Из многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с этиологией и патогенезом страдания самое широкое распространение получила классификация Кобба (1958), согласно которой они распределяются на пять основных групп.
Первая группа — сколиозы миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.
Рахитический сколиоз
Среди всех боковых деформаций позвоночника группа рахитических сколиозов является частой; по данным М. О. Фридланда, она составляет 50%. Развитие рахитического сколиоза обусловлено изменениями, наступающими в зоне обызвествления апофизов тел позвонков. Возникает остеопороз тел позвонков.
Под влиянием нагрузки усиливается физиологическая кривизна грудного отдела позвоночника (кифоз) и поясничный лордоз. Как следствие присущей рахиту мышечной слабости, неправильного ношения ребенка на руках, неправильного сидения наступает угнетение роста тел позвонков на одной стороне, торсия позвонков (скручивание вокуг вертикальной оси), деформация их тел на вершине искривления.
Чаще всего возникает искривление позвоночника с выпуклостью влево. Обнаруживается рахитический сколиоз на 2—3-м году жизни ребенка. Диагноз не вызывает сомнения, если имеются признаки рахита. Рентгенологически исключается врожденный сколиоз.
У детей более старшего возраста с неполноценным мышечно-связочным аппаратом и вялой мускулатурой, что нередко обусловлено перенесенными инфекциями, при наличии вредных статических моментов развиваются так называемые привычные сколиозы. Они нередко возникают в школьном возрасте и характеризуются нерезкими искривлениями в отличие от рахитических.
Статическим моментом, способствующим неравномерной нагрузке на позвоночник на фоне ослабленной мускулатуры, является длительное сидение (например, за партой, пианино). При слабой мускулатуре ребенку трудно удерживать правильную осанку, он облегчает сидение наклоном в одну сторону, а это ведет к неравномерной нагрузке грудных и поясничных позвонков.
Так вырабатывается неправильная привычка удерживать тело и развивается сколиоз. Раньше такую деформацию называли «школьным сколиозом», однако этот термин в настоящее время оставлен, так как при обследовании оказалось, что дети уже приходят в школу с боковыми искривлениями позвоночника. Омбредан справедливо высказывал сомнение в том, что школьные занятия являются причиной сколиоза.
«Мы скорее думаем, что дети принимают неправильные положения тела потому, что их позвоночник уже искривлен» (1925). Парты, несоразмерные росту ребенка, постоянное ношение портфеля в одной руке, несомненно, играют роль в развитии привычного сколиоза у детей, у которых уже имеется искривление или если они предрасположены к нему из-за слабости мышц.
Именно поэтому школьные врачи должны внимательно наблюдать за ростом и развитием таких детей: правильной осанкой их во время занятий и соответствием роста и размера парты. Для предупреждения привычно неправильной позы таких детей следует время от времени пересаживать на другие парты, меняя освещение рабочего места и положение учащегося по отношению к доске, следить за ношением школьного ранца.
Вторая группа — сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича.
В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, люмбоишиальгии и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавлению корешков и вызывающие клинически корешковый гетеро- или гомоплегический синдром.
Паралитический сколиоз
Паралитический сколиоз — тяжелое последствие распространенного поражения спинного мозга при полиомиелите. Он может возникать, начиная с острой стадии заболевания, но чаще всего на первом году восстановительного периода вследствие нарушения мышечного равновесия в результате выпадения функции отдельных групп мышц. В основе этой формы сколиоза лежат также нейротрофические изменения в позвоночнике, связочном аппарате, а также неправильная статическая нагрузка. Прогрессирование деформации при паралитическом сколиозе обусловлено асимметрией роста позвоночника на вершине искривления, дисплазией медуллярной трубки, обменно-гормональными нарушениями и статическим фактором нагрузки. Своевременно проведенные профилактические мероприятия могут до некоторой степени предупредить прогрессирование деформации. К ним прежде всего относится правильное положение больного в постели в острой стадии заболевания, физиобальнеотерапия, лечебная гимнастика, назначение ортопедических корсетов в восстановительном и резидуальном периодах.
Третья группа — сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых связано с костными диспластическими изменениями
Врожденный сколиоз
К врожденным сколиозам позвоночника относятся искривления его, возникающие в результате аномалий развития
- Аномалии развития тела позвонка (расщепление тел позвонков, бабочковидные позвонки, клиновидные, боковые клиновидные полупозвонки с ребрами, боковые клиновидные полупозвонки, задние клиновидные полупозвонки, платиспондилия и микроспондилия, асимметрия развития тела V поясничного и I крестцового позвонка).
- Аномалии развития дужек и отростков (недоразвитие дужек, недоразвитие дужек и отростков, спондилолиз, спондилолистез).
- Аномалии смешанного характера (синдром Клиппеля—Фей ля, синдром Клиппеля—Фейля и деформация Шпренгеля, кон кресценция тел позвонков полная и частичная, конкресцении ребер, множественные аномалии).
- Аномалии развития и вариации численного значения (люмбализация полная и частичная, сакрализация полная и частичная).
Как правило, врожденный сколиоз выявляется у ребенка на первом году жизни. Характерной его чертой является медленное прогрессирование, образование искривлений на небольшом участке, незначительные компенсаторные противоискривления и маловыраженная торсия тел позвонков.
Четвертая группа — сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке).
Диспластический сколиоз
Наиболее тяжелой формой искривления позвоночника при аномалии его развития является диспластический сколиоз, возникающий в результате дисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника. При диспластическом сколиозе первичная дуга искривления, как правило, локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Деформация обнаруживается у детей в возрасте 8—10 лет и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Возникновение ее связано с аномалией развития V поясничного и I крестцового позвонка.
У ряда больных некоторым исследователям удалось выявить дисплазию и дисмелию нижнего отдела спинного мозга, сопровождающуюся неврологическими расстройствами (дизрафическое состоячие), которое характеризуется расстройствами чувствительности, чаще сегментарного характера, акроцианозом, своеобразным искривлением пальцев стопы, ночным недержанием мочи у детой в возрасте 7—10 лет, асимметрией сухожильных рефлексов (Е. А. Абальмасова), вазомоторными расстройствами. Учитывая, что в основе диспластических искривлений позвоночника лежат врожденные аномалии развития пояснично-крестцового его отдела (нарушения развития V поясничного и I крестцового позвонка, люмбализация, сакрализация, spina bifida), ряд авторов объединяют их с врожденными сколиозами. Для диспластических сколиозов характерно развитие больших компенсаторных дуг противоискривления в грудном отделе позвоночника, сопровождающихся, как правило, резкой торсией тел позвонков и образованием пологого реберного горба, в возникновении которого принимают участие не только перекрученные ребра, но и остистые отростки. Определяется тяжелое обезображивание грудной клетки, вследствие чего значительно нарушается внешнее дыхание как результат снижения жизненной емкости легких. Рентгенологически обнаруживается резкий поворот позвонков вокруг вертикальной оси. В области вершины дуги искривления тела позвонков приобретают клиновидную форму. Позвонки, расположенные более отдаленно от вершины, менее деформированы, хотя также скошены в двух плоскостях. В связи с нарушением нормальной нагрузки межпозвонковые диски на вогнутой стороне настолько сдавлены, что нередко не видны на рентгенограмме. На выпуклой стороне тела позвонков они располагаются в виде веера, межпозвонковая щель расширена. Диспластические сколиозы склонны к быстрому прогрессированию.
Пятая группа — сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще далеко не изученным
Идиопатический сколиоз
Среди больных со сколиозом самую большую группу составляют лица с идиопатическими искривлениями позвоночника, т. е. формой его искривления вследствие невыясненных причин. Выделение идиопатических сколиозов в отдельную группу связано с тем, что они характеризуются своеобразными клинико-рентгенологическими признаками и течением. Клиническая картина деформации позвоночника выражается в постепенном его искривлении во фронтальной и сагиттальной плоскостях и торсии. При сколиозе I степени определяется слабость мышц спины, асимметрия надплечий, расположения углов лопаток, боковое искривление позвоночника (преимущественно вправо в грудном отделе и влево — в поясничном), наличие мышечного валика в поясничном отделе позвоночника, возникающее вследствие торсии его вокруг вертикальной оси. При осмотре больного спереди отмечается сглаженность треугольника талии (на стороне выпуклости дуги искривления), более высокое положение крыла подвздошной кости. При сколиозе II и III степени углы лопаток расположены асимметрично, появляется выраженное боковое искривление позвоночника с наличием реберного горба (кифоз). В отличие от рахитического кифоза он при боковом искривлении всегда бывает односторонним. Обнаруживается асимметрия надплечий, причем плоскость их не совпадает с плоскостью таза. Появляется противоискривление в поясничном отделе позвоночника и отклонение туловища от вертикальной оси. Рост позвоночника в длину задерживается. При сколиозе IV степени рост туловища в длину прекращается. Все туловище смещается в сторону основной дуги искривления позвоночника; грудная клетка резко деформируется, что приводит к смещению внутренних органов. В особенно тяжелых случаях наблюдается сдавление спинного мозга, нарастают признаки пареза и даже паралича нижних конечностей. На рентгенограмме при идиопатическом сколиозе, помимо бокового искривления позвоночника, можно видеть асимметричное расположение остистых отростков и межпозвонков сочленений, а также неправильную форму межпозвонковых отверстий. Все описанные явления резко усугубляются при прогрессировании деформации. При сколиозе IV степени дужки позвонков в грудном отделе настолько деформированы, что трудно бывает разобраться в их очертаниях. В поясничном отделе позвоночника определяется торсия и косое расположение V поясничного позвонка по отношению к горизонтальной плоскости I крестцового. Существует ряд теорий, объясняющих возникновение идиопатического искривления позвоночника, однако ни одна из них не раскрывает полностью сущности патологического процесса. Так, некоторые авторы (И. И. Вановский, 1906; Ланге, 1927; Энгельман, 1928, и др.) основной причиной возникновения идиопатического сколиоза считают рахит. Большое распространение последнее десятилетие получила теория о ведущей роли нарушения мышечного равновесия, основоположником которой принято считать Гиппократа. Т. С. Зацепин (1925), Р. Р. Вреден (1927, 1936), М. И. Куслик (1952) и Груца (1963) выдвигают теорию мышечно-связочной недостаточности или так называемой нервно-мышечной недостаточности. Наряду с теорией нервно-мышечной недостаточности существует теория слабости костной ткани как первопричина возникновения идиопатического сколиоза (Фолькман, 1882; Шультес, 1902). Определенное место в патогенезе идиопатического сколиоза занимает нарушение роста позвоночника (Риссер, Фергюссон, 1936, 1955). И. А. Мовшович на основании клинических и анатомических исследований считает, что в этиологии и патогенезе идиопатического сколиоза ведущая роль принадлежит трем основным факторам — нарушению роста позвоночника, наличию общего патологического фона организма, статико-динамическим расстройствам функции позвоночника. Л. К. Закревский выдвигает следующую концепцию; у детей в результате патологического процесса в центральной нервной системе возникают нарушения нейротрофических процессов в позвоночнике и окружающих мягких тканях, что приводит к расстройству энхондрального костеобразования в позвонках, остеопорозу их, торможению формирования костных эпифизов и запаздыванию слияния их с телами позвонков. Все перечисленные изменения могут быть объяснены нарушением созидательного процесса костеобразования в позвоночнике.
В.И. Дикуль
Рубрика “Степени сколиоза”
Сколиоз – это деформация позвоночника. Вопреки распространенному мнению, опасность этого отклонения далеко не только в плохой осанке.
Деформация позвоночника отражается на всем организме; при тяжелых степенях сколиоза происходит сдавливание и смещение внутренних органов, что приводит к нарушению их нормальной работы.
Поэтому эту болезнь необходимо уметь распознавать на ранних стадиях.
Что такое сколиоз
Сколиозом называют патологическое искривление позвоночника, сопровождающееся ротацией позвонков – «проворачиванием» их вокруг своей оси, и торсией – скручиванием самой костной ткани позвонка.
Сам по себе позвоночник не является идеально прямым – у него есть четыре небольших естественных изгиба в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах. Благодаря им позвоночник выполняет рессорную роль при ходьбе, работая наподобие пружины и равномерно распределяя нагрузку.
Справка: необходимость в естественных изгибах позвоночника появилась у человека, когда он перешел к прямохождению, из-за чего резко выросла нагрузка на весь опорно-двигательный аппарат.
Для ее распределения в позвоночном столбе сформировались четыре физиологических изгиба – два вперед (лордозы) и два назад (кифозы).
Естественные лордозы и кифозы формируются в раннем возрасте, и нарушение их развития – не меньшая проблема, чем сколиоз.
Сколиоз – сложная патология, классифицируемая по множеству параметров:
- происхождение;
- степень деформации позвоночника;
- форма;
- локализация.
Все эти параметры одинаково важны для диагностики, однако самого пациента, как правило, интересует степень деформации, так как она напрямую влияет на прогноз и перспективы лечения. Поэтому именно этот параметр и будет рассматриваться в первую очередь.
Сколиоз степени
В норме все естественные изгибы позвоночника проходят в одной плоскости. Изгибы в других плоскостях считаются признаком патологии.
Чаще всего можно наблюдать боковые искривления, расположенные в плоскости, перпендикулярной естественным изгибам. Поэтому при определении степени сколиоза учитывается отклонение позвоночника по вертикальной оси.
Чем больше градус отклонения, тем тяжелее патология.
Помимо измерения угла искривления в градусах, врач также ориентируется на характерные симптомы, сопровождающие каждую из степеней сколиоза.
- Первая степень тяжести по Коббу/Чаклину – угол искривления меньше 10 градусов. Скручивание позвонков незначительное. Чаклин отмечает асимметрию лопаток и надплечий при сколиозе грудного отдела. Косвенным симптомом служат боли в спине при физических нагрузках и длительном пребывании в одной позе.
- Вторая степень – угол искривления от 11 до 30 градусов по Чаклину, до 40 по Коббу. Хорошо заметна внешняя сутулость, имеется так называемый реберный горб. Симптомы – постоянное напряжение в мышцах спины, более выраженные и сильные боли, чем при перво степени.
- Третья степень – угол искривления до 60 градусов по Чаклину и Коббу. Сутулость хорошо заметна, имеется значительный перекос туловища, деформация грудной клетки. При третьей степени сколиоза начинаются нарушения в работе внутренних органов – легких, сердца. Происходит сдавливание спинного мозга, из-за чего в областях, где давление наиболее сильно, нарушается чувствительность.
- Четвертая степень – угол искривления превышает 60 градусов по Чаклину и Коббу. Деформация позвоночника очень сильная, туловище перекошено в сторону изгиба. У детей с четвертой степенью сколиоза прекращается рост. Хорошо заметна деформация грудной клетки. При этой степени сколиоза происходит смещение внутренних органов и нарушение их работы, спинной мозг передавливается, что приводит к частичному параличу нижней части тела. При четвертой степени сколиоза человеку полагается инвалидность.
Как определить степени сколиоза
При диагностике сколиоза применяется внешний осмотр пациента и фиксирование характерных деформаций туловища.
Так, при шейном сколиозе наблюдается разница в уровне надплечий, при грудном – лопаток, также для обоих видов характерно образование реберного горба.
При поясничном и пояснично-крестцовом сколиозах заметен перекос таза и часто, как следствие – удлинение одной ноги.
Измерение происходит следующим образом:
- на вершине дуги искривления находят наиболее деформированный и смещенный позвонок;
- затем на концах дуги находят два наименее деформированных позвонка;
- вдоль верхнего края верхнего позвонка и нижнего края нижнего позвонка проводятся линии. Угол между ними и является углом искривления.
В некоторых случаях может иметься несколько дуг искривления, расположенных в разных плоскостях. Для каждой из них проводятся отдельные измерения.
Важно: угол искривления отражает степень деформации позвоночника в целом, но не учитывает смещение отдельных позвонков. Поэтому для более точного определения тяжести сколиоза требуются дополнительные обследования, в частности, рентгеновское.
Локализация сколиоза
Искривление может иметь различную локализацию:
Локализация сколиоза значительно влияет на симптомы и прогноз лечения.
Диагностика
На ранних стадиях сколиоз диагностируется при осмотре пациента и выявлении перекосов туловища. Для более точной диагностики с установлением угла искривления используется обследование при помощи рентгена. При сколиозе рекомендуется использовать снимки с низким уровнем облучения, чтобы снизить воздействие на костную ткань.
Лечение
При различных степенях сколиоза применяются разные методы лечения:
- при лечении сколиоза первой степени применяется лечебная физкультура, задача которой – придание позвоночнику правильного положения и формирование поддерживающего мышечного корсета;
- при лечении сколиоза второй (иногда третьей) степени применяется специальный массаж;
- при сколиозе третьей степени, а также в случае, если болезнь очень быстро прогрессирует, показано хирургическое вмешательство.
Лечение четвертой степени – только консервативное, направленное на уменьшение симптомов и предотвращение прогрессирования болезни.
Степени сколиоза
Сколиоз может проявиться в любом возрасте, благодаря проведенным исследованиям в данной области можно выделить возрастные группы риска, т.е. тот промежуток возраста в котором необходим строгий контроль и наблюдение врачей хирургов и травматологов:
- Младенческий возраст – от рождения до 1-го года;
- Детский возраст – 3 – 5 лет;
- Юношеский возраст – 18 – 25 лет.
Угол отклонения позвоночника
Угол отклонения позвоночника или сколиотический угол – это величина, которая позволяет определить степень искривления позвоночного столба в градусах.
Для того чтобы измерить угол искривления при сколиозе выполняют рентгенографическое исследование позвоночного столба в положении стоя и в положении лежа на спине. Фокусное расстояние при двух рентгеновских снимках должно быть одинаковым и не выходить за пределы 120 – 150 см.
Принято различать 4 степени сколиоза, которые определяются в зависимости от величины градуса искривления. На территории Российской Федерации используют 2 таблицы, одну составил В. Д. Чаклин, другую утвердило в 2009 году Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Цифры данных таблиц несколько варьируют.
- Первая степень сколиоза – 50 – 100;
- Вторая степень сколиоза – 110 – 300;
- Третья степень сколиоза – 310 – 600;
- Четвертая степень сколиоза – более 600.
Величина сколиотического угла при искривлении позвоночника согласно Министерству Здравоохранения Российской Федерации:
- Первая степень сколиоза – 10 – 100;
- Вторая степень сколиоза – 110 – 250;
- Третья степень сколиоза – 260 – 500;
- Четвертая степень сколиоза – более 500.
Методы измерения сколиотического угла
Существует несколько методов измерения сколиотического угла.
Измерение сколиотического угла по методу Кобба
Данный метод является самым распространенным видом измерения угла позвоночника, который формируется вследствие сколиоза.
На рентгенографии позвоночника больного сколиозом человека определяют самый отклоненный влево или вправо позвонок (позвонок, который находится на вершине сколиотической дуги) и помечают его центр точкой. Затем сверху и снизу находят позвонки, которые наименее отклонены вправо или влево (позвонки, которые находятся у основания сколиотической дуги) и также помечаются точками.
Далее проводится прямая линия с помощью линейки от верхнего позвонка вдоль его верхнего края и от нижнего позвонка вдоль его нижнего края.
Угол между данными двумя линиями или между перпендикулярами, опущенными с данных линий, и есть искомый угол Кобба.
Минусом измерения угла отклонения сколиоза по методу Кобба является отображения градусов смешения только в одной плоскости, т.е. при искривлении позвоночника одновременно в бок и кпереди или кзади (ротация) истинный градус отклонения будет увеличен.
Измерение сколиотического угла по методу Чаклина
- Первая степень сколиоза: угол сколиоза – 50 – 100, угол сколиотической дуги – 1750 – 1700;
- Вторая степень сколиоза: угол сколиоза – 110 – 300, угол сколиотической дуги – 1690 – 1500;
- Третья степень сколиоза: угол сколиоза – 310 – 600, угол сколиотической дуги – 1490 – 1200;
- Четвертая степень сколиоза: угол сколиоза – более 600, угол сколиотической дуги – менее 1200.
Для определения угла сколиоза по методу Чаклина используют рентгенограмму позвоночника, сделанную в переднезадней проекции, это позволяет более точно определить степень сколиоза по сравнению с методом Кобба.
На рентгенограмме находят 2 позвоночника (сверху и снизу от искривления), которые не изменены, находятся параллельно соответственно верхнему и нижнему позвонку и имеют ровную, горизонтальную межпозвоночную щель.
Через вершину верхнего позвонка и основание нижнего позвонка проводят две линии. Из середины верхней линии по центру нейтрального позвонка опускают перпендикуляр, из середины нижней линии ведут перпендикуляр вверх. Пересечение перпендикуляров с внутренней стороны образуют угол Чаклина.
Измерение сколиотического угла по методу Фергюсона
На рентгенограмме находят самый выступающий позвонок, который формирует вершину сколиотической дуги. Центр данного позвонка отмечают точкой. Затем находят позвонки, которые менее всего выступают в бок, и формируют основу сколиотической дуги. Центры тел данных позвонков также отмечаются точками.
- Таким образом, на рентгенограмме получается три точки: первая основа сколиотической дуги, вторая – вершина сколиотической дуги и третья – основа сколиотической дуги.
- Далее через центр первой и второй точки проводится прямая линия и через центр второй и третьей точки проводится прямая линия, угол между получившимися линиями и есть угол Фергюсона.
- Минусом данного метода является невозможность применения измерений сколиотического угла, который имеет величину более 500.
Измерение сколиотического угла по методу Ишалова
Данный метод определения степени сколиоза является наиболее точным, так как отображает не только угол деформации позвоночника, а и угол наклона каждого позвонка в сколиотической дуге.
Сперва необходимо определить величину сколиотической дуги, в основе которой сверху и снизу находятся неизмененные (нейтральные позвонки). Затем через основу верхнего наиболее нейтрального позвонка и вершину нижнего проводим ровную линию, на рисунке (а – а1).
Далее параллельно первой линии через верхнюю точку смежного позвонка проводим линию в – в1, которая обозначает высоту позвонка с вогнутой стороны искривления. После этого проводим третью линию – с – с1, которая проходит по верхней поверхности смежного позвонка.
Пересечение линии а – а1 с линией с – с1 образует угол, величина которого выражает степень наклона позвонка, а перенесение линий в – в1 и с – с1 образует угол деформации позвоночника.
Сумма данных углов и является искомой величиной по методу Ишала.
Измерение сколиотического угла по методу Лекума
Данный метод используют при затруднительном определении нейтральных позвонков (основы сколиотической дуги).
На рентгенограмме больно сколиозом отмечают центры тел двух позвонков, которые находятся над наиболее выпуклой частью позвоночного столба (вершиной сколиотической дуги) и под ней. Затем через полученные точки проводят две прямые, полученный между ними угол и является углом сколиотической дуги.
Первая степень сколиоза
Данная степень характеризуется слабо выраженным искривлением позвоночника, которое практически исчезает при произведении рентгенографического исследование в горизонтальной плоскости (лежа).
Отмечается небольшая асимметрия мышц в области вершины сколиотической дуги.
Угол сколиоза по Чаклину – 50 – 100, угол сколиотической дуги – 1750 – 1700; угол сколиоза по приказам министерства здравоохранения – 10 – 100.
Лечение сколиоза первой степени
Данная степень сколиоза не требует серьезного лечения, для коррекции искривления позвоночника подойдет несколько курсов ЛФК (лечебной физической культуры) и массаж спины.
В последующем, для поддержания положительного эффекта от лечения необходимо спать на жесткой или полужесткой постели, заниматься спортом, не набирать лишний вес и прерывать сидячую работу 5 – 10 минутным хождением каждые 1,5 – 2 часа.
Вторая степень сколиоза
Искривление позвоночника заметно визуально, при рентгенографии лежа не исчезает. Характерно наличие небольшого реберного горба и компенсаторной дуги, которая образована мышцами спины. Угол сколиоза по Чаклину – 110 – 300, угол сколиотической дуги – 1690 – 1500; угол сколиоза по приказам министерства здравоохранения – 110 – 250.
Лечение второй степени сколиоза
Данная степень сколиоза наряду с физиотерапевтическими методами лечения требует медикаментозной коррекции.
Физиотерапевтические методы:
- ЛФК;
- Массаж спины;
- Ношение корсетов, которые корригируют искривление позвоночника;
- Электростимуляция мышечных групп спины.
Медикаментозное лечение:
- Препараты кальция в сочетании с витамином D (кальций D3, Кальций Никомед) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Третья степень сколиоза
Значительное искривление позвоночного столба в бок с наличием деформации грудной клетки и выраженным реберным горбом. При разгрузке позвоночника в положении лежа деформация визуально не исчезает.
Туловище отклонено в сторону вершины сколиотической дуги. Угол сколиоза по Чаклину – 310 – 600, угол сколиотической дуги – 1490 – 1200; угол сколиоза по приказам министерства здравоохранения – 260 – 500.
Лечение сколиоза третьей степени
Лечение данной степени сколиоза проводят при помощи медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур. Оперативное лечение третьей степени сколиоза проводят только по строгим медицинским показаниям, к которым относят:
- Стойкое нарушение работы сердечно-сосудистой и/или бронхолегочной системы, которые могут привести к летальному исходу.
- Не эффективное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в течение 1 – 2 лет.
- Медикаментозное лечение:
- Курсы медикаментозного лечения проводят по 10 дней каждые полгода.
- Оперативное лечение – выравнивание участка искривления позвоночника металлоконструкцией, при этом данный сегмент позвоночного столба будет обездвижен.
- Физиотерапевтическое лечение:
- Электростимуляция мышц спины;
- Массажи;
- Лечебная гимнастика;
- Ношение корсетов.
Четвертая степень сколиоза
Резкое искривление позвоночника и деформация скелета. Нарушение функций органов бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем. Угол сколиоза по Чаклину – более 600, угол сколиотической дуги – менее 1200; угол сколиоза по приказам министерства здравоохранения – более 500.
Лечение четвертой степени сколиоза
Данная степень сколиоза поддается только оперативной коррекции. После оперативного лечения назначается прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры.
- Оперативное лечение – исправление искривления позвоночного столба при помощи металлоконструкций, которые фиксируют патологический участок позвоночника.
- Медикаментозное лечение:
- Физиотерапевтическое лечение:
Степени сколиоза по градусам по коббу
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.
И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:
Читать полностью >>>
Если родители желают, чтобы самочувствие ребенка было хорошим, им обязательно нужно отслеживать состояние позвоночника любимого сына или дочери с детских лет:
- Обращайте внимание, как ходит ребенок. В идеале спина должна быть ровной, а движения плавными.
- Организуйте малышу удобное рабочее место. Здесь важную роль играет высота стула – сидение должно быть расположено так, чтобы, сидя на стуле, колени были согнуты под углом 90 градусов, при этом стопы ровно стояли на полу, а не болтались в воздухе. Слишком высокий стол вынуждает ребенка постоянно тянуться вверх, а слишком низкий заставляет постоянно наклоняться, что не только приводит к деформациям позвоночника, но также снижает зрение. Если ребенок работает за компьютером, полезно размещать компьютер на расстоянии от глаз в 40 см, монитор находится на уровне глаз или чуть выше.
- Обратите внимание, не жалуется ли школьник на боли в спине, грудной клетке, прострелы в пояснице.
- Периодически проверяйте состояние позвоночника визуально, если есть кривизна, одна из лопаток выше, а другая ниже, не совпадают поясничные впадины. Значит, речь идет о серьезном перекосе, когда сколиоз формирует так называемую дугу S-образного или Z-образного типа. Пора наведаться к ортопеду и заняться полноценным лечением для предупреждения дальнейшего усугубления ситуации.
Стадии сколиоза
Стадия патологического процесса определяется на основании того, насколько сильным изменениям подвергся организм. В большинстве случаев патология диагностируется уже на 1 стадии, но среди пациентов с метаболическими нарушениями, низким социальным уровнем, некоторыми хроническими заболеваниями может диагностироваться и более поздняя степень.
Характерные признаки патологии на каждой стадии таковы:
- 1 степень – асимметрия по плечам незначительная, на линии талии она также почти незаметна. При смене позы пациент способен скомпенсировать изменения, они становятся менее выраженными, либо исчезают вовсе. Сильных болей на данной стадии нет, внутренние органы не деформируются, состояние относительно легко компенсируется с помощью корсета, лечебной физкультуры, массажа (особенно в детском возрасте);
- 2 степень – асимметрия в области плеч, талии более выраженная, заметна асимметрия в области лопаток. При пальпации определяется гипертонус мышц, заметны выпирания ребер, при наклоне вперед выпирает бедро/лопатка. Скомпенсировать изменения сменой позы в большинстве случаев пациенту уже не удается. Достаточно успешно лечится у детей;
- 3 степень – выраженные асимметричные изменения по линии лопаток, плеч, талии, сохраняющиеся в любой позе, скомпенсировать которые невозможно. Деформируется грудная клетка, живот впалый, при пальпации четко определяется компенсаторная мускульная дуга. Лечится гораздо менее успешно, требует длительной терапии, но все же может быть скомпенсирован хотя бы до 1 стадии;
- 4 степень – перекос по всем поперечным осям очень сильный, формируется специфический реберный горб, живот впадает. Мышцы находятся в гипертонусе, стараясь снизить давление на внутренние органы, что вызывает сильную боль. Внутренние органы подвергаются деформациям – появляются проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, сердца, органов дыхательной системы. Состояние можно скомпенсировать до 2 степени, в крайне редких случаях, только у детей – до первой.
Сколько степеней сколиоза может развиться? Если начать терапию своевременно, но у большинства пациентов процесс на следующую степень не переходит. Исключения составляют случаи сильных метаболических нарушений, когда процесс прогрессирует даже на фоне грамотного лечения.
Формы сколиоза позвоночника
Прежде чем приступить к определению градуса кривизны позвоночного столба, необходимо знать, что позвонки бывают 3-х типов, первый из которых насчитывает первый позвонок, являющийся вершиной сколиотической дуги.
Следующая группа позвонков образует уже дугу, они могут быть повернуты, выдвинуты вперед или назад, в сторону. Третья категория позвонков не имеет отношения к формированию дуги, они всего лишь повторяют уже заданное направление.
Медицине известны 4 популярных варианта измерения сколиоза по градусам:
- Проведите на снимке рентгенографии линию от верхнего позвонка, относящегося к 3-й группе, к центру тела позвонка, обозначающего вершину позвоночника. Третьей точкой линии станет центр тела нижнего нейтрального позвонка.
- Если нейтральный компонент зафиксировать сложно или возникают сомнения, медик обходится без первой точки, а сразу работает со второй, которая играет роль вершины. Еще 2 точки определяются, отступив от вершины вверх и вниз по 1 позвонку.
- Метод Кобба – самый популярный способ. После обнаружения первых позвонков нейтральной категории проведите линии до позвоночной дуги, в итоге они должны расходиться. На полученных линиях, следуя одинаковому расстоянию, отложите перпендикулярные отрезки так, чтобы в итоге они пересеклись в какой-то точке. Зафиксированный угол пересечения перпендикулярных линий и есть угол сколиоза.
- Если искривление слишком большое, тогда отложите отрезки от нейтральных компонентов так, как и в методе Кобба. Единственный нюанс – линии продолжаются не по бокам, а до пересечения.
1 степень характеризуется углом фронтального искривления до 10 градусов по Cobb. Слабо выраженная ротация (вращение) позвонков.
2 степень характеризуется углом фронтального искривления до 25 градусов по Cobb. Наблюдается отчетливая патологическая ротация позвонков, на вершине фронтального искривления – первые, слабо выраженные признаки клиновидной деформации тел позвонков.
3 степень сколиоза характеризуется углом фронтального искривления до 45-50 градусов по Cobb. Наблюдается выраженная патологическая ротация позвонков, на вершине фронтального искривления – отчетливые признаки клиновидной деформации позвонков.
4 степень сколиоза характеризуется углом фронтального искривления более 45-50 градусов по Cobb. Наблюдается отчетливая патологическая ротация позвонков, выраженная асимметрия положения ребер, клиновидная деформация тел позвонков, изменения состояния межпозвоночных дисков и дугоотросчатых суставов.
Соответствие степеней сколиоза и градусов
Измерения для вычисления угла искривления позвоночника проводит врач с использованием рентгеновских снимков пациента. Существует несколько методов измерения, среди них методы Кобба, Чаклина, Фергюсона и Ишала. Все эти методы имеют свои плюсы и минусы, золотым стандартом определения угла искривления позвоночника является метод Кобба.
- С — образный. Для него характерна одна дуга искривления.
- S — образный. Имеет две дуги искривления.
- Z — образный. Обладает тремя дугами искривления.
По месту локализации, сколиоз подразделяется на:
- шейный
- шейно-грудной
- Грудной (торакальный)
- Пояснично-грудной
- Поясничный (люмбальный)
- Комбинированный (в случае S или Z-образного искривления)
Степени сколиоза по градусам
Основной параметр, по которому большинство врачей определяют степень развития сколиоза – это степень отклонения оси позвоночника от нормальной продольной оси тела. Измеряется этот показатель в градусах.
Сколиозное изменение положения позвоночника диагностируется исключительно в случаях, когда отклонение составляет от пяти градусов, до этого любые изменения можно списать на временные нарушения осанки в результате слабого мускульного корсета.
Классификация степеней по градусам отклонения такова:
- 5-10 градусов – первая степень;
- 11-25 градусов – вторая степень;
- 26-50 градусов – третья степень;
- Более 50 градусов – четвертая.
В случае с S-образным искривлением, которое распространяется на оба отдела, стадии отклонения в двух отделах бывают различным. Тогда их определяют по-разному, обозначают как «S-образный сколиоз 1-2 степени тяжести».
Что будет, если не лечить сколиоз
Опасность сколиоза состоит в том, что недуг не собирается останавливаться и развивается дальше. Именно поэтому искривление позвоночника среди медиков носит название «рака ортопедии». Статистика действительно впечатляет:
- 30% пациентов сталкиваются тем, что сколиоз усугубляется даже во взрослом возрасте;
- 9% зарегистрированных случаев свидетельствуют о том, что болезнь прогрессирует настолько быстро, что ежемесячно угол наклона растет до 15% по методике Кобба;
- 1% случаев указывает на увеличение искривления на 1% еженедельно, итого за год градус отклонений составляет 30 градусов.
Поэтому лечение преследует основную цель – остановить развитие недуга и только потом скорректировать то, что уже есть.
Операция рекомендуется для пациентов с 3-4 стадией сколиоза, то есть угол искривления больше 45 градусов по Коббу.
Чтобы хоть как-то спасти бедственное положение, хирург закрепляет друг к другу позвонки с помощью штифтов, восстановительный послеоперационный период изнурительный и долгий.
Если сколиоз диагностирован 1-2 степени, терапия подразумевает консервативное лечение.
Степени сколиоза по Чаклину
Выше описана классификация, являющаяся международной, наиболее распространенной. Куда меньшее распространение имеет российская классификация по Чаклину, и американская, по Коббу. В таблице ниже показано, как соотносятся степени сколиоза по Коббу с системой Чаклина.
| Стадия | Система Кобба (градусы) | Система Чаклина (градусы) |
| 1 | Менее 15 | 180-175 |
| 2 | 20-40 | 175-155 |
| 3 | 40-60 | 155-100 |
| 4 | Более 60 | Менее 100 |
Если система Кобба используется, то классификация Чаклина совсем неудобна, так как необходимо дополнительно определить ось, от которой отсчитывается отклонение.
Помогают ли мануальные терапевты
Начинающий мануальный терапевт может навредить больному, а именно – во время сеанса не допускаются сиюминутное растяжение связок и сухожилий, мгновенное расслабление мышечного корсета. Такая методика станет для больного реальной помощью, если вместе с этим ежедневно выполняется комплекс физических упражнений, направленный на крепость мышечного пояса.
Задача доктора определить баланс между расслаблением и напряжением мышц спины больного сколиозом, что под силу только высококвалифицированному профессионалу, за плечами у которого многолетний опыт и медицинская практика.
Бывают случаи, когда мануальные терапевты назначают сопутствующие сеансы массажа, а также сочетают терапию с посильным спортом. При этом важно иметь возможность быть с врачом на связи всегда – малейшая боль и дискомфорт могут стать предвестником серьезных осложнений после, казалось бы, обычных нагрузок.