Вывихи бедра, как правило, возникают у людей молодого и среднего возраста под действием большой силы, у пожилых людей такая травма обычно вызывает перелом шейки бедра.
У здорового человека большой вертел расположен на линии Розера—Нелатона (линия, проведённая от верхней передней подвздошной ости через ягодичную область к седалищному бугру; рис. 3-5).
При переломе шейки бедра большой вертел смещается выше линии
192 «• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 3
Рис. 3-5. Линия Розера-Нелатона. (Из: Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. — М., 1958.)
Розера-Нелатона, а при вывихе бедра он может быть смешён как выше, так и ниже указанной линии. Вывихи бедра могут быть задними и передними, обе группы вывихов подразделяют на верхние и нижние (рис. 3-6).
• При задневерхнем (подвздошном) вывихе бедра головка бедренной кости смещается назад и вверх относительно вертлужной впадины и прижимается к нижней части ягодичной поверхности подвздошной кости. Нижняя конечность принимает вынужденное положение — бедро несколько согнуто, приведено и ротировано внутрь. Ниже паховой связки заметно западение мягких тканей.
• При задненижнем (седалищном) вывихе головка бедренной кости смещается назад и вниз относительно вертлужной впадины и
Рис. 3-6. Вывихи бедра,а — задненижний, 6 — задневерх-ний, в— передненижний, г— передневерхний. (Из: Капла-н А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. — М., 1967.)
прижимается к телу седалищной кости. Бед! ро резко согнуто, приведено и ротировано внутрь.
• При передневерхнем (надлонном) вывиж головка бедренной кости располагается наш верхней ветвью лобковой кости, нижня! конечность выпрямлена, несколько отведе! на и ротирована кнаружи. Сместившаяс! головка бедра может сдавливать бедренный сосуды, в таких случаях нижняя конечной! цианотична, пульс на её периферически! сосудах ослаблен или отсутствует.
• При передненижнем (запирательном) вывихе головка бедренной кости располагается! области запирательного отверстия. Нижня конечность обычно согнута, отведена и ро| тирована кнаружи.
Чаще встречается задний вывих бедра, чя обусловлено наименьшей прочностью седа-1 лищно-бедренной связки по сравнению с другими капсульными связками.
К возникновению заднего вывиха бедра обычно приводи! удар, направленный вдоль оси согнутого бед-1 ра (сгибание в тазобедренном суставе умень-1 шает натяжение его капсульных связок).
Та! кая ситуация возникает, например, у водители автомобиля при ударе коленом о приборную? панель (столкновение с каким-либо препят-1 ствием, резкое торможение и пр.).
Врождённый вывих бедра встречается с ча-| стотой 5—9 на 1000 новорождённых, в 4-5 раз | чаще у девочек, чем у мальчиков, причём односторонний вывих встречается 1,5-2 раза| чаще двустороннего, а левосторонний вывих -I в 2 раза чаще правостороннего.
При врождён! ном вывихе бедра нормальные соотношении тазобедренного сустава резко нарушены: голов- j ка бедренной кости находится вне вертлужной впадины сначала на её уровне, а с возрастом, соскальзывая по крылу подвздошной кости, постепенно смещается вверх и назад.
Вертлуж-! ная впадина недостаточной глубины, её верхний край обычно скошен; головка бедра часто недоразвита. Суставная сумка, постепенно растягиваясь, принимает форму песочных часов, что создаёт значительные препятствия при вправлении вывиха. Ягодичные мышцы из-за смещения головки бедра вверх расслаблены, постепенно наступает их атрофия.
Ребёнок с двусторонним врождённым вывихом бедра ходит, переваливаясь с ноги на ногу (утиная походка), при одностороннем вывихе хромает. При осмотре обнаруживают укорочение нога
- Топографическая анатомия нижней конечности 0> 193
- и симптом Тренделенбурга — асимметрию ягодичных складок при стоянии на больной ноге, исчезающую при нагрузке на здоровую ногу. Большой вертел смещён выше линии Розера—
- Нелатона.
- ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Ягодичная область (regio glutea) ограничена сверху гребнем подвздошной кости (crista iliaca), снизу — ягодичной складкой (sulcus glutealis), латерально — линией, соединяющей верхнюю переднюю ость подвздошной кости с большим вертелом, медиально — крестцом и копчиком (os sacrum, os coccygis). Основные внешние ориентиры ягодичной области — подвздошный гребень (crista iliaca), передняя и задняя верхние подвздошные ости (spina iliaca anterior superior et spina iliaca posterior superior), крестец (os sacrum), копчик (os coccygis), седалищный бугор (tuber ischiadicum), большой вертел бедренной кости (trochanter major ossis femoralis). Внешние ориентиры ягодичной области — см. раздел «Внешние ориентиры стенок таза» в главе 13.
ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ
1. Кожа (cutis) толстая, плотная, с большим количеством сальных и потовых желёз.
2. Жировые отложения (panniculus adiposus) хорошо выражены, пронизаны фиброзными волокнами, идущими от кожи к ягодичной фасции. В этом слое расположены:
• Подкожная вертельная сумка (bursa subcutanea trochanterica; над большим вертелом).
• Верхние нервы ягодиц (пп. clunium superiores), отходящие от задних ветвей поясничных нервов (rami dorsales nervi lumbales), спускаются от верхней границы области. Иннервируют верхние отделы кожи ягодичной области (рис. 3-7).
• Нижние нервы ягодиц (пп. clunium inferiores), отходящие от заднего кожного нерва бедра (п. cutaneus femoris posterior), поднимаются вверх от середины нижнего края большой ягодичной мышцы. Иннервируют нижние отделы кожи ягодичной области (см. рис. 3-7).
• Средние нервы ягодиц (пп. clunium medii), отходящие от задних ветвей крестцовых нервов (rami dorsales nervi sacrales), проходят от крестца в латеральном направлении. Иннервируют средние отделы кожи ягодичной области (см. рис. 3-7).
• Ветви верхней и нижней ягодичных артерий и вен. Кровоснабжают кожу и жировые отложения ягодичной области (см. рис. 3-7).
3. Поверхностная фасция (fascia superficialis). В верхнелатеральной части области под поверхностной фасцией расположена пояснич-но-ягодичная жировая масса (massa adiposa lumboglutealis).
4. Ягодичная фасция (fascia glutea) начинается от гребня подвздошной кости и крестца, разделяется на две пластинки, охватывает большую ягодичную мышцу и, спускаясь вниз, переходит в широкую фасцию бедра.
5. Первый слой мышц ягодичной области представлен большой ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции (рис. 3-8).
• Большая ягодичная мышца (т. gluteus maximus) начинается от задней поверхности крестца и от подвздошной кости позади задней ягодичной линии (linea glutea posterior).
Сухожилие большой ягодичной мышцы прикрепляется к ягодичной бугристости бедра (tuberositas glutea femoris) и участвует в образовании подвздошно-болыиеберцового тракта (tractus iliotibialis). При сокращении всех пучков большая ягодичная мышца разгибает бедро.
При сокращении передних пучков происходит внутренняя ротация бедра, а при сокращении задних пучков — наружная. Ин-нервирует большую ягодичную мышцу нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior).
• Напрягатель широкой фасции (т.
tensor fasciae latae) начинается от верхней передней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior) и прилежащей части подвздошного гребня, направляется вниз и переходит в подвздошно-болыцеберцовый тракт (tractus iliotibialis).
Мышца напрягает широкую фасцию, что способствует удерживанию коленного сустава разогнутым, также принимает участие в сгибании бедра. Иннервирует напрягатель широкой фасции верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior).
7-1983
194 о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 3
Рис. 3-7. Поверхностные сосуды и нервы ягодичной области.1 — средние нервы ягодиц, 2— верхние нервы ягодиц, 3 — поверхностные вены ягодичной области, 4 — нижние нервы ягодиц. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
Рис. 3-8. Первый слой мышц ягодичной области.
1 — большая ягодичная мышца, 2 — средняя ягодичная мышца, 3 — напрягатель широкой фасции. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — T.I.)
Топографическая анатомия нижней конечности ■> 195
6. Между большой ягодичной мышцей и средним слоем мышц ягодичной области располагается слой жировой клетчатки.
Данное клетчаточное пространство через надгруше-видное и подгрушевидное отверстия сообщается с жировой клетчаткой среднего этажа полости таза (cavum pelvis subperitoneale), через малое седалищное отверстие — с жировой клетчаткой седалищно-прямокишеч-ной ямки {fossa ischiorectalis), а снизу — с задним фасциальным ложем бедра. Над большим вертелом в этом слое расположена вертельная сумка большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei maximi).
7. Во втором слое мышц ягодичной области, если перечислять сверху вниз, расположены средняя ягодичная, грушевидная, верхняя близнецовая мышцы, сухожилие внутренней запирательной, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра (рис. 3-9).
• Средняя ягодичная мышца (т. gluteus medius) начинается от подвздошной кости между её гребнем и передней ягодич-
ной линией (linea glutea anterior), прикрепляется мощным сухожилием к большому вертелу бедренной кости {trochanter major ossis femoris).
При сокращении всей мышцы происходит отведение бедра, изолированное сокращение передних и задних пучков осуществляет соответственно внутреннюю и наружную ротацию бедра.
Ин-нервирует среднюю ягодичную мышцу верхний ягодичный нерв (и. gluteus superior).
Грушевидная мышца (т. piriformis) начинается от тазовой поверхности крестца и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Функция мышцы — наружная ротация бедра.
Иннервируют грушевидную мышцу мышечные ветви крестцового сплетения (rr. musculares pi. sacralis).
Грушевидная мышца выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, почти полностью закрывая его собой, за исключением щелевид-ных промежутков над и под мышцей —
Рис. 3-9. Средний слой мышц ягодичной области.
1 — наружная запирательная мышца, 2 — внутренняя запирательная мышца, 3 — подгрушевидное отверстие, 4 — грушевидная мышца, 5— надгрушевидное отверстие, 6— средняя ягодичная мышца, 7— верхняя близнецовая мышца, 8— нижняя близнецовая мышца, 9 — квадратная мышца бедра (иссечена). (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. —T.I.)
196 197
• Верхняя близнецовая мышца (т. gemellus superior) начинается от седалищной ости, нижняя (т.
gemellus inferior) — от седалищного бугра и вместе с сухожилием внутренней запирательной мышцы, лежащим между ними, прикрепляются к бедренной кости в области вертельной ямки.
Близнецовые мышцы принимают участие в наружной ротации бедра. Иннервацию близнецовых мышц осуществляют мышечные ветви крестцового сплетения (rr. musculares pi. sacralis).
• Квадратная мышца бедра (т. quadratus femoris) начинается от латеральной поверхности седалищного бугра и прикрепляется к межвертельному гребню (crista intertrochanterica) бедренной кости. Мышца принимает участие в наружной ротации бедра. Иннервируют квадратную мышцу бедра мышечные ветви седалищного нерва (п. ischiadicus).
8. Третий слой мышц ягодичной области представлен малой ягодичной и наружной запирательной мышцами.
• Малая ягодичная мышца (т.
gluteus minimus) начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями (linea glutea anterior et linea glutea inferior) и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.
Сокращение всех пучков мышцы приводит к отведению бедра, изолированное сокращение передних пучков осуществляет внутреннюю, а задних — наружную ротацию бедра. Иннервирует малую ягодичную мышцу верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior).
• Наружная запирательная мышца (т.
obturatorius externus) начинается от запирательной мембраны и костного края одноимённого отверстия, проходит по задней поверхности капсулы тазобедренного сустава и прикрепляется к бедренной кости в области вертельной ямки (fossa trochanterica ossis femoris) рядом с внутренней запирательной мышцей. Мышца принимает участие в наружной ротации бедра. Иннервирует наружную запирательную мышцу запирательный нерв (п. obturatorius).
9. Подвздошная и седалищная кости (os ilium et os ischii).
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ
Ягодичную область кровоснабжают ветви внутренней и наружной подвздошных артерий (a. iliaca interna et a. iliaca externa).
• Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) отходит от задней ветви внутренней подвздошной артерии, проходит через надгру-шевидное отверстие (foramen suprapiriforme) в ягодичную область, делится на поверхностную и глубокую ветви.
Поверхностная ветвь располагается между большой и средней ягодичными мышцами и кровоснабжа-ет их, глубокая ветвь расположена между средней и малой ягодичными мышцами, кровоснабжает эти мышцы и отдаёт ветви к тазобедренному суставу.
Ветви верхней ягодичной артерии анастомозируют с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость, и нижней ягодичной артерии.
• Нижняя ягодичная артерия (a.
glutea inferior) отходит от передней ветви внутренней подвздошной артерии, через подгрушевидное отверстие проходит в ягодичную область вместе с внутренней половой артерией, нижним ягодичным, половым и седалищным нервами, ложится на переднюю поверхность большой ягодичной мышцы, отдаёт артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitansn. ischiadici), ветви к тазобедренному суставу. Ветви нижней ягодичной артерии анастомозируют с ветвями верхней ягодичной, запирательной артерий и медиальной артерии, огибающей бедренную кость.
• Запирательная артерия (a. obturatoria) отходит от передней ветви внутренней подвздошной артерии или от нижней надчревной артерии (в 30% случаев), выходит через запирательный канал (canalis obturatorius) в ложе медиальной группы мышц бедра, кровоснабжает их проксимальные части и отдаёт вертлужную ветвь (г.
acetabularis), последняя через вертлужную вырезку (incisura acetabuli) проникает в полость тазобедренного сустава и доходит до головки бедренной кости по её связке (lig. capitis femoris).
У детей артерия связки головки бедра является единственным источником кровоснабжения головки бедра и нарушение её проходимости, например, вследствие повышения давления в суставе при артрите может при-
198
4. Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия
Рис. 28. Надгрушевидное (А) и подгрушевидное (Б) отверстия (выделены пунктиром)
1 – грушевидная мышца, 2 – крестцово-бугорная связка, 3 – крестцово-остистая связка, 4 – внутренняя запирательная мышца, 5 – средняя ягодичная мышца, 6 – малая ягодичная мышца
Надгрушевидное
отверстие (А)
ограничивается:
- Верхним краем грушевидной мышцы
- Верхним краем большого седалищного отверстия;
Подгрушевидное
отверстие (Б)
ограничивается:
- Нижним краем грушевидной мышцы
- Нижним краем большого седалищного отверстия
5. Ложе седалищного нерва
В
ягодичной области ложе седалищного
нерва ограничено:
- Сзади – большой ягодичной мышцей;
- Спереди – мышцами таза:
- Грушевидной мышцей
- Внутренней запирательной мышцей
- Квадратной мышцей бедра
Рис. 29. Ложе седалищного нерва. Ход нерва обозначен пунктиром.
