Спинальный инсульт: симптомы, код по МКБ-10, причины, лечение, последствия и реабилитация

Часто люди сталкиваются с таким диагнозом, как «инсульт». Но обычно он связан с головным мозгом. Однако такая патология способна поразить и спинной мозг. Каковы же особенности спинального инсульта?

Описание заболевания

Инсульт спинного мозга (код по МКБ–10 — G95.1) представляет собой патологию, при которой происходит острое нарушение кровотока в нем. Встречается заболевание довольно редко в отличие от аналогичной болезни головного мозга. Люди мужского и женского пола подвержены спинальному инсульту в одинаковой мере.

Обычно патология диагностируется у пациентов старше 30 лет, чаще всего — у 50-летних больных. С возрастом практически каждый человек страдает сбоями в функционировании спинного мозга, а значит, больше подвергается развитию заболевания.

В отличие от инсульта головного мозга рассматриваемая патология распространена не настолько сильно и не всегда несет смертельную опасность. Но часто пациенты оказываются инвалидами.

Разновидности

Существует несколько типов инсульта спинного мозга, которые отличаются друг от друга механизмом возникновения. К ним относятся:

1. Ишемический инсульт. Он случается вследствие того, что возникает инфаркт спинного мозга. Это происходит, когда кровеносный сосуд блокируется тромбом или появляется продолжительный спазм артерий.
2. Геморрагический инсульт. Под этим состоянием понимают кровоизлияние в спинной мозг. Патология развивается из-за повреждения стенок сосудов, которые впоследствии разрываются.

Очень редко у человека может развиться инсульт обоих видов. Его называют смешанным. При этом происходит закупорка сосуда, его разрыв и кровотечение. Обычно такое возможно, если у пациента имеются тяжелые поражения вен или артерий.

Причины развития

Доктора выделяют две основные группы причин, вызывающих развитие инсульта спинномозговой области. К ним относятся:

1. Первичные поражения сосудов. Они возникают вследствие влияния патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой. Нарушить состояние и деятельность сосудов способны такие заболевания, как атеросклероз, повышенное артериальное давление, инфаркт сердечной мышцы, тромбообразование, сердечная недостаточность, стеноз, аневризма.
2. Вторичные повреждения сосудов. В этом случае негативное влияние оказывают заболевания, не относящиеся напрямую к сосудам. Это могут быть новообразования в спинном мозге, патологии позвоночника, развитие воспалительного процесса в нем.

Кроме патологий привести к возникновению инсульта могут травмы позвоночника. Обычно врачи выявляют сразу несколько провоцирующих факторов, которые при комплексном воздействии на организм приводят к нарушению кровообращения в спинном мозге.

Симптомы

Клинические проявления инсульта спинного мозга проявляются иногда по-разному в зависимости от того, что именно вызвало развитие заболевания, какова обширность поражения, имеются ли сопутствующие болезни. Бывает, что перед возникновением инсульта появляются выраженные боли в области спины. Обычно люди не обращают на них внимания, списывая на другие патологии.

Серьезным поводом вызвать врача являются следующие симптомы:

1. Парез или паралич тела. Пациенты не ощущают твердой поверхности, иногда туловище вообще не поддается контролю.
2. Потеря чувствительности мягких тканей верхних и нижних конечностей, спины.
3. Нарушение функциональности органов брюшной полости. К ним относят мочевыделительные, пищеварительные, половые органы. Пациентов нередко беспокоит недержание мочи или кала, что подрывает эмоциональное состояние больного.
4. Расстройства трофики спинномозгового вещества. Они проявляются чаще при ишемическом инсульте спинного мозга, когда закупоривается венозный или артериальный сосуд в области спины.
5. Выраженный болевой синдром в зоне поясницы и крестца.

Выявить спинальный инсульт по одним только симптомам невозможно, так как многие из них способны указывать на ряд других патологий организма. Поэтому требуется тщательная комплексная диагностика.

ВНИМАНИЕ!!! Чем раньше будет обнаружена патология, тем больше неблагоприятных последствий удастся избежать. Поэтому появление указанных выше симптомов должно быть поводом для немедленного обращения к специалисту.

Диагностика

Для обнаружения инсульта спинного мозга доктора применяют следующие методики:

• Магнитно-резонансная томография — МРТ.
• Рентгенография.
• Ультразвуковое исследование с допплером.
• Люмбальная пункция спинного мозга.

Кроме инструментальных методов обследования больным требуется пройти лабораторное исследование крови и мочи. Также важна дифференциальная диагностика, чтобы отличить нарушение кровообращения спинного мозга от новообразований, миелита и прочих патологий со схожей симптоматикой.

На основании комплексной диагностики врач сможет поставить точный диагноз и подобрать эффективную тактику терапии.

