Артроскопия тазобедренного сустава – это малоинвазивная операция, которую могут делать в лечебных или диагностических целях. Врач получает доступ к суставной полости и выполняет необходимые манипуляции под визуальным контролем. Для этого ему достаточно сделать 3-5 небольших разрезов в области бедра.
Разметка перед операцией.
К преимуществам артроскопии можно отнести низкую травматичность и относительно быструю реабилитацию.
После артроскопического вмешательства у человека не остается огромной послеоперационной раны. Благодаря этому его трудоспособность восстанавливается всего за 8-12 недель.
Пациентам не нужна 5-6 месячная амбулаторная реабилитация ( как после эндопротезирования или остеосинтеза).
Немного истории! Первые упоминания об артроскопических хирургических вмешательствах можно найти в работах M.S. Burmam. Он описал их еще в 1931 году. Первый атлас артроскопической хирургии крупных суставов издал M. Watanabe в 1957 году. После этого интерес к методике приутих и возобновился только в 80-90 гг. прошлого века.
Показания к артроскопии тазобедренного сустава
Наиболее частое показание к артроскопическому вмешательству – разрыв вертлужной губы. Данная структура располагается по краю вертлужной впадины и дополнительно фиксирует головку бедренной кости. К нарушению ее целостности обычно приводят травмы, вывихи и подвывихи ТБС. Для патологии характерны болезненные ощущения в области паха.
Разрыв вертлужной губы.
Заподозрить разрыв суставной губы можно тогда, когда боли в области ТБС появляются внезапно и сохраняются дольше 4 недель. В этом случае пациенту обязательно делают магнитно-резонансную томографию (МРТ). При подтверждении диагноза человеку требуется артроскопическая операция.
Довольно часто артроскопию делают больным с импинджмент-синдромом. Для патологии характерно соударение структур ТБС при движениях.
Причиной этого могут быть индивидуальные особенности строения сустава (асферическая форма головки бедра, чрезмерное покрытие вертлужной впадины суставной губой и т.д.).
Поскольку импиджмент-синдром приводит к развитию деформирующего остеоартроза, пациентов с данной патологией оперировать попросту необходимо.
Другие заболевания, требующие артроскопического лечения:
- трансхондральные переломы хряща;
- аваксулярный некроз головки бедренной кости;
- патологические изменения синовиальной оболочки;
- разрыв круглой связки бедра;
- нестабильность ТБС;
- септический артрит;
- наличие инородных тел в синовиальной полости.
Любопытно! Чаще всего пациентами эндоскопических хирургов становятся молодые спортсмены, которые занимаются фигурным катанием, акробатикой, спортивной или художественной гимнастикой.
Особенности операций
Операцию обычно делают на ортопедическом столе под регионарной анестезией. Больного могут укладывать на спину или на бок. Чтобы расслабить суставные связки, конечность сгибают и слегка поворачивают наружу.
С целью расширения суставной щели и устранения миоретракции врачи выполняют предварительную тракцию конечности на протяжении 15-20 минут.
Все это позволяет хирургу в последующем беспрепятственно выполнять нужные манипуляции.
В первую очередь врач проводит ревизию ТБС. При разрыве вертлужной губы он заново фиксирует ее к месту крепления, при импинджмент-синдроме – выполняет резекцию остеофитов или другие необходимые манипуляции. Если у пациента выявляют грубые дефекты хрящевой ткани – ему делают абразивную хондропластику.
Любопытно! В последние годы врачи начинают использовать артроскопию для лечения деформирующего остеоартроза. В ходе хирургического вмешательства они вводят в синовиальную полость мезенхимальные стволовые клетки или подсаживают искусственно выращенную хрящевую ткань. Отметим, что подобное лечение эффективно только на начальных стадиях заболевания.
Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава
В первые дни после операции врачи назначают пациентам обезболивающие и противовоспалительные средства. Параллельно с этим медперсонал тщательно ухаживает за послеоперационной раной и следит за адекватной двигательной активностью больного. Важно, чтобы в первые 7-10 дней человек нагружал прооперированную конечность на 50%, а его походка была симметричной.
Со второй-третьей недели больному назначают водные процедуры и комплекс физических упражнений. Спустя еще 2-3 нед. к лечению добавляют мануальную терапию, а физические нагрузки усиливают.
На 8-12 неделях человек обычно занимается самостоятельно. Как правило, он выполняет упражнения, направленные на укрепление ТБС.
По окончании этого периода он возвращается к привычному для него уровню двигательной активности.
Судя по отзывам пациентов, артроскопия тазобедренного сустава – это безболезненная и малотравматичная операция. При удачном исходе хирургического вмешательства и отсутствии осложнений большинство больных возвращается к привычному образу жизни.
Осложнения после артроскопии тазобедренного сустава
В последние годы артроскопия становится все популярней. Однако вместе в ростом количества артроскопических вмешательств увеличивается и общее число осложнений. К счастью, они в основном проходящие и появляются всего в 0,5-6,4% случаев. Но иногда у пациентов возникают и тяжелые последствия, которые в будущем снижают их трудоспособность.
В интернете вы практически не найдете информации о негативных последствиях артроскопии. На всех сайтах авторы описывают лишь преимущества операции. Поэтому мы уделим чуть больше внимания данной теме.
Таблица 1. Возможные осложнения артроскопических операций.
| Осложнение | Общие сведения | Меры профилактики |
| Дистракционная нейрапраксия | Возникает из-за длительного тракционного воздействия на ТБС, которое может продолжаться несколько часов. В результате у больного развивается ишемия и повреждение бедренного или седалищного нерва. Патология представляет собой нарушение проводимости нервов при сохранении их непрерывности. | Избежать осложнения помогает ограничение периодов непрерывной тяги. Лучше всего чтобы они длились менее 2-х часов и чередовались с прерывистыми тяговыми усилиями. Сила воздействия на ТБС в любом случае не должна превышать 22,7 кг (50 фунтов).Для профилактики нейропраксии врачи также разработали технику инвазивной дестракции ТБС. Ее суть заключается в применении тяги, сосредоточенной только на области сустава. |
| Ятрогенное повреждение хрящей или вертлужной губы | Суставные структуры могут повреждаться во время проникновения в полость сустава или при выполнении внутрисуставных манипуляций. Чаще страдает передняя или верхняя часть губы. | Чтобы предупредить повреждение внутрисуставных структур, нужно выполнить дистракцию ТБС хотя бы на 10 мм. Сделать это можно путем интрасиновиального введения 20-40 мл физиологического раствора. Жидкость растягивает полость сустава, что делает манипуляции хирурга намного безопасней. |
| Утечка ирригационной жидкости | Для патологии характерно проникновение жидкости из синовиальной полости в анатомические пространства, расположенные вблизи ТБС. Довольно часто физраствор попадает в брюшную полость. Известны случаи, когда утечка приводила к параличу бедренного нерва. | В той или иной степени жидкость всегда будет вытекать из синовиальной полости. Избежать этого невозможно. Но уменьшить ее утечку можно путем выполнения экономной капсулотомии и максимального сокращения время хирургического вмешательства. В ходе артроскопии врачи должны контролировать баланс жидкости и следить за тем, чтобы ее давление не превышало норму (40-50 мм. рт. ст.) |
| Инфекции | Артроскопия – это длительная операция, предусматривающая введение в полость сустава инструментария и чужеродным материалов. Естественно, во время манипуляций врачи рискую занести инфекцию. | В клинических протоколах нет рекомендаций по проведению профилактики инфекционных осложнений. Некоторые специалисты с этой целью рекомендуют однократно вводить больному разовую дозу антибиотика широкого спектра действия. Внутримышечную инъекцию следует делать до начала операции. |
| Тромбоз глубоких вен нижних конечностей | Тромбоэмболические осложнения развиваются у 2,8-3,7% пациентов. К счастью, они хорошо поддаются лечению и не оставляют после себя серьезных проблем. В редких случаях у больных может возникать ТЭЛА. | Избежать тромбоза помогает индивидуальная фармакологическая профилактика и ранняя послеоперационная мобилизация (желательно в день операции). В профилактических целях на время операции врачи надевают на здоровую конечность пациента специальные эластичные чулки. |
| Поломка инструментов | ТБС окружен широкой прослойкой мягких тканей, что создает трудности при получении операционного доступа к нему. Это вместе с выраженной кривизной суставных поверхностей значительно повышает риск поломки артроскопического инструментария. | Чтобы предупредить поломку инструментов, хирург должен вводить их предельно осторожно. Работать в синовиальной полости он обязан медленно и предельно аккуратно.Естественно, все артроскопические манипуляции должны выполняться при достаточно расширенной полости тазобедренного сустава. |
Извлечения фиксатора шовного материала, который сломался при попытке фиксации поврежденной вертлужной губы.
Артроскопию тазобедренного сустава делают в Москве, Санкт-Петербурге и других больших городах Российской Федерации. Вы можете прооперироваться в любом из них или поехать в европейскую клинику. За рубежом артроскопические операции выполняют более качественно. Так что если вы хотите избежать неприятных осложнений – поезжайте за границу.
Рейтинг клиник по артроскопии тазобедренного сустава
Артроскопические вмешательства в России делают в государственных и частных клиниках. Отметим, что в цены на артроскопию тазобедренного сустава в Москве могут колебаться в широких пределах. Они зависят от оснащенности больницы и квалификации работающих там специалистов.
Если вам важно сохранить хорошее функциональное состояние ТБС – задумайтесь о лечении в Европе. Обязательно обратите внимание на Чехию, где вам могут предложить качественную медицинскую помощь за сравнительно небольшие деньги.
Клиника спортивной, балетной и цирковой травмы ФГУ ЦИТО им. Приорова
Это именно то место в Москве, где делают артроскопию тазобедренного сустава профессиональным спортсменам и ведущим артистам балета. В клинике расположено 4 операционные, оснащенные качественным современным оборудованием. Тут вы можете прооперироваться и пройти комплексную реабилитацию, включающую массаж, физиотерапию и ЛФК с инструктором.
Стоимость артроскопии тазобедренного сустава в данной клинике составляет 36 000 рублей. Также вам потребуется дополнительно оплатить реабилитационные мероприятия.
ЦИТО.
ФГБУ «НМХЦ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
В Национальном медико-хирургическом Центре им. Пирогова работают лучшие специалисты по артроскопии тазобедренного сустава в Москве.
Тут лечат разрывы суставной губы, тяжелые воспалительные заболевания ТБС, повреждения хрящевой ткани, импинджмент-синдром по типу Pincer, Cam и Mixed.
Хирургические вмешательства нередко выполняют кандидаты и доктора наук. Цена артроскопии тазобедренного сустава в Центре составляет 40 800 рублей.
НМХЦ имени Н.И. Пирогова.
ЦКБ РАН
Это крупное учреждение Российской академии наук. Хирургические вмешательства на суставах тут выполняют на базе ортопедического отделения Травматолого-ортопедического центра. Стоимость операции – 15 000 рублей.
ЦКБ РАН
Дорожная клиническая больница им. Н.И. Семашко
Медицинское учреждение оснащено новейшим оборудованием, позволяющим выполнять артроскопические вмешательства любой сложности. Артроскопию ТБС вам тут сделают за 10 500 рублей.
Дорожная клиническая больница им. Н.И. Семашко
ФГБУЗ Центральная медико-санитарная часть №119 ФМБА России
Артроскопические операции тут выполняют на базе хирургического отделения. Цены на малоинвазивные хирургическое вмешательства в данном учреждении начинаются с 7 200 рублей. Благодаря этому сделать артроскопию тазобедренного сустава в клинике на Белорусской могут люди, не располагающие большими средствами.
Артроскопия тазобедренного сустава
Полость суставов скрыта от прямого визуального осмотра. Поэтому для диагностики и лечения некоторых заболеваний суставов применяется такой метод, как артроскопия. Это исследование проводится с помощью специальной эндоскопической аппаратуры. Что позволяет выявить артроскопия тазобедренного сустава?
Суть методики
Артроскопия тазобедренного сустава проводится с помощью инструмента, называемого артроскопом. Это одна из разновидностей эндоскопической аппаратуры. С его помощью можно осуществлять диагностику различных заболеваний сустава, а также выполнять некоторые лечебные манипуляции.
Артроскоп состоит из основной части, к которой крепятся камера, источник освещения, инструментальные каналы и ирригационная система.
Артроскоп состоит из основной части и дополнительных — инструментальных каналов, источника освещения и камеры
Подготовка
Подготовительные мероприятия заключаются в осмотре несколькими смежными специалистами и сдаче некоторых анализов. Что входит в подготовку к артроскопии:
- общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ, исследование крови на вирусные гепатиты и ВИЧ;
- обследование терапевтом и выявление хронических заболеваний, которые могут осложнить течение процедуры;
- выяснение лекарственного анамнеза — некоторые препараты могут вызвать кровотечение во время операции или оказаться несовместимыми со средствами, применяемыми для наркоза;
- рентгенологическое исследование;
- консультация анестезиолога и выбор оптимального обезболивания.
Техника выполнения
Выполняется эта процедура в условиях операционной, поскольку требуется полная стерильность. Так как манипуляция достаточно болезненная, необходимо использовать общее обезболивание. Обычно применяется эндотрахеальный наркоз.
Процедура должна выполняться в стерильных условиях
Положение пациента на операционном столе — лежа на здоровой стороне тела. Сустав с помощью системы специальных вытяжек приводится в наиболее оптимальное положение, при котором суставная щель будет максимально раскрыта. Полость его при этом будет доступна осмотру полностью. Контроль за правильностью положения сустава осушествляется с помощью рентгенографии.
При подготовке к манипуляции на коже отмечают ориентировочные точки:
- контуры бедренной кости, ости таза и лобкового соединения;
- места прохождения магистральных сосудов и крупных нервов;
- точки доступа к суставной полости.
Сначала в суставную полость вводят разведенный физиологическим раствором адреналин. Это способствует более полному расширению суставной щели. Затем производится кожный разрез, через который вводится троакар.
Он проходит над костью и попадает в суставную полость. Затем его вынимают и вводят сам артроскоп. Аналогичным образом проводится еще два разреза с нескольких сторон. Через них так же вводятся артроскопы.
Это дает возможность осмотреть полость сустава через три взаимно пересекающиеся плоскости.
После установки всех артроскопов осматриваются все структурные элементы сустава:
- вертлужная впадина с находящимся в ней хрящом;
- головка бедра с прикрепляющимися к ней связками;
- шейка бедра со связками;
- непосредственно полость сустава, наличие синовиальной жидкости.
При артроскопии осматриваются все составные элементы сустава с разных сторон
При необходимости осуществляются лечебные манипуляции. Их объем будет зависеть от характера заболевания:
- удаление инородных тел или костных отломков;
- обработка разрушенного хряща;
- рассечение и удаление спаек;
- сопоставление отломков;
- ушивание связок.
После всех манипуляций суставная полость промывается антисептическими растворами. Вводится несколько миллилитров анестетика. Извлекаются артроскопы, на рану накладываются швы и стерильные повязки
Показания к проведению
Артроскопия — это диагностическая и лечебная манипуляция, поэтому для нее существует достаточно много показаний:
- попадание в полость сустава инородных тел, в том числе и костных отломков при травмах;
- травматическое повреждение структурных элементов сустава — костей, хряща, связок;
- воспалительные и дегенеративные заболевания хряща и костей;
- некроз головки бедра вследствие нарушения кровообращения;
- воспаление синовиальной сумки;
- инфекционные поражения сустава;
- необходимость протезирования;
- наличие спаек в полости.
Во время эндоскопической операции можно осуществить протезирование сустава
Противопоказания
Противопоказания к проведению манипуляции могут зависеть от пациента и состояния его организма:
- самое распространенное противопоказание — это сращение костных поверхностей тазобедренного сустава (анкилоз);
- массивные повреждения мягких тканей таза;
- острые инфекционные процессы мягких тканей и костей;
- ожирение 3-4 степени;
- деструктивные заболевания костей таза;
- тяжелая сердечно-сосудистая, почечная, респираторная патология — при них запрещается проводить эндотрахеальный наркоз;
- отказ пациента от проведения манипуляции.
Возможные осложнения
Артроскопия может сопровождаться рядом осложнений, так как является инвазивной и достаточно травматичной процедурой.
- Попадание микробной флоры и развитие нагноительных процессов.
- Травмирование хряща, связок инструментами.
- Повреждение сосудов и развитие кровотечения.
- Повреждение нервов.
Послеоперационный период
Непосредственно после окончания операции на область раны прикладывают холод. Это делается для того, чтобы предотвратить формирование послеоперационной гематомы и ослабить болевые ощущения.
В первые сутки после операции показан постельный режим. На следующий день разрешается вставать с опорой на костыль. Раз в два дня должна производиться смена повязок и осмотр швов. Окончательно швы убираются на седьмой день. Еще через три дня пациент может быть выписан. Ходьба без опоры разрешается по истечении двух недель после операции.
Для устранения болевых ощущений на несколько дней назначается внутримышечное введение анальгетиков. Выраженность болевого синдрома зависит от объема проводимых манипуляций.
Реабилитационные мероприятия можно начинать уже с третьего дня послеоперационного периода. Они заключаются в выполнении упражнений лечебной физкультуры, массаже области таза, физиотерапевтических процедурах.
Преимущества артроскопии
Артроскопия, как и любая эндоскопическая манипуляция, является малоинвазивной. Она позволяет избежать травматичных разрезов, нагрузки на организм пациента. Двигательная активность после такой операции разрешается практически сразу, в отличие от операции с открытым доступом.
Артроскопическая операция занимает меньше времени и требует меньшей подготовки, чем открытое оперативное вмешательство. Точность манипуляций не уступает таковой при открытом вмешательстве.
Восстановительный период после артроскопической операции намного короче, чем после традиционной. После артроскопии тазобедренного сустава болевые ощущения выражены умеренно, исчезают через несколько дней.
Отзывы
Катерина, 25 лет. После автодорожной травмы мне потребовалась процедура артроскопии. Я читала, что это очень болезненно и могут быть серьезные последствия. На деле оказалось не так.
Операция проходила при общем обезболивании, я ничего не чувствовала. После прекращения наркоза болевые ощущения были, но незначительные. Выписали через неделю, полноценно двигаться начала через месяц.
На данный момент все отлично.
Елена, 48 лет. У меня рано появился остеоартроз. Потребовалось провести артроскопию для замены хряща. Операция длилась совсем немного. Болевой синдром сохранялся на протяжении двух дней, боли были вполне терпимыми. На данный момент чувствую себя прекрасно, косметический дефект совсем небольшой.
Артроскопия тазобедренного сустава: сделать операцию в Москве, цены и адреса клиник АО Семейный доктор
Артроскопия тазобедренного сустава
Артроскопия тазобедренного сустава широко используется в ортопедической травматологии. Манипуляция относится к эндоскопическому классу операций. Специальный прибор, артроскоп, позволяет врачу увидеть состояние суставных поверхностей, связок, синовиальной оболочки и хряща без вскрытия сустава. Манипуляция применяется как для диагностики артрологических заболеваний, так и для их лечения.
Артроскопия тазобедренного сустава имеет меньше осложнений и противопоказаний по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами.
Получить консультацию травматолога-ортопеда и записаться на артроскопию тазобедренного сустава в Госпитальном центре «Семейного доктора» можно по телефону +7(495)780-07-71.
Показания
Показания к проведению артроскопии тазобедренного сустава делятся на общие и специальные. К общим относятся:
- неясная клиника при травматическом повреждении или ортопедическом заболевании сочленения, уточнение которой не достигается клиническими и параклиническими способами исследования, в том числе артрографией;
- неясные жалобы пациента после перенесенных оперативных вмешательств на тазобедренном суставе;
- контроль за динамикой состояния сустава после проведенных хирургических манипуляций.
Специальные показания для артроскопии:
- травмы суставных структур тазобедренного сочленения;
- наличие в суставной полости инородных тел, в том числе осколков кости;
- болезни хрящевой и костной ткани воспалительной и дегенеративной природы;
- некротическое поражение головки бедренной кости, чаще всего вследствие нарушенного кровообращения;
- заболевания синовиальной оболочки тазобедренного сустава;
- спаечная болезнь;
- обследование перед протезированием.
Для чего нужно исследование
Во время артроскопии тазобедренного сустава врач проводит тщательный осмотр всех его структур. Основная цель – выявление очагов поражения. Манипуляция позволяет обнаружить даже незначительные патологические изменения. Врач обследует:
- суставную полость (в полости должно быть достаточное количество синовиальной жидкости);
- головку бедра;
- вертлужную впадину;
- хрящевую ткань;
- ·связочный аппарат сустава.
Множественный доступ к тазобедренному суставу дает возможность тщательного осмотра структур со всех сторон.
Также артроскопия дает возможность проводить лечебные манипуляции:
- удалить отломки кости или инородное тело, попавшее в полость сустава;
- иссечь патологически измененную хрящевую ткань;
- удалить спайки;
- сопоставить поврежденные участки кости;
- восстановить целостность связочного аппарата.
Техника выполнения артроскопии
Для выполнения внутрисуставных манипуляций используется специальный прибор – артроскоп. Его вводят через микроразрез в полость тазобедренного сустава. По принципу работы он относится к эндоскопическому медицинскому оборудованию.
Артроскоп вводится через тубус, который защищает его от повреждений. К основной части прибора крепится видеокамера высокого разрешения, источник света и оптоволоконный кабель. Эти компоненты отвечают за качественную передачу изображения на мониторы.
В артроскопе также имеются:
- каналы для введения различного хирургического инструмента;
- ирригационная и аспирационная система, позволяющая подавать и удалять жидкость из суставной полости при проведении артроскопических операций.
При проведении артроскопии тазобедренного сустава необходимы асептические условия. Поэтому манипуляция выполняется в операционной. Процедура проходит под общим наркозом, который чаще всего вводят эндотрахеальным способом.
Положение тела пациента при манипуляции – лежа на здоровой стороне. Этим обеспечивается доступ к пораженному тазобедренному суставу.
С помощью специальных растяжек сочленению придают положение, при котором суставная щель максимальна. Весь подготовительный процесс контролируется рентгенографией.
Достижение оптимального положения тазобедренного сустава делает его полость полностью доступной для осмотра при артроскопии.
Перед манипуляцией врач на коже пациента отмечает границы сочленения, проекцию магистральных сосудов и расположение крупных нервных стволов. После чего выбирается наиболее безопасные точки доступа к полости сустава.
Алгоритм артроскопии тазобедренного сустава:
1. В полость сустава вводят адреналин, разведенный до необходимой концентрации физраствором. Это позволяет увеличить суставную щель до максимальных размеров.
2. Через кожный разрез в полость тазобедренного сустава вводят троакар – хирургический инструмент, через тубус которого используют для безопасного введения артроскопа. Как правило, врач делает 3 полноценных доступа к сочленению, что дает возможность обследовать состояние суставных структур в трех плоскостях.
В конце как диагностической, так и лечебной артроскопии в полость сустава вводят антисептический раствор для предупреждения гнойных осложнений. Для обезболивания используют анестетики. После извлечения артроскопов рану ушивают и накладывают стерильные повязки.
Подготовка к артроскопии тазобедренного сустава
Перед артроскопией, как и перед любой хирургической манипуляцией, необходимо:
- пройти осмотр терапевта, профильных специалистов;
- сдать общеклинические и биохимические анализы крови, мочи, исследования на гепатиты и ВИЧ;
- сделать рентгенографию органов грудной клетки, пораженного сустава;
- получить консультацию анестезиолога для подбора оптимальных обезболивающих препаратов.
Противопоказания
Артроскопия тазобедренного сустава не проводится в период обострения хронической патологии.
Кроме этого, противопоказаниями к выполнению манипуляции являются:
- аллергические реакции на компоненты наркоза;
- значительно выраженный слой подкожно-жировой клетчатки;
- инфекционный процесс на коже, в мягких тканях около сустава;
- анкилоз – сращение суставных концов сочленяющихся костей, при котором отсутствует суставная полость;
- обширное травматическое повреждение мягких тканей в районе таза;
- выраженная сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
- заболевания респираторного тракта (невозможность эндотрахеального наркоза).
Осложнения
Осложнения при артроскопии тазобедренного сустава редки, но возможны. Они возникают даже при соблюдении принципов асептики и антисептики, неукоснительном следованию протоколу манипуляции.
Среди них выделяют общие и суставные осложнения. В группу общих входят нарушения работы внутренних органов после введения наркоза, тромбоэмболия (возникает крайне редко).
К возможным суставным осложнениям артроскопии относятся:
- инфекционный артрит, связанный с попаданием микрофлоры в полость сустава;
- гемартроз – сильное кровоизлияние в полость сустава;
- травматическое повреждение связочного аппарата и хряща введенными инструментами;
- повреждение нервных волокон, иннервирующих сустав, с появлением зоны анестезии или ощущением мурашек.
Реабилитация
После манипуляции на область сочленения прикладывают холод. Это снижает вероятность развития послеоперационной гематомы и уменьшает выраженность болевого синдрома. В первые сутки после артроскопии тазобедренного сустава рекомендуется постельный режим. На второй день уже можно вставать с опорой, самостоятельно передвигаться можно на 14 сутки.
Швы обрабатываются ежедневно или раз в два дня. С такой же частотой меняются повязки, наложенные на сустав. Швы снимают приблизительно на 7-е сутки, на 10-е пациента выписывают из стационара.
В первые несколько суток пациента могут беспокоить сильные боли в области сочленения, поэтому рекомендовано использование инъекционных анальгетиков. Выраженность болевого синдрома, как правило, зависит от объема хирургического вмешательства.
Для полноценного восстановления необходимы своевременные реабилитационные мероприятия. Их разрабатывает врач индивидуально для каждого пациента. Реабилитационные мероприятия включают в себя:
- лечебную физкультуру;
- массаж тазовой области;
- физиотерапевтические процедуры.
Восстановительные мероприятия после эндоскопической операции на тазобедренном суставе необходимо начинать в первые три дня после ее выполнения.
Преимущества методики
Артроскопия тазобедренного сустава относится к малоинвазивным операциям. Она позволяет избежать значительной травматизации тканей и снизить общую нагрузку на организм по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами. Благодаря качественной оптике врач получает возможность видеть состояние суставных компонентов не хуже, чем при открытом доступе.
Эндоскопический доступ позволяет сократить длительность восстановительного периода. Уже на вторые сутки после манипуляции пациент может вставать с опорой. Неприятные ощущения после подобного оперативного вмешательства редко бывают сильно выраженными. В большинстве случаев болевой синдром умеренный. Боли проходят в течение нескольких дней и не требуют длительного применения анестетиков.
Артроскопия тазобедренного сустава
На сегодняшний день артроскопия является наиболее эффективным способом диагностики и лечения многих заболеваний и травм суставов и способом профилактики их последствий. Главным её преимуществом является малая травматичность.
При её выполнении над суставом выполняют разрез-прокол до 5 мм, через который в его полость вводится специальная видеокамера, соединённая с монитором. Это позволяет врачу детально оценить все изменения в суставе и провести необходимые лечебные манипуляции.
Для их выполнения выполняются дополнительно один или два аналогичных разреза-прокола, через которые вводятся вспомогательные хирургические инструменты, с помощью которых поврежденные структуры суставов восстанавливаются или удаляются.
В течение всего времени операции в полость сустава нагнетается жидкость.
Проводится артоскопия тазобедренного сустава в том случае, когда постановка диагноза требует обширной диагностики и многочисленных исследований. Регулярные болевые ощущения в паху либо в области бедра могут служить показанием к указанному хирургическому вмешательству.
Показания для проведения операции:
- Внутрисуставные свободные тела
- Повреждение суставной губы
- Начальные дегенеративные изменения тазобедренного сустава
- Повреждения суставного хряща
- Воспалительные процессы синовиальной оболочки
- Импиджмент-синдром тазобедренного сустава
- Диагностика заболеваний тазобедренного сустава
В самом начале процедуры проводится вытяжение нижней конечности. Это позволяет увеличить объем полости сустава за счет расширения суставной щели, в результате чего хирург может спокойно ввести инструменты, осмотреть сустав изнутри и провести необходимые лечебные манипуляции.
После вытяжения хирург проводит небольшой разрез на коже (не больше пуговичной петли по размеру), что позволяет ввести в полость сустава артроскоп. С помощью артроскопа врач может осмотреть внутреннее строение сустава и выявить его повреждение.
Через отдельные разрезы на коже в полость сустава вводятся и другие инструменты, которые используются для лечебных манипуляций. В зависимости от выявленной проблемы возможно проведение различных хирургических процедур. Например, хирург может:
- Восстановить разрыв суставной губы
- Удалить остеофиты (костные шпоры), которые сопровождают импиджмент-синдром
- Удалить воспаленную синовиальную ткань
Длительность процедуры зависит от выявленных в ходе обследования изменений и объема необходимых медицинских вмешательств.
Неоспоримым преимуществом описанной операции является быстрое восстановление. Оно происходит намного проще и безболезненные, нежели при открытых оперативных вмешательствах на бедре.
Уже в первые дни после операции больные могут выполнять определенный комплекс упражнений, направленный на восстановление двигательной активности вокруг поврежденного сустава. Чуть позже пациентам можно пробовать осуществлять легкие физические упражнения.
Обычно восстановительный период занимает около двух-трех месяцев, однако в более сложных случаях может потребоваться и более длительное восстановление.
В отделении травматологии и ортопедии Волынской больницы освоена и применяется на практике артроскопия тазобедренного сустава, как в диагностических, так и в лечебных целях.
Артроскопия тазобедренного сустава
Артроскопию тазобедренного сустава выполняют под эндотрахеальным наркозом. Положение больного на операционном столе — лёжа на здоровом боку.
С помощью специальных дополнительных подставок налаживают систему вытяжения. Оперируемый сустав находится в положении экстензии и нейтральной ротации, при этом нижняя конечность отведена на 25°. Суставная щель растягивается до 10-15 мм.
Для контроля за растяжением суставной щели в операционной после наложения системы вытяжения выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в прямой проекции.
Если на контрольной рентгенограмме суставная щель растянута недостаточно, дистракцию продолжают и повторно выполняют рентгенографию сустава.
Перед началом артроскопии наносят внешние ориентиры и отмечают проекцию предполагаемых доступов. Маркировка сустава необходима для лучшей ориентации хирурга во время операции.
После подготовки операционного поля на кожу наносят внешние ориентиры: обозначают контуры большого вертела бедренной кости, передней верхней подвздошной ости, верхнего края лобкового сочленения.
Определяют пульсацию бедренной артерии и маркируют проекцию бедренного сосудисто-нервного пучка. Отмечают также места стандартных доступов к суставу.
Через переднебоковой доступ перпендикулярно поверхности бедра в направлении головки бедренной кости с помощью шприца и длинной спинальной инъекционной иглы в полость сустава вводят 30-40 мл физиологического раствора с эпинефрином (в разведении 1:1000), что способствует дополнительному расширению внутрисуставного пространства.
Если процедура выполнена правильно, после удаления шприца через иглу, находящуюся в полости сустава, под давлением струйкой вытекает введённая жидкость. После удаления иглы в месте её входа скальпелем производят колотый разрез кожи длиной около 5 см. В сустав вводят тупой троакар, помещённый в шахту артроскопа.
Он проходит непосредственно над большим вертелом по наружной поверхности головки бедренной кости под латеральный отдел губы вертлужной впадины. Благодаря нормальной антеверсии шейки бедренной кости, при нейтральной ротации тазобедренного сустава блок троакара проходит параллельно переднелатералыюму краю вертлужной впадины.
По мере продвижения блока в сустав после перфорации капсулы конец троакара немного приподнимают, чтобы избежать повреждения суставной поверхности головки бедренной кости. Троакар удаляют, в шахту вводят 30-градусный артроскоп диаметром 4,2 мм. Подключают артроскопическую камеру и световод, а также ирригационную систему.
Предпочтительнее использовать приточно-отточную ирригационную систему с роликовым насосом, что позволяет контролировать и поддерживать на постоянном уровне оптимальное внутрисуставное давление (100-150 мм вод.ст.).
После введения артроскопа в полость сустава выполняют передний доступ.
В его проекции скальпелем делают колющий разрез кожи и под артроскопическим контролем (для этого лучше использовать 70-градусный артроскоп) в сустав вращательно-поступательными движениями вводят троакар в шахте артроскопа по направлению к средней линии тела под углом 45″ к фронтальной (в краниальном направлении) и 30° к сагиттальной плоскости (в медиальном направлении). Аналогичным образом выполняют заднебоковой доступ, к шахте которого подсоединяют тюбинг притока жидкости. После создания всех трёх доступов полость тазобедренного сустава осматривают через три взаимозаменяемые шахты с использованием 30-градусной и 70-градусной оптики. С помощью 70-градусного артроскопа удобно осматривать тубу вертлужной впадины, периферическую часть дна вертлужной впадины и головки бедренной кости, а также глубокие карманы вертлужной впадины и круглую связку. При использовании 30-градусной оптики лучше визуализируются центральные части вертлужной впадины и головки бедренной кости, а также верхний отдел вертлужной впадины.
Ревизию полости тазобедренного сустава начинают с осмотра ямки вертлужной впадины и располагающейся в ней жировой подушки, окружённой полулунным хрящом.
С продвижением артроскопа вперёд во впадину визуализируется связка головки бедренной кости; можно наблюдать и поперечную связку, однако не во всех случаях, так как её волокна чаще вплетаются в капсулу сустава.
Вращая артроскоп по часовой стрелке, осматривают передний край губы вертлужной впадины и отходящую от него подвздошно-бедренную связку (Y-образная связка Бигелоу), она плотно прилежит к переднему отделу капсулы сустава над верхней частью шейки бедренной кости.
Продолжая поворачивать артроскоп, несколько вытягивая его назад, осматривают среднюю верхнюю часть полулунной поверхности и губы вертлужной впадины.
По мере продвижения артроскопа вперёд по суставной щели обзору становятся доступны задний отдел губы вертлужной впадины и разделённая с нею расщелиной седалищно-бедренная связка.
Иногда в заднем отделе, используя заднебоковой доступ и 70-градусную оптику, можно визуализировать связку Вейтбрехта, идущую от капсулы сустава к головке и задневерхнему отделу шейки бедренной кости в виде уплощённого тяжа.
Продвигая артроскоп дальше вниз, соскальзывая по шейке бедренной кости, осматривают zona orbicularis — циркулярное кольцо, образующее валик вокруг шейки бедренной кости.
Её волокна не прикрепляются к кости и натягиваются, когда бедро находится в положении внутренней ротации. Их плотное натяжение вокруг шейки бедренной кости может быть ошибочно принято за губу вертлужной впадины.
Чтобы избежать этого, бедру необходимо придать положение наружной ротации, что позволяет волокнам zona orbicularis расслабиться и отойти от шейки бедренной кости.
При этом из-под арбикулярных волокон по мере того, как они расслабляются, выпячиваются синовиальные ворсины, чётко дифференцируя их от ацетабулярной губы.
- Ассистент хирурга, поочерёдно используя наружную и внутреннюю ротацию бедра, придаёт необходимое положение головке бедренной кости, чтобы обеспечить лучшую визуализацию всех отделов сустава и артикулярной поверхности головки бедренной кости.
- Поскольку мягкие ткани сустава, его мышцы, суставно-связочный аппарат были предварительно растянуты и расслаблены, особых усилий для растяжения сустава со стороны ассистента не требуется.
- При выполнении оперативного этапа артроскопии тазобедренного сустава используют артроскопический инструментарий диаметром от 2 до 3,5 мм, а также шейвер с диаметром насадки 2,4 мм для удаления внутрисуставных тел, иссечения спаек и обработки зон повреждённого хряща.
По окончании артроскопии, после ревизии и санации полости тазобедренного сустава, оставшуюся жидкость аспирируют из полости сустава и вводят бупивакаин + эпинефрин 0,25% раствор в количестве 10-15 мл, резьбовые стержни удаляют. На область артроскопических доступов накладывают швы, удаляемые через 5-7 дней, и асептические повязки.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]