Перелом лопатки: лечение, симптомы, код по МКБ-10, последствия, иммобилизация

Сайт о переломах костей › Травматология

17.05.2020

Переломы лопатки в медицинской практике встречаются значительно реже относительно других случаев. Она представляет собой кость треугольной формы с пластинчатой структурой. Находится в верхнем поясе и поэтому любые движения плечами задействуют эту кость.

Травмировать ее не так просто, для этого необходимо применить сильное механическое воздействие. Как правило, такое воздействие приводит к повреждениям прилегающих костей и находящихся вблизи: ребра, ключицы, плечевые кости и т.д.

Информацию о строении лопатки, симптомах травмы, методах лечения и многом другом можно найти в представленной статье.

Перелом лопатки: лечение, симптомы, код по МКБ-10, последствия, иммобилизация

Строение лопатки

Находится в лопаточно – плечевом отделе позвоночника, имеет переднюю поверхность и заднюю. Строение рассматривается отдельно по двум обозначенным сторонам. Самое близкое соседство с ключицами и головкой плечевой кости. В задней плоскости имеет выпуклую форму и включает следующие составные элементы:

  • Ость. Элемент, который делит всю поверхность на две неравные части – надостную и подостную.
  • Акромион. Конечный элемент кости, выступающий в сторону и обеспечивающий сочленение с ключичной костью.
  • Клювовидный отросток. Находится у верхнего края лопатки и является структурной часть, которая прикрепляет нескольких мышечных образований.
  • Тело.
  • Внутренний край.
  • Верхний угол. Находится над остью.
  • Шейка. В латеральной проекции место сужения тела. Чаще всего переломы лопатки приходятся именно на эту структуру.

Передняя поверхность включает:

  • Клювовидный отросток.
  • Подлопаточная ямка.
  • Суставная впадина и суставный бугорок.
  • Акромион.

Лопаточная кость рассматривается докторами в трех проекциях: верхняя, медиальная (место около позвоночного столба), латеральная (боковая проекция, уходящая в сторон группы плечевых мышц). В ввиду треугольной формы, имеет три угла – верхний, нижний (самый массивный) и латеральный (уходящий в сторону медиальной проекции).

Какие функции выполняет:

  • Протекция. Под плоскостью лопатки находятся жизненно важные структуры организма. В случае повреждения основной травмирующий эффект придется на нее.
  • Моторная. Участвует во многих двигательных операциях. Поднятие рук вверх, вращение в плечевом суставе, отведение рук
  • Соединяющая. Является связующим элементом между грудной клеткой, руками и плечевым поясом.

Перелом лопатки: лечение, симптомы, код по МКБ-10, последствия, иммобилизация

Причины повреждений лопатки

Перелом лопатки возможен при воздействии сильнейших внешних механических факторах. Нередко с такими переломами обращаются люди, чья профессия связана с высокими рисками травматизации, спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой и пр. Основная часть пострадавших относится к мужчинам в возрасте 30-60 лет.

Каковы возможные причины:

  • Падение на спину с высоты. При таких травмах страдает не только лопаточная кость. Страдают ребра, кости рук, внутренние органы и другое в зависимости от интенсивности повреждений.
  • Падение на руку. При повреждении плеча или предплечья вероятны сопутствующие переломы лопатки. При таком типе травмы возникают переломы клювовидного отростка, акромиона, шейки, суставной впадины. Сопровождается разрывом связок и повреждением суставной сумки.
  • Удар по спине. Падение тяжелого предмета на спину, удары могут стать причиной. При таких повреждениях могут пострадать все структурные элементы лопатки.

Сюда могут быть включены другие причины. Но у них есть одна общая черта – травмирование верхней части тела. Любое воздействие может вызвать совокупность травм, включающих и лопаточную кость.

Симптомы повреждения

В зависимости от локации травмы симптоматические признаки могут различаться. Однако они схожи и имеют различия в виде проявления. Перелом лопатки и его симптомы выражен в следующих физических проявлениях:

  • Боль. Это первый и очевидный признак. Вызывается давлением на внутренние органы, перемыканием мышечных волокон и включением в них образованных отломков и другими сопутствующими факторами.
  • Отеки и гематомы. Повреждения мягких тканей влечет развитие отечности, а в случае повреждения сосудов возникают кровотечения. Нередко отек локализуется прямо над лопаткой и имеет форму треугольника. Если произошел перелом суставной впадины лопатки, отек смещается в сторону плеча.
  • Ограничение движений в плечевом поясе. Так как лопатка является связующим элементом между грудной клеткой и плечевым поясом, то ее повреждения влекут изменения двигательной функции плеча и руки. Становятся невозможными к выполнению вращения в плечевом суставе, поднятие рук, их отведение, поднятие предметов и другие операции.
  • Хруст. При прощупывании области травмы, нередко обнаруживается крепитация. Это является прямым симптомом.
  • Внешние деформации и ощущение деформированности при пальпации. Западение мягких тканей в области акромиального отростка, ощущение переходов при нарушении целостности кости. Нередко это не заметно, так как сильная отечность препятствует их обнаружению.

Внимание! Нередко совокупные повреждения ребер влекут опасное для жизни состояния – пневмоторакс. Он проявляется в затруднении дыхании с тенденцией усиления тяжести. Поэтому необходимо сразу обратиться за квалифицированной помощью.

Классификация

В медицине для любого перелома есть два основания для классификации – общее и специфическое. Общее помогает классифицировать все переломы и определять степень тяжести, уровень совокупных травм и многое другое.

Общие основания:

  • Закрытый перелом или открытый. Закрытый характеризуется отсутствием крови и повреждений мягких тканей.
  • Наличие смещения. К обозначенным травмам это относится не часто, так как лопатка крепится большим количеством мышечных волокон, поэтому относительно устойчива.
  • Наличие осложнений. Отягощающим фактором является развитие инфекции в области травмы, влекущее замедление процессов регенерации.
  • Комбинированные травмы. Совокупность других переломов, травм внутренних органов и т.д.

Специфическая классификация включает повреждения отдельных структурных элементов кости. Сюда относят:

  • Перелом суставной впадины лопатки.
  • Перелом акромиального отростка лопатки или клювовидного отростка.
  • Перелом шейки лопатки, а также повреждения тела, углов, ости и других структурных составляющих.

Внимание! Перелом суставной впадины крайне опасен, так как высок риск того, что в будущем после реабилитации у пострадавшего возникнут трудности с моторной функцией руки.

Чтобы определить точную локализацию и выработать стратегию лечения, необходимо провести диагностику. Для постановки диагноза применяются следующие методы:

  • Внешний осмотр.
  • Рентгенография. Рентген делается в разных проекциях для точного определения места перелома, наличия смещения, отломков и других сопутствующих характеристик.
  • Лабораторные методы. Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. Это методы диагностики используются для оценки текущего состояния пострадавшего. Впоследствии они делаются, чтобы определить динамику восстановления.
  • КТГ, МРТ и другие визуальные методы. При недостаточной визуализации или наличии осложнений, врачи назначают дополнительные процедуры.
  • Пункция суставной жидкости. В случае поражения сустава, необходимо сделать пункцию. С ее помощью можно определить наличие крови в жидкости и вовремя ее устранить.
  • При обширных травмах консультации необходимых специалистов (кардиологов, неврологов и других).

Перелом лопатки: лечение, симптомы, код по МКБ-10, последствия, иммобилизация

Оказание первой помощи пострадавшему

В первую очередь необходимо вызвать неотложную помощь. Перед ее приездом можно осуществить несколько мер, направленных на снижение болевого синдрома и создания комфортных условий больному. Для этого можно:

  • Приложить к месту травмы пакет со льдом. Однако прямой контакт с кожей недопустим, так как это может привести к повреждению кожных покровов через обморожение. Сначала к месту прикладывается ткань (возможным барьером выступает одежда), затем холодный пакет.
  • Дать анестетики. Травмы сопровождается сильным ощущением боли. Чтобы уменьшить страдания, допустимо применение обезболивающих препаратов из аптечки согласно прилагаемой инструкции.
  • Зафиксировать перелом. Грамотная иммобилизация поможет снизить вероятность появления последствий (повреждения сосудов, кровоизлияния, смещение отломков и других). Используется косыночная повязка, помогающая справиться и с болью, и сохранить исходное состояние до приезда медиков.

Перелом лопатки: лечение, симптомы, код по МКБ-10, последствия, иммобилизация

Лечение

В зависимости от типа травмы, осложнений и совокупных травм избирается та или иная тактика лечения переломов лопатки. Сюда относят консервативное лечение, хирургическое и медикаментозное.

Первая помощь

По приезду в больницу, медики в первую очередь вводят анестетики путем инъекций. Так препарат начинает действовать быстрее и работает эффективнее. После накладывается повязка Дезо, надежно фиксирующая сустав и кость.

Проводятся диагностические мероприятия с целью постановки точного диагноза. В случае переломов акромиального, клювовидного отростка, шейки, тела, ости или впадины устанавливается валик в подмышечную впадину. При смещении и образовании осколков применяется отводящая шина.

На этом этапе определяется выбор лечебной тактики – консервативной или хирургической.

Перелом лопатки: лечение, симптомы, код по МКБ-10, последствия, иммобилизация

Консервативная терапия

Первым этапом консервативной терапии является подходящего варианта фиксации травмы: повязка Дезо (около 10 дней), отводящая шина (около 1 -1,5 месяцев), вытяжение (1 месяц, а после фиксирующая повязка еще на 3 недели) и пр. Помимо этого осуществляется лечение с помощью препаратов. Какие медикаменты применяются:

  • Нестероидные противовоспалительные.
  • Антибиотики. Если перелом сочетается с инфицированием, то нужно включение в терапию препаратов, оказывающих антибактериальный эффект.
  • Витаминные добавки с повышенным содержанием витамина С, Д и кальция.

После полного срастания кости проводится реабилитация, включающая физиотерапевтические методы, массаж и ЛФК (лечебная физкультура). К физиотерапии относят УВЧ – терапию, электрофорез, интерференционные токи, магнитотерапию. Все эти процедуры направлены на:

  • Улучшение кровообращения в травмированной области.
  • Ускорение регенерации.
  • Профилактика атрофии мышечных волокон.
  • Устранение отечности.
  • Местное анестезирование.

Хирургическое лечение

Есть случаи, когда избежать оперативного вмешательства невозможно. Сюда относятся переломы со следующими осложнениями:

  • Повреждения внутри суставов. Если площадь травмированного сустава свыше 25% всей его поверхности, он смещен или расколот, то операция единственное возможное решение.

Осторожно! Если вовремя не провести оперативное вмешательство, последствием станет инвалидность.

  • Переломы шейки с сильным смещением и образованием отломков.
  • Вывихи плеча, вывихи и переломы ключицы.

Каким образом осуществляются хирургическое лечение:

  • Остеосинтез. Совмещение частей травмированного участка с помощью металлических пластин.
  • Фиксация кости с помощью установки винтов. При повреждении сустава фиксация проводится в отведенном положении руки. В течение месяца сохраняется такая позиция, а после винты и пластины удаляются.

Осложнения

Перелом лопатки — серьезная травма. Даже после реабилитации, есть риск проявления последствий. Они помешают в последующей жизни, заставят отказаться от повышенных нагрузок (тяжелая атлетика) и опасных видов досуга. Какие осложнения известны медицинской практике:

  • Артроз.Это последствие, связанное с истощением суставной жидкости и фиброзно – коллагеновых структур. Не имеет инфекционной природы и лечится на основе постоянного приема хондопротекторов.
  • Периодические боли при физической активности в плечевом поясе.
  • Снижение функциональности прилегающих мышечных групп. Это последствие полностью или частично устраняется при помощи ЛФК. Только регулярное выполнение упражнений снизит риск мышечной дисфункциональности.
  • Бурсит плечевого сустава. При инфицировании суставной сумки вероятно появление бурсита. Это воспалительный процесс, связанный с накоплением гнойного состава в составных полостях.
  • Уменьшение функциональности суставов. Становятся трудными вращательные движения, операции отведения и приведения.

Все эти осложнения негативно сказываются на качестве жизни пациента и влияют на активную профессиональную деятельность.

Профилактика

Все профилактические меры связаны с уменьшением травматических факторов. Для этого необходимо соблюдать технику безопасности при занятиях тяжелой атлетикой, альпинизмом, дельтапланеризмом и прочими опасными видами спорта. Техника безопасности должны неукоснительно соблюдаться людьми, чья профессия связана с риском (например, строители).

Читайте также:  Плавание при остеохондрозе грудного и поясничного отдела: как правильно плавать, помогает ли оно и чем полезно лечебное плавание

Если вы не спортсмен и ваша работа не связана с травмами, то необходимо внимательно вести себя на дорогах во время вождения. ДТП связаны с получением обширных травм, в том числе и переломов лопатки.

Выводы

На основе содержания статьи можно сделать следующие умозаключения:

  • Перелом лопатки не частая травма, ввиду природы возникновения. Чтобы его получить, необходимо сильное механическое воздействие.
  • В основе классификации лежат структурные составляющие лопатки (клювообразный и акромиальный отростки, шейка, тело, ость и др.).
  • Лечение бывает хирургическим и консервативным. Крупные отломки, смещение, серьезные повреждения суставов являются прямым показанием к операции.
  • Выполнение реабилитационных мер, согласно рекомендациям лечащего врача, снизит вероятность появления осложнений.

Перелом лопатки — симптомы, лечение Ссылка на основную публикацию Перелом лопатки: лечение, симптомы, код по МКБ-10, последствия, иммобилизация Перелом лопатки: лечение, симптомы, код по МКБ-10, последствия, иммобилизация

Перелом лопатки

Перелом лопатки: лечение, симптомы, код по МКБ-10, последствия, иммобилизация

Перелом лопатки – это нарушение целостности лопатки в результате травматического воздействия. Происходит довольно редко и обычно сочетается с переломами ребер. Проявляется болью в лопаточной области, отеком и ограничением движений верхней конечности. В некоторых случаях отмечается подкожное кровоизлияние или плечевой гемартроз. Патология диагностируется на основании анамнеза, данных физикального осмотра и рентгенологического исследования. Методика лечения зависит от места перелома лопатки, может заключаться в наложении фиксирующей повязки или скелетного вытяжения длительностью в 1 мес.

Перелом лопатки: лечение, симптомы, код по МКБ-10, последствия, иммобилизация

Переломы лопатки достаточно редко наблюдаются в травматологии, составляют 0,3-1,5% от общего количества скелетных травм. Как правило, возникают одновременно с переломами ребер.

Перелом акромиального отростка может сочетаться с переломом либо вывихом акромиального конца ключицы, перелом суставного отростка – с вывихом плеча.

Травматическое повреждение чаще выявляется у мужчин трудоспособного возраста, пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.

Переломы лопатки возникают при бытовых, уличных и производственных травмах, автодорожных происшествиях. Локализация повреждения определяется механизмом травмы:

  • Прямое воздействие: падение на спину, сильный удар. Преобладает в структуре заболеваемости, наблюдается при переломах углов, ости, тела лопатки.
  • Непрямое воздействие: падение с упором на кисть либо на область локтевого сустава при отведенной конечности. Становится причиной переломов шейки, клювовидного, акромиального отростков лопатки, суставной впадины.

Лопатка – плоская парная кость. Располагается по задней поверхности грудной клетки сбоку от позвоночника.

Входит в состав так называемого верхнего плечевого пояса и участвует в движениях верхней конечности. Имеет сложную структуру, включающую тело, ость, два отростка, шейку и суставную впадину.

Переломы лопатки из-за особенностей ее расположения обычно не сопровождаются выраженным смещением.

Наиболее сложными являются многооскольчатые переломы тела, а также переломы акромиального отростка, шейки лопатки, при которых чаще наблюдается смещение костных фрагментов.

Перелом суставной впадины относится к категории внутрисуставных, может оказывать негативное влияние на функцию плечевого сустава из-за нарушения целостности суставной поверхности, особенно при наличии свободно лежащих отломков.

В современной травматологии и ортопедии используют систематизацию переломов лопатки с учетом локализации, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения и составить прогноз. Различают следующие виды травм:

  • многооскольчатые, поперечные, продольные переломы тела лопатки;
  • переломы акромиального и клювовидного отростков лопатки;
  • перелом хирургической и анатомической шейки лопатки;
  • перелом суставной впадины;
  • перелом нижнего и верхневнутреннего углов;
  • перелом ости лопатки.

Клиническая картина определяется локализацией перелома.

При повреждениях углов, ости и тела кости возникает болевой синдром, в пораженной зоне появляется отечность, обусловленная кровоизлиянием в близлежащие мягкие ткани.

Локальный отек обычно соответствует форме лопатки, интерпретируется как симптом «треугольной подушки». Выявляются умеренные ограничения движений верхней конечности, самостоятельный подъем руки невозможен.

Деформация при переломах со смещением визуализируется не всегда из-за выраженной отечности, которая также затрудняет пальпацию и может стать причиной гиподиагностики. При ощупывании может определяться смещение отломков, костная крепитация, патологическая подвижность. Пальпация области повреждения резко болезненна.

При переломах суставной впадины пациент жалуется на боли в проекции плечевого сустава. Сустав отечен, деформирован, обнаруживается резкое ограничение движений. Контуры окружающих костных структур изменены, отмечается выстояние акромиона, западение тканей под акромиальным отростком. При пальпации иногда выявляется костный хруст.

