Последствия сколиоза: влияние на костно-мышечную систему, деформация ребер, асимметрия молочных желез, занижение роста, влияние на внутренние органы

Грудной сколиоз – самое распространенное заболевание спины у людей разного возраста. Это искривление грудного отдела позвоночника в боковой плоскости с разворотом вокруг внутренней оси. Деформация нарушает положение грудной клетки и ее функционирование, вызывая болевые ощущения, и приносит вред нашему здоровью. Также у больных ограниченный объем дыхания.

Причины возникновения

Основные причины заболевания грудным сколиозом:

• Заболевания (рахит, полиомиелит или сирингомиелия);
• Несоответствие высоты стула и стола росту ребенка;
• Долгое нахождение в неудобном положении;
• Слабый мышечный корсет;
• Ношение тяжестей;
• Плоскостопие;
• Травмы спины, изменения в межпозвонковых дисках (грыжи, переломы);
• Болезни грудной клетки;
• Оперативные вмешательства

Чаще всего искривление осанки выявляется в дошкольном и школьном возрасте. Наиболее опасна болезнь в 5- 7 лет. В этом возрасте сколиоз обязательно лечат, так как он может быстро прогрессировать и привести к необратимым последствиям растущего организма.
Сколиоз, выявленный в юношеском возрасте, не так опасен. Обычно, он образуется из-за дисбаланса мышц спины. Искривленную осанку можно исправить – укрепляя мышечный корсет.
По причине возникновения сколиоз делится на группы:

• Мышечного происхождения;
• Нейрогенного;
• Врожденные;
• Приобретенные при болезнях грудной клетки;
• Идиопатические – возникающие по невыясненным причинам.

К сколиозу приводит врожденное или приобретенное плоскостопие. Ношение правильной обуви и наблюдение у ортопеда поможет сохранить осанку. Новорожденные дети, страдающие рахитом, находятся в особой зоне риска.

Важно: первые признаки рахита заметны на 2 месяце жизни. Начинать лечение заболевания следует как можно раньше. Это позволит избежать отставания в развитии, серьезного искривления позвоночника.

Классификация и типы сколиоза грудной клетки

По тяжести искривления сколиоз делят на четыре степени. Чтобы определить степень, измеряют угол искривления и скручивания позвоночника. По степени развития заболевания:

• Первая степень: Сутулость почти не выражена, угол деформации до 10°. Искривление становится заметно при наклоне. Сопровождается незначительными болями, усиливающимися при физических нагрузках;
• Вторая степень: угол искривления 10-25°. Характеризуется заметной асимметрией позвоночника в боковой плоскости и появлением дуг. Из-за значительного скручивания визуализируется мышечный горб. Появляется ощущение натяжения мышц. При нахождении в одной позе возникают боли;
• Третья степень: выражается стойкой асимметрией, резкой деформацией грудной клетки, появлением межреберного горба. Угол искривления дуги 25-40°. Сопровождается сильными болями в области спины, нарушениями функций внутренних органов, одышкой;
• Четвертая степень: перекос туловища, устойчивая деформация грудного отдела, искривление тазобедренных суставов, появление заднего и переднего межреберного горба. Угол искривления дуги 40-85°.Резко снижает двигательную активность. Нарушаются функции мочевыделительной системы, возникает риск паралича.

По типу искривления

Искривление может произойти в любом отделе позвоночного столба:

• Верхний-грудной: редкая форма. Изменения происходят в шейном и верхнем грудном отделе, могут затрагивать лицевые кости;
• Грудной: Сопровождается деформацией грудной клетки, позвоночного столба, появлением мышечного и межреберного горбов;
• Комбинированный: Выражается искривлением грудного и поясничного отдела одновременно. Его называют S – образным;
• Грудопоясничный сколиоз:деформируются грудные позвонки нижнего отдела позвоночника.

По направлению изгиба

• Правосторонний сколиоз: чаще всего локализуется в грудном. Искривление изменяет внешность человека и приносит большой дискомфорт. Его называют С- образный.
• Левосторонний сколиоз: обычно локализуется в грудопоясничном и поясничном отделах. Им страдают, в основном, женщины. Может происходить без видимых симптомов длительное время и не вызывать серьезных нарушений.

Методы диагностики

Поставить диагноз – грудной сколиоз, должен ортопед. Для визуального осмотра врачу потребуется:

1. Раздеть пациента выше пояса, поставить его ровно, осмотреть позвоночник на видимые искривления, проверить уровень симметрии лопаток и плеч;
2. Повторить осмотр при положении пациента в наклоне вперед.

Для определения степени тяжести искривления применяют рентген. По снимкам позвоночного столба рассчитывают угол боковой дуги. При высокой степени тяжести искривления дополнительную информацию по стадии скручивания позвонков и состояния внутренних органов дают магнитно-резонансное исследование и компьютерная томография.

Лечение грудного отдела позвоночника

Методы лечения сколиоза в грудном отделе включает следующие этапы:

Снятие болевого синдрома и устранение негативных факторов воздействия

Медикаментозная терапия может избавить от боли, но только на время. Одними лекарственными препаратами сколиоз вылечить нельзя. Лечение проводится для снятия острой боли и восстановления функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Коррекция и исправление сколиоза

Обратите внимание: необходимо настроиться на положительный результат и на здоровый образ жизни.

На этом этапе страдающим сколиозом потребуется затратить много времени и сил:

• Лечебная физкультура. Комплекс гимнастических упражнений, подобранных врачом, приносит положительный эффект, особенно, на ранних стадиях заболевания. ЛФК играет важную роль для лечения грудного сколиоза, усиливает мышечный корсет, частично снимая нагрузку на позвоночник;
• Лечебный массаж. Улучшает крово- и лимфообращение, укрепляет и расслабляет мышцы, повышает общий тонус организма;
• Плавание. Равномерно разгружает мышцы, влияет на улучшение осанки и повышает координацию движений;
• Мануальная терапия. Можно проводить при легких формах сколиоза. Мануальный массаж направлен на вправление позвонков на свое правильное место. Разминание, вытягивание и скручивание спины оказывает рефлекторное воздействие на мышцы. Мануальная терапия имеет множество противопоказаний. Должна проводиться опытным врачом, имеющим лицензию и высшее медицинское образование в области ортопедии и неврологии;
• Физиотерапевтические процедуры. Улучшают кровоток и обмен веществ, устраняют воспалительные процессы, перераспределяют натяжение и расслабление мышц. При грудном сколиозе показаны такие физиотерапевтические методы, как душ Шарко, электрофорез, магнитная терапия, грязелечение и прочие;
• Радикальная терапия. При тяжелых формах сколиоза применяется оперативное хирургическое вмешательство. Операция позволяет расширить межреберное пространство, снизить угол искривления и устранить реберный горб.

Фиксирование при помощи корсетов

Корсет подбирается строго индивидуально для каждого человека с учетом анатомии и формы заболевания.

Лечащий врач определяет режим ношения, который следует соблюдать.

Обратите внимание: постоянное ношение корсетов противопоказано.

Лечебная гимнастика

ЛФК разрабатывает и подбирает врач по лечебной физкультуре. Для каждого человека комплекс упражнений индивидуален.
Первоначально, упражнения выполняют в щадящих положениях.

Оптимальные положения перед началом занятий – лежа на животе, либо лежа на боку, с подложенным валиком под вершину искривленной дуги.

Со временем, укрепив спинные мышцы, постепенно переходят в положение стоя.

Основной базовый комплекс ЛФК состоит из симметричных и асимметричных упражнений. Симметричные – универсальные, направлены на формирование мышечной тяги позвоночного столба. Асимметричные – индивидуальные, действуют на место наибольшей кривизны и скручивания позвонков.

Обратите внимание: лечебную гимнастику назначают при начальных стадиях сколиоза. Занятия при 3 и 4 степени тяжести, при острых болях, нарушении дыхания, выполняются только в присутствии врача.

Базовый ЛФК симметричных упражнений

№1. Ходить на четвереньках 2-4 минуты.
№2. Лежа на спине. Одновременно пятки тянуть вниз, а голова наверх. Выполнить по 3 раза в течение 10 сек.
№3. Велосипед – лежа на спине. Выполнять круговые махи ногами. Сделать по 3 раза 30 сек. с короткими передышками.
№4. Ножницы – лежа на спине, руки под головой.

Выполнить вертикальные, горизонтальные махи двумя ногами. Сделать 4 раза по 30 сек. с короткими передышками.
№5. На растягивание. Лежа на животе. Одновременно пятки тянуть вниз, а голову наверх. Выполнить 3 раза по 10 сек.
№6. Ножницы – лежа на животе, вытянуть ноги вдоль туловища, голову опустить на ладони.

Выполнить вертикальные, горизонтальные махи ногами. Сделать 4 раза по 30 сек. с короткими передышками.
№7. Лежа на животе,вытянуть ноги вдоль туловища, а голову опустить на ладони. Одновременно поднять верхнюю часть туловища и ноги, упор на живот. Ноги свести одна к другой, руки развести в стороны, ладони повернуть вверх.

Удержаться 10 сек. Выполнить 3 подхода с короткими передышками.

Профилактика

Во многих случаях заболевания, легче предотвратить, чем лечить искривление. Профилактические мероприятия доступны каждому, следует их знать и применять в своей жизни:

• Будущая мама должна принимать по назначению врача фолиевую кислоту для профилактики развития пороков сколиоза у новорожденных;
• Нельзя раньше времени усаживать малыша, ставить на ноги, злоупотреблять ходунками. У каждого свое время, ребенок сам знает когда сможет все сделать сам;
• Правильно подбирать мебель по росту ребенка, применять ортопедические матрасы;
• Принимать витамин D до достижения 3 лет по назначению врача;
• Заниматься гимнастикой, спортом, полноценно питаться;
• При первых видимых изменениях осанки сразу обращаться к врачу.

Как искривление позвоночника влияет на внутренние органы

• При сколиозе позвоночный столб деформируется, что отражается на функционировании внутренних органов.
• Осложнения, как правило, развиваются постепенно, по мере прогрессирования болезни.
• Профилактикой тяжелых последствий сколиоза является лечение недуга на ранних стадиях его развития.
• Старайтесь не пренебрегать рекомендациями врачей.
• В противном случае, вы рискуете заполучить выраженный косметический дефект и серьезные проблемы со здоровьем.

Что такое сколиоз

Сколиозом называют стойкое искривление позвоночника влево либо вправо относительно своей оси, т.е. во фронтальной плоскости. Данный процесс затрагивает все отделы позвоночника, поэтому со временем боковое искривление дополняется искривлением в переднезаднем направлении (усиливаются физиологические изгибы) и скручиванием позвоночника.

В дальнейшем возникает вторичная деформация таза и грудной клетки, которая сопровождается нарушением функции легких, сердца и тазовых органов.

Формируется искривление чаще всего в подростковом и детском возрасте. Заболевание развивается на фоне врожденных аномалий, различных заболеваний и травм. В подавляющем большинстве случаев установить причину возникновения сколиоза не удается.

Лечение сколиоза может быть оперативным и консервативным. Прогноз определяется причиной развития и степенью искривления, состоянием внутренних органов, наличием вторичных деформаций и их выраженностью.

Виды сколиоза

Сколиоз бывает структурным и неструктурным. Первый характеризуется стойкой патологической ротацией позвонков, а второй – обычным боковым искривлением позвоночника.

По форме искривления:	В зависимости от того, в каком отделе расположено искривление позвоночника:
S-образные (2 боковых изгиба); C-образные (1 боковой изгиб); Z-образные (3 боковых изгиба).	шейно-грудными; грудными; поясничными; грудо-поясничными; пояснично-крестцовыми.

Последствия сколиоза и чем он опасен при отсутствии лечения

Последствия сколиоза зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание. По мере прогрессирования патологии избежать осложнений становится все труднее.

  Строение позвоночника человека названия позвонков

На первой стадии

Первая степень сколиоза является самой легкой. Искривление составляет около 10 градусов и является незаметным для окружающих (обнаружить заболевание можно с помощью рентгенограммы). Если патология не прогрессирует и не беспокоит пациента, ее приравнивают к норме. Однако это не отменяет систематического наблюдения у ортопеда и проведения профилактических мероприятий.

На второй стадии

Вторая степень характеризуется искривлением от 11 до 25 градусов. Заболевание можно увидеть невооруженным глазом, в частности, по разной высоте плеч. Такие случаи требуют немедленного обращения к врачу, т.к. прогрессирует патология очень быстро.

Последствия сколиоза второй степени зависят от того, в каком возрасте он был выявлен. Если заболевание обнаруживается у ребенка в возрасте от 8 до 10 лет, это говорит о наличии быстро прогрессирующей деформации, которая по мере роста позвоночника будет лишь усиливаться.

1. Осложняет ситуацию следующее: когда ребенок достигает 8 лет, его позвоночник теряет прежнюю гибкость, а значит, избавиться от патологии становится гораздо сложнее.
2. Сколиоз грудного отдела позвоночника отражается на состоянии грудной клетки.
3. Последняя деформируется, ребра выпячиваются, в некоторых случаях происходит образование реберного горба.
4. В результате возникают проблемы с легкими, вернее – с дыханием.
5. Что касается взрослых пациентов (от 18-ти и старше), то в их случае последствия сколиоза второй степени являются менее трагичными.

Риск прогрессирования деформации позвоночника сводится к минимуму, т.к. позвоночный столб в этом возрасте практически сформирован.

Сколиоз второй степени может представлять опасность для людей с:

• возрастными системными заболеваниями суставов, например, остеопорозом (опасность травм в позвоночных дугах особенно высока);
• межпозвоночной грыжей и остеохондрозом (заметно увеличивается риск сдавливания спинномозговых нервов и развития комплекса симптомов (корешковый синдром, обусловленного этим сдавливанием);
• дисплазией и костными инфекциями, вызывающими размягчение костей.

На третьей стадии

Искривление при сколиозе третьей степени составляет 26-50 градусов.

В первую очередь, проблема отражается на внешности пациента: линия талии смещена влево или вправо, надплечья, ребра и лопатки расположены на разной высоте.

• Задача врача – выявить клиновидные деформации и своевременно принять решение о проведении операции.
• В противном случае, искривление может повлечь за собой развитие проблем с кровообращением, нарушение работы органов дыхания, появление сильных болей в спине.
• Сколиоз третьей степени представляют серьезную угрозу для здоровья.
• Он может привести к:

• появлению сильных и длительных болей;
• развитию гинекологических заболеваний и бесплодия;
• серьезному нарушению работы легких, сердца, почек, ЖКТ;
• появлению психических расстройств, вызванных чувством неполноценности и постоянной депрессией;
• возникновению мышечной атрофии живота, спины и конечностей.

На четвертой стадии

Наиболее тяжелой считается четвертая степень сколиоза, при которой искривление составляет 50 градусов или более. Данный дефект приводит к изменению внешности пациента, нарушению работы всех органов и систем. Консервативная терапия в данном случае не работает. Исправить ситуацию можно только с помощью операции.

Опасность сколиоза четвертой степени заключается в:

• Изменении строения тазовых костей, грудной клетки и поясничного отдела. Причем, степень данных изменений зависит от формы искривления и величины угла деформации.
• Развитии заболеваний сердечно-сосудистой и респираторной систем. Изменение емкости легких приводит к недостатку кислорода, появлению одышки, быстрой усталости. Появляются боли в спине и перепады артериального давления. Пациент чаще страдает легочными заболеваниями. Нередко развивается сердечная недостаточность.
• Изменении положения внутренних органов. При сильном искривлении органы сдавливаются и смещаются, перестают функционировать должным образом.
• Деформации тазовых костей. Изменение нормального положения тазовых костей приводит к развитию застойных явлений в ЖКТ и желчном пузыре. Также это негативно сказывается на зачатии и протекании беременности.
• Появлении психических нарушений. Проблемы с осанкой могут вызвать развитие депрессии и комплекса неполноценности, причем, у представителей обоих полов. При появлении любых психических расстройств следует как можно скорее обратиться к доктору.

  Как делается рентген шейного отдела позвоночника фото

Сколиоз четвертой степени может повлечь за собой утрату трудоспособности. Если верить статистике, инвалидность получают 47% пациентов, длительно страдающих данным заболеванием. Вместе с тем важно понимать, что основанием для оформления инвалидности являются тяжелые последствия сколиоза, а не сама деформация позвоночника.

Видео: «Все о сколиозе: к чему может привести сколиоз?»

Мифы о последствиях сколиоза

В Интернете встречается масса мифов о сколиозе, причем, порой весьма абсурдных. Ниже представлены самые популярные из них:

Миф № 1. Основным симптомом сколиоза являются боли в спине. Это утверждение далеко от реальности, т.к. само по себе искривление редко становится причиной подобных болей.

Миф № 2. Сколиоз может вызвать развитие паралича. На самом деле парализация при сколиозе возможна только в одном случае – если пациент с искривлением получит серьезную травму позвоночника.

Миф № 3. Сколиоз увеличивает риск возникновения грыжи диска. Врачи утверждают, что грыжа диска не имеет отношения к сколиозу, так как появляется в результате травмы, неудачного движения, резкого сдавления отдельных сегментов позвоночника. По статистике грыжа диска обнаруживается у здоровых людей так же часто, как и у пациентов, страдающих сколиозом.

Миф № 4. Сколиоз может привести к развитию артрита. Под артритом понимается воспаление суставов, возникающее при сбое в работе иммунной системы. Данный сбой может быть вызван вирусной инфекцией, переохлаждением, стрессом, простудой и даже тяжелым нарушением обмена веществ. С искривлением позвоночника он никаким образом не связан.

Миф № 5. Искривление может вызвать развитие артроза тазобедренных и коленных суставов. На самом деле больные сколиозом в группе риска по артрозу не числятся. Вероятность заболеть артрозом куда выше у людей с врожденными аномалиями развития суставов (дисплазии тазобедренных либо коленных суставов).

Миф № 6. Сколиоз может вызвать онемение нижних и верхних конечностей. Подобные суждения можно услышать от многих пациентов, страдающих сколиозом.

Тем не менее, в онемении рук и ног виновно не искривление, а неврологические нарушения или синдром гипермобильности. Эти же нарушения могут стать причиной сколиоза.

Таким образом, сколиоз и онемение являются следствиями различных проблем со здоровьем.

Миф № 7. Сколиоз всегда приводит к бесплодию у женщин и к эректильной дисфункции у мужчин. Данное утверждение верно лишь наполовину. Сколиоз и правда может вносить изменения в работу тазовых органов.

Тем не менее, огромному количеству пациентов, психологически страдающих от искривления позвоночника, удается вести активную половую жизнь.

Также известно огромное количество женщин, которые беременеют и рожают детей, несмотря на сколиоз.

Миф № 8. На фоне сколиоза происходит ухудшение иммунитета, развиваются аллергические реакции, простудные и даже онкологические заболевания. Правда заключается в том, что сколиоз не имеет отношения ни к одной из перечисленных патологий.

Пациенты с искривлением позвоночника болеют раком, аллергиями и простудами, но не чаще, чем люди со здоровой спиной.

Аллергии, частые простудные заболевания, – все они появляются из-за сбоев в работе иммунных клеток, хронических стрессов, плохого питания, неблагоприятной экологической обстановки и т.д. Однако сколиоз тут вовсе не при чем.

Заключение

Таким образом, прогноз сколиоза зависит от того, на какой стадии развития находится патология. Чем меньше угол искривления, тем ниже риск неблагоприятных последствий для организма.

Наименее опасным является сколиоз 1 и 2 степени. Однако, 2 степень для детей также несет большую угрозу, в отличии от взрослых.

3 и 4 степень одинаково опасна как для взрослых, так и для детей.

Чтобы избежать серьезных осложнений, следует хотя бы раз в год помещать ортопеда. Особенно внимательно нужно следить за осанкой ребенка: в детском возрасте сколиоз куда более опасен, чем во взрослом.

Пройдите тест!

Пройдите тест и оцените свои знания. Насколько хорошо Вы усвоили материал: что такое сколиоз и какие последствия заболевания могут быть?

Деформация грудной клетки

Деформация грудной клетки – врожденное или приобретенное изменение формы грудной клетки. Под термином «грудная клетка» подразумевается костно-мышечный каркас верхней части туловища, защищающий внутренние органы. Деформация грудной клетки неизбежно влияет на сердце, легкие и другие органы, расположенные в грудной полости, вызывая нарушение их нормальной деятельности.

Все деформации грудной клетки делятся на две группы: диспластические (врожденные) и приобретенные. Врожденные деформации встречаются реже, чем приобретенные.

1. Приобретенные деформации развиваются вследствие различных заболеваний (хронических заболеваний легких, костного туберкулеза, рахита и сколиоза), травм и ожогов области грудной клетки.
2. Врожденные деформации обусловлены недоразвитием или аномалиями развития позвоночника, ребер, грудины, лопаток и мышц грудной клетки. Самые тяжелые деформации возникают при нарушении развития костных структур.

В зависимости от локализации выделяют нарушение формы передней, задней и боковых стенок грудной клетки.

Выраженность деформации может быть различной: от почти незаметного косметического дефекта до грубой патологии, вызывающей нарушение работы сердца и легких.

При врожденных деформациях, как правило, изменяется форма передней поверхности грудной клетки. Нарушение формы сопровождается недоразвитием грудины и мышц, отсутствием или недоразвитием ребер.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Нарушение формы груди, обусловленное западением грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Воронкообразная грудная клетка — самый распространенный порок развития грудины.

Предполагается, что воронкообразная деформация возникает из-за генетически обусловленного изменения нормальной структуры хрящей и соединительной ткани.

У детей с воронкообразной грудью часто наблюдаются множественные пороки развития, а в семейном анамнезе выявляются случаи аналогичной патологии у близких родственников.

Западение грудины при этом пороке развития приводит к уменьшению объема грудной полости. Резко выраженное нарушение формы груди вызывает искривление позвоночника, смещение сердца, нарушение работы сердца и легких, изменение артериального и венозного давления.

В травматологии выделяют три степени воронкообразной деформации:

• I степень. Глубина воронки менее 2 см. Сердце не смещено.
• II степень. Глубина воронки 2-4 см. Смещение сердца до 3 см.
• III степень. Глубина воронки 4 см и более. Сердце смещено более чем на 3 см.

Симптомы

У новорожденных и детей младшего возраста деформация мало заметна. Западение ребер и грудины усиливается во время вдоха (парадокс вдоха). По мере роста ребенка патология становится более выраженной и к 3 годам достигает максимума. Дети с этой врожденной патологией отстают в физическом развитии, страдают вегетативными расстройствами и частыми простудными заболеваниями.

В последующем деформация становится фиксированной. Глубина воронки постепенно увеличивается, достигая 7-8 см. У ребенка развивается сколиоз и грудной кифоз. Выявляется уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки в 3-4 раза по сравнению с возрастной нормой. Нарастают нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

С целью диагностики изменений сердца и легких, обусловленных деформацией грудной клетки, пациенту проводят целый комплекс обследований: рентгенографию легких, эхокардиографию, ЭКГ и др.

Лечение

Консервативная терапия при этой врожденной деформации грудной клетки неэффективна. При II и III степенях деформации показана оперативная реконструкция грудной клетки для создания нормальных условий для работы сердца и легких. Операции проводятся по достижении ребенком возраста 6-7 лет. Желаемого результата травматологам удается добиться только у 40-50% пациентов.

В последние годы для лечения этого порока развития используется метод двух магнитных пластин. Одну пластинку имплантируют за грудину, вторую устанавливают снаружи на специальном корсете. Наружный магнит подтягивает внутреннюю пластинку кпереди, постепенно устраняя таки образом деформацию грудной клетки пациента.

КТ ОГК. Воронкообразная деформация грудной клетки (грудина изогнута под углом).

Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь)

Патология обусловлена избыточным разрастанием реберных хрящей. Обычно разрастаются хрящи V-VII ребер. Грудина пациента выступает вперед, придавая груди характерную форму киля. Килевидная грудная клетка сопровождается увеличением переднезаднего размера грудной клетки.

По мере роста ребенка нарушение формы становится более выраженным, возникает значительный косметический дефект. Внутренние органы и позвоночник страдают незначительно. Сердце приобретает форму капли (висячее сердце). Пациенты предъявляют жалобы на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке.

Операция показана только при нарушении функции внутренних органов и не проводится детям младше 5 лет.

Плоская грудная клетка

Обусловлена неравномерным развитием грудной клетки с уменьшением ее переднезаднего размера. Не вызывает изменений со стороны органов грудной полости.

Приобретенные деформации возникают в результате перенесенных заболеваний (рахита, костного туберкулеза, болезней легких и т.д.) Как правило, в процесс вовлекаются задняя и боковые поверхности грудной клетки.

Эмфизематозная грудная клетка

Развивается при хронической эмфиземе легких. Переднезадний размер грудной клетки увеличивается, грудь пациента становится бочкообразной. Уменьшение дыхательных экскурсий обусловлено заболеванием легких.

Паралитическая грудная клетка

Характеризуется уменьшением переднезаднего и бокового размера грудной клетки. Межреберные промежутки расширены, лопатки отстают от спины, ключицы хорошо выделяются. Отмечается ассиметричное западение под- и надключичных ямок и межреберных промежутков, асинхронное движение лопаток при дыхании. Патология обусловлена хроническими заболеваниям плевры и легких.

Ладьевидная грудная клетка

Возникает у пациентов с сирингомиелией. Характеризуется ладьевидным углублением в средней и верхней частях грудины.

Кифосколиотическая грудная клетка

Развивается в результате патологического процесса в позвоночнике, сопровождающегося выраженным изменением его формы, что подтверждается при рентгенографии и КТ позвоночника. Может возникать при туберкулезе позвоночника и некоторых других заболеваниях. Выраженная кифосколиотическая деформация вызывает нарушение работы сердца и легких. Плохо поддается лечению.

Кифосколиотическая деформация у взрослых. Клинические рекомендации

• Кифотическая деформация позвоночника
• Сколиотическая деформация позвоночника
• Спондилосинтез позвоночника
• Спондилодез позвоночника
• Вертебротомия позвоночника
• Коррекция деформации позвоночника
• Транспедикулярная фиксация позвоночника
• Взрослые

• Сколиоз de novo — сколиоз вследствие появления ассиметричных дегенеративных изменений межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов
• Cobb – угол искривления позвоночного столба во фронтальной плоскости
• ДДЗП – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника
• КТ – компьютерная томография.
• МРТ – магнитно-резонансная томография.
• м/п диск – межпозвонковый диск.
• ПДС — позвоночно-двигательный сегмент.
• ФТО – функция тазовых органов
• AIS – adult idiopathic scoliosis (идиопатический сколиоз у взрослых)
• ADS — adult degenerative scoliosis (дегенеративный сколиоз у взрослых)
• ASF – anterior spinal fusion (передняя стабилизация позвоночника)
• CSA – central sacrum axis (центральная крестцовая ось)
• LL — lumbal lordosis (поясничный лордоз)
• PI — Pelvic incidence (тазовый коэффициент)
• PT — Pelvic tilt (наклон таза к вертикали)
• PSF – posterior spinal fusion (задняя стабилизация позвоночника).
• SVA — saggital vertical axis (сагиттальная вертикальная ось)
• SS — Sacral slope (наклон крестца к горизонтали)
• SRS – scoliosis research society (общество исследования сколиоза).
• TK — thorocal kiphosis (грудной кифоз).
• VAS – визуально-аналоговая шкала.

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

1. МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
2. НИИ­– Научно-исследовательский институт
3. РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
4. РФ – Российская Федерация
5. УЗИ — ультразвуковое исследование

Термины и определения

• Деформация позвоночника – искривление позвоночника на фоне или вследствие заболеваний и травм.
• Латеролистез позвонка – смещение позвонка во фронтальной плоскости.
• Ротация позвонка – вращение относительно центральной оси позвонка.
• Ригидная деформация позвоночника – отсутствие движений в искривлённых позвоночно-двигательных сегментах.
• Нейрогенная хромота – хромота, вызванная поражением нервного корешка и резвившейся слабостью в определенной группе мышц, контролируемых нервным корешком.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Сколиоз — сложная трехплоскостная деформация позвоночника, сочетающая в себе нарушения его положения во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях, с обязательной ротацией тел позвонков (торсией), характерной особенностью которого является прогрессирование деформации, связанное с возрастом.

1.2 Этиология и патогенез

Сколиоз у взрослых может быть следствием нелеченого врожденного или идиопатического сколиоза в детском возрасте, болезней обмена веществ, соединительной ткани, нервно-мышечной системы, дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба и связочно-суставного аппарата позвоночника, посттравматическим (в результате переломов позвонков на фоне остеопороза, последствий травм и заболеваний позвоночника (патологические переломы при онкологическом и воспалительном процессах позвоночника), на фоне деформации грудной клетки и ребер после перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств и ожогов,  перенесенных операций на позвоночнике.

Однако все сколиотические деформации позвоночника в определенной стадии развития (во взрослом возрасте) приходят к декомпенсации статики и биомеханики позвоночника.

По современным представлениям сколиоз de novo развивается вследствие появления ассиметричных дегенеративных изменений межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов (Kobayashi T. et al., 2006; Oskouian R.J. Jr., Shaffrey C.I., 2006; Birknes J.K. et al., 2008).

Таким образом, этиология дегенеративного сколиоза отличается от других видов деформаций позвоночника, таких как идиопатический сколиоз у подростков и вторичный сколиоз на фоне нейромышечной патологии.

Кроме того, дегенеративный сколиоз развивается, как правило, в поясничном отделе позвоночника, где дегенеративные изменения встречаются чаще всего, тогда как при нервно-мышечном и идиопатическом сколиозе основная дуга деформации выявляется, как правило, в грудном или грудопоясничном отделах.

J.W. Kouwenhoven с соавторами (2006) в своем исследовании показали, что нормальный позвоночник имеет определенный паттерн ротации позвонков с преобладанием поворота вправо на среднегрудном уровне.

В их работе были проанализированы самые распространенные типы деформаций идиопатического сколиоза у подростков, чтобы определить сопоставимые модели, которые бы соответствовали преобладающим паттернам вращения в нормальном позвоночнике.

Это означает, что в то время, когда начинается декомпенсация по причинам, которые до конца не известны, деформация позвоночника развивается уже по определенным, запрограммированным тенденциям вращения (Danielsson A.J., Nachemson A.L., 2001).

При сколиозе de novo факторы, которые вызывают асимметричную дегенерацию, приводящую в конечном итоге к нарушениям баланса позвоночника, все еще не определены.

Играют ли существующие паттерны ротации роль в развитии дегенеративного сколиоза, также неизвестно, однако в отличие от грудного отдела, поясничные позвонки не показывают очевидной ротации при отклонении от средней линии (Kouwenhoven J.W. et al., 2006).

Предполагают, что деформация в результате дегенеративных изменений развивается случайным образом и что возможно появление как левосторонней, так и правосторонней кривизны поясничного дегенеративного сколиоза.

Подобно искривлениями при AIS, которые могут прогрессировать в течение жизни, искривления при дегенеративном сколиозе взрослых (Adult Degenerative Scoliosis – ADS) имеют тенденцию к прогрессированию на 1–6° ежегодно (в среднем 3°) (Pritchett J.W., Bortel D.T., 1993).

Статистически детерминированными прогностическими факторами прогрессирования деформации являются искривление позвоночного столба >30° по Cobb, ротация позвонка на вершине деформации более II степени, латеролистез >6 мм, а также прохождение линии, соединяющей гребни подвздошных костей, ниже уровня L4 позвонка (Pritchett J.W., Bortel D.T.

, 1993; Yadla S. et al., 2010). Причем нарастание деформации ведет не только к фронтальным нарушениям, но и, в первую очередь, к сагиттальному дисбалансу с формированием плоской спины (Aebi M., 2005).

Такие важные у детей и подростков со сколиозами факторы, как возраст и пол, не оказывают влияния на прогрессирование деформации в этой категории больных.

Как уже было отмечено выше, в основе клинических проявлений ADS лежит дегенеративно-дистрофический процесс, поэтому его симптомы практически ничем не отличаются от таковых у пациентов с ДДЗП.

Наиболее часто встречающимися жалобами являются прогрессирующие боли в спине, радикулопатия и нейрогенная хромота (Aebi M., 1988, 2005; Winter R.B. et al., 1988; Albert T.J. et al., 2003; Bridwell K.H.

, 2003).

Процессы старения прогрессивно влияют на все структуры позвоночника, приводя в итоге к развитию дегенеративной нестабильности позвоночно-двигательных сегментов, стенозу позвоночного канала, сколиотической деформации (Lonstein J.E., 1983; Ascani E. Et al., 1986).

Учитывая многообразие дегенеративной патологии, определить источник болевого синдрома, как правило, оказывается непросто. Несмотря на то, что взаимоотношения между сколиотической моделью и клинической картиной у пациентов до сих пор до конца не ясны, в мировой литературе содержится множество предположений на этот счет (Bradford D.S.

, 1988; S.A. Grubb, H.J. Lipscomb et al., 1992; Pateder D.B., Kostuik J.P., 2005).

Некоторые авторы предполагают, что болевой синдром с выпуклой стороны деформации позвоночника обусловлен утомлением группы параспинальных мышц (Weinstein S.L., 1999).

Другие авторы утверждают, что данный болевой синдром может быть вызван исключительно артрозом дугоотростчатых суставов (Yadla S. et al., 2010).

Боли в области вогнутой стороны деформации наиболее часто связывают с разрушением дугоотростчатых суставов заинтересованной стороны (Vanderpool D.W. et al., 1969) и дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков (Silva F.E., Lenke L.G., 2010).

Корешковый характер болевого синдрома обусловлен компрессией невральных структур в результате снижения высоты фораминальных отверстий на вершине деформации или сдавлением корешков грыжами межпозвонковых дисков.

Динамическое перерастяжение нервных корешков выпуклой стороны может также быть причиной радикулярных болей (Kostuik J.P., Bentivoglio J., 1981).

Однако ни одно из этих предположений не имеет в своей основе доказательной базы.

Сложный этиопатогенез, разноречивые мнения о взаимосвязях этих ригидных деформаций и клинической картины, возраст и сопутствующая патология у пациентов определяют весь спектр задач, стоящих перед хирургами.

К факторам, прогнозирующим дальнейшее прогрессирование деформации у лиц с подростковым идиопатическим сколиозом во взрослом возрасте относят: угол Кобба более 300, более чем 2-ая степень ротации позвонка на вершине деформации, латеролистез позвонка более 6 мм, линия, соединяющая гребни подвздошных костей ниже уровня L4 позвонка (Korovessis P. et al., 1994).

1.3 Эпидемиология

Частота заболеваемости сколиозом составляет 0,01 на 1000 у мужчин и 0,06 на 1000 – у женщин. В среднем по обоим полам она составляет 0,04 случаев на 1000 населения. По другим данным, эта цифра достигает 14,5 у мужчин и 21,1 – у женщин, а в среднем для обоих полов равна 18,2 на 1000 населения.

Дегенеративный сколиоз взрослых (ADS) – распространенная проблема среди пожилых. И с увеличением среднего возраста населения распространённость ADS прогрессивно растет. По данным различных авторов частота ADS колеблется от 2% до 68% среди популяции старше 60 лет (Schwab F. et al., 2005; Kobayashi T. et al., 2006; Jimbo S. et al., 2012).

70 лет – средняя продолжительность жизни в 2012 году. По оценкам ВОЗ, население мира в возрасте 60 лет и старше насчитывало в 2000 году 600 миллионов человек, что почти втрое превышало численность этой возрастной группы в 1950 году (205 миллионов человек).

В 2009 году она превысила 737 миллионов человек, а к 2050 году составит более 2 миллиардов человек, еще раз утроившись за период времени в 50 лет. В России в 2012 году 18,6% населения (26,6 миллионов человек) старше 60 лет (WHO, 2012).

По Aebi имеется 4 типа сколиоза у взрослых. Тип 1 – первичный дегенеративный сколиоз (сколиоз «de novo»). Тип 2 – прогрессирующий идиопатический сколиоз у взрослых.

Тип 3 – вторичный дегенеративный сколиоз (перекос таза в связи с разной длиной ног, заболевания тазобедренных суставов, аномалии пояснично-крестцового сочленения, вторичные дегенеративные изменения у пациентов с нейромускулярными аномалиями или врожденный сколиоз).

Тип 4 – вторичный сколиоз, ассоциированный с метаболическими заболеваниями костей (остеопороз, ревматоидный артрит и др.) (Aebi M., 2005).

1.4 Кодирование по МКБ-10

1. M40.0 — Кифоз позиционный
2. M41 — Сколиоз
3. Q76.0 — Spina bifida occulta
4. Q76.1 — Синдром Клиппеля-Фейля
5. Q76.

   2 — Врожденный спондилолистез

6. Q76.3 — Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости
7. Q76.4 — Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом
8. T91.

   1 — Последствия перелома позвоночника

1.5 Классификация

1. В зависимости от происхождения

• 1 группа — сколиозы миопатического происхождения.
• 2 группа — сколиозы неврогенного происхождения.
• 3 группа — диспластические сколиозы.
• 4 группа — рубцовые сколиозы.
• 5 группа — травматические сколиозы.
• 6 группа — идиопатические сколиозы.
•  С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).
• S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).

? — образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

1. 3. По локализации искривления
2. — шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 — Th4);
3. — грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 — Th9);
4. — грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 — Th12);
5. — поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 — L2);
6. — пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 — S1).
7. 4. По изменению статической функции позвоночника
8. — компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);
9. — некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).
10. 5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ)

 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°.

 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°.

 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°.

 4 степень сколиоза. Угол сколиоза> 50°.

6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину)

1 степень сколиоза Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° — 170° (угол сколиоза 5° — 10°).

2 степень сколиоза Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° — 150° (угол сколиоза 11° — 30°).

3 степень сколиоза Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° — 120° (угол сколиоза 31° — 60°).

4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги 60°).

7. Классификация сколиоза по Коббу

1 группа. Миопатические сколиозы. Развиваются из-за слабо развитых мышц и связок спины. В эту группу относят и рахитические формы недуга, часто поражающие мышечную и нервную ткань.

 2 группа. Неврогенные сколиозы. В данную группу относят все сколиозы, вызванные изменением нервной ткани в результате радикулита, инфекционных заболеваний (например, полиомиелита), спастического паралича, нейрофиброматоза и прочих причин.

 3 группа. Сколиозы, вызванные патологией развития костной ткани рёбер и позвонков. Обычно такие сколиозы носят врождённый характер.

 4 группа. Сколиотические формирования, появляющиеся в результате разнообразных заболеваний грудной клетки.

 5 группа. В этой группе собраны все сколиозы, происхождение которых не изучено медициной. Их принято называть идиопатическими.

• 8. По Aebi имеется 4 типа сколиоза у взрослых:
•  Тип 1 – первичный дегенеративный сколиоз (сколиоз «de novo»).
•  Тип 2 – прогрессирующий идиопатический сколиоз у взрослых.
•  Тип 3 – вторичный дегенеративный сколиоз (перекос таза в связи с разной длиной ног, заболевания тазобедренных суставов, аномалии пояснично-крестцового сочленения, вторичные дегенеративные изменения у пациентов с нейромускулярными аномалиями или врожденный сколиоз).

 Тип 4 – вторичный сколиоз, ассоциированный с метаболическими заболеваниями костей (остеопороз, ревматоидный артрит и другие). 9. Классификация деформаций у взрослых по Schwab SRS

Типы дуг	Сагиттальные модификаторы
Т: Только грудная дуга с поясничной дугой 20о
L: грудо-поясничная / только поясничная с грудной дугой 30о	Наклон таза (PT) 0: PT 30о
N: без деформации все дуги