Как лечить?

Лечение спинального инсульта назначается в индивидуальном порядке в зависимости от стадии развития заболевания. При остром течении патологии больного забирают в стационар под постоянное наблюдение. Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим.

При медикаментозном лечении доктора назначают такие средства:

1. Антикоагулянты, способствующие разжижению крови, предотвращающие тромбообразование.
2. Вазоактивные медикаменты, помогающие восстановить функционирование нервных клеток.
3. Препараты, повышающие тонус сосудов, устраняющие гематомы.
4. Ангиопротекторы, улучшающие проницаемость сосудистых стенок, метаболизм, кровоток.
5. Нестероидные противовоспалительные средства для подавления воспалений, болевых ощущений.
6. Медикаменты, которые устраняют отеки.
7. Витаминные комплексы.

Если медикаментозная терапия не дает результатов, то врачи назначают хирургическое вмешательство.

Для усиления действия лекарственных средств пациентам назначают курсы лечебного массажа и физиотерапевтические процедуры.

Они являются лишь вспомогательным методом лечения, который помогает восстановить функциональность пораженной области. Проводятся сеансы под строгим контролем специалиста.

При спинальном инсульте вместе с массажем и физиотерапией рекомендуют выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Если больной вынужден находиться в лежачем положении, то за ним должен быть обеспечен тщательный уход. Обязательно требуется следить за возникновением пролежней. Чтобы предотвратить этот процесс, нужно регулярно обтирать тело больного. При нарушении деятельности мочеиспускательных органов проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Многие пациенты в качестве дополнения к основному лечению применяют народные методы. При потере чувствительности или парализации лекари советуют использовать лавровое масло.

Для его приготовления нужно 30 г лаврового листа залить стаканом подсолнечного масла, дать настояться в течение двух месяцев, встряхивая периодически.

Затем средство процедить, вскипятить и втирать в пораженные места тела.

Также хорошим народным лекарством является настойка из сосновых шишек. Готовить ее нужно следующим образом: 5 шишек измельчить, залить водкой, настоять в течение двух недель, каждый день встряхивая. Потом средство процедить и принимать ежедневно по маленькой ложке после приема пищи.

ВНИМАНИЕ!!! Применять лекарства народной медицины без одобрения доктора категорически запрещается! Самостоятельное лечение спинального инсульта домашними методами может только усугубить течение болезни и вызвать необратимые последствия.

Реабилитация

Реабилитационный период после перенесенного инсульта спинного мозга может длиться долго. Самые активные мероприятия проводятся в первые полгода. В течение всего срока восстановления больной нуждается в поддержке близких. Родственникам необходимо поддерживать психоэмоциональное состояние пациента в норме.

Также человеку придется адаптироваться к новому образу жизни, поскольку после спинального инсульта он резко меняется. В период реабилитации доктор назначает прием медикаментов. Точный перечень средств определяется для каждого больного индивидуально.

Самая главная мера после инсульта — выполнение лечебной физкультуры. Если у человека возникла парализация, то гимнастику ему выполняют родственники или специалисты. Как только чувствительность возвращается, пациент делает упражнения самостоятельно.

Многие люди не могут ходить без костылей, тростей и прочих вспомогательных средств. Иногда требуется ношение ортопедической обуви. Кроме гимнастки при реабилитации применяется еще такая процедура, как массаж. Он повышает эффективность восстановительного курса, нормализует кровоток, трофику, улучшает тонус мышц.

Доктор может также назначить физиотерапию. Наиболее действенными методами являются:

• иглорефлексотерапия,
• электростимуляция,
• магнитотерапия,
• ультрафонофорез,
• лечебные ванны,
• аппликации с парафином.

Кроме того, пациентам рекомендуется проводить реабилитационный период в санаториях.

Профилактика и предотвращение заболевания

Спинальный инсульт — серьезная патология, нередко приводящая к инвалидности. Поэтому человеку следует максимально оградить себя от факторов, которые способны спровоцировать развитие рассматриваемого заболевания.

Для этого достаточно вести здоровый образ жизни, основные принципы которого заключаются в следующем:

1. Правильное питание. Это помогает предотвратить набор веса, держать под контролем уровень холестерина в крови, предупреждать развитие многих болезней в организме.
2. Занятие спортом. Двигательная активность необходима организму ежедневно, поэтому если нет времени заниматься каким-то видом спорта, можно просто совершать пешие прогулки минут по 20 каждый день. Это позволит поддерживать нормальное кровообращение.
3. Отказ от вредных привычек. Употребление спиртных напитков и курение негативно отражаются на состоянии сосудов.
4. Прохождение профилактических обследований. Каждому человеку рекомендуется раз в год проходить диспансеризацию.

Если в ходе диагностики выявляются патологии, особенно приводящие к инсульту, то необходимо начинать их лечение сразу же после постановки диагноза.

Прогноз при спинальном инсульте с парезом нижних конечностей может быть неблагоприятным, если поражение довольно обширное и возникли осложнения для здоровья человека. В этом случае требуется немедленное вмешательство медиков. Также неблагоприятный прогноз дается, если заболевание затронуло именно те участки спинного мозга, которые отвечают за деятельность жизненно важных органов.

Однако такие случаи встречаются редко. К счастью, большинство пациентов восстанавливаются после перенесенного инсульта. Но это не значит, что можно откладывать визит в больницу. Поэтому если в области спины возникли боли, нужно обратиться к врачу. Пусть лучше обследование будет лишним, чем недостающим.

Спинальный инсульт: причины и проявления патологии

Нарушение мозгового кровообращения

18.10.2017

17.5 тыс.

11.7 тыс.

4 мин.

Спинальный инсульт — это острое нарушение кровообращения спинного мозга, приводящее к целому ряду серьезных нарушений как в двигательной, так и в чувствительной сферах. Спинальный инсульт является неотложным состоянием.

При появлении симптомов, позволяющих заподозрить расстройство спинального кровообращения, больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность (именно в таком положении и должна осуществляться транспортировка пациента со спинальным инсультом) и вызвать скорую помощь.

Прогноз при спинальном инсульте зависит от своевременности обращения и сроков начала лечения.

Спинальный инсульт — это острая форма нарушения кровоснабжения спинного мозга. Данное состояние относится к разряду неотложных и требует скорейшей госпитализации пациента в неврологическое отделение и немедленного начала интенсивной терапии.

• Эффективность терапевтических мероприятий при спинальном инсульте будет зависеть от своевременности оказания медицинской помощи.
• Транспортировку пациента с подозрением на данную патологию необходимо осуществлять в положении лежа на спине на твердом щите.
• В зависимости от патогенеза выделяют следующие разновидности спинального инсульта:

• ишемический (встречается чаще);
• геморрагический.

Факторы, провоцирующие развитие острого нарушения спинального кровообращения, можно разделить на первичные и вторичные. К первой категории факторов риска относятся:

• заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, атеросклеротическое поражение сосудов);
• воспалительные патологии, касающиеся собственно сосудов (васкулиты);
• аномалии анатомического расположения сосудов (сосудистые мальформации);
• нарушение проходимости сосудов (стеноз тромбозы и тромбоэмболии, варикозное расширение вен ).

Вторичными факторами, способными вызвать инсульт спинного мозга, являются:

• воспалительные поражения оболочек спинного мозга;
• новообразования в области позвонков и спинного мозга, а также его оболочек;
• вертеброгенные и дискогенные причины.

Наиболее частой причиной развития спинального инсульта ряд специалистов называют компрессию корешковой спинальной артерии, лежащей в сосудисто-нервном пучке вместе со спинномозговым нервом, тогда как генерализованным сосудистым заболеваниям отводится роль сопутствующих факторов.

Спинальный инсульт развивается в результате постепенно нарастающей ишемии спинного мозга. Данное состояние можно условно разделить на несколько стадий:

1. 1. Предвестники заболевания, проявляющиеся в период от недели до полутора-двух месяцев до инсульта.
2. 2. Стадия инфаркта (именно в этот период пациенты чаще обращаются за медицинской помощью), характеризующаяся наиболее выраженной симптоматикой.
3. 3. Стабилизация и инволюция симптоматики.
4. 4. Период резидуальных явлений.

При обращении за медицинской помощью на стадии предвестников интенсивная вазоактивная терапия еще способна предотвратить развитие ряда серьезные необратимых нарушений. Однако чаще всего пациент обращается за медицинской помощью на стадии формирования ишемического очага (инфаркта).

Между началом этой стадии и собственно инфарктом спинного мозга может пройти от недели до двух месяцев. Клиническая картина данного периода заболевания будет характеризоваться следующими клиническими проявлениями:

• имеющая преходящий характер слабость в руках или ногах, способная к самостоятельному исчезновению;
• появление ощущений онемения, жжения или замерзания отдельных участков кожных покровов;
• мышечные боли, имеющие ноющий характер;
• изменение характера мочеиспускания (эпизоды учащения или задержки мочи);
• болевые ощущения в области позвоночника.

Возможно появление и более специфических симптомов, зависящих от уровня поражения.

Провоцирующими факторами, после которых пациент начинает предъявлять жалобы, могут быть:

• тяжелая физическая нагрузка,
• злоупотребление алкоголем,
• перегрев.

Для стадии ишемического инсульта в результате прерывания чувствительных проводящих путей характерно исчезновение болевых ощущений. На этом этапе пациент предъявляет следующие жалобы:

• выраженная слабость в мышцах конечностей;
• резкое ослабление чувствительности вплоть до полной ее утраты;
• нарушение функций тазовых органов ;
• тенезмы;
• признаки расстройства кровоснабжения головного мозга (головная боль, головокружение, тошнота обморочное состояние).

Возможно появление и более специфических жалоб, зависящих от уровня поражения спинного мозга.

Для данного этапа развития заболевания характерно прекращение прогрессирования клинической симптоматики. Некоторые из проявлений заболевания на этой стадии начинают постепенно угасать.

Объективно — отмечается регресс неврологической симптоматики. Субъективно — пациент отмечает улучшение своего состояния.

Клинические проявления этого периода разнообразны и зависят от локализации поражения.

Состояние пациента стабильно. Однако он должен продолжать наблюдаться у врача в амбулаторном режиме.

В резидуальном периоде показаны реабилитационные мероприятия в виде ЛФК, способные сократить сроки восстановления.

Остаточные явления постепенно угасают на протяжении всего периода восстановления, который может иметь продолжительность от полугода до нескольких лет.

Геморрагический инсульт отличается более тяжелым течением и более длительным периодом восстановления.

Характерные симптомы:

• Приступ опоясывающей боли в момент кровоизлияния.
• Развитие одностороннего пареза или паралича; при крупном кровоизлиянии развивается тетрапарез. Двигательные нарушения чаще носят периферический (вялый) характер.
• Выражены расстройства болевой и температурной чувствительности.
• При крупных гематомах надолго сохраняются резидуальные явления в виде грубой. неврологической симптоматики, соответствующей локализации очага.

1. Мелкие гематомы (сгустки крови), как правило, имеют склонность постепенно рассасываться.
3. Отличительной особенность восстановительного периода после геморрагического инсульта является более длительная, по сравнению с ишемическим поражением, реабилитация.

При осмотре пациента специалист по набору симптомов определяет локализацию ишемического очага.

Пораженный сосуд	Клинические синдромы
Передняя спинальная (на шейном уровне) и позвоночная артерии	тетраплегия; расстройства чувствительности (болевой, температурной); парезы сфинктеров тазовых органов; парез дыхательной мускулатуры; при поражении в верхних отделах нарушения со стороны продолговатого мозга; при высоком расположении очага — дизестезии и парезы на лице; признаки нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне (в тяжелых случаях необходим дифференциальный диагноз с синдромом позвоночной артерии и вертебро-базилярным инсультом)
Задняя спинальная артерия	поверхностная дизестезия; тремор верхних конечностей; нижний парапарез
Корешковые артерии	гипостезии, парестезии на соответствующем поражению уровне; мышечные подергивания; повышение сухожильных рефлексов; снижение брюшных и других кожных рефлексов; при поражении на крестцовом уровне нарушения касаются только расстройства функций тазовых органов.
Артерии Адамкевича	преходящая слабость в ногах ; парестезии в зоне поражения; нарушение функций органов малого таза ; быстрое формирование пролежней

Неотъемлемым этапом диагностики заболевания является дифференциальный диагноз. В ходе сбора анамнеза, осмотра пациента и анализа результатов обследования специалист исключает заболевания, проявляющиеся сходной симптоматикой.

Дифференцировать спинальный инсульт следует со следующими заболеваниями:

• Парезы центрального генеза в результате церебрального инсульта.
• Травма спинного мозга или нервного корешка.
• Вертебробазилярный синдром на фоне шейного остеохондроза.
• Компрессионный синдром.

Спинальный инсульт, или инсульт спинного мозга

Спинальный инсульт – это острое нарушение кровообращения в спинном мозге с развитием стойкой неврологической симптоматики, вызванной кровоизлиянием или инфарктом мозгового вещества.

Спинальный инсульт, т. е. инсульт спинного мозга встречается значительно реже, чем церебральный

В клинической практике острые расстройства спинномозговой гемодинамики встречаются значительно реже, чем церебральной. Этот факт легко объясняется, если принять во внимание соотношение масс головного и спинного мозга, которое составляет 47:1.

В общей структуре острых расстройств кровообращения центральной нервной системы на долю спинального инсульта приходится примерно 1,5% случаев. Заболевание чаще поражает лиц старше 30 лет. Женщины и мужчины болеют им одинаково часто. Подавляющее большинство случаев нарушений гемодинамики спинного мозга носит ишемический характер.

С большей частотой патологический процесс локализуется в нижних грудных и поясничных сегментах.

При своевременно начатом лечении симптомы инсульта спинного мозга быстро регрессируют.

Заболевание имеет код по МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) G-95.1.

Геморрагический и ишемический спинальный инсульт: что это такое?

При локальном нарушении тока крови в спинальной артерии в питаемой ею области спинного мозга развиваются гипоксические изменения, приводящие к дисметаболизму нейронов.

Если нарушения кровотока возникли остро, то коллатеральное кровообращение и метаболическая перестройка не успевают компенсировать стремительно развивающиеся изменения в зоне поражения.

Это становится причиной формирования очага некроза (инфаркта) сегмента спинного мозга и развития неврологического дефицита необратимого характера.

При геморрагическом инсульте развитие нарушения кровоснабжения участка спинного мозга связано с разрывом кровеносного сосуда и образованию очага геморрагии, что приводит к нарушению функций нейронов и формированию симптомов неврологических расстройств.

Причины инсульта спинного мозга

Основными причинами развития острого нарушения кровоснабжения спинного мозга являются:

• тромбоэмболия;
• длительный спазм сосуда;
• сдавливание сосуда извне (отек, опухоль);
• разрыв сосуда.

Факторы, провоцирующие сосудистую катастрофу в спинном мозге, обусловливают разделение ее на две большие группы.

Первичные сосудистые поражения

К этиологическим факторам этой группы относятся:

1. Изменения стенок сосудов (васкулит, варикозное расширение вен, амилоидоз, атеросклероз). Основной причиной ишемического инсульта спинного мозга является атеросклероз спинальных артерий. Атеросклеротические бляшки постепенно увеличиваются, нарушая ток крови по пораженным сосудам.
2. Механическое повреждение целостности кровеносного сосуда (травмы позвоночника).
3. Аномалии строения кровеносных сосудов (перегибы, аневризмы, артериовенозные мальформации). При перегибе артерии кровоток по ней замедляется, возрастает риск образования тромба и инфаркта спинного мозга. В области мальформации и аневризмы происходит постепенное истончение сосудистой стенки, что грозит ее разрывом и развитием геморрагической формы инсульта. Эти патологии встречаются редко.

Подавляющее большинство случаев нарушений гемодинамики спинного мозга носит ишемический характер.

Вторичные расстройства кровообращения

Возникновение сосудистой катастрофы в спинном мозге в некоторых случаях бывает обусловлено не непосредственно патологией сосудов, а является осложнением иных заболеваний:

1. Заболевания крови (тропмбоцитопения, коагулопатии, лейкемия, гемофилия). Причиной ишемического инсульта спинного мозга могут стать состояния, протекающие с повышенным тромбообразованием, а геморрагического – с повышенной кровоточивостью;
2. Поражение спинальных оболочек (менингит, арахноидит). Распространение воспалительного процесса приводит к возникновению васкулита, сопровождающегося повышением проницаемости сосудистой стенки и образованием тромбов.
3. Патологии позвоночника (аномалии развития, спондилит, остеохондроз, спондилолистез, межпозвоночная грыжа). При смещении анатомических структур позвоночного столба происходит сдавливание кровеносных сосудов.
4. Опухоли позвоночника и/или спинного мозга. По мере роста опухоли начинают сдавливать сосуды, приводя к замедлению, а в дальнейшем и прекращению тока крови по ним. Злокачественные новообразования могут прорастать в стенки кровеносных сосудов, приводя к их разрыву и кровоизлиянию в ткань спинного мозга.

Существуют и факторы, повышающие риск инсульта спинного мозга. К ним относятся:

• курение;
• гиподинамия;
• гиперлипидемия;
• ожирение;
• артериальная гипертензия.

Симптомы спинального инсульта

Развитию ишемического инсульта спинного мозга в большинстве случаев предшествует продромальный период. Первыми признаками являются:

• периодические боли в позвоночнике;
• перемежающаяся хромота;
• транзиторные расстройства тазовых органов;
• нарушения чувствительности нижних конечностей;
• слабость в ногах.

Болевой синдром для данной формы заболевания не характерен.

На IV Всероссийском съезде семейных врачей, состоявшемся в Казани в 2013 году, были приняты клинические рекомендации «Диагностика и тактика при инсульте».

При кровоизлиянии в спинной мозг (геморрагический инсульт) симптоматика развивается стремительно. Нередко манифестации заболевания предшествует значительная физическая нагрузка или травмы позвоночника.

У больного внезапно возникает острая боль в позвоночнике, описываемая как кинжальная. Она может иррадиировать и принимать опоясывающий характер.

У многих пациентов возникает и церебральная симптоматика (тошнота, головокружение, расстройства сознания), что связано с раздражением мозговых оболочек.

Проявления неврологического дефицита определяются распространенностью патологического процесса и местом его локализации. Если очаг поражения располагается в шейном сегменте, у пациента развивается вялый парез верхних конечностей. При его локализации в грудном отделе – центральный нижний парапарез. Парез нижних конечностей возникает при поражении пояснично-крестцовых сегментов.

Геморрагический инсульт спинного мозга проявляется острой внезапной болью в спине

Также в зависимости от локализации инсультного очага в спинном мозге развиваются и сенсорные нарушения ниже уровня поражения.

Обширный инсульт, поражающий весь поперечник спинного мозга, сопровождается тазовыми нарушениями, выпадением чувствительности (тактильной, болевой, температурной), двусторонним двигательным дефицитом.

Если же патологические изменения затронули только одну часть поперечника, у пациентов развивается синдром Броун – Секара:

• выпадение глубокой чувствительности и двигательные нарушения со стороны поражения;
• нарушения поверхностного (температурного, болевого) восприятия со стороны, противоположной очагу поражения.

Нарушения кровотока в бассейне передней спинномозговой артерии сопровождается острой задержкой мочи и кала, выпадением болевого восприятия. Мышечно-суставное и тактильное восприятие сохранено.

Если терапия начинается в первые 2-3 часа от начала заболевания, в большинстве случаев удается предотвратить гибель нейронов и возникновение стойкого неврологического дефицита.

Патология задней спинномозговой артерии (дорсальный инсульт) проявляется развитием синдрома Уильямса:

• утрата вибрационной чувствительности в конечности;
• сегментарная гиперестезия;
• сенситивная атаксия;
• спастический парез.

• 6 заблуждений о болях в спине
• 6 эффективных упражнений для расслабления мышц спины
• 8 вредных последствий просмотра телепередач

Осложнения

В отсутствие своевременного полноценного лечения у пациентов формируется стойкое ограничение двигательной функции, в результате чего они утрачивают способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. На фоне спастического пареза постепенно развивается контрактура суставов.

Обездвиженность является основной причиной возникновения пролежней и застойной пневмонии. Нарушения функций тазовых органов могут стать причиной восходящей инфекции мочевыводящих путей. В свою очередь инфекционные осложнения угрожают развитием сепсиса и летального исхода.

Диагностика

Диагностика инсульта спинного мозга основывается на симптомах заболевания, данных анамнеза и неврологического осмотра. С целью уточнения диагноза также проводят ряд исследований:

• люмбальная пункция;
• магниторезонансная и компьютерная томография позвоночника;
• спинальная ангиография;
• электромионейрография.

1. При необходимости больного консультируют гематолог, эндокринолог, кардиолог, терапевт.
2. Для выработки лечебной тактики важно определить тип (ишемический или геморрагический) острого нарушения кровообращения спинного мозга.
3. Требуется дифференциальной диагностики с некоторыми другими патологиями:

• эпидуральный абсцесс;
• сирингомиелия;
• инфекционная миелопатия;
• опухоль спинного мозга:
• острый миелит.

Лечение спинального инсульта

Лечение сосудистых катастроф спинного мозга должно начинаться как можно раньше. Доказано, что если терапия начинается в первые 2-3 часа от начала заболевания, в большинстве случаев удается предотвратить гибель нейронов и возникновение стойкого неврологического дефицита.

В отсутствие своевременного полноценного лечения у пациентов формируется стойкое ограничение двигательной функции, в результате чего они утрачивают способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

На IV Всероссийском съезде семейных врачей, состоявшемся в Казани в 2013 году, были приняты клинические рекомендации «Диагностика и тактика при инсульте».

Неспецифическое лечение инсульта проводится вне зависимости от его типа. Оно направлено на защиту нервной ткани от гипоксии, улучшение ее метаболизма, снижение отека и профилактику осложнений. Пациентам назначают витамины группы В, антиоксиданты, нейропротекторы и мочегонные препараты.

Специфическая терапия ишемического инсульта спинного мозга проводится дезагрегантами, сосудорасширяющими средствами и препаратами, улучшающими микроциркуляцию, а также антикоагулянтами прямого и непрямого действия.

При геморрагическом типе инсульта пациентам показано назначение гемостатических средств и препаратов, уменьшающих проницаемость сосудистой стенки.

Специфическая терапия геморрагии заключается в использовании гемостатических фармпрепаратов: Викасола, эпсилонаминокапроновой кислоты. Дополнительно назначаются ангиопротекторы.

Продолжительность лечения в каждом конкретном случае различна и определяется лечащим врачом исходя из состояния пациента.

Хирургическое лечение инсульта выполняется при разрыве кровеносного сосуда, тромбоэмболии, сдавлении опухолью.

Еще на этапе медикаментозной терапии проводят реабилитационные мероприятия

Реабилитация должна начинаться как можно раньше. Она включает в себя массаж, физиотерапевтические методики, занятия лечебной физкультурой.

Прогноз

При своевременно начатом лечении симптомы инсульта спинного мозга быстро регрессируют. При обширной зоне поражения и позднем начале терапии у пациентов может наблюдаться неполное восстановление двигательных функций и функций тазовых органов.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Спинальный инсульт: симптомы, причины, лечение, код по МКБ 10

Спинальный инсульт – острый процесс нарушения кровотока по сосудам спинного мозга. По сравнению с церебральным инсультом этот тип патологии встречается реже, однако последствия его при этом не менее опасны. Спинальный инсульт бывает геморрагическим или ишемическим.

Основными его симптомами, развивающимися за несколько дней до приступа, являются боли в области позвоночника, нарушения опорно-двигательной системы и работы органов таза. В МКБ-10 острый инфаркт спинного мозга и кровоизлияния относят к категории «Прочие болезни спинного мозга», обозначая их кодом G95.

1 «Сосудистые миелопатии».

Симптомы и первые признаки спинального инсульта

Острое нарушение кровообращения по спинномозговым артериям не происходит спонтанно. Практически всегда о надвигающемся приступе спинального инсульта сигнализируют симптомы, которые легко спутать с признаками других заболеваний:

• кратковременная слабость в конечностях;
• онемение конечностей;
• нарушение чувствительности – ощущение жжения кожи, ползания мурашек, озноба, снижение чувства боли и воздействия температуры;
• боль в области позвоночника;
• нарушение работы кишечной и мочеиспускательной системы – неконтролируемые позывы к испражнениям.

• Непосредственно в момент приступа характер симптоматики нарастает и дополняется рядом общемозговых признаков. При остром нарушении кровообращения, вызванном спинальным инсультом, больной испытывает:

• боль в спине и конечностях;
• двустороннее онемение конечностей;
• отсутствие чувствительности кожи спины и конечностей к боли, температуре;
• мышечную слабость, атрофию, спазм;
• головную боль;
• нарушение сознания;
• головокружение;
• тошноту и позывы к рвоте.

При геморрагическом инсульте описанные признаки спинального инсульта усугубляются острой болью, охватывающей весь позвоночник или опоясывающей туловище. Боль беспокоит постоянно от 2-3 дней до нескольких недель, характеризуется прострелами и пульсацией. По характеру симптоматику легко спутать с обострившимся радикулитом.

При появлении симптомов, схожих с признаками инсульта спинного мозга, необходимо безотлагательно посетить невролога и пройти соответствующее обследование.

Причины

Из множества причин возникновения спинального инсульта можно выделить наиболее распространенные:

• Заболевания, способствующие изменениям сосудистой стенки – атеросклероз, тромбоз, эмболия, стеноз приводят к сужению просвета сосудистого русла. Аневризмы разрушают и истончают стенку сосуда, тем самым увеличивая вероятность ее разрыва.
• Артериальная гипертензия – резкий скачок давления крови провоцирует спазм сосуда и нарушение кровотока по нему.
• Расстройства сердечной системы – инфаркт миокарда, врожденные пороки, аритмия.
• Заболевания позвоночника – остеохондроз, межпозвоночная грыжа, спондилез способствуют сдавливанию спинномозговых артерий и нарушению проходимости крови по ним.
• Опухолевидные образования – доброкачественные сдавливают располагающиеся рядом сосуды и артерии, злокачественные – разрушающе воздействуют на стенки сосудов, прорастая в них метастазами.
• Патологии оболочек спинного мозга – менингит, арахноидит, васкулиты аллергические и инфекционные. Воспалительные процессы распространяются на сосуды, снижают их эластичность и проницаемость.
• Травмы позвоночника – при переломе позвоночника осколок кости может повредить стенку сосуда и привести к кровоизлиянию.
• Заболевания крови – лейкемия, гемофилия, повышенная свертываемость.
• Сахарный диабет.

В большинстве случаев развитию спинального инсульта способствует сразу несколько из описанных причин. Усугубляет картину воздействие непатологических факторов – пагубных привычек, ожирения, малоподвижного образа жизни.

Диагностика

Сходство большинства признаков спинального инсульта с симптомами заболеваний позвоночной системы существенно затрудняет диагностику. Для выявления стадии и локализации очага нарушения кровотока по спинномозговым сосудам или кровоизлияния в близлежащие ткани пациенту назначают следующие исследования:

• Осмотр невролога для сбора информации о длительности проявления симптомов, указывающих на острое нарушение кровообращения, а также проведения соответствующих неврологических тестов.
• КТ позвоночника – позволяет выявить смещение или повреждение позвонков, присутствие осколочных включений.
• МРТ позвоночника – подтверждает или исключает наличие межпозвоночных грыж, гематом и опухолей, их давление на спинномозговые каналы.
• Ангиография спинного мозга – позволяет выявить патологические изменения сосудов – аневризмы, мальформации, стеноз, наличие тромбоза.
• Электронейромиография – для оценки состояния мышц, располагающихся вблизи спинномозговых каналов, и выявления ряда заболеваний, сопутствующих инсульту спинного мозга.
• Люмбальная пункция – исследование ликворной жидкости позволяет выявить геморрагический инсульт по включениям в ней эритроцитов. При ишемическом инсульте в ее составе повышается уровень белка и плеоцитоза.
• Электрокардиограмма – вспомогательный метод диагностики, позволяющий по частоте сердечного ритма отследить работу сердца и кровотока.

Для определения причин развития спинального инсульта на фоне диагностических исследований может потребоваться консультация узких специалистов – гематолога, нейрохирурга, кардиолога, эндокринолога.

Лечение спинального инсульта

Целью лечения инсульта спинного мозга является восстановление кровотока по артериям спинномозгового канала и предотвращение гибели нервных клеток. Для этого может использоваться медикаментозная терапия и оперативное вмешательство в зависимости от того, какой тип нарушения кровообращения диагностирован – ишемический или геморрагический.

Медикаментозная терапия, направленная на снижение последствий при спинальном инсульте и предупреждение вторичного приступа, предполагает применение следующих препаратов:

• Мочегонные средства – для снятия отека тканей спинного мозга, а также снижения артериального давления в случае повышения его показателей.
• Антикоагулянты – для снижения свертываемости крови (при ишемическом инсульте).
• Антиагреганты – для предупреждения развития тромбоза.
• Средства, способствующие увеличению свертываемости крови (при геморрагическом инсульте).
• Нейропротекторы и витамины – для питания тканей спинного мозга и восстановления нарушенных связей между ними.
• Средства, расширяющие сосуды и улучшающие циркуляцию крови по ним.

1. Хирургическая операция для восстановления кровотока по спинномозговым артериям необходима в следующих случаях:

• удаление аневризмы или мальформации;
• ушивание стенки разорванного сосуда;
• удаление гематомы, образовавшейся вследствие травмы или кровоизлияния;
• стентирование суженного и утратившего эластичность сосуда;
• иссечение опухоли или межпозвонкового диска, сдавливающих спинномозговую артерию.

После устранения факторов, спровоцировавших приступ спинального инсульта, и стабилизации состояния к медикаментозному лечению подключают мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций – лечебную физкультуру, физиопроцедуры, массажи.

Последствия спинального инсульта

Степень тяжести последствий после перенесенного спинального инсульта зависит от множества факторов:

• размеров очага;
• своевременности выявления и лечения патологии;
• соблюдения рекомендаций доктора в период реабилитации;
• возраста пострадавшего;
• эмоционального настроя.

• При небольшом поражении спинного мозга, своевременном лечении и последующем соблюдении профилактических мер последствия после перенесенного инсульта спинного мозга минимальны или полностью отсутствуют.
• К последствиям, которые могу остаться у больного после приступа спинального инсульта в случае обширного поражения тканей или отсутствия лечения, относятся:

• паралич нескольких или всех конечностей;
• мышечная слабость, затрудняющая ходьбу и самообслуживание;
• нарушение координации движений;
• сниженная чувствительность на коже конечностей или туловища – болевая, касательная, температурная;
• нарушение работы мочеиспускательной и кишечной систем – выражается в недержании или, наоборот, затрудненности испражнений и мочеиспускания.

Проявление описанных последствий довольно часто приводит к инвалидизации людей, перенесших спинальный инсульт, и отражается на социальной и профессиональной сфере их жизни. Из-за возникших изменений им приходится менять род деятельности, отказываться от некоторых видов активного отдыха, а в быту и самообслуживании приспосабливаться к оставшимся после приступа ограничениям.

Прогноз

По сравнению с острой недостаточностью головного мозга спинальный инсульт в большинстве случаев имеет более благоприятный прогноз.

Небольшие очаги поражения при условии своевременно начатого лечения и соблюдения рекомендаций доктора не являются причиной смертельного исхода.

Исключением считаются случаи воздействия на спинномозговые сосуды злокачественных образований и вторичных инфекций.

Факторами, ухудшающими благоприятный прогноз при спинальном инсульте, являются:

• позднее обращение к врачу;
• наличие хронических заболеваний внутренних органов и систем, ухудшающих общее самочувствие;
• несоблюдение рекомендаций врача в части диеты, образа жизни, реабилитационных мероприятий и профилактического лечения в постинсультный период.

Факторы, повышающие вероятность благоприятного исхода и возврата к прежней жизни, прямо противоположны описанным выше. Регулярное наблюдение у врача, соблюдение его рекомендаций и позитивный психоэмоциональный настрой дают возможность пострадавшему от спинального инсульта полностью выздороветь и восстановить утраченные навыки.