1 – большая ягодичная мышца (вскрыта), 2 – грушевидная мышца, 3 – внутренняя запирательная мышца, 4 – квадратная мышца бедра, 5 – седалищный бугор, 6 – большая приводящая мышца, 7 – латеральная широкая мышца, 8 – короткая головка двуглавой мышцы бедра, 9 – длинная головка двуглавой мышцы бедра (отрезана), 10 – полуперепончатая мышца, 11 – полусухожильная мышца (отрезана), 12 – подколенная ямка
В
задней области бедра ложе седалищного
нерва ограничено:
- Спереди – большой приводящей мышцей;
- Медиально – полуперепончатой мышцей;
- Латерально – двуглавой мышцей бедра.
Внизу
ложе седалищного нерва сообщается с
подколенной
ямкой.
6. Подколенная ямка
Подколенная
ямка, fossa poplitea,
располагается кзади от коленного
сустава, имеет форму ромба и ограничивается
следующими структурами:
- Сверху:
- Медиально – полуперепончатой мышцей;
- Латерально – двуглавой мышцей бедра;
-
Снизу:
- Головками икроножной мышцы (медиальной и латеральной);
-
Спереди (дно подколенной ямки):
- Капсулой коленного сустава
- Подколенной поверхностью бедренной кости
- П Рис. 30. Подколенная ямка. Границы ямки выделены пунктиром.1 – полусухожильная мышца, 2 – полуперепончатая мышца, 3 — двуглавая мышца бедра (длинная головка), 4 – медиальная головка икроножной мышцы, 5 – латеральная головка икроножной мышцыодколенной мышцей
Подколенная
ямка сообщается:
- Вверху – с приводящим каналом (через приводящую расщелину) и с ложем седалищного нерва;
- Внизу – с голеноподколенным каналом.
Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (foramen suprapiriforme, foramen infrapiriforme)
- Грушевидная мышца, выходя изполости таза через большое седалищное отверстие, заполняет только его центральную часть, сверху и снизу от мышцы образуются отверстия — надгрушевидное и подгрушевидное, через которые из полости таза набедро проходят кровеносные сосуды и нервы.
- Через надгрушевидное отверстие выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок.
- Через подгрушевидное отверстие выходят: седалищный нерв (лежит наиболее латерально), нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (расположен медиальнее седалищного нерва), половой сосудисто-нервный пучок (занимает самое медиальное положение).
- Малое седалищное отверстие (foramen ischiadicun minus)расположено на заднелатеральной стенке таза, оно ограничено малойседалищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистойсвязками. Малое седалищное отверстие расположено ниже диафрагмытаза, поэтому связывает ягодичную область с промежностью:
- • сухожилие внутренней запирательной мышцы проходит из полости таза в ягодичную область через малое седалищное отверстие;
• половой сосудисто-нервный пучок (n. pudendus, a. et v. pudendae internae) проходит из полости таза в ягодичную область через подгрушевидное отверстие, оттуда проникает в промежность через малое седалищное отверстие.
Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделены подвздошно-гребенчатой дугой.
Мышечная лакуна (lacuna musculorum)-расположена латерально от подвздошно-гребенчатой дуги.
Ограничена спереди и сверху паховой связкой, латерально и сзади – подвздошной костью, медиально – подвздошно-гребенчатая дуга. Через мышечную лакуну из полости большого таза на переднюю область бедра выходят подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра.
- Через мышечную лакуну на бедро могут переходить гнойные затеки, очень редко здесь могут выходить бедренные грыжи.
- Сосудистая лакуна (lacuna vasorum)-расположена медиально от дуги.
- Ограничена четырьмя связками:
- 1) спереди – паховой (пупартовой) связкой (lig. inguinale);
- 2) медиально – лакунарной (Жимбернатовой) связкой (lig. lacunare);
- 3) сзади – гребенчатой (Куперовой) связкой (lig. pectineale);
- 4) латерально – подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus).
- В сосудистой лакуне располагаются: бедренная артерия (латерально), бедренная вена (медиально), лимфатические сосуды, лимфатический узел Пирогова –Розенмюллера.
На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник-треугольник Скарпы (trigonum femorale): ограничен сверху-паховой связкой, латерально-портняжной мышцей, медиально-длинной приводящей мышцей.
В пределах треугольника под поверхностным листком широкой фасции хорошо видна гребенчатая борозда (проходят бедренный нерв, артерия и вена), которая дистально продолжается в бедренную борозду.
Вверху, у вершины треугольника борозда переходит в приводящий канал (Гунтеров канал).
- Приводящий канал или Гунтеров канал (canalis adductorius) соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой. Стенки канала:
- -Медиальная: большая приводящая мышца;
- -Латеральная: медиальная широкая мышца бедра;
- -Передняя: фиброзная пластинка, перекидывающаяся между названными мышцами.
- Канал имеет три отверстия:
- 1)Верхнее (входное)-ограничено верхним краем фиброзной пластинки, большой приводящей мышцей, медиальной широкой мышцей бедра; отверстие прикрыто портняжной мышцей.
- 2)Нижнее (выходное)-получило название сухожильной щели большой приводящей мышцы (hiatus adductorius, seu tendineus).
3)Переднее-расположено в фиброзной пластинке; через него проходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв ноги (n. saphenus).
Бедренный канал (canalis femoralis) образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи.
Внутреннее (входное) отверстие, или бедренное кольцо (anulus femoralis), обращено в брюшную полость, оно находится в медиальной части сосудистой лакуны;
Ограничено сзади гребенчатой связкой, спереди – паховой связкой, медиально – лакунарной связкой, латерально –бедренной веной. В норме это отверстие со стороны бедра закрыто лимфатическим узлом Пирогова – Розенмюллера.
Со стороны брюшной полости его закрывают брюшина и поперечная фасция, которая здесь разрыхлена и называется бедренной перегородкой (septum femorale), на задней поверхности передней брюшной стенки ей соответствует бедренная ямка (fossa femoralis).
Область бедренного кольца является слабым местом передней брюшной стенки.
- Наружное (выходное) отверстие бедренного канала соответствует подкожной щели (hiatus saphenus).
- Оно ограничено с латеральной стороны серповидным краем, сверху – верхним рогом серповидного края, снизу – нижним рогом серповидного края, медиально – гребенчатой фасцией.
- Подкожная щель, закрытая решетчатой фасцией, является слабым местом широкой фасции бедра.
- Бедренный канал имеет коническую форму и три стенки.
- Передняя стенка образована паховой связкой и верхним рогом серповидного края широкой фасции;
- Задняя – глубоким листком широкой фасции, покрывающим гребенчатую мышцу;
- Латеральная – бедренной веной.
- Длина канала составляет у мужчин 1,2 см, у женщин 1,8см.
В случае выпячивания брюшины на месте бедренного кольца и выхождения внутренностей образуются бедренные грыжи. Путь, который прокладывает грыжа называется бедренным каналом.
Подкожная (скрытая) щель (hiatus saphenus).
Поверхностная пластинка широкой фасции в области бедренного треугольника неоднородна, в ней находится отверстие – подкожная щель (hiatus saphenus), расположенное немного ниже медиального конца паховой связки, через которое проходит большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) (лежит над глубокой фасцией) перед впадением в бедренную вену (v. femoralis) (лежит под глубокой фасцией).
Подкожная щель ограничена серповидным краем (margo falciformis), имеющим верхний и нижний рога (cornu superius et cornu inferius).
Верхний рог прирастает к паховой связке, нижний рог переходит в глубокую пластинку, покрывающую гребенчатую мышцу.
Через нижний рог перегибается большая подкожная вена. Спереди подкожную щель закрывает решетчатая фасция (fascia cribrosa), образованная глубокой пластинкой поверхностной фасции бедра.
Рекомендуемые страницы:
Ответы анатомия. Анатомия ответы. Кость, как орган развитие, классификация костей, строение, особенности иннервации и кровоснабжения. Каждая кость, os
Подборка по базе: лекции организация коммерческой деятельности.docx, Трофимова ДЮ Стресс как неспецифическая реакция организма на воз, Ответственность органов государственного управления и их должнос, Система органов исп. власти субьектов рф.
pptx, КР Организация перевозок.docx, КМ 1 Классификация имущества и источников Вариант 5.docx, Аннотация для организация НИР.docx, контрольная по правоохранительным органам.docx, + информация населению классификация ЧС.docx, 2. Сборы. Их классификация и технология.
Используемое оборудованРис. 28.
Надгрушевидное (А) и подгрушевидное (Б) отверстия (выделены пунктиром)
1 – грушевидная мышца, 2 – крестцово-бугорная связка, 3 – крестцово-остистая связка, 4 – внутренняя запирательная мышца, 5 – средняя ягодичная мышца, 6 – малая ягодичная мышца
Надгрушевидное отверстие (А) ограничивается:
Подгрушевидное отверстие (Б) ограничивается:
- Нижним краем грушевидной мышцы
- Нижним краем большого седалищного отверстия
5. Ложе седалищного нерва
В ягодичной области ложе седалищного нерва ограничено:
- Сзади – большой ягодичной мышцей;
- Спереди – мышцами таза:
- Грушевидной мышцей
- Внутренней запирательной мышцей
- Квадратной мышцей бедра
Рис. 29. Ложе седалищного нерва. Ход нерва обозначен пунктиром.
1 – большая ягодичная мышца (вскрыта), 2 – грушевидная мышца, 3 – внутренняя запирательная мышца, 4 – квадратная мышца бедра, 5 – седалищный бугор, 6 – большая приводящая мышца, 7 – латеральная широкая мышца, 8 – короткая головка двуглавой мышцы бедра, 9 – длинная головка двуглавой мышцы бедра (отрезана), 10 – полуперепончатая мышца, 11 – полусухожильная мышца (отрезана), 12 – подколенная ямка
В задней области бедра ложе седалищного нерва ограничено:
- Спереди – большой приводящей мышцей;
- Медиально – полуперепончатой мышцей;
- Латерально – двуглавой мышцей бедра.
Внизу ложе седалищного нерва сообщается с подколенной ямкой.
Мышечная и сосудистая лакуны.
Пространство между паховой связкой и лобковой, подвздошной костями разделено подвздошно-гребенчатой дугой (связка) на лакуны — медиально расположенную сосудистую и латеральную — мышечную. Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды: вена, артерия, выносящие лимфатические сосуды. Через мышечную лакуну проходит бедренный нерв и подвздошно-поясничная мышца.
Запирательный канал, canalis obturatorius, образуется в стенке малого таза, у верхнего края запирательного отверстия.
Входное отверстие канала располагается на внутренней стенке малого таза (рис. 26);
Стенки канала образуются:
— Запирательной бороздой лобковой кости;- Верхним краем внутренней запирательной мышцы;- Верхним краем наружной запирательной мышцы.
Выходное отверстие располагается в области бедренного треугольника, между гребенчатой и короткой приводящей мышцами (рис. 27).
|
Через запирательный канал проходят запирательные артерия и нерв. В редких случаях он может стать местом образования запирательных грыж.
|
1 … 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Над- и подгрушевидные отверстия, их хирургическое значение
- Каналы
- · локтевой канал— содержит локтевой нерв и сосуды из борозды предплечья
- · лучевой канал — содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья и лучевую артерию;
- · запястный канал — содержит два отдельных синовиальных влагалища (для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и второй — для сухожилия длинного сгибателя большого пальца, срединный нерв и артерию, сопровождающую срединный.
- Фасции шеипять фасциальных листков.
- 1. Первый листок, (fascia colli su-perficialis) представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку, расположенную в подкожножировой клетчатке, образующую влагалище для platysma и проникающую в соседние области
2. Второй листок (lamina super-ficialis f. colli propriae или f. cervicalis) начинается от связок остистых отростков шейных позвонков , охватывает трапециевидную мышцу, сливается у ее наружного края и направляется вперед к грудино-ключично-сосковой мышце. Между углом нижней челюсти и верхней частью грудиноключично-сосковой мышцы фасция значительно утолщается, поддерживая снизу околоушную железу, и переходит вверх в околоушно-жевательную фасцию
3. Третий листок (aponeurosis omoclavicularis) расположен между лопаточно-подъязычными мышцами с боков, подъязычной костью сверху и задней поверхностью грудины и ключицы снизу и напоминает трапецию. Фасция образует влагалище для грудино-щитовидных, грудино-подъязычных, щитовидно-подъязычных и лопаточно-подъязычных мышц.
4. Четвертый листок (f. endo-cervicalis, или lamina pretrachealis fasciae cervicalis) окутывает органы шеи и состоит из висцерального и париетального листков.
Первый непосредственно окутывает гортань, трахею, глотку, пищевод и щитовидную и паращитовидные железы; второй покрывает их спереди и с боков и образует влагалище (vagina carotica) для сосудисто-нервного пучка.
Сзади четвертая фасция вплотную соприкасается с предпозвоночной фасцией, вверху достигая основания черепа, а внизу по органам и сосудам проникает в средостение.
5. Пятый листок (fascia prevertebralis, или lamina prevertebralis fasciae cervicalis) располагается впереди позвоночника, покрывая собой длинные мышцы головы и шеи и шейный симпатический ствол. Вверху фаоция прикрепляется к основанию черепа, внизу переходит в fascia endothoracica. С боков фасция фиксирована на поперечных отростках позвонков.
Аутохтонные мышцы груди
Аутохтонные мышцы груди являются собственными мышцами грудной клетки, входящими в состав стенок грудной полости. Наружные межреберные мышцы Mm. intercostales externi Заполняют все одиннадцать межреберных промежутков снаружи.
Функция: дыхательные движения. Внутренние межреберные мышцы Mm. intercostales interni Имеют направление волокон противоположное предыдущим мышцам и лежат глубже. Мышцы достигают грудины, располагаясь между реберными хрящами.
Функция: дыхательные движения.
Подреберные мышцы Mm. subcostales Представляют собой тонкие мышечные пучки, расположенные на внутренней поверхности задних концов ребер в нижней части грудной клетки и перекидывающихся через одно-два ребра.
Функция: дыхательные движения. Поперечная мышца груди М. transversus thoracis Находится на внутренней поверхности грудной клетки в ее передней части, составляя продолжение поперечной мышцы живота.
Функция: дыхательные движения.
Прямая мышца парная плоская длинная лентовидной формы мышца, широкая вверху и суженная внизу, располагается сбоку от срединной линии. Обе прямые мышцы отделены друг от друга белой линией живота.
Мышца берёт начало двумя пучками: передней поверхности мечевидного отростка и к наружной поверхности хрящей V—VII рёбер посредством мышечных зубцов. Прикрепляется к лобковому гребню и лобковому симфизу.
Функция: при фиксированных позвоночнике и тазовом поясе, прямая мышца живота опускает рёбра, тянет грудную клетку вниз, сгибает позвоночник, при фиксированной грудной клетке поднимает таз.
- Иннервация: межрёберные нервы , подвздошно-подчревный нерв.
- Кровоснабжение: верхняя и нижняя надчревные, задние межрёберные артерии.
- Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) сформировано сращением сухожилий трех широких мышц живота в виде футляра, где залегает прямая мышца живота
Аутохтонные мышцы спины. Они образуют на каждой стороне по два продольных мышечных тракта — латеральный и медиальный, которые лежат в желобках между остистыми и поперечными отростками и углами ребер.
В глубоких своих частях, ближайших к скелету, они состоят из коротких мышц, расположенных по сегментам между отдельными позвонками (медиальный тракт); более поверхностно лежат длинные мышцы (латеральный тракт).
В задней шейной области, кроме того, поверх обоих трактов залегает m. splenius.
Все эти мышцы имеют единое происхождение из спинной мускулатуры, состоящей у амфибий из ряда миомеров, но, начиная с рептилий, только часть спинных мышц сохраняет метамерное строение, связывая отдельные позвонки (мышцы медиального тракта); часть же соединяется между собой для образования длинных мышц (латеральный тракт).
M. splenius capitis et cervicis, ременный мускул, начинается от остистых отростков пяти нижних шейных и шести верхних грудных позвонков: головная часть мышцы, m. splenius capitis, прикрепляется к linea nuchae superior и к сосцевидному отростку, а шейная часть, m. splenius cervicis — к поперечным отросткам II —III шейных позвонков.
Функция. При сокращении одной мышцы голова поворачивается в сторону сокращения, а при двустороннем сокращении мышцы отклоняют назад голову и разгибают шейный отдел позвоночного столба.
Фасции плеча
· а) дельтовидная фасция, fascia deltoidea, образованная двумя листками: более слабым поверхностным и более мощным глубоким.
Поверхностный листок покрывает дельтовидную мышцу снаружи и, дойдя до переднего края мышцы, переходит в грудную фасцию, fascia pectoralis. Глубокий листок окружает m. deltoideus, отделяя ее от мышц пояса верхней конечности (m.
infraspinatus, m. teres minor) и капсулы плечевого сустава, и переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу;
· б) надостная фасция, довольно плотная, натянута по краям надостной ямки, прикрывает одноименную мышцу;
· в) подостная фасция прикрепляется по краям подостной ямки и, срастаясь с глубоким листком фасции дельтовидной мышцы, образует влагалище для m. infraspinatus и m. teres minor;
· г) подлопаточная фасция тонкая, очень слабо выражена, прикрепляется по краям одноименной ямки, покрывая подлопаточную мышцу.
Над- и подгрушевидные отверстия, их хирургическое значение
Между грушевидной мышцей (m. piriformis), верхним и нижним краями большого седалищного отверстия образуются щелевидной формы над- и подгрушевидные отверстия (foramina supra- et infrapiriforme).
Через надгрушевидное отверстие из таза выходит верхняя ягодичная артерия с сопровождающими ее венами и одноименным нервом. Через подгрушевидное отверстие — нижние ягодичные сосуды, седалищный и нижний ягодичный нервы, задний кожный нерв бедра, внутренние срамные сосуды и срамной нерв.
- Гемиартроз — полусустав, симфиз соединение костей посредством хряща, в котором имеется щелевидная полость.
- Симфи́з лобко́вый -посредством которого правая и левая лобковые кости соединены между собой.
- Симфи́з — между телами позвонков, образованный хрящевым и межпозвоночными дисками.
Соединение позвоночного столба с черепом комбинация нескольких суставов, допускающая движение вокруг трех осей, как в шаровидном суставе. Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis, относится к мыщелковым; он образован двумя мыщелками затылочной кости, и вогнутыми верхними суставными ямками атланта.
Обе пары совершают движение одновременно, образуя единый комбинированный сустав. Вспомогательные связки: 1) передняя, membrana atlantooccipitalis anterior, натянута между передней дугой атланта и затылочной костью; 2) задняя, membrana atlantooccipitalis posterior, находится между задней дугой атланта и задней окружностью большого затылочного отверстия.
