Радиочастотная денервация позвоночных суставов: возможные осложнения, цена, отзывы пациентов, техника проведения операции

Главная » Методики » Что такое радиочастотная денервация: описание метода и отзывы

7072 10

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

• Частые боли в спине зачастую являются следствием патологических изменений в связках, мышцах, межпозвоночных дисках и суставах.
• Дегенерация последних способна вызвать резкую боль в поясничном отделе.
• Предполагается, что спондилоартроз (одна из форм остеоартроза) является одной из главных причин болевого синдрома (хронический симптом какого-либо заболевания).
• Это заболевание постепенно разрушает суставы позвоночника.
• Наряду с противовоспалительной и миорелаксирующей терапией проводится радиочастотная денервация фасеточных суставов.

Самым распространенным заболеванием суставов является остеоартроз, который и служит причиной многих болей. Это связано с уменьшением подвижности человека, увеличением воздействия всевозможных инфекционных заболеваний и ожирением.

Можно проследить зависимость распространенности патологии суставов от возраста: чем старше человек, тем вероятнее ее возникновение.

Описание методики

Денервацией (фасеточной ризотомией) называется щадящая операция на позвоночнике.

Она позволяет осуществить блокирование (деструкцию) нервных окончаний, которые подают в мозг сигналы о болевых ощущениях.

Радиочастотная денервация основана на прохождении через ткани организма больного высокочастотных токов. Они направляются к нервным окончаниям и разрушают их.

1. Принцип действия заключается в выделении большого количества тепловой энергии при прохождении электричества через биологические ткани.
2. Неизолированный конец электрода помещается в анатомическое местонахождения нервного окончания, и при подаче тока начинает его убивать.
3. Использование метода получило достаточно широкое распространение за океаном и применяется при большом спектре заболеваний.
4. Эффективен для больных со значительной степенью операционного риска.

Показания к процедуре

• межреберная невралгия – сдавливание межреберных нервов, сопровождающаяся сильными болями в спине;
• нестойкий эффект после консервативного лечения;
• артроз межпозвонковых суставов – проявляется в виде сильных болей в спине вследствие нарушения нормального соотношения поверхностей суставов;
• сильный дискомфорт в позвоночнике на протяжении полугода и более.

Применение операции не всегда допустимо

Противопоказаниями к процедуре являются:

Применение процедуры радиочастотной денервации противопоказано в случае повреждений спинного мозга.

Также ее не следует применять, если положительному исходу операции препятствует определенная неврологическая симптоматика. Поэтому перед операцией проводится обязательное обследование.

При наличии данных симптомов стоит использовать консервативные методы лечения.

Обследование перед операцией

Предоперационное обследование включает:

• заключение врача-невролога;
• анализ крови;
• магнитно-резонансная томография;
• анализ крови на гепатит, ВИЧ, RW;
• общий анализ мочи;
• рентгенография легких;
• электрокардиограмма.

Ход операции

Пройдя регистрацию, он поступает в нейрохирургическое отделение. Подготовка к предстоящему вмешательству осуществляется согласно общим правилам клиники.

Пациенту запрещается прием пищи за 10 часов до процедуры. После хирургического вмешательства он переводится в палату на непродолжительное время.

Производится операция под местным наркозом. Это особенно важно для лиц пожилого возраста. Поэтому хирург внимательно наблюдает за показаниями пациента, производя рентген-контроль.

Этапы процедуры:

1. Сама операция начинается с введения специальной иглы в пространство между дисков сбоку от позвоночного столба.
2. Затем, когда иголка установлена, можно подключать к ней электроды. На них подается ультравысокочастотный ток. Его частота варьируется от 2 до 100 Гц.
3. Нерв под воздействие высокой температуры нагретой иглы эффективно прижигается.

Процедура выполняется с использованием местной анастезии. Главным условием является полная неподвижность пациента. Благодаря этому введение электродов будет максимально точным.

Радиочастотная деструкция осуществляется с использованием иглы, которая помещается в нервную ткань, подлежащей разрушению.

Она нагревается током за счет сопротивления окружающих мягких тканей. Электрод же в свою очередь, постоянно измеряет их температуру.

Сигналы от него попадают на радиочастотный генератор. Он, в свою очередь, не позволяет температуре превысить установленную величину.

Врачебный контроль при проведении операции является максимальным, поэтому осложнений не возникает.

Манипуляция продолжается около 20 минут. После нее больной еще некоторое время находится в стационаре (1,5-2 часа).

Результат и эффективность методики

В результате такого вмешательства боль полностью исчезает. Эффективность операции составляет около 85%.

Соблюдение советов лечащего врача до и после процедуры гарантирует отсутствие рецидивов симптоматики и благополучное избавление от проблем со спиной:

• полное исчезновение, либо уменьшение болевых ощущений сразу после вмешательства;
• наличие длительного эффекта, продолжительность которого от пары месяцев может доходить до нескольких лет.

Случаев осложнений после проведения операции не зарегистрировано. Не оказывая вредного воздействия на организм, проведение операции практикуется в Центре микрохирургии имени Пирогова.

После перенесенной операции нужно ограничить нагрузку на позвоночник.

Только в этом случае радиочастотная денервация фасеточных суставов обеспечит положительный эффект на долгие годы. Являясь простым и эффективным методом лечения она подарила радость жизни многим людям.

Восстановление после операции

Послеоперационный период длится около 1,5 месяца. В некоторых случаях наблюдается отсроченный эффект. Это может быть связано с перестройкой синоптических задних рогов спинного мозга.

После процедуры физические нагрузки ограничиваются до минимума. Также назначается прием противовоспалительных препаратов. Специальные реабилитационные мероприятия не требуются.

Процедура безопасна и безболезненна

Практика проведения ризотомии доказывает безопасность выполняемых процедур. Осложнений за весь период ее использования не наблюдалось.

Оперативное вмешательство не наносит вреда организму вследствие невозможности повлиять на какие-либо системы и ткани, кроме нервных окончаний.

Экспертное мнение

Медицинские работники в своих отзывах подтверждают эффективность метода, вот, что говорит о радиочастотной денервации один из врачей известной Российской клиники мининвазивной хирургии: «Наши собственные наблюдения подтверждают эффективность проведенных противоболевых процедур».

Также опытные специалисты утверждают, что перед процедурой обязательно проводится тщательное диагностическое исследование.

Также на первых этапах борьбы с болями в спине используется диагностическая блокада зоны деструкции (очага раздраженного нервного окончания).

Отзывы пациентов сводятся к благодарным рекомендациям.

Стоимость операции

В России операция производится специалистами клиники им. Пирогова. Также процедуру проводят специалисты Российско-израильского центра миниинвазивной хирургии суставов и позвоночника «Ре-Клиник».

В зависимости от тонкостей операции, стоимости расходного материала и разовых инструментов цена радиочастотной денервации может варьироваться от 5 до 55 тыс. рублей.

Послеоперационный период характеризуется применением противовоспалительных препаратов. Также пациент не должен нагружать позвоночник.

Фасеточная ризотомия является современным и эффективным методом борьбы с болевым синдромом в спине.

Радиочастотная денервация позвоночных суставов – возможные осложнения после операции — Мое сердечко

Одна из частых жалоб больных – боль в спине. Возникать она может вследствие разных причин. Чаще болевой синдром связан с изменениями в мышцах, связках и суставах, межпозвоночных дисках. Спондилоартроз (один из видов остеоартроза) наиболее часто приводит к возникновению болевого синдрома и разрушению суставов.

Для лечения боли используются противовоспалительные препараты и миорелаксанты. В случае отсутствия эффекта применяют радиочастотную денервацию позвоночных суставов, возможные осложнения, противопоказания и описание которой будут рассмотрены ниже.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов: описание

Денервация фасеточных суставов (дерецепция фасеточных суставов) – оперативное вмешательство на позвоночнике, направленное на разрушение нервов, которые передают головному мозгу болевые ощущения.

Данная методика основана на прохождении тока высокой частоты к окончаниям нервных волокон в месте возникновения боли. Такой ток разрушает нервные окончания.

Это вмешательство можно использовать даже в том случае, если у больного высокий операционный риск.

Показания к денервации

Показаниями к денервации нервных окончаний межпозвонковых суставов являются:

1. Отсутствие эффекта или непродолжительный эффект от медикаментозного лечения.
2. Межреберная невралгия, при которой происходит раздражение межреберных нервов в силу разных причин, что вызывает сильные боли.
3. Артроз межпозвоночных суставов, когда сильный болевой синдром развивается из-за нарушения соотношения суставных поверхностей и их повреждения.
4. Болевой синдром, продолжающийся более 6 месяцев.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к рассматриваемому оперативному вмешательству служат:

1. Инфекционный процесс (локальный или генерализованный).
2. Наличие онкологической патологии.
3. Наличие неврологической симптоматики выраженного характера.
4. Дефекты и повреждения спинного мозга.

При наличии перечисленных состояний проводится консервативное лечение.

Перед радиочастотной денервацией позвоночных суставов проводится предварительное обследование.

Необходимые для операции обследования

Перед оперативным вмешательством необходимо пройти следующие обследования:

1. Общий анализ крови.
2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
3. Электрокардиограмма.
4. Анализ мочи.
5. МРТ.
6. Заключение невролога.
7. Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит.

Как проводится операция

Для проведения оперативного вмешательства больной поступает в отделение нейрохирургии.

Запрещается прием пищи в течение 10 часов до операции. После проведения процедуры больного переводят в палату на непродолжительное время, отслеживают показатели состояния здоровья и проводят контрольную рентгенографию.

Этапы операции:

1. Фасеточная ризотомия начинается с введения иглы между дисков, сбоку от позвоночника.
2. После постановки иглы к ней подводят электроды. Затем на них подается ток ультравысокой частоты (от 2 до 100 Гц).
3. На игле создается высокая температура, которая разрушает, прижигает нерв, передающий болевые импульсы.

РЧД производится под местным обезболиванием. Во время выполнения манипуляции, а особенно, в момент введения иглы, больной не должен двигаться. Если это условие не будет соблюдено, введение иглы может быть неточным.

Дерецепция фасеточных суставов осуществляется посредством помещения иглы в ткань, которая должна быть разрушена. Температура иглы повышается при воздействии на нее тока.

Радиочастотный генератор воспринимает и регулирует температуру, чтобы она не превысила определенный порог и не повредила окружающие ткани.

Длительность операции составляет 20 минут. Затем больного переводят в палату, где он находится еще в течение двух часов.

Результат

Так как оперативное вмешательство носит малоинвазивный характер, то возможность осложнений сведена к минимуму.

После проведенного лечения болевой синдром купируется полностью. Результативность составляет 85%. Но и до, и после вмешательства необходимо соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений и рецидивов.

К плюсам данного вмешательства можно отнести:

1. Уменьшение болевого синдрома или полное купирование болей в послеоперационный период.
2. Длительный эффект. Симптомы могут не проявлять себя несколько месяцев и лет.

Осложнения после денервации регистрируются крайне редко.

Восстановительный период

Период восстановления продолжается около 1,5 месяца. Иногда эффект от вмешательства может проявиться через несколько месяцев, так как затрагиваются нейронные связи задних рогов спинного мозга.

В данный период необходимо значительно ограничить нагрузку на сустав. Кроме того, необходим прием нестероидных противовоспалительных средств. В каких-либо специальных реабилитационных мероприятиях необходимости нет.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов: цена

Стоимость данной операции варьирует в зависимости от объема операции, цен на одноразовые инструменты и расходные материалы. В среднем стоимость РЧД составляет от 5 до 55 тысяч рублей.

В России такая операция производится в центре им. Пирогова и в Российско-израильском центре малоинвазивной хирургии суставов и позвоночника.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов: отзывы

Вот что думают о дерецепции врачи.

Станислав Евгеньевич Весельский, врач-нейрохирург, Москва

«Радиочастотная денервация позвоночных суставов проводится в случае неэффективности остальных методов лечения. Перед ее проведением необходимо тщательное обследование пациента. По нашим данным, дерецепция позволяет купировать болевой синдром на длительный срок, если пациенты соблюдают все врачебные рекомендации. Обычно осложнений после данной манипуляции не бывает.»

Дмитрий К., 59 лет:

«Долгое время болела спина. Пошел на прием к врачу. После обследования выставили диагноз: спондилоартроз. Назначали и миорелаксанты, и противовоспалительные, и таблетки, и уколы. В начале болезни на некоторое время это приносило результаты.

Но потом состояние стало ухудшаться, боли стали нестерпимыми, а противовоспалительные лекарства не помогали. Врач рассказал, что есть такая операция. Я решил оперироваться. Очень боялся, что будут какие-нибудь осложнения. Но все прошло удачно, безболезненно и быстро. Боль исчезла через пару дней после операции.

Прошло уже 8 месяцев, боль не возвращается. Хоть операция и недешевая, но я доволен ей. Всем рекомендую.»

Марина Ф., 63 года

«В один момент появились резкие боли в спине. Не могла разогнуться. Невролог назначил миорелаксанты и противовоспалительные препараты. Боль стихла. Через пару месяцев все повторилось. Прошла то же самое лечение, боль исчезла, но появилась снова через две недели. Причем, никакие препараты уже не помогали.

Стала искать информацию об этом в интернете. Увидела операцию радиочастотной денервации позвоночных суставов. Решила делать. Операция прошла очень быстро, я даже ничего не почувствовала. Восстанавливалась после нее около двух месяцев. Боли прошли сразу после вмешательства.

Прошло два года, боли пока меня не беспокоили, осложнений не было. Рекомендую.»

Радиочастотная денервация позвоночных суставов – операция выбора при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Данный метод эффективно и без осложнений помогает избавиться от болевого синдрома в спине.

Источник: https://artritu.net/radiochastotnaya-denervaciya

Возможные осложнения радиочастотной денервации позвоночных суставов: насколько они серьезны?

Никто точно не знает, когда человек выпрямился и стал ходить на двух задних конечностях. По мнению ученых, освобождение рук и позволило стать человеку разумным. Этот несомненный прогресс несколько омрачается болезнями прямохождения, в первую очередь заболеваниями позвоночника (в просторечии – хребта): остеохондрозом, спондилезом, радикулитом и т. д.

• Особенно подвержены этим болезням люди пожилого возраста, поскольку длительная нагрузка на позвоночный столб постепенно изнашивает межпозвоночные диски и его суставы.
• Дегенеративные изменения в позвоночных соединениях защемляют нервные окончания и вызывают боли в шее, спине или пояснице.
• Не исключается сдавливание спинного мозга, который находится в спинномозговом или спинальном канале, образующем позвонки.
• Строение позвонка

Денервация нервных окончаний межпозвонковых суставов

Чаще всего патологии сочленений позвоночника диагностируются в поясничном и шейном отделах.

Виды денервации нервных окончаний межпозвонковых суставов::

1. Самым распространенным методом лечения позвоночника является консервативный. В него входят медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.
2. К операциям врачи стараются прибегать в редких случаях, только если без них нельзя обойтись. Хирургические вмешательства трудны по исполнению и чреваты непредвиденными осложнениями.
3. К сожалению, консервативная терапия не во всех случаях дает необходимый эффект. Поэтому для избавления от болей используется радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов.

Разберем последнюю разновидность подробнее. Она из ряда малоинвазивных операций, т.е. проводимых практически без разрезов (через точечные проколы или естественные отверстия).

Под словом денервация понимается разрушение нерва. Используются другие названия этой процедуры: радиочастотная деструкция и ризотомия.

Методика заключается в том, что разрушение производится токами высокой частоты, при прохождении которых через нерв происходит его термокоагуляция, поэтому денервацию называют высокочастотной или радиочастотной.

Процедура нарушает проводимость болевых сигналов.

Ее длительность зависит от отрабатываемой площади тела. Минимальное время – около 20 минут, максимально процедура занимает около часа.

Спондилоартроз

Показания

Проведение РЧД позвоночника показано при болях, вызванных различными патологиями позвоночника дегенеративно-дистрофического характера, например, при спондилоартрозе, при котором поражаются фасеточные или дугоотростчатые суставы.

Противопоказания

Проводить процедуру запрещается в следующих состояниях:

• при повреждении мозга;
• при лихорадочных состояниях;
• при тяжелой анемии.

А также процедура не проводится при общем плохом состоянии пациента.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре состоит из нескольких этапов:

1. Вначале пациент сдает общий анализ крови и мочи.
2. Проводится исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
3. Делаются рентгенография легких, магнитно-резонансная томография, электрокардиограмма.
4. Обязательно наличие заключения невропатолога.

Не рекомендуется прием пищи за восемь часов и употребление жидкости за два часа до операции.

Высокочастотная денервация

Техника операции

Госпитализация не нужна. Операция проводится под местной анестезией. О самой технике, выполнения можно сказать, что она несложная. В нужные места устанавливаются специальные иглы – канюли.

Затем в них вводится электрод, подключенный к радиочастотному генератору. При прохождении тока возникает чувство жжения и боли. Игла нагревается до 80 градусов.

При непредвиденных обстоятельствах врач может принять решение о прекращении операции.

Осложнения

Если делается радиочастотная денервация позвоночных суставов, возможные осложнения какими могут быть? Ответ на это вопрос интересует многих людей, которые хотят прибегнуть к данной операции. При правильном выполнении всех манипуляций осложнения не наблюдаются. Возможны дискомфорт, легкая боль, незначительная гематома или покраснение в месте прокола.

Они устраняются в течение двух-трех дней после приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Эффективность

Достигается продолжительное и эффективное обезболивание. Некоторых людей боль покидает на несколько лет. У других срок отсутствия болевых ощущений короче (до полутора лет). Примерно у 10-15% пациентов метод не дает нужного результата.

Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов при лечении болевого фасеточного синдрома

Боль в спине является актуальной и социально значимой проблемой современного здравоохранения. Установлено, что в течение жизни один или несколько эпизодов болей в спине испытывают более 90% населения земного шара.

По данным разных авторов [2], в России на дегенеративные заболевания позвоночника, которые в большинстве случаев клинически проявляются болевым синдромом, приходится до 76% всех случаев и 72% дней временной нетрудоспособности в амбулаторно-поликлинической сети, а в неврологических стационарах 56 и 48% соответственно.

Вышесказанное позволяет утверждать, что боль в позвоночнике представляет собой и экономическую проблему.

Этиология боли в спине разнообразна, что в значительной степени усложняет процесс ее диагностики и лечения [6, 11]. Одной из ее причин может служить патология межпозвонковых (дугоотростчатых, art. zygapophysiales) суставов.

Межпозвонковый сустав образуется верхним и нижним суставными отростками и окружен суставной капсулой, которая укрепляется по краю суставного хряща. Суставная полость в поясничном отделе позвоночника приближается к сагиттальной плоскости. Сустав в поясничном отделе относится к цилиндрическим.

Межпозвонковые суставы являются подвижными соединениями заднего опорного комплекса позвоночных сегментов. Каждый сустав в отдельности является малоподвижным, однако подвижность пояснично-крестцового отдела позвоночника формируется за счет совокупного объема движений в позвоночных сегментах и крупных суставах (тазобедренных, коленных).

Межпозвонковые суставы выполняют статическую и динамическую функцию, обеспечивая как сохранение положения позвонков и позвоночника в целом, так и движение смежных позвонков друг относительно друга с изменением конфигурации всего позвоночника. Каждый межпозвонковый сустав окружен капсулой, плотность и эластичность которой изменяются в разных частях сустава.

Эластичность капсулы межпозвонкового сустава является одним из основных факторов, определяющих физиологичность сгибания и разгибания позвоночника. Межпозвонковый сустав выстлан синовиальной оболочкой и содержит синовиальную жидкость. Суставная капсула в передней части сустава представлена желтой связкой, покрывающей синовиальную оболочку.

В области межпозвонковых суставов расположено большое количество ноцицепторов. Их типичное расположение — капсула сустава, манжетка корешка, задняя продольная связка и твердая мозговая оболочка. Вышесказанное позволяет рассматривать межпозвонковый сустав в качестве потенциального генератора боли в спине [4, 7, 12, 20].

Деление спинномозгового нерва на переднюю и заднюю ветви происходит сразу же по выходу из межпозвонкового отверстия или в нем самом. Задняя ветвь на расстоянии 3—5 мм от своего начала делится на латеральную, промежуточную и медиальную ветви. Именно медиальная ветвь (нерв Люшка) иннервирует межпозвонковый сустав.

Этот нерв проходит через межпоперечную связку в углу, образованном поперечным отростком и верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Каждый межпозвонковый сустав имеет перекрывающуюся иннервацию из двух смежных позвоночных сегментов, т.е.

каждый нерв иннервирует два межпозвонковых сустава на соседних уровнях и прилежащие к ним мягкие ткани (рис. 1) [3, 12—14].

Рисунок 1. Межпозвонковые суставы и их иннервация.

Фасеточный болевой синдром (англ. — «facet syndrome», «фасет-синдром») представляет собой комплекс изменений в позвоночном сегменте, обусловленных синовеитом, сегментарной нестабильностью и дегенеративным артритом. Термин «фасеточный синдром» и первые описания его клинической картины были представлены в работе R. Ghormley и соавт. [9, 15].

Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов впервые была описана J. Goldthwait в 1911 г. В 20-е годы прошлого века Vitorio Putti привлек всеобщее внимание своими работами, посвященными изучению этиологии и патогенеза ишалгии.

Им было объективно доказано влияние дегенеративных изменений в межпозвонковых суставах на формирование болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника [8, 16]. В литературе [20] рассматриваются несколько механизмов возникновения боли при фасеточном болевом синдроме.

В частности, одной из причин возникновения боли может служить длительная травматизация капсулы и суставного хряща межпозвонкового сустава. Стеноз «бокового кармана» также может служить причиной дегенеративных изменений в межпозвонковых суставах.

Морфологически при фасеточном болевом синдроме могут выявляться следующие изменения: фокальное разрушение суставного хряща, изменения в субхондральной кости (переломы и кисты) и формирование остеофитов.

Первым о методе лечения боли в поясничном отделе позвоночника, обусловленной фасеточным синдромом, доложил в 1971 г. W. Rees, опубликовавший статью «Двусторонняя чрескожная денервация в лечении фасеточного болевого синдрома» [17]. Им была предложена хирургическая резекция межпоперечных связок межпозвонковых суставов.

Низкая эффективность этой методики и ее высокая травматичность стали причиной отказа от ее применения на практике [5]. С 1973 г. C. Shealy [19] начал применять для денервации межпозвонковых суставов метод радиочастотной деструкции. В своей работе он использовал радиочастотный генератор «Radionics».

Результаты его работы опубликованы в статьях: «Чрескожная радиочастотная денервация межпозвонковых суставов» [18] и «Метод лечения боли в спине» [19].

В рандомизированном контролируемом исследовании были получены данные о высоком преимуществе радиочастотной денервации межпозвонковых суставов над блокадами у пациентов с болью в спине длительностью более года, обусловленной фасеточным болевым синдромом [10]. По данным разных авторов, методика эффективна в 80% случаев.

Цель настоящего исследования — оценить эффективность радиочастотной денервации межпозвонковых суставов в лечении пациентов с болью в поясничном отделе позвоночника, обусловленной фасеточным болевым синдромом.

В период с мая 2007 г. по февраль 2011 г. в клинике спинальной нейрохирургии «Аксис» проходили лечение 274 пациента с диагнозом фасеточного болевого синдрома.

В настоящем исследовании мы оценивали эффективность радиочастотной денервации межпозвонковых суставов у 124 пациентов (68 мужчин и 56 женщин; средний возраст больных составил 46 лет), находившихся на лечении в клинике «Аксис» в 2007—2008 гг. Средняя продолжительность заболевания — около 6 лет.

В клинической картине у всех пациентов выявлялись симптомы, характерные для дегенеративного поражения межпозвонковых суставов: локализация боли — пояснично-крестцовая область; связь боли с разгибанием и ротацией в поясничном отделе позвоночника; уменьшение интенсивности боли при разгрузке позвоночника (использование опоры, в положении сидя, при наклоне туловища); отсутствие корешковых болей и симптомов натяжения.

При определении показаний к проведению радиочастотной денервации учитывались данные методов нейровизуализации (спондилография, магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография), а также результаты диагностической блокады межпозвонковых суставов в области пораженного сегмента, включая смежные — выше- и нижележащие межпозвонковые суставы. Регресс боли после проведения блокады служил индикатором целесообразности проведения радиочастотной денервации. В клинике спинальной нейрохирургии «Аксис» используется радиочастотный генератор RFG-1B фирмы COSMAN (рис. 2).

Рисунок 2. Радиочастотный генератор COSMAN RFG-1B. Операция выполнялась под местной анестезией с использованием 1% раствора лидокаина. Пациент находился в положении лежа на животе. Для профилактики чрезмерного разгибания в пояснично-крестцовом отделе позвоночника под живот помещался валик. Затем, под контролем флюороскопа, в область латеральнее точки угла корня дуги и поперечного отростка устанавливались изолированные иглы-канюли (рис. 3).Рисунок 3. Спондилография поясничного отдела позвоночника. а — боковая проекция; б — фронтальная проекция. После этого из иглы удалялся мандрен, который заменялся активным электродом, подключенным к генератору. После установки игл проводилась стимуляция малым током частотой 100 Гц для чувствительных волокон и 2 Гц для двигательных, при этом ощущение «сжатия» или «покалывания» при силе тока менее 0,5 В характеризовало корректное положение иглы. Затем в каждую иглу-канюлю вводилось по 3 мл раствора (смесь из 80% лидокаина и 20% депомедрола). Кончик иглы нагревался до 80°С. Во всех случаях длительность самой денервации составляла 90 с на каждую из установленных игл. После завершения операции иглы извлекались.

В послеоперационном периоде пациенты обследовались перед выпиской, через 3 и 6 мес.

Анализ клинического материала проводился с помощью шкалы оценки степени выраженности дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника, разработанной в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН.

На основании данных шкалы по специальной формуле вычисляется интегральный показатель, характеризующий степень выраженности дегенеративного заболевания (в %) [1].

Разработанная шкала состоит из 5 блоков (табл. 1).

Первые два блока шкалы заполняет сам пациент, остальные — лечащий врач (при необходимости в заполнении участвуют невролог и специалист по лучевой диагностике).

При работе со шкалой используется следующая классификационная схема степени выраженности дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника: I степень (легкая) — от 0 до 20%; II степень (средняя) — от 21 до 40%; III степень (тяжелая) — от 41 до 60%; IV степень (крайне тяжелая) — больше 61%.

Распределение пациентов в зависимости от результатов шкалирования представлено в табл. 2.

В зависимости от степени выраженности дегенеративного заболевания все пациенты были разделены на 4 группы. Важно отметить, что большое влияние на формирование выраженности заболевания оказала интенсивность болевого синдрома.

На основании данных табл. 2 можно проследить динамику состояния пациентов с фасеточным болевым синдромом после проведения радиочастотной денервации. При поступлении в 1-ю группу (степень выраженности дегенеративного заболевания от 0 до 20%) ни один из пациентов включен не был, во 2-ю группу вошли 48 (38,7%) пациентов, в 3-ю группу — 39 (31,4%), в 4-ю — 46 (37,1%).

При контрольном обследовании через 3 мес было выявлено, что все пациенты 2-й группы на основании данных шкалы переместились в 1-ю группу, а 50% пациентов 3-й группы — во 2-ю группу. Около 80% пациентов перешли из 4-й группы в 3-ю группу.

Исследование через 6 мес показало, что пациенты, относящиеся ко 2-й группе, переместились в 1-ю группу, остальные пациенты распределились между 2-й и 3-й группой. Состояние, а также качество жизни этих пациентов заметно улучшились за счет снижения болевого синдрома.

В ходе исследования установлено, что у 112 (80%) больных имел место регресс болевого синдрома. В 12 случаях мы наблюдали рецидив боли. В этих случаях радиочастотная денервация выполнялась повторно, что приводило к стойкому противоболевому эффекту. Следует отметить, что осложнений ни в одном случае не наблюдалось.

На основании этого можно предположить, что если первая операция привела к улучшению состояния пациента, то и при возобновлении боли можно рассчитывать на положительный результат при повторном выполнении процедуры.

Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов является безопасным методом лечения фасеточного болевого синдрома при правильном проведении процедуры.

Проведенное исследование подтвердило эффективность методики радиочастотной денервации межпозвонковых суставов на поясничном уровне.

Мы включили метод радиочастотной денервации межпозвонковых суставов в алгоритм лечения болевых синдромов, обусловленных дегенеративными изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника, в качестве хирургической методики, применяемой при неэффективности консервативной терапии.

Представленная работа посвящена актуальной проблеме — лечению боли в поясничном отделе позвоночника.

В настоящее время в отечественных и зарубежных медицинских печатных изданиях выходит множество сообщений о лечении боли в поясничном отделе позвоночника при помощи радиочастотной деструкции дугоотростчатых суставов.

Методика проведения процедуры описана достаточно подробно и используется на протяжении многих лет.

Необходимо отметить, что термодеструкция нервных окончаний капсулы пораженного сустава не является воздействием на патогенетические звенья дегенеративного процесса, а направлена на устранение лишь симптомов болезни. Призванная эффективно улучшать качество жизни пациентов, данная процедура является эффективным, надежным и безопасным методом лечения поясничной боли. Авторы статьи показали это на достаточном клиническом материале и со всей возможной достоверностью.

Таким образом, данная статья, обладая практической ценностью, безусловно, заслуживает публикации, а методика, представленная в ней, должна найти распространение повсеместно в деятельности ортопедической и нейрохирургической служб.

А.М. Черкашов (Москва)

Радиочастотная денервация (РЧД)

Радиочастотная денервация (РЧД) – малоинвазивная процедура лечения, которая обеспечивает длительный эффект облегчения боли в спине.

Длительность эффекта процедуры РЧД по результатам клинических исследований составляет от 12 до 24 месяцев у большинства пациентов (80-85%). Данный метод можно считать следующим этапом при недостаточной эффективности консервативной терапии, применения лечебных инъекционных блокад, стероидной и физиотерапии.

Метод РЧД основан на эффекте электрической стимуляции токами ультравысокой частоты нервных путей для того, чтобы «выключить» передачу болевого сигнала в головной мозг.

Преимущества применения методики РЧД:

• Имеет высокие показатели эффективности;
• Процедура проводится амбулаторно (минимальное количество времени, проведенное в клинике);
• Короткий восстановительный период после применения процедуры;
• Улучшение качества жизни;
• Проводится при применении местной анестезии и не требует общего наркоза;
• Является не травматичным способом: зона воздействия ограничивается очень небольшим, легко контролируемым участком;
• Минимальная частота развития побочных эффектов и осложнений, легко переносится пациентом;
• При возобновлении болевого синдрома лечение может быть проведено повторно.

Показания к применению метода РЧД:

• Спондилоартроз —
  Фасеточные суставы являются хорошо иннервируемыми структурами и наиболее распространенной причиной болей шейного и грудного отделов позвоночника.
  При этом применение лечебных инъекционных блокад не является эффективным, так как они зачастую не полностью или очень кратковременно блокируют боль.Применение РЧД при данном виде боли является предпочтительным методом так как эффективно денервирует фасеточные суставы, обеспечивая отсутствие боли в течение длительного периода.
• Дискогенная боль —
  Наиболее частое распространение дискогенной боли встречается при поражении нижних отделов позвоночника и сопровождаются интенсивными болями в районе поражения, ограничением подвижности, а также передачей боли в нижние или верхние конечности.
  Применение РЧД при данном виде боли является эффективным методом в том случае, если не показано хирургическое лечение (отсутствуют межпозвоноковая грыжа и компрессия корешков спинномозговых нервов).
• Боль, вызыванная стенозом позвоночного канала —
  Применение РЧД при данном виде боли является эффективным и предпочтительным методом, когда не показано хирургическое лечение.
• Боль в копчике —
  Данный вид боли может быть облегчен путем радиочастотной денервацией копчикового нерва.
• Мигрень

Противопоказания и ограничения:

• Повреждение спинного мозга
• Острые инфекционные заболевания и лихорадка;
• Тяжелая анемия;
• Общее ухудшение состояния здоровья пациента.

Наличие показаний или противопоказаний для конкретного пациента, а также возможность выполнения процедуры определяются спинальным хирургом индивидуально.

Техника проведения РЧД

Процедура проводится под местной анестезией и контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП, интраоперационного рентгена). Иглы с небольшими специальными электродами на концах вводятся через прокол в нервную ткань, подлежащую воздействию.

После установки через подсоединенные электроды на иглы подается электрический ток. Благодаря сопротивлению окружающих тканей электроды нагреваются, что приводит к коагуляции нерва. Во время процедуры возможно возникновение незначительных болевых ощущений.

Длительность проведения процедуры примерно составляет 20-40 минут.

Результат манипуляции

Как правило, лечебный эффект проявляется сразу, и пациент чувствует полное исчезновение болевого синдрома. Окончательно об эффективности процедуры можно судить только после шестой недели послеоперационного периода, так как в некоторых случаях эффект может быть отсрочен на 4-6 недель.

Подготовка к РЧД

Для подготовки к процедуре «радиочастотная денервация«, как к любой медицинской манипулиции, следует соблюдать некоторые меры предосторожности:

• Необходимо воздержаться от приема пищи за 8 часов до проведения процедуры, при этом прием жидкости ограничивается лишь за 2 часа до проведения процедуры.
• При сахарном диабете с применением инсулина необходимо скорректировать дозу приема инсулина в день проведения процедуры. Обязательно возьмите с собой лекарство для того, чтобы была возможность принять его после проведения процедуры.
• Не прекращайте прием каких-либо лекарств без консультации врача-специалиста.
• Необходимо воздержаться от управления автотранспортным средством или работы с оборудованием в первые 12 часов после проведения процедуры, поэтому постарайтесь приехать на процедуру в сопровождении кого-либо из близких.

Возможные осложнения

Как таковых осложнений после проведения процедуры выявлено не было. Возможно возникновение некоего дискомфорта, а также отеков и гематом в месте введения игл. Эти побочные явления исчезают, как правило, в течение нескольких дней.