Парамедианная грыжа (или парамедиальная) – это дегенеративное поражение межпозвонкового диска, при котором его хрящевая ткань начинает смещаться и выпирать за пределы позвонка вбок относительно спинномозгового канала. Может быть левосторонней и правосторонней. Возникает вследствие неравномерного распределения физической нагрузки на позвоночник.
Чаще грыжевое выпячивание этого типа локализуется в шейном отделе позвоночника между позвонками С5 и С6 и в пояснично-крестцовом отделе. Опасно сдавлением и пережиманием нервных окончаний спинномозгового канала, что ведет к болям и ограничению подвижности.
Что это такое
Межпозвонковый диск состоит из двух структур – эластичное фиброзное кольцо снаружи, выполняющее роль оболочки, и пульпозное ядро внутри, которое имеет студенистую структуру.
При дегенеративных процессах и чрезмерной физической нагрузке позвонки сдавливают диск, фиброзное кольцо постепенно утрачивает свою эластичность, затем разрывается и пульпа сквозь него выходит наружу, вбок от позвоночного столба – влево или вправо. Так образуется парамедианная грыжа.
Такое грыжевое выпячивание опасно защемлением нервных окончаний спинного мозга и позвоночной артерии, что ведет к расстройству функций внутренних органов и неврологическим нарушениям.
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника принимает на себя максимальную нагрузку, поэтому парамедианная грыжа чаще развивается в нем. Реже появляется в шейном и грудном отделе.
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника диагностируют у 10–90% среди всего населения нашей страны. Инвалидность присваивают в 42% у больных с межпозвоночной грыжей.
Парамедианную грыжу диагностируют чаще у людей трудоспособного возраста – от 35 до 60 лет (источник – научная статья «Опыт лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне», авторы – В. А. Сороковников, З. В. Кошкарева и др.
, ФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН г. Иркутска).
- Парамедианные грыжи делят на несколько видов, исходя из места их локализации и особенностей течения.
- Существуют следующие виды грыж:
Вид грыжи | Особенности |
Парамедианная | Возникает четко с левой или правой стороны позвонка. |
Медианно-парамедианная | Локализуется по центру позвоночника, частично переходит на боковые стороны. |
Парамедианная секвестрированная | Ядро межпозвонкового диска выпячивается вбок и полностью либо частично проникает в канал спинного мозга. |
Парамедианно-фораминальная | Выпирает вбок в сторону спинномозговых нервных окончаний. |
По месту расположения парамедианные выпячивания бывают:
- Правосторонние. Затрагивают нервные окончания, которые отвечают за иннервацию правой стороны тела.
- Левосторонние. Влияют на функционирование органов левой стороны тела.
Различают парамедианные грыжи в зависимости от отдела позвоночника, где они сформировались. В этом случае при постановке диагноза рядом с заболеванием ставят букву и цифру в соответствии с названием позвонка, где локализуется грыжевое выпячивание.
В 48% случаев парамедиальные грыжи развиваются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне позвонков L5-S1, в 46% – в поясничном отделе на уровне L4-L5. На оставшиеся 6% приходятся выпячивания в других местах либо на нескольких уровнях поясницы и крестца одновременно.
В грудном отделе позвоночного столба парамедианные грыжи появляются редко, так как позвонки этого отдела меньше подвержены нагрузкам и более прочно зафиксированы ребрами.
Причины возникновения
Основные причины патологии:
- генетическая предрасположенность;
- травмирование спины и позвоночника;
- остеохондроз, сколиоз;
- врожденные заболевания позвоночного столба;
- профессиональные занятия тяжелыми видами спорта;
- системные заболевания, поражающие небольшие суставы – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и пр.;
- нарушения обмена веществ в организме на фоне дефицита кальция и фосфора;
- избыточный вес;
- слабо развитый мышечный каркас спины;
- нарушение постановки стопы – плоскостопие, косолапость.
Симптомы
Симптомы при развитии парамедиального грыжевого выпячивания являются классическим проявлением поражения нервных окончаний. Признаки зависят от того, в каком отделе позвоночника образовалась грыжа.
При локализации в шейном отделе у больного возникают следующие симптомы:
- сильный болевой синдром в области шеи и воротниковой зоне;
- головокружения, головные боли;
- частичная утрата чувствительности рук, их онемение;
- скачки артериального давления, нарушение ритма работы сердца;
- признаки вегетососудистой дистонии у заболевших младше 30 лет.
При локализации парамедианного выпячивания в грудном отделе позвоночника симптомы такие:
- ощущение онемения, покалывание, нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях;
- боли в спине на уровне груди, в области желудка;
- нарушения работы пищеварительного тракта.
Проявления при межпозвонковой грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба:
- сильная простреливающая боль в области поясницы;
- боль, онемение и слабость в ноге с той стороны, где локализуется грыжевое выпирание;
- внезапно пропадает мышечная сила в ноге, человек может упасть.
Последующая клиническая картина развивается по одному из двух сценариев – неврологический или воспалительный:
- При неврологических нарушениях возникает паралич или парез той стороны тела, за иннервацию которого отвечает зажатый межпозвонковой тканью корешковый нерв.
- При воспалении развивается отек тканей, что снижает компрессию на нервные окончания. Это провоцирует мышечное перенапряжение и искривление позвоночника. Позже может сформироваться симметричная парамедиальная грыжа, то есть точно такая же, но с обратной стороны межпозвонкового диска, то есть выпячивание станет двухсторонним.
Диагностика
Для выявления грыжевого выпячивания проводят:
- Осмотр. Определяет слабость мышц, уменьшение чувствительности, снижение сухожильных рефлексов в той конечности, которая иннервируется пораженным нервом.
- Рентген. Выявляет дегенеративные процессы в костных тканях позвонков, их разрушение, но не показывает хрящевые структуры.
- Компьютерная томография (КТ). Позволяет получить более детальные снимки позвоночника, но изображения не имеют высокого качества. Метод применяют при отсутствии МРТ в клинике либо наличии противопоказаний к его проведению.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает детальные трехмерные снимки позвоночных структур и его тканей. Основной метод для выявления межпозвонковой грыжи любого типа.
- Электромиография. Дает оценку проводимости мышечной ткани и нервных окончаний.
При выявлении парамедианной грыжи пациенту назначают комплексное консервативное лечение. Это лекарственные препараты, лечебная физкультура и физиотерапия.
Если нет положительного эффекта, проводят операцию. Также хирургическое вмешательство показано при запущенных формах грыжевого выпячивания, сдавливании спинного мозга и нарушении подвижности больного.
Применение лекарственных препаратов
Для лечения межпозвоночной грыжи назначают следующие препараты:
- Обезболивающие для снятия болевого синдрома – Кетанов, Кетопрофен.
- Нестероидные противовоспалительные для снятия воспаления, отечности, болей – Ибупрофен, Диклофенак.
- Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – Мидокалм.
- Витаминные комплексы с содержанием витаминов группы В – Мильгамма.
Доказана абсолютная польза скорейшего обезболивания пациента с межпозвонковой грыжей. Чем раньше он начнет принимать препараты, тем скорее достигается анальгетический эффект. Это означает положительный прогноз и меньший риск развития хронических процессов.
Наряду с обезболивающими и препаратами группы НПВС можно назначать местные анестетики в виде блокад. Витамины группы В необходимы при нейропатическом болевом синдроме (источник – научная статья «Применение анальгетиков и высоких доз витаминов группы В для лечения болей в спине», автор М. В.
Пчелинцев, кандидат медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург).
Физиолечение
Медикаментозное лечение парамедианной грыжи обязательно дополняют физиотерапией. Положительный эффект достигается при прохождении пациентом следующих процедур:
- электрофорез с использованием лидокаинового анальгетика;
- магнитотерапия;
- ультразвуковое воздействие;
- фонофорез.
Улучшить состояние позволяют:
- курс лечебного массажа – ручного, вакуумного, точечного;
- мануальная терапия;
- иглорефлексотерапия;
- ручное или аппаратное вытяжение позвоночника.
Эти методы показывают высокую эффективность при длительном применении, до 6 месяцев. Процедуры улучшают лимфо- и кровоток в пораженных тканях, восстанавливают костные и хрящевые структуры, уменьшают вероятность развития осложнений и рецидивов.
Вытяжение.
Во избежание развития негативных последствий подобные терапевтические мероприятия должен проводить опытный специалист.
Лечебная физкультура
ЛФК – основной метод при лечении парамедианной грыжи наряду с медикаментами и физиотерапией. Задачи лечебной физкультуры – укрепить мышцы спины, восстановить кровообращение и питание пораженных структур.
Комплекс упражнений при грыжевом выпячивании подбирает врач в зависимости от симптомов и проявлений. Его следует выполнять не меньше 3–4 раз в неделю, продолжительность 1–2 месяца.
Правила выполнения упражнений:
- Запрещены резкие движения, прыжки, все упражнения делать медленно.
- Начинать с небольших нагрузок, постепенно их увеличивать.
- При резких болевых ощущениях упражнение прекратить.
- При поражении шейного отдела нельзя запрокидывать резко голову назад, при грыже грудного отдела нельзя делать наклоны назад.
Первые результаты лечебной физкультуры будут заметны только через несколько недель.
Операция
Если консервативная терапия не дает положительной динамики, а также если есть угроза развития паралича, показано хирургическое вмешательство.
Его проводят следующими способами:
- Лазерная вапоризация – это выпаривание лучом лазера пульпозной ткани межпозвонкового диска.
- Дискэктомия – иссечение грыжевого выпячивания через небольшие разрезы.
- Эндоскопическая дискэктомия — удаление дефекта через прокол.
- Холодноплазменная нуклеопластика – воздействие на деформированные структуры холодной плазмой, вследствие чего они уменьшаются в размерах.
Метод микрохирургической дискэктомии проводится с 1977 года по методике Каспара. Является «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков.
Отличается малой травматичностью, сокращением числа послеоперационных осложнений, периода реабилитации, высокими клиническими результатами.
Проводится за 30–40 минут, предполагает минимальную кровопотерю (источник – научная статья «Микрохирургическая дискэктомия по Каспару в лечении больных с грыжами диска поясничного отдела позвоночника», авторы – М. Ж. Азизов, Х. А. Нуралиев и др.).
Последствия
Парамедианная грыжа опасна развитием тяжелых осложнений:
- стеноз позвоночной артерии – появляется при сдавлении артерии грыжевым выпячиванием, может стать причиной нарушения кровообращения головного мозга;
- сдавление спинномозгового нерва – вызывает атрофию мышц, парез, угасание рефлексов сухожилий;
- сдавление спинного мозга – возникает периферический парез, утрата чувствительности отдельных частей тела.
При отсутствии экстренной терапии эти изменения могут стать необратимыми. Чтобы предотвратить развитие осложнений, лечение парамедианной грыжи межпозвонкового диска следует проходить в клиниках Чехии. Современные методики, европейское техническое оснащение, лучшие врачи – все это поможет избежать тяжелых последствий и вернуться к здоровой жизни.
Профилактика и прогноз
Чтобы предотвратить появление грыжи позвоночника или избежать ее рецидивов, стоит прислушаться к таким рекомендациям:
- Должна присутствовать регулярная умеренная физическая активность, особенно при сидячем образе жизни.
- Следует контролировать физические нагрузки, запрещено поднимать тяжести.
- Для сна использовать ортопедический матрас.
- Необходимо следить за осанкой.
- Нужно придерживаться принципов правильного питания, принимать витаминно-минеральные комплексы.
- Лучше отказаться от вредных привычек.
При своевременном обращении в клинику и начале лечения прогноз благоприятный. Прием лекарственных препаратов, физиотерапия останавливают дегенеративные процессы, постепенно восстанавливают пораженные ткани. При отсутствии врачебной помощи масштабы воспалительного процесса и неврологических нарушений увеличиваются, что впоследствии ведет к потере подвижности и инвалидности.
Заднелатеральная грыжа
заднебоковая грыжа
Грыжа диска – патологическое состояние, когда через трещину в фиброзном кольце выдавливаются фрагменты или большая часть поврежденного пульпозного ядра, что приводит к его разрыву или выпячиванию за физиологические границы. Части пульпозного ядра выпадают при этом в позвоночный канал или, проходя через поврежденную гиалиновую пластинку, проникают в тело позвонка.
Заднебоковые грыжи диска прободают заднюю половину фиброзного кольца сбоку от средней линии (латеральные), около нее (парамедианные) или непосредственно по ней (медианные).
Заднелатеральные грыжи диска наиболее опасны для здоровья, так как велика вероятность повреждения содержимого позвоночного канала.
Медианные (срединные) грыжи часто достигают больших размеров, могут прободать заднюю продольную связку, редко проникают в субарахноидальное пространство сквозь твердую мозговую оболочку.
Свободно расположенный секвестр может перемещаться в нисходящем или восходящем направлениях.
Медианные грыжи приводят к сдавлению спинного мозга на уровне шейного и грудного отделов, конский хвост на уровне поясничного, что вызывает парапарез и нарушение тазовых функций.
Парамедианные грыжи вызывают компрессию корешков L5 или S1 (уровень нижних двух поясничных дисков), в том месте, где они выходят из дурального мешка.
Боковые (латеральные, фораминальные) грыжи расположены в межпозвоночном отверстии и часто ущемляют находящийся в нем корешок. В некоторых случаях грыжей может быть сдавлена крупная передняя корешковая артерия, что ведет к радикуломиелоишемии, и даже к инфаркту спинного мозга.
Симптомы заднебоковой грыжи диска (признаки)
Симптомы заднебоковой грыжи диска зависят от места ее возникновения.
Боли, связанные с такими грыжами, в 70-80% случаев возникают, если повреждение межпозвоночных дисков локализовано в нижнепоясничном отделе позвоночника. В 20% связаны с грыжами в шейном отделе.
В верхнепоясничном и грудном отделах такие жалобы достаточно редки, так как заднебоковые грыжи в этих местах образуются редко, и лишь в тех случаях, когда размер их очень большой.
симптомы заднебоковой грыжи шейного отдела
Симптомы, возникающие при локализации грыжи в шейном отделе:
- резкая боль непосредственно в шее, иррадиирующая в плечи, руку со стороны поражения (или, иногда, в обе руки), в область лопатки, усиливающаяся при движении, наклоне или повороте головы;
- онемение руки;
- нарушение чувствительности;
- слабость в одной или обеих руках;
- головокружение;
- головная боль;
- звон в ушах.
Большие грыжи в грудном и верхнепоясничном отделах приводят к сдавлению спинного мозга, нарушению его кровоснабжения (ишемии), что влечет за собой полную или частичную парализацию ног и нарушение работы тазовых органов. Такие грыжи – очень редкая патология.
Первым признаком появления латеральной грыжи в нижнепоясничном отделе позвоночника становится резкая боль в пояснице. Затем боли распространяются в одну или обе ноги, по ходу защемленного нерва (радикулит).
Характерным признаком является перекос тела, за счет чего организм пытается найти положение, при котором уменьшается давление на ущемленный нервный корешок.
Достаточно часто наблюдается онемение ноги, нарушение ее чувствительности, особенно выраженное в стопе. Вследствие нарушения кровообращения нередко возникновение по ночам жгучих сосудистых болей, ногу «выворачивает», «крутит».
Крайне тяжелыми последствиями возникновения грыж в нижнепоясничном отделе (менее 1% случаев) являются полная или частичная парализация ног с нарушением работы нижних отделов кишечника и мочевого пузыря.
Диагностика заднелатеральной грыжи диска
МРТ заднебоковой грыжи межпозвоночного диска
Для диагностики заднелатеральной грыжи межпозвонкового диска, помимо жалоб пациента и сбора анамнеза заболевания, используется метод пальпации. Выявляется напряжение околопозвоночных мышц, болезненные межостистые связки и паравертебральные точки на уровне поврежденных сегментов.
Характерен положительный симптом «звонка», заключающийся в том, что при надавливании на болевую точку происходит иррадиация боли в зону пораженного корешка. Часто используют рентгенологический метод.
Но для установления окончательного диагноза заднебоковой грыжи диска показано проведение таких методов, как:
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- миелография;
- дискография;
- веноспондилография.
Наиболее информативна КТ с миелографией с использованием водорастворимых контрастных веществ.
Показания и противопоказания к операции
Абсолютное показание к оперативному лечению заднебоковой грыжи диска – частичная или полная парализация с различными нарушениями деятельности внутренних органов.
Относительные показания к операции:
- Неэффективность консервативной терапии на протяжении 6 месяцев от начала возникновения болей. Хирургическое вмешательство проводится при интенсивных болях или их частом возникновении.
- Сдавление нервного корешка , которое сопровождается парезом мышц (особенно разгибателей стопы или четырехглавой мышцы бедра).
- Сдавление грыжей конского хвоста, при котором развиваются парапарез, нарушение чувствительности в ногах и нарушаются функции тазовых органов.
- Большая секвестрированная грыжа диска в сочетании с сильными болями и неврологическими нарушениями.
удаление грыжи межпозвоночного диска
Противопоказания:
- эффективность консервативного лечения;
- беременность;
- тяжелые соматические патологии у пациента;
- непереносимость препаратов, используемых для анестезии;
- нарушения свертываемости крови.
Помимо этого, каждый метод оперативного лечения имеет свои индивидуальные противопоказания, которые связаны с методикой выполнения вмешательства.
Лечение заднебоковой грыжи
B-Twin-имплант
Консервативное лечение заключается в:
- ограничении нагрузок на позвоночный столб (исключаются резкие наклоны, болезненные позы, рекомендуется щадящее выполнение движений);
- постельный режим до уменьшения болей;
- ношение бандажа;
- назначение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), миорелаксантов, витаминов группы В;
- новокаиновая блокада (достаточно эффективная помощь для быстрого облегчения болей);
- мануальная терапия;
- иглорефлексотерапия;
- гирудотерапия;
- массаж (с осторожностью);
- лазеротерапия;
- лечебная гимнастика;
- вытяжение позвоночника.
Недостатком консервативной терапии межпозвоночных грыж является достаточно частый переход данной патологии в хроническую форму. Кроме того, лекарственные средства, применяемые для лечения (гормональные препараты, НПВС, миорелаксанты) сами могут вызвать нежелательные побочные эффекты при длительном их употреблении.
Большинство операций при заднелатеральных грыжах заключается в удалении ее тем или иным способом.
Наиболее часто при сдавлении спинномозгового канала грыжей используются:
- дискэктомия;
- микродискэктомия;
- ламинэктомия;
- эндоскопическая микродискэктомия по Дестандо.
Эндоскопические методы являются наименее травматичными, применяются при грыжах небольших размеров, под контролем видеоэндоскопа и при помощи специальных эндоскопических инструментов.
Полное удаление диска производится его замещение (пластика) аутотрансплантатом из подвздошной кости, аллотрансплантатом, синтетическими протезами, B-Twin-имплантами.
Реабилитация и послеоперационный период
Удаление грыжи диска решает проблему боли, но не проблему болезни. После операции пациент должен научиться жить так, чтобы хотя бы в течение года после вмешательства не возникло обострение. За этот период остатки грыжи должны фиброзироваться и склерозироваться.
Поэтому реабилитация включает несколько направлений:
- Необходимо научиться правильно пользоваться позвоночником (правильно садиться, вставать с постели, ходить, работать. Это задача лечащего врача. Сюда же относят применение полужесткого ограничивающего воротника или корсета при интенсивных движениях, использование лечебных, кушеток, матрасов, подушек, матов с функцией пластичного вытяжения.
- Подготовка позвоночника для выполнения им неизбежных жизненных нагрузок. Главный метод – биодинамическая коррекция ОДА (опорно-двигательного аппарата) с ограничением подвижности в прооперированных позвонках и с восстановлением подвижности в здоровых. Здесь же возможно применение различных БАД (биоактивных добавок), массажа, грязи, примочек, физиотерапии и т.п.
- Поддержать способность позвоночника выдерживать физические нагрузки. Это такие методы, как ЛФК (лечебная физкультура), тренировочные занятия со свободными весами. Можно заниматься самостоятельно, но прежде необходима консультация опытных специалистов.
Видео: эндоскопическая микродискэктомия
Циркулярная грыжа диска
Циркулярная грыжа диска — одна из разновидностей грыжевых образований, при которой не наблюдается разрушение фиброзного кольца, а выпячивание происходит лишь при протрузиях и смещении дисков. Размеры циркулярной грыжи межпозвонкового диска составляют от 1-го до 12-ти мм. Чаще всего встречается циркулярная грыжа диска L5-S1, а также циркулярная грыжа диска L4-L5. Заболевание может приобрести хронический характер и стать причиной инвалидизации. Обратиться за диагностикой и лечением можно в отделение нейрохирургии многопрофильной клиники ЦЭЛТ, специалисты которой уже не первый год успешно применяют современные консервативные и оперативные способы устранения данной проблемы.
Виды циркулярной грыжи
В зависимости от направления выпячивания циркулярные грыжи принято разделять на три группы:
- равномерные — характеризуются равномерным выпячиванием диска по всему промежутку;
- циркулярно-дорзальные — характеризуются выпячиванием по всему позвонку с наибольшей частью, направленной к задней стенке диска;
- циркулярно-фораминальные — характеризуются выпячиванием в межпозвоночный канал; образовываются слева, но бывают и случаи, когда формирование происходит с двух сторон.
В зависимости от вида операции и категории сложности от 100 000 — 250 000 руб.
В стоимость входит:
операция, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, наблюдение хирургом в послеоперационном периоде.
40-60 минут
(продолжительность операции)
Показания
- стойкие и выраженные симптомы сдавления спинномозговых нервов грыжей межпозвонкового диска, не поддающиеся консервативной терапии
- желание пациента избавиться от болевого синдрома
Противопоказания
- хронические заболевания в стадии декомпенсации
- острые воспалительные процессы в организме
Клинические проявления циркулярной грыжи
Клинические проявления циркулярной грыжи заключаются в следующем:
- ограниченность общей подвижности;
- отёк в области патологии;
- болевые ощущения, которые не стихают даже в состоянии покоя и усиливаются при попытках двигаться;
- слабость и покалывание в верхних и нижних конечностях.
В случае, если грыжа расположена в грудном отделе позвоночника, наблюдается следующая симптоматика:
- болевые ощущения в груди;
- ощущение сдавленности грудной клетки;
- одышка и затруднённость дыхания.
В случае, если грыжа расположена в поясничном отделе позвоночника, наблюдаются:
- болевые ощущения в пояснице, иррадиирующие в ноги;
- ощущение тяжести в нижних конечностях;
- покалывание в стопах.
В случае, если грыжа расположена в шейном отделе позвоночника, наблюдаются следующие симптомы:
- болевые ощущения в руках;
- повышение/понижение артериального давления;
- быстрая утомляемость.
Диагностика циркулярной грыжи
Для того чтобы назначить лечение, врачи клиники ЦЭЛТ проводят диагностические исследования, позволяющие точно определить расположение грыжи, её размеры и влияние на окружающие ткани. Наша клиника оборудована современным:
- магнитно-резонансным томографом;
- компьютерным томографом;
- рентгенографом.
Все они позволяют провести необходимые исследования на высоком качественном уровне и предоставить данные для постановки правильного диагноза.
Лечение циркулярной грыжи
Лечение циркулярной грыжи может проводиться консервативными и оперативными способами. В клинике ЦЭЛТ практикуют первые, а ко вторым прибегают, если на, то имеются показания или безоперационное лечение не позволило достичь желаемых результатов.
Консервативное лечение заключается в приёме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также в проведении ряда физиопроцедур.
Помимо этого, могут применяться эпидуральные блокады, которые обеспечивают отличный обезболивающий эффект, длящийся от 6-ти недель до 6-ти месяцев.
Помимо обезболивания блокады имеют и лечебный эффект и применяются во всём мире для лечения боли при компрессии корешков нерва. Нередко благодаря их проведению можно избежать необходимости проведения операции.
Что касается хирургического лечения, то в клинике ЦЭЛТ оно проводится по технологии эндоскопического вмешательства через разрез, не превышающий полтора сантиметра. Операция длится не более 40 — 60 ти минут, сопровождается небольшой кровопотерей и минимальными рисками для здоровья пациента, при этом её эффективность достаточно высока, а восстановительный период не превышает 2-х недель.
Врачи, выполняющие лечение циркулярной грыжи диска:
Грыжа диска позвоночника l4-l5
27.04.2018
Кистанов Анатолий Фёдорович
Ортопед, Хирург, Артролог. Стаж 18 лет, врач высшей категории.
Грыжа межпозвоночного диска L4 L5 – распространенная локализации патологии между позвонками поясничного сегмента позвоночника. Более 50% от всех патологий занимает медианная грыжа диска L4 L5, проявляющаяся сдавливанием корешков 5 позвонка.
В большинстве случаев это заболевание диагностируется у мужчин, на что влияет физическая нагрузка или сидячий образ жизни. Постоянное травмирование позвоночника приводит к повреждению позвонков, что заканчивается появлением грыжи. Основные причины появления этой патологии кроются в острой травме или хронических заболеваниях поясничного отдела позвоночника.
Грыжа склонна к прогрессивному развитию и частым рецидивам на фоне ишемии.
Тяжелым вариантом развития выпячивания выступает секвестрированная грыжа L5 s1, сопровождающаяся постоянной болью, и если не провести своевременное лечение появляется риск паралича. Для предупреждения тяжелых осложнений секвестрированная грыжа поддается хирургическому лечению.
Своевременно выявить грыжу больным не всегда удается, так как она начинается с протрузии без клинических проявлений.
Обычная грыжа при этом до момента ущемления может не давать о себе знать, в то время как секвестрированная патология в один момент проявляется резкой болью, и уже тогда нужно начинать немедленное лечение.
Признаки заболевания
Больные с грыжей диска L4 L5 обращаются к врачу со следующими жалобами:
- Периодическая боль в спине, усиливающая во время физической активности или продолжительного отдыха;
- Повышенная потливость, изменение цвета кожи;
- По мере развития патологического процесса боль усиливается, пациент ощущает прострелы в спине, постоянную ноющую боль;
- Наблюдается симптом Ласега – во время поднятия ноги в лежачем положении появляется дискомфорт;
- Онемение конечностей, ощущение ползающих мурашек, боль в ноге;
- Изменение осанки, вынужденное положение тела для облегчения боли.
Основной симптом межпозвоночной грыжи при поражении диска 4 и 5 – боль, она изменяется в разный период заболевания, но никогда не исчезает.
Больной жалуется на боли в ноге, разных отделах позвоночника в состоянии покоя и активности. Патологический участок часто немеет, кожа становится сухой, а затем потливость повышается.
Появляются дерматологические проблемы, ощущение сухости, холода, раздражение спины. Пациенту трудно стоять на пятках и опираясь на одну ногу.
Диагностика
- Секвестрированная и обычная грыжа четко проявляется на рентгенологическом снимке.
- При пальпации пораженного участка позвоночника боли усиливается, визуально врач видит патологическую осанку, приобретенную по мере развития грыжи межпозвоночного диска.
- На рентгенографическом исследовании специалист может выявить грыжу в начальной стадии – протрузии, тогда еще возможно провести консервативное лечение.
Лечение грыжи L4 L5
Безоперационное лечение грыжи диска L4 L5 проводится медикаментозно и методами мануальной терапии:
- Больному назначаются нестероидные противовоспалительные средства с целью уменьшения воспаления и снятия болезненности. Никакие препараты не оказывают прямого влияния на само заболевание, но состояния пациента можно улучшить, проводя лечение обезболивающими средствами и народными рецептами. Представителем НПВП является Мовалис, прием которого ограничивается двумя месяцами, так как есть риск развития побочных реакций;
- Прием миорелаксантов для ликвидации спазмов мышц позвоночника, но более действенным вариантом при этом будет проведение новокаиновой блокады пораженного отдела. Блокада не только снимает боль, но и расслабляет спину, уменьшает местный отек и действует на протяжении нескольких недель;
- Физиотерапевтические мероприятия: больному назначается электрофорез с анальгетическими и противовоспалительными препаратами. Также применяется лечение токами и ультрафиолетом. Эффективным методом выступает иглорефлексотерапия, лазерное воздействие и волновая терапия;
- Мануальная терапия показана в случае смещения межпозвоночного диска, но врач при этом не допускает грубых движений, характерных для этого варианта лечения.
Обязательным этапом лечения выступает лечебная гимнастика, которая первое время проводится под наблюдение врача, а затем выполняется больным в домашних условиях. Комплекс упражнений необходим для поддержания позвоночника в тонусе и восстановления связочного аппарата, что позволяет уменьшить риск рецидива даже после проведения операции.
Операция при грыже
Секвестрированная грыжа межпозвоночных дисков L4 L5 удаляется хирургически по следующим показаниям:
- неэффективность консервативной терапии на протяжении полугода;
- значительное ухудшение состояния больного, связанного со сдавливанием нервных корешков;
- отхождение частей секвестра с последующими неврологическими нарушениями;
- нарастание слабости мышц, начальный этап атрофии;
- частый рецидив заболевания.
Лечение дисков L4 L5 начинается с корешков спинного мозга. Есть несколько вариантов их лечения: удаление, установка имплантата, нуклеопластика, эндоскопическое трансформирование.
- После проведения операции больной сразу чувствует улучшение, боль проходит, и заболевание не дает о себе знать на протяжении нескольких лет.
- К недостаткам радикального лечения относится повтор заболевания в 5% случае и риск воспалительных процессов позвоночника, когда больному необходимо принимать большую дозу антибиотиков.
- Существует ошибочное мнение, что во время хирургического лечения позвоночной грыжи есть риск повреждения спинного мозга, но диск L4 L5 находится ниже спинного мозга, потому такое последствие исключено.
- (+2 баллов, 2
Грыжа диска L4-L5
Межпозвонковая грыжа возникает в том случае, если гелеобразный центр межпозвонкового диска выдавливается через трещину в наружной оболочке диска. Боль в спине или ноге, онемение и чувство покалывания могут стать следствием защемления грыжей спинномозгового корешка.
Консервативного лечения межпозвонковой грыжи, включающее безнагрузочное вытяжение позвоночника, лечебную гимнастику, различные виды массажей, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, в большинстве случаев, оказывается достаточно для того, чтобы вернуть человека к полноценной жизни.
Однако бывают ситуации, когда пациенту необходимо хирургическое вмешательство.
Анатомия межпозвонковых дисков
Чтобы понять, что представляет собой межпозвонковая грыжа, важно иметь некоторое представление о том, как работает позвоночник. Позвоночник человека состоит из 24 подвижных костей — позвонков. Поясничный отдел позвоночника вынужден выдерживать наибольшую часть веса тела.
Существует 5 поясничных позвонков, пронумерованных от L1 до L5. Таким образом, позвонки L4 и L5 являются нижними поясничными позвонками, и давление на них оказывается самое большое.
Именно поэтому, а также из-за его подвижности, позвоночный сегмент L4-L5 оказывается особенно подвержен разного рода повреждениям, включая образование межпозвонковой грыжи.
Позвонки разделены межпозвонковыми дисками, которые выступают в качестве амортизаторов, предотвращая трение позвонков друг о друга. Внешняя оболочка межпозвонкового диска называется фиброзным кольцом, внутренний гелеобразный материал диска — пульпозным ядром.
В центре позвоночного столба находится позвоночный канал — полая вертикальная трубка, в которой находятся спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов.
Спинной мозг и спинномозговые нервы обеспечивают передачу нервных импульсов от мозга к телу и обратно, обеспечивая различные области чувствительностью и подвижностью.
Межпозвонковая грыжа появляется тогда, когда гелеобразный центр диска выдавливается через трещину во внешней оболочке и попадает в позвоночный канал, где располагаются спинной мозг и корешки спинномозговых нервов.
Если межпозвонковая грыжа соприкасается с нервной тканью, она может вызвать химическое раздражение нерва. Боль является результатом воспаления спинномозгового нерва, сдавленного межпозвонковой грыжей.
Иногда со временем межпозвонковая грыжа уменьшается, поэтому пациент может испытывать частичное или полное исчезновение симптомов. В некоторых случаях межпозвонковая грыжа настолько большая, что часть грыжи полностью отрывается и остается в позвоночном канале.
Большинство межпозвонковых грыж образуется в поясничном отделе позвоночника, где спинномозговые нервы покидают позвоночный канал, а затем снова соединяются вместе, образуя седалищный нерв, который, разветвляясь, иннервирует нижние конечности.
Симптомы
Одним из характерных болевых синдромов, проявляющихся у пациентов, имеющих межпозвонковую грыжу в поясничном отделе позвоночника, является ишиас. Причиной ишиаса при межпозвонковой грыже становится защемление корешков седалищного нерва.
При ишиасе боль иррадиирует из поясницы в одну или обе ноги, иногда доходя до стоп, причем зачастую боль в пояснице менее выражена, чем боль в ноге. Наиболее сильной боль в ноге становится при ходьбе, в положении стоя и сидя. Такие действия как наклон туловища, подъем туловища, поворот туловища могут усугублять болевые ощущения.
Иногда боль сопровождается онемением и покалыванием в ноге или стопе. Пациенты также могут испытывать спазмы мышц в спине или ноге.
Кроме боли, пациент может ощущать слабость мышц в ноге. При неврологическом осмотре в таком случае может отсутствовать коленный или ахиллов рефлексы.
В тяжелых случаях может наблюдаться парез стопы в различной степени (стопа «шлепает» при ходьбе) или потеря контроля за мочеиспусканием и дефекацией.
Если у Вас имеется выраженная слабость в ноге или проблемы с контролем над тазовыми функциями, необходимо срочно обратиться к врачу, так как эти симптомы характерны для грозного осложнения грыжи диска — синдрома конского хвоста.
Для грыжи на уровне L4-L5, кроме симптомов ишиаса, описанных выше, характерны такие симптомы как проблемы с выпрямлением большого пальца ноги из-за слабости мышц и потенциально симптом «свисающей стопы». Онемение и боль могут ощущаться в верхней части стопы. Боль из поясницы нередко иррадиирует в том числе и в ягодицу.
Причины
Межпозвонковая грыжа в пояснице может появиться из-за травмы или неправильной позы при поднятии тяжелого предмета (наклон вниз на прямых ногах), а может возникнуть спонтанно. Большую роль в образовании грыжи играет старение.
С возрастом межпозвонковые диски теряют воду и питательные вещества, становятся менее эластичными и более хрупкими. Внешняя оболочка диска, таким образом, может «ослабеть» и уже не быть в состоянии удерживать пульпозное ядро в центре.
Генетическая предрасположенность, курение, характер работы и ряд других факторов могут привести к ранней дегенерации межпозвонковых дисков.
Межпозвонковая грыжа чаще всего встречается у людей от 30 до 50 лет, хотя люди среднего возраста и пожилые люди тоже нередко страдают от межпозвонковой грыжи, особенно если они активно занимаются спортом или имеют работу, подразумевающую систематический подъем тяжестей или статические позы (работа за компьютером, за швейной машиной, работа сварщика, хирурга и т.д.
) Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника является одной из самых распространенных причин боли в пояснице, сочетающейся с болью в ноге, и встречается в 15 раз чаще, чем грыжа шейного отдела позвоночника, хотя с приходом в нашу жизнь компьютеров это соотношение меняется, так как растет число грыж шейного отдела позвоночника и соответственно ранних инсультов.
Читать также…. Почему развивается нарушение осанки, и как с ним бороться?
Диагностика
Диагностика межпозвонковой грыжи начинается с похода к врачу-неврологу.
Врач соберет полную медицинскую историю пациента, информацию о травмах и заболеваниях, и определит, могут ли какие-то особенности образа жизни пациента вызвать болевые ощущения.
После сбора информации о пациенте врач проводит медицинский осмотр. Осмотр проводится для того, чтобы определить источник боли и определить выраженность таких симптомов как слабость мышц и онемение, если они имеются.
После осмотра и постановки предварительного диагноза врач, как правило, направляет пациента на радиографическое исследование. Таким исследованием могут стать рентгенография, МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), миелография или электромиография. На основании полученных данных уже будет решаться вопрос о методах лечения имеющейся у пациента проблемы.
МРТ — это неинвазивное исследование, которое использует магнитное поле и радиоволны для создания трехмерных детальных снимков как костной, так и мягких тканей позвоночника.
В отличие от рентгенографии, на снимках МРТ четко видны нервы и межпозвонковые диски. МРТ может определить локализацию и размер межпозвонковой грыжи, а также наличие или отсутствие сдавления нервного корешка.
Кроме того, с помощью МРТ можно увидеть костные разрастания, опухоли спинного мозга или абсцессы.
Миелография — это рентгенография с использованием контрастного вещества, которое вводят в позвоночный канал при спинномозговой пункции. На полученных с помощью такого исследования снимках можно увидеть межпозвонковую грыжу, костные разрастания, опухоли спинного мозга, абсцессы.
Качество полученных таким способом снимков сильно уступает качеству снимков МРТ. Введение контрастного вещества может быть не безопасно для пациента.
Миелография как основной метод диагностики применяется в странах, которые не могут позволить себе купить достаточное количество аппаратов МРТ.
КТ — это безопасное неинвазивное исследование, использующее рентгеновское излучение и компьютер для получения двухмерных изображений позвоночника.
КТ чем-то похоже на МРТ, однако качество снимков КТ уступает качеству снимков МРТ. КТ нередко используют как замену МРТ, в тех случаях, когда проведение МРТ по каким-то причинам невозможно.
На КТ не виден межпозвонковый диск и установить точные размеры грыжи диска по КТ невозможно.
Электромиография и исследование нервной проводимости. ЭМГ измеряет реакцию мышц на электрическую стимуляцию. Для этого в мышцы помещаются маленькие иголочки, а результаты измерений записываются на специальном аппарате.
Исследование нервной проводимости похоже на ЭМГ, но оно измеряет то, насколько хорошо нервы передают электрические сигналы от одного конца нерва к другому. Эти тесты могут выявить повреждение нерва и слабость мышц.
Тесты используются для дифференциальной диагностики заболеваний спинного мозга.
Читать также…. Профилактика нарушения осанки: 8 золотых правил!
Рентгенография использует рентгеновские лучи для получения снимков костной ткани пациента, что поможет врачу определить изменения в расположении позвонков, артрит, костные разрастания или переломы. Невозможно диагностировать межпозвонковую грыжу только с помощью этого исследования.
Лечение
Консервативное (нехирургическое) лечение межпозвонковой грыжи может включать прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, безнагрузочное вытяжение позвоночника, разные комплексы лечебной гимнастики, различные виды лечебных массажей и пр. При систематическом подходе к лечению 80% людей с болью в пояснице примерно через 6 недель уже возвращаются к привычному образу жизни. Если пациенту по каким-то причинам не помогает консервативное лечение, врач может порекомендовать операцию.
1) Консервативные методы
Прием медикаментозных препаратов: в зависимости от тяжести ситуации и выраженности симптомов, врач может прописать прием различных обезболивающих и противовоспалительных препаратов, миорелаксантов (при наличии мышечных спазмов) и стероидов.
Однако, стероиды могут вызвать серьезные осложнения (сахарный диабет), назначение НПВП язвы желудка и кишечника.
При этом медикаментозное лечение при средних, больших размерах межпозвонковой грыжи, а также при узком позвоночном канале обычно не приносит результата.
Безнагрузочное вытяжение позвоночника: такой метод лечения позволяет частично восстановить питание и, соответственно, состояние межпозвонковых дисков, а также снять или ослабить давление на нерв путем увеличения расстояния между позвонками.
Вытяжение позвоночника является практически единственным методом лечения грыжи диска, который действует на причину заболевания. Так как началом развития межпозвонковой грыжи является снижение межпозвонкового расстояния (остеохондроз позвоночника).
Лечебная гимнастика: укрепляет глубокие мышцы спины, способствует выработке правильной осанки и мышечного корсета.
Медицинский массаж: способствует расслаблению мышц спины, снятию мышечных спазмов.
2) Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника может быть рекомендовано в трех случаях:
- если пациент слабо реагирует на комплексное консервативное лечение;
- если у пациента после проведения комплексного консервативного лечения наблюдается усиление симптомов;
- если у пациента имеются признаки повреждения нерва, например, слабость мышц или потеря чувствительности в ноге. В остальных случаях проведение хирургического удаления межпозвонковой грыжи врачами рекомендоваться не должно.