Стеноз – это постепенное сужение просвета позвоночного канала. Развивается медленно, долгое время проявления малозаметны, клиника заболевания прогрессирует с течением времени. По мере развития болезни страдают опорно-двигательный аппарат, нервная система, внутренние органы. Недуг может привести к тяжелой инвалидности, полной утрате человеком трудоспособности.
Что такое позвоночный канал?
Позвоночный канал – это узкая полость внутри позвоночника, внутри которой находится спинной мозг. Канал образован путем последовательного соединения всех позвонков.
Спинной мозг защищен костными тканями, которые закрывают позвоночный канал со всех сторон. С одной стороны его составляют задние части позвонков, с другой – их гибкие диски.
Природа предусмотрела такую форму каждого позвонка, которая обеспечивает прочное соединение в сочетании с гибкостью. В позвонках имеются боковые дужки со специальными прорезями для их сцепления между собой. Внутри полость по всей длине покрыта эластичными связками, именно они придают позвоночнику необходимую гибкость.
В норме позвоночный канал несколько объемнее, чем находящийся внутри него спинной мозг. Свободное от мозга пространство заполнено мельчайшими кровеносными сосудами и нервными корешками.
Что такое сагиттальный размер
Сагиттальный размер – это числовая характеристика величины позвоночного канала. Измеряется размер в переднезаднем направлении по обе стороны условной плоскости воображаемого разреза. Другое название величины – сагиттальное сечение. Зная эту величину, можно диагностировать заболевания позвоночника и, в частности, стеноз.
Слишком большой размер канала указывает на механические травмы позвоночника. Слишком узкое пространство канала говорит о начавшихся дегенеративных процессах в позвонках, связках, хрящах, суставах. Канал может сужаться также при разрастающихся опухолях в районе позвоночника.
Геометрические формы сагиттального размера
Сагиттальное сечение изменяется в течение жизни человека. До 20 лет оно увеличивается. В период от 20 до 50 лет величина остается стабильной. В возрасте после 50 лет сагиттальный размер начинает уменьшаться. Это происходит по причине дегенеративных возрастных изменений в тканях. Так заложено природой, остановить эти процессы медицина не способна.
Люди пожилого возраста чаще остальных жалуются на боли в пояснице, возникающие трудности при ходьбе. Это происходит потому, что стеноз чаще всего встречается именно в поясничной области.
На участке поясничного отдела из 4 позвонков нормальным средним размером сагиттального сечения считается 15-25 мм. В грудном и шейном отделе эти величины несколько больше, чем в поясничном.
Особое значение для диагностики имеет уменьшение сагиттального размера. Уже при значении в 13 мм имеют место патологические изменения. Даже при показателе в 12 мм клинические проявления болезни могут отсутствовать. Но нужно знать, что, если канал уменьшился до 10 мм, то больному, скорее всего, потребуется операция.
Анатомические характеристики сагиттального размера
Имеет значение площадь канала, затронутая стенозом, а также его конфигурация, о которой пойдет речь дальше.
Для поясничного отдела характерны некоторые анатомические особенности. В нижней его части спинной мозг заканчивается, но он переходит в так называемый «конский хвост». Так называется пучок нервных отростков, выходящих из вещества спинного мозга в свободное пространство позвоночного канала.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Общие сведения
Стеноз в поясничном отделе бывает трех форм:
- Центральный стеноз, при котором уменьшается переднезадний размер канала.
- Латеральный стеноз, при котором канал сужается в межпозвоночном отверстии.
- Комбинированный стеноз – сочетаются признаки двух первых видов.
Кроме того, существует классификация по степени распространенности поражения.
- Абсолютный стеноз. Сагиттальный размер канала в поясничном отделе 10 мм или меньше. Это тяжелая степень стеноза, чаще всего приводящая к инвалидности. Вылечиться полностью без операции невозможно, т.к. консервативные методы приводят лишь к небольшим временным улучшениям.
- Относительный стеноз. Сагиттальный размер позвоночного канала составляет 12 мм или меньше. Поддается излечению консервативными методами. Есть шансы полностью восстановить здоровье.
По геометрической форме поражения позвоночного канала стеноз может быть односторонний или симметричный (двусторонний). Также выделяют следующие его виды по конфигурации
- Тотальный – подвергаются постоянной компрессии все участки спинного мозга; очень тяжелое состояние из-за парализации органов, связанных со спинным мозгом;
- Прерывистый – участки с нормальной величиной канала чередуются с участками с сужением канала; сагиттальный размер меняется на разных участках позвоночника, патология носит точечный характер;
- Моносегментарный – стенозом затронут только один позвонок, в то время как соседние участки остаются здоровыми;
- Полисегментарный – стеноз распространяется на несколько позвонков, в двух и более сегментах позвоночного канала.
Чем опасен стеноз
Стеноз может привести к очень неприятным последствиям, необратимым последствиям. Заболевание сильно ухудшает качество жизни пациента, приводит к его нетрудоспособности.
Из-за сужения позвоночного канала происходит сдавление нервных корешков спинного мозга. Вследствие этого нарушается иннервация конечностей, органов и тканей, ухудшается проводимость импульсов.
Больной человек испытывает трудности с передвижением в пространстве, самообслуживанием, не говоря уж о болевом синдроме.
Нарушения работы нервной системы, частью которой является спинной мозг, могут стать причиной парезов и параличей, вывести из строя близлежащие внутренние органы.
Стеноз может закончиться инвалидностью больного, в некоторых случаях привести к летальному исходу.
Причины стеноза
Различают два вида стеноза по происхождению: врожденный и приобретенный (вторичный).
Встречается сочетание того и другого вида заболевания. В этом случае у пациента с врожденным сужением позвоночного канала обнаруживается возникновение признаков болезни в другом отделе позвоночника. Также возможно прогрессирование врожденного заболевания.
При врожденном стенозе ребенок рождается с уменьшенной высотой тела позвонка, его утолщением, укороченными его дугами и тому подобными нарушениями строения.
Причинами становятся различные патологии развития, вызванные генетикой, состоянием здоровья матери, условиями проживания, вредности производства, на котором работают родителей и т.д.
Однако врожденные формы заболевания встречаются реже, чем приобретенные.
Приобретенный стеноз может развиваться по разным причинам:
- Травмы позвоночника, их последствия.
- Неудачные хирургические манипуляции.
- Заболевания, связанные с дегенеративными процессами в позвоночнике:
- отстеохондроз;
- протрузия;
- деформирующий спондилез;
- грыжи межпозвоночных дисков;
- артроз;
- утолщение связок позвоночника;
- дегенеративный спондилолистез.
- Недеформирующие заболевания спины и позвоночника:
- ревматоидный артрит;
- болезнь Бехтерева;
- опухоли в поясничном отделе позвоночника:
- акромегалия;
- болезнь Педжета.
Чаще всего стеноз диагностируется у людей старше 50 лет. Мужчины страдают данным заболеванием чаще, чем женщины.
Симптомы стеноза
Стеноз проявляется определенными симптомами, чаще всего встречаются следующие из них:
- Боли тупого, ноющего характера в пояснице, копчике и крестце, на которые не влияет положение тела. Характерный признак – боль может отдавать в ногу.
- Перемежающаяся хромота нейрогенного характера. Может ощущаться онемение конечностей, слабость в ногах. Болевые ощущения могут уменьшаться в полусогнутом или наклоненном положении при ходьбе.
- «Лампасовидные» боли в двух ногах одновременно.
- Покалывание, жжение, «мурашки» в ногах.
- Нарушения чувствительности в ногах, паху, в области половых органов.
