22.09.2020 Алёна Машева Здоровье 
При болях в позвоночнике многие относятся к явлению довольно беспечно, считая это результатом перегрузки и напряжения. За это время часто успевает сформироваться межпозвонковая грыжа, при которой затрагивается диск.
В зависимости от степени его повреждения грыжа оказывается простой или секвестрированной. Здесь уже отмахнуться не получится, и начинаются мучительные боли не только в позвоночнике, но и в ногах.
Что такое грыжа межпозвонковая
Межпозвоночный диск – это хрящевая прокладка между телами позвонков, которая берет на себя роль амортизатора или рессоры при физических нагрузках. Представляет собой фиброзное эластичное кольцо, внутри которого находится пульпа – студенистое или желеобразное вещество ядра.
С возрастом или при неправильном образе жизни диск имеет свойство изнашиваться, эластичность кольца теряется. Оно может стать сдавленным, уплощенным, иметь микротрещины, давление внутри него повышается. Желеобразное ядро (пульпа) выпячивается в межпозвонковое пространство, диск выпячивается в продольную связку. Это и есть грыжа диска.
Выпячивание почти всегда приводит к сдавлению спинного мозга или спинальных корешков. Тогда и появляются сильнейшие синдромы, недержание кала, мочи и даже паралич ног.
Лечение грыж позвоночника
Этиотропного, то есть причинного, лечения дегенерации хряща диска нет. Все консервативные способы – это симптоматическое и патогенетическое воздействие. Это означает только временное избавление от боли, спазм мышц, отек и воспаление в месте ущемления корешков.
Что такое нуклеопластика
С середины 20-го в. стали применяться операции на межпозвонковых дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Они относятся к категории сложных, эффект дают не всегда и требуют длительной реабилитации.
Более того, они нарушают биомеханику позвоночника, потому что на соседние диски давление повышается, и грыжа может образоваться в другом отделе позвоночника.
Позже стали проводиться мини-операции (малоинвазивные) — мини-дискэктомия, эндоскопическое удаление дисков, перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).
Нуклеопластика – это целая группа малоинвазивных процедур, при которых воздействие оказывается непосредственно на ядро диска. При ней с минимальным травматизмом удаляется часть пульпы ядра диска (по латыни nucleus — «ядро», plastika – «изменение»).
Чаще других применяют из нуклеопластики холодноплазменную. Слово «холодноплазменная» означает, что производится пластика с помощью холодной плазмы.
Также данную процедуру называют коблацией (это комбинация 2 английских слов — cold и ablation, что означает «разрушение холодом»). Метод был разработан американскими учеными Хира Таплийялом и Филом Эггерсом еще в 1980 году и получил самое широкое применение во всем мире.
Суть метода
Суть инновации заключена в том, что чрескожно внутрь диска вводится пункционная игла. При подведении электродов на ее конце могут генерироваться радиочастотные волны, энергия лазера или облако холодной плазмы.
Они все разрушают пульпу ядра и происходит т. н. эффект обратного втягивания смещенной пульпы в рамки кольца диска. Позвонок выравнивается, нервные корешки высвобождаются, и боли исчезают.
Вся операция проводится под контролем рентгенологической установки.
Удаляется только ядро, фиброзное же кольцо, окружающее его, интактно. Оно втягивается назад между позвонками благодаря своей эластичности. Ожога тканей при этом не происходит.
Виды нуклеопластики
Кроме холодноплазменной, бывает еще:
- Радиочастотная абляция — на ядро воздействуют электромагнитными волнами.
- Гидропластика – струей физраствора под напором с последующей аспирацией остатков.
- Интервенционная дискотомия – разрушение ядра происходит механическим способом миниатюрным прибором, имеющим вращающуюся головку и действующую наподобие миксера.
- Лазерная вапоризация – превращение вещества ядра в пар лучом.
Преимущества нуклеопластики
К преимуществам можно отнести следующее:
- Не требуется наркоз, достаточно местной анестезии.
- Нет длительной госпитализации, пациент выписывается домой после операции спустя 3-4 часа. Постоперационная биомеханика столба не нарушается, так как сам диск не удаляется.
- Возможно лечить сразу несколько дисков за 1 операцию.
- Нет кровопотерь.
- Редкость осложнений.
- Может проводиться при противопоказаниях к большой операции.
- Нет разрезов, рубцов и спаек, и в результате спинной мозг не сдавливается.
- Нервные корешки не повреждаются, поскольку пациент может во время операции сообщить хирургу обо всех болевых ощущениях.
- Окружающие ткани не получают ожога.
- Длительность вмешательства – около получаса.
- Показатель эффективности составляет 80%.
Операция не может быть полезна всем. К холодноплазменной нуклеопластике есть свои показания:
- Протрузия диска и межпозвонковая грыжа, подтвержденная на МРТ-исследовании.
