Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза: этапы, цели, методы и прогноз

medgyna (medgyna) wrote, 2015-05-04 20:33:00 medgyna medgyna 2015-05-04 20:33:00 Category: Оригинал взят у gynlex в Воспалительные заболевания органов малого таза. Лечим правильно.В моей электронной почте множество подписок. Есть статьи free, есть с платным доступом, есть с ограниченным временем ознакомления. Это норма для цивилизованного мира. Но даже в случае «закрытой» публикации тебе позволяют оценить качество материала, оставляя часть статьи для свободного доступа. В последнее время все чаще российская действительность стала «перенимать опыт». И мне на почту некоторые фармфирмы как манну небесную стали скидывать ссылки с ограниченным доступом. Открывать, так сказать, ворота к знаниям. Одна из последних «калиток» — видеолекция, не буду говорить кого, по ВЗОМТ. Минуты три на экране аршинными буквами — предупреждения об авторском праве, о наказании за копипасту и прочие жестокости. Меня это несколько удивило. Собственных разработок отечественная гинекология не имеет, а гайдлайны, что американские, что европейские спокойно так себе лежат в свободном доступе. Читай, переводи, адаптируй.

Поскольку в теме я достаточно хорошо ориентируюсь, решила оценить, что такого «закрытого» и нового мне может предложить отечественная гинекология, за распространение которого грозят карами небесными. Первая треть — литературное изложение короткой выжимки из нескольких резонансных медицинских статей (правильно, я тоже так делаю, когда пишу свои посты — много-много читаю и делаю свои умозаключения). Далее — совсем интересно. Вместо подробного освещения имеющихся в мире рекомендаций и «подводных камней» в виде различия в микробиологической карте на различных территориях, сначала мягкий, потом таки жесткий прессинг в сторону рекламы одного единственного препарата — моксифлоксацина. Хороший препарат, не спорю. В международных рекомендациях он фигурирует. Но на равных с прочими, но гораздо более дешевыми для пациента. Поэтому решила я опубликовать в свободном доступе все то, что написала год назад ввиде лекции. И даже дважды сумела прочитать для определенного круга врачей. Может кому-то из врачей (или пациенток) это поможет в реальной жизни. Буду рада. Мой ЖЖ не подразумевает возможности вставки презентации. А жаль. Очень старалась. Она просто красивая). Поэтому — скрины со слайдов как иллюстрации.

Инфекции органов женской репродуктивной системы занимают одно из первых мест среди заболеваний гинекологического профиля – до половины всех диагнозов. И препаратом первой линии для лечения всегда был, есть и будет Его Величество Антибиотик. Потому как инфекция – состояние борьбы между микро и макроорганизмами. Не будет микробов – не будет и ВЗОМТ.Мы купаемся в море из антибиотиков. В 2009 году расходы на антибактериальные средства в мире, среди всех фармакологических групп препаратов, заняли почетную третью строчку. А в целом, антибиотики на втором месте из лекарственных препаратов в мире по назначаемости врачами. Около 40% стационарных пациентов получают антибиотики. На амбулаторном уровне в 2010 году в США , в среднем, приходилось 0,8 назначений антибактериальных средств на 1 человека. И в половине случаев назначение антибиотиков было сделано ненадлежащим образом.Нужно запомнить всего лишь пять основных правил для назначения антибактериальной терапии:Выбор препарата.Выбор дозы.Путь введения.Продолжительность курса.Индивидуальные соматические факторы.Неправильное назначение влечет за собой множество неблагоприятных последствий, прежде всего, для пациента. Короткий тест (не заглядывая в гугл): как рассчитать суточную дозировку гентамицина у пациентки с ожирением? *ответ на вопрос — в конце поста.Отсутствие эффекта от применения, токсическое действие, развитие суперинфекций, вплоть до Clostridium difficile, которые, уже в свою очередь, ставят вопрос о том, чем лечить. Резистентность для пациентов отделений интенсивной терапии чревата летальным исходом. Напоминаю, помимо того, что Cl. Difficile резистентен практически ко всем антибиотикам, так он ещё и устойчив к дезинфицирующим средствам на спиртовой основе. Вот именно поэтому необходимо мыть руки с мылом и носить перчатки.В глобальном масштабе – резистентность – становится все более актуальной проблемой, так как разработка новых антибиотиков в мире практически остановилась. И антибиотики являются в настоящее время ценным ресурсом, способным сохранить жизнь и здоровье отдельного человека. В помощь практикующим гинекологам всего мира создано множество стандартов, руководств и рекомендаций, что порождает ещё одну проблему: в чрезмерном информационном изобилии непросто сориентироваться. Давайте попробуем разобраться.ВЗОМТ – одна из наиболее распространенных групп инфекционных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, включающих в себя, в том числе, и любую из комбинаций эндометрита, сальпингита, оофорита, тубоовариального абцесса и тазового перитонита.Т.е. это может быть как изолированный патологический процесс, так и комбинация нескольких, в зависимости от степени распространенности процесса.МКБ-10 позволяет выставлять диагнозы: хр.сальпингит и оофорит, а вот про хронический эндометрит умалчивает.

ВЗОМТ является острым инфекционным процессом. Определение же «хронический» относится к последствиям острого воспалительного процесса: спайки, рубцы, непроходимость маточных труб.

В отечественной клинической практике принят диагноз «хронический эндометрит», но в его основе подразумевают аутоиммунный генез, поэтому без доказанной персистенции причинно значимого инфекта, антибактериальная терапия не назначается.

Что, не противоречит и мировой практике и тактике, обрисованной в гайдлайнах.

Первые зарубежные практические руководства по ВЗОМТ были изданы ещё в 1999 году и представляли собой рекомендации по диагностическим тестам, схемам лечения и принципам профилактики и восстановления качества жизни, необходимых для эффективного управления данной группой заболеваний и, самое главное, для предотвращения последствий ВЗОМТ.

Ссылки: http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2012/PID_Treatment_Guidelines-Europe2012v5.pdfhttp://www.guideline.gov/content.aspx?id=25586Выход следующего обзора клинических рекомендаций по ВЗОМТ в Европе предполагается в июне 2015 года.Отдаленные последствия включают в себя: бесплодие, наступающее с частотой 20%; в 6 – 10 раз увеличивается частота внематочной беременности; и другие последствия, которые значительно ухудшают качество жизни женщины и могут потребовать, в свою очередь, оперативного лечения: хронические тазовые боли, диспареунию, пиогидросальпинкс, спайки между органами малого таза.

Каждая четвертая женщина, перенесшая острый сальпингит, имеет одно или более отдаленное последствие перенесенного заболевания. При чем, пациентки с гонококковым сальпингитом имеют лучший прогноз в отношении будущей беременности в сравнении с теми, у кого заболевание вызвано другой флорой. Это объясняется тем, что клиника гонококковой инфекции более отчетлива, она чаще распознается и лечение начинается достаточно рано. Основная проблема – время!Причины:

ВЗОМТ являются следствием эпидемии ЗППП у молодых женщин (вспоминаем слайд с информацией о распространенности). До 80% связаны с гонококками и хламидиями. Однако, в настоящее время считается, что этиология ВЗОМТ является полимикробной.

И в случае микробных ассоциаций в 70% присутствуют ещё и анаэробы. Вот на эти три вида этиологических агентов и должна быть направлена терапия.

Кроме того, ЦМВ, уреа-микоплазменная группа так же могут быть в некоторых случаях этиологическими агентами, но в основном они выполняют функцию комменсалов (попутчиков) и ведущей роли не имеют.

В зарубежных исследовательских центрах были попытки вызвать сальпингиты путем непосредственного введения в маточные трубы обезьян культур микоплазм. Вызвать этим развитие заболевания не удалось. Другим подтверждающим фактом отсутствия ведущей роли в этиологии ВЗОМТ микоплазм являются исследования, проведенные по послеродовым эндометритам.

Да, в определенном проценте микоплазмы высевались при посеве лохий. Да, поднимался титр АТ. Но когда эти эндометриты начинали лечить антибиотиками, которые принципиально не могли воздействовать на микоплазмы, например, цефалоспоринами или аминогликозидами, то воспалительный процесс быстро купировался.

К началу 90х годов дискуссия в мире о патогенном влиянии мико-уреаплазм завершилась.

Уреамикоплазмы присутствуют в половых путях каждой второй женщины активно живущей половой жизнью. Их влияние, как кофакторов развития воспаления, больше относится к микоплазме genitalium. Единственная из микоплазм, являющаяся абсолютным патогенном. То есть там, где она присутствует, развивается воспалительный процесс.

Но тропность ее приложения – цервикальный канал и уретра. С развитием, соответственно, цервицитов и уретритов. А вот уже поражение слизистой цервикального канала снижает эффективность ее барьерной функции и делает возможным восходящее инфицирование верхних отделов половых путей другими микроорганизмами.

Кроме того, микоплазмы способны стимулировать пролиферацию окружающих тканей. А ВПЧ может размножаться только в делящихся клетках. Ещё один механизм кофакторности, но уже онкогенного процесса.

К чему я так подробно рассказываю о уреамикоплазмах? Согласно практическим рекомендациям ВСЕ женщины с клиническими проявлениями ВЗОМТ должны быть обследованы на гонорею и присутствие хламидий, а так же на ВИЧ. Однако отрицательный тест на гонорею и хламидии НЕ ИСКЛЮЧАЕТ диагноз ВЗОМТ. Выявление других микроорганизмов для назначения лечения НЕ ПОКАЗАНО.

Тем более не показаны ИФА методы по выявлению АТ к уреамикоплазмам. С одной стороны – уреамикоплазмы слишком широко распространены, с другой стороны – процесс АТобразования к ним непостоянен, т.е. уреаплазмы могут быть, а АТ могут не определяться.

Важные замечания:

— присутствие патогенного микроорганизма в эндоцервиксе не является абсолютным доказательством его причинной связи с инфекцией верхних половых путей;- культуральное исследование перитонеальной жидкости и содержимого маточных труб, полученных при лапароскопии, указывает на слабую связь микрофлоры из эндоцервикса и флоры, высеваемой из брюшной полости. Отсюда и проблемы с терапией ВЗОМТ и отсутствие единой оптимальной схемы лечения.Особое внимание хотела бы обратить на курение – рост (в 2 раза чаще ВЗОМТ, никотин в цервикальной слизи). Половые контакты во время менструации (механизм понятен – устраняется механический барьер для восходящей инфекции в шейке матки). Инвазивные вмешательства (биопсия эндометрия, выскабливания полости матки, гистероскопии, введения ВМК) – примерно 15% ВЗОМТ является следствием инвазивных вмешательств.Ни один анамнестический, физический или лабораторный признак не является абсолютно патогномоничным для ВЗОМТ. Многие женщины с ВЗОМТ имеют слабовыраженные, неясные, субклинические симптомы, которые не распознаются врачом: т.н. «немой», атипичный вариант заболевания, но в половине случаев трубного бесплодия подобная форма заболевания является его причиной. Отсюда трудности в диагностике.Диагноз ВЗОМТ устанавливается на основании клинических данных.Стандарты диагностики:Существуют три основных диагностических симптома ВЗОМТ:1. Боль в нижних отделах живота или болезненность при пальпации с наличием перитонеальных симптомов или без них;2. Болезненность при тракциях за шейку матки;3. Болезненность при пальпации области придатков матки, возможно с одной стороны, болезненность при пальпации тела матки.В настоящее время, учитывая катастрофические отдаленные последствия не леченного ВЗОМТ, эмпирическое лечение ВЗОМТ должно быть начато при наличии ДВУХ из трех основных симптомов, обязательным из которых является боль внизу живота, если нет никаких других причин для появления тазового болевого синдрома.Присутствие одного из дополнительных критериев увеличивает точность диагностики ВЗОМТ и позволяет избежать не нужного лечения:

Цефтриаксон + доксициклин + метронидазол.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Подробно о воспалительных заболеваниях органов малого таза, методах их диагностики и лечения я рассказываю на вебинарах:
Начало вебинара «ПРОХОДИМОСТЬ МАТОЧНЫХ ТРУБ: КАК ВОССТАНОВИТЬ?»
Вебинаыры можно посмотреть в записи:
Также о воспалительных процссах органов малого таза вы можете узнать из моей статьи:

Воспалительные процессы мочеполовых органов вызывают ряд неприятных жалоб, а также приводят к возникновению серьезных осложнений: развитию спаечного процесса, синдрома хронической тазовой боли, бесплодия, невынашивания беременности и многих других. Как предупредить появление воспалительных заболеваний? Какие методы помогут выявить инфекционных возбудителей? Как их лечить?

Воспалительные заболевания: внедрение половой инфекции

Всех микроорганизмов, вызывающих воспалительные процессы органов малого таза, можно разделить на две группы:

условно-патогенные, которые и в норме живут в нашем организме: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, уреаплазмы, микоплазмы, грибы и пр.; также они могут проникать половым путем, передаваться ребенку от матери во время родов; однако развитие инфекции происходит не во всех случаях, при снижении иммунитета эта флора, избыточно размножаясь, вызывает воспалительный процесс;
патогенные возбудители, передающиеся половым (гонококки, вирусы, хламидии, трихомонады и пр.), реже – контактно-бытовым путем (с предметами быта); возможно инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути; при попадании в организм человека практически всегда инициируют воспалительный процесс в органах урогенитального (мочеполового) тракта.

Внедрению и распространению возбудителей могут способствовать следующие факторы:

снижение иммунитета вследствие переохлаждения, авитаминоза, стресса и пр.,
использование внутриматочных контрацептивов (ВМК);
наличие сопутствующих общих и половых инфекций, эндокринных заболеваний;
перенесенные внутриматочные вмешательства (гистероскопия, гистерорезекция и пр.), аборты и роды;
менструация, во время которой происходит изменение кислой среды влагалища на щелочную, приоткрывается шеечный канал, а также появляется кровь, являющаяся благоприятной средой для размножения микроорганизмов;
период овуляции, провоцирующая ощелачивание среды влагалища.

Размножение инфекции дает начало воспалительному процессу, который может протекать остро (несколько часов или дней), подостро (несколько дней или недель), хронически (несколько месяцев или всю жизнь) с периодами обострения и ремиссии (затишья).

Защитные механизмы и воспалительные заболевания

Для того чтобы при контакте с различными возбудителями наш организм сохранял свою целостность, существуют защитные механизмы, которые предотвращают проникновение и распространение инфекции. К их числу относятся:

сомкнутость половой щели;
кислая среда влагалища, препятствующая размножению других микроорганизмов, его способность к самоочищению; в норме во влагалище содержатся палочки Додерляйна (молочнокислые бактерии), кокки, анаэробы, дрожжевые грибы;
внутренний и наружный зев шейки матки, ее кольцевидные мышцы, препятствующие проникновению инфекции в матку и придатки матки;
наличие в шеечной слизи защитных глобулинов и макрофагов (специальных клеток крови);
защитные гликопротеины и перистальтика (сократительная активность) маточных труб;
покровный эпителий яичника, обладающий бактерицидными свойствами.

Основной защитой нашего организма является иммунная система, которая вырабатывает специальные белки – антитела (иммуноглобулины, Ig). Они появляются в крови в ответ на внедрение инфекционных агентов для того, чтобы уничтожить их.

Выделяются 5 классов антител.

Основными считаются: Ig М (появляются при первом столкновении с инфекцией) и Ig G (возникают не ранее, чем через 2 недели после начала заболевания, но и остаются надолго, для некоторых инфекций – на всю жизнь).

Воспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки

Половые органы условно подразделяют на нижний и верхний отдел. Граница между ними проходит по внутреннему зеву шейки матки (см. рисунок). К нижнему отделу относят: шейку матки, влагалище и наружные половые органы – вульву (малые и большие половые губы, клитор, преддверие влагалища, бартолиновые железы, девственную плеву). Здесь обитают как условно-патогенные (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, грибы и пр.), так и патогенные (трихомонады, вирусы) микроорганизмы. Они вызывают такие воспалительные заболевания, как:

вульвовагинит (воспаление наружных половых органов и влагалища),
бартолинит (воспаление бартолиновой железы),
кольпит (поражение влагалища),
цервицит (воспаление шейки матки).

Основными жалобами при воспалении половых органов нижнего отдела являются: зуд и выделения с неприятным запахом (бели). Самыми распространенными среди кольпитов считаются: кандидоз (молочница) и трихомониаз.

Воспалительные заболевания нижнего отдела гениталий могут вызвать развитие патологии шейки матки: эрозии, эктопии, лейкоплакии, дисплазии и пр.

Доказана причастность вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска к возникновению рака шейки матки.

Воспалительные заболевания матки и придатков

К верхнему отделу гениталий относятся: матка и ее придатки (яичник и маточные трубы). Здесь обитает как условно-патогенная (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, уреаплазмы, микоплазмы), так и патогенная флора (гонококки, вирусы, хламидии и пр.). При их внедрении могут возникнуть следующие заболевания:

эндомиометрит – воспаление матки;
сальпингит – воспаление маточной трубы;
оофорит – воспаление яичника;
сальпингоофорит (аднексит) – воспаление придатков матки: трубы и яичника;
пиосальпинкс – гной в маточной трубе;
пиовар – гной в яичнике;
тубовариальное образование – гнойное сплавление яичника и маточной трубы в единый конгломерат;
гидросальпинкс – маточная труба в виде мешочка с жидкостью;
параметрит – воспаление околоматочной клетчатки;
пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза.

Нередко возбудители поражают не только половые, но и органы мочевыводящей системы, вызывая уретрит, цистит, пиелонефрит и, как следствие, нарушение мочеиспускания.

Воспалительные заболевания верхнего отдела гениталий протекают остро: появляются боли внизу живота и гноевидные выделения из половых путей, повышается температура тела.

Если инфекция получена половым путем, то жалобы чаще возникают в течение 2-14 дней после незащищенного контакта. Исключением является острая восходящая гонорея, внедрение и распространение которой происходит благодаря менструации.

Это заболевание практически всегда начинается в конце «критических дней» и сопровождается пельвиоперитонитом.

При первичном возникновении в первом триместре беременности некоторые возбудители, в том числе передающиеся половым путем (бактерии, вирусы и пр.), могут оказывать негативное влияние на плод вплоть до его гибели (невынашивание).

Воспалительных заболеваний верхнего отдела гениталий чаше принимают хроническое течение. В результате этого в малом тазу образуются спайки как между органами малого таза, так и внутри маточных труб.

К негативным последствиям спаечного процесса следует отнести: возникновение хронических тазовых болей, непроходимости маточных труб и возможное развитие внематочной беременности.

Воспалительные заболевания: диагностика различных инфекций

При появлении характерных для воспалительного процесса жалоб необходимо обратиться к врачу, пройти гинекологический осмотр, кольпоскопию и лабораторное обследование, в том числе: клинический анализ крови, общий анализ мочи и инфекционный скрининг. Последний включает:

микроскопию мазков на флору; позволяет обнаружить крупных возбудителей (трихомонады, грибы, гонококки) и лейкоциты (признаки воспаления); метод информативен в отношении острой стадии воспалительного процесса;
исследование отделяемого цервикального канала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР); выявляет ДНК мелких возбудителей невидимых под микроскопом (хламидий, уреаплазм, микоплазм, вирусов и пр.); возможно установление диагноза как в острой стадии, так и в хронической;
оценку наличия в крови антител к возбудителям при помощи иммуноферментного анализа (ИФА); выявление антител класса Ig M позволяет диагностировать острую форму заболевания или обострение хронической инфекции; повышение уровня Ig G говорит о хроническом течении процесса;
посев отделяемого цервикального канала влагалища и при необходимости мочи с определением количества микроорганизмов, а также их чувствительности к антибиотикам;
мазок по Папаниколау (цитологический) – пап-тест, с помощью которого можно выявить не только признаки воспалительного процесса во влагалище и шейке матки, но и предраковые или раковые клетки.

Спектр обследований определяет врач. При необходимости перечень может быть расширен. Инфекционный скрининг необходимо также пройти женщинам, планирующим беременность, даже при отсутствии каких-либо жалоб для снижения риска возникновения негативных последствий на плод невыявленной половой инфекции.

Лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза подбирает врач в зависимости от вида возбудителя, остроты течения процесса, уровня поражения и наличия беременности.

При остром вульвовагините и кольпите назначается местное лечение (вагинальые свечи, кремы), которое при необходимости сочетают с антибактериальными, противовоспалительными, антимикотическими системными средствами.

При остром течении или обострении хронического процесса верхнего отдела гениталий применяются следующие виды консервативной терапии:

антибактериальная (с учетом посева на чувствительность к антибиотикам) или противовирусная;
антимикотическая (назначается в качестве профилактики возникновения кандидоза на фоне приема антибиотиков);
противовоспалительная;
десенсибилизирующая;
иммуностимулирующая;
дезинтоксикационная и инфузионная (при имеющихся признаках пельвиоперитонита);
уросептики (при наличии воспалительных процессов уретры, мочевого пузыря или почек).

Выбор препаратов и длительность курса осуществляет врач. После окончания терапии проводится контрольное обследование. Половые инфекции, впервые возникшие во время беременности, лечат лишь после 22 недели во избежание негативного влияния препаратов на плод.

К сожалению, не всегда возможно ограничиться консервативной терапией при острых воспалительных заболеваниях верхних отделов гениталий.

В некоторых случаях, при возникновении пиосальпинкса, пиовара, тубовариального образования и пельвиоперитонита, приходится прибегать к проведению операции, во время которой выполняется эвакуация гноя, промывание и дренирование малого таза (выведение наружу специальной трубочки для отхождения остаточного выпота). При наличии тубовариального образования придатки матки удаляют.

При стихании острого процесса врач назначает препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища, а после перенесенного воспалительного процесса верхнего отдела гениталий – рекомендует мероприятия, направленные на профилактику развития спаечного процесса и предотвращение рецидивов, в том числе, физио- и иммуностимулирующую терапию.

Выявление и лечение хронического воспалительного процесса гениталий

Хронические воспалительные заболевания верхнего отдела гениталий часто сопровождаются возникновением спаечного процесса и трубного бесплодия. Женщинам, имеющим проблемы с зачатием, для исключения трубно-перитонеального фактора бесплодия рекомендуется пройти комплексное обследование, включающее:

инфекционный скрининг при помощи ПЦР и ИФА;
УЗИ органов малого таза в сочетании со специальными пробами (компрессионной, с форсированным дыханием);
оценку проходимости маточных труб рентгенологическим (гистеросальпингографию) или ультразвуковым (гистеросальпингоскопию) методами (см. рисунок).

Хронические формы воспалительных заболеваний органов малого таза, вызванные условно-патогенной флорой, а также вирусной инфекцией, вне обострения (при отсутствии признаков воспаления) не требуют назначения каких-либо медикаментов.

В «холодном» периоде возможно применение физио- и иммуностимулирующей терапии. Лечение условно-патогенной флоры (уреаплазм, микоплазм и пр.) проводится при избыточном размножении возбудителей и превышении их количества в посеве более 104 КОЕ/мл.

Терапия патогенных микроорганизмов (хламидий, гонококков) возможна на любой стадии.

Для подтверждения диагноза «спаечный процесс в малом тазу» выполняется лапароскопия, которая позволяет не только визуально обнаружить спайки, но и разделить их, а также восстановить проходимость и нормальную функцию маточных труб, вернуть женщине способность к деторождению.

Профилактические мероприятия воспалительных заболеваний

Оптимальной профилактикой воспалительных процессов половых органов является безопасный секс и правильный выбор метода контрацепции. При наличии постоянного и надежного партнера следует отдавать предпочтение комбинированным гормональным контрацептивам, так как они снижают риск возникновения воспалительных процессов благодаря сгущению цервикальной слизи. От ВМК лучше отказаться. При случайных связях необходимо использовать защищенный секс (презерватив).

Если имел место незащищенный секс с инфицированным или необследованным партнером, то возможно применение «пожарных» профилактических мероприятий. В настоящее время превентивная терапия разработана для всей бактериальной инфекции (гонорея, трихомониаз и пр.).

Подбирается она врачом в зависимости от вида возбудителя, если известно, носителем какой инфекции является партнер. Эффективной профилактики вирусных инфекций, передающихся половым путем, не существует.

Снизить риск заражения заболеваниями, передающимися половым путем, можно при помощи спринцевания различными антисептиками (Мирамистин, Октенисепт) сразу после незащищенного контакта. Однако гарантии этот метод не дает.

В настоящее время у нас имеется возможность позаботиться о здоровье своих детей! Создана прививка от ВПЧ, которую необходимо сделать всем девочкам в возрасте 11-13 лет. Она защитит вашего ребенка в будущем от рака шейки матки.

Помните, что воспалительные заболевания и их последствия гораздо проще предотвратить, чем лечить. Любите себя! Цените свое здоровье! Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины!

Всегда с вами! Ольга Панкова
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
Подробно о выявлении и лечении непроходимости маточных труб читайте в моих книгах:

Воспалительные заболевания органов малого таза: симптомы и лечение

Проверьте свои симптомы в Helzy.

Проверить симптомы

ВЗОМТ — это воспалительные заболевания маточных труб и придатков матки, чаще всего возникающие в результате инфекций.

Заболевание также известно как

Сальпингоофорит;
сальпингит;
оофорит.

На английском заболевания называются Pelvic inflammatory disease.

Причины

ВЗОМТ вызывают инфекции, которые восходящим путем попадают из влагалища и шейки матки в полость матки и маточные трубы. К частым возбудителям относят гонококк, хламидии, микоплазмы.

Инфекции, как правило, передаются половым путем.

ВЗОМТ обычно также вызывают и другие бактерии, включая патогенные микроорганизмы, связанные с бактериальным вагинозом (стрепто- и стафилококки и др.). К вирусам-возбудителям ВЗОМТ относят вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ2), цитомегаловирус. В 15-20 % случаев возбудителя выявить не удается.

Кто в группе риска

Женщины, ведущие активную половую жизнь;
женщины с измененным гормональным фоном (беременные, принимающие оральные контрацептивы, в период менопаузы);
женщины, которым проводили гинекологические операции, связанные с травматизацией слизистой оболочки (биопсия, выскабливание, гистероскопия и др.) ;
женщины, перенесшие осложненную беременность или роды;
женщины, у которых уже были ранее эпизоды ВЗОМТ, вагинита (воспаление влагалища) или цервицита (воспаление шейки матки).

Как часто встречается

ВЗОМТ составляют 50-60 % от всех гинекологических патологий. Пик заболеваемости приходится на возраст с 17 до 28 лет, он связан с сексуальной активностью и отсутствием барьерных методов контрацепции.

Симптомы

Сильные боли внизу живота;
повышение температуры выше 38 °С;
нарушение, дискомфорт при мочеиспускании;
вздутие живота;
слизистые, гноевидные, кровянистые выделения из половых путей;
дискомфорт при половом акте.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Воспаление выявляется на осмотре у гинеколога. Детали уточняются с помощью лабораторных и инструментальных обследований.

Лабораторное обследование

Клинический и биохимический анализы крови покажут общие признаки воспаления: повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, диспротеинемию (нарушение соотношения фракций белка).
Микроскопический метод — исследование мазка покажет незрелые эпителиальные клетки, лейкоциты. При окрашивании мазка на флору можно идентифицировать возбудителя ВЗОМТ.
Пап-тест (мазок по Папаниколау) — цитологическое исследование, позволяющее определить предраковые или раковые клетки. Тест необходимо проводить всем женщинам, живущим половой жизнью, особенно с клинической картиной вагинита.
Тест на беременность проводится с целью исключить внематочную беременность, которая может давать схожие симптомы.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) точно выявляет возбудителя, определяя его ДНК.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Следующие методы могут помочь уточнить диагноз и возможные осложнения, определяя признаки воспаления маточных труб, наличие в них жидкости, состояние окружающих тканей:

УЗИ органов малого таза;
компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ);
доплерометрическое исследование органов малого таза — усиление кровоснабжения маточных труб;
диагностическая лапароскопия — этот эндоскопический метод исследования при необходимости может трансформироваться в лечебный.

Лечение

Цели лечения

Улучшение общего состояния;
устранение возбудителя из матки и влагалища.

Образ жизни и вспомогательные средства

Воздержание от половой жизни на время лечения;
при обнаружении инфекции, передающейся половым путем, — обследование партнера на наличие соответствующего возбудителя.

Лекарства

В большинстве случаев лечение необходимо как пациентке, так и её партнеру. Обычно достаточно амбулаторного лечения, но при тяжелом течении ВЗОМТ, развитии осложнений необходима госпитализация.

Антибактериальные препараты назначаются после определения антибактериальной чувствительности микроорганизма. Применяются антибиотики из групп макролидов, цефалоспоринов 2-го и 3-го поколений, аминогликозидов, тетрациклинов в пероральной, внутримышечной и внутривенных формах в зависимости от тяжести состояния.
Другие антибиотики — в ряде случаев применяют антибиотики из группы линкозамидов, метронидазол.

Хирургические операции

Они могут быть назначены, если медикаментозное лечение неэффективно, нарастают симптомы интоксикации, ухудшаются данные лабораторных анализов.

Проводят различные операции:

тубэктомия — удаление маточной трубы;
аднексэктомия — удаление придатков;
сальпингооваролизис — рассечение спаек между маточной трубой и яичником;
сальпингонеостомия — создание отверстия в маточной трубе;
разъединение спаек (спайки — разрастание соединительной ткани внутри и между органами) в брюшной полости.

Возможные осложнения

Хроническая тазовая боль наблюдается у 25 % пациенток, страдающих ВЗОМТ. Боль обычно связана с менструальным циклом или является следствием спаечного процесса.
Бесплодие — спайки в маточных трубах могут препятствовать прохождению яйцеклетки или сперматозоидов.
Тубоовариальный абсцесс обнаруживается у каждой третьей из госпитализированных по поводу ВЗОМТ. Абсцесс представляет собой полость, заполненную гноем. Стенками абсцесса могут быть маточные трубы, спаянные между собой органы малого таза, кишечник, другие органы брюшной полости. При разрыве абсцесса развивается воспаление брюшины — перитонит, требующий неотложной хирургической помощи.
Внематочная беременность составляет 2 % от всех беременностей. Перенесенные ВЗОМТ в три раза увеличивают риск ее формирования. Опасное состояние, угрожающее жизни и часто приводящее к бесплодию.
Заражение младенца при родах — при прохождении через естественные родовые пути младенец может быть заражен половыми бактериальными и вирусными инфекциями (гонореей, хламидиями, вирусами герпеса и другими).

Профилактика

Использование барьерных методов контрацепции (мужские и женские презервативы);
обращение к врачу для лабораторной проверки при риске заражения;
обследование партнера на инфекции при диагностировании ВЗОМТ у женщины;
избегание спринцеваний влагалища, так как это нарушает естественную защитную микрофлору в нем.

Прогноз

Прогноз в основном благоприятный: большинство инфекций излечивается. Тем не менее хронические нелеченые ВЗОМТ приводят к формированию спаек и рубцов, женскому бесплодию или внематочной беременности. Во время естественных родов возможна передача инфекций младенцу. Важно своевременно выявить возбудителя, так как практически все инфекции ВЗОМТ полностью излечимы.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие исследования мне необходимы?
Должен ли партнер быть обследован и получить лечение?
Что делать, если симптомы появятся снова после лечения?
Могу ли я предотвратить повторные эпизоды ВЗОМТ?
Можно ли забеременеть после ВЗОМТ?
Можно лечиться на дому или нужна госпитализация?

Список использованной литературы

Pelvic inflammatory disease (PID)
Pelvic Inflammatory Disease
Клинические рекомендации (протокол лечения) “Внематочная (эктопическая) беременность” утверждено Российским обществом акушеров-гинекологов, Обществом Акушерских анестезиологов-реаниматологов, 2017
Федеральные клинические рекомендации “Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщины” Российское общество акушеров-гинекологов, 2013
Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению). Клинические рекомендации (протокол лечения) Российская ассоциация репродукции человека 2018
Клинический протокол диагностики и лечения “Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпинги, оофорит, сальпингоофорит)” 2015
Прокопец В. И., Стрижак Д. А. Женское бесплодие воспалительного генеза // Молодой ученый. — 2016. — №22.1. — С. 31-34.
Шуршалина А.В. Воспалительные заболевания органов малого таза: современная тактика терапии// Гинекология. — Том 13. — №5. — С. 28-31.
Пестрикова Т.Ю., Юрасов И.В., Юрасова Е.А. Современный взгляд на клиническое течение, диагностику и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. — Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(4): 23-28
Эктопическая беременность Справочник MSD Профессиональная версия 2017
Рудакова Е. Б., Замаховская Л.Ю. Женское бесплодие и неспецифические инфекции нижнего отдела половых путей// Медицинский научно-практический портал “Лечащий врач”. — 2015. — №12/15