Операция при коксартрозе: противопоказания, ход проведения, цена и отзывы

Коксартроз тазобедренного сустава является тяжёлой патологией, при которой происходит разрушение костной ткани и полная деформация сустава, что приводит к ограничению двигательной активности и получению инвалидности. Решить данную проблему поможет операция прикоксартрозе тазобедренного сустава, основывающаяся на его полной замене и вставлении специального имплантата.

Статистические данные говорят о том, что чаще всего коксартрозом страдают женщины после 40 лет. Наступление менопаузы характеризуется изменением гормонального фона и снижением обмена веществ. В результате кальций не усваивается в организме, что приводит к истончению костной ткани и её хрупкости и провоцирует развитие патологий, связанных с опорно-двигательной системой человека.

Лечение патологии при 1,2 и 3 степени

Коксартроз 1 и 2 степени подвергается консервативным методам лечения и в этом случае можно предотвратить хирургическое вмешательство. Предпочтительно уменьшить физические нагрузки на сустав, выполнять комплекс лечебных упражнений и принимать препараты определённого воздействия. Терапия патологии выделяет следующие методики по восстановлению повреждённого сустава:

Медикаментозная терапия

При лечении коксартроза используют лекарства с различным действием для устранения всех негативных проявлений патологии. Применяют такие препараты, как:

• противовоспалительные нестероидные анальгетики для купирования болевого синдрома (Мовалис, Ибупрофен, Кетонал, Диклофенак);
• препараты сосудорасширяющего действия для улучшения кровообращения (Трентал, Цинаризин);
• миорелаксанты для расслабления спазмированных мышц, расположенных возле сустава (Мидокалм);
• хондопротекторы для восстановления костной ткани (Артрум, Глюкозамин — Хондроитин);
• лекарства гормонального происхождения эффективны при лечении патологии, но имеют большой ряд противопоказаний и побочных действий.

Физиотерапевтические процедуры

Действенны при комплексной терапии. Для лечения коксартроза используют следующие методы: магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковое излучение, волны УВЧ, применение микротоков. Все процедуры назначаются лечащим врачом в соответствии с установленным курсом реабилитации.

Использование народной медицины

Данная методика имеет слабый эффект воздействия, но помогает снять сильные болевые проявления. При этом лечение нужно согласовывать с лечащим врачом для избегания развития нежелательных последствий. Хорошие результаты приносит втирание пихтового масла и пчелиного яда, а также использование мази на основе алоэ и мёда.

Лечебная гимнастика

Выполнение упражнений ЛФК даёт значительные улучшения и помогает восстановить подвижность сустава. Данные процедуры назначаются индивидуально в зависимости от степени поражения патологии и общего состояния человека.

Проведение специального массажа

Методика оказывает благоприятный эффект на тазобедренный сустав и способствуют его восстановлению. Лучше всего проходить специальные сеансы, которые осуществляет квалифицированный специалист. Продолжительность и целесообразность терапии зависит от общего течения заболевания.

Методика вытяжения сустава

Заключается в использовании специальных аппаратов для осуществления процедуры, но при этом процесс имеет большое количество противопоказаний.

Лечение коксартроза 3 степени редко подаётся традиционным методам и в большинстве случаев после проведения терапии назначают хирургическую операцию по восстановлению сустава или его частичной замене.

Одним из инновационных методов терапии является использование стволовых клеток, которые обновляют процесс обмена и кровообращения и способствуют восстановлению подвижности сустава.

Эффективность лечения коксартроза зависит от степени развития патологии и правильно назначенного курса терапии, а также соблюдения всех предписаний лечащего врача! При этом одним из самых лучших методов восстановления является эндопротезирование тазобедренного сустава при 3 степени заболевания!

Особенности строения тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым большим звеном в опорно-двигательной системе и выдерживает большие физические нагрузки. Он имеет строение шарнира классического типа состоящего из бедренной головки шаровидного типа, которая вложена во впадины костей таза. Синовиальная жидкость, заполняющая суставную сумку, выполняет функции переноса питательных веществ и смягчает трение костной ткани, обеспечивает целостность при получении удара.

Голова бедренной кости получает необходимые вещества с кровью из сосудов, расположенных внутри тазобедренного сустава. Головка сустава прикреплена к бедренной кости при помощи шейки бедра, которая расположена перпендикулярно по отношению к ней. Мышцы и связки, расположенные в суставе способствуют полной подвижности сустава.

