собирается в два крупных венозных ствола: наружную подвздошную вену, v. iliaca externa, и внутреннюю подвздошную вену, v. iliaca interna, которые, соединяясь, образуют общую подвздошную вену, v. iliaca communis.
Общая подвздошная вена, v. iliaca communis , парная, начинается на уровне крестцово-подвздошного сустава в результате слияния v. iliaca externa и v. iliaca interna.
Обе общие подвздошные вены направляются вверх и медиально и, соединяясь на уровне хряща между IV и V поясничными позвонками, образуют справа от срединной линии нижнюю полую вену.
Правая общая подвздошная вена несколько короче левой. Левая принимает срединную крестцовую вену, v. sacralis mediana, которая следует по тазовой поверхности крестца по ходу одноименной артерии.
Соединяясь с ветвями латеральных крестцовых вен, она образует крестцовое венозное сплетение, plexus venosus sacralis.
Оно анастомозирует с прямокишечным венозным сплетением, plexus venosus rectalis, и с мочепузырным венозным сплетением, plexus venosus vesicalis.
В общую подвздошную вену часто впадает подвздошно-поясничная вена, v. iliolumbalis.
Наружная подвздошная вена, у. iliaca externa , представляет собой продолжение бедренной вены, v. femoralis, и в своем начальном отделе имеет один, иногда два клапана.
Она располагается на протяжении от паховой связки до крестцово-подвздошного сустава; повторяя ход одноименной артерии, залегает кнутри от последней. Дойдя до крестцово-подвздошного сустава, наружная подвздошная вена соединяется с внутренней подвздошной веной и образует общую подвздошную вену.
В наружную подвздошную вену впадают следующие вены.
1. Нижние надчревные вены, vv. epigastricae inferiores , парные, сопровождают одноименную артерию, собирая кровь от нижних отделов передней брюшной стенки; анастомозируют с vv. epigastricae superiores, vv. paraumbilicales, vv. obturatoriae.
2. Глубокая вена, огибающая подвздошную кость, v. circumflexa iliaca profunda, идет рядом с одноименной артерией, собирает кровь от боковых отделов нижней части стенки живота.
Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna ,— крупный сосуд, располагается позади одноименной артерии; образуется на уровне верхнего края большого седалищного отверстия из вен, собирающих кровь от стенок и органов таза.
- Направляясь кверху по боковой стенке таза, внутренняя подвздошная вена на уровне пограничной линии, на передней поверхности крестцово-подвздошного сустава, соединяется с наружной подвздошной веной.
- Вены, образующие внутреннюю подвздошную вену, делятся на две группы: пристеночные и внутренностные.
Строение и заболевания подвздошной вены
Подвздошная вена общая (v. iliaca communis) — образуется в результате соединения наружной и внутренней подвздошных вен (v. iliaca externa и v. iliaca interna).
Анатомия подвздошной вены
Правая и левая общая подвздошные вены соединяются в крупный и важный сосуд – нижнюю полую вену. Слияние происходит в районе позвонков нижней части поясничного отдела.
Внутренняя iliaca interna почти без клапанов, находится в области малого таза (МТ) и обладает париетальными и безклапанными висцеральными притоками, начинающимися от сплетений в МТ. В анатомии самих притоков — ни одного клапана. Исключение – сосуды, обслуживающие мочевой пузырь.
К первым относятся:
- ягодичные;
- запирательные;
- латеральные крестцовые;
- подвздошно-поясничная.
Ко вторым относятся:
- крестцовое сплетение, именуемое plexus venosus;
- предстательное венозное сплетение;
- влагалищное венозное сплетение;
- прямокишечное венозное сплетение недалеко от прямой кишки, по-латыни plexus venosus rectalis.
Сквозь нижние прямокишечные вены должен образоваться проход по plexus venosus rectalis для кровяных телец. В брыжеечную вену впоследствии впадает прямокишечная верхняя.
Анастомозы являются связующим звеном своеобразного сообщения кровеносных сосудов человеческого организма. Наиболее значимы те, что связывают воротные вены и нижние с верхними полыми венами вне зависимости от расположения.
Нижние прямокишечные, соединяющиеся с половой, представляют собой притоки (верхний и нижний) внутренней подвздошной вены.
Наружная продолжает бедренную, собирает кровь с обеих ног и низа живота. Возле крестцово-подвздошного сустава сливается с внутренней подвздошной, вместе они образуют общую подвздошную вену.
Подвздошная наружная вена проходит в надчревную вену в области паховой связки. Нижняя надчревная – глубокая вена, соединяющаяся с подвздошно-поясничной.
Основные функции
Как и прочие вены, подвздошная принимает кровь из мускулов и тканей, насыщенную углекислым газом и продуктами распада.
Также является поставщиком гормонов внутренней секреции и полезных веществ для усвоения в ЖКТ.
При заболеваниях в подвздошной вене могут образовываться тромбы, которые, оторвавшись, приводят к серьезному и потенциально летальному осложнению: тромбоэмоблии легочных артерий.
Место и роль в кровеносной системе
Общая подвздошная имеет бесклапанное строение. Она гораздо крупнее других сосудов, расположилась в области крестцово-подвздошного сустава и характеризуется как результат соединения двух подвздошных вен.
- Правая общая подвздошная лежит позади латерально соответствующей ей артерии.
- Ее соседка слева расположена медиально и принимает в себя срединную крестцовую вену.
Варикоз и тромбофлебит: принципиальные отличия
Заболевания подвздошной вены
Облитерирующий атеросклероз
Чаще всего жертвами становятся лица мужского пола старше 40 лет и курильщики. Атеросклероз поражает крупные и средние сосуды.
Причиной является гиперхолестеринемия. Механизм ее влияния следующий: холестерин, связанный с белками и липидами, циркулирует по кровотоку. Их сочетание в медицине называется липопротеид.
Некоторые из них являются атерогенными и способствуют перенесению холестерина из кровеносной системы в прилегающие ткани.
Когда количество соединений достигает определенной отметки, появляется атеросклероз.
Заболевание имеет следующие симптомы:
- усиливающиеся при движении боли в икроножных мышцах;
- в области подвздошных вен не прощупывается пульс;
- трофические процессы — облысение, кожные язвы, гангрена.
Чем больше болезнь поразила стенки сосудов и чем они уже, тем быстрее дает о себе знать боль.
Лечение атеросклероза нижних конечностей
Для каждого конкретного пациента врач назначает определенную схему терапии в зависимости от:
- степени заболевания;
- его длительности;
- уровня повреждения;
- наличия других болезней.
Основные методы лечения:
- консервативный;
- хирургический.
- малоинвазивный.
Первый способ результативен на начальной стадии, когда только появляются признаки хромоты.
Патология, сопровождающая атеросклероз, делает невозможным операционное вмешательство, а потому здесь подобная тактика является необходимостью.
Консервативное лечение медик может назначить, комбинируя:
Врачи советуют не пренебрегать ЛФК.
Медикаментозная терапия подразумевает принятие препаратов:
- разжижающих кровь;
- снимающих спазмы с периферических сосудов;
- укрепляющих сосудистые стенки.
Часть средств требует круглогодичного применения. Пациенту следует знать, что нет таблетки, полностью излечивающей данное заболевание. Все они оказывают вспомогательный эффект, укрепляя и расширяя вены и артерии.
Хирургию применяют только в том случае, когда существует длительный участок с закупоркой. Операции бывают следующих типов:
- Аллопротезирование. Вставка искусственного сосуда в поврежденную зону.
- Шунтирование. Отток крови обеспечивают с помощью шунта.
- Тромбэндартерэктомия. Ликвидация бляшек.
Предполагается и совместное проведение нескольких видов операций, и дополнение их сопутствующим хирургическим вмешательством. Сосудистый хирург сам решает, как проводить процедуру, в зависимости от состояния больного и степени атеросклероза.
Тромбоз подвздошной вены
В нижних конечностях создаются тромбы, которые и запускают процесс развития тромбоза. Кровь не оттекает из-за тромботических масс в бедренной и подвздошной зонах.
Классификация и лечение флеботромбоза глубоких вен ног
Причины возникновения недуга:
- нарушение свертываемости ткани;
- проблемы в гемодинамике;
- дефект стенок сосудов;
- долгое обездвиживание по болезни;
- травмы;
- гормональная контрацепция;
- опухоли в малом тазу;
- подколенные кисты;
- забрюшинный фиброз.
Симптоматика:
- отечность нижних конечностей;
- багровый или синий оттенок кожи в паху;
- проявление коричневатых точек;
- повышенная температура.
Любая физическая активность угрожает усилением кровообращения и следующим за ним отрывом тромба. Поэтому больным показан постельный режим и полный покой.
Использование валиков или подушек под нижние конечности поможет оттоку венозной крови и спаду отеков. Полезна нормализация питьевого режима и употребление от 2 до 3 литров воды в сутки.
Жидкость в таком количестве можно пить только людям, не страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Прямые антикоагулянты снижают вязкость крови и свертываемость.
Противопоказания:
- незакрытые раны;
- язва желудка;
- открытая форма туберкулеза;
- проблемы с печенью и ее функционированием.
Антибиотики назначают при сильном увеличении температуры тела и риске возникновения гнойного тромбофлебита.
Фибринолитические препараты способствуют рассасыванию тромбов.
Тромбофлебит подвздошной вены
Доставляет гораздо больше хлопот, чем классический тромбофлебит ног. При нем появляется обширная отечность, распространяющаяся на органы малого таза и кишечник.
Причины:
- воспаления разного характера;
- послеоперационный период;
- беременность.
Симптомы и соответствующие им этапы протекания болезни:
- Появляются слабые болевые ощущения в пояснице.
- Поднимается температура тела. Тромб еще не полностью заблокировал сосуды.
