Спинномозговая грыжа: код по МКБ-10, лечение и операция, симптомы, причины и последствия

• Межпозвоночная грыжа (грыжа межпозвоночного диска, код по МКБ 10 M51.2) является терминальной стадией остеохондроза позвоночника, который представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание. В последнее время частота встречаемости этого патологического состояния становится все выше. Межпозвоночной грыжей называется такое заболевание, при котором происходит выпячивание межпозвоночного диска кнаружи или кнутри от позвоночного столба из-за нестабильности связочного аппарата и других фиксирующих структур. Симптомы межпозвоночной грыжи в первую очередь определяются наличием сдавления нервных корешков в результате проседания межпозвоночного диска и уменьшения промежутков между позвонками. Поэтому основными клиническими проявлениями межпозвоночной грыжи являются следующие:
  • Боли, которые могут быть постоянными или периодическими, причем усиливаются они при изменении положения тела человека (наклоны в сторону, например)
  • Симптомы раздражения нервных корешков, которые проявляются повышенной чувствительностью, болью по ходу нерва, ощущением покалывания и ползания мурашек по коже
  • Хроническое сдавление нервного корешка способно привести к атрофии кожи и мышц в зоне его иннервации, так как нервной ткани присуща трофическая функция
  • Нарушение двигательной активности и чувствительности с выпадением определенных зон иннервации с утратой его способности к самообслуживанию. 

  Наиболее достоверные причины развития межпозвоночной грыжи окончательно не установлены. Выделяют целый ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность развития этого заболевания. К ним относятся следующие:

  • Повышенная физическая нагрузка на позвоночник
  • Дисплазия соединительной ткани, которая обуславливает неполноценность фиксирующего аппарата
  • Отягощенная наследственность
  • Ожирение
  • Возраст – чем старше человек, тем хуже состояние соединительной ткани
  • Травматическое повреждение позвоночника и некоторые другие факторы.

  Таким образом, основной механизм развития межпозвоночной грыжи заключается в превышении компенсаторно-приспособительных механизмов фиксирующего аппарата над нагрузкой, которую испытывает позвоночник. 

  Диагностический поиск при подозрении на межпозвоночную грыжу включает в себя проведение следующих исследований:

  • Рентгенологическое исследование, которое позволяет увидеть выпячивание между определенными позвонками
  • Компьютерная томография (МРТ, ПЭТ-КТ, ЯМРТ)
  • Электронейромиография, которая позволяет оценить степень вовлечения того или иного нервного корешка в патологический процесс. 

  Отсутствие своевременного лечения межпозвоночной грыжи способно привести к развитию определенных осложнений, которые отражаются на качестве жизни пациента. К ним относятся следующие:

  • Парезы и параличи
  • Синдром хронической боли
  • Недержание мочи и кала и некоторые другие, которые связаны со сдавлением нервных корешков, отвечающих за иннервацию внутренних органов. 

  Лечение межпозвоночной грыжи может быть как оперативным, так и консервативным. Однако учитывая, что это последняя стадия остеохондроза, консервативная терапия обладает низкой эффективностью. Операция преследует цель восстановить нормальное анатомическое строение и укрепить позвоночник, чтобы предупредить повторное выпячивание межпозвоночного диска.

  Определенной эффективностью обладает физиотерапевтическое лечение. Эти методики позволяют улучшить микроциркуляцию в соединительной ткани, что несколько укрепляет позвоночный столб.

• Уникальные методы лечения
  • Это метод диагностики и лечения болезней позвоночника, суставов и нервной системы на основе мышечного тестирования. Врач при помощи рук изучает состояние тканей и органов.
  • Вместе с укусом пиявки в кровь человека поступает около 100 биологически активных компонентов. Самый важный из них — гирудин. Гирудин очищает кровеносные сосуды, устраняет тромбы и мешает их образованию.
  • Иглоукалывание помогает вылечить остеохондроз, радикулит и другие болезни позвоночника и суставов. Процедуры снимают боль, оздоравливают организм и укрепляют иммунитет.

• В группу риска входят следующие категории пациентов:

  • С отягощенной наследственностью
  • С избыточной массой тела
  • Занимающиеся профессиональной деятельностью, которая связана с тяжелым физическим трудом (например, тяжелоатлеты, грузчики). 

  Профилактические мероприятия направлены на возможное устранение предрасполагающих факторов. Если пациент находится в группе повышенного риска ему необходимо проходить профилактические осмотры невролога, включающие обязательное прохождение рентгенологического или томографического исследования позвоночника. Кроме этого, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

  • Применять дозированные физические нагрузки
  • Исключить переедание и гиподинамию.

  При наличии межпозвоночной грыжи рекомендуется придерживаться определенного образа жизни. Основные рекомендации заключаются в следующем:

  • Избегании чрезмерных физических нагрузок
  • Ношение специального ортопедического корсета
  • Регулярное наблюдение у невролога
  • Питание практически не имеет ограничений, кроме употребления высококалорийной пищи, так как избыточный вес приводит к прогрессированию заболевания. 

