Остеосинтез тазобедренного сустава: показания, подготовка, техника выполнения и цена

Остеосинтезом называют операцию по соединению кости после перелома с последующей фиксацией осколков до полного сращения.

Процедура может быть внутренней или внешней. В первом случае имплантаты устанавливаются внутри организма. Второй метод предусматривает использование дистракционно-компрессионных аппаратов для наружной фиксации.

Суть метода

Остеосинтез шейки бедра и бедренной кости необходим для восстановления подвижности пациента. Метод помогает ускорить сращивание если это невозможно или не происходит при консервативной терапии.

Когда наблюдаются большие осколки, необходим наружный метод крепления. При его выполнении шину располагают на поверхности бедра и трехлопастный шуруп, под определенным углом направления, скрепляет кость и обломки. Несмотря на повышенную травматичность пациент после периода реабилитации практически всегда восстанавливает двигательную способность в полной мере.

Если травма менее существенная возможны иные методы вмешательства. Так при внутреннем блокирующем остеосинтезе пластины накладывают поверх кости бедра или в межкостное пространство, что помогает зафиксировать обломки в нужном положении и предотвратить их смещение.

При такой манипуляции человек возвращается к привычной жизни очень быстро.

Виды

Остеосинтез костей и шейки бедра может быть первичным или вторичным. Это зависит от того, через какой промежуток времени после травмы проводится операция. Наиболее эффективны вмешательства в течении первых суток. В некоторых случаях требуется отсрочить процедуру, например, если образовался ложный сустав, пациент в коме или кости срослись неправильно.

Фиксация может быть внутренней и наружной. В зависимости от этого выделяют еще ряд понятий по методу установки фиксаторов:

• Наружный чрескостно компрессионно-дистракционный, фрагменты скрепляются без обнажения зоны перелома.
• Погружной, производится открытие зоны фиксации сустава. Бывает:

1. Внутрикостный (интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости), обломки закрепляются винтами.
2. Накостный, гвоздь поставляется сквозь отверстие, открытое над главным вертелом.
3. Чрескостный погружной, когда введение винта или шурупа усилено наклонно-поперечными направляющими отверстиями.

• Ультразвуковой, в этом случае колебания вырабатывают соединительный конгломерат.
• Комбинированный остеосинтез, если применяется наружное и внутреннее фиксирование одновременно.

Закрытый блокируемый интрамедуллярный тип подразумевает применение специальных штифтов с отверстиями на концах, через которые проходят винты. Последние соединяют кость и осколки. Через несколько дней после этой операции больному уже можно давать нагрузку на конечность.

Накостный вид помогает зафиксировать пластину путем наложения ее на кость. Через отверстия в протезе его соединяют винтами с костью. Если велика вероятность повреждения пластины путем перегиба, то применяют специальные угловые конструкции или модели с полиаксиальной стабильностью.

При компрессионном методе с использование аппаратов внешней фиксации конструкция приводит к сдавливанию отломков раневой поверхностью. Винты и спицы вводят перпендикулярно к оси костномозгового канала дистального отломка. Могут применяться пластины, контакторы.

Видео

Остеосинтез быстрый способ лечения перелома без гипса

Особенности проведения

После перелома диафиза осколки обычно смещены по длине кости, часто повреждена икроножная мышца. Когда травма произошла в дистальном и проксимальном отделе, то продолжительность отломков невелика и опасность ниже.

Операция проводится под общим наркозом. Рентгенологический контроль в этом случае очень важен. Особое положение больного на ортопедическом столе позволяет сделать разрез в зоне большого вертела. При закрытом переломе диафиза достаточно забить гвоздь Кюнчера. При иных модификациях травмы может применяться передненаружный или задненаружный метод.

Перелом шейки бедра консервативно не лечится и перед процедурой в течении 3-7 дней обязательно производится скелетное вытяжение на специальной оборудованной кровати. Далее введение штифта в дистальный отломок производится параллельно поверхности шейки вплоть до головки кости под общим наркозом.

Повреждения бедра обычно свойственно пожилым людям. В молодом возрасте это происходит при ДТП, неудачном падении. Интрамедуллярный остеосинтез применяемый для восстановления целостности бедренной кости отличается введением фиксатора в мозговую часть кости. Практикуется при поперечных переломах.