- Возникает резкая боль в локации проблемы. Кровоток останавливается.
- Мягкий отек захватывает брюшину, постепенно уплотняясь.
- Кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок. Под ней видны вены.
- Дает о себе знать усталость, температура 39о сопровождается поносом и рвотой.
Консервативное лечение тромбофлебита
Первым делом врачи назначают медикаменты, подавляющие тяжелую симптоматику, прописывая противовоспалительные препараты и обезболивающие. Далее необходимо освободить вену и наладить кровообращение. На этом этапе часто приходится бороться с рефлекторным спазмом пострадавшего сосуда. Профилактика возможных осложнений – финальный пункт лечения.
Подвздошная вена занимает важное место во всей системе кровообращения, напрямую связываясь с половыми органами и брюшной полостью, а также способствуя оттоку крови из ног. Заболевания хорошо поддаются лечению на первой стадии, поэтому при начальных симптомах рекомендуется обращаться к специалистам.
Подвздошная артерия — где находится? Строение и функции, патологии
Подвздошная артерия — сосуд достаточно крупного диаметра, который отвечает за кровоснабжение органов брюшной полости, малого таза, промежности и наружных половых органов.
Протяженность подвздошной артерии сравнительно небольшая, а область ее «ответственности» ограничена паховой областью, поясничной частью, ягодицами и промежностью, а также всем, что находится в малом тазу.
Располагаясь глубоко внутри и имея множество ответвлений, подвздошная часть артериальной системы почти не просматривается на УЗИ и рентгене, но не реже, чем более крупные и визуально различимые сосуды, требует диагностики.
Строение и функции
Гистологическое строение ПА не отличается от всех артерий организма. Эта трубка относится к смешанным эластично-мышечным сосудам, а ее стенки состоят из трех слоев:
- внутреннего, состоящего из эндотелиальных клеток;
- среднего, состоящего из эластичных и коллагеновых волокон с вкраплениями гладких мышц;
- наружного, состоящего из нескольких слоев соединительнотканных клеток.
Подвздошная кровеносная трубка со всеми ответвлениями расположена в нижней части брюшной полости на уровне 4 поясничного позвонка почти вплотную к позвоночнику. Именно здесь находится подвздошная область живота, по которой локализованные в ней вены и артерии получили свои названия.
Чуть ниже, где находится крестцово-подвздошный сустав, сосуд раздваивается на внутреннюю и наружную ветви.
От основного ствола с бифуркацией (раздвоением), отходит множество более мелких сосудов органов малого таза, оплетающих органы, расположенные в нижней части живота, мягкие ткани брюшины и тазовой области.
Длина подвздошной артериальной трубки до места бифуркации составляет не больше 70 мм, а толщина около 11-12 мм. Ниже места раздвоения на внутреннюю и наружные ветви ее толщина не превышает 8-9 мм.
Внутренняя подвздошная ветвь, располагающаяся в глубине брюшной полости, пролегает вдоль поясничной мышцы и направляется вниз, к органам малого таза. По мере снижения от нее отходит множество стволов, отвечающих за кровоснабжение следующих органов:
- внутренних половых органов;
- прямой кишки;
- мочевого пузыря;
- половых желез (яичников у женщин и простаты у мужчин).
Наружная ветвь подвздошной артерии не так разветвлена, а основная часть ее притоков направлена на переднюю часть брюшной полости.
Одна ее ветвь — нижняя надчревная — несет кровь к наружным половым органам, структурам полости таза и мягким тканям верхней части бедра. Другая — глубокая надчревная — снабжает кровью переднюю брюшную стенку, боковые мышцы живота.
Спускаясь ниже и переходя в конечности, подвздошная часть артериальной сети переходит в бедренную.
Патологии
Подвздошный участок артериальной системы кровообращения ненамного уступает по размеру и нагрузке аорте. Это обусловило широкий спектр ее уязвимостей и большое влияние состояния сосуда на жизнедеятельность всего организма. Тремя наиболее распространенными угрозами сосуду являются аневризма, тромбоз и атеросклероз.
Аневризма — патологическое расширение артерии, возникшее из-за чрезмерного растяжения ее эластично-мышечного слоя. Заболевание возникает на фоне гипертонии или деструктивных процессов на внутренней стенке сосуда. Аневризма может долго находиться в скрытом состоянии, не проявляя себя. Лишь при почти полном разрушении среднего слоя артерии выпячивание начинает сдавливать окружающие ткани.
Так как в месте расположения ветвей сосуда присутствует множество нервных окончаний, процесс сопровождается хроническими болями неясного происхождения.
Нарастающая симптоматика прогрессирует до момента разрыва артерии. После него у пациента появляются признаки интенсивного внутреннего кровотечения.
Прогноз при разрыве неутешительный: если не провести операцию в первые 1-2 часа, больной погибает.
Формированию сгустка крови в подвздошном сосуде способствуют те же факторы, как и тромбозу бедренной артерии:
- травма внутренней поверхности трубки в процессе диагностики или хирургического вмешательства;
- патологически высокая степень свертываемости крови;
- воспалительные процессы стенок сосудов.