Переломы клювовидного отростка и акромиона проявляются местной болезненностью и отечностью окружающих мягкотканных структур. В проекции перелома формируется кровоподтек, достигающий максимума к 2-3 суткам. Движения ограничены, пальпация болезненна, иногда обнаруживается крепитация.

Изредка переломы лопатки осложняются травмами плечевого сплетения, подмышечной артерии либо нерва. При нарушении целостности сосуда может наблюдаться интенсивное внутреннее кровотечение.

При разрыве и сдавлении нерва отмечаются расстройства чувствительности и движений, которые иногда полностью или частично сохраняются после заживления перелома.

При повреждении суставной впадины лопатки возникает гемартроз.

У некоторых больных в отдаленном периоде выявляется «флотирующая» (излишне подвижная) лопатка, развитие которой обусловлено атрофией окружающих мышц.

К числу поздних осложнений внутрисуставных переломов относят артроз плечевого сустава, ограничение движений различной степени выраженности.

После консервативного лечения внутрисуставных повреждений иногда диагностируются привычные вывихи плеча.

Обследование осуществляется в условиях приемного покоя травматологического отделения, диагноз выставляется по результатам консультации травматолога. Применяются следующие методы:

  • Внешний осмотр. В пользу перелома лопатки в зависимости от его локализации свидетельствуют наличие «треугольной подушки», характерное ограничение движений, резкая болезненность. Несомненными признаками перелома являются патологическая подвижность отломков и костная крепитация.
  • Рентгенография. Является основным методом инструментальной диагностики. При большинстве переломов выполняют рентгенограммы лопатки в прямой и боковой проекциях. При повреждении суставной впадины показана рентгенография плечевого сустава.
  • Другие визуализационные методики. Имеют вспомогательное значение. Для уточнения особенностей перелома и расположения фрагментов при многоокольчатых переломах назначают КТ лопатки. Для оценки состояния окружающих структур производят МРТ мягких тканей.
  • Пункция плечевого сустава. Осуществляется при травмах суставной впадины. Является лечебно-диагностической манипуляцией, позволяет подтвердить наличие крови в полости сустава, провести ее эвакуацию.

При наличии сопутствующих травм (повреждений грудной клетки, позвоночника) перечень диагностических методик расширяют. При разрыве либо сдавлении сосудисто-нервного пучка план обследования включает консультации сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

Перелом лопатки: лечение, симптомы, код по МКБ-10, последствия, иммобилизация

КТ ОГК. Перелом крыла правой лопатки.

На догоспитальном этапе руку на стороне поражения фиксируют косыночной повязкой либо проволочной шиной. При подозрении на внутрисуставное повреждение или разрыв сосуда прикладывают холод (пакет или грелку со льдом, обернутые полотенцем) к области сустава. При интенсивных болях дают анальгетики. Попытки вправления строго запрещаются из-за возможности развития вторичного смещения.

Консервативная терапия

При поступлении травматолог выполняет местное обезболивание области перелома. Метод иммобилизации определяется локализацией повреждения:

  • При переломах без смещения накладывается повязка Дезо, поддерживающая предплечье и фиксирующая плечо к груди. В подмышечную впадину подкладывают валик. На 10-11 день повязку снимают, руку пациента подвешивают на косыночную повязку.
  • При переломе акромиона со смещением отломков используется отводящая шина сроком на 4-6 недель.
  • Лечение переломов суставной впадины и шейки лопатки со смещением проводится с использованием накожного или скелетного вытяжения сроком на 1 месяц. В последующем накладывают торакобрахиальную повязку на 3 недели.

Полное сращение наступает в течение 1-2,5 месяцев. В первые дни при сильных болях внутримышечно вводят анальгетики. Больным назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое лечение. Применяют следующие физиопроцедуры:

  • УВЧ – способствует расширению сосудов, активизации кровообращения и тканевого обмена;
  • магнитотерапия – стимулирует образование костной ткани;
  • интерференционные токи – ускоряют рассасывание кровоподтеков, уменьшают болевой синдром, устраняют отечность;
  • лекарственный электрофорез – использование местных анестетиков позволяет снизить выраженность болевого синдрома, применение гидрокортизона уменьшает воспаление.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах лопатки применяется редко. В качестве показаний рассматривают

  • внутрисуставные повреждения, если фрагменты смещены на 5 и более миллиметров, линия перелома распространяется на четверть и более суставной поверхности;
  • переломы шейки, если отломки смещены более чем на 10 мм, угол наклона суставной впадины изменен на 40 и более градусов;
  • подвывихи плеча;
  • повреждение верхнего поддерживающего комплекса (вывихи и переломы ключицы).

При изолированных травмах обычно осуществляют накостный остеосинтез лопатки небольшими пластинами.

Повреждения поддерживающего комплекса могут потребовать сложных вмешательств с одновременной пластикой акромиально-ключичного сочленения, наружной или интрамедуллярной фиксацией ключицы, иммобилизацией лопатки с использованием винтов либо пластин.

После операции верхнюю конечность фиксируют в положении отведения. Пациенту назначают антибиотикотерапию и обезболивающие средства, проводят реабилитационные мероприятия.

Прогноз при переломе лопатки в большинстве случаев благоприятный. Переломы без смещения хорошо срастаются, не влекут за собой негативных последствий. При повреждениях со смещением, особенно внутрисуставных возможны ограничения движений, дегенеративно-дистрофические изменения. При сопутствующих травмах нерва могут наблюдаться невропатии.

Превентивные меры включают профилактику бытового травматизма, соблюдение правил дорожного движения, следование правилам техники безопасности на производстве. При повреждениях верхних отделов грудной клетки важна настороженность травматолога в отношении возможных сопутствующих травм лопатки.

Перелом лопатки :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Перелом лопатки.

Перелом лопатки: лечение, симптомы, код по МКБ-10, последствия, иммобилизация Анатомическое стоение лопатки

 Перелом лопатки — патологическое состояния, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности лопатки. Чаще всего возникают в, так называемой, области «хирургической шейки» лопатки.

 Механизм этой травмы состоит в ударе в область лопатки или падение на нее. Непрямой механизм (падение на кисть или локтевой сустав отведенной руки) влечёт за собой переломы суставной впадины, шейки лопатки, акромиона и клювовидного отростка.

 Клиника перелома лопатки зависит от локализации повреждения. Обычно, переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью вследствие кровоизлияния — симптомом «треугольной подушки». В некоторых случаях пальпаторно удается выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию.

При переломе лопатки функция конечности страдает умеренно. Перелом суставной впадины характеризуется появлением боли, гемартроза, резким нарушением функции плечевого сустава. Для перелома шейки лопатки характерно смещение отломков вследствии чего плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры сустава изменяются.

Визуально акромиальный отросток излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток — как бы уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе резко ограничены из-за боли, хотя и возможны.

Пальпаторно выявляются болезненность, иногда крепитация в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производится попытка пассивных движений. Место повреждения при переломе лопатки доступно для осмотра с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.

Перелом акромиона и клювовидного отростка лопатки влекут за собой появление припухлости в месте травмы, наличие кровоподтека, который лучше визуализируется на 2—4-е сутки, локальная болезненность, костный хруст, которые определяются при пальпации отростков.

Перелом лопатки характеризуется ограничением движений в плечевом суставе , поскольку попытка их выполнения вызывает боль в местах травмы.  Ассоциированные симптомы: Боль в спине между лопатками. Боль под левой лопаткой. Боль под правой лопаткой.

Читайте также:  Остеомиелит позвоночника: симптомы, лечение и последствия

 Перелом лопатки предусматривает преимущественно консервативный метод лечения. Анестезия проводится введением в место повреждения 10—40 мл 1% раствора новокаина. В процессе травмы отломки тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются.

Основным способом консервативного лечения перелома лопатки является наложение повязки Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед. В случае перелома шейки лопатки или её отростков без смещения, конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой.

Отведение плеча производят на 80—90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10—15°. Срок иммобилизации составляет от 4-х до 6-и недель. Восстановление трудоспособности происходит через 6—8 нед. Для лечения перелома шейки лопатки со смещением в качестве репозиции, применяют метод скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток.

Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. На скелетном вытяжении пациент находится 3—4 недели , затем накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку еще на 3 нед. Обязательным является рентгенологический контроль стояния отломков в процессе вытяжения.

В период иммобилизации проводят функциональное и физиотерапевтическое лечение, по ее окончании назначают курс восстановительной терапии. Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавливается через 8—10 нед. Крайне редким методом лечения переломов лопатки является оперативный.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Перелом лопатки: лечение, симптомы, код по МКБ-10, последствия, иммобилизация

Основные симптомы перелома лопатки:

  • образование выпуклости в травмированной области;
  • кровоизлияние;
  • гематома, повторяющая очертания лопатки;
  • «Треугольная подушка» Комолля — следствие разрыва сосудов и капилляров, которые питают кость.

Последний симптом ярко выражен, если происходит повреждение шейки лопатки. Такие нарушения структуры костной ткани часто сопровождаются осложнениями, которые выражаются усилением контрактуры в области сустава плечевой кости: наблюдается сильная боль при его резком отведении, а при совершении пассивных движений — ее отсутствие.

Чтобы обнаружить повреждение целостности кости, проводят пальпацию. Болезненные ощущения будут локализованы сзади, в области шейки лопатки. Иногда возможно опущение или смещение плеча, или отлом части травмированной лопатки. Зрительно плечо будет свисать книзу вместе с суставной впадиной. Плечевой отросток выпирает вперед, а клювовидный, наоборот, углубляется внутрь.

Во многих случаях все повреждения структуры костной ткани лопатки восстанавливаются легко, не оказывая существенного влияния на функцию руки. Тяжелым считается перелом суставной впадины. Он требует тщательного лечения, так как нарушается двигательная функция конечности.

Диагностические методики

Диагностировать нарушение целостности лопатки не составит труда, если повреждаются ее отростки и шейка. Эти травмы имеют ярко выраженные симптомы. Если же возникает перелом кости лопатки, поставить диагноз при обычном осмотре тяжело. Так как отсутствуют признаки нарушения целостности костной структуры, а место повреждения выглядит как ушиб.

  Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника и его лечение

Чтобы поставить диагноз либо подтвердить явно видимый перелом назначают рентген, который выполняют в нескольких проекциях. Обусловлено это тем, что в этой области мощная мышечная масса, поэтому сложно увидеть положение отломков.

Вывих плеча можно диагностировать как перелом шейки лопатки, так как у них похожий симптом. Его легко определить по пружинящему характеру движения конечности.

В диагностике переломов существует серьезная проблема — их могут вовремя не выявить. Обычно такое возможно при политтравмах, если у больного повреждены жизненно важные органы. Перелом могут диагностировать, когда уже произойдет сращение кости со смещением.

Классификация переломов лопатки

Лопатка имеет сложную структуру. У нее есть тело, клювовидный отросток, ость, переходящая в акромиальный отросток, шейка и суставная впадина. К лопатке прикреплены мышцы, которые обеспечивают подвижность плечевой кости.

Рассмотрим более детально, на какие виды подразделяется перелом лопатки.

Перелом шейки

Это повреждение практически всегда происходит со смещением. Часто сопровождается и переломом плечевой кости. Обычно такая травма происходит в результате резкого удара в плечо.

Диагностика

Перелом, образовавшийся в какой-либо одной области лопатки, может проявляться незначительной симптоматикой, часто напоминая обычный ушиб. Травматическое повреждение, затрагивающее сразу несколько частей лопатки, позволяет врачу быстрее определиться с диагнозом, поскольку в этом случае присутствует более яркая клиническая симптоматика.

Признаки перелома могут походить на симптомы вывиха плеча. Если наблюдается вывих, при попытках двигать рукой, плечо будет пружинить.

Но подобный симптом не является точным подтверждением выхода головки плечевой кости из суставной впадины, поэтому диагностику всегда нужно подкреплять проведением инструментальных методов.

Например, без рентгенографии поставить правильный и точный диагноз зачастую невозможно. Только на рентгеновском снимке можно визуализировать локализацию перелома, если таковой присутствует.

Как правильно оказать первую помощь

После любого травмирования пострадавший должен обратиться к специалисту. До приезда квалифицированных медиков ему необходимо оказать первую помощь. Она заключается в проведении таких манипуляций:

  1. Дать больному выпить любой эффективный обезболивающий препарат. Таковым может быть: Анальгин, Спазмалгон, Ибупрофен и прочее.
  2. Осторожно отвести поврежденную конечность от туловища. В подмышечную впадину подложить валик или маленькую подушку.
  3. При помощи косынки или шарфа соорудить фиксирующую повязку. Это требуется для максимального обездвиживания руки.
  4. Если пострадавшего удалось правильно иммобилизировать, то болевые ощущения будут постепенно утихать. Также это позволит предотвратить возникновения дополнительных травм, таких как повреждение кровеносных сосудов, суставов, мягких тканей отломками сломанной кости.
  5. Приложить к травмированной области холод. Это поможет уменьшить отек или предупредить его появление.

Лечение перелома лопатки

Лечение зависит от характера нарушения целостности кости. Чаще всего применяются следующие способы.

Консервативный

Если произошел перелом лопатки, лечение проходит по схеме:

  1. Обезболивание поврежденной области, путем ввода 1% раствора прокаина.
  2. Наложение Дезо–повязки, чтобы зафиксировать плечо.

Срок ношения 4 недели. В случае нарушения целостности шейки лопатки без смещения, клювовидного отростка, акромиона со сдвигом, накладывают специальную отводящую шину, которая фиксирует конечность в нужном положении на 6 недель. Если целостность костной ткани осложнена смещением, то делают репозицию.

Ее применяют для вытяжения руки на спице, которую вводят через локтевой отросток. Лечение проводят от 3 до 4 недель, индивидуально в каждом случае. Затем шину меняют на специальную торакобрахиальную гипсовую повязку, срок ношения — еще 3 недели.

За весь период вытяжения обязательны регулярные контрольные исследования состояния отломков.

Хирургический

Используют при вероятности нарушений двигательной функции конечности. Оперативное вмешательство проходит под местным обезболиванием. Больного укладывают на живот и отводят поврежденную конечность в сторону.

Разрез делают вдоль края лопатки, с последующим разъединением круглой и подостной мышечной ткани, открывая шейку кости с помощью крючков. Совмещают отломки, скрепляя их пластинами из металла.

Ткани кожи зашивают и надевают гипсовую повязку на 6 недель.

  Остеохондроз грудного и шейного отделов позвоночника йога

Клинические проявления

Неправильное положение лопаток приводит к нарушению в работе спинных, плечевых и грудных мускулов, влияет на распределение нагрузки на позвоночник. Длительное время заболевание протекает скрыто, пока под воздействием провоцирующих факторов не проявятся выраженные признаки.

Характерным симптомом патологии является внезапное возникновение острой боли в плечах с одной или обеих сторон. Боль появляется без видимой причины, локализоваться в одной точке или отдавать в грудную клетку, под лопатку, в конечности.

Очень часто она сопровождается нарушением чувствительности в кожном покрове и пальцах рук.

Заболевание проявляется внезапной острой болью в плече

Болевой синдром обычно держится от 3 суток до недели, а прием анальгетических средств дает лишь кратковременный эффект. По истечении этого времени боль постепенно стихает сама по себе, но процесс развития патологии активизируется, и начинают проявляться двигательные расстройства.

Они всегда сочетаются с парезом зубчатой мышцы, расположенной в верхней части грудной стенки, а также мозаичным поражением подостной, подлопаточной, дельтовидной и других мышц спины. Выраженность этих проявлений постепенно нарастает и достигает максимума через несколько недель.

После этого запускается обратный процесс, и двигательная активность начинает восстанавливаться, хоть и очень медленно.

Острая фаза заболевания характеризуется двигательными расстройствами, обусловленными поражением мышц спины

Что касается внешних признаков, то они проявляются лишь в изменении положения лопаток: лопаточные кости немного сдвигаются в стороны от позвоночника, их нижние углы приподнимаются и выступают назад. Чем больше запущено состояние, тем сильнее торчат лопатки, и это отчетливо просматривается невооруженным взглядом.

Реабилитационный период

Реабилитационный период предусматривает длительное восстановление, при котором больной должен обездвиживать конечность на протяжении 1 месяца. В этот период ему назначаются обезболивающие лекарства, если болезненные ощущения сохраняются.

Для облегчения боли можно воспользоваться и средствами народной медицины. Для этого накладываются компрессы, пропитанные отварами лекарственных трав.

После срастания отломков лопаточной кости — определяется при помощи регулярного прохождения рентгеноргаммы, следует приступать к лечебным упражнениям, которые помогут восстановиться. Полное сращивание костей у пострадавшего наблюдается приблизительно через 1,5–2 месяца. В этот период необходимо приступать к ЛФК и физиотерапевтическим процедурам.

Примерный комплекс упражнений

Наиболее эффективными элементами лечебной гимнастики являются:

  1. Принять горизонтальное положение, разведя при этом плечи. Руки поднять вверх, сцепив кисти. Постараться максимально их отвести за голову. Задержаться в таком положении на пару секунд. Также руки можно двигать в стороны, амплитуда при этом не должна быть высокой.
  2. В вертикальном положении наклонить корпус вперед. Вытянуть руки, опираясь на гимнастический мяч. Тяжесть всего тела должна быть устремлена к верхним конечностям. Перемещать мяч в таком положении в разные стороны.
  3. Встать прямо, опираясь здоровой рукой на любую твердую поверхность. Поврежденная конечность должна располагаться вдоль тела. Делать покачивания в разные стороны. При этом поврежденная рука также должна качаться.
  4. Для следующего упражнения понадобится веревка. Сидя на стуле, обмотать ее вокруг талии. Концы веревки взять в руки, вытянуть их вперед. Поочередно поднимать вверх.
  5. В горизонтальном положении поврежденную руку вытянуть вверх. Стараться максимально тянуть ее по направлению к потолку.

Важно! Лечебные упражнения в период восстановления выполняются медленно, без резких движений! Помните о регулярности таких тренировок. Если ЛФК вызывает сильные дискомфортные ощущения со стороны лопаточной части, требуется обратиться с жалобой к лечащему врачу.

Полезно в период реабилитации заниматься плаваньем. Этот вид спорта поможет вернуть подвижность суставам, а также укрепит мышечные ткани. А это в значительной степени снизит нагрузку на лопатку и плечо.

Читайте также:  Упражнения на спину в тренажерном зале: базовый комплекс, становая тяга, программа тренировки на массу, упражнения для укрепления поясницы

Реабилитация

Уже с первых дней иммобилизации доктора рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой, поскольку она снижает риск развития осложнений. Но ЛФК должен проводиться специалистом, ведь самостоятельные упражнения на первых этапах восстановления могут причинить непоправимый вред. Однако после усвоения пациентом всех навыков в отношении ЛФК он может продолжать занятия дома.

Начинают гимнастику с разработки пальцев и кисти (сгибания, разгибания, круговые вращения). Продолжительность упражнений не должна превышать 15 минут, но в день важно сделать порядка 4-5 подходов.

Уже на 10 день после перелома вводятся упражнения для плечевых мышц (медленные поднятия конечности).

Порой после 14 дней ношения повязки Дезо ее заменят на косыночный вид фиксации, что существенно расширяет комплекс упражнений.

Помимо ЛФК больному может прописываться физиотерапия. Как правило, назначается УВЧ и магнитотерапия.

Эти процедуры способствуют устранению болевого синдрома и снимают воспаления, что значительно ускоряет процесс срастание костей. Уже на заключительных этапах восстановления можно подключать занятия в бассейне.

Тем не менее важно не перегружать организм, обеспечив постепенное восстановление поврежденного сочленения и работу всех групп прилегающих мышц.

Последствия и осложнения травмы

Практически все переломы лопаточной части хорошо срастаются и не вызывают серьезных осложнений при условии строгого соблюдения назначений лечащего врача. Но в определенных ситуациях могут появиться такие неприятные последствия:

  Грыжа белой линии живота: симптомы, диагностика, лечение

  1. Перелом шейки и отростка акромиона лопатки может вызвать нестабильность подвижности плечевого сустава.

    В результате этого лопаточная часть будет подвержена частым вывихам, появлению новообразований на хрящевых и костных тканях. Этот процесс сопровождается болезненными ощущениями.

  2. Невропатия. Данная патология развивается как следствие травмирования надлопаточного нерва.

  3. Нарушение работоспособности мышц в области плечевого сустава. В таких случаях наблюдается скованность движений при попытке вращения плеча, а также болевые ощущения. Если не предоставить своевременного лечения, данный симптом может привести к атрофии мышечных тканей.

  4. Посттравматический артроз. На фоне перелома лопатки у больного развивается артроз (серьезное суставное заболевание.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Вне зависимости от того, была проведена операция или нет, период восстановления занимает около 3–4 недель. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Для полного восстановления лопаточной кости человеку требуется не более 2 месяцев. Поэтому больничный лист выдается специалистом–травматологом на 50–60 дней с учетом восстановительного периода.

Симптомы

В случае большого смещения лопатки образуется полный вывих в плечевом и ключичном суставах. При таком нарушении развивается сильный болевой синдром, а рука становится малоподвижной.

Симптомы при неполном вывихе лопатки могут быть смазанными. Сильная или не очень сильная боль указывает и на другие повреждения: перелом, растяжение, разрыв связок.

Пострадавший может испытывать боль даже при простом ушибе, если задействованы нервные окончания.

Симптоматика зависит от места вывиха. Пострадавший испытывает боль, которая, в зависимости от тяжести повреждений, может быть сильной или не очень сильной. Боль распространяется в разные стороны от места вывиха, ощущается при пальпации и в состоянии покоя.

При повреждении в акромиально-ключичном отделе внешний конец ключицы выступает наружу и при надавливании легко возвращается на место. Однако, при прекращении воздействия, он снова выпячивается. Этот симптом называется «клавишей» из-за сходства с действием клавишных инструментов. Также визуально определяется укороченность и отечность поврежденного надплечья.

Если же повреждена область плеча в лопаточном отделе, то, напротив, надплечье будет казаться удлиненным. Голова пострадавшего слегка опущена и наклонена в сторону поврежденного плеча. Совершать движения травмированным суставом невозможно, пострадавший вынужден придерживать согнутую поврежденную руку здоровой, чтобы создать покой.

Профилактика

Избежать травмирования лопатки достаточно просто. Для этого необходимо придерживаться таких правил:

  1. Отказаться от потенциально опасных, травматичных видов спорта. К таковым можно отнести: прыжки с парашютом, скалолазание, дельтапланеризм. Если человек занимается такими видами спорта, следует позаботиться о специальной защите, ни в коем случае не игнорировать технику безопасности и правила проведения тренировок.
  2. Не заниматься парными видами спорта, такими как: бокс, каратэ, борьба, рукопашный бой и прочее. Во время таких тренировок риск травматизации максимальный.
  3. Водить автомобиль только с использованием ремня безопасности. Его не должны игнорировать также и пассажиры транспортного средства. Это поможет в значительной степени снизить риск переломов и других серьезных повреждений.

Перелом лопатки требует лечение, и тогда неприятные последствия для здоровья не возникнут. Поэтому при получении такой травмы в обязательном порядке требуется оказать пострадавшему первую помощь.

После приезда медиков больной находится в стационарных условиях. Во время установления точного диагноза (какая часть лопатки сломана) решается вопрос о целесообразности безоперационной терапии. В определенных случаях она может вызвать осложнения.

Поэтому лучше строго следовать указаниям специалиста-травматолога.

Причины

Зачастую человек никак не может предугадать получение травмы, ведь лопатка повреждается при падении на спину, плечо, в результате непрямого воздействия — при падении на руку. Плоская кость может поломаться при интенсивном физическом воздействии на неё, падении тяжёлого предмета.

В группу риска входят люди, занимающиеся спортом, поскольку при выполнении физических упражнений вероятность получения травмы значительно возрастает. При переломе лопатки пострадавший в обязательном порядке должен прибыть в травматологический пункт, где специалисты проведут обследование и назначат соответствующее тяжести состояния лечение.

Внимание

Пытаться лечиться в домашних условиях крайне не рекомендуется, ведь при таком подходе можно только ухудшить состояние, которое и без того является тяжёлым. Только врач сможет оказать больному человеку квалифицированную медицинскую помощь, назначить лечение, способствующее быстрому восстановлению структуры опорно-двигательного аппарата и возобновлению функций верхней конечности.

Перелом лопатки

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: S42.1

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча / S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

Определение и общие сведения[править]

Перелом лопатки

Переломы лопатки составляют 0,3-1,5% всех повреждений костей скелета. Линия излома может проходить через различные анатомические образования лопатки.

Классификация

В связи с этим выделяют переломы тела, ости и ее углов.

Этиология и патогенез[править]

Механизм травмы

Возникают повреждения в большинстве случаев при прямом механизме травм: удар в область лопатки или падение на нее. При непрямом механизме (падение на кисть или локтевой сустав отведенной руки) чаще всего возникают повреждения другой группы: переломы суставной впадины, шейки лопатки, акромиона и клюво видного отростка.

Клинические проявления[править]

Характер клинических проявлений зависит от локализации повреждения элементов, составляющих плечевой сустав.

Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функции плечевого сустава.

При переломе шейки лопатки со смещением отломков плече вой сустав смещается кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток уходит кзади. Под акромионом образуется небольшое западение.

Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляется болезненность, иногда крепитация в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производится попытка пассивных движений.

Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.

Перелом лопатки: Диагностика[править]

Основной метод диагностики повреждения лопатки — рентгенография. Вследствие частого сочетания повреждения лопатки с травмой других анатомических структур выполняют прямую рентгенограмму грудной клетки. Целенаправленную рентгенографию лопатки выполняют в прямой (задней) и боковой проекциях в горизонтальном и вертикальном положениях пострадавшего.

Рентгенологические признаки перелома — нарушение контуров лопаточной кости, изменение ее положения и асимметрия с противоположной лопаткой. Неполные переломы (трещины) лопатки на рентгенограммах распознают с трудом или вовсе не дифференцируют.

Наибольшими диагностическими возможностями при выявлении любых переломов лопатки обладает компьютерная томография. Она визуализирует переломы, как на послойных томограммах, так и в трехмерном изображении.

Одновременно КТ дает исчерпывающую информацию о состоянии других органов грудной клетки. Наряду с лопаткой при травме грудной клетки часто бывают повреждены ключица и ребра.

Одна из важных задач лучевой диагностики повреждений лопатки — выявление внутрисуставного перелома. Линия перелома, распространяющаяся в суставную впадину лопатки, даже при отсутствии смещения отломков хорошо видна на компьютерных томограммах.

Дифференциальный диагноз[править]

Перелом лопатки: Лечение[править]

Консервативное лечение

При переломах шейки лопатки без смещения конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой. Плечо отводят на 80-90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10-15°. Срок иммобилизации — 4-6 нед, трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

При переломе шейки лопатки со смещением репозицию осуществляют с помощью скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток.

Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. Вытяжение длится 3-4 нед, затем его заменяют на гипсовую торакобрахиальную повязку еще на 3 нед.

Стояние отломков в процессе вытяжения контролируют клиническим и рентгенологическим методами.

В период иммобилизации проводят функциональное и физиотерапевтическое лечение, по ее окончании назначают курс восстанови тельной терапии. Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавливается через 8-10 нед.

К оперативному лечению переломов шейки лопатки прибегают крайне редко. Показанием к открытой репозиции служат переломы с не устраненным значительным смещением отломков, особенно угловым, когда прогнозируется грубое нарушение функции плечевого сустава.

Больного укладывают на живот с отведенной рукой, выполняют общее обезболивание. Производят разрез параллельно наружному краю лопатки от заднего края дельтовидной мышцы до середины медиального края лопатки. Обнажают и тупо разделяют подостную и
малую круглую мышцы. Подостную мышцу вместе с фасцией пересекают у дельтовидной мышцы.

Разведя крючком края раны кверху и книзу, обнажают шейку лопатки. Отломки сопоставляют и скрепляют металлическими пластинками. Послойно ушивают рассеченные ткани. На кожу накладывают кетгутовые швы и гипсовую торакобрахиальную повязку с отведением и задней девиацией плеча, сроком 6 нед.

Последующее лечение такое же, как и при консервативном способе.

В тех случаях, когда после операции предполагается наложение глухой гипсовой повязки, кожные покровы ушивают кетгутом.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Закрытые травмы конечностей [Электронный ресурс] / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411421.html

Лучевая диагностика органов грудной клетки [Электронный ресурс] / гл. ред. тома В. Н. Троян, А. И. Шехтер — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428702.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector