Это заболевание, характеризующееся выравниванием свода стопы в продольном направлении. Стопа уплощается и удлиняется, что приводит к контакту ее с полом не столько наружной частью, как у здоровых людей, сколько почти целой поверхностью.
В результате нарушаются амортизационные свойства стопы, что способствует развитию быстрой утомляемости и боли в ноге и, в дальнейшем, дисфункции других отделов опорно-двигательной системы.
При двустороннем продольном плоскостопии патологический процесс возникает в обеих подошвах.
Подометрия, плантография и рентгенографическое исследование помогут в определении диагноза. Терапия, как правило, безоперационная.
Продольное плоскостопие
Данное заболевание широко известно, встречается приблизительно у 20% больных с деформациями стопы. В оставшихся случаях наблюдается поперечный или комбинированный тип плоскостопия (одновременное наличие продольного и поперечного). Врожденная патология встречается нечасто. Ей сопутствуют анатомические нарушения и ярко выраженная клиническая картина.
Продольное плоскостопие —, болезнь всякого возраста, но, все-таки, больше присуща детям.
Ребенок рождается с псевдо плоскими стопами, свод сформировывается лишь к 3 годам. Следовательно, до 3 лет диагностировать заболевание не представляется возможным.
Среди взрослого населения патологии наиболее подвержены те, чья профессия вынуждает много времени находиться на ногах. Терапию продольного плоскостопия проводит врач-ортопед.
Анатомическое строение стопы
Образована 26 костями, суставами, связками и мышцами. Все они взаимосвязаны для обеспечения функций опоры и движения.
Гармоничное развитие стоп оптимально распределяет вес тела при движении, способствует сохранению правильной осанки и положения суставов (голеностопных, коленных, тазобедренных).
При движении стопа смягчает толчки о землю, что приводит к уменьшению давления на выше расположенные отделы опорно-двигательной системы. Все составляющие стопы образуют два ее свода.
Продольный свод стопы располагается вдоль наружного края, поперечный – в зоне проксимальных (основных) фаланг пальцев. Эта сложная дугообразная система способствует соприкосновению ступни с полом в строго определенных точках: в зоне пяточной кости, и у начала I и V пальцев. При продольном плоскостопии происходит уменьшение высоты продольного свода, и ступня почти полностью касается пола.
Все это чревато излишней нагрузкой, снижением амортизационных свойств стопы, нарушением осанки и образованием неверных двигательных представлений. Как следствие, развиваются коксартроз, гонартроз, остеохондроз и другие заболевания суставов и позвоночника.
Этиология продольного плоскостопия
Врожденная форма болезни возникает приблизительно в 3% случаев и обусловлена нарушением внутриутробного образования костей и связок стоп.
Двустороннее плоскостопие может быть следствием травм (например, неверно сросшиеся переломы предплюсневых и плюсневых костей, переломы щиколоток).
Различают еще паралитическое плоскостопие (из-за полного или частичного выпадения функции мышц стопы и голени). Рахитическое плоскостопие возникает вследствие чрезмерной мягкости кости, приведшей к ее деформации.
Гораздо чаще наблюдается статическое двухстороннее плоскостопие (из-за слабости связок и мышц нижних конечностей). Предрасполагают к его развитию избыточный вес, беременность, тяжелая физическая нагрузка, малоподвижная работа (продавец, приемщик, токарь и др.).
Способствуют его возникновению использование недоброкачественной обуви, снижение функции мышечно-связочного аппарата из-за возрастных изменений и недостаточной физической нагрузки.
Классификация и клиника
Травматологи и ортопеды по выраженности анатомических изменений и клинических симптомов отмечают три степени продольного плоскостопия:
- 1 степень —, мало выраженное плоскостопие. Высота свода стопы в продольном направлении снижена до 25-35 мм, угол свода исчисляется 131-140 градусами. Визуально деформацию не находят. Больные жалуются на усталость и недомогание после длительных прогулок, бега или нагрузок. Возможно нарушение ровности походки, периодические отеки нижних конечностей вечером. При нажатии на ступни возникают слабые боли и чувство дискомфорта.
- 2 степень —, умеренно проявляющееся плоскостопие. Высота свода стопы снижена до 24-17 мм, угол свода образует 141-155 градусов. Наблюдают выраженное утолщение стоп. В таранно-ладьевидном сочленении может возникнуть артроз. К клиническим признакам относят сильные боли даже после слабой нагрузки и покоя, распространяющиеся на щиколотки и голени. Мягкость походки нарушена. При пальпации ступни возникает острая боль.
- 3 степень —, сильно выраженное плоскостопие. Высота свода —, меньше 17 мм, угол свода – больше 155 градусов. Больной выражает обеспокоенность болью и отеками голеней и стоп постоянного характера. Вместе с артрозами костных соединений стопы отмечают деформацию коленных суставов, появление поясничных болей, развитие остеохондроза. Ограничивается подвижность, снижается работоспособность.
Диагностика болезни
С целью постановки диагноза проводят подометрические, плантометрические и рентгенографические исследования стоп. Наиболее простым и эффективным считается определение подометрического индекса по способу Фридланда.
С этой целью измеряют высоту стопы от вершины свода до пола и длину стопы от конца пятки до края I пальца. Потом высоту ступни множат на 100 и делят на длину. Полученный подометрический индекс у здорового человека составляет 29-31. При снижении индекса до 27-29 можно говорить о начинающемся плоскостопии.
Если индекс получился около 25, говорят о 3 степени заболевания.
Плантографию и рентгенографию используют для определения выраженности патологических нарушений. При проведении первой манипуляции на подошву накладывают красящую субстанцию, а потом анализируют отпечатки на бумаге. Рентгенографию делают в боковой проекции, а затем описывают углы и расстояние между костями стопы.
Профилактика и лечение продольного плоскостопия
При 1 степени заболевания проводят профилактические меры. Больному советуют исключить длительные стояния и прогулки. При невозможности этого, следует стремиться к расположению носков стоп параллельно друг другу. Прогулки босиком по песку, камням и бревнам помогут естественному укреплению ступней.
При двустороннем плоскостопии большая роль отводится соответствующей по размеру обуви на небольшом каблуке и с широким носком. При мало выраженных симптомах заболевания рекомендуют специальные стельки, при умеренных проявлениях необходимо ношение ортопедической обуви, сделанной на заказ.
Профилактику совмещают с массажем, ЛФК и физиотерапевтическими процедурами. Недостаточность указанных мер, сильно выраженное плоскостопие и постоянные боли являются показаниями к хирургическому лечению. Операцию осуществляют планово в ортопедическом отделении стационара.
Операции проводят на связках и сухожилиях, на костях или используют сочетанные хирургические вмешательства. Решение принимают, исходя из этиологии заболевания и тяжести клинических признаков.
Наиболее востребована пересадка сухожилий мышц голени. При травматическом или рахитическом плоскостопии проводят остеотомию. После операции на стопы надевают гипсовые сапожки на 1-1,5 месяца.
После снятия гипса рекомендуют гимнастические упражнения, массаж и физиотерапию.
Детское продольное плоскостопие
Характерной особенностью этой патологии является отдаленный эффект. В условиях роста и развития ребенка снижении амортизации и неправильная нагрузка ведут к появлению сколиоза и ранних артрозов.
В лечении основным является ношение правильной обуви, ножные ванны и комплекс упражнений. У обуви должен быть каблук высотой не более 0,5 см, твердый задник и стельки с супинатором.
Дополнительно рекомендуют ходьбу босиком по камням и песку, катать стопами мелкие камни и особенные деревянные валики.
Загрузка…
Продольное плоскостопие 1, 2, 3 степени: лечение и диагностика
Деформация переднего отдела стопы, именуемая продольным плоскостопием, представляет собой патологию в виде уплощения продольного свода ступни.
В таком случае стопа у человека становится несколько распластанной продольно, удлиненной и соприкасается с полом поверхностью полностью, а не только своей внешней стороной, как должно быть у здорового человека.
В результате такого искривления нарушается амортизация стопы, больной страдает от повышенной утомляемости и болезненности в ногах.
В соответствии с тем, как сильно деформирована стопа, меняется и проявление симптоматики. На предшествующей заболеванию стадии больной жалуется только на редкую усталость в мышцах ступней и голеней после долгих нагрузок.
При продольном плоскостопии 1 степени или на стадии перемежающегося плоскостопия нет болей или постоянного чувства усталости.
Некоторые больные отмечают увеличение утомляемости лишь при длительной ходьбе в быстром темпе, беге или при выполнении физических упражнений с основной нагрузкой на ноги.
Иногда у человека походка становится не такой плавной, а в вечернее время он может жаловаться на отечность стоп. При пальпации дистального отдела нижних конечностей человек ощущает небольшой дискомфорт или слабую болезненность.
Когда деформация достигает 2 степени – стадии развития плоской стопы – наблюдается более выраженная болезненность, которая проявляется даже при незначительных физических нагрузках, а иногда и в состоянии покоя.
Боль может локализоваться не только на ступнях, но и на лодыжках. Человек утрачивает плавность в походке, а при прикосновении к стопам ощущается выраженная болезненность. Могут наблюдаться артрозы суставов ступней.
Если искривление свода достигает 3 степени или стадии плосковальгусной стопы, то больной постоянно испытывает болезненность и жалуется на отеки стоп и лодыжек. Помимо деформирующих артрозов суставов стоп, патология затрагивает и коленные суставы. К жалобам добавляются боли в области поясницы, а специалист может отметить появление остеохондроза.
Терапевтический подход зависит от степени деформации стоп пациента. На любом этапе лечения используют ряд основных рекомендаций, массаж и лечебную гимнастику, которые могут дополняться физиотерапией, медикаментозными средствами и оперативным вмешательством, иногда допускается и использование народных средств.
Общие рекомендации
На любой стадии в обязательном порядке пациенту советуют придерживаться ряда правил, составляющих профилактические мероприятия. Они нацелены или на остановку прогрессирования патологии, или на предупреждение заболевания при наличии факторов риска.
Массаж
Все движения во время массажа ступней должны быть мягкими, аккуратными и разогревающими, чтобы расслабить мышцы. Проводить массаж можно несколькими техниками, но наиболее популярной является классическая:
- Круговыми, чуть надавливающими движениями массируют участок ступни от основания пальцев до пятки, а затем поднимаются этими же движениями выше до колена.
- Со всех сторон массируется голень, всеми пальцами рук разминаются ее мышцы .
- Пальцы снова опускаются к ступням и подошвенную часть массируют по всей площади.
- В завершение концентрируют все движения на большом пальце и переходят на вторую ногу.
Лечебная гимнастика
Упражнений для лечения продольного плоскостопия довольно много, но можно выделить наиболее часто рекомендуемые:
- Простая ходьба в комфортном темпе с чередованием: на носках, на пятках, на наружной стороне, на внутренней стороне стопы. Так можно ходить кругами по комнате или на улице, если есть возможность.
- Подтягивание, когда руки поднимают и тянутся кончиками пальцев вверх. При этом пятки должны максимально отрываться от пола.
- «Хлопок». Для этого упражнения человек должен лечь и вытянуть руки по швам, ноги поднимают вверх, разводят колени и соединяют ступни, образуя таким образом «ромб». После этого выполняются хлопки пятками путем их разведения и сведения. Носки не должны при этом разъединяться.
- Сгибание и разгибание пальцев ног. Оно может проводиться как сидя, так и лежа, главное – поочередно сгибать пальцы то на одной стопе, то на другой.
Для других упражнений берут сначала маленький и средний по размеру мячик, можно применять два самых удобных и действенных варианта:
- маленький мяч кладут на пол и пробуют захватить его пальцами ног, приподнять и положить на место;
- мяч большего размер кладут под стопу и медленно прокатывают от пальцев до пятки и обратно.
При продольном плоскостопии эффективно перекатывание бутылки ступнями, хождение по специальному массажному коврику или по камням.
Физиотерапия
Физиотерапевтический подход может включать в себя:
- электрофорез;
- аппликации с парафином;
- магнитотерапию;
- фонофорез.
Медикаменты
Применение лекарственных средств направлено на снижение болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в стопах, укрепление суставов и мышц, а также всего организма. Могут назначаться:
- Обезболивающие препараты, чаще всего из группы нестероидных противовоспалительных средств: Диклофенак, Ибупрофен и Нимесулид. Такие лекарства могут быть назначены как для внутреннего применения, так и в виде инъекций или местного использования (мази и гели).
- Хондропротекторы для укрепления суставов стоп: Хондроитин, Алфлутоп или Терафлекс.
- Различные миорелаксанты: Толизор, Сирдалуд или Мидокалм.
- Витаминные комплексы.
Операция
Хирургическое вмешательство представляет собой радикальный вариант лечения. Его выбирают при отсутствии эффективности предыдущих методов или наличии осложнений. Операции могут проводиться на связках, сухожилиях, костях, мышцах или смешанным типом.
После хирургического вмешательства пациент должен носить гипс или ортез, а затем ему назначают физиотерапию и лечебную гимнастику. Риск развития рецидива патологии после операции значительно снижен, но и возможные осложнения требуют взвешенного подхода к процедуре.
Народные средства
Среди народных рецептов при продольном плоскостопии наиболее популярны:
- Примочки со спиртовой настойкой из бессмертника для снижения суставных болей.
- Ванночки и компрессы с настойками мяты и шалфея, чтобы убрать отеки и расслабить мышцы.
- Компресс с раствором из 3% йода и сока лимона, взятых в пропорции 1:1, с добавлением 2 таблеток аспирина. Такие компрессы делают 3 дня подряд, затем нужен перерыв на неделю.
- Травяные смеси из шалфея, тысячелистника и зверобоя. Все растения берутся в сухом виде в соотношении 1:1:2, измельчаются и смешиваются с вазелином. Такой состав наносят на ступни ежедневно, затем укутывают ноги и сидят так около 20 минут.
Для диагностирования болезни применяют данные отпечатка ступни. В зависимости от интенсивности деформации различают несколько стадий болезни:
- плоскостопие 1 степени – высота свода близка к норме, симптомы выражены слабо, однако наблюдается ослабленность связок и присутствуют легкие боли в вечернее время;
- плоскостопие 2 степени – наблюдается «распластывание» ступни, заметное визуально, у ребенка часто болят ноги (в том числе в области голеностопа, колена), присутствует отечность стоп, изменяется походка;
- плоскостопие 3 степени – характерна сильная деформация ступней, пальцев, ребенку трудно и больно ходить, возникает болезненность по всей длине нижних конечностей и в позвоночном столбе, сильная отечность.
Это дегенеративное заболевание, характеризующееся патологическим опусканием продольного свода стопы. В результате меняется ее строение, ухудшаются амортизационные свойства. Постепенно происходит перераспределение нагрузок на другие области опорного аппарата, которые к ним не приспособлены природой.
Заболевание проявляется в виде наружного смещения пяточного сухожилия. Одновременно расположенная в этой область кости переворачивается вовнутрь. Стопа удлиняется, а ее средняя часть расширяется. Происходящие нарушения способствуют возникновению патологических изменений в мышечной ткани. Системы кровоснабжения и венозного оттока перестают полноценно функционировать.
Продольное плоскостопие является хроническим заболеванием опорного аппарата. Оно развивается постепенно, но всегда под воздействием определенных факторов. Существует 3 степени патологии:
- I степень. Дегенеративные изменения выражены слабо. К вечеру появляется усталость в области нижних конечностей, что обусловлено длительными двигательными нагрузками. Иногда возникает отечность стоп. Постепенно ухудшается плавность походки. Высота свода составляет 25-35 мм, при этом ее угол соответствует 131-141 градусам.
- II степень. Патологический процесс характеризуется умеренной степенью выраженности. Болевые ощущения учащаются. Они распространяются на область стопы, а также затрагивают голени. Мышцы постепенно утрачивают былую эластичность. При продольном плоскостопии 2 степени высота свода подошвы составляет 24-17 мм, а угол варьируется в пределах 141-155 градусов.
- III степень. Деформация стопы заметно усиливается. Дискомфорт распространяется на область поясницы и приобретает постоянный характер. Появляются сильные головные боли. Передвижение теперь даже на короткие расстояния сопровождается трудностями. Высота свода стопы насчитывает менее 17 мм, а ее угол превышает отметку в 155 градусов.
Определение степени тяжести патологического процесса играет важную роль. Без этого параметра нельзя назначить эффективное лечение.
Армия не берет служащих с таким диагнозом, но только в некоторых случаях. Почему? Об этом мы расскажем чуть ниже.
Начальная стадия патологического процесса для большинства пациентов проходит незаметно. Имеющиеся симптомы и визуальные его признаки недостаточно выражены. Поэтому многие списывают боли в ногах на следствие обычной усталости. На следующей стадии клиническая картина усложняется, а внешняя деформация стопы становится все заметнее.
Посттравматическая деформация пяточной кости
В статье 68 нового Постановления появилось требование по определению посттравматического продольного плоскостопия в результате травмы пяточной кости. Рекомендуют выполнять боковые рентгенограммы стоп под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет по методике Белера обязательно обеих конечностей.
| Рисунок 3. Схема графического расчета степени посттравматического смещения и величины уплощения поперечного свода стопы по методике Белера. Пяточно-таранный угол и угол суставной части бугра пяточной кости (угол Белера) образуются пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. |
Уменьшение угла Белера свидетельствует о смещении отломков и уплощении продольного свода стопы. Обычно сопровождает посттравматическое продольное плоскостопие.
Поперечное плоскостопие
Для определения поперечного плоскостопия выполняются рентгенограммы переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет поперечного плоскостопия (смотри рисунки 4, 5).
| Рисунок 4. Схема графического расчета поперечного плоскостопия согласно требованиям статьи 68: Первая линия проводится по продольной оси II плюсневой кости, вторая линия проводится параллельно продольной оси I плюсневой кости по касательной к внутренней ее поверхности, и третья линия проводится по касательной внутренней поверхности основной фаланги I пальца. Углы между проведенными прямыми являются искомыми: а — угол Metatarsus varus; бета — угол Hallux valgus. |
- I степень: угол между I-II плюсневыми костями — 10-12°, а угол отклонения I пальца — 15-20°;
- II степень: угол между I-II плюсневыми костями — 13-15°, а угол отклонения I пальца — 21-30°;
- III степень: угол между I-II плюсневыми костями — 16-20°, а угол отклонения I пальца — 21-40°;
- IV степень: угол между I-II плюсневыми костями — более 20°, а угол отклонения I пальца — более 40°.
| Норма | I степень | II степень | III степень | IV степень | |
| Metatarsus varus | 10° | 10-12° | 15° | 20° | Более 20° |
| Hallux valgus | 10° | 15-20° | 30° | 40° | Более 40° |
Представленная выше методика определения поперечного плоскостопия применяется с экспертными целями согласно требованиям статьи 68 Постановления. Однако с диагностическими целями рекомендуется применять методику графического расчета поперечного плоскостопия, которая используется на кафедре военной травматологии и ортопедии ВМА имени Кирова (смотри рисунок 5).
| Рисунок 5. Схема графического расчета поперечного плоскостопия методом ВМА им. Кирова: 1 — ось стопы через второй межплюсневый промежуток; 2 — ось I плюсневой кости (проводится через середину кости); 3 — линия, касательная к головке 1-го пальца по наружной поверхности; 4 — линия, паралельная оси стопы; 5 — ось V плюсневой кости. |
| Угол | Норма | I степень | II степень | III степень |
| 1. Metatarsus varus а | 10° | 12-15° | 15-20° | Более 20° |
| 2. Hallux valgus b | 10° | 15-20° | 20-25° | Более 25° |
| 3. Отклонение 5-го пальца | 4-5° | 7-8° | 12-15° | Более 20° |
| 4. Угол с между I и V плюсневыми костями | 15° | 20° | 25° | Более 25° |
Экспертное заключение при плоскостопии
В протоколе рентгенологического исследования дается описание показателей каждой стопы. Обязательно указываются проявления деформирующего артроза в суставах стопы (особенно в таранно-ладьевидных сочленениях и в 1-м плюснефаланговых суставах), указывается его стадия.