Сгусток крови может прикрепиться к стенке артерии или оставаться свободным, перемещаясь с током крови. В первом случае создается постоянная окклюзия ПА, сопровождающаяся хроническими симптомами.
При флотировании тромба есть вероятность полного перекрытия просвета сосуда с возникновением ярко выраженных признаков острого тромбоза.
И в первом, и во втором случае исход заболевания зависит от того, как быстро будет обнаружена и устранена болезнь.
Атеросклероз — самая распространенная патология подвздошных сосудов. Она сопровождается отложением на стенках артерии липидов в форме бляшки. Со временем стенка под ней истончается, утрачивает эластичность, к поверхности новообразования «приклеиваются» эритроциты и отмершие клетки эндотелия, постепенно бляшка пропитывается солями кальция и затвердевает.
Атеросклероз всегда развивается медленно и почти незаметно, пока просвет сосуда не сократится на 50% и больше. После этого органы и ткани, расположенные в подвздошной области и ниже, испытывают хроническую гипоксию.
Появляется дисфункция половой системы, мышц и сфинктеров, нервных окончаний в пояснично-крестцовой области.
Страдают от окклюзии подвздошной артерии и нижние конечности: больной жалуется на хромоту, появляются признаки ишемии мягких тканей.
Практически все патологии подвздошной артерии требуют радикального лечения с применением малоинвазивных или хирургических методик. Консервативная терапия используется для стабилизации состояния и сдерживания прогресса болезни.
85. Функциональная анатомия тощей и подвздошной кишок, кровоснабжение и иннервация
Брыжеечная часть тонкой кишки, в которую продолжается двенадцатиперстная кишка, образует 14—16 петель . Около 2/5 брыжеечной части тонкой кишки принадлежит тощей кишке, а 3/5 — подвздошной. Ясно выраженной границы между этими отделами не существует.
Тощая кишка (jejunum) расположена непосредственно после двенадцатиперстной кишки, ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.
Подвздошная кишка (ileum), являясь продолжением тощей кишки, занимает правую нижнюю часть брюшной полости и впадает в слепую кишку в области правой подвздошной ямки.
Тощая и подвздошная кишки со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитоне-ально). Брюшина образует наружную, серозную оболочку. Мышечная оболочка содержит наружный продольный и внутренний круговой слои. Подслизистая основа довольно толстая, в ней находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
Слизистая оболочка образует круговые складки, общее количество которых достигает 600—700. Слизистая оболочка имеет многочисленные (4—5 млн) выросты —кишечные ворсинки (villi intestinales), длиной 0,2—1,2 мм , выделяющие кишечный сок. В каждую ворсинку входит артериола, которая делится на капилляры, из ворсинки выходит венула.
Артериола, венула и капилляры располагаются вокруг центрального млечного синуса — лимфатического капилляра.
В слизистой оболочке тонкой кишки располагаются одиночные лимфоидные узелки, количество которых достигает 5000—7000, а также крупные скопления лимфоидных узелков — лимфоидные бляшки (пейеровы бляшки), илигрупповые лимфоидные узелки (noduli lymphatici aggregati), являющиеся структурами иммунной системы.
Иннервация тонкой кишки: ветви блуждающих нервов и симпатические волокна верхнего брыжеечного сплетения.
Кровоснабжение: 15—20 тонкокишечных артерий (ветви верхней брыжеечной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в воротную вену.
Лимфатические сосуды впадают в верхние брыжеечные лимфатические узлы, от конечного отдела подвздошной кишки — в подвздошно-ободочные узлы.
86. Толстая кишка: строение, отделы, топография, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация, региональные лимфатические узлы. Аномалии развития толстой кишки
Intestinum crassum, толстая кишка, простираясь от конца тонкой кишки до заднепроходного отверстия, разделяется на следующие части: 1) caecum — слепая кишка с червеобразным отростком, appendix vermiformis; 2) colon ascendens — восходящая ободочная кишка; 3) colon transversum — поперечная ободочная кишка; 4) colon descendens — нисходящая ободочная кишка; 5) colon sigmoideum — сигмовидная ободочная кишка; 6) rectum — прямая кишка и 7) canalis analis — заднепроходный (анальный) канал.
Общая длина толстой кишки колеблется от 1,0 до 1,5 м. Ширина в области caecum достигает 7 см, отсюда постепенно уменьшается, составляя в нисходящей ободочной кишке около 4 см.
По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой, кроме более значительного диаметра, также наличием: 1) особых продольных мышечных тяжей, или лент, teniae coli, 2) характерных вздутий, haustra coli, и 3) отростков серозной оболочки, appendices epiploicae, содержащих жир.
Teniae coli, ленты ободочной кишки, числом три, начинаются у основания червеобразного отростка и, располагаясь приблизительно на равных расстояниях друг от друга, тянутся до начала rectum.