Показания

Показания к остеосинтезу бедренной кости могут быть абсолютными и относительными. К первой группе относят:

• Переломы, не сросшиеся после применения консервативного лечения.
• Травмы, когда смещение элементов может угрожать пережатием крупных сосудов или интерпозицией мягких тканей.
• Повреждения, когда из-за анатомического строения костная мозоль самостоятельно не образуется, например, перелом шейки бедра.

К категории относительных определяют:

• Повторные смещения обломков.
• Вальгусную деформацию.
• Ложные суставы.
• Срочные операции, когда времени на восстановление очень мало.

Остеосинтез при переломе малой и большой берцовой кости, шейки бедра может осуществляться лишь при отсутствии гнойных и воспалительных процессов в зоне фиксации, а также если риск кровотечений на этом участке минимален.

 Противопоказания

Прибегать к процедуре у детей и стариков не рекомендуется. Также противопоказанием является:

• Кома.
• Чрезмерная пористость кости.
• Непереносимость наркоза.
• Тяжелое течение остеопороза, обострение артрита, артроза.
• Патологии сердечно-сосудистой системы.
• Воспаление и инфекции в зоне поражения.
• Нервные и кровеносные болезни.

Чтобы исключить наличие противопоказаний перед операцией проводят забор анализов крови и мочи, МРТ, УЗИ, КТ, рентгенограмму.

Пластины для процедуры

Операция остеосинтез бедра выполняется с помощью крепежных элементов из различных материалов. Чаще всего применяют титановые модели. Золотым стандартом остается бедренный гвоздь S2. Он не отторгается тканями организма.

При выполнении металлоостеосинтеза бедра используют трехлопастный гвоздь Дуброва. Внутрикостные крепежи бывают полыми, прямоугольными, монолитными.

Ротацию костных фрагментов можно предотвратить если фиксирующий элемент вводится в виде штифта с блокирующими винтами.

Протез может отличаться по форме и характеру крепежа:

• Реконструкционный элемент с пазами, помогает сращиванию костей.
• Модель с ограниченным контактом для закрепления трубчатых костей. Пластины могут отличаться если применяются для разных суставов.
• Приспособления с винтами имеющие угол наклона от 90° до 130°.
• Т-образный элемент.
• L-образная модель.

Пластины, шурупы, винты и гвозди необходимые для остеосинтеза подбирает врач, учитывая особенности травмы.

 Проведение манипуляций

Если травму можно отнести к числу часто встречаемых, то особых сложностей не возникает. При этом соблюдается следующий алгоритм:

• Пациент находится в лежачем положении с пораженной конечностью на операционном столе. Угол сгиба колена 60°.
• Вскрытие, доставка и фиксация шины и гвоздей осуществляется через коленную зону.
• Все осколки собираются, отломки сопоставляются и закрепляются в нужных местах.
• Промыв рану, накладывают швы.

Если обломков нет может применяться внешняя фиксация.

Осложнения

Если остеосинтез костей и шейки бедра осуществляется малоинвазивными методами, то осложнения возникают редко. При открытых операциях могут наблюдаться:

• Кровоизлияния.
• Жировая эмболия.
• Артрит.
• Остеомиелит.
• Проникновение инфекции.
• Поражение сосудов и нервов.

Реабилитация

После остеосинтеза длительность восстановление тазобедренного сустава будет зависеть от ряда факторов:

• Локализации повреждения.
• Сложности травмы.
• Применяемой методики.
• Состояния здоровья пациента.
• Возрастных критериев.

Обычно терапия осуществляется комплексом и включает ЛФК, УВЧ, массаж, электрофорез, грязелечение, водные процедуры. Для разработки поврежденной зоны, укрепления мышц и связок применяют специальные тренажеры, постепенно увеличивая нагрузку.

При выборе погружного метода восстановление длится от 3 месяцев до полугода. Если применяется наружный чрескостный способ, то улучшения наблюдаются спустя несколько месяцев. При изолированной травме гипс не накладывается, но передвижение происходит с помощью ходунков.

При подборе и коррекции реабилитационных мер учитывают остроту болевых ощущений, наличие гематом, полученные данные рентгенографии с определением правильности положения шин, расположения осей сцепления, степени сращения осколков.

В первые дни пациенту рекомендован покой. Легкая гимнастика здоровых конечностей назначается с 5-7 дня. Дыхательные процедуры показаны сразу после операции, чтобы в период вынужденной иммобилизации не возникла пневмония. Физиопроцедуры полезны через 3-4 дня после манипуляции. Швы снимают через 12-16 дней.

