Опущение матки или же медицинским языком пролапс половых органов — явление, встречаемое не только у женщин менопаузального возраста, но и у молодых пациенток. В гинекологии под патологией подразумевается анатомически неправильное расположение матки, смещение ее дна.
Последствия патологического состояния могут быть разными, но наиболее неприятным осложнением является полное выпадение органа.
Что делать, если вы обнаружили у себя симптомы заболевания и как лечить его? Подробные ответы в этой статье.
На картинке: нормальная анатомия женского таза и опущение матки
Что это такое?
Предупреждает от выпадения матки, тонкого и прямого кишечника, мочевого пузыря за границы брюшной полости мощный мышечный каркас. Его образуют 3 слоя мышц, которые составляют «тазовое дно». Для большей прочности каждая мышца окружена фасцией – оболочкой из соединительной ткани.
Мышцы тазового дна отвечают за:
- Удержание мочеполовых органов и органов ЖКТ в нормальном физиологическом положении.
- Продвижение плода наружу во время родов.
- Регуляцию естественного внутрибрюшного давления.
Обеспечивает постоянную локализацию матке также ее собственный связочный аппарат, представленный широкой и круглой связкой.
Опускание матки и ее шейки наблюдается, когда присутствуют нарушения тонуса мышц в области тазового дна и ослаблен связочный аппарат самого полового органа. Вследствие этого матка локализуется ниже анатомических и физиологических пределов. Она может расположиться у входа во влагалище либо выйти наружу.
Этиология проблемы
Причины, вызывающие опущение матки, различны:
- Родовые травмы, спровоцированные многоплодной беременностью, рождением крупного плода, непрофессиональными действиями акушеров.
- Гинекологические операции (кесарево сечение).
- Регулярное поднятие тяжестей (от 10 кг).
- Многолетние хронические запоры.
- Глубокие разрывы в области промежности различной этиологии.
- Оперативное вмешательство по поводу заболеваний органов брюшины.
- Патологии нервов, иннервирующие органы таза.
- Постоянный надрывный кашель.
- Врожденные нарушения органов таза;
- Пониженная выработка эстрогенов в постменопаузе.
- Избыточная масса тела.
- Системные соединительнотканные дисплазии (дисплазия суставов, варикоз, грыжи).
Выпадение в пожилом возрасте матки происходит вследствие гипотонии или атонии мышц тазового дна. Со временем эластичность мышц снижается, а дефицит эстрогена способствует данному процессу.
Еще одна причина, из-за которой возникает заболевание – генетическая предрасположенность. Вероятность появления недуга возрастает, если опущение матки диагностировалось у родственников по женской линии.
Миома, кисты – новообразования женских половых органов тоже являются этиологическим фактором пролапса матки.
Симптомы и признаки
Признаки опущения матки индивидуальны: у некоторых женщин процесс развивается годами и редко дает о себе знать (в виде небольших отклонений в самочувствии), в иных случаях – симптомы ярко выражены, когда заболевание развивается динамично.
Вначале женщины ощущают боль внизу живота или дискомфорт в этой области. Боль отдает в поясницу и крестец. Данные симптомы не настораживают пациенток, так как они связывают их с предстоящими месячными.
Если матка опущена значительно, то боли будут беспокоить после поднятия тяжестей, физических нагрузок. В дальнейшем секс сойдет на «нет»: он не приносит удовольствие и вызывает сильные боли.
Причины выпадения матки у женщин — инфографика
Пациентка может заметить появление белых или кровянистых выделений из влагалища. Ее начинает беспокоить ощущение инородного тела внутри. Женщина способна своими руками прощупать шейку матки или ее саму (если та выпала) в области половой щели.
При опущении полового органа замечено сильное и продолжительное кровотечение во время месячных, наблюдаются сбои менструального цикла. В анамнезе пациентки может стоять диагноз «бесплодие».
Опущение передней стенки вагины влечет за собой цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря во влагалище).
Патология приводит к:
- Проблемам с мочеиспусканием.
- Неполному опустошению мочевого пузыря.
- Застаиванию мочи и размножению патогенных организмов, которые инфицируют верхние и нижние мочевыводящие пути.
- Стенозу мочеточников.
- Гидронефрозу;
- Недержанию мочи при кашле или сильном смехе.
При опущении задней стенки влагалища фиксируется ректоцеле или опущение прямой кишки. Из-за этого возникают регулярные запоры, проблемы с контролем газа и кала. На фоне ректоцеле появляется колит.
Часты случаи образования язв на слизистых оболочках матки и влагалища. Слизистая стенок органов постоянно ссыхается, трескается и травмируется. Это приводит к ее инфицированию и кровоточивости.
Классификация
Такое понятие, как опущенная матка, идет в тандеме с термином «опущенное влагалище», потому в классификации упоминается оба патологических состояния:
- 1 степень – шейка матки локализуется посередине вагины либо выше.
- 2 степень – вагинальные стенки и шейка полового органа смещены к преддверию влагалища.
- 3 степень – матка находится во влагалище, а ее шейка и вагинальные стенки – за его пределами.
- 4 степень – матка локализуется за пределами вагины (выпадение матки).
Диагностика
Определить пролапс половых органов может врач-гинеколог, основываясь на жалобах пациента, анамнестических данных и осмотра.
Обязательно проводится ректовагинальнное исследование. Оно дает информацию о степени выраженности патологии, подтверждает либо опровергает осложнения (ректоцеле, цистоцеле).
- Гинеколог также дает направление на колькоскопию.
- Для подтверждения диагноза, а также с целью выявления этиологического фактора заболевания, больная должна пройти следующие исследования:
- Микробиологическое исследование мазка из влагалища.
- Цитологию.
- Определение гормонального статуса.
Врач назначает также:
- Гинекологическое УЗИ со специальным вагинальным датчиком.
- Экскреторную урографию (если было обнаружено цистоцеле при осмотре).
- УЗИ почечного аппарата.
- Гистероскопию и выскабливание матки с целью диагностики материала.
Осложнения
Если вовремя не будет диагностировано опущение матки и проведено соответствующие лечение, то последствия могут быть такими:
- Полное или частичное выпадение матки, ее ущемление.
- Появление пролежней в области стенок вагины.
- Защемление петлей кишечника.
- Сепсис.
- Обильные кровотечения из влагалища.
- Выворот полового органа.
Лечение
Поставить на место матку можно несколькими методами. На ранних стадиях заболевания поднять матку возможно без операции, а дальше, когда орган опуститься сильно, помочь сможет только хирургическое лечение.
В запущенных клинических ситуациях матка удаляется полностью.
Методы лечения зависят от нескольких факторов:
- Возраста больной.
- Степени опущения матки.
- Сопутствующих болезней.
- Актуальности репродуктивной функции для пациентки.
- Анестезиологических рисков;
- Степени поражения прямой, толстой кишки, сфинктера.
Лечение в домашних условиях
Консервативное лечение уместно при 1-2 степени пролапса матки.
Восстановить естественное положение матки и укрепить мышцы тазового дна можно в домашних условиях. С этой целью применяются упражнения Кегеля. Они используются не только для лечения, но и для профилактики.
Комплекс упражнений включает:
- Расслабление-напряжение мышц промежности на протяжении 5-10 минут стоя или сидя.
- Сжатие промежности с различной силой: сначала совсем чуть-чуть, потом – сильнее. Увеличивать напряжение мышц через каждые 5 секунд. Выполнять 10 раз в день.
Картинка: упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна
Знакомая всем гимнастика также рекомендована врачами. Она способна укрепить брюшную и тазовую мускулатуру.
Упражнения для поднятия матки просты:
- «Велосипед»: лежа на спине, согните ноги в коленных суставах и совершайте небольшие махи, имитирующие езду на велосипеде.
- Подъем конечностей лежа на боку.
- Поднятие сведенных вместе конечностей, лежа на спине. Удерживайте прямые ноги над полом в течение 10 секунд.
Бандаж – еще один способ лечения пролапса. Конструкция не дает смещаться внутренним органам и поддерживает их. Бандаж рекомендован женщинам в послеродовой период.
Гинекологический массаж также хороший вариант для пациенток с начальной стадией опущения матки. Он способен наладить процесс кровообращения в органах малого таза, работу кишечника. Массажем устраняются воспалительные явления, и восстанавливается тонус мышц влагалища.
Результативной может оказаться регулярная умеренная физическая активность:
- посещение бассейна;
- езда на велосипеде;
- занятие по йоге.
Бегать разрешается, но в медленном темпе без напряжения.
Обратиться за помощью можно в специализированный центр, которым руководит доктор Бубновский. Им разработана методика (кинезитерапия), позволяющая аккумулировать резервные силы организма и вылечиться без приема лекарства и операций — только при помощи упражнений.
Нетрадиционное лечение
Народные средства дополняют лечение, прописанное врачом. Травами, именно они активно применяются при симптомах опущения матки, можно:
- снять дискомфорт при менструации,
- снизить боль, если болит внизу живота, в области поясницы;
- наладить менструальный цикл.
Травы, которые применяются для фитотерапии:
- корень лилии;
- эхинацея;
- мелисса;
- горечавка.
Народное применение этих растений выражается в приготовлении спиртовых настоек и отваров. Их использую и для приема внутрь, и для лечебных ванн. Народными средствами не стоит злоупотреблять: они лишь снимают симптоматику, но никак не способны вправить опустившуюся или выпавшую матку.
Поставить матку на место банкой запрещено! Вправлением занимается только специалист медицинского профиля.
Медикаментозное лечение
Лекарственные средства назначаются в индивидуальном порядке. В основном врач выписывает пациенткам гормональные таблетки с эстрогеном. Какой именно препарат будет назначен, зависит от данных, полученных в ходе гормонального анализа.
Оперативное лечение
Суть операции на матке такова: орган подтягивается и фиксируется к передней брюшной стенке. Следов после вмешательства не остается, так как врачи оперируют лазером.
Преимущества такого лечения:
- бескровное;
- период реабилитации проходит быстрее и легче;
- органосохраняющая операция;
- результативность.
Противопоказания к операции – злокачественные новообразования. В этом случае лечение проводится совместно с онкологами.
Правила в послеоперационный период:
- нельзя носить тяжести в течение 1 -1,5 месяца;
- запрет на половую жизнь в течение месяца;
- ограничения на спорт в первые 2 недели после операции.
Современные методы хирургии
Современная медицина предлагает несколько операций, которые помогают при пролапсе гениталий:
- Кольпоперинеопластику – сшивание задней стенки влагалища, мышц промежности.
- Кольпорацию – укрепление влагалищных стенок.
- Укорочение маточных связок.
- Коррекцию положения матки с помощью роботизированной техники.
- Внедрение сетчатых имплантатов, которые будут временным каркасом. На них будут нарастать новые фасции.
Лечение за границей
Вылечить патологию матки можно, обратившись в специализированные клиники Европы и Израиля:
- Германия: подтягивание опущенных стенок матки стоит от 4 000 евро, удаление органа – от 5 000 евро.
- Швейцария: операция по поднятию передней и задней стенки матки оценивается в 7 000 – 12 000 евро.
- Израиль: цена на операции здесь дешевле. В стоимость лечения входит встреча в аэропорту и транспортировка, обустройство, административные консультации.
Профилактика
Профилактика пролапса матки элементарна:
- Избегать ношения тяжестей.
- Заниматься спортом.
- Регулярно посещать гинеколога.
- Лечить сопутствующие заболевания.
- Следить за питанием.
Отзывы пациентов
Елена, 36 лет: «Я предрасположена к опущению матки: заболевание было у мамы и у тети. Решила не ждать, когда заболею, поэтому в качестве профилактики выполняю упражнения Кегеля. Ежегодно прохожу обследование у гинеколога».
Татьяна, 29 лет: «Было опущение матки 1 степени. Лечилась с помощью гимнастики. Народная медицина тоже помогла: делала травяные ванны. Врач говорит прогресса патологии нет».
Хирургическое лечение при опущении матки: как делается операция, восстановление и последствия + отзывы женщин
Данная патология может быть незначительной, и тогда можно обойтись консервативными методиками устранения проблемы – гимнастика, гормональные препараты, ношение бандажа и прочее.
Но в некоторых случаях подобная терапевтическая тактика не увенчивается успехом, и тогда необходимо хирургическое вмешательство.
Лечение пролапса необходимо, поскольку без него детородный орган может полностью выпасть из половой щели. Кроме того, патология может осложняться, и последствия могут быть очень серьезными.
Что это такое и почему возникает
Матка удерживается в своем естественном положении благодаря мышцам тазового дна и собственному связочному аппарату.
Когда мышечный тонус ослабевает, детородный орган смещается книзу. Вместе с маткой опускаться может мочевой пузырь и прямая кишка. В этом случае к клинической картине пролапса матки присоединяются еще и признаки нарушения выделительной системы – возможны проблемы с мочеиспусканием, запоры, а также недержание мочи и кала.
Конечно, чаще всего опущение матки диагностируется у женщин после 50 лет, это связано с уменьшением эстрогенов в крови, что отрицательно влияет на тонус мышц организма. Но считать, что пролапс – это заболевание пожилых женщин неправильно. Молодые женщины, и даже нерожавшие девушки, тоже могут сталкиваться с этим недугом.
Причины, по которым ослабевает мышечно-связочный аппарат малого таза могут быть следующими:
- травматичные или многочисленные роды, использование при родовспоможении акушерских щипцов, роды при тазовом предлежании, все это может привести к разрывам мышц промежности;
- операции на половых органах;
- травмы с разрывом промежности;
- снижение чувствительности нервных корешков, которые расположены в мочеполовой системе, это приводит к проблемам регуляции сократимости мышц,
- врожденные патологии;
- возраст;
- наследственность;
- гормональная недостаточность;
- поднятие тяжестей;
- частые запоры;
- опухолевые процессы в брюшной области;
- ожирение;
- заболевания в хронической форме, которые провоцируют длительный и сильный кашель,
- повышенное внутрибрюшное давление.
Симптомы патологии
В каждом случае клиническая картина пролапса индивидуальна. Прогрессирование заболевания – процесс длительный, и чаще всего начальные стадии протекают при незначительной симптоматике, которой женщина не придает значение.
Симптомы при опущении матки зависят от стадии недуга, но в целом они сводятся к следующему:
- болевые ощущения в нижней части живота;
- ощущение наличия инородного тела во влагалище;
- увеличение количества белей, возможно появление кровянистых примесей в выделениях;
- нарушения мочеиспускания и дефекации;
- болевые или дискомфортные ощущения во время интимной близости;
- воспалительные процессы – при травматизации и инфицировании детородного органа;
- нарушения менструального цикла;
- в запущенных случаях шейку матки можно увидеть визуально.
Степени опущения
Классификация пролапса по степени опущения детородного органа выглядит следующим образом:
- первая степень. Шейка матки смещается, но при этом остается в пределах влагалища. Клиническая картина при этом выражена не ярко, и незначительные боли женщина приписывает воспалению, циститу, менструальным болям, а иногда и вовсе не замечает;
- вторая степень. Шейка матки опускается к преддверью влагалища, и маточное тело можно визуализировать во влагалищной области. Клиническая картина при этом усугубляется, боли становятся интенсивнее, появляется дискомфорт при половой близости;
- третья степень. Неполное выпадение матки. Шейка матки и значительная часть тела матки оказываются во влагалище и визуализируются у входа в половую щель. Наблюдается ощущение присутствия инородного тела в промежности. Половой акт становится невозможным;
- четвертая степень. Полное выпадение матки наружу.
Нужно ли лечить?
Опущение матки только на первых взгляд кажется не опасным недугом, несмотря на то, что смертельной угрозы пролапс не несет, он может серьезно подорвать женское здоровье и привести к инвалидности.
Лечить недуг нужно в обязательном порядке, поскольку в противном случае могут развиться следующие последствия:
- полное выпадение органа;
- выворот влагалища;
- абсцесс матки;
- нарушения работы мочевыделительной системы;
- проблемы с дефекацией;
- выпадение мочевого пузыря и прямой кишки;
- болевой синдром;
- проблемы с вынашиванием ребенка;
- бесплодие;
- болезненный или невозможный половой акт.
Безусловно, предпочтительнее лечить пролапс на начальных стадиях патологии. В этом случае можно обойтись консервативными методиками, которые заключаются в специальных [link_webnavoz]гимнастических упражнениях[/link_webnavoz], пероральном приеме или местном использовании эстрогенных гормональных препаратов, ношении [link_webnavoz]специального бандажа[/link_webnavoz]. Однако, начиная с 3 стадии, а в некоторых осложненных случаях даже со 2 стадии, консервативное лечение становится невозможным, и врачи вынуждены прибегать к операции. Данное лечение безопасно для немолодых и уже рожавших пациенток, а вот для тех, кто еще не выполнил свою детородную функцию, хирургическое вмешательство не желательно. Поэтому очень важно при малейших симптомах пролапса сразу же обращаться к специалисту, и пока не поздно начинать нехирургическое лечение.
Когда требуется операция?
Как правило, операционное вмешательство назначается в 3 и 4 степени патологии. В некоторых случаях, когда консервативная методика не дает результатов, а заболевание продолжает прогрессировать, операция назначается во 2 степени недуга.
При полном выпадении органа операция проводится в обязательном порядке. Если женщина достигала возраста, когда репродуктивная функция начинает угасать, рекомендуется полное удаление детородного органа, чтобы исключить рецидив патологического процесса.
Диагностические мероприятия
Какую же диагностику нужно пройти, чтобы выявить опущение матки?
Опущение матки не является сложным в постановке диагнозом. Уже на гинекологическом осмотре врач может диагностировать данную патологию. В ходе осмотра врач может попросить пациентку натужиться, и по изменению положения влагалищных стенок становится понятна степень патологического процесса.
Можно ли самостоятельно обнаружить опущение матки, читайте здесь.
Для более подробной картины недуга потребуются следующие диагностические мероприятия:
- гистеросальпингоскопия;
- УЗИ;
- бакпосев влагалищных выделений;
- бакпосев мочи;
- экскреторная урография;
- КТ.
Помимо гинеколога, женщина должна пройти консультацию у уролога и проктолога для определения цистоцеле или ректоцеле.
Важно дифференцировать пролапс от кистозных образований во влагалище, миомы, выворота матки.
Виды оперативного вмешательства
На сегодняшний день существуют следующие операционные вмешательства, которые проводятся при пролапсе:
- кольпорафия. Это операция заключается в ушивании части влагалища, в результате чего влагалищный канал сужается, а, следовательно, опущение органов тормозиться. Однако, данный вид хирургии не считается эффективным, поскольку рецидивы после кольпорафии составляют 40% от всех случаев. Существует три вида такой операции – передняя, задняя и операция Лефора-Нейгебауэра;
- вагинопексия (кольпопексия). Малоинвазивная процедура, в ходе которой делается подшивание стенки вагины к животу. Выделяют две разновидности данного вмешательства – передняя и задняя. Первую проводят в том случае, если наблюдается выпадение передней стенки, вторую – соответственно при выпадении задней. Назвать этот метод эффективным тоже нельзя, поскольку рецидивы случаются достаточно часто;
- жесткая фиксация матки. Суть этого вмешательства – закрепление опущенных органов к крестцовой кости или к брюшине. Такую операцию можно проводить абдоминально или трансвагинально. В некоторых случаях в ходе операции используют сетчатый протез. Протез размещается на детородном органе, а его концы крепятся к кости или к брюшине. Орган фиксируется надежно, и рецидив впадения исключен;
- лапароскопия. Доступ к внутренним органам хирург получает посредством проколов в брюшной полости. Врач подшивает детородный орган к более фиксированным органам или укорачивает мышечную ткань, ушивая мышечные волокна. Для более крепкой фиксации в этом случае тоже может быть использована сетка;
- пластика шейки. Поводить данное вмешательство можно разными способами — криодеструкция, лазерное удаление, радиоволновой метод, хирургическое вмешательство. Врач проводит удаление (например, лазером) клиновидной части шейки, формирует нужный размер и проводит фиксацию;
- гистерэктомия. Удаление матки через влагалище. Проводится чаще всего в отношении женщин, которые вышли из репродуктивного возраста. После данного вмешательства ведение половой жизни остается возможным;
- лапаротомия. Матка подтягивается хирургом через абдоминальный разрез. Рубцы после операции остаются не только на матке, но и на животе женщины.
Также читайте про пластику матки.
Женщинам с уже угасшей репродуктивной функцией чаще всего делают операцию с полным удалением репродуктивного органа.
Подготовка к процедуре
Подготовительный период для операции при пролапсе не сложный, он состоит из:
- консультаций со специалистами – гинеколог, уролог, проктолог, кардиолог;
- анализов, которые покажут наличие или отсутствие воспалений и инфекций в мочеполовой системе, при наличии инфекций, их стоит пролечить;
- вечером перед операцией необходимо очистить кишечник;
- утром в операционный день необходимо отказаться от завтрака, вмешательство проводится на голодный желудок.
Как подшивают матку?
При пролапсе матку подшивают к мышцам, к которым она прикреплена.
В прошлом такое вмешательство было чревато повторным растяжением мышечных волокон. В настоящее время для предотвращения рецидива использую специальную сетку, которая будет удерживать матку, и не позволит мышцам снова растянуться.
- Материал, из которого изготовлена сетка, является органичным для организма человека, поэтому побочных эффектов не вызывает, а также он не вступает в реакцию с жидкостями тела.
- Операция по подшиванию матки проводится чаще всего с помощью лапароскопии, поэтому ни спаек, ни шрамов, ни других негативных явлений не наблюдается.
- Вмешательство проводится под общим наркозом, при этом влияние на детородные органы незначительное, а восстановление проходит быстро и редко сопровождается осложнениями.
Восстановительный период
Если говорить по поводу того, сколько длится восстановление после операции, то реабилитационный период занимает примерно месяц-полтора.
Чтобы он пошел без осложнений, женщина должна придерживаться следующих правил:
- исключить физические нагрузки;
- не принимать ванны и не посещать бани и сауны;
- по рекомендации врача носить бандаж;
- не поднимать тяжести – максимально разрешенный вес в восстановительный период – 1,5 кг;
- отказаться на весь период восстановления от интимных контактов;
- правильно питаться, чтобы не допускать запоров.
Предотвращение послеоперационных осложнений зависит от дисциплинированности женщины и ее неукоснительного выполнения всех рекомендаций врача.
Возможные последствия
Как правило, операции по устранению пролапса осложнениями и негативными последствиями не сопровождаются, но в некоторых случаях могут возникать следующие сложности:
- проблемы с мочеиспусканием;
- воспаление рубца (после лапаротомического вмешательства);
- кровотечения;
- перитонит;
- гематомы в области послеоперационного шва.
Отзывы женщин
Ниже представлены отзывы тех женщин, кому делали операцию по опущению матки:
Заключение и выводы
Пролапс (опущение) матки – очень неприятный недуг, но современная медицина предлагает различные способы устранения этой проблемы.
К сожалению, женщины чаще всего обращаются за помощью врача в запущенных стадиях пролапса, когда единственным способом лечения остается операция. Но и в этом случае врач может подобрать оптимальный вид лечения в зависимости от возраста женщины и ее дальнейших планов на беременность.
Опущение матки
Опущение матки – патология, при которой внутренние половые органы женщины смещаются ниже своего нормального положения. Значительное опущение переходит в выпадение – патологическое состояние, при котором матка выходит за пределы половой щели.
Патология встречается примерно у 20% женщин, а в возрасте после 50 лет – у 70%.
Негативные последствия опущения:
- снижение качества жизни;
- нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гинеколога.
- Стоимость первичной консультации — 2 700
- Стоимость консультации с УЗИ — 4 200
Записаться на прием К смещениям внутренних половых органов вниз могут приводить следующие факторы:
- большое количество родов: 3 и более;
- стремительные роды;
- крупный плод;
- травмы промежности во время родов;
- возрастное ослабление мышц таза и брюшного пресса, растяжение связок;
- тяжелый физический труд;
- дисплазия соединительной ткани.
Существует три степени смещения матки вниз:
- I степень. Опущение. Матка находится ниже места своего нормального расположения, но не выходит за пределы половой щели.
- II степень. Неполное выпадение. Орган смещается еще ниже. Шейка матки выступает из половой щели, но сама она находится выше.
- III степень. Полное выпадение. Вся матка выходит за пределы половой щели. Это наиболее тяжелая степень заболевания.
- Частое мочеиспускание.
- Во время сильного физического напряжения может быть непроизвольное мочеиспускание.
- При полном выпадении может возникнуть острая задержка мочи, связанная с пережатием мочеиспускательного канала. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.
- Тянущие боли в нижней части живота, в крестце, пояснице.
- Ощущение в половой щели инородного тела.
- Затруднение опорожнения прямой кишки.
- При полном выпадении диагноз не вызывает сомнений: видна выпавшая матка, она отечна и имеет синюшную окраску за счет нарушения кровообращения.
При обнаружении выпадения матки на гинекологическом осмотре специалисты могут назначить пластическую операцию. Это расширяет спектр диагностических процедур, поэтому дополнительно нужно пройти:
- Экскреторную урографию.
- УЗИ или КТ половых органов.
- Бакпосев и общий анализ мочи.
- Выскабливание матки.
Дополнительно проводится сдача мазков для проверки микрофлоры и поиска инфекций во влагалище. Чтобы исключить ректоцеле, назначается осмотр проктолога и уролога. Обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения новообразований и выворота матки.
Лечение опущения матки
Выбор стратегии лечения проводит врач на основе информации, полученной в ходе диагностики. В обязательном порядке принимаются во внимание:
- Возраст.
- Хронические гинекологические заболевания.
- Стадия патологии.
- Наличие патологий в работе сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.
- Возможность сохранения детородной функции.
- Вероятность осложнений при хирургическом вмешательстве.
Консервативное лечение
Назначается только при сохранении здоровой работы органов мочеполовой системы. Если матка опустилась до половой щели, то рекомендуется хирургическая операция. При незначительных нарушениях гинеколог назначает следующие лечебные процедуры:
- Гинекологический массаж.
- Гормонально заместительную терапию.
- Лечебную гимнастику для укрепления мышц половых органов.
- Локальное применение паст и гелей с женскими гормонами и метаболитами.
Если операция недопустима из-за возраста, то назначают плотные тампоны и пессарии (резиновые кольца с разным диаметром и толщиной). Фиксация пессария во влагалище позволяет удерживать шейку матки в оптимальной позиции. Продолжительность лечения назначает лечащий врач.
Носить резиновые кольца длительное время запрещено из-за возможных осложнений. Дополнительно назначаются лечебные препараты и сборы трав для спринцевания. Носить пессарии можно месяц, после чего делается отдых на две недели.
Минимум раз в месяц нужно посещать специалиста для гинекологического осмотра.
Хирургическое лечение
Назначается в тяжелых случаях или после безуспешной консервативной терапии. Основным способом лечения является вагинопластика, в ходе которой пластический хирург укрепляет фасции и мышечную ткань влагалища. Данная операция проводится в 100% случаев при хирургическом лечении, поскольку ослабление мышц ведет к опущению матки.
Укрепление и изменение длины и формы фасций часто приводит к положительному результату, но это устаревший метод. Из-за коррекции крупных фасций возможны растяжения тканей, что приводит к рецидиву. Поэтому в наши дни от этого метода отказались.
Кроме того, не используются методы, в которых основную функцию выполняют аллопластические материалы. Отторжение используемого материала и появление нагноений делает этот метод неэффективным, так как вероятность появления осложнений слишком высокая.
Рискованной операцией является сшивание связок во влагалище. Можно зафиксировать матку в нормальном положении, но при этом может развиться бесплодие. Более безопасным методом является крепление органов к тазовым связкам, лобковой или крестцовой кости.
Если пациентка не планирует детей, а консервативное лечение не привело к результату, то возможно полное удаление матки. Данная операция используется в самых тяжелых случаях, когда другие методы не приводят к положительному результату.
Профилактика опущения и выпадения матки
Самое главное – избегать огромных физических нагрузок с ранних лет. Желательно исключить физические нагрузки и полностью исключить подъем предметов с массой более 8 кг.
Часто патология развивается во время беременности и родов. Во многом наличие осложнений зависит от профессионализма лечащего врача и акушеров.
Обязательно нужно наблюдаться у гинеколога и проходить диагностику для исключения осложнений. После родов назначается лечебная гимнастика, которая укрепляет влагалище.
Если она не приводит к результату, то назначается пластическая операция для укрепления фасций и мышц.
Важно исключить патологии ЖКТ и запоры. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нерегулярном стуле повышается нагрузка на органы малого таза, что провоцирует выпадение матки. При наличии данных патологий обязательно нужно посетить гастроэнтеролога.
В многопрофильной клинике ЦЭЛТ применяются современные методы лечения нарушений положения матки. Наши опытные специалисты выбирают для каждого пациента наиболее эффективную тактику лечения, ориентируясь на степень смещения матки и другие аспекты.
человечества».
Наши услуги
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
| Установка системы Optryx при стрессовом недержании мочи (без учета стоимости расходных материалов) | 63 000 — 95 000 |
| Вентросуспензия синтетическим имплантом | 120 000 — 155 000 |
| Изолированная пластика передней или задней стенки влагалища | 63 000 |
Операции: опущение матки и влагалища, выпадение матки, цена в СПб
Опущение и выпадение органов малого таза (уретры, мочевого пузыря, матки, прямой кишки) возникает при функциональной слабости связок и фасций тазового дна, как правило, вследствие генетической предрасположенности (системной дисплазии соединительной ткани).
Отделение урологии — uroportal.ru
| Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. | Написать письмо |
Опущение (пролапс) органов малого таза — один из наиболее часто встречающихся диагнозов у женщин средней и старшей возрастной группы.
На сегодняшний день проведены обширные популяционные исследования, которые установили истинную распространенность пролапса тазовых органов (ПТО). Так, каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении той или иной формы опущения. К 80 годам у женщин данный показатель достигает 20%.
Очевидно, что, по мере старения населения, все больше женщин будут нуждаться в помощи по поводу данного заболевания.
В гинекологических стационарах в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Подобная распространенность и широкая вариабельность ПТО привели к тому, что на сегодняшний день лечением патологии тазового дна занимается отдельная специальность – пельвиоперинеология.
В течение нескольких десятилетий в мире работают специализированные урогинекологические клиники, которые предметно занимаются всеми вопросами, связанными с опущением тазовых органов, недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, урогенитальными свищами и т. п. В нашей клинике уже в течение 5 лет существует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения.
Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам.
Среди них: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы в туалет вплоть до потери мочи, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, многократные ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце.
Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца.
В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно, выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза с последующим развитием хронической почечной недостаточности.
Опущение тазовых органов – это следствие разрушения связок и фасций тазового дна.
Поэтому лечение данной патологии путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, гимнастика по Юнусову и т. п.) не позволяет сколь либо значимо улучшить ситуацию. Данный подход может помочь лишь при легких формах недержания мочи.
По сути, основным методом безоперационного ведения подобных пациенток является установка пессариев. Данная опция зачастую может быть оптимальным выбором (пожилая пациентка, высокие риски хирургического вмешательства, нежелание оперироваться и т.п.).
Однако, даже современные пессарии (например, пессарии доктора Арабин) вызывают реакцию слизистой влагалища на инородное тело, что может приводить к раздражениям, выделениям и т.п.
В начальных стадиях опущения (1 и отчасти 2 ст.), как правило, можно воздержаться от хирургического вмешательства. Допустимо ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами, отказ от некоторых видов физических упражнений.
С эстетической целью на данной фазе заболевания возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища.
Последняя методика,не совсем помогает излечению, однако рубцовая контракция перфорированной лазером стенки влагалища приводит к «сморщиванию» последней и уменьшению площади, что визуально уменьшает опущение.
Операции при опущении и выпадении матки и влагалища
| Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. | Написать письмо |
Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно.
Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии.
На сегодня слинговая операция является «золотым стандартом» влечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения.
К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков.
В начале 2000-х годов началось лавинообразное проникновение «сеток» в методики лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами столь интенсивного процесса стали маститые фирмы-производители имплантов, вдохновленные коммерческим успехом технологии TVT и подобных. К сожалению, маркетинг в данной сфере сильно опередил фундаментальные исследования и, особенно, знания и навыки специалистов.
«Сеточки» влагалищным доступомстали массово ставить те, кто зачастую совершенно не владел вопросом: не разбирался в показаниях/противопоказаниях, нюансах техники, не был способен справляться с «неожиданностями» во время операции и т.д., полагаясь на логотип известной фирмы на коробке с имплантатом. Результат не заставил себя долго ждать – появились довольно многочисленные осложнения и побочные эффекты технологии: эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром, расстройства мочеиспускания и половой жизни и др. При тщательном анализе большинства подобных проблем становится очевидно – причина страданий пациентки не сетка, а безграмотный подход к ее применению. В практике нашей клиники (а мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров) почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» путем сложных хирургических вмешательств, изначально ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ для использования сеток или нуждались в совершенно другом варианте имплантата (способе его установки). Поэтому приходится согласиться с одним из ведущих в США специалистов по реконструкции тазового дна Робертом Муром, который еще в 2010 году писал: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Как бы то ни было, технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла значительные репутационные потери, несмотря на выдающиеся, недостижимые ранее результаты, которые она обеспечивала (и обеспечивает) в руках грамотных специалистов, работающих в экспертных центрах. Но, вместе с тем, был получен импульс к дальнейшему интенсивному совершенствованию методики, с одной стороны, и к «уходу из искусства» абсолютного большинства дилетантов, с другой. Сегодняшние технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках имеют «пациенто-ориентированный» подход, когда, по сути, не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует набор международно признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением синтетики (Рис. 9 и 10).
При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия «Линтекс» (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве их имплантов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции, благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.
jpg?158781002824315″>На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья.
Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно).
Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.