(Поэтому для отыскания червеобразного отростка во время операции по поводу аппендицита надо найти место на слепой кишке, где все 3 ленты как бы сходятся).
Teniae соответствуют положению продольного мышечного слоя ободочной кишки, который здесь не образует сплошного пласта и разделяется на три ленты: 1) tenia libera — свободная лента, идет по передней поверхности caecum и colon ascendens; на colon transversum она вследствие поворота поперечной ободочной кишки вокруг своей оси переходит на заднюю поверхность; 2) tenia mesocblica — брыжеечная лента, идет по линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки, отсюда и название «брыжеечная лента»; 3) tenia oment'alis — сальниковая лента, идет по линии прикрепления большого сальника на colon transversum и продолжению этой линии в других отделах толстой кишки.
Haustra coli, вздутия толстой кишки, заметны изнутри в виде мешкообразных углублений; снаружи они имеют вид выпячиваний, расположенных между лентами. Они способствуют обработке непереваренных остатков пищи. Haustra исчезает, если teniae вырезать, так как происхождение haustra зависит от того, что teniae несколько короче (на Уб) самой кишки.
Appendices epiploicae, сальниковые отростки, представляют выпячивания серозной оболочки в виде отростков 4 — 5 см длиной вдоль teniae libera и omentalis; у неистощенных субъектов appendices epiploicaei содержат в себе жировую ткань.
Haustra coli, teniae coli и appendices epiploicae служат опознавательными признаками для отличия толстой кишки от тонкой во время операции.
Слизистая оболочка толстой кишки в связи с ослаблением процесса всасывания (всасывается главным образом вода) не имеет ворсинок, и поэтому она в отличие от слизистой оболочки тонкой кишки гладкая.
Круговые складки, которые имеются в тонкой кишке, в толстой разбиваются на отдельные отрезки и становятся полулунными, plicae semi-lunares coli, состоящими не только из слизистой, но и из остальных слоев стенки. В функционирующей кишке возникают продольные и косые складки.
В слизистой оболочке содержатся только кишечные железы и одиночные фолликулы. Мышечная оболоч-к а состоит из двух слоев: наружного — продольного и внутреннего — циркулярного. Сплошным является только внутренний циркулярный, суживающий, который утолщается в связи с необходимостью проталкивать плотные каловые массы.
Наоборот, расширяющая продольная мускулатура (сплошная в тонкой кишке) в толстой распадается на описанные выше три teniae, так как расширение просвета облегчается давлением самих каловых масс.
Colon transversum покрыта брюшиной со всех сторон и имеет длинную брыжейку, благодаря чему этот отдел ободочной кишки обладает значительной подвижностью. Отношение colon descendens к брюшине приблизительно то же, что и colon ascendens; брыжейка у нее встречается реже (около 25 %).
Colon sigmoideum покрыта брюшиной со всех сторон, имеет значительно выраженную брыжейку и поэтому легкоподвижна, образуя характерную для этой части толстой кишки S-образную кривизну, откуда и происходит ее название.
Проекция отделов ободочной кишки на переднюю брюшную стенку такова: восходящая ободочная кишка проецируется в regio abdominalis lat. dext.; поперечная ободочная — в regio umbilicalis, нисходящая — в regio abdominalis lat. sin., сигмовидная — в regio inguinalis sin.
Часть сигмовидной кишки, переходящая в прямую, проецируется в regio pubica.
Артерии толстой кишки являются ветвями a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior. Кроме того, к среднему и нижнему отделам прямой кишки подходят ветви от a. iliaca interna — аа. rectales media et inferior. При этом a. rectalis inferior является ветвью a. pudenda interna.
Вены толстой кишки в разных отделах ее распространяются различно, соответственно строению, функции и развитию стенки кишки. Они впадают через v. mesenterica superior и v. mesenterica inferior в v. portae. Из среднего и нижнего отделов прямой кишки отток венозной крови происходит в v.
iliaca interna (в систему нижней полой вены).
Отводящие лимфатические сосуды толстой кишки впадают в узлы, расположенные по питающим ее артериям (20 — 50 узлов). Эти узлы по их принадлежности к различным отделам толстой кишки делят на 3 группы:
1. Узлы слепой кишки и червеобразного отростка — nodi lymphatici ileocolici.
2. Узлы ободочной кишки — nodi lymphatici colici (dextri, medii et sinistri, а также mesenterici inferiores).
От поперечной ободочной кишки отводящие лимфатические сосуды идут к 9 группам лимфатических узлов, расположенным по стенке кишки, в брыжейке ее, в желудочно-обо-дочной связке, в большом сальнике, в области желудка, поджелудочной железы и селезенки.
3. Узлы прямой кишки, сопровождающие в виде цепочки a. rectalis superior, — nodi limphatici rectales superiores. Из кожи заднего прохода лимфа оттекает в паховые узлы.
