Мышцы, связки и ткани тазового дна поддерживают мочевой пузырь, прямую кишку и репродуктивные органы. Дисфункцией тазового дна называют медицинское состояние, при котором эти поддерживающие структуры ослабевают или становятся чрезмерно напряжёнными. Дисфункция тазового дна — достаточно распространённая проблема.
Когда человек сталкивается с дисфункцией тазового дна, его органы могут опускаться. Результатом такого опущения нередко становится недержание мочи или стула, связанное с избыточным давлением на мочевой пузырь или прямую кишку. Кроме того, пациенты с дисфункцией тазового дна могут наблюдать трудности с мочевыделением или дефекацией, то есть выделением стула.
В текущей статье мы дадим всеобъемлющую информацию о дисфункции тазового дна. В частности, мы обсудим симптомы данного состояния, доступные методы его лечения, а также поговорим об упражнениях для укрепления этой части тела.
Что такое дисфункция тазового дна?
Боль в области таза может указывать на дисфункцию тазового дна
Тазовое дно состоит из мышц, связок и тканей, которые окружают тазовую кость. Мышцы присоединены к передней, задней и боковым частям тазовой кости, а также к самому нижнему отделу позвоночника, который в медицинской практике принято называть крестцом.
Тазовое дно поддерживает органы, расположенные в тазовой полости. К числу этих органов относится следующее:
- мочевой пузырь;
- прямая кишка;
- мочеиспускательный канал (уретра);
- матка;
- влагалище;
- предстательная железа.
Пациенты с дисфункцией тазового дна могут иметь слишком слабые или чрезмерно напряжённые мышцы тазового дна.
При непроизвольном сокращении мышц или спазмах люди могут сталкиваться с проблемами при попытке выделить мочу или стул. Когда эти мышцы ослабевают, органы, расположенные в полости таза, могут опускаться и возлагать давление на прямую кишку, мочевой пузырь и другие органы.
В приведённой ниже таблице описаны виды дисфункции тазового дна.
| Вид дисфункции тазового дна | Описание |
| Обструктивная дефекация | Данное состояние развивается, когда стул попадает в прямую кишку, но организм не может полностью удалить его из кишечника. |
| Ректоцеле | Ткани из кишечника продавливаются во влагалище. В таких углублениях может задерживаться стул, в результате чего во влагалище возникают выпячивания. |
| Пролапс (опущение) органов тазовой полости | Тазовое дно растягивается, а органы тазовой полости опускаются в результате старения, родов или коллагеновых расстройств. |
| Парадоксальное сокращение пуборектальной мышцы | Когда пуборектальная мышца, входящая в структуру тазового дна, сокращается, попытки опорожнить кишечник могут не приводить к успеху. |
| Синдром леватора | Мышцы тазового дна сокращаются после дефекации. Это приводит к развитию длительной тупой боли или ноющего давления в верхней части прямой кишки. |
| Кокцигодиния | Боль в копчике, которая усиливается во время дефекации и после неё. |
| Спастическая прокталгия | Болезненные спазмы в прямой кишке и мышцах тазового дна. |
| Пудендальная невралгия | Раздражение или повреждение срамного нерва, которое вызывает боль в области таза. |
| Уретроцеле | Мочеиспускательный канал продавливается во влагалище. |
| Кишечная грыжа | Тонкий кишечник опускается и продавливается во влагалище, формируя выпячивание. |
| Грыжа мочевого пузыря | Мочевой пузырь опускается и продавливается во влагалище. |
| Пролапс матки | Матка опускается и продавливается во влагалище. |
Симптомы
Дисфункция тазового дна может вызывать целый ряд симптомов, причём некоторые из них негативно влияют на способность людей выполнять привычные жизненные задачи.
Симптомом дисфункции тазового дна может быть чувство давления в тазовой полости
В зависимости от вида дисфункции тазового дна люди могут наблюдать следующее:
- боль в области таза;
- давление;
- выпячивания в нижней части области таза;
- стрессовое недержание мочи, то есть подтекание небольших объёмов мочи из организма на фоне физической активности, например кашля, чиханья или подъёма тяжёлых предметов;
- непроизвольное выделение стула;
- неполное мочеиспускание;
- проблемы с дефекацией;
- боль во время сексуальной активности (диспареуния).
Кроме того, иногда врачи обнаруживают, что у пациентов с гиперактивным мочевым пузырём данное состояние развивается на фоне дисфункции тазового дна.
Причины
Ослабление структур тазового дна могут вызывать многие факторы. К их числу относится следующее:
- возраст;
- системные заболевания;
- хронические медицинские проблемы, которые вызывают повышенное давление в нижней части живота и тазовой полости, например хронический кашель;
- беременность;
- повреждения, связанные с родами;
- многократные роды;
- рождение крупных младенцев;
- оперативное родоразрешение.
Исследование, проведённое в 2016 году китайскими учёными, показало, что стрессовое недержание мочи и/или опущение органов таза затрагивают примерно половину рожавших женщин. Эти проблемы также тесно связаны с повреждениями мышц тазового дна, которые развиваются во время родов.
Кроме того, мышцы тазового дна могут растягиваться на фоне старения организма. Например, известно, что стрессовое недержание мочи и опущение органов таза — это проблемы, которые у женщин начинают чаще наблюдаться по мере взросления.
Коллагеновые расстройства также могут влиять на способность мышц поддерживать органы таза.
Между тем, кокцигодиния обычно становится результатом повреждения копчика, например в результате падения. Однако примерно у каждого третьего пациента данное состояние развивается по неизвестным причинам. Боль, возникающая в копчике, может затруднять дефекацию.
Как эндометриоз связан с набором лишнего веса?
Упражнения
Врачи рекомендуют упражнения для укрепления тазового дна в разных ситуациях.
В частности, такие виды активности могут приносить пользу беременным женщинам, поскольку во время родов мышцы тазового дна обычно растягиваются и ослабевают. Путём их укрепления можно предотвращать недержание мочи после рождения ребёнка. Отдельные специалисты рекомендуют женщинам, которые желают забеременеть, начинать выполнять такие упражнения заблаговременно.
Мужчины также могут получать пользу от выполнения упражнений для укрепления тазового дна, хотя рассматриваемая проблема чаще затрагивает женщин. Мужчинам упражнения помогают не допускать опущение органов таза, предотвращать недержание мочи и улучшать сексуальную функцию.
Чтобы приступить к выполнению упражнений, сначала нужно сесть в удобную позицию, а затем попытаться сжать мышцы таза, не задерживая дыхание.
При этом важно напрягать только правильные мышцы и не пытаться воздействовать на мышцы живота, ягодиц или верхних частей ног.
Женщинам врачи рекомендуют совершать по 10 сжатий продолжительностью в 10 секунд, а затем выполнять ещё по 10 коротких сжатий. Однако начинать лучше с удерживания мышц в напряжении в течение всего нескольких секунд.
Такие упражнения следует выполнять регулярно и постепенно увеличивать количество сеансов в неделю. При этом нельзя увеличивать нагрузки резко, чтобы не перетрудить мышцы.
Через несколько месяцев со дня начала выполнения упражнений симптомы должны ослабнуть. Но даже если они полностью исчезли, не следует прекращать физическую активность, направленную на укрепление мышц.
Существуют физиотерапевты, которые специализируются на лечении дисфункции тазового дна. Сотрудничество с такими врачами может повысить шансы на более приемлемый результат терапии.
Лечение
Перед разработкой плана лечения врачи проводят диагностику, поскольку разные причины дисфункции тазового дна могут требовать разных терапевтических подходов.
Цель лечения обычно направлена на ослабление симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Некоторым людям помогает сочетание нескольких терапевтических стратегий.
Врач может порекомендовать следующее.
- Внесение изменений в диету. Например, продукты с высоким содержанием клетчатки, а также значительные объёмы жидкостей и определённые лекарственные средства помогают облегчать дефекацию.
- Слабительные. Ежедневный приём слабительных позволяет людям, страдающим дисфункцией тазового дна, лучше ходить в туалет. Однако перед началом использования слабительных следует согласовывать этот вопрос с врачом, поскольку не все средства обладают одинаковой эффективностью.
- Обезболивающие. Некоторые пациенты нуждаются в обезболивающих инъекциях или приёме противовоспалительных средств для ослабления симптомов.
- Биологическая обратная связь. Данный метод терапии предусматривает электрическую стимуляцию, лечение ультразвуком или массирование мышц тазового дна для усиления ректальных ощущений и мышечных сокращений.
- Пессарий. Врач или медсестра вводят во влагалище пессарий — приспособление, помогающее поддерживать опустившиеся органы. Таким образом врачи лечат различные симптомы расстройства тазового дна или перед операцией, или в качестве альтернативной терапии.
- Операции. Когда опущение органов мешает пациенту выполнять повседневные жизненные задачи, врач может порекомендовать операцию. Крупные ректоцеле также требуют хирургического вмешательства, если они вызывают симптомы.
Лечение стволовыми клетками
- В рамках исследования, проведённого в 2016 году, китайские эксперты изучили влияние терапии, основанной на применении стволовых клеток, на дисфункцию тазового дна у крыс.
- Исследователи спроектировали стволовые клетки для производства и выделения эластина и коллагена в тазовое дно и вводили их крысам с дисфункцией тазового дна.
- Эластин и коллаген обеспечили восстановление структур тазового дна и снижение признаков недержания мочи.
На завершающем этапе исследования его авторы применили стволовые клетки, блокирующие фактор, который прекращает выработку эластина. Таким образом они увеличили выработку и выделение этого вещества в тазовое дно.
Вполне вероятно, будущие исследования покажут, что аналогичный эффект терапия стволовыми клетками может оказывать на организм человека.
Когда следует обращаться к врачу?
Дисфункция тазового дна часто развивается после родов
К врачу необходимо обращаться людям, которые наблюдают боль во время дефекации, затруднённое мочеиспускание или дефекацию, а также боль в области таза или диспареунию.
Необычные выпячивания в нижней части таза также являются весомым аргументом для поиска медицинской помощи, хотя они не всегда указывают на серьезные проблемы.
Для пациентов с дисфункцией тазового дна современная медицина предлагает широкий выбор терапевтических стратегий. Хотя при мысли относительно обсуждения данной проблемы с врачом у многих людей возникает чувство смущения, важно понимать, что только таким образом можно избавиться от неприятных симптомов.
Далеко не все врачи хорошо информированы о дисфункции тазового дна, но урологи и гинекологи способны поставить правильный диагноз и порекомендовать эффективное лечение.
Заключение
Дисфункция тазового дна может затронуть любого человека, однако данная проблема чаще возникает у беременных женщин.
Разные виды дисфункции тазового дна развиваются на фоне разных причин. Перед назначением лечения врач должен точно определить факторы, которые лежат в основе проблемы.
Специальные упражнения часто приходят в помощь пациентам с дисфункцией тазового дна. В зависимости от причины врач также может порекомендовать внесение изменений в диету, приём лекарственных средств, использование пессария, биологическую обратную связь или операцию.
Дисфункция мышц тазового дна
Положение нашего корпуса поддерживает подобный цилиндру мышечный каркас (кор). Его стенки составляют поперечные, косые и прямые мышцы живота, многораздельные мышцы (глубокие мышцы спины) и мышцы, выпрямляющие позвоночник. Сверху цилиндр закрыт диафрагмой, а снизу — мышцами тазового дна.
Это трехслойная мышечная пластина, натянутая, подобно гамаку, от лобковой кости спереди до копчика сзади. Толщина пластины составляет около 1 см. Если бы все мышцы тазового дна сокращались по отдельности, они тянули бы в разные стороны.
Однако они работают сообща, поддерживая мочевой пузырь и кишечник, простату у мужчин и матку у женщин, поэтому отчасти контролируют работу этих органов. Кроме того, мышцы тазового дна усиливают сфинктер прямой кишки и уретру (рис. 1).
Сокращения мышц тазового дна можно регулировать волевым усилием, но обычно они сокращаются бессознательно, скоординировано с работой глубоких мышц живота и спины и диафрагмой и помогают контролировать давление в брюшной полости при физической нагрузке.
В идеальной ситуации внутрибрюшное давление регулируется автоматически. Например, при подъеме веса мышцы кора работают в ансамбле: мышцы тазового дна поднимаются, мышцы живота и спины втягиваются, чтобы поддержать позвоночник, дыхание не затруднено.
Если любая из мышц кора, в том числе мышцы тазового дна, ослаблена или повреждена, автоматическая координация нарушается. Тогда в ситуациях, повышающих внутрибрюшное давление, существует вероятность перегрузки тазового дна, оно ослабевает и давление снижается.
Если это происходит неоднократно, нагрузка на органы малого таза со временем растет, что может привести к потере контроля над мочевым пузырем или кишечником или выпадению органов малого таза.
Чтобы работать как часть кора, мышцы тазового дна должны быть гибкими, то есть способными не только сокращаться и удерживать напряжение, но и расслабляться.
Постоянное напряжение может привести к тому, что мышцы утратят гибкость и станут очень жесткими, а жесткость мышц тазового дна обычно сочетается со слабостью, что может привести к недержанию мочи, болям в области таза, боли при половом акте и трудностям при мочеиспускании.
Симптомы дисфункции мышц тазового дна
- Неконтролируемое подтекание мочи во время тренировок, смеха, кашля или чихания (стрессовое недержание).
- Потребность посещать туалет часто или безотлагательно (ургентное недержание).
- Недержание газов и содержимого кишечника.
- Трудности при опорожнении мочевого пузыря или кишечника.
- Выпадение внутренних органов. У женщин оно ощущается как выпуклость во влагалище или ощущения дискомфорта или тяжести. У мужчин при этом наблюдается выпуклость в прямой кишке или желание опорожнить мочевой пузырь, хотя объективной необходимости в этом нет.
- Боль в мочевом пузыре, кишечнике или в спине рядом с областью тазового дна при выполнении упражнений для мышц тазового дна или во время полового акта.
Специалисты подчеркивают, что вышеперечисленные проблемы необязательно связаны со слабостью мышц тазового дна, поэтому их причину непременно следует выяснить. Диагностику проводят с помощью электромиографии, ультразвукового обследования или МРТ.
Кто в группе риска?
Дисфункция мышц тазового дна возникает, когда они растянуты, ослаблены или слишком плотны. У некоторых людей мышцы тазового дна слабы с детства, но чаще проблемы развиваются с возрастом. В группу риска попадают
- беременные и уже родившие женщины,
- женщины, проходящие или прошедшие менопаузу,
- женщины, перенесшие гинекологическую операцию, например, удаление матки,
- мужчины, которым удалили предстательную железу,
- спортсмены высокого класса, такие как гимнасты, бегуны или прыгуны на батуте.
К дополнительным факторам риска относятся:
- боли в спине,
- травмы в области таза или лучевая терапия,
- постоянные запоры (для опорожнения кишечника приходится напрягаться),
- хронический кашель или чихание (астма, курение или сенная лихорадка),
- лишний вес или ожирение,
- регулярное поднятие тяжестей на работе или в спортзале.
Разберем эти случаи подробнее.
Беременность и роды влияют на физическую форму мышц тазового дна. Растущий плод давит на мышцы тазового дна.
Во время беременности выделяется гормон релаксин, который делает ткани более эластичными, позволяя мышцам и связкам тазового дна растягиваться во время родов. Порой они надолго остаются в растянутом состоянии.
Действие релаксина и давление плода мешает мышцам удерживать органы малого таза в правильном положении.
Наибольшему риску во время беременности и родов подвержены женщины, которые:
- рожали неоднократно,
- рожали с помощью инструментов: щипцов или вакуум-экстрактора,
- второй этап родов продолжался более часа,
- при родах произошел разрыв промежности,
- младенец весил более 4 кг.
В период менопаузы женский организм претерпевает существенные изменения. Все мышцы слабеют, в том числе мышцы тазового дна. Поскольку они поддерживают органы малого таза, в данной области могут возникнуть проблемы, в частности, трудности с контролем мочевого пузыря или кишечника.
Менопауза часто сопровождается увеличением веса, что также ослабляет мышцы тазового дна.
Ситуацию также усугубляют:
- менее эластичный мочевой пузырь,
- анальная травма в результате родов,
- хронические заболевания (диабет или астма).
Гинекологические операции или операции в области таза, такие как удаление матки, или лучевая терапия могут нарушить форму мышц тазового дна и вызвать недержание.
После операции на предстательной железе также часто развивается недержание. Большинство мужчин полностью восстанавливают контроль над мочевым пузырем в течение 6—12 месяцев, и упражнения существенно этому способствуют.
Профессиональные спортсмены и просто большие любители фитнеса нередко испытывают постоянное сильное давление на тазовое дно.
Как правило, это гимнасты, прыгуны на батуте и бегуны, любители игр, в которых приходится часто «стукаться» о землю, таких как баскетбола или нетбола.
В группу риска попадают также атлеты, поднимающие тяжести или проводящие высокоинтенсивные интервальные тренировки.
При выполнении подобных упражнений недержание мочи может быть обычным явлением, но это ненормально.
Что делать?
Дисфункцию мышц тазового дна лечат. Есть хирургические методы, но их мы обсуждать не будем. Есть электрическая стимуляция, при которой электрод налагают на вагину или прямую кишку.
Однако способность электрической стимуляции увеличить силу скелетной мускулатуры остается под вопросом, а побочные эффекты эта процедура вызывает часто.
В большинстве случаев пациенты жалуются на болезненность, местное раздражение, боль и психологический дискомфорт.
Лекарственная терапия не укрепляет мышцы, однако может снизить давление в уретре в состоянии покоя, увеличив тонус ее гладкой или полосатой мускулатуры. Обычно используют агонисты альфа-адренорецепторов: эфедрин, норадреналин или фенилпропаноламин; имипрамин, клебутерол, дулоксетин, эстроген. Клинические исследования, подтверждающие действие этих препаратов, немногочисленны.
Уретра чувствительна к действию эстрогена, данные о его эффективности противоречивы, а применение чревато побочными эффектами, такими как повышенный риск коронарной болезни сердца и рака.
При недержании специалисты рекомендуют тренировки мочевого пузыря — запланированное мочеиспускание.
Суть их в том, что пациент мочится по индивидуальному плану, через определенные промежутки времени, а несвоевременные позывы сдерживает, сокращая сфинктер. Постепенно интервалы между мочеиспусканиями увеличиваются.
Считается, что такое сдерживание увеличит активность мышц тазового дна. Этот метод практикуют с 1960-х годов, преимущественно при ургентном недержании, однако его эффективность под вопросом.
Метод первого выбора — упражнения для укрепления мышц тазового дна.
Как тренировать мышцы тазового дна?
Если мышцы ослабли, их нужно укрепить. Мышцы волевым усилием сжимают и стараются некоторое время удержать в таком положении. Цель упражнений — увеличить тонус и площадь поперечного сечения мышц тазового дна и жесткость соединительной ткани и таким образом приподнять тазовое дно.
Упражнения впервые предложил в 1948 году американский гинеколог Арнольд Кегель. По некоторым данным, они достаточно эффективны, причем выполняющие их пациенты очень редко чувствуют боль или дискомфорт.
Частота, интенсивность и продолжительность упражнений могут быть разными, стандартного протокола не существует.
Залог успеха в том, чтобы тренировать именно те мышцы, которые нужно. Увидеть их нельзя, но можно почувствовать. Для этого есть несколько способов.
Ощутить мышцы — остановить поток
Нужно постараться в туалете остановить или замедлить поток мочи. Это не упражнение, а всего лишь способ почувствовать мышцы тазового дна, определить, какие мышцы контролируют мочевой пузырь.
Ощутить мышцы: визуализация для женщин
Другой метод состоит в том, чтобы мысленно остановить мочеиспускание и одновременно удерживать его в теле. Это можно сделать лежа, сидя или стоя, ноги на ширине плеч.
- Расслабьте мышцы бедер, дна и живота.
- Сожмите мышцы вокруг переднего прохода, как будто пытаетесь остановить поток мочи.
- Сожмите мышцы вокруг влагалища и втягивайте его вверх, внутрь таза.
- Сожмите мышцы вокруг заднего прохода, как будто пытаетесь сдержать газы.
- Мышцы вокруг переднего и заднего проходов должны сжиматься и втягиваться в таз.
- Почувствуйте мышцы, которые сокращаются при выполнении этого комплекса, затем расслабьте их.
Ощутить мышцы: визуализация для мужчин
Мужчинам предлагается встать перед зеркалом без одежды и напрячь мускулы тазового дна. Если все сделано правильно, они увидят, как основание пениса втянется, а мошонка поднимется. Задний проход втянется тоже, но цель упражнения не в этом. После расслабления мышц должно появиться чувство, что отпустило.
Сокращаем мышцы правильно
Во время упражнений работать должны только мышцы тазового дна. Нижняя часть стенки живота натянется и уплощиться, это не страшно, поскольку эта часть живота работает вместе с мышцами тазового дна. Мышцы выше пупка должны быть полностью расслаблены, в том числе диафрагма.
Постарайтесь мягко напрячь только мышцы тазового дна, чтобы они поднялись и сжались, при этом свободно дышать. Проверьте, сможете ли вы это сделать. После сокращения мышцы важно расслабить. Это позволит им восстановиться и подготовиться к следующему сокращению.
Часто люди от усердия напрягают и внешние мышцы, как правило, мышцы живота, ягодиц и приводящие мышцы бедра. Однако совместное сокращение этих мышц вместе с мышцами тазового дна не поддерживает внутренние органы. Напрягать нужно только внутренние мышцы. Неправильное выполнение упражнений может навредить (рис. 2).
Если вы не чувствуете, как сокращаются ваши тазовые мышцы, измените положение и попытайтесь еще раз. Например, если вы сидите, попробуйте лечь или встать. Если не поможет и это, обращайтесь к специалистам. Исследования показывают, что более 30% женщин не могут правильно сжать мышцы даже после того, как им подробно объяснят, как это делается.
Режим тренировок
Научившись правильно сокращать мышцы тазового дна, можно приступать к тренировкам. Попытайтесь удержать мышцы сжатыми до 10 секунд, прежде чем расслабиться. Не забывайте при этом дышать.
Повторяйте упражнение до 10 раз, но только до тех пор, пока вы можете выполнять его правильно. Упражнения можно повторять несколько раз в течение дня.
Их можно делать лежа, сидя или стоя с расставленными ногами, но мышцы бедер, ягодиц и живота должны быть расслаблены.
Как правило, для достижения долговременного эффекта упражнения надо выполнять не менее 6 —8 недель, а лучше 6 месяцев. Сами по себе они могут быть не особенно эффективным. Хорошим дополнением к этой ежедневной самостоятельной деятельности служит еженедельное занятие с инструктором.
Упражнения выполняют стоя, сидя, лежа или стоя на коленях. Мышцы тазового дна сокращают как можно сильнее и удерживают в таком положении 6 — 8 секунд. После каждого длинного сокращения делают 3—4 быстрых. В каждой позе выполняют 8 —12 длинных сокращений и соответственное количество быстрых.
При этом все сокращения нужно выполнять с одинаковой интенсивностью.
Иногда люди забывают делать упражнения для тазового дна, поэтому их лучше связать с какой-нибудь регулярной деятельностью, например трапезой или чисткой зубов. Это прекрасный способ встроить упражнения в привычный набор рутинных задач.
Женщинам, недавно родившим, рекомендуют в первые несколько месяцев уменьшить нагрузку на мышцы тазового дна, чтобы дать им восстановиться.
Мужчинам, перенесшим операцию на предстательной железе, надо начинать упражнения, как только им удалят мочевой катетер (во время занятий он может раздражать мочевой пузырь и вызывать дискомфорт).
Упражнения для тазового дна и другая физическая активность
Как бы ни был человек крепок и силен, если у него нарушена функция тазового дна, необходимо ее восстанавливать.
Обычные спортивные занятия бросать не нужно, однако при всех типах тренировок: кардио, тренировки на выносливость или силовые тренировки — количество повторений, подходов и частота тренировок должны зависеть от реакции тазового дна.
Если необходимо, нужно снизить интенсивность, ударность, нагрузку, количество повторений или продолжительность тренировки, а потом, по мере улучшения функций тазового дна, постепенно возвращаться к прежнему режиму.
Программу тренировок лучше согласовывать со специалистами, потому что люди разные, и то, что подходит одному, может не годиться для другого. Но есть некоторые общие правила:
- Избегайте упражнений с высокой нагрузкой или высокой интенсивностью, снижающих давление на тазовое дно.
- Не поднимайте тяжестей без крайней необходимости.
- Прежде чем поднимать тяжести, напрягите мышцы тазового дна.
Есть два способа оценить нагрузку на тазовое дно. Она велика, если во время упражнения возникает чувство тяжести или подтекает моча, и если, выполняя упражнение, вы не можете напрячь мышцы тазового дна.
Постоянно думать о мышцах тазового дна в течение часовой тренировки нереально, но полезно регулярно обращать на них внимание.
Если вы не можете втянуть и сжать мышцы, выполняя присед, сгибая бицепс или поднимаясь на холм на велосипеде, тренировку нужно сократить или выбрать что-нибудь попроще.
Если тазовое дно не готово к бегу, можно прогуляться по холмам. Если пять приседов утомительны, сделайте три. Со временем вы будете прогрессировать.
Как избежать дисфункции мышц тазового дна?
Увы, точно этого никто не знает. Теоретически нужно усиливать мышцы тазового дна с помощью специальных упражнений. Спортсменам рекомендуют включать эти упражнения в свои обычные тренировки: 3 подхода по 8—12 максимальных сжатий, 3—4 раза в неделю. К сожалению, нет уверенности, что спортсмены выполняют эти упражнения правильнее, чем обычные люди.
Заключение
- При дисфункции мышц тазового дна их тренировка должна стать частью повседневной жизни. Трижды в день выполняйте столько упражнений (просто втягивая мышцы или задерживая их в таком положении), сколько можете сделать хорошо. Постепенно увеличивайте число повторений, но за числом не гонитесь.
- Выполняя другие упражнения, постоянно прислушивайтесь к состоянию тазового дна. Замените любое упражнение на более легкий вариант, если оно вызывает ощущение напряжения, тяжести или уязвимости в области тазового дна.
- Перед поднятием тяжестей или интенсивными упражнениями укрепляйте тазовое дно и глубокие мышцы живота и часто проверяйте, как мышцы тазового дна работают во время тренировок.
- Подбирая комплекс упражнений, непременно посоветуйтесь со специалистами. Индивидуальная программа лучше общих рекомендаций.
- И главное. Прежде чем начать укреплять мышцы тазового дна, убедитесь, что у вас действительно дисфункция. Многие ее признаки, в том числе недержание, могут быть вызваны другими причинами, и в некоторых случаях напряжение мышц тазового дна не поможет или повредит.
Слабость (несостоятельность) мышц тазового дна
Еще в древности стало ясно, что мышцы промежности не менее важны для женщины, чем основная скелетная мускулатура.
Тогда же на Востоке появились и первые упражнения для их развития — вначале для внесения новых, более острых ощущений в сексуальные отношения, а затем стало понятно, что эти тренировки еще помогают легче вынашивать и рожать детей, быстрее восстанавливать здоровье после родов.
Неправильно считать, что слабость мышц тазового дна — удел только пожилых, это далеко не так. Все начинается еще в зрелости, а у некоторых женщин еще в молодости, а в пожилом возрасте в связи со снижением уровня гормонов процесс прогрессирует.
Подавляющее большинство ученых важную роль в развитии этого состояния отводят беременности и родам. Слабость мышц тазового дна, это то состояние, о котором стесняются говорить не только пациенты, но и многие врачи.
Поэтому степень её выраженности часто бывает запущенной, и за помощью женщина обращается уже когда появляется выпадение матки и влагалища (пролапс), и лечение возможно только оперативное.
Риск пролапса значительно выше у рожавших женщин, а его степень связана с количеством родов и сопутствующими беременности и родам осложнениями, такими как хирургические пособия в родах, стремительные роды, разрывы промежности, роды крупным плодом и т. д. Важную роль также играют наследственные дефекты соединительной ткани.
А между тем, переход слабости мышц тазового дна в пролапс можно предупредить и свести к минимуму риск простым и естественным способом.
Симптомы слабости мышц тазового дна:
- недержание мочи, в том числе при смехе, беге, физической нагрузке, кашле, чихании;
- необходимость использования гигиенической прокладки на случай незаметного подтекания мочи;
- тяжесть и боль внизу живота, усиливающиеся во время долгого стояния, не связанная с другими гинекологическими заболеваниями;
- болезненные ощущения при половом акте;
- зияние половой щели и как следствие сухость в области половых органов, нарушение микрофлоры влагалища и мочеиспускательного канала (выявляется при обследовании);
- периодически усиливающиеся слизистые белесые выделения с неприятным запахом при отсутствии каких-либо инфекций мочеполовых путей;
- отсутствие оргазма, уменьшение удовольствия от половой жизни;
- опущение стенок влагалища и матки, выявленные при гинекологическом осмотре;
Наиболее нуждаются в тренировке мышц тазового дна женщины в первый год после родов и в период менопаузы. Но упражнения полезны и всем остальным, так как поддерживать мышцы в тонусе проще, чем корректировать уже имеющиеся нарушения.
Мускулатура тазового дна относится к произвольной поперечно-полосатой мускулатуре, и поэтому поддается сознательной тренировке, а также к ней применимы все принципы и методология тренировки силы и выносливости мышц.
Первую (и до сих пор не устаревшую) научную систему интимной гимнастики разработал еще 60 лет назад — в 1950 году — американский гинеколог Арнольд Кегель. С тех пор «гимнастика по Кегелю», «комплекс Кегеля», «упражнения Кегеля» рекомендуются врачами по всему миру.
Женщина может идентифицировать мышцы тазового дна следующим образом:
Первый способ.
- сесть на унитаз;
- раздвинуть ноги;
- попытаться остановить струю мочи не двигая ногами.
Мышцы, которые используются для остановки струи мочи и есть мышцы тазового дна. Если не удастся обнаружить их с первой попытки, необходимо попробовать несколько раз.
Второй способ.
Если первый способ так и не помог обнаружить именно те самые мышцы, то можно попробовать следующее: поместите палец в вагинальное отверстие и попробуйте сжать его. Необходимые нам мышцы должны сжиматься именно вокруг пальца. При этом не должны быть задействованы ни мышцы ягодиц, ни мышцы живота или спины.
- Как только Вы научитесь определять нужные мышцы, переходите непосредственно к упражнениям.
- Выполнение упражнений только на сжатие мышц тазового дна в различном темпе.
- Упражнение 1.
Шаг 1. В течение 10 секунд быстро сжимайте и разжимайте мышцы, затем отдыхайте в течение 10 секунд. Выполняйте это упражнение по 3 подхода.
Шаг 2. Сжимайте и разжимайте мышцы в течение 5 секунд, затем отдыхайте 5 секунд, сжимания-разжимания повторите 9 раз.
Шаг 3. Сожмите мышцы, подержите в течение 30 секунд и расслабьте их на 30 секунд, повторите еще 2 раза. И еще раз повторите шаг номер 1.
Упражнение 2
Шаг 1: сожмите мышцы и подержите в течение 5 секунд, затем расслабьте, повторите 10 раз.
Шаг 2: быстро сожмите и разожмите мышцы 10 раз, повторите 3 раза. Сожмите мышцы и подержите их как можно дольше (максимум 120 секунд). Отдохните 2 минуты и повторите упражнение сначала.
Упражнение 3
Шаг 1: сжимайте и разжимайте мышцы 30 раз. Затем переходите к шагу 2, постепенно количество сжатий в первом шаге должно достигнуть 100 раз.
Шаг 2: максимально сильно сожмите мышцы и подержите в течение 20 секунд, затем на 30 секунд расслабьте их. Повторите 5 раз.
Упражнение 4
Начните просто сжимать и расслаблять мышцы в течение 2 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут. Данное упражнение необходимо выполнять минимум 3 раза в день.
Итак, главное. Если вы хотите добиться хороших результатов, не забывайте выполнять упражнения регулярно, и чем чаще, тем лучше. Выберите для себя наиболее удобное упражнение.
Для поддержания постоянного тонуса в течение дня необходимо делать 200−300 сжатий различной длительности. После этого вы добьетесь автоматического выполнения упражнений в течение дня.
Специального времени выделять для этого не нужно, упражнения выполняются на работе, дома, в транспорте, где вам удобно.
После того, как научитесь сжимать мышцы и они окрепнут (через 2−3 месяца), можно добавить упражнения на выталкивание. Для того чтобы ощутить промежностные мышцы и проверить их увеличение, женщина во время упражнения, а сжатие может ввести один или два смазанных пальца во влагалище.
Выполнение не только сжатий мышц, но и упражнения «выталкивания».
Упражнение 5. выталкивания:
- Потужтесь вниз умеренно, как при стуле или родах 3−5 раз.
Это упражнение чередуется с любым упражнением на сжатие, постепенно количество выталкиваний увеличивается до 10 за раз, до 30−40 за день.
Выполнение комплекса упражнений Кегеля укрепит мышцы промежности и послужит профилактикой появления многих женских проблем.
Несостоятельность мышц тазового дна. Причины, симптомы и лечение
содержание
Несостоятельность (в западной литературе – релаксация) мускулатуры малого таза представляет собой острую и актуальную проблему современной гинекологии, широко распространенную среди рожавших женщин.
Прогрессирующая утрата тонуса мышц и связок тазового дна в конечном счете приводит к пролапсу (провисанию) расположенных здесь органов выделительной и репродуктивной систем, что в свою очередь негативно сказывается на сексуальной активности, психологическом состоянии и общем качестве жизни женщины.
Кроме того, несостоятельность тазового мышечно-связочного аппарата связана с риском многочисленных серьезных осложнений и вторичных, присоединившихся заболеваний.
Согласно имеющимся медико-статистическим данным, страдают 30-40% женщин (частота некоторым образом зависит от региона), причем до 10% объективно нуждаются в хирургической коррекции.
У большинства симптоматика начинает быстро развиваться и усугубляться в период пре- и постменопаузы, однако как минимум треть пациенток пребывает в наиболее активном репродуктивном возрасте, что придает проблеме не только сугубо клиническую, но и медико-социальную значимость.
Вместе с тем, существенно изменить ситуацию к лучшему пока не удается ни в одной стране мира, несмотря на интенсивные исследования этиопатогенеза и напряженные поиски подходов к лечению и профилактике.
2.Причины
Главной причиной ослабления тазовой мускулатуры выступают естественные (вагинальные) роды, особенно затяжные и осложненные, с обширными акушерскими травмами.
К прочим причинам относятся дегенеративно-дистрофические процессы в тканях, обусловленные нарушениями клеточного питания при различных эндокринно-метаболических расстройствах, возрастные гистохимические изменения, постоянные физические перегрузки (особенно связанные с поднятием тяжестей), избыточная масса тела, склонность к запорам.
Факторы риска включают любые состояния и заболевания, обусловливающие повышенное давление в брюшной полости: асцит (водянка), дыхательная недостаточность, опухоли и т.д., а также врожденные особенности анатомического развития, соединительнотканную дефицитарность, некоторые нейропатии и т.д.
3.Симптомы и диагностика
В типичных случаях первым признаком ослабления мышц тазового дна становится неестественное зияние половой щели при разведенных бедрах, а затем и в состоянии покоя, – что резко повышает риск урогенитальных инфекций.
Практически все пациентки в ранней стадии отмечают диспареунию той или иной степени выраженности (снижение качества сексуальных контактов и изменение эмоциональной окраски половой жизни, которая из желанной становится все более тягостной, неприятной, часто болезненной).
К широко распространенным симптомам относятся характерные хлюпающие звуки при коитальных фрикциях, различные сфинктерные проблемы, аномальные выделения. Обычно симптомокомплекс постепенно прогрессирует с исходом в синдром пролапса тазовых органов.
В возрасте после 45 лет, как минимум, 40% женщин испытывают проблемы с опущением матки и влагалища, появившимися и учащающими выпадениями, ректо-, цисто- и энтероцеле.
Диагноз устанавливают путем сопоставления анамнестических сведений, данных гинекологического осмотра и результатов дополнительных исследований (инструментальных и лабораторных).
Общепринятой системы диагностических критериев на сегодняшний день нет, эти данные постоянно изучаются и уточняются.
На практике применяют визуализирующие методы (рентгенография, МРТ, трансвагинальное УЗИ), манометрию, электромиографию, различные инновационные компьютеризированные технологии диагностики мышечного тонуса.
4.Лечение
Консервативный подход включает обязательную коррекцию образа жизни и устранение всех факторов (см. выше), способствующих прогрессированию связочно-мышечной несостоятельности.
Необходима нормализация рациона, характера и режима нагрузок, восстановление естественного влагалищного микробиома.
Неоднократно подтверждена универсальная эффективность специальной гимнастики, электростимуляции, различных вагинальных тренажеров и пессариев.
Все большее распространение получают малоинвазивные хирургические процедуры нитевой перинеопластики и лазерной терапии.
В наиболее запущенных и далеко зашедших случаях прибегают к восстановительной хирургии.