- Болевой синдром в зоне пораженного диска, когда боли отдают в ноги.
- Нет результата от консервативного лечения в течение 3 месяцев.
Противопоказания к нуклеопластике
К противопоказаниям можно отнести:
- Нарушение целостности фиброзного кольца – нет смысла в нуклеопластике.
- Секвестрированная грыжа диска, т. е. его разделение на фрагменты.
- Диск занимает более 30% диаметра позвоночного канала.
- Высота диска уменьшена более чем вдвое.
- Опухоль спинного мозга.
- Сужение позвоночного канала.
- Смещение и нестабильность позвонков (спондилолистез).
- Инфекция как местная, так и общая.
- Декомпенсация хронических заболеваний.
- Повреждение спинномозговых корешков.
- Нарастание сдавливания спинного мозга (операция тогда только открытая).
- Повышение кровоточивости.
Подготовка к нуклеопластике
Отбор пациентов на операцию проводится строго по показаниям. У хирурга должно быть очень четкое представление о состоянии позвонков, локализации и размерах грыжи диска, состоянии фиброзного кольца, позвоночного канала и спинного мозга. Ответ на все это может дать МРТ-исследование. Поэтому без него операцию не проводят. Стандартное обследование остается обязательным.
Как проводится операция нуклеопластики
За 8-10 часов до операции нельзя принимать пищу и пить. Вечером делается очистительная клизма. За час операции однократно превентивно вводится антибиотик (1 млн ед. «Цефазолина»). Для дополнительного обезболивания и седации перед операцией вводят 2 мл «Диазепама». Обычно делается местная анестезия, но при необходимости не исключено эпидуральное или общее обезболивание.
Хирургическое вмешательство проводят в рентгеноперационной. Больной лежит на столе, на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи).
Если пациент не уверен, что сможет неподвижно пролежать все 15-20 минут, делается в/венный наркоз. Операционное поле смазывают антисептиками и инфильтрируют новокаином или лидокаином.
Под контролем интраоперационной рентгеноустановки вводят иглу туда, где фиброз кольца переходит в желе ядра. Затем через канюлю иглы подводят соответствующий электрод и проводят процедуру разрушения пульпозного ядра.
Вращательно-поступательными движениями электрода хирург расплавляет вещество ядра в разных направлениях. Боли при этом нет. Длится вмешательство 15-30 минут. Затем, после извлечения электрода и самой иглы, место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем.
После операции
Уже через 2 часа после процедуры разрешается вставать. Пациента могут выписать при отсутствии осложнений и наличии своего транспорта. Операция малотравматична, и человек сможет вернуться вскоре к обычной жизни.
Возможные осложнения
Осложнения наблюдаются довольно редко – всего 0,1%. Среди них:
В 20% случаев нуклеопластика эффекта не дает. Основные причины такого результата:
Особенности периода реабилитации
В течение 2 недель после поясничной холодноплазменной нуклеопластики рекомендована иммобилизация позвоночника ношением корсета или шейного воротника, ограничение физических нагрузок. Эффект после операции часто появляется сразу, но в основном улучшение наступает в течение 1-2 месяцев.
В большинстве случаев в первые 2 недели после холодноплазменной нуклеопластики межпозвонковых дисков в спине и ногах боли бывают усилены. Это не говорит о неправильности проведения процедуры, а объясняется тем, что исчезновение межпозвонковой компрессии идет медленно.
Первые выводы могут быть сделаны только по истечении 16 дней, когда пациент после операции должен прийти на осмотр нейрохирурга и рентген-контроль. Окончательный анализ эффективности лечения проводится через 1-2 месяца после операции.
В первый месяц полностью исключаются физические нагрузки, спорт, даже сидение за рулем, любые наклоны. Сидеть в первый месяц можно только по 2 часа, постепенно время увеличивают.
Также в первые 2 месяца после холодноплазменной нуклеопластики необходимо принимать НПВС для уменьшения болей и воспалительной реакции: «Нимесулид», «Ибупрофен»,» Индометацин», «Мелоксикам», «Кетанов», «Диклофенак». Могут назначаться и препараты коксибов: «Целебрекс», «Рофекоксиб» и др.
В течение месяца после холодноплазменной нуклеопластики диска исключаются тепловые процедуры на позвоночнике:
А вот лазеро- и магнитотерапия для позвоночника благоприятны.
Изменения в перспективе
Специальной реабилитации не требуется.
В дальнейшем следует нормализовать излишнюю массу тела, скорректировать питание и режим дня. Очень полезно плавание — по часу 2 раза в неделю. Стили с поворотами шеи нежелательны.
С проблемами в шейном отделе лучше плавать на спине. Также полезна ежедневная гимнастика, которая укрепит мышечный корсет.
Стоимость лечения
Холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков выполняется во многих странах, стоит она довольно дорого. Разница только в том, что в Европе и Израиле она выполняется уже более 15 лет и отточена полностью.
Самые лучшие в этом отношении – Чехия (лидирует), Израиль, Германия, США.
В Израиле процедура стоит около 17-20 тыс. долларов (1,2-1,4 млн руб.). В России же минус в том, что проводить такие вмешательства начали только с 2011 г. в Москве. Позже оперировать стали в крупных областных центрах и пристоличных клиниках.
Холодноплазменная нуклеопластика в Москве обойдется примерно в следующую сумму:
Стоимость зависит от квалификации хирурга, разряда клиники и оборудования. В итоге получается от 100 до 120 тыс., а в некоторых странах до 750 тыс. рублей.
Отзывы
В подавляющем большинстве случаев отзывы о холодноплазменной нуклеопластике межпозвонковых дисков положительные. Многие жалеют, что тянули с операцией и не сделали ее сразу. Цена высокая, но она себя оправдывает. Затраты на операцию не больше затрат на консервативное лечение (безрезультатное) в течение нескольких лет.
Многие отзывы о холодноплазменной нуклеопластике говорят о вынужденном согласии пациентов на операцию из-за сильных болей в спине и ногах, но результаты превосходят все затраты. Во время операции ничего не ощущалось, а вечером уже человек дома. В скором времени можно возвращаться на работу.
Отзывы о холодноплазменной нуклеопластике межпозвонковых дисков свидетельствуют о том, что операция почти безболезненна. После операции боли у многих могут пройти сразу или постепенно в течение месяца.
Отзывы об эффективности холодноплазменной нуклеопластики говорят о безрезультатном медикаментозном лечении консервативными методами.
Перенесшие операцию пациенты пишут, что нуклеопластика дорогая, но она в большинстве случаев того стоит, все проходит полностью, и наступает выздоровление.
Очень мало отзывов о холодноплазменной нуклеопластике диска с отсутствием эффекта. Преимущество и в том, что практически нет ограничений после операции и больничный лист не нужен.
Отзывы о холодноплазменной нуклеопластике на грыже положительны особенно в таких впечатляющих моментах, когда больные мучились с проблемой более 10 лет.
Некоторые сведения о нуклеопластике
Такие операции в мировом масштабе проводятся десятками тысяч. Однако «работает» микроинвазивное вмешательство только при несильных протрузиях — не более 6 мм.
При крупных грыжах эффекта не бывает. Преимуществом холодного метода является то, что не возникает ожога окружающих тканей. Этим объясняется востребованность метода.
Все остальное — продолжительность, техника выполнения, анестезия и реабилитация после проведенной нуклеопластики любого типа — аналогично. Но следует знать, что даже при успешной операции гарантий на длительный эффект нет.
Постоперационные рецидивы возникают у всех, но в разные сроки – чаще всего через 1-3 года. То есть всецелого освобождения от патологии не бывает. Опять возникает потребность в повторении сеанса или полноценного удаления диска.
Источник: fb.ru
Нуклеопластика: показания, виды, проведение, результат и реабилитация
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Нуклеопластика – это малоинвазивная операция при межпозвоночных грыжах, заключающаяся в непосредственном воздействии на ядро диска.
Межпозвоночный диск – это круглая хрящевая прокладка между позвонками, выполняющая роль рессоры или амортизатора для нашего позвоночного столба. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, внутри него находится желеобразное студенистое ядро.
При снижении эластичности, микротрещинках фиброзного кольца оно сдавливается, уплощается, давление внутри диска повышается, ядро в той или иной степени выходит из своего места в центре диска, выпячивая диск, продольную связку. Такое состояние и называется грыжей диска.
Это выпячивание диска может механически сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга или сам спинной мозг. В этом случае возникают боли и симптомы сдавления корешков, выпадения рефлексов вплоть до недержания мочи и кала или паралича некоторых мышц конечностей.
Принципы лечения межпозвоночных грыж
Этиотропного лечения дегенерации хрящевой ткани нет. Все консервативные методы лечения болей в спине – это в основном симптоматическое и патогенетическое воздействие (обезболивание, снятие мышечного спазма, снятие отека и реактивного воспаления).
Консервативное лечение в большинстве случаев достаточно эффективно, но оно не устраняет основную причину – выпячивание диска.
С середины прошлого века стали применяться операции на межпозвоночных дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Операции на позвоночнике очень сложны, требуют длительной реабилитации, не всегда эффективны. После удаления диска нарушается биомеханика позвоночника, из-за повышенной нагрузки на соседние диски грыжи могут возникнуть вновь уже в другом месте.
В связи с этим довольно привлекательными становятся малоинвазивные вмешательства на позвоночных дисках – минидискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).
Суть операции нуклеопластики
Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение). Операция проводится без разрезов, под местной анестезией. Основная задача операции нуклеопластики – это разрушение и удаление части или всего пульпозного ядра различными физическими воздействиями.
Если ядро разрушить, уменьшится внутридисковое давление, фиброзное кольцо за счет своих эластичных свойств «втянется» в прежнее положение, грыжа устраняется.
Разрушение ядра можно провести различными способами. Но метод доставки всех воздействий к ядру одинаков во всех случаях: делается чрезкожный прокол специальной длинной иглой. Игла под контролем рентгенологической установки проводится параллельно замыкательным пластинам позвонков прямо к ядру межпозвоночного диска. Далее через иглу вводится проводник энергии для разрушения вещества ядра.
Преимущества нуклеопластики перед другими операциями на дисках:
- Нет необходимости в общем наркозе, операция может проводиться под местной анестезией.
- Нет необходимости в длительной госпитализации, пациент может идти домой через несколько часов.
- Почти нет ограничений активности в послеоперационном периоде.
- После операции не нарушается биомеханика позвоночника, так как сам диск не резецируется, костный и связочный аппарат остается интактным.
- Возможно вмешательство на нескольких дисках за одну операцию.
- Нет кровопотери.
- Почти полное отсутствие послеоперационных осложнений.
- Может быть проведена лицам, которым противопоказана «большая» операция.
Показания к нуклеопластике
Не надо думать, что нуклеопластика – это «чудо-процедура», которая всех избавит от болей в спине. К нуклеопластике существуют строгие показания и строгие ограничения для ее проведения.
Показания к операции нуклеопластики:
- Протрузия диска, которая подтверждена МРТ-исследованием.
- Дискогенный болевой синдром в шейном или поясничном отделах позвоночника.
- Корешковый дискогенный синдром при наличии протрузии диска.
- Нет ответа на консервативную терапию в течение 3-х месяцев.
- Однако не все межпозвоночные грыжи могут быть устранены с помощью этого метода.
- Противопоказания к нуклеопластике:
- Признаки разрыва фиброзного кольца по данным МРТ. Если целостность фиброзного кольца нарушена, смысла в нуклеопластике нет.
- Секвестрированная грыжа диска.
- Большие протрузии, превышающие 1/3 размера спинномозгового канала.
- Снижение высоты диска более 50%.
- Опухоль спинного мозга или костных структур позвоночника.
- Стеноз позвоночного канала.
- Смещение позвонков (спондилолистез), нестабильность сегмента позвоночника.
- Инфекции кожи в области предполагаемого прокола.
- Общие инфекционные заболевания.
- Декомпенсация хронических заболеваний.
Подготовка к нуклеопластике
межпозвоночная грыжа на рентгеновском снимке
Как уже было сказано, отбор на нуклеопластику очень строгий. Нейрохирург должен иметь четкое представление о локализации грыжи диска, размерах протрузии, состоянии фиброзного ядра диска, состоянии позвоночного канала и спинного мозга, состоянии межпозвонковых суставов. Наиболее полное представление обо всем этом в настоящее время дает МРТ-исследование.
Поэтому без наличия этого обследования нет смысла идти на консультацию по поводу операции. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования – МРТ с контрастированием, миелография, дискография.
Нуклеопластика – хоть и малоинвазивная, но все же операция. Поэтому перед ее проведением хирург должен иметь представление о состоянии основных жизненно важных функций организма.
Для этого назначается стандартное обследование (анализы общие, анализ крови биохимический, определение антител к хроническим инфекционным заболеваниям – сифилису, гепатитам, ВИЧ, флюорография легких, электрокардиография, осмотр терапевта).
Виды нуклеопластики
Разрушение пульпозного ядра возможно несколькими способами. В настоящее время применяются:
- Холодноплазменная нуклеопластика (коблация). Наиболее часто применяемый сейчас способ. Через введенную в диск иглу к ядру подводится электрод холодной плазмы, которую вырабатывает специально разработанный для этих целей аппарат. Применение холодной плазмы в медицине берет начало с 80-х годов прошлого века. Первый аппарат для коблации был создан американской компанией ArthroCare в 1995 году. Применение холодной плазмы имеет ряд преимуществ: диссоциация молекул происходит при низких температурах 45- 60 градусах Цельсия, что исключает обжигающее воздействие на окружающие ткани.
- Радиочастотная аблация. Воздействие на ядро электромагнитными волнами.
- Гидропластика – воздействие напорной струей физраствора с последующим отсасываним разрушенного ядра.
- Интервенционная дискотомия. Ядро в этом случае разрушается механическим способом: к ядру подводится миниатюрный прибор с вращающейся головкой по типу миксера. Разрушенные остатки ядра также отсасываются.
- Лазерная вапоризация. Через иглу вводится лазерный проводник, под воздействием точечной энергии лазера вещество ядра превращается в пар.
холодноплазменная нуклеопластика
Как проходит операция нуклеопластики
Накануне операции проводится очистительная клизма. Не рекомендуется с утра принимать пищу. За час до начала операции однократно вводится доза антибиотика (обычно это 1г цефазолина). Непосредственно перед операцией проводится премедикация с целью седации и дополнительного обезболивания. Для этого обычно вводят внутримышечно 2 мл раствора диазепама.
Операция обычно проводится под местным обезболиванием, однако не исключается общая или эпидуральная анестезия.
Проводится операция в рентгеноперационной. Положение пациента – на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи). Необходимо будет лежать неподвижно в течение 15 – 20 мин. Если пациент не уверен, что он сможет это сделать, предварительно принимается решение об общем внутривенном наркозе.
Операционное поле обрабатывается антисептиками, ограничивается стерильными пеленками. Место прокола инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.
Существуют стандартные способы пункции определенных дисков (способ Де Сеза для дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, способ Эрлахера для L5-S1) или же хирург выбирает место вкола иглы индивидуально для конкретного пациента. Для того, чтобы игла проходила в безопасном промежутке и не задела нервные корешки, не натолкнулась на костные структуры, место ее введения и угол наклона тщательно вымеряют (для этого хирург пользуется линейкой и транспортиром).
Под контролем интраоперационной рентгенустановки иглу вводят до места перехода фиброзного кольца в студенистое ядро. Затем в канюлю иглы вводят соответствующий электрод (холодноплазменный, волновой или лазерный) и проводят саму процедуру аблации (разрушения) пульпозного ядра.
Извлекается электрод, затем сама игла. Место прокола обрабатывается анисептиком и заклеивается пластырем.
Нуклеопластика на шейном уровне
Положение больного – на спине, под шею подкладывается валик, голова максимально запрокинута кзади. Доступ – переднебоковая поверхность шеи, между пищеводом и трахеей с одной стороны и сосудисто-нервным пучком с другой (эти структуры ассистент раздвигает руками). Иглу с мандреном проводят до позвоночника, под контролем рентгена пунктируют нужный диск и проводят аблацию.
После операции
Вся операция длится 20-30 минут. Через 2 часа после операции пациент может вставать. Операция может проводиться амбулаторно, без госпитализации. Но все-же желательно наблюдение в течение 2-3 дней.
В течение 2-х недель после поясничной нуклеопластики рекомендовано ограничение физических нагрузок и ношение поясничного корсета. После операции на шейных дисках в течение 5-7 дней необходима иммобилизация шейным воротником.
Эффект возможен сразу после операции, но в основном улучшение наступает постепенно в течение 1-2 месяцев (время для полного рубцевания диска). В течение этого времени возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
Возможные осложнения:
- Спондилоцистит – инфекционное или асептическое воспаление диска.
- Повреждение нервного корешка с соответствующими симптомами.
- Прокол сосуда (на шее – сонной или щитовидной артерии).
При высокой квалификации нейрохирурга и хорошей организации работы операционной осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко.
Отзывы
Операция эффективна в 80% случаев. По отзывам пациентов, перенесших эту процедуру:
- Операция почти безболезненна.
- Длительно мучающие боли в спине проходят практически сразу после операции или постепенно в течение месяца.
- Некоторые пациенты отмечали кратковременное усиление болей на 2-3-й день.
- Практически нет ограничений в послеоперационном периоде, можно даже не брать больничный лист.
- Затраты на операцию сопоставимы с затратами на консервативное лечение в течение нескольких лет.
Так как осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко, основной риск связан с отсутствием эффекта. Все-таки в 20% случаев нуклеопластика не устраняет проблемы, мучающие больного. Основные причины этого:
- Изначально не были учтены ограничения к нуклеопластике (большие размеры грыжи, разрыв фиброзного кольца).
- Причина болей в спине состояла не в межпозвоночной грыже.
- Операция проведена только на одном диске при наличии поражения и в других местах.
- Возраст пациента – также ограничительный фактор для этой операции. У лиц старше 50 -55 лет эластичность фиброзного кольца диска снижается. В этом случае даже при снижении внутридискового давления фиброзное кольцо может не вернуться в первоначальное состояние.
Поэтому отбор пациентов на нуклеопластику – довольно важный момент для оправдания затрат на нее. Некоторые клиники назначают это вмешательство неоправданно часто, конечно предупреждая пациентов, что «100%-й гарантии ни одна операция не дает». Есть смысл проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы принять правильное решение.
Стоимость операции
Стоимость нуклеопластики зависит от разряда клиники, квалификации нейрохирурга, применяемого оборудования. Цены колеблются в среднем от 100 до 200 тысяч рублей.
Видео: перкутанная (чрескожная) нуклеопластика при помощи холодной плазмы
Видео: холодноплазменная нуклеопластика
Холодная нуклеопластика
Межпозвонковые диски в организме человека отвечают за амортизацию при нагрузках и свободу движений. С возрастом они постепенно изнашиваются. На их состоянии негативно отражаются перенесенные травмы и заболевания, тяжелые физические нагрузки. Повреждение дисков приводит к появлению межпозвонковых грыж, которые сдавливают ткани спинного мозга и вызывают сильные боли. Холодноплазменная нуклеопластика – это малоинвазивный пункционный метод удаления грыж, который успешно практикуется во всем мире и признан одним из лучших способов безболезненного восстановления функций позвоночника.
Преимущества и особенности холодноплазменной нуклеопластики
Хирургическим путем межпозвонковую грыжу можно устранить двумя путями: иссечь выпячивание с помощью скальпеля или сжать диск, обработав его холодной плазмой. Скальпельный вариант – это открытая операция, при которой доступ к диску осуществляется через разрез в прилегающих тканях. Холодноплазменная нуклеопластика выполняется через мини-прокол, что менее травматично.
Преимущества метода:
- процедуру проводят без общего наркоза, достаточно местной анестезии;
- операция малотравматична, проходит без кровопотерь;
- риск послеоперационных осложнений минимален;
- вмешательство выполняется быстро (на удаление 1 грыжи требуется не более 30 минут, за одно вмешательство врач может устранить до 4 образований);
- нет необходимости в длительной реабилитации.
При проведении холодноплазменной нуклеопластики в пульпозное ядро грыжи через микроразрез вводят иглу с электродиодом. При температуре 40–50 °С происходит постепенное «выпаривание» структур межпозвонкового диска. Он уплотняется и уменьшается. В результате грыжа перестает давить на нервные корешки, за счет чего исчезают боль и другие неприятные симптомы.
Показания и противопоказания
Основными показаниями к операции являются межпозвонковые грыжи и протрузии. Холодноплазменную нуклеопластику проводят для купирования сильной боли, а также в случаях, когда использование консервативных методов оказывается малоэффективным.
Противопоказания к вмешательству:
- стеноз спинномозгового канала;
- разрыв тканей в зоне пульпозного ядра;
- секвестрация грыжи;
- вдавливание спинного мозга;
- новообразования;
- нарушение свертываемости крови;
- обострение хронических болезней, острые инфекции.
Как проходит процедура?
Перед принятием окончательного решения о методе удаления грыжи выполняется полное обследование пациента. Узнать о локализации грыжевого образования, состоянии позвоночного канала и межпозвонковых дисков, выявить противопоказания помогают МРТ, КТ, рентгенография, лабораторные анализы. При необходимости для уточнения диагноза назначаются консультации смежных специалистов.
За 12 часов до проведения холодноплазменной нуклеопластики пациентам рекомендуют отказаться от приема пищи. Это единственное ограничение при подготовке к операции. Сама процедура проходит на операционном столе.
Больного укладывают, проводят анестезию, обрабатывают спину антисептиками. С помощью иглы врач проводит обработку пораженного участка холодной плазмой. Движение инструментов контролируется с помощью рентгена.
Состояние пациента улучшается сразу после выполнения операции (проходят болевые ощущения), но полный эффект от вмешательства оценивают через 2–3 месяца. Все это время пациент наблюдается у врача.
Холодноплазменная нуклеопластика в ЦКБ РАН
Пункционные хирургические методы требуют очень точных движений и отличного знания анатомии позвоночника. В ЦКБ РАН такие операции выполняют высококлассные хирурги с большим опытом лечения пациентов с различными патологиями позвоночного столба. Для проведения холодноплазменной нуклеопластики применяется новейшее высокотехнологичное оборудование.
Современный метод лечения позволяет без осложнений устранить болевой синдром и восстановить здоровье пациента буквально за несколько часов. Цена операции является одной из наиболее доступных в Москве.
Уточнить стоимость услуг и записаться на прием можно по телефону +7 (499) 400 47 33 или с помощью специальной формы на сайте.
Нуклеопластика удаление грыжи межпозвонкового диска отзывы – Кто делал нуклеопластику?
Статистика и описание нуклеопластики
В настоящий момент наибольшее распространение в клинической практике приобрело вмешательство по способу холодноплазменной коблации. Это самая «молодая» технология среди всех имеющихся ее аналогов, признанная в ведущих странах Европы (Чехии, Германии и пр.) и США. Количество произведенных подобных вмешательств во всем мире исчисляется десятками тысяч.
Так, процесс дезинтеграции студенистой массы посредством плазмы не сопровождается такими высокими температурами, как в остальных видах, то есть создаваемое тепловое поле в серии внутридисковых ходов не превышает 45-50 °C.
Физическое воздействие лазером и радиочастотным электромагнитным полем предусматривает разогрев примерно до 60-67 градусов.
Таким образом, риск ожога волокон фиброзного кольца и нервно-сосудистых образований в случае с холодной плазмой отсутствует.
Несмотря на возросшую популярность именно х/п кобляции, рандомизированные исследования показывают примерно одинаковые у всех тактик результаты эффективности и осложнений с незначительным процентным разрывом. Согласно многоцентровым клиническим наблюдениям, в 78%-80%, независимо от выбранной тактики, отмечаются хорошие или отличные результаты, осложнения встречаются довольно редко (0,1%-0,4%).
Отсюда стоит сделать заключение, что на окончательный результат влияет не столько метод воздействия, сколько профессионализм нейрохирурга и грамотный дифференцированный подход относительно целесообразности использования пункционной декомпрессии в каждом отдельном клиническом случае.
Специалисты предупреждают, что такое лечение, даже при успехе, не дает гарантий на длительное сохранение эффекта. Постоперационные рецидивы возникают у всех в различные сроки. Другими словами, вы всецело не избавляетесь от патологии, а лишь временно облегчаете себе жизнь.
Рентгенографическая и симптоматическая картина недуга обычно возобновляется примерно в промежутке 1-3 лет (иногда через полгода), и уже потом опять возникает потребность в проведении аналогичного сеанса или полноценной резекции грыжеообразования.
Стоит также учесть, что нуклеопластика с большой долей вероятности будет вообще неэффективна при крупных размерах грыжи.
Расположение пациента во время операции.
Данная разновидность операции выполняется во многих странах, стоит она недешево. В передовых государствах она в совершенстве освоена и отточена до мелочей, поскольку в клиническую практику была введена более чем 15 лет назад. Кроме того, в странах с высокоразвитой медициной практикуют врачи с большой буквы, что существенно повышает шансы на успех.
В России работать в данном направлении стали намного позже, и это большой минус: низкий опыт врачей диктует высокую частоту неблагополучных прогнозов.
Первые услуги стала предоставлять Москва – с 2011 года. В других российских городах и того позже.
Сегодня терапию межпозвоночной грыжи по инновационной методике можно пройти не везде, а лишь в некоторых крупных областных центрах и пристоличных регионах.
Например, в Орехово-Зуево, кстати, там стоимость медуслуги будет немного ниже. Ценовой критерий зависит от места локализации проблемного сегмента.
Наиболее он высокий, если предполагаются манипуляции на шейном отделе, и может достигать в медцентрах РФ до 120 тыс. рублей.
Однако стоит о микроинвазивная операция исключительно при несильных смещениях пульпозного ядра – протрузиях, не превышающих 6 мм.
Стоимость лечения ↑
Устранение деформации межпозвонковых дисков проводится на ранних этапах развития позвоночной грыжи.
Динамика заболевания следующая:
- Под влиянием внутренних и внешних факторов происходит истончение фиброзного кольца. Этот процесс длится годами, ускоряясь или затормаживаясь, в зависимости от образа жизни и состояния здоровья человека.
- Пульпозное ядро, представляющее собой вязкое вещество, просачивается через ослабевшие стенки диска. Возникает избыточное давление на позвоночник, что приводит к сдавливанию нервов. Так образуется позвоночная грыжа.
- При отсутствии квалифицированной медицинской помощи объем выпячивания увеличивается, что ведет к более сильному давлению на нервные окончания. Промедление чревато частичным или полным параличом, искажениями сигналов, подаваемых центральной нервной системой.
Холодноплазменная нуклеопластика позволяет в сжатые сроки и практически без боли удалить излишки пульпозного ядра, которые вышли за пределы межпозвонкового диска. Прогрессивность этого метода состоит в том, что хирург не касается инструментами нервных окончаний. Дисковая жидкость удаляется без надрезов и нарушения целостности плоти.
Принцип действия нуклеопластики состоит в разрушении органической ткани холодной плазмой. Под ее воздействием происходит изменение структуры содержимого пульпозного ядра. Образовавшаяся нефункциональная жидкость удаляется, что способствует возвращению хряща в свою природную форму.
Холодноплазменная нуклеопластика выполняется с помощью высокоточного оборудования. Этот метод намного эффективнее, чем хирургическое удаление поврежденного диска полностью. После проведения лечения хрящ остается на месте. Его толщина немного уменьшается, но он вполне функционально продолжает выполнять свое предназначение — смягчение трения между позвонками.
Чрескожная нуклеопластика является относительно новым способом лечения позвоночной грыжи. Такие операции уже несколько десятилетий проводят в странах с развитой экономикой и передовой системой здравоохранения. В нашей стране подобная услуга пока доступна только в крупных городах и в самых известных клиниках.
Цена процедуры имеет разные цифры в клиниках различных стран.
- Ее разброс – от 90 до 750 тысяч рублей.
- Таким образом, холодноплазменная нуклеопластика – очень эффективный метод лечения, применяющийся, в основном, для лечения грыж межпозвонковых дисков, а также состояний, при которых выраженная боль в спине, связанная с дегенеративными процессами в диске, не купируется медикаментозно.
- Также плюсом метода является небольшая длительность вмешательства, возможность ее проведения в амбулаторных условиях.
- К недостаткам можно отнести только высокую стоимость, и не очень большое количество клиник, где делают эту операцию.
- » Болезни » Грыжа » Холодноплазменная нуклеопластика — инновация в сфере лечения грыжи позвоночника
- 4576 1
- Одним из наиболее часто встречаемых заболеваний является межпозвоночная грыжа, которая появляется у пациентов от 30 до 50 лет, получивших травмы или страдающих от хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеопороз, сколиоз, остеохондроз и другие).
Возникновение грыжи связано с уменьшением количества микроэлементов и воды, поступающих в межпозвоночный диск. Если не вмешиваться в процесс, начнется высыхание участка, а при тяжелых физических нагрузках – его разрушение.
Если говорить на медицинском языке, межпозвоночная грыжа – это выпячивание диска, который начинает давить на нервные окончания и спинной мозг, вызывая боли как в поясничном отделе, так и в нижних конечностях.
Консервативное лечение данного заболевания заключается в снятии болевых симптомов, в то время, как причина их возникновения никак не затрагивается.
Альтернативы нет?
Именно отсутствие эффективного результата и возвращение невралгических нарушений стали стимулом для проведения холодноплазменной нуклеопластики.
Аналогом нуклеопластики является лазерная вапоризация, которую также часто проводят хирурги. Суть метода заключается в плавном нагревании диска с помощью лазера, при котором все жидкое содержимое ядра закипает и испаряется.
Таким образом, диск сжимается и уплотняется, тем самым уменьшая сдавливание на нервный корешок.
- Однако, для безболезненного вмешательства необходимо, чтобы жидкости в ядре было много, иначе существует риск просто сжечь ткани и навредить пациенту еще больше.
- Поэтому на данный метод есть возрастное ограничение, что делает его менее привлекательным по сравнению с нуклеопластикой.
- Холодноплазменная нуклеопластика показа пациентам, у которых наблюдается:
Ревматический и ревматоидный полиартриты — в чем разница?
- Протрузия межпозвоночного диска до 6 мм.Грыжа сдавливает нервный корешок спинного мозга, прижимая его к позвоночной кости. В результате он теряет питание, появляется отек, безмикробное воспаление и подходящие условия для рубцово-спаечного процесса.
- Болевой синдром в поясничном отделе. Боль, которую испытывает пациент, имеет 3 источника: давление, воспаление и отек, которые создают замкнутый болевой круг из-за тесной связи друг с другом.
- Возникновение боли в нижних конечностях. Локальный спазм мышц спины также вызывает и мышечно-спастические боли.
- Отсутствие результатов при консервативном лечении. Консервативная терапия включает в себя прием обезболивающих медикаментов, которые на момент лечения уменьшают воспаление в сдавленном корешке, и массаж мышц спины. Однако, после прекращения курса лекарств мучительные боли в большинстве случаев возвращаются. Кроме того, мануальная терапия при осложненных формах остеохондроза может привести к увеличению разрыва фиброзного кольца и появлению новых разрывов в других дисках.
В чем же плюсы?
Нуклеопластика имеет определенные преимущества по сравнению с альтернативными методами лечения:
- хирургическая травматизация сведена к минимуму, что исключает экстренную потерю крови;
- отсутствие обжигающего эффекта тканей за счет низкой температуры плазмы, а, следовательно, и низкая болезненность процедуры;
- низкая вероятность повреждения нервной структуры благодаря постоянному контакту с пациентом;
- исключена нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
- возможно одновременное вмешательство в несколько дисков при множественном поражении;
- отсутствие шрамов и рубцов.
Большую часть осложнений можно избежать, выполняя рекомендации по реабилитации, в число которых входят:
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 2 недель.
- Отказ от активных физических упражнений. Не запрещены: ходьба, короткие поездки на автомобиле и занятие домашними делами.
- Ограничение физиопроцедур, нацеленных на позвоночный отдел.
- Ношение фиксирующего корсета при потенциальной активности.
Дорзальная протрузия диска: что это такое, как проявляется и лечится
Людям с диагнозом «дорзальная протрузия диска» (ДПД) нужно своевременно лечиться, иначе образуется межпозвоночная грыжа. Развитие ДПД проходит скрытно, но всё же её первые признаки лучше знать, чтобы не упустить время и не стать потом инвалидом.
При появлении симптомов обязательно надо обследоваться, а затем пройти полный терапевтический курс под врачебным наблюдением.
Если же заниматься самолечением, протрузия может вызвать не только грыжу или паралич, но и недержание урины, фекалий, дисфункцию внутренних органов.