Все отделы толстой кишки получают иннервацию из симпатической (pi. mesentericus sup. et inf., pi. rectales sup., med. et inf.) и парасимпатической систем (п. vagus; для colon sigmoideum и rectum — nn. splanchnici pelvini).
Прямая кишка в связи с наличием в ее стенке не только гладкой, но и поперечно-полосатой мускулатуры (m. sphincter ani externus) иннервируется не только вегетативными нервами, но и анималь-ным нервом — n. pudendus (pars analis).
Этим объясняются малая чувствительность ампулы прямой кишки и сильная болезненность анального отверстия.
Среди аномалий развития толстой кишки особое место занимают разнообразные отклонения в ее положении по сравнению с известными из нормальной и возрастной анатомии, представляющие собой частное проявление общего патологического процесса, который называют расстройством поворота кишечника, или незавершенным поворотом кишечника. Это состояние возникает, если нормальный поворот кишечника не заканчивается, протекает неправильно или в обратном направлении и один или несколько отрезков кишки (обычно слепая кишка) фиксируются спайками в ненормальном положении.
Варианты незавершенного поворота многообразны, однако суть патологии в том, что петля средней кишки вернулась из временного состояния физиологической пуповинной грыжи в полость брюшины, но не продолжила поворота.
При этом двенадцатиперстная кишка находится по правой стороне верхней брыжеечной артерии, вся тонкая — в правой половине брюшной полости, а толстая кишка — слева, то есть сохраняется «плодовое» положение толстой кишки. Слепая кишка расположена слева внизу. Конечная петля подвздошной кишки пересекает среднюю линию тела и переходит в слепую кишку с правой стороны.
Оттуда восходящая кишка направляется вверх и влево от средней линии тела к месту, находящемуся позади большой кривизны желудка. Все отмеченное свойственно расстройствам второго периода поворота кишечника.
Клинические проявления аномалий положения толстой кишки, обусловленных незавершенным поворотом, многообразны и зависят главным образом от наступающих впоследствии осложнений. В ряде случаев эмбриональные тяжи сильно сдавливают просвет двенадцатиперстной кишки, и тогда у новорожденного развивается картина острой кишечной непроходимости, протекающей по типу высокой.
Первое кормление часто бывает нормальным, отходит меконий, иногда и кал. Но вскоре, не позднее чем на 2-4-е сутки появляются задержка стула и рвота очень сильная, часто фонтаном, с примесью желчи. Живот вздут главным образом в эпигастральной области, где видна перистальтика желудка.
Наиболее ярко симптомы выступают при завороте кишечника, который нередко сопутствует незавершенному повороту.
Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, их ветви, области ветвления
Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis, следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия а. ilidca interna, кровоснабжает стенки и органы таза.
Она делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветви:1.подвздошно-поясничная артерия; 2.латеральные крестцовые артерии;3. верхняя ягодичная артерия; 4.пупочная артерия;5.
нижняя мочепузырная артерия, у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе, а у женщин — к влагалищу;6. маточная артерия, отдает влагалищные ветви, трубную и яичниковую ветви; 7.средняя прямокишечная артерия отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу — у женщин.; 8.
внутренняя половая артерия; 9.запирательная артерия; 10.нижняя ягодичная артерия отдает артерию, сопровождающую седалищный нерв. Наружная подвздощная артерия a. ilidca externa, служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. Ветви: 1.
Нижняя надчревная артерия. От начального ее отдела отходит лобковая ветвь, к лобковой кости, от которой в свою очередь отделяется запирательная ветвь, и кремастерная артерия (у мужчин).
Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки. 2.Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, отдает ветви к мышцам живота и к близлежащим мышцам таза.
Мозолистое тело, строение, топография и функции.
Мозолистое тело, corpus callosum, содержит волокна, переходящие из одного полушария в другое и соединяющие участки коры, принадлежащие правому и левому полушариям, с целью объединения функций обеих половин мозга в одно целое. Части мозолистого тела: колено, продолжающееся книзу в клюв, а затем в терминальную пластинку.
Средняя часть – ствол. Кзади ствол продолжается в — валик. Поперечно идущие волокна мозолистого тела в каждом полушарии большого мозга образуют лучистость мозолистого тела, radiatio corporis callosi. Волокна передней части мозолистого тела соединяют кору лобных долей правого и левого полушарий.
Волокна центральной части мозолистого тела соединяют серое вещество теменных и височных долей. В валике располагаются волокна, соединяющие кору затылочных долей. Под мозолистым телом находится свод, fornix.
Благодаря волокнам мозолистого тела полностью обеспечиваются обильные нервные связи с обеих сторон, при этом объединяются практически все области, которые находятся в коре как первого, так и второго полушария
Билет 14
Височно-нижнечелюстной сустав, особенности строения и движения в нем.
Височно-нижнечелюстной сустав, articulation temporomandibularis, парный, комплексный по строению, эллипсоидный. Его суставными поверхностями служат головка нижней челюсти, и нижнечелюстная ямка височной кости.