В атлантозатылочном суставе происходит движение вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной.
Суставы между атлантом и осевым позвонком , имеются три сустава: Два латеральных сустава, artt.
atlantoaxiales laterales, образованы нижними суставными ямками атланта и соприкасающимися с ними верхними суставными ямками осевого позвонка, составляя комбинированное сочленение.
Находящийся посередине зуб, dens axis, соединен с передней дугой атланта и поперечной связкой, lig. transversum atlantis, натянутой между внутренними поверхностями латеральных масс атланта
Подкрыльцовая ямка (подмышечная ямка) область, ограниченная спереди большой грудной мышцей, сзади — широкой мышцей спины, снутри — передней зубчатой мышцей, а снаружи — внутренней поверхностью плеча . Кожа подвижна, покрыта волосами, содержит большое количество потовых и сальных желез.
При ранении подкрыльцовой ямки могут быть повреждены крупные сосуды, что приводит к опасному для жизни артериальному кровотечению .
мышцы плеча покрывают плечевую кость на всем протяжении, образуют две группы — переднюю (сгибатели, mm. flexores) и заднюю (разгибатели, mm. extensores).
Классификация мышц плеча по топографии:
1. Передняя группа: m. biceps brachii, m. coracobrachialis, m. brachialis.
2. Задняя группа: m. triceps brachii, m. anconeus.
Передняя группа состоит из трех мышц-сгибателей, расположенных в два слоя: в поверхностном слое лежат — двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, и клювовидно-плечевая, m. coracobrachialis; в глубоком — плечевая мышца, m. brachialis. Задняя группа представлена трехглавой мышцей плеча, m.
triceps brachii, и локтевой мышцей, m. anconeus.
Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны — медиальной межмышечной перегородкой плеча, septum intermusculare brachii mediale, с латеральной — латеральной межмышечной перегородкой плеча, septum intermusculare brachii laterale.
Классификацию суставов можно проводить по следующим принципам: 1) по числу суставных поверхностей, 2) по форме суставных поверхностей и 3) по функции. 1) 1. Простой сустав имеющий только 2 суставные поверхности- межфаланговые суставы. 2. Сложный сустав имеющий более двух сочленовных поверхностей- локтевой сустав. 3.
Комплексный сустав — содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две камеры (двухкамерный сустав). Деление полностью, — височно-нижнечелюстном суставе. или неполностью, — коленном суставе. 4. Комбинированный сустав комбинация нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе.
— оба височно-нижнечелюстных сустава Одноосные суставы 1. Цилиндрический сустав. движение вокруг одной вертикальной оси — вращение, rotatio; называют также вращательным. 2. Блоковидный сустав, — межфаланговые сочленения пальцев,сгибание и разгибание. блоковидный сустав винтообразный — плечелоктевой сустав Двухосные суставы 1.
Эллипсовидный сустав — лучезапястный сустав, Сочленовные поверхности представляют отрезки эллипса 2. Мыщелковый сустав — коленный сустав, имеет выпуклую суставную головку в виде выступающего округлого отростка, близкого по форме к эллипсу.
Мыщелку соответствует впадина на сочленовной поверхности другой кости, хотя разница в величине между ними может быть значительной. 3. Седловидный сустав — запястно-пястное сочленение I пальца, образован 2 седловидными сочленовными поверхностями, сидящими «верхом» друг на друге, из которых одна движется вдоль и поперек другой. Многоосные суставы 1.
Шаровидные — плечевой сустав, Одна из суставных поверхностей образует выпуклую, шаровидной формы головку, другая — соответственно вогнутую суставную впадину. 2. Плоские суставы — artt. intervertebrales), имеют почти плоские суставные поверхности.
- Тугие суставы — амфиартрозы ,группа сочленений с различной формой суставных поверхностей, но сходных по другим признакам: они имеют короткую, туго натянутую суставную капсулу и очень крепкий, нерастягивающийся вспомогательный аппарат, в частности короткие укрепляющие связки ,пример — крестцово-подвздошный сустав
- Локтево́й суста́в сочленение трёх костей: дистального эпифиза плечевой кости и проксимальных эпифизов локтевой илучевой костей. сустав относится к сложным суставам, сочленяющиеся кости образуют 3 простых сустава, заключенных в общую капсулу:
- Плечелоктевой
- Плечелоктевой сустав[править | править вики-текст]
сочленение плечевой и блоковидной вырезки локтевой кости —блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей.
Со стороны плеча суставная поверхность представлена блоком ,направляющая бороздка суставной поверхности, расположена под углом к оси блока ,образуется винтовой ход.
С блоком сочленяется вырезка локтевой кости с гребешком, гомологичным выемке на блоке плечевой кости[1]. Плечелучевой
Проксимальный лучелоктевой
Поиск по сайту: