Дискомфорт в области копчика – неприятный симптом, указывающий на развитие сопутствующего заболевания в организме пациента. Боль может быть вызвана рядом причин, определить которые самостоятельно довольно сложно. Потому при появлениях болевого синдрома внизу спины рекомендуется обратиться к специалисту.
Основные причины боли в копчике у мужчин и женщин
Врачи выделяют несколько поводов для возникновения неприятных ощущений в нижней части спины. В первую очередь необходимо выяснить точную причину и характерные особенности появившегося дискомфорта. Зачастую боль в копчиковом отделе – только симптом, указывающий на развитие патологического процесса.
Травмы копчика
Одной из причин болезненных ощущений в копчике могут быть ушибы, сильные удары, падение. Подобные травмы зачастую приводят к вывихам, смещению или трещинам копчиковой кости. Переломы нижнего отдела позвоночника встречаются довольно редко, в основном у детей или людей преклонного возраста.
К травматологу необходимо обратиться сразу после получения травмы, иначе вскоре боль может пройти и напомнить о себе в будущем. В этом случае пациентов беспокоит онемение нижней части спины и ягодиц, жжение и тянущие боли внизу живота.
Сидячий образ жизни
Люди, которым подолгу приходится сидеть на одном месте, нередко жалуются на боль в копчике.
Кроме сидячей работы к возникновению неприятных ощущений могут привести езда на велосипеде, верховая езда, длительное вождение автомобиля.
Основной причиной появления болевого синдрома является микротравмирование: суставы крестцового отдела и хрящевая ткань копчика повреждается от постоянной нагрузки. Это приводит к образованию костной мозоли.
Пациентов беспокоит снижение двигательных возможностей, сильная боль, локализующаяся в области копчика. Болезненные ощущения могут отдавать в ягодицы, нижние конечности и бедра.
Боль при смене положения тела
Причиной возникновения боли при подъеме могут быть перенесенные ранее операции на нижних отделах позвоночника, образование спаек и рубцов на органах малого таза или в промежности.
Если боль беспокоит пациента при наклонах, поводом к возникновению такого состояния может быть обострение хронических инфекционных заболеваний близко расположенных к копчику органов. Например, в матке, яичниках, простате, мочевом пузыре или кишечнике.
Неприятные ощущения при смене положения сопровождаются жжением, скованностью и болью, отдающей в поясницу и нижнюю часть живота.
Патологии позвоночника
Возрастные изменения организма, отсутствие двигательной активности и аномалии развития позвоночника приводят к появлению таких заболеваний, как артрит, остеохондроз, артроз, защемление нервных корешков, межпозвоночные грыжи. Подобные патологии провоцируют возникновение дискомфорта в нижних отделах позвоночника. Боль при этом носит ноющий, тянущий характер и усиливается при движении.
Нарушение пищеварения
Неприятные ощущения в копчиковом отделе могут быть вызваны анальными трещинами, геморроем и прочими заболеваниями прямой кишки. Кроме этого, появление дискомфорта часто связывают с нарушениями дефекации: частыми запорами или диареей.
Пациент ощущает боль в нижней части спины, отдающую в промежность, задний проход и живот. Болезненность усиливается в процессе опорожнения кишечника или при мочеиспускании.
Беременность
Часто женщины сталкиваются с неприятными ощущениями в области поясницы и копчика в период вынашивания малыша. В основном причиной этого становятся естественные физиологические изменения в организме будущей мамы. Под воздействием гормонов повышается эластичность связок, а кости таза расходятся, открывая путь ребенку.
Помимо влияния релаксина и эстрогена, на копчик давит увеличивающаяся в размерах матка и непосредственно сам плод. Изменение местоположения может привести даже к защемлению седалищного нерва. Ощущаются тянущие боли внизу живота, онемение нижних конечностей и поясницы.
Лечение боли в копчике у женщин во время беременности требует особого подхода и осторожности, чтобы не навредить здоровью плода.
Родовые травмы
С травмами во время родов сталкивается каждая четвертая рожавшая женщина. К ним могут привести неправильное положение плода, слишком узкий таз, осложнения родового процесса, при которых пришлось использовать акушерские щипцы или вакуум.
Дискомфорт беспокоит молодую маму в течение долгого времени после появления малыша на свет и сопровождается простреливающей болью и жжением в пояснице, ограничением подвижности.
Защемление седалищного нерва
Независимо от причины ущемления нерва, ишиас проявляется болью в копчике, пояснице и крестцовой области. Неприятные ощущения могут распространяться также на внешнюю поверхность бедра и нижние конечности.
Основными симптомами заболевания являются чувство онемения, покалывания и появление «мурашек». Боль при этом будет острой и резкой.
Ожирение
Если индекс массы тела у женщины превышает показатель 27.5, а у мужчин – 29.5 риск развития кокцигодинии значительно повышается. Избыточный вес приводит к тому, что во время сидения тазовые кости могут располагаться неправильно, провоцируя подвывих копчика. Из-за такой микротравмы часто появляется боль в нижней части позвоночника.
Шишка на копчике
Причинами возникновения болезненной шишки могут быть травмы копчиковой кости, копчиковые кисты, абсцессы, фурункулы и хондрома крестца. Образование может быть безболезненным либо в зависимости от специфики заболевания провоцировать сильную боль, отдающую в ноги, повышение местной температуры, отечность, покраснение кожных покровов, развитие воспалительных и гнойных процессов.
С хондромой крестца чаще всего сталкиваются мужчины. Шишка выглядит как узел с мягким содержимым, растет на поверхности кожи или внутри брюшной полости. Увеличение ее размеров приводит к нарушению работы мочевого пузыря и кишечника.
Прочие причины
К появлению болевого синдрома в области копчиковой кости могут привести также неправильно подобранная одежда или обувь. Слишком тесные брюки, утягивающее белье и стринги ухудшают кровоснабжение тканей и провоцируют начало застойных процессов. Обувь на высоком каблуке повышает нагрузку на все отделы позвоночника, в том числе и на копчик.
Продолжительное пребывание в сидячем положении на слишком мягком диване или стуле – еще одна возможная причина возникновения боли в нижней части спины. Вес тела и пассивность копчика также провоцируют развитие застоя крови, ухудшение питания тканей и нарушение обмена веществ.
Методы терапии
Выбор схемы лечения напрямую зависит от заболевания, симптомом которого стала боль в копчике. Потому при первых признаках дискомфорта пациенту необходимо обратиться к врачу.
После опроса и осмотра больного специалист назначит ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, на основании которых поставит точный диагноз. Самыми эффективными и информативными методами диагностики являются рентген, УЗИ и МРТ.
Медикаменты
Лекарственные препараты используются для снижения интенсивности болевых ощущений и купирования воспалительного процесса. Их применение позволяет пациентам значительно улучшить качество жизни.
К основным обезболивающим и противовоспалительным средствам относятся лекарства на основе парацетамола, ибупрофена и диклофенака. Назначаться такие препараты могут в форме таблеток, свечей, инъекций, мазей и гелей местного действия.
Если обезболивающие таблетки не помогают снять неприятные ощущения, врач может назначить введение новокаиновых блокад. Такая процедура помогает устранить мышечные спазмы и кокцигодинию.
Операция
Хирургическое вмешательство назначается в том случае, когда другие виды терапии не принесли желаемых результатов или их применение нецелесообразно в связи со спецификой заболевания, спровоцировавшего боль в копчике.
Любое хирургическое вмешательство – это серьезный риск. Операция по удалению копчика – кокцигэктомия – проводится только в крайних случаях.
Физиотерапия
Использовать физиотерапевтические процедуры можно только после снятия острого воспалительного процесса. При боли в копчике показано применение ультрафиолетовой, лазерной и магнитной терапии. Прекрасно зарекомендовали себя УВЧ, дарсонвализация и парафиновые аппликации.
Сеансы физиотерапии позволяют снять боль и мышечные спазмы, улучшить кровообращение в области копчика, нормализовать обменные процессы и восстановить полноценную двигательную активность.
Массаж и мануальная терапия
Массаж является одним из популярных методов лечения боли в копчике. Мягкие поглаживающие или разминающие движения помогут нормализовать кровообращение в проблемной области, снять мышечные спазмы, избавиться от застоя крови и снизить интенсивность боли.
Мануальную терапию целесообразно применять в том случае, когда причиной дискомфорта в пояснице стало ущемление седалищного нерва или патологии межпозвоночных дисков.
Гимнастика
Правильно подобранный комплекс упражнений поможет существенно облегчить состояние пациентов, которые столкнулись с болью в копчике. Выполнение гимнастики при кокцигодинии имеет некоторые ограничения: следует полностью исключить резкие движения, рывки, быструю ходьбу, бег и прыжки.
ЛФК при боли в пояснице включает в себя такие упражнения:
- Лечь на спину на ровную жесткую поверхность. Ноги должны быть согнуты в коленях и немного разведены в стороны. Ладони нужно положить на колени. Затем постараться соединить колени, руками препятствуя этому движению. Выполнить 10-12 подходов по 15 секунд.
- Оставаясь в том же положении, зафиксировать между согнутыми коленями небольшой мяч. Руки скрестить на животе. Затем необходимо максимально сильно сжимать коленями мяч в течение 7-10 секунд. Повторить упражнение 10 раз.
- Не меняя исходного положения, развести согнутые в коленях ноги в стороны. Упираясь пятками в пол, приподнять таз над поверхностью пола. При выполнении упражнения должно ощущаться напряжение в ягодицах и брюшных мышцах. Выполнить 8-10 раз.
Гимнастика не должна вызывать боль и прочие неприятные ощущения. Все упражнения выполняются ежедневно максимально плавно и аккуратно. Во время зарядки важно контролировать дыхание.
Гирудотерапия
Большую популярность в лечении многих заболеваний опорно-двигательного аппарата и кокцигодинии в частности приобретает гирудотерапия – использование медицинских пиявок. Для процедуры используются специально выращенные кровососущие, которых опытный специалист расставляет на поверхность кожи.
Применение такого метода терапии позволяет избавиться от застойных процессов и нормализовать кровообращение. За один сеанс используется 8-10 пиявок. Врачи рекомендуют пациентам проходить полный курс гирудотерапии не реже двух раз в год.
Народные рецепты
Для лечения боли в копчике в домашних условиях, снятия воспаления и отечности пациенты часто используют рецепты народной медицины. Применение подобного метода лечения требует согласования с лечащим врачом. При болях в копчике эффективными являются следующие манипуляции:
- Небольшим магнитом необходимо совершать круговые движения по часовой стрелке в течение 15 минут над поверхностью кожи. В день можно выполнять 2-3 таких сеанса.
- Компресс из голубой глины. Для приготовления смеси необходимо взять 250 гр голубой глины и чайную ложку яблочного уксуса. Размешать ингредиенты до получения однородной массы, которая затем толстым слоем наносится на поясницу. Компресс фиксируется и утепляется.
- Компресс из настойки валерианы. Отрез марли или мягкой хлопчатобумажной ткани смачивается спиртовой настойкой валерианы и прикладывается к больному месту. Сверху такой компресс необходимо накрыть пленкой, зафиксировать и оставить на ночь.
- Йодная сетка. Вечером перед сном на область копчика наносится йодная сеточка. Предварительно поврежденное место рекомендуется разогреть и помассировать. Использовать такой метод терапии можно не чаще 2х раз в неделю.
- Растирка из сока черной редьки. Для приготовления смеси необходимо взять по стакану свежего сока корнеплода и жидкого меда и полстакана спирта. Приготовленную растирку наносить на больное место несколько раз в день.
Эффективным средством против боли в копчике является сухое тепло. Тканевый мешочек, наполненный теплой солью, прикладывается к больному месту и фиксируется. Поясницу можно дополнительно укутать пледом или теплым платком.
Игнорирование неприятной симптоматики зачастую приводит к тому, что боль переходит в хроническую стадию, тем самым ухудшая качество жизни пациентов и снижая их работоспособность.
Как лечить боль в копчике (кокцигодинию)?
Кокцигодиния — это болевой синдром, локализующийся в области копчика, чаще всего травматического происхождения. Чаще он возникает у женщин, это связано с их анатомическим строением и деторождением. Копчик является конечным сегментом позвоночника и имеет небольшую подвижность.
Боли могут возникать из-за ряда причин:
- Чрезмерного давления на область копчика.
- Опухоли или инфекции в области копчика.
- Болезней нервно-мышечного аппарата в крестцово-копчиковом отделе.
- Дегенеративных изменений позвоночника и грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника.
- Болезней органов малого таза.
- Болезней аноректальной области.
- Травмы копчика.
- Беременности и родов.
 Рисунок: копчик |
 Рисунок: копчик сзади и спереди |
Симптомы кокцигодинии ↑
Признаки кокцигодинии зависят от того, что именно вызвало эту боль. Каждый случай доктор рассматривает индивидуально.
Однако имеется ряд общих черт, характерных для болевого синдрома при кокцигодинии:
- Усиление боли во время сидения, чаще продолжительного.
- Боль имеет локализованный характер в области копчика.
- Обострение болевых ощущений при смене положения тела из сидячего в вертикальное.
- Возникновение боли во время акта дефекации и при запорах.
Чтобы правильно диагностировать причину кокцигодинии, необходимо знать, с чем она сочетается. Так, например, боль в копчике, температура, неприятные ощущения в промежности могут быть признаками парапроктита, абсцесса прямой кишки.
Если присоединяются выделения из половых путей с неприятным запахом, то есть вероятность, что вы имеете дело с заболеваниями половых органов — кольпитом, эндометритом, аднекситом, тубоовариальным абсцессом и др.
Рисунок и фото:киста копчика
Боли в копчике после родов возникают из-за травмирования связочного аппарата крестцово-копчикового сочленения.Анатомически копчик подвижен, при рождении ребенка он способен отклоняться назад, когда плод проходит через родовые пути.
Из-за крупной головки малыша, анатомических особенностей строения таза, дегенеративных изменений в позвоночнике связки могут надрываться, из-за чего происходит отрыв копчика от сочленения, что и приводит к возникновению болевого синдрома — кокцигодинии.
Опущение тазового дна после родов может приводить к аналогичным болям.
Читать также…. Продуло шею
Боли могут возникать и при беременности на ранних сроках. Возникновение такого болевого синдрома не всегда связано с ожиданием ребенка.
Также боль в копчике может быть причиной угрожающего самопроизвольно аборта. На более поздних сроках беременности кокцигодиния может быть вызвана растянутой маткой, давящей на область копчика или ущемляющей нерв.
Большую роль могут играть старые травмы копчика, болезни нервно-мышечного аппарата и позвоночника, мочеполовой системы, заболевания аноректальной области — опухоли, геморрой, проктит и др.
Боли в копчике при геморрое имеют характер «отраженных», они иррадиируют из основного места локализации боли — геморроидальных узлов. Такая боль может распространяться по ходу всего анального канала и усиливаться во время дефекации.
Посттравматическая кокцигодиния возникает в результате травмирующего воздействия на крестцово-копчиковую область. Так могут возникать боли в копчике после падения непосредственно на область копчика.
В результате может возникнуть повреждение крестцово-копчиковых связок, отрыв копчика, его перелом, повреждение мягких тканей, которые и будут давать болевой синдром.
Лечение боли в копчике ↑
Как лечить кокцигодинию? Выбор метода зависит от того, чем вызван болевой синдром и направлен прежде всего на устранение этой причины.
1. Как избавиться от боли?
Этот вопрос во многом зависит от причины боли. После родов и при травме копчика рекомендуется больше времени проводить в лежачем положении, сидеть разрешается только на твердых поверхностях.
Во время беременности хорошо поможет бандаж, он снизит давление матки на область копчика. Если установлены заболевания органов малого таза, аноректальной области, опухоли и инфекции, то в этом случае лечить надо именно эти состояния.
 Рисунок: ректальное обследование при болях в копчике |
 операция по удалению кисты копчика |
Болевой синдром помогут снять обезболивающие противовоспалительные средства: диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак и др. Их можно применять в виде различных лекарственных форм.
Читать также…. Боль в плече и руке
Широкое распространение получила физиотерапия:
- диадинамические токи;
- дарсонвализация прямой кишки;
- УВЧ-терапия;
- грязевые и парафиновые аппликации;
- ультразвуковая терапия в сочетании с гидрокортизоном.
При грыжах поясничного отдела позвоночника может использоваться скелетное вытяжение. Если болевой синдром связан со спазмом мышц тазового дна, можно использовать массаж.
При серьезных травмах и значительной патологической подвижности копчика необходимо ставить вопрос об удалении копчика.
Лечение кокцигодинии народными средствами возможно лишь в случаях, когда речь не идет о серьезных травмах, инфекциях и опухолях. Существует множество рецептов.
Вот некоторые из них:
- Лечебная смесь из водки и меда. На 0,5 стакана водки рассчитывают 1 ст. меда и 2 ст. сока редьки. Эту смесь принимают внутрь по 1 ч. л. дважды в день или применяют для массажа болезненной зоны.
- Лаванда узколистная поможет устранить боли в копчике. Цветки лаванды заливают подсолнечным маслом в расчете 1:5 соответственно. Эта смесь должна настаиваться в темном месте около 1,5 месяцев. Далее в течение 1 месяца ее втирают в зону локализации боли.
- Ростки картофеля настоянные на медицинском спирте обладают обезболивающим эффектом. Используются части растения длиной не менее 2 см, их моют, просушивают и укладывают на дно стеклянного сосуда, после чего заливают 0,5 л спирта. Настаивать необходимо в течение 10 дней в темном месте под полиэтиленовой крышкой. Настойку нельзя употреблять внутрь, она ядовита. Применяется она для натирания области копчика. Также ее можно применять и при радикулите.
Для лечения кокцигодинии подойдут не только эти рецепты. Можно применять и народные средства, используемые при грыжах межпозвоночных дисков, спондилезе, деформирующем спондилоартрите, артрозах и артритах любой локализации.
Мази
Для лечения болевого синдрома применяются мази на основе нестероидных противовоспалительных средств.
К ним относятся мазь:
- Диклофенак;
- Индометацин;
- Быструм гель;
- Найз гель;
- гель Кетонал и др.
Читать также…. Головные боли и головокружение
Мазь при боли в копчике может быть согревающей, если ее вызвал мышечный спазм.
К таким мазям относят:
- «Финалгон»;
- «Капсикам»;
- «Апизатрон» и др.
Частые вопросы: ↑
Показана ли мануальная терапия при болях в копчике?
Да, мануальная терапия может быть показана при кокцигодинии в том случае, если боль связана с патологией межпозвоночных дисков и вызвана ущемлением нервных корешков.
Во всех остальных случаях мануальная терапия бесполезна, а при травматических повреждениях копчика даже опасна.
Влияет ли кокцигодиния на эрекцию?
Нет, скорее эти понятия связаны иначе. Часто кокцигодиния и нарушение эрекции просто сопровождают друг друга. Такое встречается при грыжах межпозвоночных дисков. Так же эрекция и эякуляция могут усиливать боль в копчике.
Заболевания мужских половых органов часто становятся причиной кокцигодинии.
Эффективна ли физиотерапия?
Да, физиотерапия нашла широкое применение при кокцигодинии. В сочетании с традиционными методами лечения удается достичь более скорого выздоровления.
Применяются следующие процедуры:
- диадинамические токи;
- дарсонвализация прямой кишки;
- УВЧ-терапия;
- грязевые и парафиновые аппликации;
- ультразвуковая терапия в сочетании с гидрокортизоном;
- прочие методы;
Ниже приведен лечебный гимнастический комплекс:
1. Упражнение с мячом. Положение горизонтально на спине. Захватываем мяч между стопами, представляем, что вытягиваем копчик в противоположную сторону от макушки, сдавливаем мяч между стопами по 5 с. Повторяем 10-15 раз.
2. Вариация первого упражнения. Отличие: ноги согнуты в коленях, стопы упираются в пол, мяч зажат между коленями.
3. Поднятия таза. Ноги необходимо согнуть в коленях, расположить на ширине плеч, стопы поставить на пол. Делаем поднятия таза, плечевой пояс остается на полу. Каждое поднятие по 5-10 с. Повторяем 10-15 раз.
Кокцигодиния (боль в копчике). Лечение кокцигодинии
Кокцигодиния (боль в копчике). Лечение кокцигодинии
Кокцигодинией называют боль в копчике — это довольно редкий и не совсем изученный болевой синдром, который проявляется постоянной болью в самой нижней части позвоночника.
Боль обычно четко локализирована и усиливается в положении сидя или при нагрузке на нижний отдел позвоночника. Этот синдром гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Как правило, причиной являются травма (падение) или роды.
В редких случаях, причиной могут быть инфекции или опухоли. Термин кокцигодиния имеет давнюю историю плохо изученного синдрома. В начале 20 века этот диагноз был очень популярен и обозначал все болевые синдромы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
И, Увы, довольно нередко использовались оперативные методы лечения (удаление копчика – кокцигэктомия) для лечения болевых синдромов в пояснично-крестцовой области.
Результаты оперативного лечения были различные. Потом маятник мнения медиков качнулся в другую сторону и так, как в основном наблюдался у женщин, то стал считаться неврозом. Из-за того, что нередко операция не давала эффекта, то было решено, что боль имеет психогенный характер и, на длительный период времени операции были прекращены. В настоящее время, эти две крайние точки зрения не существуют в медицинском сообществе. Общепризнано, что кокцигодиния существует, как реальный синдром.
Копчик является самой нижней частью позвоночника. Представляет собой рудиментарный хвост и состоит из 3-5 маленьких костей. По сути это недоразвитые позвонки соединенные друг с другом. Первоначально предполагалось, что составные части копчика полностью сращены и лишены какой- либо мобильности по отношению друг к другу.
Оказалось, что копчик не является единым целым костным образованием и существует очень небольшая амплитуда движений между составными частями за счет фиброзных соединений и связок. Копчик связан с крестцом рудиментарным диском и связками. Между крестцом и копчиком тоже есть ограниченный объем движений.
Более частое наличие кокцигодении у женщин объясняют несколькими факторами: большая ротация таза и более широкий таз, что увеличивает риск травматизации копчика.
Симптомы кокцигодинии
Симптоматика зависит от реальных причин возникновения болей в области копчика. Наиболее характерны для кокцигодинии следующие особенности:
- усиление боли при сидении, локальная болезненность в области копчика,
- усиление боли при переходе из положения, сидя в положение стоя,
- усиление боли при запорах и облегчение после дефекации.
Причины кокцигодинии
До сих пор не понятно, какая анатомическая часть ответственна за появление болей. Во многих случаях, причину болей не удается установить (идиопатическая кокцигодиния).
В основном, боль может быть вызвана травмой или избыточной нагрузкой на эту область, что вызывает незначительное смещение костей копчика и в результате появляется воспаление и боль.
Основные возможные причины кокцигодинии:
- Локальная травма. Падение на копчик может вызвать травматизацию связок самого копчика или зоны соединения с крестцом. Это наиболее частая причина кокцигодении.
- Роды. Во время родов голова ребенка, выходя из таза, оказывает давление на копчик и травмирует связки и иногда приводит к переломам копчика.
- Избыточное давление. Определенные виды деятельности, связанные с длительным давлением на копчик, например езда на лошади или длительное сидение на жесткой поверхности, могут привести к возникновению болей в копчике. В таких случаях боль, как правило, непостоянная. Но, если факторы воздействия сохраняются и не проводится лечение, то боль может стать хронической.
- Опухоль или инфекции. Крайне редко причиной болей в копчике могут быть инфекции или опухоли в области копчика, которые давят на копчик и вызывают болевые ощущения.
Диагностика кокцигодинии
Диагноз кокцигодинии ставится на основании истории заболевания и физикального осмотра. Инструментальные методы обследования применяется в случаях, когда необходимо исключить другие возможные причины боли.
Физикальное обследование. Проводится ректальное и вагинальное обследование для того, чтобы пальпаторно определить возможное наличие опухоли, которая может быть причиной боли. Кроме того, необходима пальпация на наличие локальной болезненности копчика.
Отсутствие боли при нажатии на копчик свидетельствует о том, что боль имеет другой генез (грыжа диска пояснично-крестцового отдела или остеохондроз).
Из инструментальных методов исследования применяется рентгенография (рентгенография копчика и крестца позволяют увидеть наличие переломов или больших опухолей) и МРТ (позволяет диагностировать инфекции и опухоли). Как правило, КТ и сцинтиграфия не применяются, ввиду малоинформативности при этом синдроме.
Лечение кокцигодинии
Лечение кокцигодинии, как правило, консервативное и в основном местное.
Медикаментозное лечение. Нередко назначаются нестероидные противовоспалительные (НПВС) такие, как ибупрофен, напроксен, ингибиторы ЦОГ-2. Эти препараты помогают уменьшить воспаление в области копчика и, таким образом, уменьшить боль. При наличии запоров назначаются слабительные.
Применение специальных подушек в виде кольца или другой формы для того, чтобы предотвратить контакт копчика с поверхностью при сидении.
Физиотерапия. Ультразвук, электрофорез и другие процедуры помогают уменьшить воспалительный процесс.
Блокады. Местное введение анестетика вызывает обезболивание зоны копчика, а комбинация со стероидом (дексазон) снимает воспаление. Эффект обычно держится от 1 до 3 недель. В год рекомендуется делать не более трех блокад.
Мануальная терапия. Иногда применяются определенные методики воздействия на копчик. Но выполняться они должны только опытным мануальным терапевтом.
ЛФК. Помогает улучшить кровообращение в области копчика. Кроме того, физические нагрузки увеличивают выработку эндорфинов.
При стойком, резистентном болевом синдроме рекомендовано оперативное лечение. Хотя, с точки зрения техники, операция не сложная, но период восстановления достаточно длительный.
В.И. Дикуль
Кокцигодиния
Кокцигодиния — анокопчиковый болевой синдром — это полиэтиологический симптомокомплекс, который представлен разнохарактерными болевыми ощущениями в области копчика, заднего прохода или промежности.
Содержание статьи:
Боли могут иметь различную длительность, в некоторых случаях они беспокоят пациента на протяжении нескольких лет, они могут быть беспрерывными или приступообразными, усиливающимися при давлении на копчик, ходьбе, натуживании, сидении, также они могут внезапно исчезать.
Их невозможно объяснить с точки зрения сопутствующих гинекологических или урологических патологий, спондилеза или остеохондроза. Болевые ощущения могут быть различными — тупыми, колющими, иррадиирущими в нижнюю часть живота, промежность, бедро, ягодицы и др.
В некоторых случаях не удается определить их точную локализацию, а пациенты предъявляют жалобы на боль в прямокишечной области, чувство жжения и тяжесть в районе копчика, а также постоянный дискомфорт в данной зоне.
Отдельно выделяется только травматический анокопчиковый болевой синдром, когда причиной его развития является непосредственно травма.
Причины возникновения кокцигодинии
Существует много причин, способствующих развитию кокцигодинии, зачастую их диагностика требует немало времени и усилий. Основными причинами появления анокопчикового болевого синдрома являются:
- последствия травмы (ушиба или перелома копчика), которые могли быть задолго до проявлений кокцигодинии;
- костные изменения в данной области;
- длительное сидение в туалете;
- дисфункции нервно-мышечного аппарата в области промежности и всего тазового дна;
- опущение промежности;
- психоэмоциональное перенапряжение;
- тяжелая родовая деятельность;
- патологии костного столба с ярко выраженной неврологической симптоматикой;
- заболевания мочеполовой системы;
- оперативные вмешательства на заднем проходе, спровоцировавшие деформацию анального отверстия и образование рубцов;
- заболевания прямой кишки, даже в случае их излечения (проктит, парапроктит, анальная трещина, геморрой, сигмоидит, и т.д.);
- расстройства стула (частые запоры или поносы).
Классификация кокцигодинии
Классификация кокцигодинии подразумевает наличие двух типов данного заболевания:
- первичная кокцигодиния, причиной развития является непосредственно травма копчика;
- вторичная кокцигодиния, имеет множество этиологических факторов (проктологические, урологические, гинекологические патологии и пр.).
Данная форма включает в себя два подвида:
- аноректальная боль (болевые ощущения в области промежности, ягодиц, анального отверстия и прямой кишки);
- прокталгия (боль распространяется преимущественно по ходу прямой кишки).
Симптомы кокцигодинии
Анокопчиковый болевой синдром соединяет в себе совокупность таких симптомов:
- боль в копчиковой области (непосредственно кокцигодиния);
- аноректальные боли (боли в заднем проходе), которые могут быть разной длительности, могут внезапно появляться и также внезапно исчезать, возникать в любое время суток и без видимых причин. Боль может носить любой характер, быть острой или тупой, колющей, режущей, схваткообразной, пульсирующей или постоянной. Также аноректальной боли при данном синдроме свойственна иррадиация в крестец, бедро или ягодичную область.
Симптом прокталгия
Для прокталгии (боль в прямой кишке) характерно неожиданное появление, чаще в ночное время суток, длительность составляет около 15-30 минут, после чего наступает период облегчения. Между такими приступами могут быть достаточно длительные интервалы. В некоторых случаях боль сопровождается спазмами в кишечнике.
Боли в промежности у мужского пола могут спровоцировать развитие приапизма (патологическая стойкая болезненная эрекция). Иногда половой акт провоцирует приступ аноректальной боли.
Часто острый период анокопчикового болевого синдрома сопряжен с наличием общих нейровегетативных симптомов — потливость и бледность кожных покровов.
Местом локализации кокцигодинии является область копчика, выраженность боли возрастает при надавливании на него или при ходьбе. Нередко определение локализации боли является достаточно проблематичным и с трудом поддается диагностике, при этом пациенты жалуются на болезненность в области прямой кишки, дискомфорт, чувство жжения и тяжести в зоне копчика.
Аноректальная невралгия
При аноректальной невралгии развивается диффузная болезненность в заднепроходной области, в некоторых случаях с иррадиацией в бедро, ягодицы и влагалище. Такие явления часто встречаются у женщин в постклимактерическом периоде и могут сопровождаться различными неврологическими и неврастеническими патологиями (неврозы, депрессии, ипохондрии).
Нередко анокопчиковый синдром имеет нейрогенный характер. Многие пациенты ассоциируют длительную боль с смертельно опасными патологиями, у таких больных часто развивается навязчивая боязнь онкозаболеваний, они требуют у специалистов проведения глубокого и максимально полного обследования, а также проведения хирургического лечения.
Диагностика кокцигодинии
Диагноз данного заболевания устанавливается на основании анамнеза, осмотра пациента и проведения ряда лабораторных и инструментальных исследований. С целью исключения других патологий производится дифференциальная диагностика, к числу патологий с похожими проявлениями относятся:
- геморрой;
- анальная трещина;
- ишиас (воспаление седалищного нерва);
- пояснично-крестцовый радикулит;
- парапроктит.
Только после исключения этих патологий и выполнения других исследований доктор может установить диагноз анокопчиковый болевой синдром. Комплекс обследования пациента включает:
- общий осмотр;
- пальцевое исследование прямой кишки;
- ректороманоскопию;
- аноскопию;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- ирригографию.
Также пациентам проводится забор крови для клинического анализа. Женщинам показано обязательное гинекологическое обследование, потому что причина боли может скрываться именно в патологиях женской половой системы, особенно это касается женщин, которые пережили тяжелые роды.
Пальцевое обследование
С помощью пальцевого ректального исследования доктор может выявить патологические изменения стенок прямой кишки, которые свойственны геморрою, папиллиту, хроническому проктиту, это дает возможность оценить состояние крестцово-копчикового сочленения, а также непосредственно копчика. Помимо этого, данное исследование помогает определить наличие спазма мышц и наличие боли в процессе пальпации тазового дна.
Ректороманоскопия и аноскопия
Ректороманоскопия и аноскопия позволяют доктору увидеть и детально изучить все изъяны стенок прямой кишки, а также обнаружить такие заболевания, как опухоли, полипы, анальные сосочки, внутренний геморрой.
Ирригография
Ирригография — это также метод исследования прямой кишки, но в его основе лежит использование рентгенконтрастных веществ и рентгеновских лучей.
Данный метод также позволяет выявить новообразования и другие патологические деформации прямой кишки.
С целью исключения патологий копчика применяется рентгенографическое исследование (кроме случаев, когда применение рентгеновских лучей строго противопоказано). На рентгенограмме можно увидеть следы переломов, трещин и вывихов.
Электрофизиологическое исследование
Одним из важных исследований при выявлении анокопчикового синдрома является электрофизиологическое исследование сфинктера прямой кишки и состояния мышц тазового дна. Такое исследование проводится с целью исключения мышечных спазмов данной области.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование брюшной полости дает возможность диагностировать состояние органов, для исключения сопутствующей патологии, а также оценить перистальтику кишечника.
Для диагностики данного заболевания часто привлекают других специалистов — уролога, гинеколога, андролога.
Если никаких других заболеваний выявить не удалось, а симптомокомплекс имеет место быть, доктор может установить диагноз — анокопчиковый болевой синдром.
Особое внимание уделяется психоэмоциональному состоянию пациента, потому как велика вероятность того, что причиной анокопчикового болевого синдрома является психический дисбаланс.
Лечение кокцигодинии
Основой успеха лечения кокцигодинии, как и многих других заболевания является грамотная диагностика и правильность установленного диагноза.
Комплекс мероприятий по лечению анокопчикового болевого синдрома включает применение этиологической терапии (устранения фактора, спровоцировавшего синдром), патогенетическое лечение (устранение механизмов развития патологии) и симптоматическую терапию (устранение болевых ощущений и дискомфорта).
Тактика лечения кокцигодинии включает в себя применение физиотерапевтических методов, таких, как УВЧ, ультразвук, низкочастотная лазерная терапия, рентгенотерапия, грязелечение, воздействие динамическим током.
Для устранения болевого синдрома местно применяют микроклизмы, свечи, нейроблокады и противовоспалительные средства. Массаж дает возможность снять мышечный спазм. В некоторых случаях необходимо лечение у психиатра.
Обезболивающие методы
На сегодняшний день в медицинской практике особое внимание уделяется устранению именно боли. Разные страны практикуют организацию разноплановых учреждений, основной задачей которых является лечение боли, в том числе и неизвестного происхождения.
Как правило, устранение боли предпочтительней осуществлять без применения наркотических средств: используются местные анестетики, блокады нервных волокон новокаином, пелоидотерапия (горячие грязевые аппликации).
Имеющие широкое применение в прошлом кортизоновые блокады сегодня практически не используются, поскольку у них более низкая эффективность и пациенты их плохо переносят.
Лечение анокопчикового болевого синдрома психогенного характера
Если выяснилось, что анокопчиковый болевой синдром имеет психогенный характер, достаточно неплохие результаты дает назначение плацебо. При наличии депрессии, повышенной тревоги или иных невротических патологий, показано лечение кокцигодинии с применением препаратов центрального действия (транквилизаторы, седативные средства, нейролептики и др.), а также психотерапевтических техник.
Хирургические вмешательства
В некоторых случаях травматической кокцигодинии рекомендовано хирургическое вмешательство (удаление копчика). При полном или частичном отрыве копчика вследствие травмы выполняется резекция копчика. Если таких показаний нет, оперативное вмешательство будет нецелесообразным. Оперативные вмешательства можно выполнять только в том случае, если причиной кокцигодинии является именно травма.
Прогноз при кокцигодинии
Анокопчиковый болевой синдром очень непросто вылечить, поскольку достаточно тяжело выяснить этиологические факторы, влияющие на его развитие, также он часто имеет ярко выраженный психопатологический компонент. Но все же, при комплексном подходе, правильном и тщательном обследовании пациента можно подобрать целесообразную тактику лечения и освободить больного от этого заболевания.
Анокопчиковый болевой синдром не имеет связи со смертельно опасными патологиями органов малого таза, костей позвоночника и промежности, также он не приводит к развитию соматических осложнений и не может быть причиной летального исхода. Но все же кокцигодиния доставляет большой дискомфорт и ухудшает качество жизни больного, поэтому ее нельзя игнорировать, пациентам нужно набраться терпения, пройти полное обследование и выполнять все рекомендации лечащего врача.