При различных степенях плоскостопия экспертное заключение выносится отдельно для правой и левой стоп. При вынесении экспертного заключения необходимо четко указывать стадию деформирующего артроза суставов стопы, т.к.
продольное плоскостопие первой и второй степени с артрозом суставов стопы первой стадии не являются основанием для применения статьи 68 Постановления, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
Плоскостопие
СОДЕРЖАНИЕ
Плоскостопие – это состояние, при котором уменьшаются или полностью исчезают естественные своды стопы. В результате значительно ухудшается амортизация во время ходьбы, что приводит к болям, деформации стоп и повышению риска развития заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Общая информация
Строение стопы обеспечивает естественную амортизацию при ходьбе. В норме кости и связки образуют два свода:
- Продольный (внутренний и наружный): идет от большого пальца до пяточного бугра;
- поперечный: образует арку вдоль основания пальцев.
Конфигурация стопы поддерживается комплексом из мышц и связок. При ходьбе, беге и прыжках нога пружинит, смягчая удар. Это снижает нагрузку на опорно-двигательный аппарат, а также помогает поддерживать равновесие.
Если мышечно-связочный аппарат ослабевает, стопа опускается вниз и становится более плоской. Амортизационные качества снижаются, в результате чего появляется дискомфорт и боль в ногах, меняется конфигурация суставов и осанка. Только своевременная помощь врача может остановить патологический процесс.
Записаться на прием
Виды и причины
В зависимости от локализации изменений, ортопеды выделяют три вида плоскостопия:
- продольное: уплощение продольного свода стопы, чаще формирующееся в молодом возрасте;
- поперечное: уменьшение высоты поперечного свода, возникающее в среднем возрасте (35-50 лет), часто на фоне ношения неудобной обуви и стоячей работы; является нормой в возрасте до 10 лет;
- комбинирование: сочетание двух вариантов.
Плоскостопие делится на виды и в зависимости от основных причин, вызвавших его возникновение:
- врожденное: изменение формы стопы в связи с нарушениями внутриутробного развития; выявляется сразу после рождения и встречается крайне редко;
- приобретенное: связано с внешними или внутренними причинами; в рамках этого вида выделяют плоскостопие:
- статическое: обусловлено повышенной нагрузкой на стопу, встречается в 4 из 5 случаев заболевания;
- травматическое: развивается после травм стопы и голеностопного сустава (переломы, вывихи, растяжения и разрывы связок и т.п.);
- паралитическое: связано с параличом мышц стопы, например, после перенесенного полиомиелита или инсульта;
- рахитическое: изменение формы стопы на фоне нехватки витамина Д, связано с повышенной мягкостью костей.
Статическое плоскостопие диагностируется наиболее часто. Оно развивается и в детстве, и во взрослом возрасте и может быть обусловлено:
- врожденной слабостью связочного аппарата; часто сочетается с другими видами ортопедической патологии;
- избыточная масса тела: создает повышенную нагрузку на свод стопы;
- малоподвижный образ жизни: от нехватки нагрузки связки, образующие каркас стопы, слабеют;
- профессиональные факторы: длительная работа в стоячем положении, постоянный подъем тяжестей и т.п.;
- беременность: уплощению стопы способствуют рост веса и смещение центра тяжести;
- ношение неправильной обуви: высокий каблук или его отсутствие.
Степени
Степень плоскостопия определяет его тяжесть и проявления:
- 1 степень характеризуется ослаблением связочно-мышечного каркаса стопы, внешне форма не изменена, однако при длительной ходьбе человек отмечает небольшой дискомфорт в ногах, который проходит после отдыха;
- 2 степень уже заметна визуально: стопа кажется распластанной по полу; боли становятся сильнее и нередко отдают в голеностоп и колено;
- 3 степень – это резкая деформация стопы и постоянные боли; изменения затрагивают не только нижние конечности, но и позвоночник, что приводит к выраженному болевому синдрому; патология может влиять на трудоспособность, поскольку человек не может долго стоять и ходить.
Симптомы
Основной симптом плоскостопия, вынуждающий человека обратиться за лечением, – это боль. Она возникает при физической нагрузке и зависит от степени заболевания.
При первой степени дискомфорт локализуется исключительно в области стоп, а при тяжелой распространяется далеко за пределы нижних конечностей.
Периодические боли в тазобедренных суставах, пояснице, а также головные боли – это частый спутник людей с выраженным плоскостопием.
При запущенной степени заболевания отмечаются выраженные деформации стоп:
- при продольной форме: внутренняя сторона голеностопного сустава подворачивается внутрь; за счет этого нога искривляется в этой области (вальгусная установка стопы); данная позиция стопы приводит к перегрузке таранно-ладьевидного сустава, что приводит к артрозу данного сустава.
- при поперечной форме: от перегрузок переднего отдела стопы формируется деформирующие остеоартрозы 2-4 плюснефаланговых суставов, на проекции данных суставов на подошве стопы образуется натоптыши, травмируется подошвенный апоневроз сгибателей пальцев, он уплотняется, укорачивается, что приводит к сгибательной контрактуре пальцев, второй и третий палец приобретают молоткообразный вид, тыльные поверхности данных пальцев травмируются в обуви, образуя натоптыши.
Походка при плоскостопии становится неуклюжей, жесткой и тяжелой. Человек разводит носки в стороны или косолапит в зависимости от формы нарушения.
Помимо явных симптомов, имеется ряд косвенных признаков плоскостопия, по которым человек может заподозрить проблему:
- обувь быстрее изнашивается с внутренней стороны;
- при хождении на каблуках ноги устают быстрее;
- стопа кажется увеличенной, приходится покупать обувь на размер больше привычной;
- возникают сложности с удержанием равновесия при приседании.
Все эти мелочи в сочетании с болью и тяжестью в стопах после длительного пребывания на ногах должны стать поводом для обращения к ортопеду.
Диагностика
При подозрении на плоскостопие врач-ортопед назначает несколько обследований:
- плантография: получение отпечатка стопы на бумаге;
- подоскопия: оценка статического положения стопы в специальном аппарате;
- подометрия: измерение стопы и вычисление нескольких индексов, говорящих об отклонениях;
- подография: анализ биомеханики ходьбы с помощью специальной обуви и дорожки;
- электромиография стопы и голени: оценка биоэлектрической активности мышц;
- рентген: на снимке хорошо видны костные структуры стопы, их изменения и патологические образования.
Современная аппаратура позволяет рассчитывать множество параметров и анализировать отпечаток стопы в автоматическом режиме. Это значительно упрощает диагностику.
Лечение плоскостопия
Эффективное лечение плоскостопия возможно только в детском возрасте, когда кости и связки еще не сформировались до конца. В дальнейшем врачи могут лишь затормозить процесс деформации, избавить человека от боли и предупредить развитие осложнений. Для этого используются:
- ручной массаж ступней и голени: помогает улучшить кровообращение, укрепить связки и мышечный каркас;
- массаж с помощью специального коврика или электрического массажера;
- лечебная гимнастика: ходьба на пятках и на носках, сгибание и разгибание пальцев ног, сбор предметов с пола ногами, перекатывание круглых предметов; рекомендуется выполнять упражнения ежедневно;
- физиотерапия: магнитотерапия, фонофорез, электрофорез для стимуляции мышц, улучшения кровоснабжения, а также эффективного введения лекарственных средств;
- медикаментозное лечение: снятие боли приемом анальгетиков, использование обезболивающих мазей (по назначению врача);
- ношение ортопедической обуви: специальная обувь или стельки для обычных моделей помогают перераспределить нагрузку на стопу и избавить от болей; в детском возрасте способствует правильному формированию сводов;
- хирургическое лечение: единственный способ избавиться от плоскостопия во взрослом возрасте.
Записаться на прием
Профилактика
Самый эффективный способ профилактики плоскостопия – ношение правильной обуви. Она должна быть подобрана по размеру, изготовлена из качественной кожи и иметь гибкую подошву. Высота каблука для взрослого: 4 см, для ребенка: 0,5 см.
Кроме того, ортопеды рекомендуют:
- избегать травм стоп;
- вести активный образ жизни с умеренной физической нагрузкой (не профессиональный спорт!);
- использовать массажные коврики, ходить босиком по песку, траве, гальке;
- не допускать избыточной массы тела.
Осложнения и последствия
Плоскостопие только на первый взгляд кажется неопасным заболеванием. Неправильное распределение нагрузки на стопу и суставы, отсутствие полноценной амортизации неизбежно сказывается на состоянии не только опорно-двигательного аппарата, но и всего организма.
При отсутствии лечения у человека развивается:
- выраженная косолапость;
- вальгусная деформация стопы;
- артриты и артрозы голеностопного, коленного, тазобедренного суставов;
- грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, боли в пояснице, шее;
- головные боли;
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- пяточная шпора.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Травматологи-ортопеды клиники «Энергия здоровья» готовы прийти на помощь при любых формах плоскостопия. Мы предлагаем пациентам:
- консультации по подбору обуви, ортопедических стелек и коррекции образа жизни;
- занятия лечебной физкультурой под руководством инструктора и обучение основным упражнениям для домашних тренировок;
- подбор обезболивающих препаратов;
- физиотерапевтические процедуры для облегчения состояния;
- курсы лечебного массажа.
Регулярное наблюдение у наших специалистов поможет Вам уменьшить боль и тяжесть в стопах и снизить риск развития осложнений.
Преимущества клиники
Врачи клиники «Энергия здоровья» всегда готовы прийти на помощь пациенту. Мы гарантируем каждому:
- индивидуальный подход к диагностике и лечению заболеваний;
- современное оборудование для выявления заболеваний;
- консультации узких специалистов различного профиля;
- забор материала для анализов;
- все виды медицинских манипуляций;
- современные лечебные процедуры, физиотерапию, массаж и ЛФК.
Не дайте плоскостопию испортить Вам жизнь. Верните походке легкость, запишитесь к ортопеду «Энергии здоровья».
Статья 68. Плоскостопие и другие деформации стопы
Постановление Правительства Российской Федерации
от 25 февраля 2003 г. N 123
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
| Статья расписа-ния болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | |||
| I графа | II графа | III графа | IV графа | ||
| 68. | Плоскостопие и другие деформации стопы:
|
Д В В Б — 3 |
|
|
|
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы.
Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы.
Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев.
Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.
К пункту «а» относятся
— патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.
К пункту «б» относятся:
- — продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;
- — отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
- — стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
- — посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.
При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность.
Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.
К пункту «в» относятся:
- — умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;
- — продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
- — продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
- — деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;
- — посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.
- К пункту «г»
относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.
Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.
Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой.
На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода.
В нормеугол свода равен 125 — 130 градусам, высота свода — 39 мм.
Плоскостопие I степени:угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 — 140 градусов, высота свода 35 — 25 мм;
плоскостопие II степени:угол продольного внутреннего свода 141 — 155 градусов, высота свода 24 — 17 мм;
плоскостопие III степени:угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода — менее 17 мм.
Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера(угол суставной части бугра пяточной кости),образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.
В норме этот угол составляет 20 — 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие.
Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.
Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой.
Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца.
На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I — II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца.
При I степени деформацииугол между I — II плюсневыми костями составляет 10 — 12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15 — 20 градусов;
при II степениэти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;
при III степени- до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.
- Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется:
- — сужением суставной щели менее чем на 50 процентов;
- — краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели.
- Артроз II стадии характеризуется:
- — сужением суставной щели более чем на 50 процентов;
- — краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели;
- — деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей.
- При артрозе III стадии:
- — суставная щель рентгенологически не определяется;
- — имеются выраженные краевые костные разрастания;
- — грубая деформация и субхондральный остеосклероз сустав-ных концов сочленяющихся костей.
Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.