Противопоказания к спинальной анестезии

Любая хирургическая операция или инвазивное обследование сопровождаются болью и не могут быть выполнены без анестезии (в дословном переводе слово означает “выключение боли”).

Все существующие виды местного обезболивания и общего наркоза призваны облегчить страдания человека во время оперативных вмешательств и диагностических исследований, избавить пациента от боли.

Тем самым они делают возможным лечение тяжелых заболеваний, которые без хирургической помощи устранить не удастся.

Существует две большие группы анестезии: общий наркоз и местное обезболивание. Основная разница между ними в следующем.

Во время общей анестезии при помощи специальных медикаментов выключается сознание и болевая чувствительность во всем теле, человек находится в состоянии медикаментозного глубокого сна.

Местная анестезия предполагает устранение болевой чувствительности только в определенном участке тела (где планируется инвазивное вмешательство). Сознание пациента при таком обезболивании сохранено.

Каждый вид обезболивания имеет свои строгие показания и противопоказания. Современные методики проведения анестезии очень эффективны, но сложны. Поэтому выполняются специалистами, прошедшими специальный курс обучения, – врачами-анестезиологами.

Спинальная анестезия применяется даже при беременности

Виды местной анестезии

Маленькие хирургические вмешательства, а также часть объемных операций может проводиться не под общим наркозом, а под местной анестезией.

Например, спинальный наркоз (один из видов местного обезболивания) используется для устранения болезненных ощущений при родах, во время кесарева сечения и многих других хирургических операций.

Его также можно применять у пациентов, которым противопоказан общий наркоз, людям пожилого возраста.

В зависимости от места блокады болевой чувствительности различают такие виды местной анестезии:

1. Спинальная анестезия (СА) – боль устраняется путем блокады чувствительности на уровне корешков спинного мозга путем введения анестетика (препараты для местной анестезии) в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, где свободно находятся спинномозговые корешки).
2. Эпидуральная – боль исчезает благодаря блокаде передачи нервных импульсов на уровне спинномозговых корешков путем введения анестезирующего препарата в эпидуральное пространство (промежуток между твердой оболочкой спинного мозга и каналом позвоночника).
3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – когда одновременно выполняют две описанные выше процедуры.
4. Проводниковая – боль устраняют путем блокады передачи нервного импульса на уровне отдельных нервных стволов или сплетений.
5. Инфильтративная – обезболивание достигается путем инфильтрации мягких тканей анестетиков вследствие блокады болевых рецепторов и маленьких нервных ветвей.
6. Контактная – обезболивание путем орошения или аппликации местных анестетиков на кожу или слизистую оболочку.

Каждый из этих видов местной аналгезии имеет свои показания и методику проведения. Спинальная и эпидуральная анестезия могут применяться для сложных оперативных вмешательств.

С их помощью можно выключить чувствительность на различном уровне (в зависимости от места инъекции анестетика).

Прочие виды регионарного обезболивания применяются для меньших по объему операций и диагностических процедур.

Ниже мы поговорим об особенностях такого вида местного обезболивания, как спинальная анестезия.

Показания и противопоказания

Спинальная анестезия применяется в таких случаях:

• оперативные вмешательства ниже уровня пупка;
• гинекологические и урологические операции;
• хирургические манипуляции на нижних конечностях, например, лечение варикозного расширения вен;
• операции на промежности;
• обезболивание во время родов и кесарева сечения;
• как альтернатива общей анестезии в случае наличия противопоказаний к последней (пожилой возраст, соматическая патология, аллергия на препараты для наркоза и пр.).

Противопоказания к такому виду аналгезии бывают абсолютные и относительные.

При спинальном обезболивании пациент находится в сознании

Абсолютные:

• отказ пациента;
• заболевания крови, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью, применение антикоагулянтов перед операцией (высокий риск кровотечения);
• воспалительные поражения кожного покрова в месте предполагаемой пункции;
• тяжелое состояние пациента (шок, острая кровопотеря, сердечно-сосудистая, легочная недостаточности, сепсис и др.);
• аллергия на местные анестетики, которые применяют для аналгезии;
• инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, миелиты);
• внутричерепная гипертония;
• обострение герпес-вирусной инфекции;
• тяжелые степени сердечных аритмий и блокад.

Относительные:

• деформация позвоночного столба, которая увеличивает риск осложнений и делает анестезию опасной для жизни и здоровья;
• прогнозированная объемная кровопотеря во время будущей операции;
• тяжелая степень дистресса плода при выборе метода родоразрешения;
• признаки инфекционного заболевания, лихорадка;
• некоторые заболевания НС (эпилепсия, радикулит с корешковым синдромом, сосудистые поражения головного мозга, полиомиелит, хроническая головная боль, рассеянный склероз);
• эмоциональная неустойчивость пациента, психические расстройства (лица, которые не смогут лежать спокойно, пока хирурги делают операцию);
• стеноз аортального клапана сердца;
• терапия ацетилсалициловой кислотой и прочими дезагрегантами (риск кровотечения);
• травмы позвоночного столба в анамнезе;
• возможное расширение объема операции и удлинение времени ее выполнения, например, хирургическое удаление опухолей, когда тактика хирурга может меняться в зависимости от увиденного во время ревизии на операционном столе;
• детский возраст.

Различные деформации позвоночника являются препятствием к спинальной анальгезии

Плюсы и минусы

Каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки. Рассмотрим плюсы и минусы спинального обезболивания.

Положительные стороны:

• аналгезия наступает мгновенно;
• полностью исключено воздействие медикаментов на ребенка в случае обезболивания в родах или кесарева сечения;
• такой вид анестезии дополнительно обеспечивает расслабление мышц, что облегчает работу хирургу;
• меньшая доза местных анестетиков, в отличие от эпидуральной анестезии;
• игла очень тонкая, что сводит к минимуму повреждение тканей спинного мозга;
• минимальный риск попадания препаратов в системный кровоток и такого побочного действия, как токсическое отравление местными анестетиками;
• отсутствие проблем с дыханием, так как пациент находится в сознании, а анестезия не влияет на дыхательные центр головного мозга;
• во время операции хирург и анестезиолог могут общаться с пациентом, что значительно ускорит диагностику в случае каких-либо осложнений;
• техника выполнения проще, нежели в случае эпидурального обезболивания, что сводит к минимуму риск негативных последствий после аналгезии.

Негативные стороны:

• резкое падение артериального давления во время спинальной аналгезии (чтобы это предотвратить предварительно пациенту вводят препараты, повышающие АД);
• ограниченное время обезболивающего эффекта (если при эпидуральной анестезии есть возможность ввести дополнительную дозу анестетика, то в случае спинального обезболивания препараты вводятся один раз, и в случае, когда что-то пойдет не так, пациента срочно переведут на общий наркоз, хотя сегодня существуют анестетики, которые действуют около 6-ти часов);
• высокий риск развития неврологических осложнений, например, сильных головных болей.

Препараты для спинальной анестезии

Для спинальной анальгезии применяют местные анестетики и ряд препаратов, которые применяют в качестве добавок к анестетикам (адъюванты).

Теоретически для СА могут применяться любые местные анестетики, но сегодня предпочтение отдают следующим препаратам.

Лидокаин

Также можете прочитать:Блокада позвоночника: что это такое

Считается “золотым стандартом” местной анестезии. Это анестетик средней продолжительности действия. Основным недостатком считается короткая и непредсказуемая продолжительность анестезирующего эффекта (от 45 до 90 минут).

Среди недостатков можно назвать и нейротоксичность препарата, но это касается только его концентрированных растворов (5%), если применяют 2% лидокаин токсического действия на нервную систему нет.

Из плюсов применения лидокаина для интратекального введения можно отметить быстрое начало действия (5 минут после инъекции), выраженное расслабление мышц, низкая стоимость и широкая доступность анестетика.

Бупивакаин (Блоккос)

Это самый распространенный препарат для СА во всем мире. Имеет длительный анальгезирующий эффект (90-240 минут). Из основных недостатков препарата следует отметить кардиотоксичность, но применение низких концентраций (0,5% растворы) и маленькая доза анестетика при спинальном введении сводят такие осложнения к минимуму. Препарат стоит дороже, чем лидокаин, и приобрести его сложнее.

Действие бупивакаина начинается спустя 5-8 минут после введения, отличается низким уровнем моторного блока (низкая степень расслабления мышц).

Бупивакаин – самый распространенный местный анестетик для проведения спинальной анестезии

Ропивакаин (Наропин)

Это препарат последнего поколения местных анестетиков, который создан спустя четверть века после бупивакаина (1963 год) Для СА применяют 0,75% раствор ропивакаина. Время наступления аналгезии колеблется в пределах 10-20 минут, продолжительность действия – 2-6 часов.

Не имеет кардиотоксического действия при интратекальном введении. Во время СА с помощью ропивакаина можно вызывать контролируемый моторный блок, чего нельзя делать при использовании бупивакаина.

Из основных недостатков стоит отметить высокую стоимость и низкий уровень доступности лекарства.

Ответить на вопрос, какой препарат лучше выбрать, сможет только анестезиолог на этапе подготовки к операции. Местный анестетик выбирается, в первую очередь, в зависимости от типа оперативного вмешательства, его предполагаемой продолжительности, индивидуальных особенностей и финансовых возможностей пациента.

В качестве адъювантов во время проведения спинальной анестезии могут применять опиоиды (морфин, фентанил), адреналин и клофелин.

Методика проведения

Основной задачей анестезиолога во время выполнения СА является введение местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, которое окружает спинной мозг, заполнено ликвором.

Именно здесь свободно находятся корешки спинного мозга, которые и нужно заблокировать при помощи местного анестетика.

Чтобы попасть в субарахноидальное пространство, анестезиологу необходимо проколоть иглой кожу, подкожную жировую клетчатку, ряд позвоночных связок, эпидуральное пространство, твердую и паутинную мозговую оболочку.

При спинальной анестезии анестетик вводится с субарахноидальное пространство спинного мозга, а при эпидуральной – в эпидуральное

Для успешной СА необходимо правильное положение пациента – сидя с максимально согнутым позвоночником, голова должна прилегать подбородком к груди, руки согнуты в локтях и находятся на коленях. Можно использовать и положении пациента лежа на боку с согнутым дугой позвоночником и подтянутыми коленями к животу.

Важно! При выполнении спинальной анестезии оставаться обездвиженным. Это уменьшит время выполнения процедуры, снизит риск некоторых осложнений.

Выбор места укола осуществляет врач. При этом он тщательно ощупывает поясничный отдел позвоночника и ищет необходимые ориентиры. Как правило, СА выполняют между 2, 3, 4, 5 поясничными позвонками.

Оптимальным местом считается межостистый промежуток между 2 и 3 поясничными позвонками.

На выбор места укола влияют анатомические особенности строения позвоночника, наличие деформаций, травм, операций в анамнезе.

После разметки места введения анестетика врач тщательно обрабатывает руки, так как СА проходит в строгих условиях асептики и антисептики. Также обрабатывается антисептиками кожа пациента в месте пункции.

Для проведения анестезии нужно 2 шприца с анестетиком. Первый применяется для инфильтративной анестезии мягких тканей на пути введения спинальной иглы, чтобы это не было больно. Второй содержит дозу препарата, которую необходимо ввести специальной иглой в субарахноидальное пространство.

Спинальную анестезию можно выполнять в положении пациента сидя или лежа на боку

После инфильтративной анестезии места пункции врач вводит длинную (13 см) и тонкую (диаметр 1 мм) спинальную иглу. При введении этой игла спина болит мало, поэтому иногда анестезиологи не проводят предварительной инфильтративной анестезии.

Врач медленно продвигает иглу, проходя все ткани. При проколе твердой мозговой оболочки (очень плотная мембрана) ощущается “провал” и далее игла не вводится. Это значит, что конец иглы расположен в субарахноидальном пространстве.

Затем доктор вынимает из иглы мандрен (тонкий металлический проводник, который плотно закрывал просвет спинальной игла) и убеждается в правильности расположения инструмента. При этом с канюли выделяются капельки прозрачного ликвора, которым заполнено субарахноидальное пространство.

Вытекание капель ликвора из канюли означает, что игла расположена правильно

Затем врач присоединяет к игле шприц с анестетиком и вводит необходимую дозу препарата. Игла медленно извлекается, место прокола заклеивают стерильной повязкой. После чего пациент укладывается на операционный стол для проведения хирургического вмешательства.

Осложнения и побочные эффекты

Регионарное обезболивание в меньшей мере негативно действует на организм, чем общий наркоз, и осложнения при таком обезболивании крайне редки. Среди самых частых можно отметить:

1. Постпункционная головная боль (ППГБ). Это самый частый вид побочных явлений СА и основной аргумент противников такого обезболивания. Раньше жалобы на то, что болит голова после СА, встречались часто, но сегодня это побочное действие регистрируется лишь в 3% пациентов. Этому способствовали новые и безопасные анестетики, а также современные пункционное иглы.
2. Токсические эффекты местных анестетиков (на головной мозг, сердце, печень, почки и пр.).
3. Эпидуральное кровоизлияние.
4. Инфекционные осложнения (менингит).
5. Задержка мочеиспускания.
6. Артериальная гипотония.
7. Боль в месте укола.
8. Травма спинномозгового корешка или ткани спинного мозга при проколе их иглой.
9. Синдром конского хвоста.
10. Адгезивный арахноидит.

Для того, чтобы СА прошла успешно и без осложнений, обязательно слушайте своего анестезиолога и хирурга, выполняйте все их рекомендации. Специалист даст точные указания, как вести себя до анестезии, во время нее и после, через сколько можно вставать и заниматься лечебной физкультурой, что можно кушать и прочие необходимые для быстрого восстановления советы.

Спинальная (спинномозговая) анестезия, показания и противопоказания

Современные методы обезболивания содержат достаточно средств, которые относятся к местному наркозу. Одним их них является спинальная анестезия (спинномозговая). Этот вид обезболивания имеет свои показания и противопоказания.

Несмотря на то что метод считается более щадящим для здоровья пациента по сравнению с общим наркозом, имеют место случаи, когда его применение влечет за собой серьезные последствия, вплоть до нарушения некоторых жизненно важных функций человека.

Чтобы избежать осложнений после спинального наркоза, нужно предварительно пройти тщательное обследование у квалифицированных специалистов. Немаловажную роль играет опыт и мастерство врача, отвечающего за наркоз.

Наркоз в спину

Спинальная анестезия в позвоночник проводится по разным причинам. Самый распространенный случай применения этого вида обезболивания – родовспоможение. Во время появления ребенка на свет нередко возникают сложные ситуации, когда матери может потребоваться наркоз, в том числе во время планового или экстренного кесарева сечения.

Спинномозговая анестезия – самый приемлемый вариант в таком случае. Она подразделяется на эпидуральную, спинальную и комбинированную анальгезию, включающую оба вида обезболивания. Все варианты относятся к местным способам предотвращения болевых ощущений во время проведения хирургических операций. Отличаются эти методы только тем, что блокада нервных импульсов происходит на разных участках.

Эпидуральный метод предполагает введение препаратов-анестетиков в особое пространство между твердой оболочкой спинного мозга и каналом позвоночника.

Спинномозговой наркоз проводится похожим способом, но конечный участок введения медикаментов – субарахноидальная область, заполненная ликвором.

Это пространство между паутинной и мягкой оболочками, в котором находятся корешки спинного мозга. Именно на их уровне происходит устранение боли.

Показания к проведению спинальной анестезии

В медицинской практике бывает немало случаев, когда приходится применять местные способы обезболивания. Иногда причиной являются противопоказания к общему наркозу. Во время некоторых несложных и относительно коротких по времени хирургических вмешательств в нем просто нет необходимости. Тогда используется местная анестезия. Область ее применения – спинной мозг.

Если контактный метод не позволяет в достаточной степени устранить боль, которую могут доставить пациенту медицинские манипуляции, то врачи, как правило, используют введение анестетиков в эпидуральное или субарахноидальное пространство.

Показания к спинальной анестезии:

• тяжелые и болезненные роды;
• кесарево сечение;
• хирургические вмешательства на органах, находящихся ниже пояса;
• гинекологические и урологические операции;
• противопоказания к общему наркозу по состоянию здоровья, возрасту или при индивидуальной непереносимости препаратов;
• хирургические манипуляции на ногах, в том числе операции по устранению варикозного расширения вен.

В каждом конкретном случае бригада специалистов во главе с лечащим врачом должна тщательно изучить историю болезни пациента, провести необходимые анализы и оценить возможные последствия, которые будут иметь для человека спинномозговая пункция и определенный вид анестетиков. Для проведения такого специфического вида обезболивания нужно обязательно получить согласие пациента.

Кому противопоказана спинальная анестезия?

Выбор конкретного метода обезболивания врач осуществляет в зависимости от вида, потенциальной сложности и длительности предстоящей операции. Немаловажную роль играет общее состояние здоровья человека и особенности его организма.

Если у больного имеются противопоказания к применению спинальной анестезии, то последствия ее использования могут быть тяжелыми.

Иногда человек психологически не готов к такой процедуре, как поясничная пункция, в ходе которой вводится анестетик. Даже в этом случае доктор предлагает другой метод обезболивания.

Но кроме несогласия пациента, существуют еще более серьезные противопоказания к проведению спинальной анестезии:

• болезни или прием препаратов, создающих риск кровотечения;
• тяжелое состояние больного, при котором невозможно сделать пункцию;
• риск заражения инфекционным заболеванием в связи с поражением кожных покровов в области предполагаемого прокола;
• высокое внутричерепное давление;
• рецидив острой герпесной инфекции;
• тяжелая форма аритмии сердца или стеноз аорты;
• инфекционные поражения нервной системы;
• аллергия на препараты, предназначенные для местной анестезии.

Наличие хотя бы одного подобного фактора предполагает запрет на проведение спинального обезболивания. Эти виды противопоказаний называют абсолютными. Во всех остальных случаях решение об использовании спинальной анальгезии принимает врач, оценивая возможные последствия.

Относительные противопоказания

Существуют ситуации, при которых хирург и анестезиолог могут пойти на риск и провести операцию со спинальным наркозом, несмотря на наличие противопоказаний, являющихся относительными:

1. Патологии строения позвоночника могут вызвать осложнения после обезболивания, поэтому при травмах спины и деформациях позвоночного столба выбор анестезии обсуждается дополнительно.
2. Такой вид анестезии не подходит людям с расстройствами психики, так как поведение пациента во время операции сложно предсказать.
3. Детям операции под местным наркозом практически не проводят в связи с тем, что частичное обездвиживание может нанести ребенку глубокую психологическую травму.
4. Потенциальный риск большой кровопотери иногда заставляет врача выбрать другой, более продолжительный метод обезболивания.
5. Если длительность операции и ее объемы сложно определить до начала вмешательства, рекомендуется другой вид анестезии, так как спинальный метод не дает возможности продлить действие анестетиков, в отличии от эпидуральной анальгезии и общего наркоза.

Современная медицина позволяет комбинировать несколько видов анестезии. Если возникает внештатная ситуация во время оперативного вмешательства, специалисты могут быстро принять решение и использовать другой, более подходящий метод обезболивания.

Техника спинальной анестезии

Спинальный наркоз относится к местным видам анальгезии, но в отличии от контактных методов, предполагающих наружное нанесение анестетиков на область хирургического вмешательства, он требует сделать прокол в поясничной части спины. Результат процедуры зависит от того, насколько точно анестезиолог выберет место введения препарата и качественно сделает инъекцию.

Для проведения спинальной анестезии очень важно, чтобы пациент находился в правильной позе и не двигался. Рекомендуется занять положение сидя, максимально согнув спину и обхватив колени руками. Подбородок должен быть опущен к груди. Допускается горизонтальная поза, если пациент лежит на боку.

Поскольку анестетик вводится в субарахноидальное пространство, специалисту необходимо проколоть не только кожу, мягкие ткани и жировую клетчатку, но и несколько позвоночных связок, эпидуральную область, паутинную и твердую оболочки спинного мозга.

Эта процедура достаточно болезненна, поэтому для ее проведения используются 2 вида обезболивающих.

Сначала врач вводит инфильтрационную анестезию, чтобы снять неприятные ощущения от прокола, только потом переходит к основным манипуляциям, проведения которых требует люмбальная пункция.

Анестезиолог выбирает место прокола в зависимости от строения позвоночника пациента, наносит специальную разметку и вводит тонкую иглу длиной 13 см, оснащенную мандреном – проводником, закрывающим ее просвет.

Когда инструмент достигает субарахноидального пространства, врач вынимает мандрен. Если через специальную трубочку (канюлю) из прокола выделяются капли спинномозговой жидкости, игла введена правильно.

В этом случае к игле присоединяют шприц с препаратом и вводят анестетик. Отверстие на теле пациента заклеивают стерильной повязкой после того, как процедура закончена.

Все манипуляции проводятся в условиях строгой стерильности.

Действие обезболивающего начинается через 5-20 минут в зависимости от препарата. Сначала пациент чувствует прилив жара к нижним конечностям, потом это ощущение сменяется полным онемением тела ниже пояса. Человек находится в сознании во время операции, но не чувствует боли.

Чувствительность в ногах восстанавливается примерно через 2-4 часа. Первое время пациент, как правило, ощущает слабость и головокружение. Это состояние может продолжаться сутки. Через 1 час после хирургического вмешательства уже можно пить воду и есть легкую пищу. Режим и рацион необходимо согласовать с лечащим врачом.

Виды применяемых анестетиков

Самым распространенным препаратом, который используют для проведения спинальной анестезии, является Лидокаин. Этот анестетик эффективно блокирует нервные импульсы, провоцирующие болевые ощущения. Плюсы медикамента в том, что он доступен, стоит недорого, расслабляет мышцы человека и обладает высокой скоростью действия. Эффект наступает примерно через 5 минут после введения препарата.

Однако Лидокаин имеет ряд существенных недостатков:

1. Этот анестетик относится к обезболивающим средствам средней продолжительности, но на каждого человека он действует индивидуально, поэтому сложно предсказать, как быстро закончится блокада нервных корешков. Это не позволяет использовать препарат для сложных и продолжительных операций.
2. Лидокаин токсичен для нервной системы. Использование его 5%-го раствора провоцирует ряд осложнений; в концентрации, равной 2%, риск негативных последствий снижен, но все же возможен.

Мировым стандартом анестетика для спинального обезболивания является Бупивакаин. Это более дорогое и менее доступное средство. Препарат в низких концентрациях практически не вызывает осложнений со стороны нервной системы.

Длительность действия лекарства колеблется от 90 до 240 минут. Анальгезирующий эффект наступает через 8 минут после введения медикамента.

Однако Бупивакаин не обладает выраженным расслабляющим действием, что создает некоторые трудности для хирурга при проведении операции.

Самым современным анестетиком считается Ропивакаин. Риск осложнений от его использования практически сведен к нулю. Это средство действует до 6 часов. Эффект блокады болевых импульсов наступает через 10-20 минут после введения препарата. Главным минусом Ропивакаина является его высокая стоимость. Приобрести этот анестетик даже в специализированных аптеках очень сложно.

Возможные осложнения при спинальном обезболивании

Местные виды анестезии, к которым относится и спинальная, считаются относительно безопасными по сравнению с общим наркозом. Такое обезболивание не дает серьезной нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

Отсутствие побочных эффектов во многом зависит от общего состояния здоровья пациента и сопутствующих заболеваний в его анамнезе. Большое значение имеют квалификация врача, проводящего анестезию, и четкое следование пациента инструкциям медперсонала.

Однако не всегда такой вид обезболивания обходится без осложнений. Самым распространенным негативным последствием является сильная головная боль. В настоящий момент такой побочный эффект проявляется у 5% пациентов. Использование анестетиков нового поколения постепенно снижает эту цифру.

Нередко неправильное введение иглы может провоцировать эпидуральное кровотечение или травму нервных окончаний спинного мозга. Последствия подобных случаев бывают разными. Иногда пациенту даже требуется длительная реабилитация.

Некоторые препараты, используемые для местной анестезии, оказывают токсическое действие на печень, почки, сердце, головной мозг.

После спинального обезболивания возможна задержка мочеиспускания и резкое падение артериального давления. Перед операцией пациенту назначают прием специальных лекарств, чтобы избежать острой гипотонии.

Несмотря на достаточное количество побочных эффектов, практически все они являются обратимыми.

Кроме возможных осложнений минусом спинальной анестезии является невозможность продлить действие препаратов в ходе операции. Если хирургическое вмешательство требует больше времени, чем предполагалось, пациенту срочно дают общий наркоз.

Среди плюсов, выгодно отличающих спинальное обезболивание от других методов, стоит отметить быстрое действие медикаментов и сравнительно небольшую дозу, которой достаточно для устранения неприятных ощущений.

Пациент находится в сознании, что позволяет более точно отслеживать его состояние. Препараты почти не попадают в системный кровоток.

Во время кесарева сечения анестетики не оказывают негативного влияния на организм ребенка.

Небольшое количество побочных явлений по сравнению с положительными сторонами позволяет спинальной анестезии оставаться одним из самых востребованных методов местного обезболивания во всем мире.

Какие противопоказания к применению спинальной анестезии

• 1 Что такое спинальная анестезия
• 2 Противопоказания

Анестезия обеспечивает безопасное и комфортное проведение хирургических вмешательств как для пациента, так и для доктора.

Наркоз позволяет блокировать болевые ощущения и расслабить мышечную ткань, а общий – отключить сознание. Это дает возможность хирургам проводить сложнейшие и длительные операции.

Сегодня также, даже незначительные оперативные вмешательства, если они вызывают боль проводят с использованием обезболивающих препаратов. Существует два основных вида наркоза:

• общий;
• региональный или местный.

В данной статье речь пойдет о спинальной анестезии и противопоказаниях к ее применению.

Что такое спинальная анестезия

При спинальной анестезии укол делается в районе поясничного отдела, после чего наступает обезболивания нижней части тела. Для ее проведения требуется высокая подготовленность анестезиолога, ведь ему предстоит сделать прокол в позвоночник и добраться до нужного пространства. Для точности манипуляции и избежания негативных последствий, используется современная, очень тонкая игла и шприц. Препарат, который будет вводиться подбирается с учетом индивидуальных показаний пациента.

Сам процесс введения обезболивающего состоит из следующих действий:

• пациент сидит, согнув спину и прижав подбородок к груди или лежит на боку, выгнув позвоночник – это позволяет хорошо просмотреть позвоночник;
• врач осматривает место прокола и пальпирует область между пятым, четвертым и третьим позвонком;
• место введения анестезии обрабатывается дезинфицирующим средством;
• обезболивается место введения спинальной иглы;
• иглой, диаметром не более одного миллиметра делается прокол, затем она направляется в субарахноидальную полость, при проникновении в нее движение иглы останавливают и закрывают проводник, который и закрывал просвет игла, если из нее начал течь ликвор, тогда все выполнено правильно и можно вводить анестетик;
• игла извлекается, а место укола закрывается стерильным пластырем.

• Действие препарата начинается уже через десять минут, что дает данному методу значительно большие возможности к применению.
• Но у данного вида региональной анестезии существуют и противопоказания.

Противопоказания

Региональный наркоз, имеет ряд преимуществ перед общим, поэтому если есть выбор, то конечно же он в пользу спинальной анестезии. Но также следует знать, что применять ее можно не всегда, есть противопоказания, которые разделяют на абсолютные и относительные.

К первым, абсолютным, относятся следующие показатели:

• в больнице просто нет необходимого оборудования, препаратов для ее выполнения и немедленного устранения возможных последствий;
• отсутствие специалиста;
• повышенное внутричерепное давление;
• поражение кожных покровов в области введения наркоза;
• нарушения свертываемости крови;
• аортальный стеноз;
• аллергическая реакция на препараты;
• отказ пациента от данного вида обезболивания.

Если говорить о относительных противопоказаниях, то они следующие:

• анатомические нарушения в строении позвоночного столба;
• неврологические и психологические болезни;
• невозможность спрогнозировать ход и длительность оперативного вмешательства;
• дистресс-синдром плода;
• пороки развития ребенка;
• смерть плода;
• повышенный тонус блуждающего нерва;
• прием лекарственных средств, которые препятствуют тромбообразованию.

Это только основные противопоказания, поскольку у каждого пациента они могут быть индивидуальные. Поэтому перед выбором метода обезболивания анестезиолог должен иметь четкую клиническую картину и полный анамнез. Задача пациента ознакомить врача со своими страхами и предположениями, а также скрытыми реакциями. Только после выяснений всех деталей врач делает выбор метода обезболивания.

Противопоказания к спинальной анестезии

Спинальная анестезия, что это такое? Что именно кроется под этим названием? Спинальная, или спинномозговая анестезия – это регионарный метод обезболивания, который обеспечивает полное отсутствие каких бы то ни было ощущений в нижней части тела и служит отличной альтернативой общему наркозу.

Кстати говоря, если вы набираете в поисковой строке «что такое спинальный наркоз», то информация, которая будет вам предоставлена освятит именно спинномозговую анестезию, так как наркоз может быть только общим, с полным отключением сознания, в то время, как анестезия этим свойством не обладает.

Но, тем не менее, этот метод обезболивания иногда называют спинальным наркозом, кроме того у него есть еще ряд синонимов. Вот они:

• Интратекальная анестезия
• Субарахноидальная анестезия
• Люмбальная анестезия (это название возникло из-за названия пункции, с помощью которой и осуществляется обезболивание)

  Глистер жидкость для полоскания противопоказания

Принцип действия спинальной анестезии

Для того, чтобы обеспечить человеку достаточное обезболивание при этом методе анестетик вводится в субарахноидальное пространство (полость между оболочками головного и спинного мозга).

Это пространство заполнено спинномозговой жидкостью, она же называется ликвором.

Попадая в нужное место, анестетик блокирует передачу любых ощущений от корешков спинномозговых нервов к головному мозгу и тем самым достигается полнейшее отсутствие чувствительности в нижней части тела пациента.

Техника выполнения спинномозговой анестезии

Техника проведения спинальной анестезии – достаточно сложный процесс, который требует от врача-анестезиолога определенной доли мастерства. Кроме того, для спинномозговой анестезии требуется специальный набор инструментов, который позволяет до минимума сократить риск развития осложнений в дальнейшем.

Вот как происходит подготовка рабочего места для проведения спинальной анестезии. Врач готовит необходимые инструменты, которые ему понадобятся. Список включает:

• Спиртовые тампоны (для соблюдения правил асептики и антисептики)
• Два шприца: с местным обезболивающим, чтобы сделать процесс пункции более комфортным для пациента, а также непосредственно с анальгизирующим средством, которое и будет вводиться в субарахноидальное пространство.
• Игла для проведения пункции значительно отличается от той, что используется, например, для проведения эпидуральной анестезии – она более тонкая. В идеале, игла должна быть специальной, так называемой, «карандашной» заточки.

А вот как пациенту подготовиться к спинальному наркозу:

• Пациенту (при плановой операции) лучше всего ограничить себя в приеме пищи и воды
• Загодя сообщить специалисту о наличии аллергии на препараты, если таковая имеется
• Предоставить заранее сданные анализы крови (общий, коагулограмма, группа и резус-фактор)
• Перед применением анестезии измеряется температура, давление и пульс
• Далее пациенту ставится катетер в переферическую вену, подключается система инфузии, надевается манжета для измерения давления, пульсоксиметр и кислородная маска
• Человек, которому предстоит спинальная анестезия, занимает положение, которое обеспечит анестезиологу наилучший доступ к позвоночнику. Таким положением может считаться поза на боку с поджатыми к подбородку коленями или же сидя, максимально выгнув спину
• Затем происходит обработка самого операционного поля анестетиками
• И ставится укол местного обезболивающего, о котором мы уже вкратце упоминали
• Отдельно стоит рассказать, на каком уровне делается спинальный наркоз (анестезия). Если вы хотите выяснить, между какими позвонками производится пункция для спинальной анестезии, то тут все зависит от индивидуальных особенностей организма. Как правила прокол делается между вторым и третьим позвонками, это место считается оптимальным. Но допустимый диапазон – от второго до пятого позвонка. Перед пункцией врач тщательно производит пальпацию, выбирая наилучшее место для прокола. Решающими факторами здесь является наличие в анамнезе пациента перенесенных травм и операций, а также индивидуальное строение позвоночника.
• Далее, согласно методике проведения спинальной анестезии, осуществляется прокол и в субарахноидальное пространство вводится анестетик, согласно заранее рассчитанной дозировке. Нужная дозировка лекарства определяется исходя из индивидуальных особенностей пациента, таких, как рост, вес, возраст, а также в зависимости от времени, которое необходимо для проведения операции.
• После введения лекарства человек начинает постепенно ощущать тяжесть в ногах, иногда – покалывание. Это нормально. По истечении нескольких минут пропадает чувствительность к воздействию острых предметов в месте проведения операции. Перед началом вмешательства врач проведет аккуратную пробу. Если вы в какой то момент ощутили в области операции некое действие, схожее с ударом тока, сразу скажите об этом врачу, но при этом не стоит дергаться и менять положение тела.
• В некоторых случаях может проводиться продленная спинальная анестезия. Обычно это происходит, если случайно или намеренно была проведена дуральная пункция. Тогда на месте прокола устанавливается катетер и лекарство может подаваться дополнительно.

Посмотреть видео, где показано, как делают спинальную анестезию, вы можете на нашем сайте.

Препараты для спинальной анестезии

Для проведения спинномозговой анестезии применяют разного рода анестетики, которые обладают различными свойствами и дают разный по длительности эффект. Альтернативных вариантов действительно много, и поэтому, даже если у вас аллергия на какой-либо препарат, беспокоиться не о чем, врач обязательно подберет замену.

Вот краткий список медикаментов, которые применяются при этом методе обезболивания:

• Наропин
• Новокаин
• Мезатон
• Буванестин
• Ропивакаин
• Фраксипарин
• Лидокаин
• Норадреналин
• Бупивакаин (Блоккос)

Положительные и отрицательные стороны метода

Предлагаем ознакомиться со всеми плюсами и минусами спинальной анестезии (наркоза), чтобы определиться, можно ли и стоит ли делать спинальную анестезию именно вам.

Плюсы

• Обезболивание и блокировка чувствительности наступает при применении данного метода очень быстро, практически мгновенно
• Если спинномозговая анестезия применяется при проведении такой операции, как «кесарево сечение» или для обезболивания процесса схваток, будущая мама может быть спокойна за то, что анестезия нанесет какой-либо вред малышу.
• Спинномозговой метод анестезии обеспечивает очень хорошее расслабление мышц, что значительно облегчает хирургу весь процесс проведения операции
• В отличие от эпидуральной анестезии, в этом случае в организм поступает гораздо меньшая доза анестетика
• Игла, которая используется при спинномозговом методе обезболивания, очень тонкая, и поэтому риск каких либо внутренних повреждений сводится к минимуму
• Опять же, из-за нюансов в проведении спиналки, риск того, что анестетик попадет в кровоток, минимален, и поэтому к минимуму сводятся связанные с этим осложнения, такие, как токсическое отравление
• У пациента, который находится под действием этого вида анестезии, не возникнут проблемы с дыханием, в отличие от общего наркоза, так как больной в сознании, да и само обезболивание не влияет на дыхательный центр головного мозга
• По ходу операции, как хирург, так и анестезиолог могут поддерживать контакт с пациентом, а это значит, что в случае возникновения каких-либо осложнений их диагностика будет значительно ускорена
• Сами манипуляции по проведению спинномозговой анестезии гораздо проще, чем например, в случае с эпидуралкой, и поэтому риск негативных последствий опять же значительно снижается

Минусы

• Во время проведения спинномозгового метода обезболивания, как правило, у пациента резко падает давление. Этот факт может являться как и плюсом для людей с повышенным АД, так и значительным минусом для пациентов с пониженным. Для предотвращения осложнений, которые могут быть связаны с этим нюансом, больному перед операцией вводятся препараты, повышающие давление. Разумеется, если в этом есть необходимость.
• Время обезболивания ограничено количеством и дозировкой введенного препарата. В отличие от эпидуралки, где длительность действия можно постоянно поддерживать, здесь, если эффект от лекарства заканчивается, пациента срочно переводят под общий наркоз. Однако, в современной медицине существуют анестетики длительного действия, эффект от которых длится до 6 часов.
• Как побочный эффект, возможно развитие невротических осложнений, самым распространенным из которых является головная боль после спинальной анстезии.

Показания и противопоказания к применению

Показания

• Обезболивание процесса схваток в родах или проведение «кесарева сечения»
• Практически любые оперативные вмешательства, проводимые ниже уровня пупка
• Операции в гинекологии и урологии
• Хирургическое вмешательство, проводимое на ногах, например, лечение варикоза
• Операции в районе промежности
• Весомым показанием к применению спинальной анестезии является непереносимость общего наркоза. Это может быть связано с пожилым возрастом, аллергическими реакциями, а также с соматическими патологиями у пациента

Противопоказания делятся на две подгруппы

Абсолютные (при которых метод не применяется в любом случае)

• Категорический отказ самого пациента
• Плохая свертываемость крови и применение перед операцией антикоагулянтов (в этом случае слишком высок риск сильного кровотечения, и, как результат, значительной потери крови)
• Воспаление и инфекция в том месте, где должна быть выполнена пункция
• Состояние пациента значительной тяжести (сильная кровопотеря, состояние шока, сердечная и легочная недостаточность, сепсис)
• Аллергические реакции на все группы анестетиков, которые могут применяться при спиналке
• Инфекционные заболевания нервной системы, такие, как, например, менингит
• Внутричерепная гипертония
• Герпес
• Крайне тяжелая степень сердечной аритмии

Относительные (метод применяется в том случае, если польза от его проведения значительно превышает вред)

• Деформация позвоночника, врожденная или наступившая в результате перенесенной травмы
• Прогнозируемая значительная кровопотеря во время оперативного вмешательства
• Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, лихорадкой
• Заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз и другие)
• Пациент морально неустойчив или имеет некие психические отклонения (есть риск, что он не сможет лежать спокойно на протяжении времени, пока длится операция)
• Применение накануне такого медикамента, как аспирин (это лекарство повышает риск кровотечения)
• Хирург предполагает, что время операции может быть дольше, чем планировалось в начале . Так бывает, например, при удалении опухолей. Хирург оценивает ситуацию в соответствии с увиденным в ходе проведения вмешательства
• Детский возраст

Осложнения

• Самым распространенным осложнением считается постпункционная головная боль, которая возникает из-за излития спинномозговой жидкости (ликвора) в ходе выполнения прокола
• Токсический эффект от анестетиков (влияние на внутренние органы)
• Эпидуральное кровоизлияние
• Риск возникновения инфекций
• Сложности с мочеиспусканием
• Сильные боли в месте укола
• Травмы спинномозговых корешков и тканей спинного мозга, возникающие из-за неправильной методики проведения пункции

Восстановление

Разумеется, процесс восстановления будет зависеть не столько от самой анестезии, сколько от сложности проведенной операции. Но если дело касается исключительно спиналки, то вот чего следует ждать:

• Восстановление чувствительности нижней половины тела обычно наступает через 1-4 часа. Этот аспект зависит от того, какой именно анальгезирующий препарат выберет врач.
• Положение пациента после проведения спинномозговой анестезии должно быть строго горизонтальным. Это связано также с тем, чтобы снять симптомы послепункционной головной боли, если такие проявились
• Встать на ноги будет допустимо на исходе первых суток после проведения обезболивания. Попросите помощи у медперсонала, так как возможны головокружения
• Примерно через полчаса – час можно пить воду, а вот принимать пищу стоит только по истечении нескольких часов, например, вечером, если операция была проведена с утра. Пища должна легко усваиваться.

Отзывы о спинальной анестезии

Ангелина, 29 лет

«Спиналку мне делали во время «кесарева сечения». Очень здорово! Если уж есть показания к операции, лучше не проводить ее под общим наркозом.

Такое счастье увидеть своего малыша сразу, как только он родился! Все страшилки, которые я слышала об этом методе, обошли меня стороной. Кстати, сейчас даже голова ни у кого не болит, не то, что раньше.

Все таки медицина у нас развивается, и бояться не стоит!»

Антон, 55 лет

«Мне удаляли аппендикс со спинальной анестезией, говорят, это не так вредно. И правда, восстановление гораздо легче, чем после общего наркоза. Самочувствие стало хорошим практически сразу.»

Свои вопросы и отзывы о спинальной анестезии вы можете оставить в х под статьей.