Плоско-вальгусная деформация стопы у взрослых: лечение и причины

Вальгусная деформация стопы у взрослых — как бороться?

С проблемой вальгусной деформации ног сталкивается больше 25% населения.

В зависимости от формы тяжести заболевания, синдром бурсита лечится консервативными и хирургическими методами лечениям.

Что такое вальгусная деформация стопы?

• Вальгусная деформация стопы у взрослых – это  распространённая ортопедическая патология, проявляющая в искривлении первого пальца ноги и оси ступни вовнутрь.
• При таком недуге голеностопные суставы приобретает Х-образное искривление.
• Внешне патология проявляется выворачиванием пальца по направлению к мизинцу, а на тыльной стороне стопы выступает сустав, который в народе называют «косточкой».

Также выворачивается пятка.

При выпрямленных и сведённых вместе ногах пятки находятся на расстоянии 4 и более сантиметров.

Данное отклонение влияет на состояние сухожилий, связок, суставов и костей нижних конечностей.

Подобная патология возникает по многим причинам, одна из которых генетическая предрасположенность. Также она может возникать из-за особенностей строения ступни на анатомическом уровне.

С данной проблемой в основном сталкиваются женщины в возрасте после 30 лет.

Основная причина появления этой ортопедической патологии у представительниц прекрасного пола – это увлечение обувью на каблуках.

Причины возникновения вальгусной деформации

Также данный недуг может возникать, если человек использует узкую или маленькую по размеру обувь, которая заставляет пальцы на ногах загибаться.

Длительное время ношения такой обуви провоцирует артроз суставов.

Вальгусная деформация стопы может появиться из-за остеопороза. При данном заболевании наблюдается дефицит кальция в костной системе, поэтому кости человека слабеют и быстрее подвергаются искривлению.

Люди с избыточной массой тела также часто сталкиваются с такой проблемой. Из-за тяжести тела увеличивается нагрузка на стопу, вследствие этого развивается плоскостопие, которое в дальнейшем спровоцирует бурсит.

Сталкиваются с этой проблемой и беременные женщины. Во время периода вынашивания ребёнка, в женском организме происходит гормональный сбой, провоцирующий ослабление связочного аппарата.

Также вальгусная деформация стопы может появиться из-за травм ноги.

Другие причины:

1. Воспаление в связках.
2. Косолапость.

Часто вместе с вальгусной деформацией большого пальца стопы возникают такие сопутствующие заболевания, как:

1. Артроз плюснефаланговых суставов.
2. Плоскостопие.
3. Экстоз головок плюсневых косточек.

Причины появления вальгусной деформации стопы у пожилых

У пожилых людей бурсит первого пальца ступни появляется по причине нарушения обменных процессов и заболеваний  сердечно-сосудистой системы.

Также причиной появления отклонения может стать дисплазия соединительных тканей.

Стадии развития вальгусной деформации

Существует 4 стадии бурсита первого пальца. Они отличаются углом отклонения пальчика.

Первая стадия характеризуется выкручиванием на 15 градусов. При второй степени развития заболевания угол отклонения равен 20 градусам.

1. Если у человека наблюдается смещение на 30 градусов, то это свидетельствует о третьей стадии вальгусной деформации.
2. При четвёртой степени палец выворачивается больше чем на 30 градусов.
3. Если у человека первая или вторая степень развития недуга, то ему не стоит предпринимать кардинальных мер.

Стадии развития вальгусной деформации

Данная патология редко вызывает болевые ощущения, а приносит лишь косметический дискомфорт. При третьей и четвёртой стадии человек испытывает боль и неприятные ощущения при ходьбе.

Лечить такие степени бурсита нужно обязательно, ведь если этого не делать, то могут появиться негативные последствия в виде:

1. Атрофии пальцев при ходьбе.
2. Вросшихся ногтей.
3. Натирания мозолей.
4. Остеомиелита.

Последний недуг крайне опасен для человеческого здоровья. Остеомиелитом называется гнойно-некротический процесс, который развивается в костной системе человека. Последствиями от данного заболевания может стать разрушение всех компонентов костей ступни.

Искривление ступней бывает 3 видов. Лёгкая форма характеризуется высотой продольного свода от 15 до 20 мм, при этом угол наклона пяточки достигает 15 градусов.

При средней степени высота свода не превышает 10 мм, а угол наклона 10 градусов.

Тяжёлая форма деформации обуславливается высотой свода от 0 до 5 мм, а угол наклона не больше 5 градусов.

Лечение деформации большого пальца на стопе

Для лечения вальгусной деформации стопы у взрослых стоит посетить ортопеда – травматолога или хирурга. Не лишним будет консультация эндокринолога.

• Данный врач обследует стопы, проведет ряд необходимых анализов и исключит или подтвердит вероятность появления данной проблемы по причине эндокринных нарушений в организме человека.
• Сегодня медики для устранения проблемы используют консервативные способы и операции.
• Лечение вальгусной деформации стопы без операции возможно только в том случае, когда у человека первая и вторая стадия развития недуга.
• Консервативный метод лечения менее эффективный по сравнению с хирургическим, но легче переносится больными.
• Поэтому если есть возможность исправить отклонение без операции, медики назначают ношение фиксаторов, гимнастику и комплексную терапию медикаментами.

Если причиной появления данного ортопедического недуга является излишнее давление на ступни из-за избыточной массы тела, то врачи рекомендуют человеку похудеть. При этом назначается диета.

Специальные упражнения

Гимнастика при вальгусной деформации стопы у взрослых включает в себя комплекс упражнений, которые нужно повторять ежедневно.

Изначально медики рекомендуют растягивать голеностоп. Человеку нужно сесть на пол, вытянуть ноги и натягивать на себя носочки. Также рекомендуется делать подъёмы на носках, стоя на возвышенности.

Одним из самых эффективных упражнений при вальгусной деформации стопы у взрослых является «велосипед».

Специальные упражнения при вальгусной деформации

Для выполнения человек ложится на ровную поверхность, немного приподнимает ноги и поочерёдно делает движения ногами в воздухе, напоминающими езду на велосипеде.

Также можно выполнять такое упражнение: человек присаживает на пол, не опираясь спиной на поверхность. Ноги находятся в ровном положении. Поочерёдно разводятся носки в разные стороны. Делать минимум 10 раз.

Для приведения в тонус суставов рекомендуется активно сжимать и разжимать пальцы на ногах.

Если у человека есть специальный мяч-эспандер, то он зажимается между двумя выпирающими «косточками». Ногами мяч сдавливается как можно сильнее.

Фиксаторы

Если у человека первая или вторая стадия развития патологии, то ортопеды назначают ношение фиксаторов.

Фиксаторы для лечения вальгусной деформации

Это специальные приспособления, которые надеваются на ногу для коррекции отклонения большого пальца. Фиксаторы нужно надевать лишь на ночь и снимать утром.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение подразумевает под собой применение нестероидных противовоспалительных препаратов, предназначенных для хрящевой и соединительной ткани.

Данные препараты выпускаются в разных формах. Но чаще всего врачами выписываются лекарства в виде инъекционных средств для внутрисуставного введения, гели и мази.

Самые популярные нестероидные противовоспалительные препараты:

1. «Диклофенак».
2. «Вольтарен».
3. «Наклофен».
4. «Олфен».
5. «Диклак».
6. «Индометацин».
7. «Пироксикам».
8. «Лоракам».
9. «Ксефокам».
10. «Нимесулид».
11. «Ремесулид».
12. «Целекоксиб».
13. «Зеродол».
14. «Рокококсио».
15. «Ацеклофенак».

1. Наряду с нестероидными противовоспалительными средствами для лечения применяются кортикостероиды.
2. Данные препараты ускоряют регенерацию соединительной ткани и регулируют белковый и водно-солевой баланс.
3. Это синтетические стероидные гормоны, которые влияют на человеческий организм как натуральные.
4. Кортикостероидные препараты:

• «Целестон».
• «Гидрокортизон».
• «Дипроспан».
• «Преднизолон».
• «Лоринден».
• «Фторокорт».
• «Тридерм».
• «Кловейт».
• «Эколом».
• «Целестодерм».

Массаж

Массаж при вальгусной деформации стопы у взрослых крайне не рекомендуется делать самостоятельно.

Его лучше доверить специалистам. Для улучшения состояния понадобится не меньше 20 процедур.

Массаж при вальгусной деформации стопы

На наружной части голени массаж делается мягкими круговыми движениями, а внутренняя сторона массируется интенсивно.

Данная техника расслабляет наружные и внутренние мышцы стопы.

Ванночки и компрессы с травами

При выпирании косточки рекомендуется делать солевые ванночки. 30 г соли разводится в 2 л воды.

Смесь выливается в тазик с тёплой водой, где потом парятся ноги на протяжении 15 минут. Процедура проводится на протяжении 15 дней ежедневно перед сном.

При данном ортопедическом отклонении можно делать компрессы. Возьмите 2 листка лопуха, предварительно смазанные скипидаром и приложите к косточке.

Сверху компресс нужно замотать полиэтиленовой плёнкой и бинтом, затем надеть хлопчатобумажные носки.

Ванночки и компрессы с травами

Держать листы нужно не больше 20 минут. Компрессы делаются ежедневно перед сном на протяжении 2 месяцев.

Избавиться от выступившего сустава можно при помощи глины. Способ приготовления: 50 г красной глины смешивается с 1 ст. л. морской соли, 5 каплями скипидара и 200 мл кипячёной воды. Готовая смесь выкладывается на ногу и оставляется до полного затвердевания. Затем смывается тёплой водой.

Также рекомендовано делать компрессы из отвара красильной марены. Трава заливается небольшим количеством воды, доводится до кипения и остужается.

В жидкости смачивается кусочек марли и прикладывается к поражённому участку.

Хирургический метод лечения

При третьей и четвёртой степени тяжести бурсита применяется оперативное вмешательство.

Одной из методик хирургического лечения является мини-инвазивная коррекция. Она заключается в разрезе двух отверстий в пальце по бокам, через которые при помощи фрезов выравнивается фаланг большого пальчика.

Если у человека наблюдается изгиб не более чем на 17 градусов, но болезнь продолжает прогрессировать, то применяется метод шеврон-остеомии. Это операция по иссечению наростов на суставе.

Хирургический метод лечения

Также фиксируется фаланг первого пальца ноги титановой проволокой и винтом. Данная конструкция устанавливается на время. Когда палец выравнивается, винт и проволока изымается с ноги.

При второй и третьей стадии развития ортопедической патологии рекомендовано применять операцию под названием шарф-остеомия. Хирургическое вмешательство заключается во введении двух титановых винтов для фиксации фаланга.

Также в ряде случаев применяется экзостэктомия ( иссечение части головки плюсневой косточки) и остеотомия (удаление части фаланга пальца).

Если сустав сильно поражён, то его заменяю на имплантат.

Послеоперационный уход

Сразу же после хирургического вмешательства запрещается двигать стопой.

Шевелить пальцами можно только на второй день. Встать на ногу разрешается не раньше чем, через 10 дней.

После проведения операции человеку рекомендуется на протяжении 3 – 4 недель носить специальную обувь. На ночь желательно надевать корректирующие шины.

Во время реабилитации обязательно принимаются противовоспалительные препараты и выполняется лечебная гимнастика.

Заключение

Если вовремя заметить бурсит первого пальца ноги, то развитие недуга можно предотвратить посредством ношения ортопедической обуви.

Видео: Вальгусная деформация стопы, на ногах растут шишки

Вальгусная деформация стопы у взрослых: виды, степени и лечение

Около 40% взрослого населения страдает от вальгусной деформации стоп. С возрастом вероятность развития патологии прогрессивно возрастает. Из статьи вы узнаете о причинах формирования вальгусной стопы в зрелом возрасте, ее проявлениях и методах лечения.

Что такое вальгусная деформация стопы и голени

Под термином «вальгусная (эквино-плано-вальгусная) деформация» стоп и голеней подразумевается ортопедическая патология, выглядящая как Х-подобное искривление ног. При вальгусном положении между полностью выпрямленными конечностями остается дистанция 5 и больше сантиметров. Пятка и пальцы отклонены к наружному краю стоп, свод деформирован внутрь, голень также искривляется вовнутрь.

Вальгусное положение стоп.

Голеностопный сустав при вальгусе ноги будет деформироваться на поздней стадии. Изначально процесс развивается в ступне. Лишь на запущенном этапе смещаются голени.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) вальгусные стопы относятся к приобретенным деформациям нижних конечностей. Соответствующий код – М 21.0.

Стопа вальгуса является одним из наиболее распространенных изменений нижних конечностей. Немного чаще встречается варусная постановка (варус) стоп. Поэтому необходимо знать отличия между ними:

1. Для плоско-вальгусной деформации стоп (ПВД) характерно Х-образное искривление. Варус-деформированная нижняя конечность имеет О-образную форму.
2. Для вальгусной деформации характерно снижение свода стоп, отклонение пятки кнаружи. Развивается наружный поворот голени. При варусном положении ступни свод поднят кверху, пятка отклоняется внутрь. Происходит внутренний поворот голени.
3. При плосковальгусной деформации шейка бедра нагружается меньше.

Лечением вальгусной деформации стопы у взрослых занимается ортопед-травматолог. Он назначает лечебную физкультуру (ЛФК), гимнастику, проводит коррекцию осанки.

Виды вальгусной деформации стопы

В зависимости от причины развития выделяют такие виды вальгусной стопы:

1. Статистический. Проявление аномальной осанки. Нечасто имеет выраженные проявления.
2. Структурный. Врожденная аномалия расположения таранной кости – ее вертикальная позиция. Ярко выраженные признаки болезни.
3. Компенсаторный. Развивается как компенсаторное положение стопы при аномалии голеностопного сустава. Проявления незначительные.
4. Паралитический. Редкий вариант, нефункционирующие мышцы провоцируют неправильное положение ступней.
5. Спастический. Деформация выражена слабее, чем в других случаях.
6. Гиперкоррекционный. Выраженность аномальной установки стопы варьируется. Встречается после лечения косолапости.
7. Рахитический. Наблюдается после перенесенного рахита. Выраженность клинической картины вариабельна.
8. Травматический. Наиболее частый вариант, проявления зависят от тяжести травмы.

Особенности плоско-вальгусной установки стопы

Установка стопы с плосковальгусной деформацией.

Плосковальгусные стопы формируются постепенно с прогрессирующим вовлечением в патологический процесс находящихся выше суставов. Со временем деформация приводит к развитию тяжелых заболеваний внутренних органов.

У взрослых ярким признаком плоско-вальгусной стопы является появление косточки на первом пальце ноги. Впечатление, что она растет кнаружи, – ошибочно. В действительности происходит смещение большого пальца.

Степени деформации и последствия

Плоскодеформированная по вальгусному типу стопа имеет различные степени выраженности. Выделяют следующие стадии заболевания:

• 1 – нет деформации стопы;
• 2А – незначительные деформации, пяточная кость не покрывается тканями на протяжении менее 30%;
• 2Б – мягкие деформации, недостаток покрытия превышает 30%;
• 3 – установленная стойкая аномалия;
• 4 – выраженная деформация ступни и голеностопа.

Характерная для вальгусной деформации симптоматика:

• появление «косточки» на 1 пальце;
• молоткообразное искривление 2-5 пальцев;
• появление и прогрессирование болей в суставах ступней;
• затруднения в подборе обуви;
• в запущенных случаях значительно нарушается ходьба.

Без своевременного исправления вальгусной деформации возможно развитие устойчивого болевого синдрома. Особенно при патологии обеих ног. В запущенных случаях могут развиться осложнения со стороны внутренних органов. Если болезнь не лечить, последствием станет инвалидизация, потеря возможности ходить.

Причины вальгуса стопы у взрослых

• аномальная позиция ахиллового сухожилия;
• перенесенный энцефалит или полиомиелит;
• неправильное лечение косолапости;
• рахит или остеопороз;
• травмы стоп;
• ношение неудобной обуви.

Лечение вальгусной деформации стопы без операции

Исправить вальгусное положение стоп без операции возможно только при нестойких деформациях. Это значит, что вылечить заболевание можно лишь на 1 и 2 стадиях. Это могут быть упражнения, массаж, ортопедические приспособления, терапия звуковыми волнами. Далее опишем каждый способ лечения более подробно.

Чтобы избавиться от вальгусной патологии, упражнения нужно выполнять каждый день.

Лечебная физкультура (ЛФК) – эффективный способ профилактики плосковальгусной деформации ступней в зрелом возрасте.

Врачи советуют выполнять упражнения на растягивание голеностопа:

1. Сесть на ровную горизонтальную поверхность. Вытянуть вперед ноги. Плавно натягивать на себя носки.
2. Сесть на твердую горизонтальную поверхность, держать ноги выпрямленными. По очереди разводить носки в стороны. Повторять каждое движение 12-15 раз.

Восстановлению правильной позиции стоп поможет выполнение упражнения «велосипед». Нужно лечь на спину и приподнять нижние конечности, выполнять в воздухе движения ногами, имитирующие кручение педалей велосипеда.

Избавиться от патологии поможет и укрепление мускулатуры ступней. Следует сильно сжимать и плавно разжимать пальцы ног.

При наличии круглого плотного предмета избавлению от болезни поможет его сжимание. Предмет зажимают между выпирающих «косточек», пытаются удержать его в таком положении 1-2 минуты. Выполняют 4-5 подходов.

Лечиться на ранних этапах можно йогой:

1. Встать ровно – масса тела распределена между подушечками больших пальцев и мизинцев, внешними и внутренними сторонами пяток (начальная позиция).
2. Прижимая указанные точки к полу, нужно поднимать продольный подошвенный свод.

На ранних этапах исправлять вальгусную деформацию можно с помощью художественной гимнастики. Лечебный результат возможен до 28-летнего возраста.

Внимание! Мнения ортопедов относительно эффективности художественной гимнастики разнятся. Причина – индивидуальные особенности каждого организма.

Видео: Упражнения при плосковальгусной деформации стоп. 

Как избавиться с помощью массажа

Массаж – эффективное средство на ранних стадиях вальгусного искривления. Для достижения результата требуется не менее 20 массажных процедур. Комплекс состоит из мягких круговых движений по наружной поверхности голеней, затем делают интенсивные движения по их внутренней стороне.

Продолжительность сеанса – не менее 30 мин. За это время расслабляется мускулатура нижних конечностей, улучшается кровоток в тканях.

Как исправить народными средствами

Прибегать к народным средствам и лекарствам не рекомендуется. Они не позволят устранить вальгусную деформацию, но могут нанести вред здоровью.

Ортопедическая коррекция

Эффективно ношение ортопедических стелек и применение специальных вальгусных фиксаторов. Они поддерживают правильную форму ноги. Но использование фиксаторов возможно только во время сна.

Специальные стельки при вальгусной стопе нужно носить постоянно.

Магнитотерапия и электростимуляция

Магниты и электростимуляция позволяют предотвратить прогрессирование вальгусной деформации. Метод эффективен лишь на ранних этапах.

Как действует магнитотерапия при вальгусных ступнях:

• устраняет спазм мышц, улучшает их кровоснабжение;
• снижает боли и воспаление;
• стимулирует питание сухожилий и мышц.

Это позволяет фиксировать ступню в правильном анатомическом положении, замедлить прогрессирование вальгусной деформации. Метод основан на местном влиянии переменных и постоянных магнитных полей. Проводить сеансы магнитотерапии можно даже через наложенную гипсовую повязку.

С помощью электростимуляции можно также снизить боли в ступнях и повысить тонус мышц деформированной конечности. Метод основан на воздействии экспоненциальных или прямоугольных электрических токов.

Ударно-волновая и ультразвуковая терапия

Эффект ударно-волновой терапии базируется на импульсном воздействии высокочастотных звуковых волн на ткани. В ответ улучшается кровоснабжение в мускулатуре, удерживающей кости в правильной позиции. Дополнительно снижается болезненность и отечность.

Ультразвуковая терапия вальгусных ног основана на влиянии ультразвуковых волн на ткани организма. Эффект и механизм воздействия схож с таковым при ударно-волновом лечении, но влияние ультразвука мягче.

Операция на стопе и реабилитация

Прибегать к хирургии вальгусных стоп нужно при неэффективности консервативных методик. Отличия между объемами вмешательства зависят от выраженности деформации:

• на 1-й стадии удаляют часть ткани сухожилия задней большеберцовой мышцы – (стоимость – от 4000 р.);
• при 2А-степени прибегают к медиализирующей остеотомии пяточной кости – пятку устанавливают в срединную позицию и фиксируют спицей (цена – от 8500 р.);
• при 2Б-стадии приходится удлинять боковую колонну ступни (стоит от 14 000 р);
• 3-я степень требует жесткой фиксации трех суставов ступни (стоимость – от 25 000 р);
• на 4-й стадии выполняют реконструкцию голеностопа – это вышеуказанная операция, но с иссечением или установкой дополнительной костной массы в голеностопе (стоит от 35 000 р.).

Реабилитация зависит от проведенного оперативного вмешательства, особенностей течения послеоперационного периода. Основные реабилитационные мероприятия:

• ограничение физической активности;
• ношение ортопедической обуви;
• эластическое бинтование ног;
• проведение ЛФК;
• прием хондропротекторов и препаратов со значительным содержанием кальция.

В зависимости от вида оперативного вмешательства длительность реабилитационного периода колеблется от 3 недель до полугода. Чем старше пациент, тем больше времени требуется на восстановление.

Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация стопы – это патология, сопровождающаяся уплощением стоп и их «заваливанием» кнутри. В области голеностопных суставов и стоп образуется вальгусное (Х-образное) искривление, пятка опирается на поверхность своим внутренним краем. В положении стоя при сведенных вместе выпрямленных ногах пятки располагаются на расстоянии 4 и более сантиметров друг от друга. Диагноз выставляется на основании осмотра, плантографии, рентгенографии и подометрии. Лечение на начальных стадиях консервативное, включает в себя физиотерапию и ношение ортопедической обуви. При выраженном искривлении выполняется хирургическая коррекция.

Вальгусная деформация стопы – искривление оси стопы, при котором средний отдел стопы опускается, пятка разворачивается кнаружи, ее внутренний край также опускается.

При положении больного стоя со сведенными ногами видна Х-образная деформация в области голеностопных суставов и задних отделов стопы – при соприкасающихся внутренних лодыжках пятки расположены на значительном расстоянии друг от друга. Патология обычно возникает в раннем детском возрасте.

У взрослых может развиваться вследствие усугубления плоскостопия, а также под воздействием различных травматических и нетравматических факторов.

Вальгусная деформация стопы

Основной причиной формирования вальгусной деформации стопы, как правило, становится врожденная дисплазия соединительной ткани.

В числе факторов риска – травмы (переломы костей стопы, разрывы и надрывы связок), остеопороз, эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы) и избыточная нагрузка на стопы из-за лишнего веса.

Вальгусные стопы также могут являться одним из проявлений нарушенной осанки.

В отдельных случаях (при врожденных аномалиях) деформация стопы выявляется сразу после рождения, но чаще возникает, когда ребенок начинает ходить и усугубляется из-за ношения неправильной обуви, недостаточной физической активности или неграмотно подобранных физических нагрузок.

Развитие вальгусных стоп в старшем возрасте, как правило, происходит в период беременности или резкого набора веса на фоне уже существующего плоскостопия. При параличах и скелетной травме стопы вальгусная деформация может формироваться без ранее существовавшего плоскостопия.

Эволюционно обусловленная форма стопы обеспечивает ее максимальную эффективность при опоре и движениях.

Кости предплюсны, плюсны и пальцев удерживаются прочными связками, а вся «конструкция» в целом представляет собой подвижное, устойчивое к нагрузкам образование, обеспечивающее амортизацию при ходьбе и беге.

Амортизация становится возможной, благодаря выпуклым сводам стопы: продольному и поперечному. Из-за наличия этих сводов вся основная нагрузка при опоре в норме распределяется между тремя точками: пятой плюсневой костью, пяточной костью и головкой первой плюсневой кости.

Врожденное или приобретенное нарушение формы, размера или функциональных способностей отдельных элементов (костей, мышц, связок) оказывает влияние все на остальные отделы стопы.

Соотношение между анатомическими образованиями нарушается, происходит перераспределение нагрузки. В ряде случаев свод стопы уплощается, что ведет к дальнейшему усугублению патологических изменений.

По мере прогрессирования плоскостопия кости плюсны, предплюсны и голени все больше смещаются по отношению друг к другу, формируется вальгусная деформация стопы.

В зависимости от причины развития специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют следующие виды вальгусных стоп:

• Статическая. Является одним из проявлений нарушений осанки.
• Структурная. Возникает при врожденной патологии – вертикальном расположении таранной кости.
• Компенсаторная. Формируется при укороченном ахилловом сухожилии, «скручивании» большеберцовой кости кнутри и косом расположении голеностопного сустава.
• Паралитическая. Является последствием перенесенного энцефалита или полиомиелита.
• Спастическая. Возникает при малоберцово-экстензорных мышечных спазмах.
• Гиперкоррекционная. Формируется при неправильном лечении косолапости.
• Рахитическая. Наблюдается при рахите.
• Травматическая. Развивается после переломов костей стопы, надрывов и разрывов связок. При перераспределении нагрузки и нарушении оси конечности может компенсаторно возникать после тяжелых травм вышележащих отделов (переломов голени, переломов бедра и повреждений коленного сустава).

С учетом тяжести выделяют три степени вальгусных стоп:

• Легкая. Высота продольного свода – 15-20 мм, угол наклона пятки – до 15 градусов, угол высоты свода – до 140 градусов, передний отдел стопы отведен на 8-10 градусов, задний отдел находится в вальгусном положении с углом до 10 градусов.
• Средняя. Высота свода – до 10 мм, угол наклона пятки – до 10 градусов, угол высоты свода – 150-160 градусов, задний отдел стопы находится в вальгусном положении, передний отведен до 15 градусов.
• Тяжелая. Высота свода – 0-5 мм, угол наклона пятки 0-5 градусов, угол высоты свода 160-180 градусов, отведение переднего и вальгусное положение заднего отделов стопы более 20 градусов. Постоянные боли в области сустава Шопара. Деформация не поддается консервативной коррекции.

Пациента беспокоят боли после ходьбы или статической нагрузки, особенно выраженные при использовании неправильной обуви. Возможны также напряжение, боли в мышцах голени и нарушения походки.

В тяжелых случаях болевой синдром становится практически постоянным.

При внешнем осмотре выявляется ряд типичных изменений: больной опирается на пол не наружным краем стопы, а всей поверхностью, обнаруживается тыльное сгибание переднего отдела по отношению к заднему.

Ниже внутренней лодыжки определяется выпячивание, образовавшееся вследствие смещения головки таранной кости. В отдельных случаях под этим выпячиванием появляется еще одно – выстоящий рог ладьевидной кости.

Передний отдел отведен по отношению к заднему. Продольная ось стопы искривлена. Пятка отклонена кнаружи и опирается на пол не срединной частью, а внутренним краем. Наружная лодыжка сглажена, внутренняя выступает.

В положении пациента стоя со сведенными вместе ногами пятки расположены на расстоянии друг от друга. Отвес, опущенный от средней части икроножной мышцы, располагается кнутри от пятки. При пальпации выявляются болезненные точки по внутреннему краю подошвенного апоневроза, под ладьевидной костью и чуть выше верхушки наружной лодыжки.

Нередко также отмечается диффузная болезненность мышц голени, особенно выраженная по задней поверхности голени над пяткой (в нижней части икроножной мышцы), по внутренней поверхности голени и в области переднего гребня большеберцовой кости.

Боли в мышцах обусловлены повышенной нагрузкой и постоянным напряжением из-за нарушения нормальной функции стопы.

Обычно патология возникает в детском возрасте. При отсутствии лечения или недостаточном лечении деформация сохраняется в течение всей жизни, однако, до возникновения функциональных нарушений больные не обращаются к врачам. Рецидив может развиться в любом возрасте. У подростков и молодых людей, наряду с появлением болей, возможно усугубление вальгусной деформации.

У пациентов зрелого и пожилого возраста морфологические изменения, как правило, не усугубляются, отмечается преобладание функциональных расстройств.

Болевой синдром при вальгусной деформации стопы во взрослом возрасте чаще появляется на фоне повышенных нагрузок и изменения общего состояния организма: на последних месяцах беременности, при быстром наборе веса, в климактерическом периоде, а также после длительной гиподинамии, обусловленной изменениями условий жизни или приковывающими к постели тяжелыми заболеваниями.

Диагноз вальгусная деформация стопы выставляется на основании внешних признаков и данных инструментальных исследований.

При внешнем осмотре врач обращает внимание на уплощение сводов стопы, выпячивание внутренней и сглаживание наружной лодыжки, а также отклонение пятки кнаружи.

Для подтверждения диагноза и определения степени деформации выполняется плантография, рентгенография стоп и подометрия.

На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты свода стопы, нарушение взаиморасположения переднего, среднего и заднего отделов стопы, а также отдельных костей в суставах предплюсны. Подометрия используется для оценки распределения нагрузки на стопу. Компьютерная плантография применяется для расчета углов, параметров и индексов, позволяющих определить наличие и тип плоскостопия.

Больных со спастической и паралитической деформацией направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. При подозрении на болезни эндокринной системы назначают консультацию эндокринолога.

При подозрении на остеопороз необходима денситометрия, двойная рентгенографическая абсорбциометрия или фотонная абсорбциометрия.

Если причиной остеопороза является климактерический синдром, пациентке показана консультация гинеколога.

Лечение осуществляется травматологами-ортопедами.

При вальгусной деформации стопы у детей эффективна консервативная терапия, включающая в себя ношение ортопедической обуви, массаж, озокерит, парафин, лечебные грязи, магнитотерапию, диадинамотерапию, электрофорез и ЛФК. Хирургические вмешательства требуются редко и, как правило, проводятся при врожденном вертикальном расположении таранной кости или укорочении ахиллова сухожилия.

Кроме того, при вертикальном таране применяется комбинированная методика Доббса: вначале стопу выводят в правильное положение, используя этапные гипсовые повязки, а затем фиксируют таранно-ладьевидный сустав при помощи спицы Киршнера и выполняют полную чрезкожную ахиллотомию. Потом накладывают гипс на 8 недель, в последующем назначают ношение брейсов, а затем – ортопедической обуви.

Возможности консервативного лечения взрослых пациентов ограничены, при выраженной вальгусной стопе требуется оперативное вмешательство. В зависимости от типа и степени плоскостопия могут быть проведены резекция таранно-пяточного сустава, артродез таранно-пяточного сустава, пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы и другие артропластические операции.

Плоско-вальгусная деформация стопы. Клинические рекомендации

• Стопа
• Плоская стопа
• Остеотомия
• Деформация
• Вальгус
• Артродез

д.м.н. – доктор медицинских наук

• КТ – компьютерная томография
• МРТ – магнитно-резонансная томография
• ЗББМ – задняя большеберцовая мышца
• АПКС —  артродез пяточно-кубовидного сустава
• МОПК —  медиализирующая остеотомия пяточной кости
• АППС — артродез первого плюснеклиновидного сустава

Термины и определения

1. Плоско-вальгусная деформация стопы – деформация стопы, заключающаяся в снижении ее продольного свода на фоне дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

2. Остеотомия — пересечение кости с целью создания другой ее пространственной конфигурации.
3. Артродез – операция, направленная на создание анкилоза в суставе.

4. Анкилоз – неподвижность сустава.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Плоско-вальгусная деформация стопы – деформация стопы, заключающаяся в снижении ее продольного свода на фоне дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

1.2 Этиология и патогенез

Плосковальгусная деформация стоп является одной из важнейших проблем современной травматологии и ортопедии.

Первоначально известное как дисфункция задней большеберцовой мышцы у взрослых, сейчас это заболевание охватывает широкий диапазон деформаций. Деформации отличаются по тяжести и скорости прогрессирования. Постановка диагноза как можно раньше является одним из самых важных факторов в лечении.

Ранее агрессивное нехирургические лечение имеет важное значение, но пациент должен серьезно рассмотреть возможность хирургической коррекции, чтобы избежать ухудшения.

При всех четырех стадиях заболевания, целью операции является достижение правильного выравнивания стопы, создание максимально возможной гибкости в стопе и голеностопном суставе. [20, 22]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости этой патологии составляет от 15% до 58% (Давыдова Н.И., 1960; Беленький А.Г., 2005).

1.4 Кодирование по МКБ-10

М20.4 — Другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные)

M21.3 — Свисание стопы или кисти (приобретенное)

M21.4 — Плоская стопа [pes planus] (приобретенная). Исключена: врожденная плоская стопа [pes planus] (Q66.5)

M21.5 — Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость). Исключена: искривленная стопа, не уточненная как приобретенная (Q66.8)

M21.6 — Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы. Исключены: деформации пальца стопы (приобретенные) (M20.1-M20.6)

1.5 Классификация

Постановка диагноза ставится на основе соответствия симптомам (табл.1). Первые три этапы были первоначально описаны Джонсоном, в дальнейшем общепринятой стала классификация M.Myerson [22].

Таблица 1.

Степени плоско-вальгусной деформации стопы и лечение.

Стадия	Деформация	Лечение
I	Нет костной деформации, боль в области сухожилия ЗБМ	Синовэктомия, пересадка сухожилия, остеотомия пяточной кости.
IIa	Мягкая деформация, выводится пяточная кость. Недопокрытие таранной кости до 30%.	Пересадка сухожилия, медиализирующая остеотомия пяточной кости, операция Коттона.
IIb	Мягкая деформация, выводится пяточная кость. Недопокрытие таранной кости более 30%.	Пересадка сухожилия, медиализирующая остеотомия пяточной кости, операция Коттона. Удлинение латеральной колонны, артродез сустава Лисфранка
III	Фиксированная деформация	Трехсуставной артродез
IV	Деформация на уровне стопы и голеностопного сустава	Реконструкция связочного аппарата голеностопного сустава, реконструкция стопы
IVa	Нефиксированная деформация	Лечение, как и IIb
IVb	Фиксированная деформация	Лечение, как и III

I степень

Имеющееся плоскостопие, присутствующее в течение взрослой жизни, но без деформации. Может быть тендовагинит.

II степень

На стадии II отличительными характеристиками являются пассивно исправляемые деформации. Таранно-ладьевидный сустав и пяточная кость могут быть вправлены вручную. II степень имеет разделение на стадии IIa и IIb. IIa деформации с минимальным отведением стопы (например,