  Список заболеваний Добавить в избранное

• • Болит спина
  • Болит поясница
  • болит поясница отдает в ногу
  • боль в пояснице
  • боль в верхних отделах спины
  • боль в поясничной области
  • боль в пояснице усиливается при наклонах, подъеме и скручивании туловища.
  • Боли в нижней части спины

• Электронейростимуляция спинного мозга

  Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях периферической нервной системы

  Воздействие ультразвуковое при заболеваниях периферической нервной системы

• В избранное Арифулина Юлия Александровна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• В избранное На основе 1 отзыва О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• В избранное Ильина Ольга Владимировна На основе 1 отзыва О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• 
  • 1.35 км.
  • Красногвардейская

  В избранное Цивилёва Виктория Викторовна На основе 1 отзыва О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.

• 
  • 1.35 км.
  • Красногвардейская

  В избранное На основе 1 отзыва О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.

• 
  • 1.35 км.
  • Красногвардейская

  В избранное Ширшова Елена Вениаминовна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.

• В избранное Гладкова Елена Станиславовна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
• В избранное Абдуллаева Зарема Шихахмедовна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
• 
  • 1.42 км.
  • Ленинский проспект

  В избранное На основе 2 отзывов О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.

• В избранное На основе 4 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• • 400 м.
  • Александровский сад

  В избранное Григоренко Андрей Алексеевич На основе 1 отзыва О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.

• В избранное Княжева Надежда Андреевна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
• В избранное Алпаидзе Георгий Захарович На основе 1 отзыва О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• • 900 м.
  • Нахимовский проспект

  В избранное Вы посещали этого врача? Оцените его работу О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.

• Поиск врачей: Межпозвоночная грыжа

Спинномозговая грыжа у новорожденного, взрослых и плода: симптомы и лечение, последствия

Грыжа спинного мозга формируется на фоне экструзии пораженного диска. Ее отличительной чертой служит давление спинномозгового канала. Процесс ущемления тканей при этом доставляет человеку сильнейшую боль. Что представляет собой спинномозговая грыжа у взрослых и детей, вы узнаете из этой статьи.

Описание проблемы

Между позвонками есть зазоры, которые, в свою очередь заполнены хрящевыми элементами — дисками. Внутри каждого из этих элементов существует особое ядро, которое имеет желеобразную консистенцию. Компоненты, находящиеся в дисках, делают их упругими.

В силу самых разных причинных факторов эта эластичность со временем может утратиться. Когда структуры теряют упругость, они уже не в состоянии благополучно держать ядра. Это приводит к выпячиванию структур и развитию межпозвоночных грыж, — болезненных патологических очагов.

Недуг очень опасен своим коварством. Все дело в том, что грыжа может образовываться сразу в нескольких местах. Очень редко, когда пациенту диагностируют единичную грыжу. Как правило, патологический процесс затрагивает 2-3 места.

Что такое грыжа шморля и как её лечить

Грыжи, образовавшиеся в поясничном, крестцовом и грудном отделах, различаются в медицине по коду МКБ-10 М51.

Этиология

Спинномозговая грыжа у взрослых и детей может образоваться вследствие ведения деструктивного для позвоночника образа жизни, а также наследственной предрасположенности. Часто проблемы с солевым обменом способствуют развитию грыж. Основополагающим фактором в возникновении данной патологии может выступать стресс, некачественный сон, погрешности питания, вредные привычки.

Если несвоевременно лечить заболевания спины, это может привести к тяжелым последствиям в виде опухолевых образований и грыж. Для того чтобы позвоночник полноценно функционировал, необходимо уделять внимание всем органам. Любое, даже самое незначительное заболевание, может послужить появлению серьезных проблем.

Подробнее про то такое фораминальная грыжа межпозвоночного диска читайте тут.

Главным источником нормального функционирования для позвоночника служит мышечная масса. Если человек ведет пассивный образ жизни без тренировок спины, тогда питательные вещества не будут поступать в его организм в нужном количестве. В итоге диски становятся рыхлыми и поврежденными.

Люди, которые ведут подвижный образ жизни, полноценно питаются, обычно не жалуются на проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Однако есть очень важные моменты, на которые повлиять достаточно сложно. Причины спинномозговой грыжи — это не только отсутствие тренировок.

Развитие недуга может быть вызвано вирусными патологиями. Поражение спины может привести к образованию грыжи.

Статистика говорит о том, что такие патологии чаще диагностируются у лиц слабого пола. Это обусловлено множеством физиологических аспектов. Грыжи у женщин диагностируются довольно часто уже в среднем возрасте.

Недуг прогрессирует большими темпами, а для лечения нужно хирургическое вмешательство.

Еще одним немаловажным критерием развития заболевания выступает возраст. После 50-ти диски теряют свою естественную эластичность. Поверхности позвоночника уже не могут удерживать содержимое. Это и приводит к появлению грыж, что никак не связано с образом жизни.

Клиническая картина

Спинномозговая грыжа у ребенка

Симптомы и лечение спинномозговой грыжи взаимосвязаны, ведь для постановки правильного диагноза, врачу нужно узнать все подробности симптоматики. Соответственно, от правильности диагноза будет зависеть эффективность лечения.

Стоит отметить, что грыжа является очень серьезной болезнью, которая может закончиться плачевно — полной потерей чувствительности и утратой двигательных функций. Как результат, — статус инвалидности.

О том, что у вас существует грыжа, сигнализируют такие симптомы:

1. Острые боли, возникающие при резких движениях, а также в момент чиха или кашля.
2. Выпячивание конечности вперед также провоцирует сильный болевой синдром. Этот признак грыжи также применяется при диагностировании в домашних условиях. Приподнимите ноги кверху в горизонтальном положении.
3. Онемение конечностей, потеря чувствительности пальцев, скованность в движениях.
4. Проблемы с мочеполовой сферой: непроизвольный процесс мочеиспускания.
5. Потеря и нарушение рефлексов.

Способы лечения

Терапия недуга носит комплексный подход. Методы лечения спинномозговых грыж медикаментозные, физиотерапевтические, а также важна коррекция питания. Кроме этого показано санаторно-курортное лечение.

Что такое парамедианная грыжа и как её лечить подробно описано тут

В тяжелых случаях нужна операция по удалению спинномозговой грыжи. Сегодня очень популярны инновационные способы лазерной терапии, с помощью которых удается мгновенно скорректировать грыжу без применения каких-либо вмешательств. Показания к выполнению данной методики определяются доктором.

Терапия грыжи носит консервативный и хирургический подход, и каждая из этих методик имеет свои плюсы и минусы. С помощью консервативных методик не всегда удается остановить прогрессирование недуга. Операция с удалением не избавляет от возникновения обострений.

Фото после удаления спинномозговой грыжи

По мере выполнения вмешательства основополагающим моментом служит фиксация болезненной зоны. Если в классической терапии обычно используется жесткое фиксирование, то с помощью современных методик удается испробовать несколько менее жестких действий, учитывая протезирование диска.

Безопасные хирургические методики

Лазерная терапия может выполняться при наличии экструзии и размера пульпы не более 6 мм. Воздействие лучом осуществляется с помощью небольшого прокола, что помогает избавиться от лишнего содержимого.

Луч оказывает регенерирующее воздействие на хрящи и приводит к его возобновлению за максимально короткие сроки. Контроль процессавыполняется с помощью эндоскопа, а сила влияния может быть самой различной на разных стадиях процесса.

Нужно ли больному такое вмешательство, решает доктор.

Предпочтение отдается пациентам не достигшим 50 лет. В данном случае у организма больше шансов на полное выздоровление.

Способ выполнения таких манипуляций классический. Осуществляется он с помощью небольшого разреза. Риск поражения нервных волокон значительно ниже, нежели при стандартных манипуляциях. Возможность возникновения послеоперационных последствий также минимальна.

Восстановление после такого вмешательства требует гораздо меньшего времени. Инновационные методики стали более безопасными с появлением передовых технологий.

Можно ли полностью избавиться от грыжи без операции

Лечение спинномозговой грыжи без операции в некоторых случаях возможно. Но пациенту нужно приготовиться к тому, что терапия будет очень длительной, около трех-четырех месяцев. В это время исключены нагрузки, показано вытягивание с помощью специальных приспособлений в бассейне.

Врожденная спинномозговая грыжа

Обезболивающие препараты устраняют спазмы мышц, а мануальная терапия и ЛФК приводит к вправлению. Воспалительный процесс удается снять с применением инъекций. В этот период вытягивания и ЛФК запрещены.

Подробнее о медикаментозном лечении

Медикаментозное лечение спинномозговой грыжи представляет собой выполнение пошаговых действий с введением обезболивающих и противовоспалительных уколов. Этот процесс называется блокада.

Делать манипуляции способны только врачи высшей категории, имеющие огромный стаж работы.

Условия при этом должны быть стерильны. Поэтому обычно блокады делают в больницах, а не в поликлиниках.

Знаете ли вы, что такое дорзальная грыжа и как её лечат

С помощью такой меры удается снять спазм мышц, уменьшить воспаление, купировать боль. Результат сохраняется длительно, от двух недель и до месяца. Все зависит от разновидностей медикаментов и метода введения.

Домашняя терапия

Есть меры, которые позволяют улучшить состояние дома. Прежде чем их выполнять, пройдите обследование и получите вердикт лечащего доктора, а также разрешение на проведение этих действий:

1. Освободите время для массажа и ЛФК.
2. Не стоит нагружать себя лишними движениями.
3. Приобретите специальный корсет для поддержки спины и не совершайте резких движений, не поднимайте тяжелых предметов.

Любое лишнее движение может поспособствовать появлению сильной боли и надолго уложить вас в койку.

Лфк и гимнастика

Такие занятия проводятся практически в каждом медицинском учреждении. Когда вам поставят диагноз, попросите направление на ЛФК и посетите хотя бы несколько процедур. Инструктор вам расскажет, как правильно делать упражнения. Ваша задача их запомнить и делать самостоятельно дома.

Очень полезны упражнения на растягивание. Для этого используется специальная доска. Даже просто повиснуть на таком приспособлении очень полезно для больного позвоночника.

Какие могут быть последствия грыжи у младенцев

Последствием грыжи может стать летальный исходПоследствия спинномозговой грыжи у новорожденных могут быть весьма серьезными, однако многое зависит от особенностей заболевания. Диагноз важно определить еще в утробе матери у плода.

Как лечить диспластический сколиоз

Медики берут на исследование околоплодную жидкость. В случае выявления патологии врачи обычно предлагают прервать беременность. В будущем родителям важно все обсудить с генетиком относительно зачатия.

Врожденная спинномозговая грыжа не дает шансов на полное излечение. Такие дети обычно очень сильно отстают в развитии от сверстников. Даже постоянный уход и лечебные мероприятия не дают гарантий на полноценную жизнь.

Заключение

Вы узнали, что такое спинномозговая грыжа. Приобретенное заболевание имеет благоприятный прогноз, чего не скажешь о врожденной форме. Нужно понимать, что болезнь проявляет себя не сразу, а когда проблема уже существенна. Регулярно проходите обследования и исключите тяжелые нагрузки.

Грыжа межпозвоночного диска: лечение и симптомы

Грыжа межпозвоночного (более правильно терминологически использовать термин — межпозвонкового) диска представляет собой морфофункциональное состояние позвоночника, при котором межпозвонковый диск выходит за пределы фиброзного кольца. Является признаком выраженных дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, может быть следствием позвоночно-спинальной травмы.

Многими считается, что выпадение диска менее 6 миллиметров является протрузией, тогда как выпадение на 6 миллиметров и более грыжей.

Однако однозначных терминологических критериев в этом отношении не существует.

И более правильно всегда говорить о пролабировании межпозвонкового диска, если речь идет об описании нейровизуализационных методов исследования, не прибегая к терминологии грыжа/протрузия.

Сама по себе грыжа диска не может рассматриваться в качестве отдельного самостоятельного заболевания и, скорее, является последствием дегенеративных заболеваний позвоночника, травматических воздействий. Рассматривать же грыжи диска можно в рамках различных синдромов, которые отличаются в зависимости от локализации, вовлечения в процесс корешков или самого вещества спинного мозга.

Чаще других локализаций встречаются локализации межпозвоночных грыж в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, в частности, на уровне сегмента LV-SI. Именно на этом уровне происходит переход одного подвижного отдела позвоночника в другой неподвижный и нагрузка на межпозвонковые сегменты наибольшая.

Информация для врачей. В МКБ 10 существует несколько шифров, под которыми принято кодировать дискогенные поражения позвоночника. Под кодом M50.0 шифруется поражение шейных межпозвоночных дисков. Под кодом M51.1 шифруются локализации грыжи в поясничном, грудном отделах.

Третья цифра ноль означает наличие миелопатии, 1 – радикулопатии, 2 – другое уточненное поражение, 3 – другие дегенерации дисков.

В МКБ 11 грыжи межпозвонковых дисков также относятся к классу ортопедических заболеваний и кодируется в рубрике FA80 третья цифра уточняет локализацию выпадения диска.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от локализации процесса, размеров грыжи, её локализации непосредственно в межпозвонковом сегменте. Так, грыжа диска, выпавшая кпереди, не должна приводить ни к ущемлению корешка, ни к сдавлению спинного мозга и чаще протекает бессимптомно.

Тогда как грыжа, зажимающая корешок спинного мозга может привести к радикулопатии. Тогда симптомами грыжи будут являться слабость в ноге или руке, нарушение в ней чувствительности, судороги, ограничение движений конечности. На поздних стадиях радикулопатии развивается гипотрофия мышц.

Инвалидность при грыжах определяется у пациентов с выраженными нарушениями функций. Так, инвалидность может присваиваться человеку с радикулопатией, пациентам после проведенной нейрохирургической операции, при наличии миелопатии.

Диагностика

Диагностировать грыжу можно лишь при проведении высокоразрешающего нейровизуализирующего исследования. Такими исследованиями являются МСКТ или МРТ.

При этом следует учесть, что МРТ в целом, особенно проводимое на аппаратах последних поколений (3 тесла и более) гораздо более точно за счет преимущественной оценки состояния мягких тканей.

МСКТ, направленное, прежде всего, на уточнение состояния костной ткани, не всегда может определить наличие грыжи с локализацией в шейном отделе в силу относительно меньших ее размеров.

Определить грыжу диска «руками», а также при помощи обычного рентгенологического исследования невозможно. Можно лишь предположить вероятное наличие поражения межпозвоночного диска после проведения полноценного неврологического осмотра.

Неврологический осмотр позволяет выявить признаки натяжения спинномозговых корешков, выявить рефлекторный спазм мышц.

Также, выпадение рефлексов, изменение чувствительности по корешковому типу, снижение силы мышц конечностей наводят на мысль о наличии радикулопатии.

Видео от автора

Лечение

Все лечение грыж межпозвоночных дисков можно разделить на несколько этапов – консервативное лечение, проведение блокад, нейрохирургическое лечение.

На первом этапе проводится стандартное для вертеброгенных болевых синдромов медикаментозное лечение. Используются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты центрального действия, витамины группы В.

Зачастую лечение дополняют вазоактивными препараты (например, трентал).

При затяжном болевом синдроме с доказательной эффективностью считается использование антиконвульсантов, таких как прегабалин, габапентин, а также антидепрессантов (может использоваться амитриптилин, дулоксетин или венлафаксин).

При наличии радикулопатии может применяться дополнительная нейропротективная терапия (препараты тиоктовой кислоты, в частности, Берлитион, Тиоктацид). Также дополнительно используют такие медикаментозные средства, как прозерин, способствующие улучшению проведения нервного импульса.

Иногда, особенно в случаях умеренно выраженных болей, затяжных характерах процесса, эмоциональных изменениях у пациента прибегают к терапии антидепрессантами. В качестве антидепрессанта используется множество препаратов, выбор осуществляется исходя из финансовых возможностей пациента, наличия соматической патологии и других критериев.

В дополнение к медикаментозному лечению используют мануальные воздействия, физиотерапию, ЛФК, общепрофилактические рекомендации. Массаж в легком темпе как дополнительное средство снятия мышечного спазма и болей может назначаться практически всем пациентам, при условии отсутствия прямых противопоказаний к массажу. Вопрос же с мануальной терапией менее однозначный.

Мануальная терапия может быть назначена лишь в малом числе случаев. Вопреки распространенному мнению, мануальная терапия неспособна «вправить» межпозвоночные грыжи и избавить пациента от недуга.

Я сам люблю очень мануальную терапию, прибегаю к различным мануальным техникам при очень многих ситуациях, однако убрать грыжу нельзя. Для того, чтобы понять почему просто следует внимательно ещё раз ознакомиться с патогенезом процесса.

Пальцами до места локализации грыжи не добраться, «вправить» межпозвоночный диск внутрь тоже не выйдет, также как и «заштопать» фиброзное кольцо. А вот лишний раз сместить имеющуюся грыжу, вызвав дополнительную компрессию корешков или непосредственно спинного мозга можно.

Поэтому при угрозе такого процесса, при локализации грыжи на шейном уровне, мануальная терапия противопоказана.

Из физиотерапевтических воздействий, при отсутствии противопоказаний, чаще всего используются ДДТ, электрофорез с различными препаратами, магнитотерапия. Необходимо курсовое лечение, минимум 5-10 процедур.

Занятия ЛФК лучше проводить после консультации инструктора по ЛФК. Конкретные упражнения при локализации процесса на определенном уровне приведены в разделе Реабилитация, подраздел ЛФК. Для укрепления мышечного корсета, снятия спазма, профилактики обострений рекомендовано регулярное (а идеальное – ежедневное) выполнение.

При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения переходят к следующему этапу – методу блокад. Блокады в основном подразделяются на следующие виды: паравертебральные, эпидуральные, блокады фасеточных суставов.

Паравертебральные – самые простые из всех блокад – по сути представляют собой внутримышечное введение в длинные мышцы спины лекарственных препаратов.

Врач находит наиболее болезненные точки и вводит различные препараты, которые уменьшают боль.

Блокады фасеточных суставов редко применяют при грыжах диска. Направлены они на уменьшение боли при спондилоартрозах дугоотростчатых межпозвонковых суставов.

Эпидуральные же блокады являются способом доставки лекарственного вещества в эпидуральное пространство спинного мозга и обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Курс блокад обычно состоит из трех процедур, наиболее часто используются такие препараты, как Кеналог, Дипроспан в сочетании с местными анестетиками, витамином В12.

Оперативное лечение

При недостаточной эффективности вышеперечисленных средств лечения, выраженной гипотрофии мышц при радикулопатических состояниях, тазовых нарушениях, проявлениях миелопатии, а также при угрозе развития синдрома каудальной перемежающейся хромоты показано нейрохирургическое вмешательство. Обычно используются вмешательства ламинэктомии с удалением грыжи диска, укрепление места грыжи может проводиться транспедикулярной фиксацией. Больному после операции не рекомендуется сидеть на протяжение 3-6 месяцев, вследствие высокой нагрузки на позвонки в положении сидя.

Также всем больным показано соблюдение общепрофилактических мероприятий. К ним относятся: ограничение поднимаемых тяжестей, работа в наклон. При пользовании лифтами, общественным транспортом рекомендовано прислоняться спиной к стене для уменьшения возможных нагрузок из-за ускорения. Спать необходимо на твердой постели, не допуская неудобных положений.

Спинномозговая грыжа

Спинномозговая грыжа – это патологическое состояние, при котором у пациента происходит выпячивание содержимого спинномозгового канала через дефект дужек или тел позвонков.

Это врожденная патология, довольно редкий порок развития. По данным исследований, аномалия выявляется примерно у 0,1% новорожденных (скрытая форма отмечается у 15% населения), у части из которых заболевание становится причиной инвалидности. Может сочетаться с другими аномалиями развития.

Спинномозговая грыжа – врожденный порок развития

Причины

Причины развития патологии изучены не до конца. К основным факторам, способствующим возникновению спинномозговой грыжи, относятся:

• недостаток витаминов (особенно фолиевой кислоты) в организме женщины перед и во время беременности;
• генетическая предрасположенность;
• беременность в раннем возрасте;
• злоупотребление алкоголем и/или наркотическими веществами женщиной в период вынашивания ребенка;
• интоксикация организма;
• инфекционные заболевания у будущей матери.

У взрослых пациентов имеющася патология может проявиться под влиянием следующих провоцирующих факторов:

• отсутствие своевременного лечения остеохондроза;
• травмирование позвоночника;
• поднятие тяжестей;
• длительное пребывание в неудобной позе (например, во время работы);
• занятия силовыми видами спорта;
• нарушения метаболизма (избыточный вес);
• неправильная осанка;
• инфекционные заболевания.

Виды

В зависимости от локализации выделяют грыжи следующих отделов позвоночника:

По содержимому грыжевого мешка патологию подразделяют на несколько групп, которые представлены в таблице.

Симптомы

Течение заболевания зависит от степени поражения позвоночного столба и объема ткани, которая образует грыжевый мешок.

Наиболее легким видом патологии является скрытое расщепление позвоночника. При этом выявляется незначительная деформация одного из позвонков, что, как правило, не вызывает у человека особого дискомфорта.

Данная форма патологии нередко протекает бессимптомно, однако у таких пациентов также могут наблюдаться признаки выпадения, в части случаев при данной форме заболевания возникают неврологические симптомы.

У некоторых больных клинические признаки патологии могут появляться во взрослом возрасте на фоне интенсивных физических нагрузок или других причин.

Более серьезный дефект образуется при грыжевом расщеплении позвоночника, при котором выпячивание, состоящее из жидкости и мозговых оболочек, является визуально заметным. В наиболее тяжелых случаях в патологический процесс вовлекаются корешки нервов и спинной мозг.

На фото видно, что спинномозговая грыжа визуализируется как выпячивание круглой формы в области позвоночника. При пальпации имеет мягкую консистенцию. Кожные покровы над образованием обычно блестящие и истонченные, имеют красноватый или цианотичный оттенок.

Пациент может предъявлять жалобы на:

• слабость в верхних и нижних конечностях;
• нарушение всех видов чувствительности (температурной, тактильной, болевой);
• сухость кожи;
• незаживающие изъязвления;
• похолодание конечностей.

Может наблюдаться:

• снижение рефлексов конечностей (коленных, подошвенных, хватательных);
• атрофия мышц рук и ног;
• различные формы деформации нижних конечностей (нередко выявляется косолапость).

Симптомы также зависят и от отдела, в котором развилась грыжа.

• 5 опасений будущих рожениц
• 6 особенностей выхаживания недоношенного ребенка
• 10 малоизвестных фактов о младенцах

Возможные осложнения

1. Пиелонефрит, почечная недостаточность вследствие нарушений мочеиспускания.
2. Повышение внутричерепного давления из-за задержки жидкости в мозге, что может приводить к атрофии участков нервной ткани, развитию менингита, энцефалита.

3. Сгибательные контрактуры, парезы, паралич.
4. Бесплодие, эректильная дисфункция у мужчин.
5. Защемление нервов, которое приводит возникновению сильной боли, снижению чувствительности, двигательной активности.
6. Гидроцефалия.
7. Снижение когнитивных способностей.

8. Расстройства зрения.
9. Застойная пневмония и легочная недостаточность как следствие продолжительного постельного режима.
10. Болезни внутренних органов.
11. Инвалидизация.

    В тяжелых случаях пациенту становится необходим постоянный уход в быту, поддерживающее лечение, регулярный медицинский контроль.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют выявить патологию плода еще во время внутриутробного развития. Обычно это происходит во время скринингового ультразвукового исследования. С целью уточнения диагноза может потребоваться лабораторное определение уровня альфа-фетопротеина и ряд других тестов.

При скрытой форме дефект может определяться в ходе диагностики по другому поводу, а также при выяснении причин боли в спине.

Обследование включает:

• сбор жалоб и анамнеза, объективный осмотр;
• неврологический осмотр – позволяет оценить двигательную активность, мышечный тонус верхних и нижних конечностей;
• трансиллюминация – метод, позволяющий определить характер содержимого грыжевого мешка;
• компьютерная и магниторезонансная томография – позволяют выявить сопутствующие поражения тканей головного и спинного мозга, а также получить развернутое представление о грыже;
• лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и т. д.

Лечение

Обычно лечение спинномозговой грыжи подразумевает ее хирургическое удаление, так как консервативная терапия, как правило, является неэффективной, и применяется лишь в качестве вспомогательной.

Хирургическое лечение

Во время операции осуществляется реконструкция дефекта в позвоночнике, закрытие незаращенного отверстия. Из грыжевого мешка удаляют нежизнеспособные структуры, здоровые ткани спинного мозга возвращаются в спинномозговой канал.

Операция по удалению грыжевого мешка и устранению дефекта позвоночника может проводиться уже в первые недели жизни ребенка. Хирургическое лечение откладывают в том случае, если выявлена легкая форма патологии (нет необходимости в операции).

Лечение спинномозговой грыжи только хирургическое

При гидроцефалии может устанавливаться шунт для отведения избыточной спинномозговой жидкости в грудной лимфатический проток.

После оперативного вмешательства пациенту требуется проведение реабилитации, которая позволяет:

• быстрее устранить болевой синдром;
• предотвратить развитие возможных осложнений (присоединение вторичной инфекции, тромбоз и пр.);
• восстановить нормальный мышечный тонус;
• исправить нарушения осанки и походки;
• улучшить общее состояние;
• свести к минимуму риск рецидивов.

Консервативное лечение

С целью предотвращения прогрессирования патологии, а также для улучшения общего состояния больного ему могут назначаться нейрометаболические стимуляторы, витаминотерапия (витамины А, Е, С, группы В). Могут применяться физиотерапевтические методики (магнитотерапия, лазерная терапия), лечебная гимнастика.

Пациентам с нарушениями со стороны пищеварительной системы требуется соблюдение диеты. В рацион рекомендуется включать больше богатых клетчаткой продуктов для нормализации перистальтики кишечника.

Профилактика

Профилактика должна проводиться во внутриутробном периоде. С этой целью женщине, планирующей беременность, а также во время нее следует:

• отказаться от вредных привычек;
• отказаться от бесконтрольного использования медикаментозных средств;
• ограничить контакты с агрессивными химическими веществами (в том числе с бытовой химией);
• не подвергаться воздействию ионизирующего излучения;
• уменьшить риск заражения вирусной инфекцией (не находиться в местах большого скопления людей в периоды сезонного повышения заболеваемости ОРВИ).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Грыжа позвоночника в поясничном отделе: симптомы, лечение и операции, профилактика – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Среди всех отделов позвоночника поясничный чаще всего подвергается образованию грыжи. Это связано с повышенной нагрузкой на область поясницы. Около 70% всех пациентов, который обращаются к врачу по поводу проблем позвоночника, страдают пояснично-позвоночной грыжей.

Как устроен диск поясничного отдела

Отдел составляют пять позвонков, которые соединяются между собой промежуточными дисками. Элементы выполняют очень важные функции – амортизируют нагрузку, приходящуюся на позвоночный столб, и распределяют ее равномерно для снижения напряжения на остальные отделы. Диск – это фиброзное кольцо с ядром, состоящим из желеобразной субстанции.

Механизм образования межпозвоночной грыжи

Позвоночник рассчитан на нагрузки. Он поддерживает и стабилизирует тело в стоячем положении, обеспечивает полноценную свободу движений. При поднятии тяжестей, неудобном расположении тела, сильных и стрессовых нагрузках он принимает на себя основное усилие. Особенно сильно проявляется нагрузка при поднятии тяжелых предметов на вытянутых руках.

Самая сильная нагрузка и, соответственно, износ, приходится именно на область поясницы. Когда в организме начинаются возрастные или патологические изменения, ткани меняют структуру и больше не могут выполнять функции амортизации полноценно.

Под силовым воздействием они могут деформироваться, крошиться, что нарушает функции позвоночника и может нарушать работу всего организма.

Как появляется грыжа

Образование выпячивания проходит в несколько этапов:

• Протрузия. Начало патологических изменений. Фиброзное кольцо становится менее упругим, может смещаться и деформироваться.
• Частично выпадение участка диска. Это второй этап, на котором может происходить разрушение тканей. За этим процессом неизбежно следует смещение гелеобразного ядра диска.
• Пролапс. Ядро выходит из кольца диска и начинает воздействовать на нервные окончания, расположенные рядом.
• Секвестрация. Процесс, при котором полужидкая субстанция из ядра проникает в полость позвоночного столба. Это сопровождается аллергическими реакциями, нервные соединения и кровоток в тканях нарушаются. Из-за постоянного давления в той зоне, которая на это не рассчитана, возникает потеря чувствительности и угроза паралича.

Если обращение за помощью происходит вовремя, когда в процесс не вовлечены нервы и спинной мозг, применяется консервативное лечение и пациент может полностью излечиться.

Как проявляется грыжа

В самом начале развития патологического процесса пациент не ощущает серьезных болей, симптомы немногочисленны. Чем больше выпячиваются ткани – тем сильнее это ощущает пациент. Есть три группы симптомов при межпозвоночной грыже:

• Главным признаком межпозвоночной грыжи является боль. Поначалу не резкая, может быть ноющей, проходить при смене положения тела. Чем серьезнее стадия процесса – тем сильнее боль. Появляются прострелы, пациенту больно поворачивать корпус, ощущения усиливаются при физических нагрузках.
• Позвоночный синдром. Постоянная боль вызывает спазмы мышц поясницы. Пациент не может двигаться полноценно, вынужден наклонять корпус для того, чтобы снять часть нагрузки и уменьшить боль.
• Повреждение и отмирание корешков нервов из-за постоянного сдавливания. Компрессия, которая возникает из-за выпячивания тканей, постоянно воздействует на нервные волокна. От этого нарушается кровоток, их функции, а позже и вовсе происходит отмирание. Появлениями такого процесса становятся: слабость, пониженный тонус, потеря чувствительности, появление асимметрии тела, снижение чувствительности и тонуса кожи.

