Менингит спинного мозга: симптомы у взрослых и детей, кома и другие проявления тяжелого состояния

В нашем окружении множество бактерий. Попадая в организм человека, они могут вызвать различные инфекционные заболевания. Не оказывая должного внимания лечению имеющейся инфекции, бактерии могут распространяться с током крови или с лимфой по другим органам и системам. Тяжелым последствием такого распространения инфекционных агентов может стать менингит.

Менингит – это очень серьезное и опасное для жизни человека инфекционное заболевание, для которого характерно воспалительное поражение оболочек головного и спинного мозга. Несмотря на развитую современную медицину, это одно из заболеваний с высоким летальным исходом. Болеть могут и взрослые, и дети.

Классификация заболевания

Менингит – хорошо изученное заболевание, поэтому классификация менингитов достаточно подробная. В зависимости от различных факторов, различают следующую классификацию:

По возбудителю:

• бактериальный тип вызывают кишечные палочки, стрептококки, менингококки, стафилококки, клебсиеллы;
• вирусный тип могут вызвать вирус герпеса и вирус эпидемического паротита;
• грибковый тип возникает при попадании в центральную нервную систему грибков рода Кандида или криптококков;
• менингит, вызванный простейшими, возбудителем которого могут быть амебы, токсоплазмы;
• смешанный тип развивается под действием нескольких типов возбудителей.

По характеру воспаления:

• гнойный тип, характеризуется накоплением гноя и тяжелым течением, возбудителем являются менингококки и другие бактерии;
• серозный тип характеризуется менее тяжелым течением, отсутствием гноя в очаге воспаления, возбудителями чаще бывают вирусы.

По происхождению:

• первичный менингит, то есть это самостоятельно возникшее заболевание, без предварительного очага инфекции;
• вторичный вид возникает из-за очага имеющейся инфекции в организме;

По течению заболевания:

• Фульминантное течение, развивается молниеносно, летальный исход в первые дни заболевания;
• острый менингит характеризуется быстрым развитием клинических симптомов, смерть может наступить после трех суток болезни;
• хронический менингит развивается медленно, симптоматика проявляется не сразу, но нарастает.

По локализации:

• Базальная локализация – поражается задняя часть головного мозга;
• Конвекситальная локализация– поражается передняя часть головного мозга;
• Спинальная локализация – локализация патологического процесса в спинном мозге.

По поражению мозговых оболочек:

• Лептоменингит, для него характерно воспаление мягких мозговых оболочек. Самый распространенный тип менингита.
• Пахименингит характеризуется воспалением твердой оболочки мозга. Такой тип встречается реже.
• Панменингит – воспаление мягких и твердых мозговых оболочек.

Причины возникновения заболевания и пути передачи инфекции

Согласно классификации возбудителей заболевания, главные причины менингита – инфекционные агенты: бактерии, вирусы, грибки. Самые частые возбудители первичного типа–менингококки. Возбудителями вторичного типа могут быть пневмококки, стрептококки группы В, гемофильная палочка.

У детей частыми возбудителями заболевания являются энтеровирусы, которые попадают в незащищенный детский организм через грязные руки и немытые продукты питания. Менингит у взрослых часто взывает палочка Коха из-за неправильно подобранного лечения туберкулеза. В этом случае развивается хронический менингит.

Возбудители менингита проникают в оболочки головного мозга различными путями:

• Воздушно-капельным путем при чихании, кашле, выделение со слюной больного возбудителей заболевания в воздушное пространство.
• Контактно-бытовым путем.
• Фекально-оральным путем заражение происходит через немытые руки, фрукты, овощи.
• Гематогенным путем, когда происходит распространение инфекционного очага с кровью к мозговым оболочкам.
• Лимфогенным путем, в данном случае происходит распространение инфекции с током лимфы;
• Плацентарным путем инфицирование происходит в процессе родов.

Не во всех случаях инфекционный агент, попадая в организм человека, вызывает воспаление мозговых оболочек. Существуют некоторые факторы риска, увеличивающие вероятность инфицирования:

• сниженный иммунитет;
• наличие хронических заболеваний, снижающих защитные силы организма;
• сахарный диабет;
• плохое питание, недоедание;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• синдром хронической усталости;
• ВИЧ-инфекция может вызвать хронический менингит.

Клинические проявления и виды менингита

Характер течения заболевания и клинические проявления во многом зависят от возбудителя, вызвавшего заболевание. Поэтому отдельно выделяют следующие виды менингита:

• менингококковый вид – самый быстроразвивающийся тяжело протекающий вид;
• пневмококкоый вид менингита;
• гемофильный вид;
• стафилококковый вид;
• паротитный вид;
• туберкулезный вид;
• энтеровирусные виды менингита;
• другие виды менингита.

Несмотря на разные виды возбудителей, у всех видов менингита имеются общие клинические признаки. Для них характерны менингеальный синдром, воспалительные изменения в спинномозговой жидкости и общие симптомы инфекции.

Симптомы менингита проявляются очень ярко, и проявление его первых признаков указывает на наличие инфекционного процесса, и сигнализирует об изменении состояния нервной системы.

Начальные признаки менингита у взрослых проявляются таким образом:

• резко поднимается температура тела
• больные жалуются на сильную головную боль по всей голове
• наблюдается ригидность мышц затылка (боли при наклонах головы, невозможно наклонить голову вперед);
• тошнота, чаще всего бывает рвота, которая не приносит облегчения;
• потеря аппетита;
• может быть диарея;
• в некоторых случаях появляется розовая или красноватая сыпь, при надавливании на высыпания наблюдается их исчезновение, но через несколько часов они проявляются в виде маленьких синяков;
• пациенты испытывают слабость;
• иногда возникают галлюцинации, возбужденное состояние или напротив – вялость.

Инфекционный процесс развивается очень быстро, и клиническая картина ухудшается. Только хронический менингит развивается постепенно, характеризуется размытым началом. Общие основные клинические симптомы менингита у взрослых характеризуются следующим образом.

Головная боль при менингите – основной клинический синдром. Она имеет нарастающий характер и локализуется по всей голове. Голова болит настолько сильно, что даже взрослый человек ее не может вытерпеть. Головная боль при менингите имеет свои отличительные черты от головных болей другой этиологии.

Боли постоянные, возникает чувство распирания внутри черепной коробки. Они усиливаются при наклонах головы в стороны. Яркий свет и громкие звуки вызывают усиление болей. Это происходит вследствие раздражения мозговых оболочек, действия токсических веществ, возрастания внутричерепного давления.

Проявляются такие симптомы как: лихорадка, повышение температуры тела до 40С°, озноб, мышечные боли, светобоязнь, боязнь звуков, боязнь тактильных прикосновений. Все это вызывает усиление мышечных и головных болей, спутанность сознания, бред, вялость, может наступить кома.

Не исключены и психические нарушения, могут быть галлюцинации, бред, агрессивное поведение. Тяжесть глазных яблок, ощущение давления на них, слезотечение. Неукротимая рвота «фонтаном», не приносящая облегчения. Судороги верхних и нижних конечностей. Диарея, снижение или отсутствие аппетита.

Из-за сильного воспалительного процесса наблюдается увеличение лимфатических узлов, при пальпации они болезненные. Может наблюдаться косоглазие при вовлечении в воспалительный процесс глазных нервов. Пальпация междубровного участка под глазами дает болезненные ощущения. Этот участок – место выхода тройничного нерва.

Положительные симптомы Брудзинского. Приведение головы к грудной клетке вызывает непроизвольное, рефлекторное сгибание нижних конечностей в коленях и тазобедренных суставах. Надавливание на лонное сочленение (лобковый симфиз) так же вызывает рефлекторное сгибание нижних конечностей в коленях и тазобедренных суставах.

Положительный симптом Кернига. При сгибании одной нижней конечности происходит рефлекторное сгибание второй нижней конечности из-за сильного напряжения мышц конечностей.

Положительная реакция при проверке симптома Пулатова. Постукивание по волосистой части головы вызывает болезненные ощущения.

Положительная реакция при проверке симптома Менделя. Болезненные ощущения при надавливании на область наружного слухового прохода.

В случаях, когда патологический процесс располагается у основания головного мозга, могут повредиться черепно-мозговые нервы. Рассмотрим, как проявляется менингит в таких случаях. Дополнительно к основным симптомам присоединяются жалобы:

• больные наблюдают, что у них резко ухудшилось зрение;
• вместе с этим может снизиться и слух;
• наблюдается нистагм – колебательные движения глазных яблок, колебания происходят непроизвольно;
• наблюдается опущение век – птоз;
• косоглазие;
• больные могут предъявлять жалобы на то, что у них двоится в глазах.

Далее воспалительный процесс может настигнуть само вещество головного мозга. Тогда у больных появляются парезы и параличи мимических мышц, путается сознание. Больные находятся в состоянии возбуждения, появляются галлюцинации.

Диагностика

Если есть подозрение на менингит, проявились какие-либо из вышеперечисленных симптомов, то необходимо немедленно обращаться к специалистам. Это заболевание не терпит промедления, чем раньше обнаружили, тем больше шанс выздоровления без серьезных последствий.

Несмотря на то, что первые признаки менингита выражены ярко и много типичных только для него симптомов, диагностирование заболевания довольно трудоемкая задача.

Диагностика менингита включает следующий комплекс мероприятий:

• Сбор анамнеза, четкий опрос по жалобам пациента, их анализ.
• Осмотр пациента на наличие мозговых симптомов, неврологических симптомов (оценка речи, наличие судорожного синдрома, наличие асимметрии лица и т.д.), наличие характерных для менингита рефлекторных симптомов, оценка психического состояния (бред, галлюцинации, спутанность сознания).
• Анализ лабораторных исследований. В анализе крови признаки воспаления.
• Исследование спинномозговой жидкости (ликвора). Для этого делают люмбальную пункцию. Данный метод диагностики помогает подтвердить менингит, в этом случае в ликворе обнаруживается белок или даже гной.
• Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головы.
• Для выявления вида возбудителя менингита проводят ПЦР (полимеразно-цепную реакцию), исследуют кровь или ликвор.

Лечение

Врачи знают все о менингите, поэтому нужно им довериться и пройти все необходимые лечебные мероприятия. Заболевание очень серьезное, угрожающее жизни. Лечение менингита у взрослых и у детей проводится только в стационарных условиях.

Те, кто думает, что возможно излечение народными методами, обречены на плохой исход. Лечение менингита в домашних условиях недопустимо.

Менингит у взрослых лечат следующими группами препаратов. В первую очередь назначаются антибиотики широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, антибиотики группы макролидов и т.д. Вводят эти препараты внутривенно или непосредственно в спинномозговую жидкость. Длительность антибактериальной терапии определяет только лечащий врач.

Назначаются глюкокортикостероиды. Они ускоряют процесс выздоровления и улучшают работу гипофиза. Диуретические препараты назначают для того, чтобы снять отек головного мозга. Витаминотерапия назначается для увеличения жизненных сил организма.

Люмбальная пункция выполняется не только с диагностической целью, но и с лечебной целью. Благодаря этой процедуре ликвор оказывает меньшее давление на головной мозг.

Последствия менингита – видео

Тяжелое течение заболевания, к сожалению, может привести человека к инвалидности. Менингит может привести к таким осложнениям: потеря слуха, может развиться эпилепсия, эндокардит, эмоциональная нестабильность, гидроцефалия, гнойный артрит, нарушение умственного развития у детей, отек мозга может привести к инфекционно-токсическому шоку, а затем наступает смерть.

Лечить любой вид менингита крайне сложно, быстрое развитие болезни не дает времени на промедление. Хронический менингит развивается чуть дольше, но требует серьезного подхода к лечению. Запоздалое обращение к врачу, особенно при менингококковом виде, приведет к печальным последствиям.

Опасность менингита спинного мозга и как ее диагностировать

Менингит – острое воспалительное заболевание, характерное для головного мозга, однако, существует вероятность развития такой болезни, как менингит спинного мозга. При данном недуге для больного характерна симптоматика, схожая с воспалительными процессами в головном мозгу, однако, имеются отличия…

Общая информация

Спинной менингит не относится к разряду редких видов болезни, однако, и не стоит в одном ряду с такими недугами, как грипп или ОРЗ. Заболеть менингитом спинного мозга может любой человек, поэтому важно знать о недуге как можно больше.

Существует три разновидности болезни:

• гнойный;
• серозный;
• грибковый.

Гнойный

Гнойную форму можно заработать в результате травмы позвоночника либо в результате неудачно проведенной операции. Как правило, когда дело касается спинного мозга необходимо как можно внимательней относиться к любым процедурам, а значит и выбору специалиста, которого можно допускать к данному органу.

Одно неосторожное движение скальпелем и пациент может получить дополнительные проблемы, в виде гнойного менингита спинного мозга.

Помимо прочего, менингококковые или пневмококковые инфекции (являются возбудителями гнойного спинального менингита) могут проникать в спинномозговую жидкость через носоглотку, среднее ухо или слизистую оболочку зева.

Как можно понять, что воспалительные процессы развиваются в спинном мозге:

• рвота;
• светочувствительность;
• озноб или лихорадка;
• ухудшение слуха;
• сыпь;
• ухудшения зрения;
• корешковые болевые ощущения.
  

Итогом неконтролируемого течения болезни может быть коматозное состояние и летальный итог. Кроме того, при гнойном менингите спинного мозга есть вероятность развития таких заболеваний, как менингоэнцефалит или пневмония.

Серозный

Если при гнойной форме болезни возникают корешковые боли, то при серозном типе болезни пациент может чувствовать боль такой интенсивности, что невозможно дотронуться подбородком до шеи, так как любое движение им вниз сопровождается резким болевым симптомом.

Основные симптомы менингита

• головная боль;
• рвота или понос;
• апатия;
• высокая температура при менингите;
• конъюнктивит;
• сыпь;
• ригидность шеи;
• проблемы со сгибанием конечностей;
• свето— и шумочувствительность.
  Характерные для болезни симптомы

Особенность серозного типа болезни в ее скоротечном развитии, и если температура при менингите спинального типа вечером была нормальная, то уже утром возможно, резкое ее повышение, ровно, как и проявление других основных симптомов болезни.

Грибковый

Данный тип болезни встречается достаточно редко и в основном у лиц, страдающих вич-инфекцией либо у людей со сниженным иммунитетом. Основные симптомы менингита грибкового типа схожи с двумя предыдущими и могут дополняться симптоматикой, характерной для болезней, на фоне которых произошло инфицирование.

Диагностика

Для того чтобы распознать какой именно тип спинального менингита у больного, недостаточно одних лишь внешних проявлений, необходимо проведение такого исследования, как анализ ликвора.

Ликвор при спинальном менингите позволяет установить не только тяжесть течения, но и характер заболевания. Так, в случае с гнойной формой отмечается повышение показателей нейтрофилов, а при серозном типе болезни – лимфоцитов.

Какие анализы, помимо исследований спинномозговой жидкости сдают пациенты:

• ЭЭГ;
• КТ;
• МРТ;
• Общий анализ крови.

• В связи с тем, что доктору необходимо как можно быстрее понять, в каком месте происходит воспаление, пациент подвергается тем же самым исследованиям, что и при обычном типе болезни.
• Видео: как проводиться люмбальная пункция.

Как указано выше, показатели ликвора отличаются, так, при гнойном типе болезни:

Проба отличается мутной консистенцией, с преобладающим молочным или зеленым оттенком. Цитоз составляет 12..30 хл.

Помимо прочего, отмечается повышенное содержание белка, а также снижение уровня глюкозы.

Что касается серозного типа-то во время забора ликвора при данном заболевании отмечается небольшое повышение уровня белка, допустимо также его снижение, но незначительно.

Жидкость прозрачнее чем при гнойном типе болезни.

Как лечить недуг?

Лечиться данное заболевание также как и обычное. Больному назначают антибиотики общего спектра действия и сопутствующие процедуры.

Особенностью лечения можно отметить введение лекарств напрямую в спинной мозг, для большего эффекта.

Итак, спинальная форма болезни по симптоматике тяжело отличить от обычной, а факт того, что анализы на менингит и план лечения болезни идентичны менингиту головного мозга рекомендуем ознакомиться со статьями, представленными на нашем интернет-ресурсе по данной теме.

Менингит: симптомы у взрослых

Менингит – острое инфекционное заболевание, заключающееся в поражении мягкой оболочки головного мозга и спинного мозга. Менингит сопровождается воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости, ликворе. Всего лишь столетие назад этот диагноз звучал, как приговор.

На сегодняшний день, хотя это и тяжелое заболевание нервной системы, оно практически всегда излечимо.

Иногда о наличии менингита могут свидетельствовать лишь незначительные изменения в состоянии здоровья, но чаще грозные симптомы заставляют больного немедленно обращаться за медицинской помощью.

У взрослых этот недуг встречается реже, чем у детей, но симптомы несколько отличаются от проявлений менингита в детском возрасте. Расскажем о симптомах у взрослых в данной статье.

Функции мягкой мозговой оболочки

Мягкая мозговая оболочка – это тонкий слой соединительной ткани, покрывающий всю поверхность головного и спинного мозга. Она имеет несколько основных функций:

• содержит кровеносные сосуды, питающие мозг;
• участвует в циркуляции спинномозговой жидкости, омывающей мозг;
• осуществляет защиту ткани мозга от инфекционных и токсических воздействий.

Причины и классификация менингита

Причиной воспаления мозговых оболочек может быть менингококковая инфекция.

Поскольку менингит – инфекционная болезнь, возбудителями могут быть:

• бактерии: самые разнообразные, чаще пневмококки, менингококки, туберкулезная палочка;
• вирусы: энтеровирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, кори, краснухи, герпеса Эпштейна-Барра, цитомегаловирус;
• грибы: кандиды, криптококки;
• простейшие: токсоплазма, малярийный плазмодий, микоплазмы, хламидии, гельминты и др.

Конечно, первые две группы возбудителей становятся причиной заболевания в 95% случаев. Входные ворота для инфекции – это чаще всего носоглотка, бронхи и кишечник. Из этих органов вирусы и бактерии с током крови попадают в мягкую мозговую оболочку. Значительно реже менингит развивается при попадании инфекции через рану при травмах головного или спинного мозга.

Менингиты бывают:

• первичные: когда в истории заболевания нет упоминания об общей инфекции или болезни какого-либо органа;
• вторичные: если менингит является результатом (осложнением) какого-либо заболевания.

По изменению ликвора (спинномозговой жидкости) менингиты делят на:

• серозные: если в ликворе преобладают лимфоциты;
• гнойные: если в ликворе преобладают нейтрофилы.

Серозные менингиты обычно вызываются вирусами, а гнойные – бактериями.

По скорости развития воспалительного процесса могут быть:

• молниеносные (особенно характерно для менингококка);
• острые;
• подострые;
• хронические;
• рецидивирующие.

По степени тяжести менингиты делятся на:

• легкие;
• средней тяжести;
• тяжелые;
• крайне тяжелые.

Симптомы

Головная боль при менингите носит распирающий характер и сопровождается тошнотой и рвотой.

Все симптомы при менингите можно разделить на три группы:

• общеинфекционные;
• общемозговые;
• менингеальные.

Общеинфекционные симптомы неспецифичны, т.е. их наличие отнюдь не свидетельствует о менингите. Эти признаки лишь указывают на возможное инфекционное начало болезни.

К ним относят: общее недомогание, чувство жара или озноб, мышечные боли, боли в суставах, катаральные явления в виде насморка, покраснения горла, чихания и т.д., повышение температуры, появление сыпи, покраснение лица, учащенные сердцебиение и дыхание, увеличение лимфатических узлов, изменения крови, характерные для инфекции (повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов).

Общемозговые симптомы включают в себя головную боль, рвоту, расстройство сознания, генерализованные судорожные припадки, застойные явления на глазном дне.

Головная боль при менингите носит распирающий характер, распространяется на всю голову, человек испытывает давление на глаза изнутри.

Источник головной боли – раздражение мозговых оболочек, повышение внутричерепного давления в результате воспаления.

Характерной особенностью головной боли при менингите является возникновение рвоты на пике боли без предшествующей тошноты. Рвота не приносит облегчения и может неоднократно повторяться. Такую рвоту называют «мозговой».

Наличие расстройств сознания зависит от тяжести менингита. Сознание может быть не нарушено при легких формах. При тяжелых менингитах наблюдаются количественные (оглушение, сопор, кома) и качественные (галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, онейроид) расстройства сознания.

Судорожные припадки возникают из-за раздражения мозговых оболочек и повышения внутричерепного давления. Иногда эпилептический припадок развивается внезапно, на фоне отсутствия других симптомов менингита.

Общемозговые симптомы также не являются специфичными для менингита.

Менингеальные симптомы – это особые клинические признаки поражения оболочек мозга.

Обнаруженные один-два симптома по отдельности не подтверждают диагноз менингита, так как могут развиваться и при других заболеваниях нервной системы (например, при субарахноидальном кровоизлиянии).

Однако наличие целого комплекса таких симптомов у одного больного позволяет с достаточной достоверностью предположить наличие менингита. А если у пациента одновременно с менингеальными выявлены и общеинфекционные, и общемозговые симптомы, то предварительный диагноз можно считать установленным.

СМ. ТАКЖЕ:  Гнойный менингит: первые признаки, диагностика и лечение

К менингеальным симптомам относятся:

• общая гиперестезия: повышенная чувствительность кожных покровов и органов чувств. Больному неприятно малейшее прикосновение, он пытается уединиться, чтобы оградить себя от звуков, яркого света;
• симптом «одеяла» — следствие общей гиперестезии. Больной может укрываться с головой, лежать укутанным даже в теплой комнате. Если даже наблюдается изменение сознания и больной не выполняет инструкции, то одеяло он все равно удерживает и противодействует его стягиванию;
• ригидность затылочных мышц (мышц шеи): если при осмотре попытаться нагнуть голову к грудной клетке, то у здорового человека не ощущается сопротивление этому действию, а подбородок почти касается груди. При менингите из-за рефлекторного напряжения мышц шеи при пассивном сгибании головы чувствуется сопротивление движению, а подбородок не достает до груди на несколько пальцев. Следует учитывать, что, при наличии у больного сопутствующей патологии позвоночника и ограничения подвижности в нем, этот симптом не информативен. Иногда ригидность затылочных мышц настолько выражена, что голова больного в спокойном состоянии запрокинута назад и как бы «утоплена» в подушку;
• менингитическая поза (поза «легавой» собаки): из-за рефлекторного напряжения отдельных групп мышц позвоночник выгнут дугой, голова запрокинута кзади, ноги прижаты к животу;
• симптом «ладьевидного» живота: живот втягивается внутрь непроизвольно. Некоторые врачи считают этот симптом составной частью менингитической позы;
• симптомы Брудзинского, их всего четыре: щёчный – при давлении на щеку над скулой на этой же стороне тела сгибается рука в локте, приподнимается плечо; верхний Брудзинский – при попытке обследующего наклонить голову вперед у больного непроизвольно сгибаются ноги и подтягиваются к животу; средний Брудзинский – при надавливании на лобок также сгибаются ноги; нижний Брудзинский – если сгибать и прижимать к животу одну ногу больного, то вторая непроизвольно тоже слегка сгибается;
• симптом Кернига – наиболее известный среди всех менингеальных симптомов. Для его исследования у лежащего на спине больного пассивно сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются разогнуть ее в колене. При менингите это сделать невозможно, настолько мышцы ноги напрягаются. Этот симптом был впервые описан русским ученым Владимиром Михайловичем Кернигом в 1882 г, его диагностическая значимость была сразу оценена по достоинству на международном съезде врачей;
• скуловой менингеальный симптом Бехтерева: при постукивании по скуле наблюдается сокращение мышц лица на этой же стороне и болевая гримаса из-за усиления головной боли;
• симптом Менделя: при надавливании пальцем на переднюю стенку наружного слухового прохода резко усиливается головная боль;
• симптом Керера: при надавливании пальцем на места выхода на лицо ветвей тройничного нерва (надглазничное, подглазничное, подбородочное отверстия) ощущается боль;
• менингеальный симптом Германа: при пассивном наклоне головы вперед у лежащего на спине больного с выпрямленными ногами происходит разгибание большого пальца стопы. Еще встречается второй вариант этого симптома: при пассивном сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной ноги происходит разгибание большого пальца стопы;
• симптом Гордона: при сжимании рукой мышц голени происходит разгибание большого пальца стопы;
• менингеальный симптом Гийена: при сжимании рукой мышц передней поверхности бедра одной ноги у больного непроизвольно сгибается другая нога;
• симптом Лафора: заострившиеся черты лица;
• зрачковый симптом Флатау: при пассивном наклоне головы вперед наблюдается расширение зрачков;
• симптом Боголепова: болезненная гримаса у больного при проверке симптома Кернига и Гийена (даже при нарушении сознания);
• симптом Биккеля: необходимо попросить больного согнуть руки в локтях и не противодействовать движениям врача. При попытке разогнуть руки врач ощущает сопротивление, и выпрямить руки не получается;
• симптом Манданези: при надавливании на глазные яблоки возникает напряжение мышц лица;
• симптом Левинсона: при попытке самостоятельно наклонить голову вперед открывается рот.

СМ. ТАКЖЕ:  Признаки менингита у детей

Необходимо учитывать, что далеко не все описанные менингеальные симптомы наблюдаются одновременно. Их появление может «прятаться» за общемозговыми и общеинфекционными симптомами. При нарушении сознания многие из них утрачивают свою значимость.

Особенностью менингеальных симптомов является их динамичность. Это означает, что они могут появляться в течение незначительного промежутка времени.

Например, при первичном осмотре больного в приемном отделении врач не обнаружил менингеальных симптомов, а через пару часов при повторном осмотре они уже появились.

Клиническая картина менингита во многом зависит от возбудителя заболевания. Например, признаки менингита в сочетании с геморрагической сыпью по всему телу характерны для менингококковой инфекции. Это помогает в диагностике и назначении так называемого этиотропного лечения (т.е. специфического по отношению к данному инфекционному агенту).

Конечно, всех трех групп симптомов, характерных для менингита, все равно недостаточно для точного установления диагноза. Они позволяют только заподозрить это заболевание. Для подтверждения необходимо проведение диагностической люмбальной (спинномозговой) пункции с последующим лабораторным исследованием полученного материала.

Диагностика

Диагностическая люмбальная пункция – достоверный метод диагностики менингита. Она позволяет решить вопрос, есть ли инфекционный процесс в спинномозговой жидкости, а, значит, и в мягкой мозговой оболочке. Пункция проводится только в условиях стационара.

Больного укладывают на бок с поджатыми к животу ногами и максимально согнутой головой. Пункцию проводят между остистыми отростками 3-го и 4-го поясничных позвонков.

После обработки дезинфекционным раствором и местной анестезии специальной пункционной иглой осуществляют прокол в глубину в определенном направлении.

В момент попадания в субарахноидальное пространство прекращается ощущение сопротивления движению иглы, она как бы «проваливается». После этого из иглы извлекают внутреннюю часть (мандрен). Появляется спинномозговая жидкость, вытекающая по каплям.

Ликвор собирают в стерильную пробирку и отправляют в лабораторию. Врач-лаборант определяет количественные и качественные показатели ликвора. Их сопоставляют с нормальными величинами и делают вывод о природе патологического процесса.

В норме ликвор стерилен, прозрачный и бесцветный, содержит в 1 мкл до 5 клеток крови (все лимфоциты и не более одного нейтрофила), содержание белка составляет 0,2-0,33 г/л, а сахара – половину от содержания в крови.

Изменения ликвора при менингитах заключаются в помутнении ликвора, появлении окрашивания, увеличении содержания клеток крови (нейтрофилов и лимфоцитов), повышении содержания белка, изменении концентрации глюкозы. При гнойных и серозных менингитах эти изменения существенно отличаются, что используется при диагностике.

При серозном менингите количество клеток увеличивается в десятки-сотни раз, белок повышается незначительно. Среди клеточных элементов преобладают лимфоциты. Спинномозговая жидкость обычно остается прозрачной или опалесцирует (имеет оттенок перламутра при рассматривании на просвет).

При гнойном менингите количество клеток увеличивается в сотни, в тысячи раз, значительно повышается белок. Среди клеточных элементов преобладают нейтрофилы. Сам ликвор мутный, становится желто-зеленым, густым. Для гнойного менингита характерно резкое снижение уровня глюкозы. Кроме того, содержание сахара резко снижается при туберкулезном и грибковом менингите.

Подобное исследование ликвора относится к простым лабораторным методам, проведение которых возможно в любой больнице.

Кроме того, с целью поиска инфекционного агента, вызвавшего менингит, ликвор «сеют» на питательную среду. Выросшие колонны микроорганизмов идентифицируют, определяют их чувствительность к антибиотикам, что позволяет более точно подбирать лечение. Однако для роста микроорганизмов необходимо время, обычно около недели.

Иногда у больного нет возможности так долго ждать результат. В таких случаях с целью быстрого определения возбудителя менингита возможно проведение иммунологических экспресс-методов: метода встречного иммунофореза и метода флюоресцирующих антител, метода ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Эти исследования позволяют в течение нескольких часов идентифицировать возбудителя, и, соответственно, правильно подобрать лечение.

Менингит – опасное и непредсказуемое заболевание, требующее обязательной госпитализации и постоянного наблюдения медицинского персонала. При малейшем подозрении на менингит необходимо экстренное обращение за медицинской помощью в кратчайшие сроки, и тогда болезнь отступит и не оставит после себя осложнений.

Уральский государственный медицинский университет, учебный фильм на тему «Менингококковый менингит»: