Методы диагностики патологий вен малого таза: флебография, УЗДГ, УЗИ, артериография

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

В статье приводятся результаты скринингового трансабдоминального и трансвагинального эхографического обследования условно здоровых женщин и флебографического дообследования на предмет выявления варикозного расширения овариальных вен, связанного с наличием патологического левостороннего реноовариального рефлюкса. Проведены клинико-эхографически-флебографические параллели.

Сделано заключение, что в 76% случаев варикозное расширение овариальных вен является самостоятельным заболеванием с вторичным нарушением функции яичников, сочетающимся с различной гормонозависимой гинекологической патологией.

Основным методом диагностики данного заболевания является трансвагинальная эхография, а способом лечения — рентгеноэндоваскулярная окклюзия левой яичниковой вены.

Введение

Варикозное расширение вен малого таза и, в частности, вен яичников, обнаруживаемое при ультразвуковом исследовании, чаще всего не привлекает к себе достаточного внимания и рассматривается как вторичные изменения при патологии женской половой сферы.

Однако варикозное расширение овариальных вен (ВРОВ) может возникнуть и в результате первичной патологии венозных сосудов, обусловленной наличием врожденного или приобретенного патологического левостороннего реноовариального рефлюкса.

Это заболевание хорошо изучено у лиц мужского пола — это варикоцеле. При таком извращенном токе крови происходит заброс гормонов левого надпочечника в гонады, повреждающее действие которых на последние общеизвестно [3].

Первичный и вторичный флебостаз приводит к дисфункции яичников, что проявляется половыми и психомоторными расстройствами у женщин [1].

Причиной первичного флебостаза в настоящее время считается наличие органной венной почечной гипертензии и клапанная недостаточность гонадной вены [2]. По данным других авторов, причиной может быть и гидродинамический стеноз гонадной вены в результате дополнительного артериального (артерио-венозные шунты) или венозного сброса ( функционирующие порто-кавальные анастомозы) [4].

Однако в доступной нам литературе мы не обнаружили информации ни об эффективных способах диагностики ВРОВ, ни о частоте встречаемости его у женщин, ни о взаимосвязях варикоза с гинекологической патологией. В то же время известно, что традиционные способы лечения дисфункции яичников без выявления причины заболевания могут быть неэффективными и являться по своей сути заместительными и симптоматическими.

С учетом вышеизложенного цель настоящей работы — изучение выявляемости ВРОВ и частоты встречаемости сочетанной гинекологической патологии при клиникоэхографическом скрининге женщин, выявление реноовариального рефлюкса и рентгеноэндоваскулярной окклюзии (РЭО) левой яичниковой вены как патогенетически обоснованного метода лечения данной патологии.

Материалы и методы

Ультразвуковое скрининговое обследование было проведено у 2,5 тыс. условно здоровых женщин в возрасте 19-45 лет на УЗ-сканере SonoAce-4800 компании MEDISON конвексным трансабдоминальным и трансвагинальным датчиками с частотой 3,5 и 6,5 МГц. Для выявления реноовариального рефлюкса использовалась проба Вальсальвы.

Двадцать одной женщине с положительной пробой (увеличение диаметра вен и площади варикозного расширения при повышении внутрибрюшного давления) было проведено флебографическое дообследование на ангиографическом аппарате «ХИРОЛЮКС-2», включающее ретроградную левостороннюю почечную флебографию и оварикофлебографию.

Критериями реноовариального рефлюкса являлись отсутствие клапанов в яичниковой вене, контрастирование ее на всем протяжении с контрастированием ВРОВ с одной или обеих сторон. Окклюзия яичниковой вены окклюзионными коническими спиралями собственной конструкции выполнена 20 женщинам.

Уровень окклюзии подбирался индивидуально в месте отсутствия контрастированных коллатералей и, как правило, это был отдел вены на уровне 3-5 поясничных позвонков. Постокклюзионные изменения оценивались клинически и сонографически в сроки 3-9 месяцев.

Результаты

Варикозное расширение овариальных вен было выявлено у 135 из 2500 женщин, что составило 5,4%. В дальнейшем клинико-эхографические параллели были изучены в группе из 100 женщин в возрасте 19-34 года с установленными симптомами ВРОВ.

При тщательном опросе 94% обследованных предъявляли те или иные жалобы на половые расстройства и только у 6% ВРОВ протекало бессимптомно.

Наиболее частыми жалобами были боли внизу живота перед менструацией или постоянного тянущего характера, нарушение менструального цикла (нерегулярные, обильные и продолжительные месячные, ациклические кровотечения).

Бесплодие имело место у 15% женщин с диагностированным ВРОВ: первичное — 8%, вторичное — 7%. У большинства обследованных было отмечено сочетание жалоб при их давности 3-12 лет, а также прослеживалась закономерность их нарастания с возрастом и после родов.

Результаты сонографического исследования показали в 72% случаев сочетание ВРОВ с различными нарушениями структуры яичников (мультифолликулярные или поликистозные яичники, синдром истощенных яичников) (рис. 1).

Рис. 1. Сочетание варикозного расширения овариальных вен с нарушением структуры яичников (мультифолликулярный яичник).

Кроме того, в 44% случаев наряду с изменениями структуры яичников регистрировались хронические воспалительные заболевания придатков и в 24% — эндометриоз.

Двухстороннее ВРОВ в анализируемой группе выявлено в 92% случаев, преимущественно лево- или правостороннее — по 4 случая каждого.

Проба Вальсальвы оказалась положительной у 76% больных, что свидетельствовало об ухудшении венозного оттока от половых органов и служило основанием заподозрить реноовариальный рефлюкс.

Флебографические исследования, выполненные у 21 женщины с положительной пробой Вальсальвы, дали следующие результаты.

Стеноз почечной вены выявлен у 2 женщин с наличием пре- и постстенотического расширения, контрастированием надпочечниковой вены и длительным контрастированием почечной вены и ее венозных стволов.

У них же отмечалось ретроградное контрастирование яичниковой вены и гроздьевидного сплетения яичника. У 19 женщин контрастирование яичниковой вены при почечной флебографии не наступало или контрастировалась только ее верхняя треть.

Однако при оварикофлебографии отмечалось расширение гонадной вены с отсутствием в ней клапанов и ВРОВ. Учитывая отсутствие контрастированных порто-кавальных венозных анастомозов и фрагментарного контрастирования яичниковой вены, характерного для артерио-венозных шунтов, причина ВРОВ в этих случаях рассматривалась как клапанная.

По флебооварикограммам можно было судить и о стадии венозной недостаточности и особенностях венозного оттока. При I стадии недостаточности контрастировались яичниковая вена с варикозным расширением гроздьевидного сплетения и короткие пути оттока через внутреннюю подвздошную вену (рис. 2).

Рис. 2. Первая стадия венозной недостаточности.

При II стадии флебостаза к флебографической картине I стадии добавлялось контрастирование маточно-влагалищного или пресакрального сплетений с варикозом вен правого яичника. При III стадии отмечался тотальный венозный застой в малом тазу с контрастированием мочепузырного венозного сплетения и правой яичниковой вены на всем протяжении (рис. 3).

Рис. 3. Третья стадия венозной недостаточности.

Следует отметить, что II-III стадии застоя были выявлены у большинства больных, что свидетельствовало, по-видимому, о давности заболевания.

С целью прерывания реноовариального рефлюкса спиральная окклюзия была выполнена 20 женщинам независимо от стадии заболевания. Положительный клинический эффект только от одной окклюзии наступал у всех женщин через 2-3 месяца и выражался в исчезновении болей, нормализации менструального цикла и улучшении общего состояния.

При сонографическом контроле через 3 месяца у них отмечалось полное или частичное исчезновение ВРОВ как справа, так и слева без заметного изменения структуры яичников. Через 6 месяцев после окклюзии ВРОВ переставало определяться эхографически, а у 2 женщин через 9 месяцев наблюдения изчезли множественные кисты яичников.

По нашему мнению, отсутствие нормализации структуры яичников у остальных женщин связано с недостаточным временем динамического наблюдения.

Обсуждение

Проведенное исследование показало, что ВРОВ является нередкой патологией и встречается в 5,4% при скрининговом эхографическом обследовании женщин, причем в 76% случаев представляет самостоятельное заболевание вен малого таза с вторичным нарушением функции тазовых органов.

В связи с этим закономерна гинекологическая патология, связанная с дисфункцией яичников. ВРОВ, по-видимому, формируется у девочек в период полового созревания (по аналогии с варикоцеле у мальчиков) и имеет тенденцию к прогрессированию с возрастом и родами.

Наличие органических препятствий венозному оттоку по почечной и яичниковой венам является первопричиной заболевания. Клиническая картина венозной патологии полиморфна и только позволяет заподозрить флебостаз в органах малого таза.

Основные методы диагностики — трансвагинальная эхография и ангиографическое исследование, а метод лечения — эндоваскулярная окклюзия левой яичниковой вены. Профилактика вторичных эндокринных нарушений заключается в ранней диагностике заболевания и его своевременном лечении.

Выводы

Варикозное расширение овариальных вен у женщин является довольно часто встречающейся патологией: при скрининговом клинико-эхографическом обследовании с использованием трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии оно выявляется у 5,4% обследуемых, причем в 76% случаев является самостоятельным заболеванием вен.
Основным инструментальным способом диагностики ВРОВ и динамического контроля после окклюзии является трансвагинальное УЗИ с использованием пробы Вальсальвы.
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия левой яичниковой вены — патогенетически обоснованный метод лечения варикозного расширения овариальных вен, если его причиной является наличие левостороннего реноовариального рефлюкса.

Литература

Галкин Е.Б., Гракова Л.С., Наумова Е.В. // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1991. — N5. С. 51.
Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. — М.: Медицина. — 1984.
Мазо Е.Б., Корякин Н.В. Новое в лечении мужского бесплодия. — М.: ИННОВА. — 1992.
Соколов А.А.

, МургаВ.В. // Международный симпозиум по сердечно-сосудистой интервенциональной радиологии. — М.: 1995.