Конгруэнтность суставных поверхностей достигается за счет суставного диска.Движение в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах происходит совместно, поэтому функционально они образуют единый комбинированный сустав.
В суставе возможны следующие виды движений:
1) опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта;
2) смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и назад (возвращение в исходное положение);
3) движения челюсти вправо и влево (боковые движения). Мышцы височно-нижнечелюстного сустава.Жевательная мышца, т. masseter.Иннервация: n. trigeminus.Кровоснабжение: жевательная артерия. Височная мышца, m.temporalisИннервация:n.trigeminus.
Кровоснабжение: поверхностная и передняя глубокая вис.артерии. Медиальная крыловидная мышца, т. pterygoideusmedialis. Иннервация:n.trigeminus.Кровоснабжение: верхнечелюстная, лицевая артерия Латеральная крыловидная мышца, т. pterygoideus lateralis. Иннервация: п. trigeminus.
Кровоснабжение :верхнечелюстная, лицевая артерия.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 410;
Читать Топографическая анатомия и оперативная хирургия онлайн (полностью и бесплатно) страница 33
- – в клетчатку, окружающую медиальную группу мышц бедра (через запирательный канал);
- – в предбрюшинную клетчатку передней стенки живота;
- – в боковое клетчаточное пространство таза (через дефекты в сагиттальных отрогах висцеральной фасции таза).
- * Околопузырное пространство – расположено между стенкой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фасцией.
- Содержимое: мочепузырное венозное сплетение.
- * Позадипузырное пространство – ограничено спереди задним листком висцеральной фасции мочевого пузыря, сзади – брюшинно-промежностной фасцией, образующей прямокишечно-пузырную перегородку у мужчин или прямокишечно-влагалищную перегородку у женщин.
- Содержимое: у мужчин – предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящие протоки и мочеточники; у женщин – влагалище и мочеточники.
- Пути распространения гноя:
- • в паховую область и мошонку (по ходу семявыносящего протока через паховый канал);
- • в забрюшинное клетчаточное пространство (по ходу мочеточников).
- * Позадипрямокишечное пространство – ограничено спереди прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза; сзади – крестцом, выстланным пристеночной фасцией таза.
- Содержимое: крестцовые части симпатических стволов, крестцовые лимфоузлы, латеральные и срединная крестцовые артерии, одноимённые вены, образующие крестцовоевенозное сплетение, верхние прямокишечные артерия и вена.
- Пути распространения гноя (по ходу сосудов):
- • в забрюшинное пространство;
- • в боковое клетчаточное пространство таза.
- * Околопрямокишечное пространство – между висцеральной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и её стенкой.
- * Околоматочное (параметральное) пространство – парное (право-, и левостороннее), между листками широких маточных связок.
- Пути распространения гноя:
- • латерально и вниз – в боковое пространство таза;
- • медиально и вниз – в околошеечную клетчатку;
- • в позадипузырное пространство.
- * Околошеечное пространство – располагается вокруг шейки матки.
Сосуды таза
- Стенки и органы таза кровоснабжаются внутренними подвздошными артериями, которые заходят в боковые клетчаточ- ные пространства и делятся на передние и задние ветви.
От передних ветвей внутренних подвздошных артерий отходят ветви, кровоснабжающие преимущественно органы малого таза:
- 1. пупочная артерия, отдающая верхнюю мочепузырную артерию;
- 2. нижняя мочепузырная артерия;
- 3.
маточная артерия – у женщин, у мужчин – артерия семя- выносящего протока;
- 4. средняя прямокишечная артерия;
5. внутренняя половая артерия.
- От задних ветвей внутренних подвздошных артерий отходят ветви, кровоснабжающие стенки таза:
- 1. подвздошно-поясничная артерия;
- 2. латеральная крестцовая артерия;
- 3. запирательная артерия;
- 4. верхняя ягодичная артерия;
5. нижняя ягодичная артерия.
Париетальные ветви внутренних подвздошных артерий сопровождаются двумя одноименными венами. Висцеральные вены образуют вокруг органов хорошо выраженные венозные сплетения. Различают венозное сплетение мочевого пузыря, предстательной железы, матки, влагалища и прямой кишки.
Вены прямой кишки, в частности, верхняя прямокишечная вена, посредством нижней брыжеечной вены впадают в воротную вену, средние и нижние прямокишечные вены – в систему нижней полой вены. Они соединяются между собой, образуя портока- вальные анастомозы.
Из других венозных сплетений кровь оттекает в систему нижней полой вены.
Иннервация таза
- Крестцовое сплетение (соматическое, парное) образовано передними ветвями IV, V поясничных и I, II, III крестцовых спинномозговых нервов.
- Ветви:
- 1. мышечные ветви;
- 2. верхний ягодичный нерв;
- 3. нижний ягодичный нерв;
- 4. задний кожный нерв бедра;
- 5. седалищный нерв;
6. половой нерв.
Вегетативная иннервация таза
Вегетативая нервная система таза представлена симпатической и парасимпатической частями.
Симпатическая нервная система таза представлена крестцовыми узлами правого и левого симпатических стволов (в количестве 3–4, располагающихся на передней поверхности крестца кнутри от тазовых крестцовых отверстий) и непарным узлом.
Отходящие от крестцовых узлов правый и левый подчревные нервы принимают участие в формировании нескольких вегетативных тазовых сплетений, куда вплетаются также и волокна парасимпа-тических нервов. Под воздействием симпатической иннервации происходит расслабление мускулатуры стенок полых органов и Повышение тонуса сфинктеров, что способствует удержанию их содержимого.
Парасимпатическая иннервация таза осуществляется тазо- вЫми внутренностными нервами, отходящими от клеток парасимпатических крестцовых ядер, расположенных в боковых частях передних рогов II-IV сегментов крестцового отдела спинного мозга. Основная функция парасимпатических нервов – опорожнение тазовых органов.
Раздражение этих нервов вызывает сокращение мышцы, выталкивающей мочу, и расслабление внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала, сокращение мускулатуры тела матки и расслабление мускулатуры шейкц Аналогичным образом эти нервы расслабляют внутренний сфинктер заднего прохода.
- Вегетативные сплетения – окутывают одноименные органы:
- 1. нижнее подчревное сплетение, располагающееся на внутренних подвздошных сосудах;
- 2. прямокишечное сплетение;
- 3. сплетение семявыносящего протока;
- 4. предстательное сплетение;
- 5. пещеристое сплетение;
- 6. маточно-влагалищное сплетение;
7. мочепузырное сплетение.
Лимфатическая система таза
Лимфа от стенок и органов таза оттекает двумя основными путями:
1. от передних отделов таза – через внутренние подвздошные лимфатические узлы, общие подвздошные лимфатические узлы, подаортальные лимфатические узлы и далее в пояс-ничные лимфатические узлы, расположенные возле аорты и нижней полой вены.
2. от задних отделов таза – через крестцовые лимфатические узлы, подаортальные лимфатические узлы и далее в поясничные лимфатические узлы.
Органы малого таза
Прямая кишка
Скелетотопия: начало соответствует уровню верхнего края S2 позвонка.
Синтопия: кпереди у мужчин – предстательная железа, мочевой пузырь, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, мочеточники; кпереди у женщин – задняя стенка шейки матки и влагалища; сзади – крестец, копчик; по бокам – седалищно-прямокишечные ямки.
Строение: В зависимости от местоположения кишки в ней выделяют тазовую (лежит выше диафрагмы и содержит надам- пулярную часть и ампулу) и промежностную (анальный канал) части. Прямая кишка в сагиттальной плоскости образует два изгиба: верхний – крестцовый, выпуклостью обращен кзади, нижний – промежностный, обращенный кпереди.
Покрытие брюшиной: надампулярный отдел прямой кишки покрыт брюшиной интраперитонеально, в области ампулы брюшина покрывает переднюю и частично боковые стенки кишки, переходя на матку (у мужчин – на мочевой пузырь) и на боковые стенки таза.
Кровоснабжение осуществляется пятью прямокишечными артериями: верхней прямокишечной артерией (из нижней брыжеечной артерии), средней прямокишечной артерией (парная от внутренней подвздошной артерии) и нижней прямокишечной артерией (парная от внутренней половой артерии).
Вены прямой кишки относятся к системам воротной (верхняя прямокишечная вена) и нижней полой вены (средние и нижние прямокишечные вены) и образуют три сплетения: подкожное, подслизистое и подфасциальное.
Подкожное сплетение располагается в области наружного сфинктера заднего прохода. Подслизистое сплетение, состоящее из клубков вен, образует венозное кольцо – геморроидальную зону.
Подфасциальное сплетение располагается между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки.
Иннервация – от нижнего брыжеечного, аортального и подчревного сплетений, а промежностная часть – ветвями полового нерва.
Лимфоотток от промежностной части прямой кишки идет в паховые лимфатические узлы, от ампулы – в крестцовые и внутренние подвздошные узлы, от надампулярного отдела – в нижнебрыжеечные узлы.
Мочевой пузырь
Строение: верхушка, тело, дно, шейка пузыря. Слизистая образует складки, за исключением мочепузырного треугольника – гладкий участок слизистой треугольной формы, лишенный подслизистой оболочки. Вершина треугольника – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, основание – поперечный валик, соединяющий устья мочеточников.
Синтопия: сверху и сбоков – петли тонкой кишки, сигмо- ; видная, слепая кишка (отделены брюшиной); снизу – тело простаты; сзади – ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки; у женщин сзади – тело, шейка матки и влагалище.
Определенное практическое значение имеет поперечная пузырная складка париетальной брюшины, расположенная в месте перехода брюшины с задней поверхности передней стенки живота на мочевой пузырь. При значительном наполнении мочевого пузыря она смещается на несколько сантиметров выше лобкового симфиза, что дает возможность подойти к пузырю внебрюшинно.