Установленные конструкции удаляют спустя 10-18 месяцев после операции. Важным моментом в этот период является осуществление физиопроцедур и других терапевтических комплексов, а также социально-бытовая реабилитация.

Массаж

Массаж ускоряет восстановление после остеосинтеза бедренной кости, такая реабилитация нужна для устранения застойных явлений. Это способствует нормализации кровообращения, улучшению трофики тканей. Сначала массаж производится только со стороны здоровой ноги, но спустя несколько дней специалист постепенно приступает к массированию больной конечности.

Такая процедура запрещена при подозрении на тромбоз.

Упражнения в бассейне

Занятия в воде можно начинать спустя месяц после хирургического вмешательства. Так как нагрузка значительно меньше, чем при ЛФК на суше, то организм легче переносит манипуляции, в то же время развиваются все группы мышц. Процедуры помогают улучшить кровоток, ускорить регенерацию, восстановить функциональность в короткие сроки и избавить пациента от угрозы атрофии мышц.

При переломе и скреплении бедренной кости штифтом реабилитация в бассейне проводится в положении лежа, опираясь на поручень. Длительность процедуры не более получаса при температуре 32°С. Немного позже можно ходить по воде.

Остеосинтез бедренной кости относится к оперативным вмешательствам, которые помогают восстановить подвижность пациента путем соединения и фиксации осколков. Процедура предполагает длительную реабилитацию в течении 1-1,5 года в зависимости от сложности травмы.

В этот период самыми эффективными средствами является соблюдение диеты, посещение занятий ЛФК, физиопроцедуры, массаж.

При выполнении всех рекомендаций врача и ответственном подходе к проблеме срок восстановления можно значительно сократить.

Остеосинтез бедренной кости: виды, показания, реабилитация

Остеосинтез – это операция, которая выполняется при переломах с целью соединить костные отломки с помощью фиксирующих средств. Такой метод лечения может использоваться при переломах бедра. Эти повреждения относятся к серьезным травмам. Они могут сопровождаться разными осложнениями. Переломы бедренной кости происходят у людей разного возраста, однако, чаще всего такое случается с пенсионерами. В этом возрасте переломы заживают медленно и мучительно. У других пациентов переломы тоже могут иметь тяжелый характер. Для таких ситуаций предусмотрен остеосинтез.

Показания к остеосинтезу

Решение о применении остеосинтеза зависит от характера перелома и тяжести состояния больного. Можно выделить три часто встречающихся типа перелома бедра, при которых можно и даже нужно делать операцию.

1. Травмы верхнего конца бедра. Если произошел перелом верхнего конца кости, метод остеосинтеза не применяется при вколоченных повреждениях шейки бедра. В остальных ситуациях, если позволяют жизненные показания, можно лечить пациента оперативным путем. Часто именно благодаря такому методу можно спасти жизнь пациенту, сократить срок его реабилитации и достичь быстрого сращения перелома. В основном в ходе операции применяются канюлированные винты, г-образная пластина и трехлопастный гвоздь. Остеосинтез выполняется на 2-4 сутки после травмы. Сначала применяют скелетное вытяжение, пациент подготавливается к операции и делается контрольный снимок с помощью рентгена. Целью операции является точное сопоставление костных отломков и их последующая фиксация. Если произошел серединный перелом бедренной шейки, во время операции используется трехлопастный гвоздь.
2. Перелом бедренного диафиза. В этом случае остеосинтез – главный метод лечения. Консервативный путь выбирается только тогда, когда невозможно использовать хирургическое вмешательство. Операций при переломе диафиза выполняется на 5-7 сутки после травмы. Перед этим накладывается скелетное вытяжение. Во время остеосинтеза применяются пластины, стержни и аппараты для внешней фиксации. Срочную операцию нельзя проводить при тяжелом состоянии пациента. Необходимо сначала нормализовать его состояние. Если перелом оскольчатый или наблюдаются сочетанные травмы, может возникнуть необходимость в срочном обездвиживании отломков, чтобы прекратить последующее травмирование бедренных тканей, так как это может плохо сказаться на состоянии пациента.
3. Травмы нижнего участка бедра. Остеосинтез используется при изолированных переломах бедренных мыщелков. В ходе операции вскрывается место перелома, а отломанный мыщелковый фрагмент фиксируется с помощью винтов. Иногда используют аппараты для осуществления чрескожной фиксации.

Можно выделить два вида показаний для проведения остеосинтеза.

1. Абсолютные показания. Это переломы, которые не срастаются при консервативном лечении. К таким повреждениям относятся переломы бедренной шейки, мыщелков кости бедра. Также абсолютными показаниями считаются повреждения, при которых есть опасность перфорации кожи костным отломком, то есть когда закрытый перелом превращается в открытый. Остеосинтез нужно проводить и в случае переломов, которые сопровождаются интерпозицией мягких тканей между костными отломками, а также при осложненных травмах, когда повреждается магистральный сосуд.
2. Относительные показания. К таким показаниям относится вторичное смещение костных отломков в процессе консервативного лечения, невозможность выполнить закрытую репозицию, ложные суставы и переломы, которые срастаются очень медленно или полностью не соединяющиеся.

Как и любая другая операция, остеосинтез имеет противопоказания. К ним относится открытый перелом, если загрязнены мягкие ткани и наблюдается большая зона повреждения.

Операцию нельзя проводить также в случае инфекционного процесса местного или общего характера, тяжелого состояния пациента, выраженного остеопороза, тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов и декомпенсированной сосудистой недостаточности конечностей.

Виды остеосинтеза

Внутрикостный остеосинтез. По-другому он называется интрамедуллярным. Для того чтобы зафиксировать правильное положение костных отломков при косых, поперечных и похожих на них повреждений в верхней средней костной трети, применяются традиционные стержни. Периферический отломок должен быть не менее 15 см в длину. При таких условиях можно достичь надежной фиксации отломков.

Вводить гвоздь можно закрытым и открытым путем. В первом случае в периферический и центральный отломки гвоздь вводится через разрез, который делается над главным вертелом. Это выполняется на ортопедическом столе, а процесс контролируется электронно-оптическим преобразователем. Такой метод малотравматичен, потому что не обнажается место перелома.

Во втором случае, когда гвоздь вводится открытым путем, место перелома обнажается. Сам гвоздь вводится ретроградным или прямым путем.

Если используется прямое введение гвоздя, то с помощью перфоратора проникают в мозговую полость отломка проксимального типа, для этого устройством работают возле вертельной ямки.

После этого вводится штифт в центральный отломок. После сопоставления фрагментов штифт забивается в отломок периферического типа.

Если используется ретроградный путь, штифт сначала продвигают в мозговую полость отломка центрального типа до тех пор, пока не будет достигнуто соприкосновение с кожей. Затем, после разреза тканей над штифтовым концом, его доводят до конца отломка с помощью ударов молотка. После сопоставления костных отломков штифт забивается в отломок периферического типа.

Интрамедуллярный остеосинтез стал применяться чаще, так как расширились показания к его применению. Это стало возможным благодаря использованию блокируемых стержней, которые закрепляются в отломках винтами поперечного типа.

Это помогает достигать надежной фиксации костных отломков в том случае, если перелом вышел дальше обычной средней трети кости в дистальном и проксимальном направлении.

Блокируемые стержни можно использовать при оскольчатых и сложных переломах.

Блокированный остеосинтез позволяет достичь динамического и статического блокирования. Статический тип выполняется с помощью введения винтов через гвоздное отверстие в отделах дистального и проксимального типа. В этом случае не допускается телескопического или ротационного смещения костных отломков, а также получается предотвратить укорочение конечности.

Динамическое блокирование обеспечивается путем введения винтов дистально или проксимально от линии травмы. В этом случае получается нейтрализовать ротационный силы, однако, может произойти телескопическое смещение, если произошел оскольчатый перелом. Именно поэтому нагружать конечность в раннем послеоперационном периоде нельзя.

Внешний остеосинтез. При внешнем остеосинтезе бедра чаще возникают специфические осложнения, такие, как развитие контрактур, появления дополнительных фиксационных точек и повреждение сосудисто-нервных пучков спицами. Этот метод используется только по показаниям.

Имеются в виду повреждения, при которых проведение внутреннего остеосинтеза чревато тяжелыми осложнениями. Их риск велик при сочетанных, осложненных открытых, огнестрельных, многооскольчатых, закрытых оскольчатых и сегментарных переломах.

Такие травмы являются показанием к проведению внешнего остеосинтеза.

Если такая операция выполняется стержневыми или компрессионно-дистракционными аппаратами, это сильно расширяет ее возможности при огнестрельных переломах. В этом случае обеспечивается открытая или закрытая репозиция костных отломков.