Разновидности имплантатов для замены тазобедренного сустава

Современная медицина предлагает большое разнообразие различных эндопротезов тазобедренного сустава, которые полностью отвечают всем необходимым стандартам и критериям качества. Основой эффективности данного приспособления является полная идентичность с человеческим суставом и обеспечение его подвижности.

При полном соблюдении всех правил во время проведения операции заменённый сустав имеет сроки эксплуатации от 10 о 20 лет. По истечении времени пациенту рекомендуют повторное проведение операции. В зависимости от способа крепления имплантатов выделяют следующие методы:

1. бесцементное крепление, при котором костная ткань самостоятельно врастает в протез,имеющий специальную поверхность шероховатого типа;
2. цементное крепление осуществляется при помощи медицинского цемента из полимерного материала.

При сравнении обеих методов специалисты подтверждают эффективность способов, но также говорят о том, что недостатки имеются у каждого крепления.

Для проведения операции определяют такие виды эндопротезирования:

• однополюсная замена сустава, когда осуществляется протезирование головки бедренной кости;
• двухполюсное протезирование при одновременной замене вертлюжной впадины и головки сустава.

В зависимости от течения патологии и общего состояния пациента лечащий врач назначает проведение хирургической операции и методы использования протезирования тазобедренного сустава!

Устройство тазобедренного имплантата

Изготовление протезов для тазобедренного сустава имеет особые технологии и устройства проходят тщательные проверки по стандартам качества и соответствия всем необходимым требованиям. В составе человеческого сустава имеется так называемое вещество гиалиновый хрящ, обеспечивающий подвижность и необходимое скольжение, поэтому важно заменить данное свойство конкурентоспособным материалом!

Состав искусственных протезов основан на использовании материалов высокого качества:

1. полимерный пластик;
2. металлические сплавы;
3. керамика.

В настоящее время особой популярностью пользуются протезы с сочетанием металла и пластика. Материалы обеспечивают необходимую функциональность искусственному суставу и быстро приживаются после внедрения в человеческий организм.

Одними из надёжных протезов по праву считают металлические изделия, так как они имеют наиболее длительные сроки эксплуатации, подтверждённые многими людьми после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава.

Проведение замены тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава является одной из самых сложных процедур, требующих тщательной подготовки и соизмерения развития возможных рисков и осложнений после осуществления процедуры. Алгоритм последовательных действий для осуществления манипуляции:

1. тщательный подбор протеза по размеру и другим параметрам в соответствии с индивидуальными особенностями течения патологии;
2. исключение возможных осложнений операции (потеря крови, появление тромбоза, вывих протеза, инфицирование);
3. госпитализации пациента назначается за 2 дня до операции и в этот период проводится ряд необходимых анализов и исследований;
4. сущность операции заключается в удалении повреждённого сустава и в монтировании подготовленного протеза. Послеоперационный период длится в среднем 1,5 месяца, а швы снимаются уже на второй неделе;
5. после замены сустава через несколько часов разрешается некоторая активность в движениях. На вторые сутки после операции врачи советуют выполнять лёгкие упражнения статического типа.

Программа реабилитации после проведения операции

По истечении 2 недель при нормальном течении восстановительного послеоперационного периода пациента выписывают и назначают курс реабилитации в домашних условиях. При возникновении осложнений нужны условия стационара и наблюдение квалифицированных специалистов. При этом риски негативных последствий невелики и составляют около 15%.

После проведения операции пациент должен соблюдать определённые условия для того чтобы ускорить процесс восстановления подвижности тазобедренного сустава. При этом успешное осуществление процедуры даёт человеку возможность вернуться к нормальной жизни и полностью возобновляет двигательную активность конечностей!

Сроки эксплуатации вставленного имплантата в среднем составляют 10–15 лет и зависят от подвижности сустава. При сильных физических нагрузках протез может износиться раньше указанного срока. Поэтому в этом случае важно соблюдать рекомендации врачей и не перегружать сустав.

Цены на операцию по замене тазобедренного сустава в Новосибирске и в СПБ в среднем составляют 240000 рублей. Процедура довольно дорогая, но при 3 стадии коксартроза только эндопротезирование способно восстановить прежнюю двигательную активность сустава! Стоимость указана без учёта цены имплантата.

Отзывы

Отзывы о эндопротезировании тазобедренного сустава в основном носят положительный характер. Большинство людей, которые сделали операцию, отмечают восстановление прежней функциональности сустава и значительное улучшение качества жизни в целом. Ниже приведены отклики некоторых пациентов, поставивших протез.

Вы можете оставить свои отзывы о эндопротезировании тазобедренного сустава, они будут полезны другим пользователям сайта!

Марина Александровна, г. Чебоксары

У меня в 52 года сильно начала болеть нога и дошло до того, что я просто не смогла встать на неё. После проведения всех анализов врачи установили диагноз некроз бедренной головки и поставили условие проведение операции и замена сустава.

Сначала было страшно подумать, но выхода другого не было, поэтому я согласилась на эту процедуру!
Сама операция длилась недолго около 2 часов и при этом никаких болевых ощущений не возникало. А вот общий период восстановления прежней подвижности у меня длился где-то около 5 месяцев.

Первое время я старалась не нагружать сустав и ходила при помощи костылей. Параллельно я выполняла ряд назначенных лечебных упражнений.

Хочу сказать, что на данный момент чувствую себя просто отлично и даже не замечаю, что у меня в ноге искусственный протез! Советую тем, у кого такая же проблема не медлить и провести процедуру!

Евгений, г. Москва

У меня после длительных занятий спортом началась сначала небольшая боль в бедре, но со временем она очень усилилась и негативные проявления стали постоянными.

После обращения к врачу я сделал снимок, и оказалось, что у меня прогрессирующий коксартроз 3 степени! После безуспешного лечения препаратами и физиотерапией пришли к решению, что требуется замена тазобедренного сустава! Я долго консультировался с врачами и определился с выбором протеза известной немецкой марки из металлической конструкции.
Перед проведением операции сделал ряд необходимых анализов. Протезирование длилось где-то 2,5 часа, а после я лежал в больнице около недели. При этом уже на вторые сутки можно было потихоньку вставать и двигаться при помощи костылей. Осложнений никаких не было и в целом восстановление прошло хорошо! Главное выполнять все советы врача и сильно не нагружать сустав в первое время! Процедура, конечно, дорогая, но полностью решает проблему подвижности бедра и устраняет боль в нём!

Течение коксартроза является достаточно серьёзной патологией и на первоначальном этапе лечение заболевания возможно без оперативного вмешательства.

Третья степень болезни подлежит только замене тазобедренного сустава, так как в этом случае произошли необратимые изменения в бедренной кости.

Успех проведения процедуры зависит от квалифицированности специалиста и соблюдения всех назначений лечащего врача для скорейшей реабилитации поставленного протеза!

https://www.youtube.com/watch?v=n9EQPUhFyzY

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе

Как показывает клинический опыт, широкий спектр проблем с ТБС может быть решен только хирургическим путем. Основная доля оперативных вмешательств выполняется по поводу коксартроза – прогрессирующего дегенеративно-дистрофического поражения суставных хрящей с дальнейшей деформацией сустава.

Патология среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает 1 место по распространенности у людей пожилого возраста. Она же, чаще всего приводит к инвалидизации: до 40% нетрудоспособных лиц в общей структуре инвалидности числится с этим диагнозом. Единственной эффективной тактикой лечения запущенных форм артроза ТБС является артропластика.

Об уникальной хирургической технологии вы узнаете из нашей статьи.

Головка бедра при коксартрозе.

Артропластика: что это такое?

При сильно выраженных дистрофических процессах, резком ограничении всех движений в суставе, гипотрофии мышц таза, бедра и голени любой из методов с сохранением сустава рассматривается как паллиативное лечение. В тяжелых случаях пациенту поможет исключительно артропластика, или эндопротезирование.

Артропластика тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, в ходе которой изношенный «родной» сустав меняется на искусственный аналог здорового сочленения. В результате способность к нормальному самостоятельному передвижению возвращается, перестает мучить болевой синдром, налаживаются все составляющие качества жизни пациента.

Функциональные имплантаты (эндопротезы) для артропластики выпускаются в различных типоразмерах. Большой размерный ряд позволяет еще на этапе планирования операции индивидуально подобрать пациенту подходящую ему по величине модель. То есть, с учетом анатомически заложенного объема бедренной головки, вертлужной впадины, формы и размера костномозгового канала, т.д.

• Структура эндопротезов включает головку и ножку для установки в зону бедренной кости и чашечку для ее размещения в выемке повздовшной кости. Чаще эти компоненты изготавливаются из титановых, кобальтовых сплавов. При артропластике могут быть использованы и изделия из керамики.
• Используемые материалы выносливы к высоким нагрузкам и не отторгаются организмом. Они не разрушаются в условиях внутренней среды биологической системы человека. Обладают оптимальным модулем упругости, гармонично сочетающимся со свойствами упругости костных тканей.
• В комплектацию полного тазобедренного протеза включен антифрикционный компонент из высокомоллекулярного полиэтилена, который вставляется в чашку. Его иначе называют полимерным вкладышем, в нем будет вращаться головка. Вкладыш позволяет сократить трение между металлическими или керамическими поверхностями, хорошо стабилизировать головку и улучшить ее скольжение в чаше, дополнительно усилить амортизационные свойства.
• Контактная фиксация кость-имплант выполняется по технологии press-fit (вколачивание, впрессовывание) или по способу цементирования с применением костного цемента. Вертлужный компонент может дополнительно фиксироваться при помощи винтов.

Устройство имплантов.

Артропластику с локализацией в тазобедренном отделе конечности ежегодно выполняют во всем мире примерно 1 млн. людей. В 95% и более случаях при грамотно реализованной операции и качественной реабилитации боль устраняется, функции протезированной ноги восстанавливаются до приближенных к норме значений. Процесс социальной адаптации занимает 2,5-4 месяца.

Показания к проведению операции

Целесообразность в проведении артропластики определяется на основании клинических исследований. Врачи руководствуются данными визуализационной диагностики (снимков КТ, МРТ, рентгена), а также функциональных тестов, предусматривающих:

• проверку амплитуды, объема движений, опоры в ТБС;
• измерение обхвата бедра и голени;
• измерение длины конечностей;
• оценивание уровня поясничной линии;
• оценку выработанных пациентом поз и манеры ходьбы;
• изучение порога болевых ощущений.

• Если нарушения грубые, сильно угнетают жизнеспособность пациента, скорее всего, будет рекомендована подобная операция. Диагнозы, при которых она назначается:
• Заметное укорочение конечности, хромота, интенсивная болевая симптоматика в хронической форме, неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев служат поводом для скорейшего проведения операции.

Виды артропластики

Учитывая все особенности клинического случая, хирург-ортопед выбирает вид артропластики, по которому он будет восстанавливать проблемный отдел. Существует 4 основные методики, каждая из них предусматривает своих цели и задачи.

• Частичная артропластика. В процессе хирургии на имплант меняется головка и фрагмент шейки бедренной кости, вертлужная впадина остается нетронутой. Искусственная головка при движениях будет находиться в тесной взаимосвязи с естественной суставной поверхностью тазового углубления. Этот способ еще называют однополюсным протезированием. Он назначается только при одностороннем поражении сочленения (в области бедренной кости). Часто используется при нарушении целостности шейки бедра и остеонекрозе головки, если хрящевые покровы вертлужного ложа в хорошем состоянии. Недостаток неполной пластики – необходимость частой замены вживленного имплантата, в среднем каждые 7 лет.
• Тотальная замена тазобедренного сустава. Артропластику в данном случае осуществляют на бедренной и тазовой кости одновременно. Весь сустав полностью резецируется, а затем производится возмещение всех удаленных участков элементами тотального (полноценного) протеза. Полная артропластика рекомендована при обширной дегенерации, которая разрушила, деформировала и вывела из строя весь суставной аппарат. Методика признана лучшей, так как дает самые продуктивные результаты в восстановлении полноты движений. Кроме того, тотальные конструкции обладают наивысшим запасом прочности и долговечности, срок эксплуатации – 15-30 лет.Тотальная и поверхностная операция на рентгене.
• Поверхностная артропластика. Вмешательство предполагает покрытие имплантом лишь верхней части головки бедра. Костный шарообразный элемент бедра, как можно понять, не удаляют вообще, с него только счищают остатки разрушенного хряща. Поверх очищенной от хряща головки накладывается так называемый колпачковый протез, изготовленный из металла. В вертлужную впадину тоже протезируют металлический компонент. Данная технология сохраняет костные ткани, способствует быстрой реабилитации и не вызывает ощущения «измененной конечности». Но, несмотря на все достоинства, она имеет не радужные перспективы. Пластика только суставных поверхностей ведет к ранней ревизии (в первые 5 лет) из-за развития локальных воспалительных процессов вследствие высокой концентрации ионов металла в крови при узле трения металл-металл. По некоторым данным, может стать причиной развития опухолей.
• Ревизионная операция. Это – повторная хирургическая процедура на том или ином промежутке времени после проведенной первичной артропластики тазобедренного сустава. Ее назначают при необходимости проведения повторной замены, если части эндопротеза износились, повредились или изначально были установлены некорректно. Рекомендуется также при обнаружении серьезных осложнений: инфекций, гнойно-септического очага, перелома кости и пр. Масштабность объема резекционных мероприятий у повторного вмешательства больше, чем у первичного эндопротезирования.Инфекционное осложнение и установка дополнительного расширителя.

Как проходит операция

Артропластическая процедура по способу тотальной реконструкции ТБ сочленения имеет самые оптимистичные прогнозы на благополучный исход. Она же позволяет существенно увеличить сроки до ревизионного вмешательства. Тотальная операция является золотым стандартом современного эндопротезирования. Предлагаем ознакомиться в понятной форме, как ее делают.

1. Больной получает анестезиологическое пособие, как правило, в виде общего эндотрахеального наркоза.
2. После широкой антисептики кожных покровов и произведенного жгутирования проблемной конечности делается разрез по технике заднебокового доступа. Заднебоковой доступ выполняется в зоне большого вертела.
3. Мышечные ткани аккуратно сдвигают в стороны. Открытое операционное поле фиксируется хирургическим расширителем.
4. После вскрытия капсулы сустава, головку бедренной кости вывихивают и производят ее резекцию, частично захватывая шеечный компонент.
5. Далее при помощи фрез нужных размеров осуществляется срезание покровных структур тазового ложа до обнажения субхондральной костной пластинки. В подготовленное ложе плотно погружается чаша. В чашу вставляется полиэтиленовый вкладыш.
6. В положении согнутого колена конечность ротируют и делают ее приведение, чтобы голень приняла вертикальное положение. Благодаря такому положению проксимальный бедренный отдел хорошо выводится в рану для дальнейшей подготовки к имплантации.
7. Далее врач перфорирует костномозговой канал в бедренной кости и формирует в нем оптимальное по размерам русло, чтобы имплантировать в него ножку протеза.
8. Когда ножка погружена в созданный медуллярный отсек, на ее свободный конец надевается шаровидный элемент (искусственная головка). Последний этап имплантации – вправление головки в установленную чашу.
9. Финальная стадия хирургии – послойное ушивание раны, установка дренажных систем. На прооперированную ногу накладывают эластичный бинт.

Максимальный размер разреза после артропластики ТБС – 8 см. Длительность операционного сеанса – около 1 часа.

Вероятность развития осложнений не превышает 5%, из них интраоперационные последствия практически не встречаются. Преобладают такие осложнения, как вывихи компонентов имплантата и перипротезные переломы, которые чаще возникают из-за несоблюдения пациентом назначенного ортопедического режима.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Специфика реабилитации

Если состояние больного будет соответствовать послеоперационной норме, то уже на следующий день после операции он начинает передвигаться на костылях, еще через 1-2 суток – сидеть.

В целях предупреждения тромбоза и тромбоэмболии ему назначают препараты с гепарином, а для недопущения развития инфекции – сильный антибиотик широкого спектра действия.

Необходимость использования костылей в зависимости от примененного вида эндопротеза – от 10 до 45 суток. После переходят на трость, которую используют до окончательного выздоровления.

Выписывается пациент из стационара ориентировочно на 12 день после операции. Реабилитацию после выписки следует продолжить в поликлинических условиях или специализированном реабилитационном центре столько, сколько потребуется. Возврат к активной жизни и профессиональной деятельности у большинства людей происходит ближе к 4-5 послеоперационному месяцу.

Цены на артропластику тазобедренного сустава

В Москве только услуга хирурга в известных клиниках (ДКБ им. Семашко, ГВКГ им. Бурденко и пр.) обойдется пациенту в 35-40 тыс. рублей. Цена на операцию вместе со стоимостью ТБС-эндопротеза импортного производителя в московских медучреждениях составляет минимум 100 тыс. рублей.

Операция с установкой отечественных марок имплантатов оценивается примерно в 60-70 тыс. руб. В России можно пройти процедуру по квоте, расходы компенсируются госбюджетом согласно госпрограмме ВМП. Квотное лечение предоставляется в порядке очереди, срок ожидания составляет 3-12 месяцев.

За границей – в Германии, Израиле, Чехии – замену осуществляют очень качественно, при этом имплантируют только протезы мировых брендов из высококлассных материалов. Операционные манипуляции вместе с протезируемой конструкцией и расходными материалами в Германии обходятся пациентам в среднем в 16,5-18 тыс. евро, в Израиле – 23-28 тыс.

долларов. Реабилитация, каждый день пребывания в стационаре потребуют еще дополнительных вложений. В Чехии реабилитация (минимум 4 недели) как для своих граждан, так и иностранных пациентов. В чешских клиниках лечение «под ключ» (диагностика, работа хирурга, эндопротез, послеоперационное восстановление) стоит не более 12 тыс. евро.

Операция при коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава): виды

Оперативное вмешательство при коксартрозе (поражении артрозом тазобедренных суставов) требуется достаточно часто. Артроз этой группы суставов в большинстве случаев протекает тяжело и быстро прогрессирует до неподдающемуся консервативными методами лечению.

Сейчас используются четыре основных вида оперативного вмешательства на ТБС. Каждый вид операции имеет свои показания и противопоказания, свою специфику реабилитационного периода. Самым радикальным методом хирургии является полная замена сустава.

Когда не обойтись без операции?

Обычно оперативное вмешательство требуется на 3 и 4 стадии артроза, когда сустав деформируется настолько, что консервативные методы уже не помогают. Но операция может проводиться и по другим причинам, в частности при сильных и не поддающихся купированию болях.

Показания к операции:

1. Выраженные и трудно поддающиеся контролю болевые ощущения.
2. Сильные деформации сустава или окружающих тканей.
3. Тяжелые деструктивные или дистрофические изменения в суставе.
4. Скопление инородных частиц в хрящевой полости (на фоне деструкции хрящевой ткани).
5. Сильное и постоянно прогрессирующие воспаление, отечность.
6. Анкилоз сустава (полная неподвижность) или значительная иммобилизация.
7. Угроза развития осложнений артроза или их наличие.

Даже без существенного нарушения подвижности суставов может быть показана операция (обычно при сильных болях)

Определить необходимость оперативного вмешательства может лечащий врач (артролог, ортопед, травматолог). В сложных и неоднозначных случаях это может быть коллегиальное решение врачей разных специализаций.
к меню ↑

Виды операции при коксартрозе

При коксартрозе используются чаще всего 4 методики:

• артродез (является устаревшей процедурой, редко проводимой в странах Европы, чаще в странах СНГ);
• околосуставная остеотомия;
• артроскопический дебридмент;
• эндопротезирование (полная замена сустава).

Наиболее эффективным способом лечения анкилоза или тяжелых деформаций сустава является эндопротезирование. Новый сустав практически не будет уступать по функционалу разрушенному хрящу, но стоимость операция очень высока, и далеко не каждый пациент способен ее оплатить.
к меню ↑

Артродез

Операция заключается в создании полной иммобилизации сустава для предотвращения сращения хрящевых поверхностей и развития костной мозоли. Учтите: подвижность в суставе после артродеза утрачивается на всю оставшуюся жизнь.

Виды артродеза:

1. Внесуставной артродез – в оперируемую полость ставят трансплантат, сделанный на основе собственных элементов кости пациента. Хрящевую ткань при этом не удаляют.
2. Внутрисуставной артродез – процедура подразумевает удаление суставного хряща с оставлением росткового (для обеспечения заживления).
3. Смешанный артродез – нечто среднее между перечисленными выше вариантами.
4. Компрессионный артродез – используется только для лечения слабых деформативных изменений при коксартрозе. Процедура подразумевает сдавление хрящевых поверхностей с проведением их последующей фиксации.
5. Удлиняющий артродез – назначается только в тех случаях, когда на фоне коксартроза отмечается существенное укорочение конечности.

Основные показания:

• сильные деформативные изменения сустава;
• сильный болевой синдром;
• репозиция сустава, часто возникающие подвывихи;
• выраженные нарушения функций сустава (подвижности).

Основные противопоказания:

• тяжелое общее состояние больного;
• гнойные и инфекционные поражения;
• наличие в пораженном хряще спаечного процесса;
• развитие на фоне коксартроза инфекционного артрита;
• тяжелые болезни сердца или легких в стадии декомпенсации;
• печеночная, почечная и/или сердечная недостаточность.

Алгоритм проведения:

1. Проводится дезинфекция операционного пространства.
2. Проводится иссечение мягких тканей и хрящевой капсулы.
3. Ликвидация пораженных тканей.
4. Крепление костных фрагментов в оптимально положении, используя имплантаты и хирургические стержни. Бедро закрепляется в согнутом положении с небольшим отклонением в бок (наиболее оптимальное положение).
5. Еще одна дезинфекция и наложение швов. Далее проводят гипсование прооперированной конечности полностью, а на противоположной – только до колена.

Оперативное вмешательство такого типа имеет продолжительность в 2-5 часов. Средняя стоимость операции составляет 28000 рублей.
к меню ↑

Околосуставная остеотомия

Технически по бумагам операция выглядит достаточно простой: пациенту делают искусственный перелом бедренной кости в ее верхнем сегменте. Это нужно для удлинения конечности и репозиции бедра относительно тазовой кости.

Репозиция (смещение) сустава — еще одно показание к оперативному вмешательству

Основные показания:

• наличие коксартроза второй или третьей стадии;
• существенные нарушения локомоции (походки);
• рецидивирующие подвывихи в ТБС на фоне смещения головки в суставной впадине.

Основные противопоказания:

• существенная иммобилизация сустава, анкилоз;
• возраст пациента более 65 лет;
• период беременности на любом триместре;
• наличие остеопении или остеопороза;
• нарушение кровообращения в крупных сосудах нижних конечностях;
• наличие ревматоидного артрита;
• плохая скорость регенерации костной ткани;
• наличие в недавнем прошлом системных инфекционных заболеваний;
• наличие гнойных поражений на оперируемой конечности;
• тяжелые заболевания сердца, почек или легких;
• любые системные заболевания, находящиеся в фазе декомпенсации.

Алгоритм проведения:

1. Дезинфекция операционного пространства.
2. Создание глубокого разреза с последующим разведением раневых краев.
3. Создание насечек на кости с помощью специального острого инструмента, а далее создание искусственного перелома с помощью хирургического долота.
4. Повторная дезинфекция и сшивание раны. Гипсовую иммобилизацию не проводят.

Оперативное вмешательство такого типа имеет продолжительность в 2-5 часов. Средняя стоимость операции составляет 14000 рублей.
к меню ↑

Артроскопический дебридмент

Артроскопический дебридмент следует рассматривать только как временную меру, никоим образом не влияющую на течение заболевания. Это недостаток процедуры, но плюсом является то, что процедура не предполагает серьезного оперативного вмешательства.

Методику проводят таким образом: используя артроскоп специалист дренирует суставную полость, удаляя оттуда отмершие частицы хряща, которые и приводят к патологической симптоматике. Процедура может длиться вплоть до 2 часов.

Такой чисткой болезнь не вылечишь, но можно временно устранить основные симптомы в виде боли, воспаления или сильного отека. Большинство пациентов перестают испытывать боли в течение 1-2 лет после проведения артроскопического дебридмента.

к меню ↑

Эндопротезирование тазобедренного сустава (видео)

к меню ↑

Эндопротезирование

Эндопротезирование ТБС предполагает полную замену поврежденного артрозом сустава на новый (в виде протеза). Операция технически сложная и есть риски серьезных осложнений после нее, поэтому подготовительный этап к операции может быть длительным.

Используемые протезы для замены сустава:

1. Бесцементный протез – имеет отверстия для возможности прорастания костной ткани.
2. Цементный протез – изготавливается на цементном клее.
3. Гибридный протез – сделан как комбинация обоих ранее перечисленных видов.

Основные показания:

• наличие коксартроза 3 или 4 стадии;
• хромота, иммобилизация сустава (включая полную – анкилоз);
• нарушение функций конечности;
• невозможность проведения альтернативных операций (артропластики, остеотомии или артродеза).

Основные противопоказания:

• разрушение костного канала (из-за этого не будет возможности установить протез);
• любые заболевания крови;
• паралич нижних конечностей;
• остеопения или остеопороз;
• возраст больного более 65 лет;
• период беременности на любом триместре;
• любые системные заболевания, находящиеся в фазе декомпенсации;
• тяжелые заболевания сердца, сосудов, легких или почек.

Алгоритм проведения:

1. Дезинфекция операционного пространства.
2. Создание надреза на переднем сегменте бедра с раздвижением раневых краев при помощи расширителя.
3. Удаление деформированного сустава с заменой его на протез.
4. Повторная дезинфекция и сшиванием операционной раны.

Продолжительность эндопротезирования составляет около 2-3 часов. Средняя стоимость такой процедуры составляет 240000 рублей (но есть предложения и за 150-160 тысяч рублей).
к меню ↑

Какую операцию лучше выбрать?

Никаких собственных инициатив у пациента быть не может – конкретный вид операции должен выбирать лечащий врач или коллегия врачей. В каждом отдельном случае нюансов болезни может быть огромное количество, и только на основе их анализа можно подобрать процедуру.

Это означает, что пациент сам не в состоянии заниматься таким выбором. Единственное, можно порассуждать о наиболее эффективных методах. При сильно разрушении сустава или анкилозе столь же эффективных процедур как эндопротезирование нет.

Только эндопротезирование способно вернуть прежний функционал сустава. Но процедура не из легких и дешевых, иногда осложняется. Поэтому даже идеально проведенное эндопротезирование вовсе не гарантирует благоприятного исхода (хотя проблемы с такой операцией не очень часты).
к меню ↑

Реабилитация после операции

План и схема реабилитации зависит от того, какой именно вид оперативного вмешательства был проведен. Не существует универсальных методик реабилитации для всех видов операций. Единственное, во всех случаях на каком-то этапе восстановления вводится лечебная физкультура (ЛФК).

Реабилитационный план №1 (после артродеза). Конечность гипсуется на 3-4 месяца, а после съема гипса обязательно проводится контрольная рентгенография. Гипс впоследствии сменяется на ортопедический аппарат (ортез).

Для предупреждения атрофии мышц назначаются лечебные упражнения (с нагрузкой преимущественно на мышцы бедра). Нередко назначаются массажные процедуры для усиления локального кровообращения, но только без мануальной терапии, которая может сильно навредить.

Реабилитационный план №2 (после околосуставной остеотомии). Обычно реабилитационный период занимает около трех месяцев. Первую неделю-две пациенту назначают болеутоляющие и противовоспалительные препараты, а также связку препаратов кальция с хондропротекторами.

Наиболее эффективным способом оперативного лечения является протезирование сустава, но стоит это дорого

Если была проведена двусторонняя операция – пациент остается на постельном режиме в течение 8 недель после процедуры. В течение трех недель после отмены постельного режима пациенту предписывают заниматься физкультурой, массажем и физиотерапией.

Реабилитационный план №3 (после артроскопического дебридмента). Первые несколько дней после процедуры пациент может быть переведен на постельный режим. Для устранения боли и отечности назначают нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы.

Еще могут назначаться массажные процедуры, в отдельных случаях даже щадящая мануальная терапия. Очень полезны физиотерапевтические процедуры, но без использования прогревающих или ударных методик (они могут усугубить состояние сустава). Допускается использование иглорефлексотерапии и гирудотерапии.

Реабилитационный план №4 (после эндопротезирования). После эндопротезирования восстановление происходит сравнительно быстро. Постельный режим вводится на 2 недели (фоном проводится лечение болеутоляющими и противовоспалительными средствами).

Примечательно, что уже начиная с 3 дня пребывания в стационаре пациенту разрешают понемногу передвигаться по палате, используя трость. Некоторым пациентам разрешают заниматься минимальными физическими упражнениями. Пациентам также назначается массаж и физиотерапия.