- На поздних стадиях – нарушение функций органов малого таза: кишечника, мочевого пузыря, половых органов. У мужчин нарушается потенция. Могут быть острые позывы к мочеиспусканию или его задержка, нарушения дефекации.
- Пучковые подергивания мышц при небольших физических нагрузках (синдром Крампи).
- Парезы в мышцах ног, трудности при попытке встать на цыпочки, на пятки.
- При длительном сдавливании нервных корешков происходит атрофия мышц, визуально заметно похудение ног.
Диагностика
Для диагностики стеноза поясничного отдела позвоночника необходим осмотр пациента врачом-неврологом. Врач выявит такие симптомы, как нарушение чувствительности, уменьшение мышечной массы на ногах, изменения в работе рефлексов.
Дополнительно назначаются КТ, МРТ, рентгеновское исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника. По их результатам проводится измерение канала, находятся все места его сужения. Также при необходимости могут проводиться миелография, сцинтиграфия, электронейромиография.
Лечение
Стеноз можно вылечить, не прибегая к операции либо путем хирургического вмешательства. Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, стадии и формы заболевания.
Консервативное лечение
На начальной стадии заболевания положительный эффект дают консервативные методы лечения. Терапия сочетает в себе:
- прием лекарственных препаратов;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебную физкультуру.
Медикаментозная терапия включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак, ревмоксикам и другие). Эти средства помогают устранить болевые ощущения, снять отек и воспаление. Данные препараты могут назначаться в различных формах выпуска: таблетки, мази, гели, пластыри.
- Рекомендуется также прием миорелаксантов, витаминов группы В, противоотечные и сосудистые средства.
- При сильных болях может проводиться блокада анестезирующими или гормональными препаратами.
- Методы физиотерапии подбираются врачом для каждого пациента индивидуально. Наиболее часто используются:
- электрофорез с лекарственными средствами;
- грязелечение;
- магнитотерапия;
- лечение синусоидальными модулированными токами.
Физиотерапевтические процедуры эффективно дополнять сеансами лечебного массажа. Массаж улучшает питание тканей, активизирует обменные процессы в них. Включать в комплексное лечение ЛФК рекомендуется только при отсутствии у больного сильных болей.
Хирургические методы
Если лечение консервативными методами не приносит положительного результата, назначается операция. Хирургическое вмешательство показано также на тяжелых стадиях: при нарушении функций тазовых органов, прогрессировании неврологической симптоматики. То же самое относится и к появлению парезов.
Цель операции – освободить нервные корешки спинного мозга от компрессии.
Вмешательство может проводиться одним из нескольких методов:
- Декомпрессионная ламинэктомия. Удаляется дуга позвонка, часть остистого отростка, связки, чтобы расширить просвет канала и освободить от сдавления участок спинного мозга.
- Стабилизирующая операция. Проводится в сочетании с удалением, представляет собой имплантацию металлических пластин для укрепления позвоночного столба.
- Микрохирургическая декомпрессия с динамической фиксацией. Устанавливается система межостистой динамической фиксации, позволяющая укрепить позвоночник большим сохранением его гибкости, чем в предыдущем пункте.
- Операция удаления межпозвоночной грыжи. Может проводиться как в сочетании с декомпрессионной ламинэктомией, так и отдельно от нее. Если причиной стеноза является грыжа, то ее удаление иногда само по себе помогает устранить симптомы стеноза.
После хирургической операции больные обычно выздоравливают практически полностью. Однако процесс выздоровления довольно длительный. Вначале пациенту следует восстановиться в послеоперационный период, затем для полного выздоровления нужно пройти длительный курс реабилитационных процедур.
Людям, перенесшим стеноз, требуется щадящий режим, уменьшенные физические нагрузки. Врачи настоятельно рекомендуют санаторно-курортное лечение хотя бы один раз в год.
Сагиттальный размер позвоночного канала шейного отдела норма
Краткое содержание: МРТ шейного отдела позвоночника — это высокоточный и безопасный метод диагностики. В статье рассматриваются основные ошибки и сложности в описании МРТ.
Ключевые слова: боль в шее, плече, под лопаткой, головная боль, головокружение, межпозвонковые грыжи, протрузии, спондилез
МРТ шейного отдела позвоночника — это безопасное исследование, которое позволяет поставить диагноз не только «межпозвонковая грыжа » и «протрузия «, но и оценить степень выраженности спондилеза. спондилоартроза. выявить сирингомиелию, другие различные патологии спинного мозга, рассеянный склероз, аномалию Арнольда Киари и другие заболевания.
Для того, чтобы мы могли назначить адекватное лечение, нам необходимо качественное МРТ с хорошим описанием.
Наиболее частые ошибки при описании МРТ шейного отдела позвоночника:
1. Не описан позвоночный канал
Невозможно оценить дисковый конфликт без описания позвоночного канала.
Например, межпозвонковая грыжа размером 4 мм с остатком позвоночного канала 12 мм и межпозвонковая грыжа размером 4 мм с остатком позвоночного канала 7,5 мм требуют разного лечения и степень выраженности симптомов различна, прогноз течения заболевания отличается. Также часто невозможно понять, что имеет ввиду рентгенолог при описании позвоночного канала — его общую ширину или остаток после межпозвонковой грыжи или протрузии.
На рис. 1 межпозвонковая грыжа 4 мм в нормальном позвоночном канале, остаток дурального мешка 11 мм. Пациентка жалуется на непостоянные боли в шее. На рис. 2 межпозвонковая грыжа 4 мм в узком позвоночном канале с остатком дурального мешка 7 мм. Пациент нетрудоспособен в течение 2 лет из-за постоянных сильных головных болей и головокружений.
2. Описание МРТ на низкопольном аппарате
Из-за плохого качества снимка невозможно правильно оценить размеры.
ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ О ЛЕЧЕНИИ СПИНЫ
Доктор медицинских наук, профессор Сафронов Ю.В.
Лечебная практика: более 30 лет.
Занимаюсь лечением спины и позвоночника уже много лет. С уверенностью могу сказать, что практически любая болезнь спины поддается лечению всегда, даже в самой глубокой старости.
Наш центр первым в России получил сертифицированный доступ к новейшему препарату для лечения спины и болей в суставах.
Признаюсь вам, когда я о нем услышал впервые — я просто рассмеялся, поскольку не верил в его эффективность.
Но я был поражен, когда мы завершили тестирование — 4 567 человек полностью излечились от своих болячек, это более 94% всех испытуемых. 5.6% почувствовали существенные улучшения, и лишь у 0.4% не было замечено улучшений.
позволяет в кратчайшие сроки, буквально от 4-х дней, забыть о боли в спине и суставах, и в течение пары месяцев вылечить даже очень сложные случаи. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ и СНГ может получить его БЕСПЛАТНО.
3. Описание только сагиттального размера межпозвонковой грыжи или протрузии
Встречается в 90% случаев всех описаний МРТ. Так как межпозвонковые грыжи считаются неизлечимым заболеванием, то большинство рентгенологов не вдается в подробности при описании снимка.
Поскольку в наших Клиниках это заболевание успешно лечится, то нам необходимо знать всю геометрию выстояния межпозвонкового диска. Это просто необходимо для назначения правильного лечения, оценки прогноза и возможности осложнений, если пациент хочет отложить лечение на какой-то срок.
Так, например, при межпозвонковой протрузии 2 мм в сагиттальном размере и при нормальном позвоночном канале, размеры которой на других срезах не превышают 2,5 мм – лечение можно отложить при соблюдении наших рекомендаций, а при межпозвонковой грыже, размер которой в сагиттальном разрезе также 2 мм, а парамедианном срезе 5 мм при нормальном позвоночном канале – отсрочка лечения грозит пациенту серьезными осложнениями.
На рис. 3 МРТ в сагиттальном срезе показывает небольшие размеры протрузий до 2 мм. На рис. 4 МРТ того же пациента в парамедианном срезе показывает межпозвонковые грыжи 6 и 7 мм.
4. Пренебрежение небольшими протрузиями
Рентгенологи при описании снимка часто не придают значения маленьким протрузиям размером 1мм и 2 мм, часто описывая их, как диффузные выбухания и даже физиологические(!) пролабирования дисков.
Однако, в клинической практике такие протрузии часто являются причинами постоянных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни пациентов. На рис.
5 показаны множественные протрузии 1- 2 мм, которые привели к постоянным головным болям, бессоннице и боли в левой руке у молодого пациента.
5. Оценка размера грыжи без учета специфики шейного отдела
Многие рентгенологи проводят аналогии грыж диска шейного отдела и поясничного отдела позвоночника. Однако, из-за разности размеров позвоночного канала проводить такие аналогии неправильно. Так, межпозвонковые грыжи 4 и 5 мм в поясничном отделе позвоночника считаются грыжами среднего размера, а в шее грыжи 4 и 5 мм являются большими и могут привести к серьезным осложнениям.
На рис. 6 грыжи диска С5-С6 4 мм и С6-С7 5 мм. значительно сдавливающие дуральный мешок спинного мозга. Пациентка не может поднять руку и слабость в руке не позволяет удерживать в ней предметы.
Если Вы собираетесь к нам на консультацию и не сделали пока МРТ — мы просим Вас отложить исследование до консультации у нашего врача или позвонить нам перед диагностикой. Мы обладаем информацией о качестве МРТ-аппаратов и уровне специалистов. Мы с удовольствием поделимся с Вами этой информацией.
Мы привыкли думать, что в отличие от медицинских препаратов, натуральные вещества не способны полностью излечить от болезней спины и позвоночника.. Но оказалось, что крем АРТОНИН действует куда эффективнее своих аптечных конкурентов. Как он работает:
- Через 15 минут после нанесения проникает внутрь и эффективно обезболивает больную спину
- Спустя сутки полностью пропадают стреляющие боли и скованность
- На третий день начинается выведение солей и полноценное восстановление больной спины и суставов
- Спустя 2 недели человек чувствует себя полностью здоровым
- В целях профилактики рецидивов рекомендуется курс 21 день
Малышева Е. В. , врач — терапевт
«Я была крайне удивлена, когда узнала о креме АРТОНИН. Это средство полностью натуральное и при этом, действительно, эффективнее многих аптечных препаратов. Что еще удивительнее, так это цена. АРТОНИН дешевле своих конкурентов в разы, что для меня очень важно, ведь, таким образом, крем доступен большему количеству моих пациентов..»
Статья размещена в Яндекс Вебмастер 18.03.2014, 13:50
Ниже мы приводим ответы на вопросы посетителей нашего сайта:
Относительный стеноз: симптомы, лечение и операции при стенозе, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН
Относительный стеноз позвоночного канала – патологическое сужение просвета в нем до 12 мм. В ЦКБ РАН заболевания опорно-двигательного аппарата лечат опытные специалисты, используя терапевтические и физиотерапевтические техники, назначаемые индивидуально в каждом случае после детальной диагностики.
Причины относительного стеноза
В советской медицине было принято считать стеноз «возрастным» заболеванием, так как часто он развивается у пожилых пациентов на фоне возрастных изменений структуры костных и хрящевых тканей.
Однако сегодня стеноз не щадит и молодежь. Сидячий образ жизни или, напротив, чрезмерные физические нагрузки приводят к деформации и сужению позвоночного канала.
Врожденные пороки опорно-двигательного аппарата могут стать причиной развития стеноза даже в детском возрасте.
Симптомы
Относительный стеноз – это начальная стадия стеноза, и ее проявления могут быть следующими:
- После продолжительной нагрузки человек чувствует дискомфорт в спине, слабость в ногах, онемение конечностей. Для относительной формы стеноза свойственно, что эти признаки проходят после отдыха.
- Если задействован корешок нерва, человек будет чувствовать боль. Облегчение происходит при наклоне вперед. Болезненность иррадиирует в ноги.
Относительный стеноз может развиться на любом участке позвоночника. Чаще всего – на поясничном, реже всего – на шейном.
Именно в шейном отделе стеноз проявляется ярче всего, так как на этом участке позвоночный просвет наиболее узкий. Опасность относительного стеноза в шейном отделе чревата развитием серьезного заболевания – миелопатии.
При постоянно высоком тонусе мышц, конечности не могут полноценно функционировать из-за слабости в них.
Диагностика стеноза
- Изучение жалоб пациента.
- Физикальный осмотр.
- Рентгенография.
- Мультиспиральная КТ.
- Миелограмма.
- Магнитно-резонансная томография.
Лечение стеноза позвоночника
Относительный стеноз предпочтительно лечить безоперационными способами.
- Эффективность доказала медикаментозная терапия, физиотерапия.
- Назначаются противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, помогают блокады.
- Одним из способов лечения относительного стеноза является введение кортикостероидов эпидурально.
- Параллельно могут быть назначены хондропротекторы – для восстановления хрящей и активизации обменных процессов.
- Если на фоне постоянной боли и ограниченности движения у пациента развивается депрессивное состояние, портится сон, врач может принять решение о назначении антидепрессантов.
В отделении вертебрологии пациента со стенозом позвоночника для облегчения состояния назначаются:
- Курсы массажа;
- Иглорефлексотерапия;
- Упражнения лечебной физкультуры.
Во многих случаях это позволяет снизить боль. Это достигается за счет увеличения подвижности позвоночника. Если терапия и физиотерапия неэффективна, а состояние пациента не дает ему полноценно жить – нарастают тревожные симптомы парезов, дисфункций органов таза и т.д. – необходимо рассмотреть вариант хирургического решения проблемы.
Суть операции в данном случае заключается в том, чтобы освободить нерв, который задавлен компрессией.
В условиях ЦКБ РАН операции по исправлению стеноза проводят различными способами, выбирая наиболее подходящий и безопасный для конкретной ситуации вариант: классический или эндоскопический.
После операции ход выздоровления, скорость восстановления и самочувствие полностью зависит от пациента и точности выполнения им реабилитационных рекомендаций. На начальной стадии реабилитацию лучше проходить под контролем опытного вертебролога.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Относительный стеноз может перейти в абсолютную форму, если фактор, определяющий узость канала не устранить. Отсутствие лечения стеноза может привести к параличу, при этом утрата двигательной функции будет необратимой.
Профилактика
С пациентами, предрасположенными к заболеваниям опорно-двигательного аппарата ввиду наследственности, профессиональной деятельности или других факторов, проводятся беседы по правильным распределениям нагрузки, важности корректной осанки и т.д.
Любые проблемы со спиной требуют немедленного обращения в отделение вертебрологии, к ортопеду или ревматологу – в зависимости от их характера. Запускать болезни опорно-двигательного аппарата крайне опасно, так как их развитие приводит к тяжелым последствиям, невозможности обычных функций и снижению качества жизни.
Записаться на консультацию к вертебрологу
В ЦКБ РАН пациентов консультируют опытные специалисты – травматологи, вертебрологи – которые точно диагностируют стеноз, выявят его причину и помогут справиться с болезнью.
Если состояние тяжелое, определяется возможность оперативного вмешательства.
Запись на прием доступна пациентам из Москвы и регионов, достаточно позвонить по телефону или заполнить онлайн форму, указав удобное время приезда в клинику.
Отделы позвоночника в норме. Сагиттальный размер позвоночного канала Шейный позвонок с3 сагиттальный размер тела – Заболевания-мед
Позвоночный канал играет важную роль в теле человека — защищает спинной мозг. Вкупе с головным он составляет ЦНС, которая регулирует функционирование всего организма. Поэтому сохранение анатомической структуры канала позвоночника является залогом полноценной работы спинного мозга. Любые нарушения в этой системе заканчиваются необратимыми последствиями.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела — это патологический процесс, который характеризуется сужением его диаметра. Уменьшение просвета приводит к сдавливанию корешков спинного мозга. Первые упоминания об этом недуге связывают с Антуаном Портапом. В 1803 году врач подробно описал заболевание, определил его причины. В графе: «Симптомы» он отметил паралич ног и атрофию мышц.
Стеноз — это довольно распространенная патология, которая преимущественно встречается у людей преклонного возраста. Если взглянуть на статистику, этот диагноз подтверждается у 21% пациентов после 60 лет. Только 30% из них имеют клинические симптомы недуга.
Абсолютный стеноз предполагает уменьшение просвета канала до 5-10 мм. Патология характеризуется яркой клинической картиной. Лечение требует оперативного вмешательства, но возможно применение консервативных методов.Относительный стеноз позвоночного канала поясничного отдела подразумевает сужение просвета домм.
Болезнь разделяется:
- По анатомическому строению:
- По этиологии:
- врожденный;
- приобретенный;
- смешанный.
- По степени сужения:
- абсолютный;
- относительный.
Центральный стеноз – суживание пространства между позвонковыми телами и их дужками. Латеральный стеноз – сужение межпозвонкового отверстия, где находятся корешковые нервы. Сужение канала до 12 мм считается относительным стенозом, а до 10 мм – абсолютным стенозом.
Стеноз позвоночника часто бывает при последней степени остеохондроза (поясничного отдела).
На фоне неустойчивости позвоночно-двигательного сегмента развиваются компенсаторные механизмы, такие как вырастание остеофитов и артроз межпозвонкового сустава.
Они являются причиной сужения и позвоночного канала, и межпозвонковых отверстий, где находятся корешки. Таким образом, возникает дегенеративный стеноз этого канала.
Стеноз позвоночного канала можно классифицировать:
- по этиологии;
- по месту локализации;
- по анатомическим критериям;
- в зависимости от степени поражения;
- по стадиям развития.
Стеноз позвоночного канала в зависимости от причин возникновения делится на:
- Врожденный. Этот вид стеноза позвоночника возникает при врожденных патологиях строения позвоночного столба.
- Дегенеративный стеноз позвоночного канала возникает по причине сопутствующих заболеваний позвоночника. Сюда можно отнести межпозвоночную грыжу, остеохондроз, лордоз и другие патологии позвоночного столба.
Может возникнуть из-за травмы
Приобретенный стеноз может быть спровоцирован различными травмами позвоночника. При прямом ударе может произойти смещение или перелом позвонка, который приводит к сужению позвоночного канала.
Если рассматривать места локализации, стеноз можно классифицировать по таким видам:
- поясничного отдела;
- грудного отдела позвоночника;
- стеноз шейного отдела позвоночника;
- крестцового отдела позвоночника.
Если рассматривать виды стеноза позвоночника по анатомическим критериям, то их можно разделить на:
- Центральный стеноз – сужение расстояния от задней поверхности позвонка до ближайшей противоположной стороны на дужке основания отростка. То есть уменьшение объема позвоночного канала. В зависимости от размера центральный стеноз делится на относительный (сужение от 10 мм до 12 мм) и абсолютный (до 10 мм). При этом самым опасным стенозом позвоночника является сагиттальный размер сужения. То есть разделение тела на две половинки – левую и правую.
- Латеральный стеноз – уменьшение расстояния корешкового канала или межпозвонковых промежутков. В этом случае сужение происходит до 4 мм.
Позвоночный канал в норме и пораженный стенозом
Подобная классификация используется не только отечественными врачами, но и зарубежными. Благодаря такому разделению на виды можно назначить правильное и максимально эффективное лечение стеноза позвоночного канала в стационаре.
Все, наверное, догадываются, что диагноз стеноза позвоночного канала ставят тогда, когда его размер становится меньше нормы. В каждом отделе есть свои особенности строения, включающие физиологические расширения и сужения. Но средние показатели одинаковы. Так, например, в поясничном отделе на уровне L5 передне-задний (сагиттальный)
- Абсолютный стеноз – продольный размер не превышает 10 мм.
- Относительный стеноз – сагиттальный размер менее 12 мм.
Но при этом должны учитываться и другие параметры. Например, грыжа поясничного отдела диаметром 4–5 мм значительно уменьшает позвоночный канал, у которого в сагиттальном направлении вроде бы норма – 16 см. А относительный стеноз с такими параметрами превращается в абсолютный.
В зависимости от локализации сужения, различают центральный и латеральный спинальный стеноз. Первый как раз и является классическим вариантом патологии.
При поражении поясничного отдела страдает не только мозг, но и конский хвост – нервные корешки, идущие к нижним конечностям и тазовым органам.
А когда говорят о латеральном сужении, то подразумевают стеноз межпозвонковых отверстий и корешкового канала.
Кроме того, стеноз может иметь следующие характеристики:
- Односторонний или симметричный.
- Моно- или полисегментарный.
- Тотальный или прерывистый.
Такая классификация признается всеми врачами и необходима для формирования правильной тактики лечения.
В клинической практике часто встречаются комбинированные стенозы, когда сочетается несколько разновидностей заболевания или причинных факторов.
Как и любое заболевание, стеноз позвоночного канала сопровождается набором симптомов – субъективных и объективных. Среди всех жалоб преобладает боль. И это неудивительно, ведь происходит сдавление, а значит, и раздражение нервных волокон. Она имеет такие особенности:
- Стреляющая, ноющая, тянущая.
- Одно-или двусторонняя.
- Локальная или диффузная.
- Умеренная, сильная или слабая.
- Локализуется в поясничном, шейном или грудном отделе.
- Отдает в ноги, голову, надплечье, грудную клетку.
- Усиливается при ходьбе, стоянии, сидении, разгибании позвоночника.
- Уменьшается в положении с согнутой спиной.
Важным признаком стеноза позвоночного канала является перемежающая хромота.
Она часто появляется при поясничных сужениях на уровне L1-L5 и характеризуется необходимостью частых остановок во время ходьбы, спровоцированных болью.
После отдыха становится легче, и пациент продолжает движение, но вскоре вновь вынужден его прекратить. Хромота сопровождается и другими неврологическими признаками:
- Онемение, покалывание, «ползание мурашек».
- Снижение чувствительности.
- Мышечная слабость в ногах.
- Нарушение сухожильных рефлексов.
При повреждении корешков (радикулопатии) подобные симптомы имеют избирательный характер и ограничиваются зонами иннервации.
А в случае миелопатии двигательные и чувствительные нарушения возникают из-за проводниковых расстройств спинного мозга, поэтому более существенны.
Если диагностирован стеноз шейного отдела позвоночника, то могут развиться тетра- и парапарезы конечностей с дисфункцией тазовых органов.
Постепенно нарастают нейродистрофические изменения, возникают мышечные боли в сочетании с вегетососудистыми нарушениями. Исходя из выраженности симптомов, в клинической практике различают 4 степени стеноза. В тяжелых случаях пациент вовсе не может передвигаться. Заболевание имеет хроническое течение, может прогрессировать или чередоваться периодами обострения и ремиссии.
Наиболее яркими признаком стеноза спинномозгового канала считают перемежающуюся хромоту в сочетании с болевым синдромом. Но такие нарушения могут встречаться и при другой патологии, что обуславливает необходимость тщательной дифференциальной диагностики.