Если выпячивание произошло в заднюю сторону, любая физическая работа с высокой вероятностью вызывает сильное сдавливание и паралич.

Проявления в зависимости от расположения грыжи

Особенности грыжи определяются местом ее расположения. В этой зоне ущемляются корешки нервов и возникает характерная клиническая картина. Нерв, защимляемый при образовании поясничного выпячивания позвоночника, проходит по внутренней поверхности ноги от бедра до лодыжки.

Боль не обязательно локализуется по всей длине, может отражаться в ногу, стопу, ягодицу, внешнюю сторону бедра. Болеть может и поясница в одной точке. С развитием ситуации боль может перемещаться ниже – к голени, пятке и пальцам ног.

По интенсивности это может быть постоянная ноющая боль или прострелы, возникающие при движении.

В основном болевые ощущения становятся интенсивнее при длительной ходьбе, стоянии, поворотах корпуса, наклонах. Также больно поднимать ногу, делать ряд упражнений, а также ездить в транспорте по неровной дороге.

В начале развития грыжи боль можно снять в положении лежа, согнув одну ногу у грудной клетке. Это поможет снять напряжение и давление на нервные окончания. В более сложной ситуации такой метод не поможет. Движения сковываются, их амплитуда сильно сокращается, нога устает.

В основном сдавливание спинного мозга пациент ощущает как покалывание, жжение, онемение. Это притупляет боль. Основной симптом, на который специалист обратит внимание при осмотре, это напряженность мышц с боковой стороны спины, болезненная при надавливании.

Постановка диагноза

Диагноз ставится после осмотра, обследования пациента. В первую очередь проводится инструментальная диагностика, помогающая определить в норме ли рефлексы сухожилий. Пациенту предлагают поднять выпрямленную ногу. Также проводятся тесты на чувствительность к вибрации, способность чувствовать температуру и боль. Если грыжа есть, будут определенные проявления:

• Врач определит нарушение чувствительности.
• У пациента будет изменена биомеханика движений.
• Рефлексы сухожилий будут отклоняться от нормальных.

Также для диагностики выпячивания проводится КТ или МРТ диагностика позвоночника. Эти исследования помогут не только визуализировать грыжу, но и определить состояние окружающих тканей, диагностировать сужение позвоночного канала, если оно имеется.

При наличии показаний может быть назначена контрастная миелография. После обследования можно определить степень патологических изменений и назначить адекватное лечение.

Если нервы не задеты, пациент жалуется только на боль, применяется консервативная терапия.

Чем опасна грыжа поясничного отдела

Любая грыжа приносит не только боль, но и серьезный риск нарушения работы организма и паралича. Позвоночное выпячивание в области поясницы имеет целый ряд опасных сопутствующих проявлений:

• Нарушается кровообращение в малом тазу, за счет чего органы не получают должного питания. Это провоцирует проблемы с выделительной системой, нарушения работы внутренних половых органов.
• Искривляется позвоночник за счет тонуса мышц. Это вызывает сдавливание внутренних органов и может провоцировать другие патологии, не связанные с позвоночником напрямую.
• Снижается чувствительность, наблюдается онемение, ограничение подвижности тела.
• Появляются прострелы – сильная резкая боль при физической нагрузке или движении.
• Могут исчезнуть коленные рефлексы, измениться подвижность щиколотки и стопы.
• Самое тяжелое последствие – паралич.

Консервативное лечение грыжи

Применяется, если грыжа не сдавливает нервы и спинной мозг. Основные пункты:

• Прием противовоспалительных, снимающих боль препаратов.
• Проведение новокаиновых или гормональных блокад.
• Использование миорелаксантов, витаминов.
• Прохождение курса массажа, посещение сеансов мануальной терапии.
• Занятия ЛФК, процедуры растяжения и расслабления мышц.
• Воздействие физиотерапевтическими методами.

Операция

Радикальное вмешательство используется в случае, когда необходимо освободить спинной мозг и нервы от давления выпяченных тканей. Наиболее популярными являются методы:

• Эндоскопия – операция через надрез в области позвоночника с использованием зонда. Через небольшое отверстие вводится камера и инструменты, смещенные ткани удаляются.
• Эндопротезирование диска. Поврежденные элементы удаляются. На их место устанавливается протезирующая конструкция.
• Чрескожная дискэктомия. Доступ осуществляется через прокол, деформированное ядро удаляется, и заменяется специальным составом.
• Лазерная реконструкция – грыжа удаляется путем выпаривания влаги из тканей.

Профилактические меры

Грыжу позвоночника можно предотвратить. Для этого есть несколько простых правил:

• Контроль питания и веса. Лишний вес повышает нагрузку на позвоночник.
• Отказ от вредных привычек.
• Регулярные физически нагрузки – утренняя зарядка, разминка при сидячей работе.
• Сон на жестком матрасе, правильный выбор подушки.
• Профилактические осмотры у врача, своевременное обращение за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов.

Обратившись вовремя к невропатологу ЦКБ РАН, можно избежать осложнений и вернуться к нормальному образу жизни в кратчайший срок.