Получается не только достичь их прочной фиксации, но и сохранить доступ к ране и снизить риск развития раневых инфекционных осложнений в месте повреждения. Сегодня для того чтобы уменьшить недостатки операции ведутся разработки по созданию новых устройств и приемов операции.

Виды фиксаторов

Сегодня интрамедуллярный остеосинтез пользуется значительным успехом, поэтому методика проведения этого типа операции постоянно совершенствуется зарубежными и отечественными исследователями. Используется и разрабатывается много конструкций внутрикостных фиксаторов: полые, монолитные, прямоугольные, со сложным профилем сечения и другие стержни.

Наиболее распространенными стали стержни с блокирующими винтами, которые обеспечивают динамический и статический остеосинтез. Они препятствуют осевой ротации отломков кости.

Чрескостная блокировка имеет недостатки, связанные с трудностью ее выполнения, сложностями при проведении винтов через отверстия и лучевой нагрузкой хирургической бригады. Для устранения этих недостатков были сделаны некоторые изменения в конструкциях этих стержней.

Теперь блокировка обломка дистального типа достигается раздвижной цангой. Однако это не позволило избавиться от всех недостатков, поэтому широкую популярность такие стержни не приобрели.

Существует много типов стержней, которые используются конкретно для лечения бедренных переломов. Не обо всех из них можно найти сведения об их использовании. Есть модели, в которых используются пластичные гибкие материалы, чтобы улучшить контакт со стенками костно-мозговой полости, компрессирующие временные устройства и так далее.

Интересным вариантом для создания прочной фиксации являются фиксаторы И.М.Рубленика. Они позволяют упростить проведение винтов. Конечно, как и у любой другой конструкции, у них есть свои недостатки. Это связано в основном со способом проведения этих полимерных и металлополимерных стержней.

Дело в том, что после остеосинтеза с использованием этих материалов не восстанавливается первичная анатомия кости. Винты, которые блокируют в металлополимерном варианте, проводятся лишь в одной плоскости, что не дает возможности достичь прочных консольных защемлений стержня.

Из-за этого наблюдается нестабильность отломков в какой-то степени.

В 1979 году В.В.Ключевский впервые обратил внимание на то, что есть проблема с восстановлением анатомии бедра после перелома. Он применял титановые плоские стержни в сагиттальной плоскости, а вводил их по две или по три штуки.

Изогнутые стержни, которые были разработаны за рубежом, не могут точно восстановить первоначальную анатомию кости. Вариантов искажения кости бедра больше, чем существующих в наборе стержней.

Кроме того, у них нет приспособлений для того чтобы создать осевую компрессию и устранить ротационные смещения.

Все эти варианты нуждаются во временной или обязательной гипсовой иммобилизации, которая ухудшает процесс лечения и отрицательно действует на коленный сустав. Несмотря на большое разнообразие фиксаторов, которые используются при остеосинтезе бедра, неудовлетворительные результаты все-таки есть, как и при выполнении других операций.

Некоторые специалисты считают, что причиной неудовлетворительных результатов является недостаточная фиксация фрагментов кости. Почти во всех случаях остеосинтеза интрамедуллярными прямыми фиксаторами в определенной степени нарушается анатомическая ось.

В 1989 году А.И.Блискуновым был разработан еще один интрамедуллярный фиксатор. Это монолитный стержень, который имеет отверстия в проксимальном и дистальном отделе, что позволяет достичь блокировки костных отломков.

Также в проксимальном отделе есть продольный пас для компрессии и компримирующий винт, хранящийся в конструкции до костного сращения перелома и ложного сустава.

В отношении этого фиксатора отработана техника, с помощью которой можно сохранить первичную анатомию бедра.

Послеоперационный период

Цель реабилитации – адаптировать больного к выполнению прежних обязанностей. Если позволяет работа, его можно вернуть службу на прежнем месте, однако, условия труда должны измениться.

Физическая нагрузка должна быть понижена, но она может быть близка к прежнему типу работы. Если невозможно реализовать эти моменты, следует выполнить переквалификацию больного в другую специальность.

Реабилитационные меры должны начаться как можно раньше, так как это важная часть лечебного процесса. Все назначения врача нужно выполнять непрерывно и комплексно. Конечно, к каждому больному есть свой подход, учитывающий его особенности, однако, пациенту очень важно участвовать и в коллективных лечебных мероприятиях.

Если врач говорит о необходимости выполнения остеосинтеза бедра, важно последовать его совету. Эта операция поможет быстрее встать на ноги и вернуться к прежнему образу жизни. Переломы бедра практически всегда считаются сложной травмой, поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы снизить тяжесть повреждения и риск возникновения осложнений.

Загрузка…

Остеосинтез проксимальных переломов бедренной кости: виды операции, реабилитация, осложнения

Типичные механизмы переломов проксимального отдела бедренной кости ▪ Прямая травма при воздействии на тазобедренный сустав. ▪ Наиболее часто у пожилых людей, при остеопорозе и мышечной атрофии.

Остеосинтез бедренной кости: основные показания

Показаниями к операции является:

• Медиальные (внутрисуставные, аддукционные) переломы бедра со смещением: — субкапитальные; — трансцервикальные; — базальные.
• Латеральные (внесуставные) переломы бедра со смещением: — чрезвертельные; — межвертельные; — подвертельные.
• Патологические переломы и деструктивные процессы в области проксимальной части бедренной кости.

При переломах шейки бедра всегда существует опасность некроза головки из-за плохого кровоснабжения. Чрезвертельные переломы бедра являются внесуставными и чаще всего протекают без некроза головки бедра.

Противопоказания:

• Нет возможности выполнить операцию и провести анестезию (в этом случае вытяжение за мыщелки бедра).
• Стабильные медиальные абдукционные переломы, если ретроверсия фрагмента головки бедра достигает 20°; у молодых пациентов, по показаниям, также хирургическое лечение (напр., канюлированные винты).
• Закрытые переломы без смещения.

Диагностика

1. Обычное обследование см. 1.3 предоперационная диагностика.
2. Клиническое обследование: боль при надавливании, болезненное ограничение движений, асимметрия (типичные изменения: укорочение и наружная ротация нижней конечности), боль в паховой области, симптом «прилипшей пятки».

3. Рентгенологическое обследование: передне-задняя рентгенография таза, тазобедренного сустава и бедра в 2-х проекциях.
4. При необходимости сцинтиграфия или ЯМР-томография для подтверждения недостаточного кровоснабжения головки бедра.

Объяснение ▪ Общий операционный риск см. 1.2 и 1.8.3. ▪ При необходимости переливание эритроцитарной массы.

▪ Очень редко повреждение нервов (бедренного и седалищного) или сосудов. ▪ Риск послеоперационного тромбоза глубоких вен и легочной эмболии. ▪ Риск послеоперационного остеомиелита до 1%. ▪ Нагноение раны и образование серомы до 2%. ▪ Риск некроза головки бедра от 2% (латеральные переломы) до 50% в зависимости от плоскости перелома и степени смещения (медиальные переломы).

▪ Риск формирования периартикулярных оссификатов. ▪ Формирование ложного сустава.

Операция

Предоперационная подготовка:

• Бритье соответствующей конечности, включая ягодицу, паховую и генитальную области.
• Натощак в день операции.

В операционной:

1. Интубационный наркоз.
2. Трансуретральная катетеризация мочевого пузыря.
3. Положение: на спине на ортопедическом столе.
4. Обработка кожи и обкладывание операционного поля (чаще всего одноразовыми клеящимися пеленками).
5. У операционного стола: оператор со стороны соответствующей конечности, 1 -и ассистент со стороны головного конца, операционная сестра наискосок за оператором, при необходимости 2-й ассистент со стороны ножного конца, ЭОП устанавливается напротив.
6. Рекомендуется профилактика инфекции (напр., однократное внутривенное введение 2,0 г Gramaxin®).

 Длительность операции: 30—120 мин.

Методы при остеосинтезе бедренной кости

1. Полуоткрытая фиксация: остеосинтез трехлопастным гвоздем (рис. 26а) или 2—3 канюлированными спонгиозными винтами под ЭОП-контролем без обнажения линии перелома, капсулотомия редко для опорожнения гематомы.

2. Остеосинтез углообразной пластиной: стабилизация перелома фиксирующей пластиной —латерально к диафизу бедра и изогнутой частью в головку бедра.
3. Динамическим тазобедренным винтом (ДТВ): спонгиозный винт ввинчивают через линию перелома в головку бедра в соединении с угловой пластиной, которую фиксируют к диафизу бедра(рис. 26 б).

4. Гамма-гвоздь: ввинчивание спонгиозного винта через линию перелома в головку бедра через уголстабилизирующее соединение короткого гвоздя, проведенного в костномозговой канал бедренной кости (рис. 26в).
5. Эндопротезирование головки бедренной кости.

Рио. 26. Остеосинтез проксмальных переломов бедра.

Выбор метода:

• Полуоткрытая фиксация: — медиальные переломы шейки бедра у молодых пациентов (у детей и юношей в экстренных случаях); — низкая вероятность вторичного смещения при вколоченных переломах шейки бедра.
• Остеосинтез углообразной пластиной: чрез- и подвертельные переломы бедренной кости.
• Динамический тазобедренный винт (ДТВ): латеральные переломы шейки бедра и чрезвертельные переломы, особенно у пожилых людей (быстрое восстановление функции).
• Гамма-гвоздь: вертельные переломы бедра.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава: все пациенты с переломами шейки бедра (по показаниям тотальное. Эндопротезирование при сопутствующем коксартрозе).

Оперативный доступ ▪ Полуоткрытая фиксация: разрез кожи около 5 см латеральнее и ниже большого вертела, прямой выход к кости.

▪ Остеосинтез угловой пластиной: кожный разрез над проксимальной частью бедра от большого вертела в дистальном направлении, продольное рассечение фасции, выделение проксимальной части бедра, отделение m. vastus lateralis.

▪ Динамический тазобедренный винт: как при остеосинтезе угловой пластиной. ▪ Гамма-гвоздь: боковой продольный разрез кожи над верхушкой большого вертела. ▪ Эндопротезирование тазобедренного сустава: боковой или передне-боковой доступ.

Наиболее часто применяемые методы

Полуоткрытая фиксация:

•  Только при дислокации вправление перелома под вытяжением, абдукция и внутренняя ротация ноги, ЭОП-контроль в 2-х проекциях.
• Ввести спицу Киршнера по центру шейки бедра, ЭОП-контроль в 2-х проекциях, определение подходящей длины винта (длина спицы Киршнера минус выступающий отрезок).
• «Веерообразно» ввести 1 или 2 дополнительные спицы, ЭОП-контроль.
• Шейку бедра просверлить канюлированным бором 4,5 мм через спицы Киршнера.
• Ввинтить канюлированные спонгиозные винты через спицы.
• Удалить спицы Киршнера, ЭОП-контроль в 2-х проекциях.
• Дренирование, послойное ушивание раны.

Динамический тазобедренный винт (ДТВ):

• Только при дислокации вправление перелома под вытяжением, абдукция и внутренняя ротация ноги, ЭОП-контроль в 2-х проекциях.
• Боковая фиксация прицельного приспособления для определения направления спицы.
• Ввести спицу Киршнера до противоположного кортикального слоя головки бедра, ЭОП-контроль в 2-х проекциях, измерение необходимой длины винта (длина спицы минус выступающий отрезок минус 10 мм).
• Просверлить шейку бедра 3-ступенчатым бором через спицу Киршнера до 10 мм от кортикального слоя головки бедра под ЭОП-контролем, при необходимости, при плотной губчатой ткани, непосредственно после этого нарезать резьбу.
• Завинтить динамический винти компрессионный винт через центровочную гильзу специальным ДТВ-ключом, ЭОП-контроль в 2 проекциях. При завершении завинчивания рукоятка винтового ключа должна находиться точно параллельно к диафизу бедра.
• Удалить спицу Киршнера, надеть пластину на винт при помощи легкого постукивания.
• Пластину фиксировать к диафизу бедра спонгиозными винтами 4,5 мм.
• При необходимости компрессионный винт завинтить после выполнения вытяжения.
• Дренирование, послойное ушивание раны.

Гамма-гвоздь:

• План операции (определить размер костномозгового канала для выбора имплантата).
• Только при дислокации вправление перелома под вытяжением, абдукция и внутренняя ротация конечности, ЭОП-контроль в 2-х проекциях.
• С помощью шила раскрыть кортикальный слой на верхушке большого вертела (fossa piriformis).
• Ввести металлический проводник.
• Костномозговой канал постепенно рассверлить, напр., диафиз на 14 мм, (диаметр костномозговой спицы плюс2 мм), в области большого вертела на 17 мм.
• Гвоздь ввести вручную с помощью приспособления, ЭОП-контроль в 2-х проекциях.
• Из небольшого бокового кожного разреза через направляющее отверстие специального приспособления провести направляющую спицу и определить длину винтов.
• Просверлить шейку бедра 3-ступенчатым бором и провести винт через шейку бедра по направляющей спице под ЭОП-контролем.
• Дистальное запирание гвоздя в костномозговом канале 2 саморежущими винтами через подготовленные отверстия.
• Дренирование, послойное ушивание раны.

Послеоперационное лечение

1. Положение в пластмассовой шине.
2. Ранняя мобилизация с 1 послеоперационного дня, физиотерапия с изометрическими мышечными упражнениями, дыхательная гимнастика.
3. Дренажи удалить через 24—48 часов.

4. Частичная нагрузка в зависимости от достигнутой стабильности.
5. Профилактика тромбозов малыми дозами гепарина на период стационарного лечения.
6. Снять швы на 12—14 день.

7. Рентгенологический контроль: вдень операции, перед выпиской, через 3,6 и 12 месяцев.
8. Выписка из стационара на 12—14 день.

Реабилитация пациента

1. По возможности исключить поднятие разогнутой конечности в первые 6 недель.
2. Полная разгрузка конечности после операции по поводу медиальных переломов до 5—6 месяцев.
3. Восстановительное лечение, направленное на скорейшее восстановление движений и тонуса мышц области тазобедренного сустава и бедра.

4. Динамический винт при латеральных переломах: полная нагрузка, частичная нагрузка или покой в зависимости от характера перелома (решение принимает оператор).
5. Гамма-гвоздь: в зависимости от стабильности полная или частичная нагрузка после операции через 6 недель, (решение принимает оператор).

6. Удаление металлоконструкции: у молодых пациентов через 1 —1,5 года, у пожилых, как правило, оставление имплантата. При выборе метода у пожилых людей следует принимать во внимание, что в послеоперационном периоде пациента необходимо максимально активизировать.

   Небольшое укорочение конечности, например, при шинировании динамическим винтом, является гораздо меньшей бедой, чем осложнения, которые могут наступать при длительном обездвиживании. Ранняя мобилизация является важнейшим условием для успешного лечения у пожилых людей!

Осложнения и их лечение

• Некроз головки бедра: имплантация эндопротеза.
• Ложный сустав: удаление металлоконструкции, подвертельная вальгусная коррегирующая остеотомия, у пожилых людей —эндопротезирование.

Особенности ▪ Комбинированный остеосинтез при патологических переломах или сочетании с коксартрозом.

▪ Имплантация эндолротеза с удлиненным стержнем при чрезвертельном переломе бедра и коксартрозе или двух-этапный подход: сначала остеосинтез динамическим винтом или гамма-спицей, затем шинирование перелома, удаление металлоконструкции и имплантация эндопротеза.

Остеосинтез тазобедренного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «остеосинтез тазобедренного сустава» с детальными ми и методологией лечения и профилактики.

Главным способом лечения перелома бедренной кости является остеосинтез шейки бедра. Метод соединения костных отломков в поврежденной зоне обеспечивает их полную фиксацию в первичном, нужном положении до полного сращивания. Во время хирургической операции устанавливаются специальные фиксирующие конструкции, обеспечивающие неподвижность поломанных костных структур.

Хирургическое соединение отломков костей в области шейки бедра используется при переломе длинных трубчатых структур или сложных внутрисуставных травмах. К основным преимуществам такого метода относятся:

• восстановление анатомической целостности бедренной кости;
• длительное устранение подвижности поломанных костных элементов;
• установка фиксаторов непосредственно в месте перелома;
• сохранение функциональной оси поврежденного сегмента;
• стабилизация травмированной зоны до полного сращивания.

Нет тематического видео для этой статьи.

Видео (кликните для воспроизведения).

Остеосинтез бедра выполняется на 2—4-й день после перелома. Длительность хирургической операции зависит от сложности травмы, возраста пострадавшего и индивидуальных особенностей организма.

Из-за анатомических особенностей структуры и замедленного снабжения кровью тазобедренной области перелом шейки бедра срастается долго. Лечить перелом вертлужной впадины или других костей таза без операции можно только в детском возрасте.

У людей после 30-ти лет самостоятельное сращивание поврежденных костно-суставных структур невозможно. Поэтому единственным методом лечения является остеосинтез вертлужной впадины или тазобедренного сустава.

К основными противопоказаниям проведения процедуры относятся ситуации, когда:

Такая операция не выполняется при тяжелом состоянии пациента.

• перелом произошел в нижней зоне шейки бедра;
• фрагменты костных структур вклиниваются друг в друга;
• наблюдается тяжелое состояние пострадавшего либо нарушение психического поведения травмированного человека;
• есть индивидуальные противопоказания к хирургическому вмешательству.