Новообразование, которое возникает в клетках позвоночного столба, называют опухолью. Данная патология способна разрастись внутрь канала спинного мозга, а также наружу, затрагивая прилегающие органы и ткани. Новообразования часто встречаются в поясничном и грудном отделах.
Какие симптомы опухоли позвоночника
Особенность новообразований заключается в том, что они быстро распространяются на окружающие ткани, могут привести к параличам (инвалидности) или привести к летальному исходу.
К основному симптому при опухолях позвоночника грудного или поясничного отдела относится наличие боли разного характера и интенсивности. Боль бывает тянущей, ноющей, простреливающей, начинающейся внезапно. Это происходит из-за сдавления новообразованием нервных окончаний и кровеносных сосудов.
Затем присоединяются слабость в спине, нарушение чувствительности, деформация столба позвоночника при новообразованиях большого размера (кифоз, сколиоз, лордоз). Может произойти паралич нижних отделов тела (из-за сдавления спинного мозга, нервов и их корешков). Нарушается чувствительность конечностей.
Злокачественные формы, помимо всех вышеперечисленных симптомов, способны нарушить работу соседних органов, и характеризуются: резким снижением веса, общей слабостью, периодическими повышениями температуры. Боли при опухоли позвоночника становятся невыносимыми и могут быть в любом месте.
Появляются метастазы в позвоночнике и распространяются на другие органы. Нарушается функционирование ближайших систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной.
Обнаружить опухоль можно при тщательном диагностическом обследовании.
Важно! Самой опасной является опухоль шейного отдела позвоночника, независимо от формы. Она имеет все неврологические признаки и может привести к параличу всех конечностей. Ее основные симптомы – сильная головная боль, потеря сознания, нарушенное глотание, тошнота.
Виды опухоли
Новообразования различаются между собой, в зависимости от места расположения. По видам патологии классифицируются на основании типа роста и строения клеток.
Доброкачественные опухоли позвоночника имеют свою капсулу, не метастазируют, не опасны для больного и возникают в таких тканях:
- хрящевой – остеобластокластома, хондрома;
- костной – остеома и остеобластома;
- сосудистой – гемангиома;
- других – хордома, нейрофиброма и неврилеммома.
Злокачественные формы ьыстро прогрессируют в тканях, и бывают:
- хрящевыми – остеобластрокластома и хондросаркома;
- костными – остеома и остеосаркома;
- по ткани костного мозга – ретикулосаркома и саркома Юинга.
Боль в копчике – симптомы, признаки, лечение, препараты
Опухоли бывают также первичными и вторичными (с метастазами), а также монотопными (с одним очагом) и политопными (с несколькими очагами), эндофитными (распространяющимися в пределах костной ткани) и экзофитными (за пределами кости, с поражением сосудов, нервов, мышц и других тканей).
Важно! Не леченная доброкачественная опухоль имеет все шансы перерасти в злокачественную.
Причины образования опухолевой ткани
Существует много предположений о происхождении опухолей. Ученые склоняются к генетической версии, которая имеет место при делении клеток во внутриутробном развитии – то есть патология была заложена еще тогда. Но, несмотря на данную версию, поражать человека опухоль может только при наличии определенных факторов, к которым относятся:
- погрешности в питании (нерациональная, нездоровая пища);
- искусственный загар и длительное пребывание на солнце;
- солидный стаж курильщика;
- действие радиации;
- вредные условия труда (на химических предприятиях, в лабораториях).
Кроме того, к появлению опухолей приводят постоянные хронические стрессы, недосыпание, малоподвижный образ жизни (ухудшается кровоснабжение органов).
Существует версия и о том, что опухоли могут возникнуть после травм (даже после обычных ушибов).
Важно! Нужно бережно относиться к своему здоровью, заниматься гимнастикой, делать упражнения для позвоночника. Помогают в этом не только упражнения по системе йога, но и обычные подтягивания на турнике, наклоны и приседания.
Лечение
Основной метод лечения опухолей позвоночника в настоящее время использует малоинвазивные эндоскопические технологии. При крупных опухолях делают обычные стандартные разрезы. Удаляется вся пораженная ткань, иногда соседние органы и ткани.
Период восстановления занимает несколько месяцев. При необходимости устанавливают протезы позвонков, для восстановления функций позвоночника.
После удаления рака назначаются курсовые сеансы химиотерапевтических средств. Часто назначают лечение специальными лучами. Лучевая терапия может использоваться в сочетании с химиотерапией. Количество сеансов назначает врач.
Терапия медикаментами предполагает использование анальгетиков (Анальгин, Аспирин, Индометацин, Парацетамол, Ибупрофен). Если они не помогают, выписывают Морфин, Промедол, Трамадол, Фентанил.
Опухоль позвоночника: различия по фото
Разграничить по рентгеновским снимкам опухоль может только специалист-онколог с большим опытом работы.
Различие новообразований происходит не только по снимкам, но и по симптомам:
- Остеома. Такое новобразование доброкачественное, но может перерасти в рак. Часто встречается в детском и подростковом возрасте. Определяется пальпаторно. На снимке видно много сосудов внутри. Пациентов по ночам мучают сильные боли.
- Остеобластома. Доброкачественное образование образуется из костной ткани, может достичь гигантских размеров. Пациента беспокоят боли в любое время суток. Способствует деформациям позвоночника в изгибах, которые хорошо видны на рентгеновском снимке.
- Гемангиома позвоночника. Возникает в теле позвонков (может распространяться сразу на несколько). Новообразование доброкачественное. Маленькие размеры особенной симптоматики не показывают. Бывают кровоизлияния из сосудов опухоли.
Встречаются и много других видов доброкачественных образований – Остеобластокластома (гигантская опухоль) разрушает кости (видно на снимке); хондрома (поражает хрящевую ткань, сдавливает спинной мозг и нервные корешки) и др.
К часто встречающимся злокачественным опухолям позвоночника относятся:
- Хондросаркома. Возникает в хрящевой ткани и может поразить любую ткань позвоночника, быстро поражает позвонки и иногда – ребра.
- Остеосаркома. Поражает костную ткань позвоночника, чаще, поясницу.
- Саркома Юинга. Возникает у детей на крестце и пояснице.
Такие опухоли могут привести к параличу или летальному исходу. Встречаются другие раковые опухоли.
Чтобы уберечься от летального исхода или инвалидности необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью при любых болях в спине и пояснице. Ранняя диагностика имеет хорошие прогнозы на выздоровление.
- Рекомендовано вести здоровый образ жизни, применять методы защиты при работе на вредных производствах, полноценное витаминизированное питание и избавление от вредных привычек.
- О причинах возникновения рака и его стадиях на видео:
Опухоли спинного мозга :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
Опухоли головного и спинного мозга у детей
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Название: Опухоли спинного мозга.
Опухоли спинного мозга
Опухоли спинного мозга. Новообразования первичного и метастатического характера, локализующиеся в околоспинномозговом пространстве, оболочках или веществе спинного мозга.
Клиническая картина спинальных опухолей вариабельна и может включать корешковый синдром, сегментарные и проводниковые сенсорные расстройства, одно- или двусторонние парезы ниже уровня поражения, тазовые нарушения.
В диагностике возможно применение рентгенографии позвоночника, контрастной миелографии, ликвородинамических проб и исследования ликвора, но ведущим методом является МРТ позвоночника.
Лечение осуществляется только хирургическим путем, химиотерапия и лучевое воздействие имеют вспомогательное значение. Операция может заключаться в радикальном или частичном удалении спинального новообразования, опорожнении его кисты, проведении декомпрессии спинного мозга.
Наиболее часто опухоль спинного мозга диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет, у детей встречается в редких случаях. В структуре опухолей ЦНС у взрослых на долю новообразований спинного мозга приходится около 12%, у детей — около 5%. В отличие от опухолей головного мозга, спинномозговые опухоли имеют преимущественно внемозговое расположение. Только 15% из них берут свое начало непосредственно в веществе спинного мозга, остальные 85% возникают в различных структурах позвоночного канала (жировой клетчатке, оболочках спинного мозга, сосудах, спинномозговых корешках). Вертеброгенные, т. Е. Растущие из позвонков, новообразования относятся к опухолям костей. Современная клиническая нейрохирургия и неврология используют в своей практике несколько основных классификаций спинномозговых новообразований. По отношению к спинному мозгу опухоли подразделяют на экстрамедуллярные (80%) и интрамедуллярные (20%). Опухоль спинного мозга экстрамедуллярного типа развивается из тканей, окружающих спинной мозг. Она может иметь субдуральную и эпидуральную локализацию. В первом случае новообразование изначально находится под твердой мозговой оболочкой, во втором — над ней. Субдуральные опухоли в большинстве случаев имеют доброкачественный характер. 75% из них составляют невриномы и менингиомы. Невриномы возникают в результате метаплазии шванновских клеток задних корешков спинного мозга и клинически дебютируют корешковым болевым синдромом. Менингиомы берут свое начало в твердой мозговой оболочке и крепко срастаются с ней. Экстрадуральные опухоли имеют весьма вариативную морфологию. В качестве таких новообразований могут выступать нейрофибромы, невриномы, лимфомы, холестеатомы, липомы, нейробластомы, остеосаркомы, хондросаркомы, миеломы. Интрамедуллярная опухоль спинного мозга растет из его вещества и поэтому манифестирует сегментарными расстройствами. Большинство таких опухолей представлено глиомами. Следует отметить что спинномозговые глиомы имеют более доброкачественное течение, чем глиомы головного мозга. Среди них чаще встречается эпендимома, на долю которой приходится 20% всех спинальных новообразований. Обычно она располагается в области шейного или поясничного утолщений, реже — в области конского хвоста. Менее распространены склонная к кистозной трансформации астроцитома и злокачественная глиобластома, отличающаяся интенсивным инфильтративным ростом. Исходя из локализации опухоль спинного мозга может быть краниоспинальной, шейной, грудной, пояснично-крестцовой и опухолью конского хвоста. Примерно 65% спинномозговых образований имеют отношение к грудному отделу.
По своему происхождению опухоль спинного мозга может быть первичной или метастатической. Спинальные метастазы могут давать: рак пищевода, злокачественные опухоли желудка, рак молочной железы, рак легких, рак простаты, почечно-клеточный рак, зернисто-клеточная карцинома почки, рак щитовидной железы.
Опухоли спинного мозга В клинике спинномозговых новообразований различают 3 синдрома: корешковый, броунсекаровский (поперечник спинного мозга поражен наполовину) и полное поперечное поражение. С течение времени любая опухоль спинного мозга, независимо от ее местонахождения, приводит к поражению его поперечника. Однако развитие симптоматики по мере роста интра- и экстрамедуллярной опухоли заметно отличается. Рост экстрамедуллярных образований сопровождается постепенной сменой стадий корешкового синдрома, броунсекаровского синдрома и тотального поражения поперечника. При этом поражение спинного мозга на начальных этапах обусловлено развитием компрессионной миелопатии, а уже потом — прорастанием опухоли. Интрамедуллярные опухоли начинаются с появления на уровне образования диссоциированных сенсорных нарушений по сегментарному типу. Затем постепенно происходит полное поражение спинального поперечника. Корешковый симптомокомплекс возникает на поздних стадиях, когда опухоль распространяется за пределы спинного мозга. Корешковый синдром характеризуется интенсивной болью корешкового типа, усиливающейся при кашле, чихании, наклоне головы, физической работе, натуживании. Обычно нарастание боли в горизонтальном положении и ее ослабление при сидении. Поэтому пациентам зачастую приходится спать полусидя. Со временем к болевому синдрому присоединяется сегментарное выпадение всех видов сенсорного восприятия и расстройство рефлексов в зоне иннервации корешка. При перкуссии остистых отростков на уровне спинномозговой опухоли возникает боль, иррадиирующая в нижние части тела. Дебют заболевания с корешкового синдрома наиболее типичен для экстрамедуллярной опухоли спинного мозга, особенно для невриномы. Подобная манифестация заболевания нередко приводит к ошибкам в первичной диагностике, поскольку корешковый синдром опухолевого генеза клинически не всегда удается дифференцировать от радикулита, обусловленного воспалительными изменениями корешка при инфекционных болезнях и патологии позвоночного столба (остеохондрозе, межпозвоночной грыже, спиндилоартрозе, сколиозе ). Синдром Броун-Секара представляет собой сочетание гомолатерального центрального пареза ниже места поражения спинного мозга и диссоциированных сенсорных расстройств по проводниковому типу. Последние включают выпадение глубоких видов — вибрационной, мышечно-суставной — чувствительности на стороне опухоли и снижение болевого и температурного восприятия на противоположной стороне. При этом, кроме проводниковых сенсорных нарушений на стороне поражения, отмечаются сегментарные расстройства поверхностного восприятия. Краниоспинальные опухоли экстрамедуллярного расположения манифестируют корешковыми болями затылочной области. Симптомы поражения вещества мозга весьма вариабельны. Неврологический дефицит в двигательной сфере бывает представлен центральным тетра- или трипарезом, верхним или нижним парапарезом, перекрестным гемипарезом, в чувствительной сфере — варьирует от полной сенсорной сохранности до тотальной анестезии. Могут наблюдаться симптомы, связанные с нарушением церебральной ликвороциркуляции и гидроцефалией. В отдельных случаях отмечается тройничная невралгия, невралгия лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Краниоспинальные опухоли могут прорастать в полость черепа и церебральные структуры. Новообразования шейного отдела, расположенные на уровне C1-C4, приводят к проводниковым расстройствам чувствительности ниже этого уровня и спастическому тетрапарезу. Особенностью поражение уровня C4 является наличие симптомов, обусловленных парезом диафрагмы (одышки, икоты, затрудненного чиханья и кашля). Образования области шейного утолщения характеризуются центральным нижним и атрофическим верхним парапарезом. Опухоль спинного мозга в сегментах C6-C7 проявляется миозом, птозом и энофтальмом (триада Горнера). Опухоли грудного отдела дают клинику опоясывающих корешковых болей. На начальной стадии вследствие нейрорефлекторного распространения боли пациентам зачастую диагностируют острый холецистит, аппендицит, панкреатит, плеврит. Затем присоединяются проводниковые сенсорные и двигательные нарушения, выпадают брюшные рефлексы. Верхние конечности остаются интактными. Новообразования пояснично-крестцового отдела, расположенные в сегментах L1-L4, проявляются корешковым синдромом, атрофией передней группы мышц бедра, выпадением сухожильных коленных рефлексов. Опухоли эпиконуса (сегменты L4-S2) — периферическими парезами и гипестезией в области ягодиц, задней бедренной поверхности, голени и стопы; недержанием мочи и кала. Опухоли конуса (сегменты S3-S5) не приводят к парезам. Их клиника состоит из тазовых нарушений, сенсорных расстройств аногенитальной зоны и выпадения анального рефлекса.
Опухоли конского хвоста отличаются медленным ростом и, благодаря смещаемости корешков, могут достигать крупных размеров, имея субклиническое течение. Дебютируют резким болевым синдромом в ягодице и ноге, имитирующим невропатию седалищного нерва. Типичны асимметричные сенсорные нарушения, дистальные вялые парезы ног, выпадение ахилловых рефлексов, задержка мочеиспускания.
Выявленные в ходе неврологического осмотра нарушения позволяют неврологу лишь заподозрить органическое поражение спинальных структур. Дальнейшая диагностика проводится при помощи дополнительных методов обследования. Рентгенография позвоночника информативна только в развернутой стадии заболевания, когда опухолевый процесс приводит к смещению или разрушению костных структур позвоночного столба. Определенную диагностическую роль имеет забор и исследование цереброспинальной жидкости. Проведение в ходе люмбальной пункции ряда ликвородинамических проб позволяет выявить блок субарахноидального пространства. При заполнении опухолью спинального канала в области пункции, во время исследования ликвор не вытекает (т. Н. «сухая пункция»), а возникает корешковая боль, обусловленная попаданием иглы в ткань опухоли. Анализ ликвора свидетельствует о белково-клеточной диссоциации, причем гиперальбуминоз зачастую настолько выражен, что приводит к сворачиванию ликвора в пробирке. Обнаружение опухолевых клеток в цереброспинальной жидкости является достаточно редкой находкой. В последние годы большинство специалистов отказались от применяемых ранее изотопной миелографии и пневмомиелографии в виду их малой информативности и существенной опасности. Обозначить уровень спинального поражения, а также предположить экстра- или интрамедуллярный тип опухоли позволяет контрастная миелография. Однако ее результаты далеко неоднозначны, а проведение связано с определенными рисками. Поэтому миелография используется сейчас только при невозможности применения современных нейровизуализирующих исследований. Наиболее безопасным и эффективным способом, позволяющим диагностировать опухоль спинного мозга, выступает МРТ позвоночника. Метод дает возможность послойно визуализировать расположенные в позвоночном столбе мягкотканные образования, проанализировать объем и распространенность опухоли, ее локализацию по отношению к веществу, оболочкам и корешкам спинного мозга, сделать предварительную оценку гистоструктуры новообразования.
Полная верификация диагноза с установлением гистологического типа опухоли возможна только после морфологического исследования образцов ее тканей. Забор материала для гистологии обычно производится во время операции.
В ходе диагностического поиска необходимо дифференцировать опухоль спинного мозга от дискогенной миелопатии, сирингомиелии, миелита, артериовенозной аневризмы, фуникулярного миелоза, бокового амиотрофического склероза, гематомиелии, нарушений спинномозгового кровообращения, туберкуломы, цистицеркоза, эхинококкоза, гуммы третичного сифилиса.
Основным эффективным методом лечения выступает хирургический. Радикальное удаление возможно при доброкачественных экстрамедуллярных спинальных опухолях. Удаление невриномы корешка и удаление менингиомы осуществляются после предварительной ламинэктомии. Изучение спинного мозга на микроскопическом уровне свидетельствует о том, что его поражение за счет сдавления экстрамедуллярным образованием полностью обратимо на стадии синдрома Броун-Секара. Частичное восстановление спинальных функций может произойти и при удалении опухоли в стадии полного поперечного поражения. Удаление интрамедуллярных опухолей весьма затруднительно и зачастую влечет за собой травмирование спинномозгового вещества. Поэтому, как правило, оно проводится при выраженных спинальных нарушениях. При относительной сохранности спинномозговых функций осуществляется декомпрессия спинного мозга, опорожнение опухолевой кисты. Есть надежда, что внедряющийся в практическую медицину микронейрохирургический метод со временем откроет новые возможности для хирургического лечения интрамедуллярных опухолей. На сегодняшний день из интрамедуллярных опухолей радикальное удаление целесообразно лишь при эпендимоме конского хвоста, однако в ходе удаления эпедимомы существует риск повреждения конуса. Лучевая терапия применительно к интрамедуллярным опухолям сегодня считается малоэффективной, она практически не действует на низкодифференцированные астроцитомы и эпендимомы.
Из-за своего инфильтративного роста злокачественные опухоли спинного мозга не доступны хирургическому удалению. В отношении их возможна лучевая и химиотерапия.
Неоперабельная опухоль спинного мозга, протекающая с интенсивным болевым синдромом, является показанием к проведению противоболевой нейрохирургической операции, заключающейся в перерезке спинномозгового корешка или спинально-таламического пути.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Злокачественное новообразование спинного мозга
Материал из Wikimed
Рубрика МКБ-10: C72.0
МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C69-C72 Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы / C72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы
Определение и общие сведения[править]
Внутрипозвоночные опухоли выявляют в 6-8 раз реже внутричерепных новообразований. У мужчин и женщин они встречаются приблизительно с одинаковой частотой. Эти опухоли возможны в любом возрасте, но чаще их обнаруживают у пациентов средних лет.
Классификация
Внутрипозвоночные опухоли чаще первичные. Вторичными, злокачественными опухолями обычно бываю метастазы в позвоночник, ведущие к компрессии и ишемии спинного мозга. Гистологическое строение внутрипозвоночных опухолей включено в приведенную выше Международную классификацию нейроон-кологических заболеваний.
По локализации первичные спинальные опухоли дифференцируют на интрамедуллярные и экстрамедуллярные. Экстрамедуллярные опухоли, в свою очередь, делят на субдуральные и эпидуральные в зависимости от их отношения к твердой мозговой оболочке. Количество интрамедуллярных, субдуральных и экстрадуральных опухолей соотносится как 20:65:15.
Таким образом, интрамедуллярные спинальные опухоли встречаются относительно редко. Около половины таких опухолей составляют эпендимомы — доброкачественные глиомы, растущие из эпендимных клеток, выстилающих обычно редуцированный центральный канал спинного мозга.
Остальные спинальные опухоли — интрамедуллярные глиомы, растущие из незрелых клеток серого вещества, — по характеру роста относят к злокачественным. Экстрамедуллярные суб-дуральные опухоли обычно доброкачественные по характеру роста.
Они могут по-разному соотноситься с поверхностью спинного мозга, примыкать к той или иной его стороне, и по этому признаку эти опухоли дифференцируют на дорсальные, дорсолатеральные и вентральные.
Среди них преобладают менингиомы, а также невриномы, обычно растущие из заднего спинального корешка и потому расположенные дорсолатерально.
Возможны и опухоли по типу песочных часов, состоящие из двух частей, соединенных узкой перемычкой. Они могут быть субдурально-эпидуральными или эпидурально-экстравертебральными. В первом случае это обычно нейрофиброма, во втором — саркома или лимфома. Возможны и множественные внутрипозвоночные опухоли.
Опухоли, примыкающие к задней поверхности спинного мозга позади задних спинномозговых корешков,
принято считать дорсальными. Дорсолатеральными признаны опухоли, находящиеся на боковой поверхности спинного мозга, но между задним спинномозговым корешком и зубчатой связкой.
Вентролатеральными считают опухоли, расположенные на боковой поверхности спинного мозга кпереди от зубчатой связки и позади переднего спинномозгового корешка. Наконец, вентральными признают опухоли, лежащие кпереди от спинного мозга, между передними спинномозговыми корешками.
Большинство экстрамедуллярных опухолей расположено дорсально или дорсолатерально относительно спинного мозга.
- По локализации внутрипозвоночных опухолей относительно длинника спинного мозга их принято делить на:
- — краниовертебральные;
- — верхнешейные;
- — на уровне шейного утолщения спинного мозга;
- — уровне грудного отдела спинного мозга;
- — уровне поясничного утолщения спинного мозга;
- — уровне эпиконуса и конуса;
- — уровне конского хвоста.
При этом у детей 2/3 внутрипозвоночных опухолей развивается на шейном уровне спинного мозга или на уровне конского хвоста, а у пожилых людей 4/5 таких опухолей находится на уровне грудного и пояснично-крестцового отделов мозга. Как и внутричерепные опухоли, новообразования позвоночника и внутрипозвоночной локализации могут быть первичными и вторичными (метастатическими).
Этиология и патогенез[править]
Этиология и патогенез внутрипозвоночных опухолей практически идентичны таковым опухолей внутричерепной локализации.
Клинические проявления[править]
При внутрипозвоночных опухолях больные обычно жалуются на постепенно нарастающие двигательные и чувствительные расстройства. Клиническая картина зависит от гистологической структуры опухоли, ее отношения к спинному мозгу, его оболочкам и корешкам, уровня расположения опухоли в позвоночном канале, стадии развития опухоли, ее влияния на ликворные пути и сосуды спинного мозга.
Интрамедуллярные опухоли растут из различных глиальных элементов, составляющих серое вещество спинного мозга (эпендимомы, астроцитомы, олигодендроглиомы, глиобластомы). При них локальные симптомы в дебюте заболевания обычно носят сегментарный характер.
В дальнейшем в процесс вовлекаются канатики спинного мозга; сначала поражаются их отделы, прилежащие к серому веществу спинальных сегментов, — короткие проводящие пути, влияющие на функции сегментов тела, расположенных поблизости от опухоли.
Затем в соответствии с законом эксцентрического расположения проводящих путей в спинном мозге (закон Ауэрбаха-Флатау) в процесс вовлекаются все более длинные проводящие пути.
В результате двигательные и чувствительные проводниковые расстройства с уровня поражения спинного мозга со временем постепенно распространяются вниз.
Большинство внутрипозвоночных опухолей (80%) относится к экстрамедуллярным, растущим из тканей, окружающих спинной мозг (спинномозговых корешков, оболочек спинного мозга, сосудов, жировой клетчатки).
Компрессия спинного мозга экстрамедуллярной опухолью ведет к тому, что в процессе роста опухоли сначала страдают длинные проводящие пути, и у больных при этом возникают двигательные (по центральному типу) и чувствительные нарушения, постепенно поднимающиеся снизу до уровня локализации опухоли. В таких случаях обычно постепенно формируются признаки синдрома половинного поражения спинного мозга (синдрома Броун-Секара). Большинство экстрамедуллярных новообразований внутрипозвоночной локализации составляет экспансивно растущие доброкачественные опухоли: менингиомы и невриномы. Как правило, при своевременном оперативном лечении они могут быть удалены целиком.
В отличие от других спинальных опухолей, внутрипозвоночные невриномы и нейрофибромы внутрипозвоночной локализации уже в дебюте заболевания проявляются болью, иррадиирующей в зону иннервации соответствующего спинномозгового нерва и со временем нарастающей, что обычно сопровождается признаками функционального сколиоза позвоночника, ограничением объема движений из-за болей и изменением походки. Особенно интенсивна боль при опухолях конского хвоста (эпендимоме конечной нити или невриноме). Внутрипозвоночные опухоли нередко вызывают нарушение тазовых функций. Такие расстройства рано возникают и со временем прогрессируют при интрамедуллярных опухолях, а также при их локализации на уровне эпиконуса, конуса спинного мозга и конского хвоста.
Тем не менее следует иметь в виду, что любая внутрипозвоночная опухоль в конце концов приводит к полному поперечному поражению спинного мозга или конского хвоста и блокаде ликворных путей на соответствующем уровне. Основное отличие течения спинномозговых опухолей разного гистологического строения состоит в темпе их роста.
Средняя продолжительность периода от дебюта клинической картины внутрипозвоночной опухоли до развития обусловленного ею синдрома поперечного поражения спинного мозга составляет 1-3 года, иногда несколько больше. Лишь при опухолях конского хвоста этот срок более длителен.
При злокачественных новообразованиях в позвоночном канале поражение всего поперечника позвоночного канала возможно уже через несколько месяцев от начала заболевания.
Если экстрамедуллярная опухоль растет из спинномозгового корешка, обычно из заднего, чувствительного (внутрипоз-воночная экстрамедуллярная опухоль: невринома или нейрофиброма), то в дебюте клинической картины она проявляется упорной корешковой болью. Как правило, этим обусловлены вынужденные противоболевые позы, вынужденные наклоны головы, сколиоз, коленно-локтевое положение в постели.
Корешковые боли, характерные для неврином внутрипозвоночной локализации, усиливаются при кашле, чихании, натуживании и подъеме тяжести. Усиление корешковых болей при внутрипозвоноч-ной невриноме, возникающее при сдавлении на шее яремных вен, описано в 1958 г. И.Я. Раздольским и названо им симптомом ликворного толчка.
Его возникновение объясняется смещением подвижной опухоли вследствие повышения над ней ликворного давления в спинномозговом субарахноидальном пространстве, что ведет к натяжению нервного корешка, пораженного опухолью.
Усиление или возникновение корешковой боли отмечают также при резком наклоне головы больного (корешковый симптом Нери), проверке симптома Ласега и других симптомов натяжения.
При невриномах, реже менингиомах экстрамедуллярно-субдуральной локализации иногда выявляется симптом корешковых болей положения — усиление корешковых болей при горизонтальном положении больного и их ослабление в положении больного полусидя, стоя или в коленно-локтевом положении.
Определенную диагностическую значимость при внутрипозвоночных новообразованиях имеет и описанный И.Я. Раздольским симптом остистого отростка: при постукивании по остистому отростку на уровне локализации опухоли больной, наряду с ощущением боли, отмечает возникновение проводниковых парестезий в ниже расположенной части тела.
Синдром остистого отростка может выявляться у больных с экстрамедуллярными опухолями плотной консистенции, расположенными позади спинного мозга (например, при дорсально расположенной менингиоме). Как отмечал И.Я. Раздольский, в основе болевой реакции при этом лежит раздражение задних спинномозговых корешков.
Что же касается проводниковых парестезий, то их причиной служит передача сотрясения через дужку позвонка и прилежащую к ней опухоль нервным волокнам, составляющим задние канатики спинного мозга.
Если экстрамедуллярная опухоль сдавливает главным образом боковой канатик спинного мозга, то развиваются признаки, характерные для синдрома половинного поражения спинного мозга (синдрома Броун-Секара). Синдром половинного поражения спинного мозга со временем может трансформироваться в синдром поперечного поражения. Поражение центральных отделов спинного мозга, его поясничного утолщения, эпиконуса, конуса и конского хвоста нередко сопровождается нарушением функции тазовых органов и трофики тканей, что резко отягощает состояние больного и зачастую ведет к развитию тяжелой урологической патологии, пролежням и сепсису.
Злокачественное новообразование спинного мозга: Диагностика[править]
Диагноз внутрипозвоночной опухоли устанавливают на основании жалоб больного, анамнеза, результатов неврологического обследования в динамике и дополнительных обследований.
Среди дополнительных обследований при подозрении на внутрипозвоночную опухоль весьма важно определение при поясничной пункции признаков ликвородинамического блока, который обычно возникает на уровне внутрипозвоночного новообразования. При этом в СМЖ повышено содержание белка при нормальном или почти нормальном цитозе: белково-клеточная диссоциация.
Среди дополнительных методов диагностики внутрипозвоночных опухолей наиболее информативны МРТ и/или КТ. Полезные сведения могут обеспечить и различные варианты миелографии после введения в субарахноидальное пространство рентгеноконтрастных веществ.
Дифференциальный диагноз[править]
Иногда приходится дифференцировать внутрипозвоночную опухоль от сирингомиелии, нарушений спинального кровообращения, грыжи позвоночного диска, метастатической опухоли в позвоночник и туберкулезного спондилита.
При невриноме внутрипозвоночной локализации возможна дифференциальная диагностика с радикулитом, обусловленным грыжей межпозвонкового диска и другими осложнениями остеохондроза позвоночника, а также с некоторыми заболеваниями позвоночника, в частности туберкулезным спондилитом и метастазами в позвоночник.
При возможной патологии позвоночника целесообразны спондилография, КТ и/или МРТ, общие и специальные лабораторные исследования.
- Опухоли спинного мозга дифференцируют от:
- — сирингомиелии;
- — заболеваний внутренних органов (например, плеврита, холецистита, нефролитиаза);
- — корешковых синдромов остеохондроза;
- — рассеянного склероза;
- — острого миелита, эпидурита;
- — туберкулезного спондилита;
— невропатий различного генеза. Дифференциальной диагностике способствует подробный анамнез, тщательное исследование внутренних органов и данные дополнительных методов исследования.
Злокачественное новообразование спинного мозга: Лечение[править]
Как правило, при спинномозговых опухолях больному можно оказать реальную радикальную помощь путем нейрохирургической операции, в процессе которой возможно удаление практически всех экстрамедуллярных опухолей.
Из интрамедуллярных опухолей относительно операбельными признаны только эпендимомы. Другие глиальные, всегда интрамедуллярные, опухоли спинного мозга (около 10% всех внутрипозвоночных новообразований) неоперабельны.
Досадно, когда на операции, проводимой пациенту, не имевшему возможности за предшествующие годы получить адекватную помощь, выявляют «запущенную» доброкачественную опухоль, обычно менингиому, которая успела за это время настолько передавить спинной мозг, что его деструкция в месте передавливания опухолью оказывается необратимой. В таких случаях в послеоперационном периоде не удается добиться восстановления функции спинного мозга.
При внутрипозвоночных невриномах и нейрофибромах, а также при опухолях конского хвоста при своевременной операции обычно удается избавить пациента от мучительной боли и восстановить функциональные расстройства, возникшие в связи с ростом опухоли.
При злокачественных опухолях проводят лучевую терапию и химиотерапию см. Злокачественное новообразование лобной доли
В послеоперационном периоде необходим тщательный общий уход. По показаниям проводят симптоматическую терапию, включающую седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, а также общеукрепляющее лечение. При двигательных нарушениях показаны массаж, ЛФК, физиотерапия.
Если у больного выражены спастические парезы, применяют миорелаксанты: толперизон, баклофен.
Прогноз и возможность восстановления функций, потерянных в процессе заболевания, во многом зависят от выраженности клинических проявлений в период от начала заболевания до оказания пациенту нейрохирургической помощи.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
«Рациональная фармакотерапия в неврологии [Электронный ресурс] / Г. Н. Авакян, А. Б. Гехт, А. С. Никифоров ; под общ. ред. Е. И. Гусева. — М. : Литтерра, 2014. — (Серия «Рациональная фармакотерапия»).» — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785423501150.html