Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечение

Нарушение двигательных функций, снижение чувствительности спины, боли, а также различные заболевания и травмы позвоночного столба – все это приводит к негативным изменениям в позвоночнике, которые носят общее название &#171,миелопатия&#187,.

Этиология и патогенез

Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечение

Миелопатия , это комплексный термин, который описывает поражения спинного мозга различной этиологии. Болезнь сопровождается проблемами с двигательной активностью, болью, сниженной чувствительностью. Часто возникает как сопутствующий недуг вместе с остеохондрозом, спондилолистезом, травмами позвоночника и патологиями сосудов в области спинного мозга. Заболевания, травмы (включая межпозвоночную компрессию) способствуют снижению кровотока в спинном мозге и метаболизма отдельных его частей.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летВ международной классификации болезней миелопатии присвоен код под МКБ 10 G95. В этой группе находятся все формы, а также болезни, которые ее провоцируют.

Комплекс симптомов, возникающих после повреждения структур спинного мозга, называется миелопатическим синдромом. В зависимости от типа повреждений и места локализации болезни, синдром может сопровождаться как острыми болевыми ощущениями, так и температурой, появлением пролежней, снижением чувствительности, онемением конечностей и даже проблемами в работе органов.

Причины

В большинстве случаев патологии и процессы, вызывающие заболевание, развиваются не в спинном мозге. Дегенеративные изменения в позвоночнике, травмы спины, заболевания сосудов, аномальное развитие позвоночного столба с детства, а также нарушения метаболизма – главные провокаторы патологии.

Виды

Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечение

Вертеброгенная

Эта форма болезни развивается вследствие нарушений и дегенеративных процессов в позвоночнике. Сюда относятся спондилёз, смещение позвонков, межпозвоночная грыжа, остеохондроз и стеноз. Чаще всего местом локализации становится шейный отдел.

Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечение

Сосудистая

Сосудистая форма заболевания возникает из-за недостатка питательных веществ в спинном мозге. Её причиной могут стать холестериновые бляшки в сосудах или метаболические заболевания (в том числе наследственные), атеросклероз, пороки сердца.

Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечение

Шейная

В этом случае повреждения спинного мозга приходятся на верхнюю часть позвоночника , первые семь позвонков. Главные симптомы – боль в шее и между лопатками, слабость или дрожание конечностей, скованность при движении головой и головокружение.

Грудная и торакальная

Локализация болезни в грудном отделе сопровождается болью в груди, органах грудной полости и параличом рук. Такая форма болезни проявляется редко, так как основная ее причина , грыжа межпозвоночных дисков в грудном отделе, на которую приходится только 1% грыж.

Поясничная

Миелопатия поясничного отдела позвоночника вызывает у человека проблемы с ходьбой. Частые симптомы – это нарушение моторики ног, онемение и слабость мышц, проблемы со сгибанием спины, отсутствие эрекции, проблемы с кишечником и мочевым пузырем.

Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечение

Дегенеративная

У пациента наблюдаются прогрессирующие заболевания нижних нейронов, которые отвечают за моторную функцию, а также проблемы со спинным мозгом. Симптомы – слабость ног, плохое функционирование органов таза. В группе риска находится небольшой процент людей, страдающих амиотрофическим боковым склерозом.

Компрессионная

Является одной из самых сложных и проблемных форм болезни.

Сдавление участков позвоночника негативно влияет на работу спинного мозга, что вызывает полную утрату двигательной функции, а также серьезные нарушения в работе органов (поражаются те органы, которые находятся ниже поврежденного участка позвоночника). Давить на участки спинного мозга могут как позвонки вследствие компрессии, так и осколки позвоночника, появившиеся после травм, межпозвоночные грыжи.

Ишемическая

Сосуды в спинном мозге редко подвержены образованию тромбов и атеросклеротических бляшек в отличие от сосудов головного мозга. В группе риска, как правило, люди за 60. В клинической картине самым частый симптом – это нарушение двигательной функции. При этом расстройства чувствительности минимальны и выявляются исключительно во время осмотра неврологом.

Спондилогенная

Распространённая причина этой формы болезни – дегенеративный артрит или гипертрофия суставов между позвонками. Со временем это приводит к сужению канала спинного мозга в области шеи. Проявляется спондилогенная форма с возрастом или после травм, как обычных, так и операционных. Основная группа риска – люди за 60.

Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечение

Дисциркуляторная

Хронические нарушения в работе сосудов вызывают расстройство чувствительности кожи, а также снижение функционирования органов малого таза.

Симптоматически болезнь может быть похожа на фуникулярный миелоз, злокачественную опухоль, менингомиелит. Поражение пирамидных нервных путей спинного мозга при дисциркуляторном типе способно вызвать амиотрофический склероз.

Симптомы – дисциркуляция артерий в области шеи, плеч и передней части спинного мозга.

Дискогенная

Является самой распространенной в клинической практике. Она связана с различными патологиями межпозвоночных дисков и чаще всего появляется при запущенном остеохондрозе. Болезнь при дискогенном типе развивается медленно и постепенно, в течение нескольких лет, с постоянно усугубляющимися симптомами.

Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечение

Очаговая и вторичная

Радиоактивные вещества, тяжелые металлы и внешнее облучение пагубно влияют на организм. Кроме облысения, воспаления кожи и язв, кости человека становятся более хрупкими, тонкими. Следствие очаговой формы – проблемы со спинальным мозгом и позвоночником в целом.

Цервикальная

Такой тип болезни характеризуется повреждением шейной части спинного мозга, который начинается в черепе и тянется вниз на 7 позвонков.

Уникальными причинами болезни при цервикальной форме являются заболевания зрительного нерва и вывихи шеи.

Боли возникают в плечах и распространяются в руки, человек страдает головокружением во время поворотов головы, которая может непроизвольно подергиваться.

Посттравматическая

Данная форма болезни протекает по-разному, в зависимости от тяжести травмы, поведения человека во время посттравматического периода, лечения.

Посттравматическая миелопатия сопровождается поверхностными проблемами (боль, снижение тактильной чувствительности, температура), при этом мышцы, суставы и контроль конечностей практически не страдают. Чаще всего болезнь является необратимой и лежит в корне различных заболеваний позвоночника.

В некоторых случаях наблюдается постепенная дегенерация с ослабеванием сенсорной чувствительности, ухудшением работы мочеиспускательной системы, возникновением сепсиса.

Хроническая

Хроническая форма заболевания может развиться из-за длительного игнорирования лечения остеохондроза.

Симптоматика хронической формы болезни, в отличие от острой, не является сильно выраженной. Боли возникают редко, чаще наблюдается сенсорное расстройство. Проблемы с моторной функцией также могут развиваться, но очень медленно. Симптомами выступают монопарезы, парапарезы, мышечная атрофия и арефлексия в пораженных сегментах спины.

Прогрессирующая

Миелопатия относится к прогрессирующим заболеваниям и постепенно приводит к все большей мышечной дистрофии и болям в спине – разница только в скорости дегенерации.

При этом на скорость прогрессирования болезни влияет качество кровообращения (в основе – активность и физическая форма человека), постоянные нагрузки на спину, ее травмы, оставленное без внимания смещение позвонков и прочее.

Симптомы

Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечение

  • Мышечная слабость,
  • Сниженная чувствительность кожи, временные онемения или, наоборот, гиперчувствительность,
  • Парастезия,
  • Боль в мышцах, их спазмы.

Симптомы отличаются в зависимости от области позвоночника, в которой наблюдается локализация болезни. Грудная миелопатия сопровождается онемением рук, болью в грудном отделе позвоночника, а также сильной болью в передней части груди, которая схожа с инфарктной.

Если болезнь локализована в поясничном и копчиковом отделе, у пациента отмечаются проблемы с моторикой ног (слабость, боли, онемение, быстрое возникновение усталости), мочеиспусканием, сбои в работе кишечника. Работа репродуктивной системы также может быть нарушена.

Диагностика

Поверхностная диагностика не даст точный результат, так как симптомы миелопатии схожи с другими неврологическими заболеваниями. Важным аспектом лечения является точная диагностика, в которой используется:

  • рентген позвоночника,
  • компьютерная томография или МРТ спинного мозга,
  • биопсия поврежденных тканей,
  • пункция и ангиография спинного мозга,
  • измерение плотности костей в позвоночнике поможет выявить остеопороз , одну из частых причин возникновения миелопатии,
  • биохимия крови, исследование ее стерильности,
  • генетическое исследование.

Лечение

Миелопатия спинного мозга лечится по-разному, исходя из причин возникновения и тяжести заболевания.

Медикаментозное

Пациенту назначаются анальгетические средства против болей, которые особенно обострены при вертеброгенной форме болезни. Лечение направлено на устранение болезни, которая вызвала миелопатию. При этом медикаментозная терапия практически никогда не приводит к полному устранению болезни: она лишь замедляет ее распространение и способствует ремиссии.

В большинстве случае пациенту прописывается курс витаминов для восстановления тканей позвоночника и улучшения кровообращения , витамины группы В, нейропротекторы, тиактоцид.

Противовоспалительные препараты также помогают снизить боль, но со временем. Миорелаксанты назначаются для борьбы со спазмами в шее.

Оперативное

Вопрос о хирургическом вмешательстве не может быть однозначным – единой тактики здесь нет. Иногда операция должна быть проведена как можно быстрее, а иногда она может стать сложной проблемой. Например, у пациента могут формироваться неоперабельные грыжи между позвонками, что требует привлечения опытных специалистов и длительного реабилитационного периода.

Читайте также:  Ретролистез l1-l5 позвонка: что это такое, степени, симптомы, лечение, последствия

Другие виды терапии

Иногда, в зависимости от места локализации болезни, пациенту назначается фиксирующий корсет, который выбирается индивидуально и призван снизить нагрузки на позвоночник. Лечебная физкультура и гимнастика также применима, она способствует улучшению кровообращения и поставке питательных веществ в спинной мозг. Сюда же относится массаж шеи и спины, способствующий устранению компрессии.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летПроводить массаж спины должен только специалист, ведь неправильный массаж, особенно затрагивающий позвонки, может вызвать нарушения в работе всего тела.

Прогноз

Компрессионная миелопатия при быстром и продуктивном лечении исчезает практически полностью. Ишемическая форма болезни будет постоянно прогрессировать, поэтому для стабилизации состояния пациента необходимо время от времени лечить сосуды. Миелопатия, вызванная травмой, является стабильной: симптомы устранить трудно, однако болезнь не прогрессирует.

Миелопатия у детей

У детей заболевание в большинстве случаев наблюдается в острой энтеровирусной транзиторной форме. Поначалу ребенок может страдать чем-то, похожим на простуду, и у него появляется повышенная температура, слабость в теле. Далее слабость распространяется на мышцы конечностей, образуется хромота, ухудшается рефлекторная способность рук и ног.

Частая причина болезни – недостаток витамина B12 в молодом и растущем организме. Также энтеровирусной миелопатией нередко страдают дети с ДЦП.

Профилактика

Миелопатия не возникает сама по себе, поэтому нужно предупреждать заболевания, которые способствуют ее развитию. Болезни сосудов, травмы и различные патологии позвоночника, недостаток витаминов, расстройство эндокринной системы, метаболизма, интоксикация тяжелыми металлами и инфекции , устранению этих проблем нужно уделять первоочередное внимание.

Полностью вылечится от миелопатии вряд ли возможно, однако своевременное лечение сопутствующих заболеваний позволит остановить прогрессирование болезни и частично восстановить чувствительность, свободу движения, увеличить продолжительность жизни, а также избавиться от болей.

Миелопатия шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга. Причины, симптомы, лечение, код МКБ-10 | Инсульту НЕТ! [нейрореабилитация]

Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечениеМиелопатия.

Миелопатия (МП) – патологическое состояние, развивающееся в спинном мозге вследствие хронического недостаточного кровоснабжения (ишемизации) его участков по различным причинам, приводящая к появлению неврологической симптоматики в зависимости от уровня поражения.

Код по МКБ-10

  • G95.1 (сосудистые миелопатии)
  • G95.9 (болезнь спинного мозга неуточненная)

Причины

В зависимости от этиологии (причинного фактора) выделяют несколько типов миелопатий:

Алкогольная МП

Развивается, как правило, вследствие дистрофических изменений позвоночника, которые возникают и усугубляются при частых падениях и травмах шеи лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Кроме этого, важную роль в ишемическом повреждении спинного мозга (СМ) играет воздействие на организм самого алкоголя (этанола), причем систематически и в больших количествах с последующим развитием дегенерации СМ (чаще поражаются боковые и задние столбы).

Для подобного вида МП характерно возникновение спастического парапареза (имеется сочетание ослабленности двигательной активности с непроизвольным- спастическим напряжением мышц)

Парапарез- это снижение мышечной силы в обоих нижних или верхних конечностях. Подробнее о силовых парезах читайте здесь.

Миелопатия- как осложнение при артериите Такаясу

МП может развиваться при артериите или болезни Такаясу (аутоиммунной воспалительной болезни, поражающей аорту и ее ветви), синдроме Шегрена (аутоиммунной болезни соединительной ткани, поражающей железы с развитием генерализованной сухости слизистых оболочек), лимфогранулематозе (злокачественной болезни лимфоидной ткани), злокачественных новообразованиях (в качестве паранеопластического синдрома – проявления опухоли из-за продукции ею биологически активных веществ), при введении препарата цитарабин (антиметаболит пиримидинового обмена, применяющийся при лечении лейкозов) эндолюмбально (в эпидуральное пространство – между дуральной мозговой оболочкой и желтой связкой).

Пострадиационная МП (как следствие лучевой терапии)

  • Ранняя – возникает через несколько недель после лечения, когда облучается область шеи;
  • Поздняя – 1ая форма – прогрессирующая (подострое течение, состояние утяжеляется в течение нескольких месяцев, реже – годами; без спонтанного выздоровления); 2ая форма – синдром двигательного нейрона (развивается часто, когда облучается пояснично-крестцовая область реже – краниоспинальная; характерно появление белка в ликворе, или цереброспинальной жидкости; на электромиограмме участки разной степени денервации; возможна стабилизация дефекта).

Спондилогенная, дискогенная шейная МП

Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечениеШейная дискогенная миелопатия.

Развивается вследствие компрессии (сдавления) СМ – имеется поражение передних рогов и вентральных отделов боковых столбов с пирамидными пучками при их сдавлении опухолью, задними остеофитами (разрастаниями костной ткани), грыжеобразованием межпозвоночного диска или гипертрофированной желтой связкой.

То есть это осложнение может развиваться на фоне прогрессирования дегенеративно-дистрофического заболевания шейного отдела позвоночника.