Стандарт УЗИ вен при варикозе. Профессор В. П. Куликов. Лекция для врачей

Лекция для врачей «Мастер-класс. Стандарт УЗИ вен при варикозе. Лекцию для врачей проводит профессор В. П. Куликов

Мастер-класс. УЗИ в оценке глазного анастомоза (профессор В. П. Куликов)

Мастер-класс. Стандартизованное транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) (профессор В. П. Куликов)

Мастер-класс. Техника УЗИ брюшной аорты (д.м.н. Л. Э. Шульгина)

Мастер-класс. УЗИ при тромботической венозной обструкции (профессор В. П. Куликов)

Мастер-класс. Стандарт УЗИ экстракраниальных БЦС (профессор В. П. Куликов)

Проба реактивной гиперемии (ПРГ) при стил-синдроме (профессор В. П. Куликов)

Книги автора лекции

«Основы ультразвукового исследования сосудов»

Куликов П.В.

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.

В Руководстве УЗИ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.

УЗИ книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Купить книгу «Основы ультразвукового исследования сосудов»
Книга «Ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. Практическое руководство»

Авторы: Шульгина Л.Э., Куликов В.П.

Руководство содержит информацию о современных подходах к ультразвуковой диагностике патологии вен нижних конечностей. Особое внимание уделено вопросам ультразвуковой анатомии и методике исследования венозной системы.

Главы, посвященные различным видам патологии — тромбозам глубоких и подкожных вен, хронической венозной недостаточности, ангиодисплазиям — содержат большое количество авторских ультразвуковых изображений, клинических примеров.

Все принципы проведения исследований и критерии патологии, изложенные в руководстве, основываются на актуальных российских и международных клинических рекомендациях.

Авторы обладают большим собственным опытом в исследовании вен, что позволяет обосновать практическое применение клинических рекомендаций. В каждой главе обсуждаются классические представления и спорные, противоречивые вопросы ультразвуковой флебологии.

Руководство представляет интерес для врачей функциональной и ультразвуковой диагностики, сосудистых хирургов, флебологов и врачей других специальностей, которым приходится сталкиваться в практической работе с патологией вен нижних конечностей.

Купить книгу «Ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. Практическое руководство»

Книга-плакат УЗИ сосудов. нормы и критерии патологии. — В.П. Куликов

Купить «Книга-плакат УЗИ сосудов. нормы и критерии патологии» — В.П. Куликов

Лекция для врачей №12 «Системные ошибки методики ультразвукового исследования сосудов». Лекцию для врачей проводит Куликов Владимир Павлович д.м.н.

, профессор, член Исполкома РАСУДМ, директор Алтайского медицинского института последипломного образования (АМИ ПДО), врач функциональной и ультразвуковой диагностики.

Автор более 150 статей в рецензируемых научных российских и зарубежных журналах, 14 монографий и руководств, 35 патентов.

Член редакционной коллегии журналов: «Ультразвуковая и функциональная диагностика», «Патологическая физиология и экспериментальная терапия», «Клиническая физиологии кровообращения». Член Правления Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ). С 1995 года проводит регулярные циклы усовершенствования для врачей по УЗД сосудистых заболеваний.

Флебография, особенности исследования головного мозга, нижних конечностей, вен малого таза, варикоцеле

Флебография (венография) – это современный метод исследования венозного русла с помощью рентгеноконтраста, разновидность ангиографии.

Для чего проводят?

По сути, флебография вен – рентгеноскрининг венозного кровотока, который не проводится здоровым людям, а применяется по строгим показаниям для распознавания участков локализации тромбов, опухолей, воспаления. Рекомендациями для процедуры являются:

наследственная слабость вен;
подозрение на варикоз, тромбоз, тромбофлебит;
проверка стенок сосудов и клапанного аппарата для дифференциального диагноза;
выявление соматических сопутствующих патологий.

Рентгеноконтрастное исследование сосудов осуществляют при неясных результатах других видов обследований при:

нарушении сердечного ритма;
подготовке к операции на венах;
сердечной недостаточности;
склеротерапии;
контроле за результатом проведенной терапии;
посттромботическом синдроме.

Показанием могут стать и иные заболевания сосудов для уточнения степени тяжести поражения, протяженности участка патологии.

Область применения

Флебография – высокоточное исследование, область применения которого обширна, поскольку дает возможность своевременно выявить острые и хронические проявления сосудистой патологии. Она назначается для диагностики:

патологических изменений в венозном русле органов малого таза (чрезматочная флебография);
варикоцеле;
патологии вен нижних конечностей;
нарушений мозговой деятельности;
процессов склерозирования.

В чем разница между ангио и венографией?

Ангиография – это эффективный метод исследования всей сосудистой системы человека, который объединяет артериографию, флебографию, лимфографию. Показаниями для такого обследования будут заболевания любых сосудов. Флебография исследует исключительно венозные сосуды, их аномалии развития, заболевания, врожденную и приобретенную патологию. Именно поэтому ее еще называют венографией.

Виды флебографии

Есть два варианта исследования вен с помощью рентгеноконтраста:

восходящая венография с целью определения наполняемости венозного русла (проводится в положении лежа);
ретроградная – с целью проверки сохранности функции клапанного аппарата вен (проводится в положении с наклоном при использовании пробы Вальсавы).

Оба вида используются для определения состояния венозных капилляров на уровне:

ног;
органов малого таза;
мошонки;
области головы.

Процедура проста, но информативна, практически безопасна, осложнения – редкость. таким способом обследуется:

Головной мозг с использованием КТ и МРТ-венографии

При КТ контраст вводят в локтевую вену и прослеживают путь вещества до головного мозга и внутри его сосудистого русла. Аппарат помогает создать еще и трехмерное изображение мозгового кровотока, что помогает оценить его интенсивность и направленность, подобрать адекватное лечение любой патологии.

При проведении МРТ суть та же, но не используется рентген, поэтому контраст не нужен. Особенно ценно то, что такая флебография выявляет заболевания на самой ранней стадии их развития. Этими способами диагностируют травмы, сосудистую амнезию, очаг измененного сознания, головные боли и вертиго неясной этиологии, нарушения зрения и слуха.

Перед проведением МРТ-венографии пациент снимает все металлические аксессуары (при наличии имплантов или протезов проводят КТ).

Во время процедуры пациент лежит на специальном столе, голова фиксируется зажимами, стол медленно проходит через тоннель с диагностирующими датчиками.

Компьютер считывает магнитные волны, излучаемые мозгом, аппарат делает серию снимков, которые становятся основой диагностики. Процедура занимает не более получаса. Расшифровка делается немедленно.

Нижние конечности исследуют для уточнения или подтверждения диагноза

Контраст вводят в подкожную вену на нижней трети ноги. Сначала туда вводится катетер, затем лодыжка пережимается жгутом, пациент из положения лежа переводится в вертикальную плоскость, вводят физраствор, за ним – контраст.

Врач наблюдает заполнение венозного русла, через рентгеновский аппарат делаются снимки. После снятия катетера место введения бинтуют эластичным бинтом, для профилактики тромбов пациент двигает ногой. Длительность манипуляции – до 40 минут.

Ретроградная венография делается для оценки функции клапанов вен, при этом контраст вводят сразу в сосуд при задержке дыхания: деформированные клапаны пропускают контраст, что заметно на снимках.

Вены малого таза исследуют, как правило, после родов

Локализуется варикоз в яичниках, приводит к тромбозу, кровотечению. Чрезматочная флебография осуществляется после введения гинекологических зеркал, когда в шейку матки вводят специальный проводник, а через него – катетер, который достигает основания органа.

Затем подается контраст, который быстро распространяется по тканям и сосудам. Отслеживая скорость движения контраста по венам, видят работу клапанов вен, участки тромбообразования. Делают серию снимков, которые затем анализируют. Процедура занимает до получаса.

Варикоцеле

Варикоцеле исследуют с помощью прокола семенной вены с последующим введением катетера и контраста в почечный сосуд. Давление внутри вен, их просвет, работа клапанов – говорят о наличии или отсутствии патологии. При необходимости в сосуд вставляют импланты, блокирующие яичковую вену, что купирует варикоцеле и препятствует рецидивам.

Методики обследования различны:

Чаще всего используют рентгеноконтраст. Пациент лежит на столе, в вену вводят контрастное вещество и осуществляют серию снимков.
Ультразвуковая методика заключается в выявлении самых ранних нарушений в венозном кровотоке, безопасна и проводится очень быстро. Инструмент диагностики – ультразвук, который без нарушения целостности сосудов определяет по скорости прохождения волн через ткани участки поражения.
МРТ-флебография не использует контраст, но позволяет детально рассмотреть строение вен, оценить их функцию, получить послойные качественные снимки с малейшими отклонениями от нормы.
КТ-венография проводится с контрастом, полученные данные обрабатываются компьютером, трехмерное изображение позволяет с высокой точностью определить локализацию патологических процессов. Есть вариант КТ без контраста, но он менее информативен.

Рентгеноконтраст

Для флебографии используют контрастные препараты, содержащие йод, который способен поглощать рентгеновские лучи, что гарантирует максимальную визуализацию очага поражения.

Сегодня используют: Уротраст, Верографин, Урографин или неионные препараты нового поколения – Омнипак и Ультравист.

Рентгеноконтраст нового поколения менее аллергичен, дает более четкое изображение, легко выводится из организма, что делает его предпочтительным при обследовании.

Введения контраста может сопровождаться жжением, теплом в венах, подташниванием, небольшим головокружением. Это норма. Но если появляется рвота, сильный зуд, одышка, сыпь, необходимо остановить введение контраста и провести антиаллергические мероприятия: инфузию физраствором (для скорейшего выведения препарата из организма).

В тяжелых случаях (отек гортани, бронхоспазм, гипотония, анафилактический шок) нужно вызывать реаниматологов, а до их прибытия обеспечивать подачу кислорода, поддержание вен, введение адреналина.

Противопоказания

Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. При последних исследование не проводят. Относительные – повод для тщательного анализа ситуации и принятия решения по состоянию пациента.

К относительным противопоказаниям относятся:

возраст за 60;
беременность;
сенсибилизация организма.

К абсолютным:

патология почек, печени в острой стадии;
опухолевый рост;
закупорка сосуда;
индивидуальная непереносимость препарата;
тяжелое состояние пациента;
поражение кожи в зоне доступа к вене.

Подготовка к манипуляции

Вся процедура венографии проговаривается с пациентом на первой консультации в мельчайших деталях. Врач разъясняет суть манипуляции, этапы ее проведения, возможный дискомфорт, предупреждает о последствиях рентгенологического исследования вен. Пациент подписывает добровольное согласие на операцию.

Предподготовка состоит из:

отказа от приема пищи за 5 часов до исследования (вода разрешается);
сдачи ОАК, ОАМ;
тестирования на переносимость йода;
полного опорожнения мочевого пузыря за несколько минут до манипуляции;
освобождения ото всего, что мешает проведению процедуры (одежда, аксессуары)

Методики проведения

В зависимости от места и способа введения контраста различают несколько видов венографии:

Непрямая или внутрикостная, когда вещество вводится в губчатую часть кости, откуда проникает в сосуды: когда делают прокол, пациент лежит, затем переводится в вертикальное положение, при этом осуществляют серию снимков.

Длительность – до часа. Метод эффективен при диагностике патологии ног, если у пациента есть пастозность тканей или отеки, выраженные язвы в области лодыжки, что затрудняет внутривенное введение контраста.

Прямая или внутривенная – в положении стоя. Такая венография делится на восходящую и ретроградную. Исследование занимает до часа.
Югулярная – регистрирует центральный венный пульс. Процедуру делают в положении лежа с приподнятой головой и с задержкой дыхания на выдохе. При этом справа над ключицей устанавливают датчик, который фиксирует степень кровенаполнения яремной вены. Более информативна флебография с бесконтактным датчиком, который исключает давление на сосуды. Часто процедуру объединяют с ЭКГ и ФКГ.

Возможные осложнения

После проведения МРТ и КТ-флебографии головного мозга нет осложнений. При венографии ног и малого таза редко фиксируется аллергия на контраст. Возможно вертиго, подташнивание, слабость во время проведения процедуры. Нечасто случаются другие побочные эффекты:

инфицирование при проведении манипуляции;
воспаление в месте доступа к сосуду: пастозность, покраснение местная температурная реакция;
микроповреждения при вводе инструментария;
тромбофлебит.

Осложнения – результат низкой квалификации медицинских сестер, врачей, несоблюдения правил асептики и антисептики.

Расшифровка

Классическую флебографию расшифровывает рентгенолог, КТ, МРТ, УЗИ – специалист соответствующей специализации.

В норме результаты исследования состоят из трактовки сохранности проходимости, наполняемости вен, функции клапанного аппарата. При нормальной работе венозного кровообращения обрыва контраста не обнаруживается.

Если на флебограмме выявляются какие-либо отклонения от нормы, врач обязательно указывает на них в заключении по итогам исследования. Это может быть:

При венограмме нижних конечностей: сужение просвета венозного сосуда, обрыв контраста (тромбоз, атеросклероз), визуализированный сброс или перераспределение венозного кровотока между глубокими и поверхностными венами в пользу поверхностных (варикоз), окрашивание контрастом атипичных участков сосудистого русла (варикозная болезнь).
Флебография органов малого таза указывает на следующие отклонения от нормы: увеличение просвета вен (варикоз), обрыв изображения из-за блокировки контраста (тромбофлебит).
Венография головного мозга выявляет самые разные негативные симптомы от закупорки сосудов при тромбофлебите до аномальных выпячиваний сосудистых стенок в виде аневризм или новообразований на эндотелии (бляшки, тромбы), а также за его пределами (опухоль). Возможен прерывистый венозный рисунок или, напротив, контрастный акцент на нестандартных участках сосудистого русла.
Исследование венозного кровотока печени помогает определить нарушенный отток крови (тромбофлебит, новообразование, аневризма). Флебография вен почек проводится по аналогичному поводу. На снимках хорошо видно сужение или расширение вен, перерыв в поступлении контраста (блок).

Существует риск недостоверной диагностики. Это связано с невысокой квалификацией специалиста, который проводил исследование, нарушением алгоритма, использованием контраста с истекшим сроком годности. Помимо этого, на точность информации влияет:

пастозность тканей во время проведения манипуляции;
несвоевременность серии снимков;
пережатие сосудов жгутом при введении контраста;
недостаточная концентрация контрастного вещества;
неверно выбранная опора при осуществлении исследования;
недостаточно расслабленный участок исследования (например, голень).

Несмотря на то, что современная ангиология предпочитает неинвазивные методики обследования, венография не утратила своих позиций и в сложных случаях находит широкое применение.

Последнее обновление: 27 февраля, 2020

Чем отличается УЗИ от УЗДГ?

В последние годы методы ультразвуковой диагностики значительно расширили функции, но каждый из них является востребованным. При исследовании сосудов в основном используют методики УЗДГ и УЗИ дуплексного сканирования: чем они отличаются?

Узи и уздг: в чем отличия допплерографии от дуплексного сканирования?

Оба метода исследования имеют общие черты: процедуры проводятся в специально оборудованных кабинетах ультразвуковой диагностики, для сканирования используется гель, который не дает кислороду проникать в пространство между сканером и кожей. УЗИ и УЗДГ показывают качество кровотока, но то, в чем заключается разница между ними, и определяет сферу применения каждого вида исследования.

Что такое ультразвуковое исследование (УЗИ)?

Если речь идет об исследовании сосудов, обычно под УЗИ подразумевается дуплексное сканирование – метод, совмещающий в себе допплерографию и сканирование сосудов, в результате получается двухмерное изображение сосуда, на котором можно увидеть не только патологии, но и степень их развития.

Еще одним вариантом УЗ-исследования является триплексное сканирование, которое позволяет получить еще более информативное изображение в цвете.

В отличие от УЗДГ, эти методы УЗИ сосудов позволяют получать не только информацию о проходимости вен и артерий, но и давать подробную оценку их состоянию.

Когда назначают УЗИ?

УЗИ – это доступный и относительно недорогой метод исследования, и его назначают для диагностики заболеваний и патологий разного рода, однако ультразвуковое исследование сосудов, более совершенное и дорогостоящее, обычно назначается при уже диагностированных сосудистых заболеваниях для контроля над их лечением. Нередко УЗИ назначают при неудовлетворительных результатах УЗДГ или для выяснения подробностей выявленной патологии. Это самый эффективный способ выявления патологий сосудов нижних конечностей.

Как проходит процедура УЗИ?

Процедура УЗИ сосудов не требует предварительной подготовки. Необходимо воздержаться от препаратов и напитков, которые оказывают влияние на тонус сосудов, что может исказить показания исследования. Обследуемое место смазывают гелем для того, чтобы кислород не мешал сканеру считывать показания.

Во время УЗИ врач-сонолог водит по исследуемой поверхности датчиком и заносит показания в заключение. Во время дуплексного исследования получается двухмерное изображение вен и артерий, что позволяет судить об изменениях в их структуре и выяснять причину возникших проблем с проходимостью сосудов.

Что такое ультразвуковая допплерография (УЗДГ)?

Метод ультразвуковой допплерографии основан на отражении ультразвука от движущихся частиц крови – эритроцитов. Показания с датчика отправляются на монитор и позволяют врачу-сонологу оценивать скорость и качество кровотока. На основании полученных в результате УЗДГ данных можно выявить косвенные признаки сосудистых заболеваний и даже предположить степень развития патологии. В отличие от дуплексного и триплексного методов УЗИ сосудов, УЗДГ не позволяет разглядеть контур сосуда. Также УЗДГ не позволяет в подробностях провести исследование сосудов головного мозга под черепной коробкой.

Когда назначают УЗДГ?

УЗДГ назначают при подозрении на сосудистые заболевания или неполадки в работе системы кровоснабжения органов, это частая процедура после травм и оперативных вмешательств.

При доступной стоимости, чем отличается УЗДГ от УЗИ, данная процедура незаменима в качестве первичного исследования для подтверждения или исключения сосудистых заболеваний. УЗДГ показана как плановое исследование в возрасте после 55 лет, когда сосуды организма особенно уязвимы.

Показанием к УЗДГ могут стать тревожные симптомы в виде головных болей, хронической усталости, а также травмы конечностей, позвоночника и головы.

Как проходит процедура УЗДГ?

Процедуру УЗДГ проводят при сидячем или лежачем положении пациента. Во время обследования врач прикладывает датчик к определенным участкам тела.

Например, шея исследуется по направлению кровотока медленным передвижением датчика, а головной мозг – датчиком в затылочной и височной частях головы.

УЗДГ занимает от 15 до 30 минут, в зависимости от исследуемых сосудов и органов, в чем разницы между этим методом и УЗИ нет.

Узи и уздг – в чем разница?

Высокая степень информативности, чем отличается УЗИ от УЗДГ, позволяет передовым способам ультразвукового сканирования выявлять не только участки плохой проходимости сосудов и качество кровотока, но и причины проблем с сосудами.

Во время УЗДГ врач-сонолог действует вслепую, прикладывая датчик к участкам тела, которые принято обследовать во время процедуры, в то время как УЗИ методом дуплексного и триплексного сканирования открывает обзор участков сосудов с критическими проблемами, в чем и заключается разница между УЗИ и УЗДГ.

Узи и уздг – что лучше?

В виде дуплексного или триплексного сканирования сосудов УЗИ видится более информативным и эффективным методом диагностики, однако УЗДГ имеет выгодное отличие – это ценовая доступность. Поэтому ответа на вопрос о том, что лучше, УЗИ или УЗДГ, не существует – целесообразность проведения каждой процедуры определяется ситуацией.

Беспокоят ноги? Проверьте сосуды! Кому поможет УЗДС сосудов нижних конечностей?

Сосудистая сеточка, отёки, чувство тяжести в ногах – эти признаки могут быть, в частности, проявлением заболеваний сосудов нижних конечностей. О том, в каких случаях следует проводить УЗДС сосудов ног и как выполняется это исследование, рассказывает врач ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт» Ставрополь Руслан Ахьяевич Биджиев.

— Руслан Ахьяевич, УЗДС сосудов нижних конечностей – что это за исследование?

— Это современный высокоинформативный метод выявления патологических изменений в сосудах ног — артериях и венах. Аббревиатура «УЗДС» расшифровывается как «ультразвуковое дуплексное сканирование».

Хочу заметить, что до недавнего времени одной из широко применяемых диагностических процедур для оценки состояния сосудов конечностей считалась ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Однако с её помощью можно было оценить только один показатель — проходимость сосуда.

В отличие от УЗДГ ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов ног позволяет детально визуализировать состояние сосудистой стенки как крупных артерий и вен, так и мелких, выявить наличие тромбов и атеросклеротических образований, определить скорость, направление и интенсивность кровотока в сосудах. То есть мы имеем возможность получить более развёрнутую подробную информацию.

— При каких симптомах проводится УЗДС сосудов нижних конечностей?

— Основные жалобы пациентов, при которых может быть назначено УЗДС – болевые ощущения и отёки ног. Покраснение кожи, сосудистая сеточка, различные уплотнения (особенно в подколенной области), узелки в проекции сосудов ног также могут служить поводом для назначения этого исследования.

Обычно ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей назначается пациенту лечащим врачом — сосудистым хирургом, кардиологом, неврологом, терапевтом, травматологом.
— В диагностике каких заболеваний может помочь УЗДС артерий и вен нижних конечностей?
— Сосудистые хирурги и флебологи назначают его для выявления варикозной болезни, флебита (воспаления вены), поверхностного и глубокого тромбоза (флеботромбоза и тромбофлебита).

После операций на нижних конечностях УЗДС используют для контроля состоятельности и качества выполненных манипуляций. Травматологи назначают дуплексное сканирование, чтобы не допустить тромбоза сосудов нижних конечностей, связанного либо со сдавлением сосудов гипсовой повязкой, либо с нарушением свёртываемости крови.

УЗДС будет информативно и при некоторых патологиях сердца, после химиотерапии, а также поможет отличить некоторые инфекционные заболевания от сосудистой патологии (в частности, рожистое воспаление от тромбоза). Кроме того, данный метод исследования позволяет обнаружить травматические повреждения и аномалии строения сосудов, межсосудистые мальформации (соединения).

— Нужна ли какая-то подготовка к ультразвуковому дуплексному сканированию сосудов нижних конечностей?
— Нет.
— Как проводится УЗДС сосудов нижних конечностей?

— Традиционно это исследование выполняют в различных проекциях. Несмотря на то, что согласно общепринятым рекомендациям пациент при УЗДС осматривается в положении стоя, практика показывает, что порой этого бывает недостаточно, поэтому в нашей клинике предусмотрен более расширенный и тщательный подход к этому вопросу.

Хочу подчеркнуть, что диагностику мы проводим поэтапно, опираясь в своей работе на законы физики. Вначале пациент укладывается на кушетку. После нормализации кровяного давления мы проводим ультразвуковое сканирование бедренных сосудов, затем пациент переворачивается на бок и исследуется задняя поверхность бедра и голени.

Следующий этап – осмотр конечностей пациента в положении стоя, то есть под нагрузкой. При необходимости выполняем исследование и в положении сидя.

— Бывает ли так, что для уточнения диагноза у пациента ультразвукового дуплексного сканирования сосудов ног недостаточно, и требуются ещё какие-то методы исследования? И если да, то какие?

— На сегодняшний день УЗДС – это один из наиболее информативных методов диагностики, который считается, кстати, золотым стандартом исследования сосудов ног.

Лучшего метода обнаружения и оценки патологий вен конечностей, на мой взгляд, ещё не изобрели.

В подтверждение этому хочу добавить, что, опираясь на наши заключения, назначают лечение и успешно проводят операции травматологи, сосудистые хирурги, кардиологи.

Для оценки состояния артерий может также назначаться традиционная ангиография или КТ-ангиография.

При необходимости лечащий доктор может дополнительно рекомендовать пациенту пройти лабораторные исследования крови. Среди них, в частности, оценка показателей свёртываемости крови (в том числе протромбинового индекса) и ряд других исследований.

Записаться на ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовала Севиля Ибраимова
Редакция рекомендует:

Доплер, дуплекс, триплекс… Каким бывает УЗИ сосудов? УЗИ сосудов шеи: когда его назначают? Когда назначается УЗИ сосудов головного мозга? Когда нужна КТ-ангиография?

Для справки:
Биджиев Руслан Ахьяевич
Выпускник лечебного факультета Ставропольского государственного медицинского университета 2015 года.
В 2016 году завершил интернатуру по специальности «Терапия с курсом диетологии».

Проходил обучение и курсы повышения квалификации по ультразвуковой диагностике в научно-исследовательском центре ФМБА (г. Москва).

В настоящее время занимает должность врача ультразвуковой диагностики в «Клиника Эксперт» Ставрополь. Принимает по адресу: ул Доваторцев, 39А.

Методы диагностики и обследования | Болезни вен | Сосудистый центр им. Т.Топпера

Для диагностики венозной патологии применяются следующие методики:

Клиническое обследование

Наиболее простым и распространенным методом диагностики патологии венозной системы организма является клиническое обследование пациента.

Проведенный осмотр и опрос грамотным специалистом (флебологом, сосудистым хирургом, ангиологом,), с достаточным клиническим опытом поможет заподозрить и диагностировать заболевания вен уже на ранних стадиях болезни, что значительно повысит шансы добиться наибольших успехов в лечении. Клиническое обследование предполагает анализ жалоб больного, грамотный сбор анамнеза и тщательный осмотр пациента.

Жалобами специфичными для заболеваний вен следует считать: боли и тяжесть в икроножных мышцах (носит тупой, ноющий характер, чаще беспокоят к вечеру или при длительных статических нагрузках: долгом нахождении в положении «сидя», «стоя»); быстрая утомляемость и онемение ног; периодические ночные судороги.

Объективными признаками хронической венозной недостаточности следует считать: появление телеангиэктазий (сосудистых звездочек, гемангиом); варикозное расширение подкожных вен; отеки нижних конечностей; трофические расстройства кожи (появление участков гиперпигментации, шелушение кожи на голенях, появление трофических язв, варикозной экземы, дерматита)

К сожалению данных только клинического обследования зачастую недостаточно для определения нозологического варианта заболеваний вен и определения тактики дальнейшего лечения. В таких случаях на помощь приходят многочисленные инструментальные методики обследования пациента.

Инструментальное обследование

Наибольшее распространение и доступность в настоящее время получило ультразвуковое дуплексное (триплексное) ангиосканирование (УЗДАС вен, дуплекс, доплер, доплерография, УЗИ вен, УЗДГ).

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование — основной диагностический, неинвазивный метод обследования пациента с заболеванием венозной системы организма.

Метод позволяет одновременно визуализировать исследуемый сосуд, выявить внутрипросветные патологические образования (тромбы), их характер, определять направление кровотока в вене и его параметры, оценить функциональное состояние клапанной системы.

Доступностью, быстрой интерпретации результатов и абсолютной безопасностью для исследуемого, объясняется повсеместное распространение данной методики диагностики на амбулаторном этапе. Метод прекрасно подходит для визуализации поверхностной и глубокой системы вен на верхних и нижних конечностях, вен шеи.

В то же время применение данной методики для диагностики заболеваний вен таза, забрюшнного пространства и грудной клетки весьма ограниченно и требует предварительной подготовки пациента и опытного специалиста.

Одной из главных характеристик остальных инструментальных методов обследования пациентов является необходимость инвазии (пункции) сосудистого русла. К инвазивным методам обследования относят: компьютерную и магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, рентгеноконтрастная флебография, радионуклидная флебография, интраваскулярная ультрасонография.

Важнейшим критерием безопасности диагностической процедуры является лучевая нагрузка на пациента и медицинский персонал. Радиационное воздействие происходит при компьютерной и магнитно-резонансной томографии, рентгеноконтрастной флебографии, радионуклидной флебографии, восходящей и нисходящей флебографии.

Компьютерная томография (КТ-венография, компьютерная томография с контрастированием)

Суть метода заключается в визуализации послойных срезов организма с одновременным контрастированием венозного русла. Компьютерная томография не позволяет оценить динамическое состояние венозной системы организма, но помогает диагностировать окклюзионно-стенотические поражения крупных вен таза, забрюшинного пространства и грудной клетки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ-венография)

Суть метода схожа с КТ-венографией, но МРТ– венография может быть использована при невозможности применения йодсодержащих препаратов (индивидуальная непереносимость йода пациентом, наличие патологических состояний исключающих возможность применение йода — патология щитиовидной железы. Абсолютным противопоказанием для данной методики является наличие металлических конструкция в теле человека.

Рентгеноконтрастная флебография

Рентгеноконтрастная флебография является инвазивной манипуляцией и требует госпитализации в специализированное отделение стационара, подготовки к исследованию.

Метод позволяет визуализировать глубокие и поверхностные вены и получить информацию о морфологических изменениях венозной системы.

Суть методики заключается в введение рентген-контрастного вещества в венозное русло и рентгенологической визуализации прокрашенных вен интересующей анатомической области.

Показанием к применению рентгеноконтрастной флебографии является планирование оперативного лечения пациентов с окклюзией подвздошных, верхней и нижней полых вен. Информация, полученная при контрастировании венозного русла, позволяет представить анатомо-топографические взаимоотношения вен и окружающих тканей, выявить экстравазальную компрессию вен.

Радионуклидная флебография

Метод позволяет получить данные о характере и направлении кровотока по глубокой, поверхностной венозной системе, а так же перфорантным венам в условиях приближенных к физиологическим.

Радионуклеидная флебография позволяет полностью оценить кровоток по всей венозной системе.

Способ малодоступен в клинической практике из-за дороговизны и необходимости в специальном оборудовании для выполнения.

Интраваскулярная ультрасонография (внутрисосудистое УЗИ)

Суть методики заключается в внутрипросветном введении УЗ-датчика в вену и визуализация интересующей области. Интраваскулярная ультрасонография позволяет определить форму и протяженность стенозированного сегмента вены (наряду с флебографией является методом выбора при экстравазальной компрессии вены и подготовки к оперативному лечению).