Дисциркуляторная ишемическая МП

Когда внутренняя и наружная оболочки сосудов СМ пролиферируют (утолщаются), что приводит к вторичным нарушениям околоспинномозгового и обходного (коллатерального) кровообращения.

Провоцируют пролиферацию тяжелая физическая активность, травматические и стрессовые воздействия, атеросклеротические изменения, инфекционно-воспалительные заболевания и оперативные вмешательства.

Чаще в патологический процесс вовлекается шейный, реже – поясничный отдел позвоночника

Протекает длительно, со стабилизацией в течение 6-10 лет.

ВИЧ-ассоциированная (вакуольная) миелопатия

Развивается примерно у 20% пациентов с ВИЧ вследствие демиелинизации и спонгиозной дегенерации в спинном мозге с вовлечением боковых и задних столбов.

Клиническая картина (симптомы) при миелопатии разных отделов спинного мозга

Любая ишемия в организме может сопровождаться приступами болей и МП не исключение.

При облучении шейной области – симптом Лермитта (ощущение, при котором при сгибании или разгибании шеи как будто вдоль позвоночного столба проходит электрический ток с последующим переходом на руки или ноги), сохраняющийся неделями или месяцами с последующей регрессией.

Также этот симптом встречается и при рассеянном склерозе. Появляется вследствие демиелинизации задних столбов СМ.

Спондилогенная компрессионная шейная миелопатия проявляется спастикоатрофическим парезом рук и спастическим парезом ног в совокупности с расстройствами глубокой чувствительности ног (вибрационной, мышечно-суставной, двухмерно-пространственной и кинестетической), гипорефлексией.

Реже развивается симптомокомплекс, как при боковом амиотрофическом склерозе, только без вялых парезов рук, фасцикуляций и бульбарных расстройств.

Если остеофиты образовались в просвете позвоночного канала и сдавливают позвоночную артерии (ПА), травмируя и спазмируя ее стенку, развивается синдром позвоночной артерии

  • Если синдром ПА двусторонний, то нарушается кровообращение в вертебробазилярном бассейне (ВББ) с развитием головокружений, рвоты, атаксии (шаткой походки), изменениями зрения и даже жизненно важных функций.
  • Ранняя радиационная МП характеризуется вначале синдромом Броун-Секара (развивается из-за поражения половины поперечника СМ и проявляется выпадениями глубокой чувствительности на стороне очага и выпадениями поверхностной – на противоположной очагу стороне тела), который впоследствии прогрессирует до парапареза или тетрапареза.
  • Поздняя радиационная МП проявляется вялыми параличами с фасцикуляциями (подергиваниями мышечных волокон) и атрофией без нарушения чувствительности и функций тазовых и половых органов.

Вакуольная миелопатия характеризуется двигательными расстройствами, в основном в нижних конечностях, реже – дополнительно и в верхних. Также сочетается с проводниковыми нарушениями чувствительности (глубокая – на стороне поражения, поверхностная – на противоположной), боли отсутствуют, имеются нарушения в познавательной деятельности.

Снижение поверхностной чувствительности на одной половине тела называется гемигипестезией, полное отсутствие- гемианестезией

Поскольку поражение диффузное (массивное), а не сегментарное, выявить точный его уровень не представляется возможным.

МП шейного отдела

Таким образом, шейная МП характеризуется спастическими параличами или парезами ног и атрофическими – рук, расстройствами всех видов чувствительности ниже очага поражения проводникового типа, задержкой мочеиспускания и дефекации, синдромом Горнера (птоз, миоз, энофтальм), нарушениями функций дыхательных мышц, тетрапарезом или тетраплегией, гипорефлексией.

МП грудного отдела

Для МП грудного отдела характерно наличие нижней параплегии или парапареза, патологических рефлексов и изменения чувствительности ниже очага повреждения, расстройств функций органов таза, отсутствие брюшных рефлексов или исчезновение нижних и средних, а снижение верхних.

МП поясничного отдела

При поражении поясничного отдела возникают вялые параличи или парезы мышц верхних отделов ног, исчезают коленные, но повышаются ахилловы рефлексы, имеют место патологические рефлексы (Россолимо и др.), нарушается вся чувствительность ниже паховых складок.

Лечение и реабилитация

Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечениеМиелопатия реабилитация.

Лечебно- реабилитационные мероприятия обязательно должны сочетаться с медикаментозной или хирургической терапией основного заболевания. Так, оперативное лечение показано при операбельных опухолевых процессах и остеофитах позвоночника.

  1. При радиационной миелопатии используются глюкокортикостероиды.
  2. Если имеется атеросклеротическое поражение сосудистого русла, рекомендуется прием средств, снижающих холестерин, его атерогенные фракции (липопротеиды низкой и очень низкой плотности), триглицериды – статины и фибраты в сочетании с антиатерогенной диетой.
  3. Нарушение соотношений фракций холестерина, которые приводят к прогрессированию атеросклероза называется дислипидемией.
  4. С целью улучшения кровоснабжения спинного мозга используются вазоактивные препараты: ангиопротекторы, ноотропы, нейромедиаторы.
  5. При алкоголизме рекомендуется систематическая психотерапия, анонимное участие в клубе людей, страдающих алкогольной зависимостью, витаминотерапия (B6, В1, В12, РР).
  6. Так или иначе, любое лечение должно быть направлено на устранение фактора, который приводит к ишемии проводящих путей спинного мозга, ее устранению и предупреждению ее развития в будущем.
Читайте также:  Упражнения для прямой спины: гимнастика и ЛФК для правильной осанки у детей и взрослых

Курсы реабилитации, как правило, длительные и неоднократные

Особая роль отводится ранним восстанавливающим мероприятиям (проведение лечебной гимнастики; общеукрепляющих и дыхательных упражнений; физиотерапевтических процедур – электростимуляции, методов биологической обратной связи; массажа; иглорефлексотерапии; кинезотерапии).

Один из главных способов восстановления двигательных нарушений- лечебная физкультура (кинезиотерапия), зачастую, требует внимания, усердия и регулярного выполнения пациентом данных инструктором рекомендаций- под его контролем (с коррекцией их при необходимости).

Инвалидность при миелопатии

К сожалению в большинстве случаев для МП характерно прогрессирующее течение либо с непрерывным, либо с постепенным утяжелением состояния.

Третья группа инвалидности выставляется при умеренном ограничении жизнедеятельности у пациентов с двигательными расстройствами и функциональными нарушениями органов таза.

Для второй группы инвалидности характерно наличие выраженных двигательных изменений (тетрапарезы, сенситивная атаксия, спастические и смешанные парапарезы), частых обострений болезни и ее прогрессирования, а также наличие сопутствующей патологии, утяжеляющей миелопатию. Имеют место неврологические нарушения умеренной степени выраженности, при которых пациент нуждается в частичной помощи посторонних в самообслуживании и выполнении привычных навыков.

Для первой группы характерно наличие нижней параплегии, дисфункции органов таза с церебральной патологией (деменцией), отсутствие способности к самообслуживанию. То есть, в этом случае имеет место грубая неврологическая симптоматика, которая приводит к потребности в постоянной помощи посторонних в самообслуживании.

Автор статьи: врач-субординатор Белявская Алина Александровна.

Помогите сайту развиваться- нажмите на кнопку соцсети ниже и поделитесь ссылкой. Спасибо!

Миелопатия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Миелопатия.

Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечение Миелопатия

 Миелопатия. Обобщенное понятие, используемое в неврологии для обозначения различных по своей этиологии поражений спинного мозга, обычно имеющих хроническое течение. Клинически они могут проявляться нарушениями силы и тонуса мышц, различными сенсорными расстройствами, дисфункцией тазовых органов.

Задачей диагностического поиска при миелопатии является выявление причинного заболевания.

С этой целью проводится рентгенография позвоночника, МРТ, ЭМГ, ЭНГ, ангиография, анализ ликвора, биохимические исследования крови, ПЦР-диагностика и тд Лечебная тактика основана на терапии основного заболевания, симптоматическом лечении и реабилитации при помощи ЛФК, механотерапии, массажа, иглоукалывания и физиотерапии.

 Миелопатия является комплексным понятием, включающим в себя любые дистрофические изменения спинного мозга, не зависимо от их этиологии. Как правило, это хронические или подострые дегенеративные процессы, происходящие в результате нарушения кровоснабжения и метаболизма отдельных спинномозговых сегментов.

Зачастую миелопатия выступает в роли осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, сосудистой патологии, токсического воздействия, травмы позвоночника, дисметаболических изменений или инфекционных процессов. Поэтому в уточненном диагнозе перед термином «миелопатия» непременно должно стоять указание на природу поражения спинного мозга.

Например, «ишемическая миелопатия», «компрессионная миелопатия».

Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечение Миелопатия

 В современной неврологии миелопатия традиционно классифицируется по этиологическому принципу.  • Спондилогенная (в т. Дискогенная) — связана с различными дегенеративными процессами позвоночного столба.

 • Ишемическая (дисциркуляторная, атеросклеротическая, сосудистая) — развивается на фоне хронического нарушения спинномозгового кровообращения.  • Посттравматическая.

Обусловлена как непосредственной травмой спинного мозга (сотрясение, ушиб), так и с компрессионным воздействием гематомы, смещенных позвонков или их частей при переломе.  • Карциноматозная.

Является проявлением паранеопластического поражения ЦНС при лейкемии, лимфоме, лимфогранулематозе, раке легкого и тд онкологической патологии.  • Инфекционная. Встречается при ВИЧ, сифилисе (нейросифилис), болезни Лайма, энтеровирусной инфекции у детей.  • Токсическая. Обусловлена токсическим воздействием на ЦНС.

Может наблюдаться при дифтерии.  • Радиационная. Зависит от дозы и времени радиоактивного облучения. Радиационная миелопатия может возникать после лучевой терапии злокачественных новообразований.  • Метаболическая. Редко встречающееся осложнение эндокринных и метаболических расстройств.  • Демиелинизирующая. Результат наследственных или приобретенных демиелинизирующих процессов в ЦНС.

 Клинически миелопатия проявляется целым рядом неврологических симптомов, которые практически не имеют специфики, отражающей ее этиологию, и всецело зависят от уровня и степени поражения спинного мозга.

В целом миелопатический симптомокомплекс включает периферический парез/паралич с мышечной гипотонией и гипорефлексией, развивающийся на уровне пораженных сегментов; центральный парез/паралич с мышечным гипертонусом и гиперрефлексией, распространяющийся ниже уровня локализации патологических изменений; гипестезиею и парестезию как на уровне поражения, так и ниже его; тазовые нарушения (задержка или недержание мочи и кала).  Ассоциированные симптомы: Боль в пояснице. Слабость в руках. Слабость мышц (парез).

 Диагностический алгоритм при выявлении признаков миелопатии направлен на исключение другой, сходной по клиническим симптомам, патологии ЦНС и установление этиологического фактора, лежащего в основе дистрофических изменений спинного мозга. Он включает общий и биохимический анализ крови, рентгенографию позвоночника, МРТ позвоночника, электромиографию (ЭМГ), электронейрографию (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов, МР- или КТ-ангиографию спинного мозга, люмбальную пункцию.  По показаниям при отсутствии возможности проведения МРТ в отдельных случаях могут быть выполнены миелография и дискография. При подозрении на инфекционную природу миелопатии проводится исследование крови на стерильность, RРR-тест, ПЦР-исследования, посев спинномозговой жидкости.

 В ходе диагностического поиска невролог может привлекать к совместному консультированию других специалистов: вертебролога, фтизиатра, онколога, венеролога; при предположении о демиелинизирующей наследственной миелопатии — генетика.

 Тактика лечения миелопатии зависит от ее этиологии и клинической формы. Она включает терапию причинного заболевания и симптоматическое лечение.  При компрессионной миелопатии первоочередным является устранение компрессии. С этой целью может быть показано удаление клина Урбана, дренирование кисты, удаление гематомы и опухоли. При сужении позвоночного канала пациент направляется к нейрохирургу для решения вопроса о возможном проведении декомпрессивной операции: ламинэктомии, фасетэктомии или пункционной декомпрессии диска. Если компрессионная миелопатия обусловлена грыжей межпозвоночного диска, то в зависимости от степени протрузии и состояния диска выполняется микродискэктомия или дискэктомия.  Лечение ишемической миелопатии заключается в устранении факторов компрессии сосудов и проведении сосудистой терапии. Поскольку сосудистый компонент присутствует в патогенезе практически любой миелопатии, подобное лечение входит в комплексную терапию большинства больных. Оно включает спазмолитические и сосудорасширяющие средства (дротаверин, ксантинола никотинат, папаверин, винпоцетин), препараты улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (пентоксифиллин).  При токсической миелопатии основу лечения составляет дезинтоксикация, при инфекционной — адекватная этиологии антибактериальная терапия. Большие трудности представляет лечение наследственной демиелинизирующей миелопатии и канцероматозной миелопатии при гемобластозах. Зачастую оно сводится к проведению симптоматической терапии.  Обязательными в лечении миелопатии являются препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и снижающие ее подверженность гипоксии. К ним относятся нейропротекторы, метаболиты и витамины (гидролизат мозга свиньи, пирацетам, гемодериват крови телят, вит В1, вит В6). Многим пациентам показана консультация физиотерапевта для оптимального подбора методов физиотерапевтического воздействия: диатермии, гальванизации, УВЧ, парафинотерапии и пр.

 С целью увеличения объема двигательной активности, выработки навыков самообслуживания, предупреждения развития осложнений (мышечных атрофий, контрактур суставов, пролежней, застойной пневмонии) с ранних сроков заболевания больным миелопатией показано проведение ЛФК, массажа и реабилитационной физиотерапии (электростимуляция, электрофорез с неостигмином, рефлексотерапия, СМТ паретичных мышц, водолечение). При глубоких парезах ЛФК состоит в выполнении пассивных упражнений и механотерапии.

 В случае своевременного устранения сдавления компрессионная миелопатия имеет благоприятное течение: при соответствующем лечении ее симптомы могут в значительной степени редуцироваться.

Ишемическая миелопатия зачастую имеет прогрессирующее течение; повторные курсы сосудистой терапии могут на время стабилизировать состояние. Посттравматическая миелопатия, как правило, стабильна: ее симптомы не редуцируются и не прогрессируют.

Неблагоприятный прогноз и неуклонно прогрессирующее течение имеют радиационная, демиелинизирующая и карциноматозная миелопатия.

 Профилактика миелопатии заключается в предупреждении заболеваний, способных привести к ее развитию. Это своевременное выявление и лечение патологии позвоночника и сосудистых заболеваний; стабильная компенсация эндокринных и метаболических расстройств; предупреждение травматизма, инфекционных заболеваний, интоксикаций свинцом, цианидами, гексахлорофеном и тд.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Компрессионная миелопатия

Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечение

Компрессионная миелопатия – тяжелейшее осложнение заболеваний нервной системы, в основе которого лежит сдавление спинного мозга различными образованиями: костными осколками позвонков при травме, грыжей диска, опухолью, гематомой. Главными симптомами миелопатии являются утрата двигательной и чувствительной функции ниже места поражения. Кроме того, наблюдается нарушение работы внутренних органов. Для диагностики компрессионной миелопатии используются компьютерная томография, рентгенография, миелография. Лечение сдавления спинного мозга, главным образом, оперативное.

Читайте также:  Как делать массаж при болях в спине в домашних условиях

Под термином «компрессионная миелопатия» понимается повреждение вещества спинного мозга вследствие давления на него каким-либо образованием с развитием двигательных и чувствительных нарушений. Компрессионная миелопатия не является самостоятельным заболеванием, возникает как осложнение различных патологических процессов в позвоночном столбе или спинномозговых оболочках.

Основными факторами, которые приводят к повреждению нервных путей при сдавлении спинного мозга, являются: непосредственное разрушение его вещества патологическим фактором; пережатие крупных кровеносных сосудов, за счет которого нарушается питание нервной ткани и развивается некроз. Чем дольше длительность компрессии, тем более важную роль играет изменение интенсивности кровотока.

Миелопатия грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника: коды по МКБ-10, симптомы и лечение

Компрессионная миелопатия

В зависимости от скорости развития сдавление спинного мозга может быть острым, подострым или хроническим. Острые компрессионные миелопатии развиваются при резком одномоментном сдавлении вещества мозга с повреждением его структур и ярко выраженными неврологическими симптомами.

От момента воздействия повреждающего агента до появления клинических симптомов проходят минуты-часы. Причинами такого состояния могут быть: травмы позвоночника, кровоизлияние под оболочки спинного мозга.

Острое сдавление также может представлять собой исход опухолевого процесса или эпидурального абсцесса.

Среди травм позвоночника, которые могут стать причиной синдрома острой компрессионной миелопатии, важное место занимают компрессионные переломы позвонков со смещением отломков.

Они возникают при сильной осевой нагрузке на позвоночник, например, ударе головой об дно при нырянии в незнакомом месте. Другими повреждениями позвоночного столба являются вывихи, подвывихи, смещения позвонков относительно друг друга.

Во всех этих случаях спинной мозг сдавливается костными отломками или зажимается в спинномозговом канале.

Кровоизлияние под оболочки спинного мозга может возникать при травмах спины, приеме препаратов, снижающих свертывающую активность крови (антикоагулянты, например, варфарин), как осложнение медицинских манипуляций (люмбальная пункция, эпидуральная анестезия).

Спинной мозг располагается в костном канале, образованном из отверстий в теле позвонков, и окружен несколькими оболочками. Кровь из поврежденного сосуда, чаще всего это вена, изливается в пространство между костью и твердой оболочкой спинного мозга.

Так как позвоночный канал достаточно узкий, а кровь не способна сжиматься, образовавшаяся гематома оттесняет спинной мозг и сдавливает его. Сдавление на протяжении от нескольких дней до 1—2 недель условно называется подострой компрессией.

Она может возникнуть при разрыве межпозвоночной грыжи, бурном росте метастазов опухолей, образовании гнойного абсцесса.

Опухоль спинного мозга, образованная из его оболочек или новообразование тканей позвонка, долгое время могут не давать о себе знать. Однако в тот момент, когда нервная ткань перестает компенсировать повреждение, развивается синдром подострого сдавления тканей мозга.

То же самое происходит при образовании гнойных абсцессов под твердой оболочкой (чаще всего возникает при туберкулезе и остеомиелите позвоночника). При увеличении гнойного затека до определенных размеров происходит сдавление спинного мозга.

При остеохондрозе позвоночника компрессию могут оказывать фрагменты грыжи диска или выпячивание части фиброзного кольца, остеофиты (костные разрастания, образующиеся вокруг позвоночного канала и деформирующие его).

Особенностью хронической компрессионной миелопатии является медленное нарастание симптомов (в течение многих лет) и способность спинного мозга долгое время компенсировать повреждения.

Также к постепенному сдавлению спинного мозга могут приводить медленно растущие опухоли оболочек и позвонков.

В неврологии при постановке диагноза обычно не указывают тип компрессионной миелопатии. Однако на практике принято разделять повреждение спинного мозга от сдавления на 3 типа: острое, подострое, хроническое.

Клинические проявления компрессионной миелопатии напрямую зависят от типа сдавления, отдела спинного мозга (шейный, грудной, поясничный) и месторасположения очага повреждения по отношению к основным нервным путям.

Спинной мозг в функциональном отношении не является однородной структурой.

В передней его части располагаются двигательные нейроны, отвечающие за движения скелетных мышц; в задней – чувствительные нервные клетки, а по бокам – центры, ответственные за работу внутренних органов.

В зависимости от того, на какую часть спинного мозга преобладает давление повреждающего фактора, будут выражены те или иные клинические симптомы.

Острая, подострая и хроническая формы миелопатии отличаются скоростью развития симптомов заболевания и степенью выраженности утраченных функций. Самым тяжелым по своим проявлениям является острое сдавление спинного мозга.

При нем происходит одномоментное выпадение как двигательной (развивается вялый паралич), так и чувствительной функции участков тела, расположенных ниже зоны повреждения, нарушается работа мочевого пузыря и прямой кишки. Это состояние называется спинальный шок.

Через некоторое время вялый паралич переходит в спастический, появляются патологические рефлексы, судорожные сокращения мышц, возможно развитие стойкой тугоподвижности суставов (контрактур).

Компрессия в шейном отделе. Хроническая компрессионная миелопатия, как правило, начинается с тупых болей в мышцах шеи, затылка, верхней части груди, плеч и рук. В этих же областях появляются расстройства чувствительности в виде чувства ползания мурашек, онемения.

Позже присоединяется мышечная слабость в руках, снижение тонуса, атрофия, могут наблюдаться подергивания отдельных мышечных волокон. Если участок сдавления располагается в первом и втором шейных сегментах, могут присоединяться признаки поражения лицевого нерва – нарушение чувствительности на лице.

Возможно возникновение мозжечковых симптомов – неустойчивой походки, дрожания рук.

Сдавление в грудном отделе. Компрессии спинного мозга в этих отделах возникают относительно редко. Для них характерна слабость и повышение тонуса в ногах, а также нарушение чувствительности в области спины, груди, живота.

Компрессионная миелопатия в поясничном отделе. Для хронического сдавления спинного мозга в поясничном отделе характерны боли в мышцах ягодиц, бедра, голени, изменение чувствительности в этих же областях.

С увеличением времени воздействия травмирующего фактора присоединяется слабость в мышцах, снижение их тонуса, уменьшение в размерах (атрофия). Постепенно развивается вялый периферический парез в одной или обеих ногах.

Золотым стандартом в диагностике компрессионной миелопатии является выполнение КТ и МРТ позвоночника. На снимках можно отчетливо увидеть не только причины, приведшие к сдавлению, но и состояние тканей мозга.

При невозможности произвести томографическое исследование, а также при подозрении на перелом позвоночника или вывих позвонков, используется рентгенография позвоночного столба в трех проекциях. По показаниям проводится люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости.

Может быть использована миелография – особый рентгенологический метод, в основе которого лежит введение в субарахноидальное пространство контраста.

После распределения красящего вещества производится серия снимков, которые позволяют определить на каком уровне произошло сдавление спинного мозга.

Острая и подострая миелопатия требуют немедленного хирургического лечения. Целью его является удаление травмирующего спинной мозг агента в кратчайшие сроки, позволяющее снизить степень повреждения нервных путей. Также оперативное вмешательство необходимо при хроническом сдавлении спинного мозга опухолью вне зависимости от срока давности заболевания и величины новообразования.

При хронической компрессионной миелопатии, вызванной остеохондрозом, невролог может предложить двухэтапную схему лечения. Сначала проводится курс консервативной терапии, которая включает: противовоспалительные средства; витамины; препараты, восстанавливающие хрящевую ткань; физиопроцедуры; ЛФК; ношение ортопедических корсетов.

Если консервативные методики не оказывают эффекта или выявляется прогрессирующее нарастание симптомов сдавления спинного мозга, применяется хирургическое лечение.

В зависимости от причины компрессионной миелопатии может быть проведена фасетэктомия, ламинэктомия, удаление позвоночной грыжи и костных разрастаний, замена диска на искусственный эндопротез, удаление гематомы и дренирование кисты спинного мозга, резекция клина Урбана и др.

Важную роль в восстановлении больных с компрессионной миелопатией играет регулярное санаторно-курортное лечение и ежегодные курсы реабилитации в специализированных медицинских учреждениях. Большое значение имеет ежедневная индивидуальная лечебная гимнастика, составленная врачом ЛФК.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что острая компрессионная миелопатия – самая тяжелая по своим клиническим проявлениям форма патологии, при вовремя начатом лечении она является самой благоприятной по прогнозу.

Причина этого в том, что при острой форме не успевают произойти глубокие изменения в мышцах и периферических нервах.

Поэтому при устранении патологического фактора возможно быстрое восстановление проводимости по спинному мозгу и полное возвращение утраченных функций.

При хронических компрессионных миелопатиях в мышцах, нервах, а также в самом спинном мозге происходят необратимые деструктивные изменения – разрастание соединительной ткани, атрофия мышц. Поэтому даже при устранении сдавливающего фактора полностью восстановить двигательные и чувствительные функции невозможно.

С учетом статистики причин, приводящих к развитию сдавления спинного мозга, в основе профилактики этого серьезного осложнения на первом месте стоит правильная диагностика и лечение остеохондроза позвоночника и опухолевых заболеваний.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector